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revistapodologia.com n 5
Diciembre 2005
Directora cientfica: Podologa Mrcia Nogueira
Director comercial: Sr. Alberto Grillo.
Colaboradores:
Podloga Mrcia Nogueira. Brasil
Podologo Jorge Garca Moreno. Argentina
Humor
Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 23
NDICE
Pag.
4 - Lesiones traumticas de los pies.
5- Introduccin a la micologa.
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Introduccin a la Micologia.
Podlogo Jorge Garca Moreno. Argentina.
Los hongos pueden ser unicelulares o multicelulares. A partir de una espora aislada de moho,
de la extensin de la pared de la clula y del
incremento del contenido de citoplasma, inducen
la formacin de una estructura tubular llamada
hifa. las hifas pueden ramificarse y extenderse
para formar una masa filamentosa entrelazada,
conocida como micelio. la masa algodonosa del
A) Caractersticas de los Hongos
moho del pan constituye un ejemplo bien conociLos hongos son protistas eucariotas que difie- do de micelio.
Cuando las hifas de los mohos son largas y
ren de las bacterias y de otros protistas procacomplejas no son autnticamente multicelulares,
riotas en muchos aspectos. (Cuadro 1).
Los hongos muestran diversas caractersticas sino qu ms bien cada hifa representa un sistedistintivas. En efecto, poseen paredes rgidas ni- ma tubular comunicante cenoctico, esto es, con
muchos ncleos en el
cas que di fieren considerablemente de las pareCuadro 1
citoplasma incluido en
una pared celular nica.
Algunas diferencias importantes entre hongos y bacterias
Las hifas pueden ser
tabicadas o no tabicaPropriedades
Hongos
Bacterias
das, pudiendo desplazarse el contenido de la
Estructura de la clula
Eurcariota
Procariotas
clula a travs de los
Diametro de la espcie
tabiques incompletos.
Mayor de 5 micrones
Menor de 2 micrones
representativa
Las levaduras, en conComposicin de la pared
Contiene quitina, mannan y
traste con los mohos,
Contiene mureina
celular
otros polisacridos
son hongos unicelulares
Ausencia de esteroles
Membranas citoplasmticas Presencia de esteroles
y se reproducen por
(Salvo en los micoplasmas)
gemacin.
Algunas
Incluye mitocondrias y
Ausencia de mitocondrias,
especies
de
hongos
son
Contenido citoplasmtico
retculo endoplasmtico;
retculo endoplasmtico; no
dimorfos,
esto
es
que
flujo citoplasmtico
flujo endoplasmtico.
pueden existir en forma
Cuerpo nuclear equivalente
Ncleo verdadero con
de levadura o de moho,
Ncleo
a un nico cromosoma,
membrana celular:
segn las influencias
sin membrana nuclear
cromosomas, en pares
ambientales. Muchos
Sexual o asexuadal, con
Modo de reproduccin
Ruptura binaria
de los hongos patgeformacin de esporas
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Vantagem
Permite la observacin de
la morfologa del hongo y
la presencia de esporas.
Se coloca un fragmento
de cultivo de agar glucosa
Permite la observacin del
de sabouraud inoculado
crecimiento de los hongos
(de 1 cm y 2 3 mm de
apenas alterado.
profundidad) sobre un por
taobjetos con cubreobjetos y
se incuba en cmara hme
da a temperatura ambiente.
Cuando se forman esporas,
se retira con cuidado el
cubreobjetos y se examina
la preparacin despus
de montaje lquido, como,
por ejemplo, lactofenol y
azul de algodn.
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a) Perspectivas mdicas
El agente etiolgico de la coccidioidomicosis, C.
lmmitis, existe en gran nmero en el suelo de
zonas endmicas del sudoese de los Estados
Unidos, de Amrica Central y de Amrica del Sur.
Se observa tan a menudo una forma de coccidioidomicosis en el valle de San Joaqun, California,
que ha recibido el nombre de Fiebre del Valle. los
desiertos del sudoeste de los Estados Unidos brindan el clima nico esencial para la diseminacin
de C. lmmitis. En efecto, un perodo hmedo y lluvioso permite la germinacin y reproduccin de
las esporas y un perodo subsiguiente clido y
seco propicia la diseminacin por el aire y el polvo
de las artrosporas sumamente infecciosas.
En reas endmicas, se obtienen hasta en el 90%
de la poblacin reacciones cutneas positivas a los
antgenos del hongo, indicando que la mayor parte
de los individuos expuestos regularmente a C.
lmmitis quedan infectados. Sin embargo, tan slo
el 40 % de los infectados muestran enfermedad, y
menos del 1% desarrolla padecimiento grave.
b) Estructura fsica y qumica
Como hongo dimorfo tpico, la estructura de C.
Immitis vara entre una forma en hifa (micelial o
de moho) en el suelo, y una forma en esfrula
encontrada en los tejidos infectados. Como la
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a) Perspectivas mdicas
La histoplasmosis, causada por H. Capsulatum,
comparte muchas caractersticas con la coccidiodomicosis. En efecto, ambas enfermedades se
extienden sobre un amplio espectro desde la
curacin espontnea a infecciones pulmonares
granulomatosas crnicas, y ambas son endmicas en ciertas localizaciones geogrficas.
Sin embargo, la distribucin de la histoplasmosis es ms amplia y ocurre en muchas partes del
mundo, sobre todo, en los EE UU, siguiendo el
curso del ro Mississippi, y de otros grandes ros
que desaguan en ste y en muchas reas a lo
largo de la costa oriental.
Durante muchos aos, tan slo fue reconocida la
forma diseminada grave de la histoplasmosis. En
gran parte, como resultado de las pruebas selectivas masiva para tuberculosis en Estados Unidos,
se advirti que la frecuencia de infeccin por H.
Capsulaturn es alta en zonas endmicas. El examen radiogrfico rebel que muchos individuos en
estas regiones tenan lesiones calcificadas curadas, parecidas a las de la tuberculosis primaria, si
bien un nmero sumamente elevado de los mismos no daban reaccin positiva a la prueba cutnea con tuberculina.
Mediante pruebas cutneas, se descubri en
estos sujetos sensibilidad tarda a histoplastina,
un estracto antignico de H. Capsulatum. As, las
infecciones por H. Capsulatum, como las de C.
lmmitis, producen enfermedad clnica en una
minora de individuos infectados, siendo raro el
padecimiento diseminado grave.
b) Estructura fsica y qumica
Histoplasma capsulatum es un hongo dimorfo
que ocurre en forma miclica en el suelo e in vivo
como una levadura oval tpica (de 2 a 4 micrones
de longitud) en el interior de los macrfagos. Las
clulas de levadura se multiplican por formacin
de yemas nicas y se propagan hasta que el
macrfago se halla repleto de microorganismos.
Las pocas levaduras extracelulares que se
encuentran in vivo probablemente representan
microorganismos liberados por la rotura de
macrfagos infectados.
La forma de moho miclica, encontrada en el
suelo, produce microconidios, que son las formas
infecciosas, y tambin macroconidios caractersticos, que son grandes estructuras (8 a 1 5 micrones) de dimetro, redondas o en forma de pera
con paredes gruesas y muchas proyecciones en la
superficie, aunque estos macronidios se califican,
a veces como clamidosporas tuberculadas, es, sin
duda, ms exacto denominarlas esporas espinosas o verrugosas. Se han preparado antgenos de
las formas en moho y en levadura de H.
Capsulatum, y, generalmente, se utiliza una serie
de los mismos para pruebas serolgicas.
c) Productos extraceleulares
Aunque H. Capsulatum elabora muchos productos extracelulares, hasta donde sabemos, ninguno de ellos se halla directamente relacionado
con la patogenia de la histoplasmosis.
d) Cultivo
Histoplasma capsulatum puede ser cultivado
para producir formas en levadura o miclicas. En
agar sangre a 37 grados centgrados se desarrollan formas en levadura. A simple vista, las colonias son pequeas, lisas, hmedas y de color
blanco o cremoso. Sobre agar glucosa de
Sabouraud a temperatura ambiente, predominan
las formas miclicas; las colonias son blancas y
algodonosas, cambiando a color pardo o ante
oscuro con la edad.
e) Modelos experimentales
Muchos animales de laboratorio son susceptibles a la histoplasmosis y aunque una sola espora o tan slo 10 clulas de levadura pueden infectar a un ratn, es necesario una dosis de 10 a la
sexta potencia, o ms para producir infeccin
mortal.
f) Infecciones en el hombre
Como son transportadas por el aire, las esporas
de H. Capsulatum infectan con ms frecuencia el
aparato respiratorio. la infeccin puede pasar inadvertida, u ocurrir como enfermedad aguda primaria, cavitaria crnica, o diseminada grave. En los
casos sintomticos, puede observarse fiebre, tos y
dolor torcico o manifestaciones y complicaciones
ms graves como disnea o pleuresa con derrame.
La histoplasmosis pulmonar localizada se parece a la tuberculosis en su histopatologa. En el
paciente ocasional que desarrolla histoplasrnosis
diseminada grave, la infeccin puede propasarse
virtualmente a cualquier porcin del sistema reticuloendotelial pudiendo observarse a menudo
lesiones en el bazo, hgado, pulmones, ganglios
linfticos y otros rganos. En el paciente con
enfermedad diseminada debe instituirse tratamiento con anfotericina B.
g) Mecanismos de patogenicidad
La tendencia de H. Capsulatum a propasarse
en el interior de macrfagos no inmunes explica,
en gran medida, las propiedades patgenas de
este hongo. Sin embargo, es poco lo que se sabe
respecto a los modos por virtud de los cuales
este microorganismo produce enfermedad. En el
hombre, H. Capsulatum fue un trmino sin duda
poco apropiado elegido para este hongo hace ya
muchos aos, cuando ciertos artefactos teidos
fueron tomados por cpsulas.
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h) Diagnstico de laboratorio
Histopiasma Capsulatum puede ser cultivado a
partir de muestras clnicas como esputo. las
biopsias de los ganglios linfticos o de otros
rganos infectados contienen gran nmero de los
hongos en el interior de los macrfagos. Aunque
estos microorganismos pueden verse en cortes
de tejidos teidos con hematoxilina y eosina, las
tcnicas especiales de coloracin, como la plata
con rnetenamina o el PAS (cido peryodico de
Schiff) mejoran su visualizacin.
i) Reservorios de infeccin
El suelo es el principal reservorio de H.
Capsulatum, sobre todo, el enriquecido por las
heces de aves o murcilagos. As, las reas en
torno a los gallineros, debajo de las perchas para
descansar las aves, y las cuevas habitadas por los
murcilagos contienen, a menudo, gran nmero
de las esporas del hongo. Los pjaros no se infectan debido al parecer a que su elevada temperatura corporal inhibe al microorganismo. Sin embargo, los murcilagos son susceptibles a la histoplasmosis, pudiendo recuperarse H. Capsulatum
del guano de este animal.
En el interior de las cuevas, donde se mezcla el
guano con el suelo, crece bien H. Capsulatum. Han
ocurrido cierto nmero de casos de histoplasmosis entre exploradores de cuevas y grutas como
consecuencia de la inhalacin de gran nmero de
conidiosporas infecciosas. Por esta razn, la histoplasmosis ha sido llamada enfermedad de los
espelelogos.
j) Control de la transmicin de la enfermedad
El control de la histopolasmosis depende de la
eliminacin de focos contaminados del suelo, o
mejor an, de evitar su formacin. La prevencin
de la contaminacin del suelo es, sin duda, el
mtodo preferido ya que es virtualmente imposible eliminar H. Capsulatum del suelo una vez all
establecido.
Corno es sabido, el suelo puede ser descontaminado en cierto grado mediante el uso del formaldehdo o de otros agentes qumicos. Se ha
logrado control eficaz de la diseminacin de
esporas de H. Capsulatum por aplicacin sobre
las reas con polvo contaminado de una capa de
arcilla o de aceite de esquistos de varios centmetros de espesor.
Blastomices Dermatitides
a) Perspectivas mdicas
La blastomicosis norteamericana, se observa
con ms frecuencia en Canad y Estados Unidos,
especialmente en el Norte del Valle del Ro
Mississippi y en el Valle del Ro Ohio. El hongo
casual, B. Dermatitidis, es tambin conocido con
u
tug
or
ro
p
en
Lib
Indice
Introduo - Leses do p
- Biomecnica do p e do tornozelo.
- Natureza das leses.
- Causa que ocasionam as leses.
- Calado esportivo.
- Fatores biomecnicos.
Capitulo 1
Exploraes especficas.
- Dessimetrias. - Formao digital.
- Formao metatarsal.
Capitulo 2
Explorao dermatolgica.
Leses dermatolgicas.
- Feridas. - Infeco por fungos.
- Infeco por vrus (papilomas).
- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.
- Calos e calosidades.
Capitulo 3
Explorao articular.
Leses articulares.
- Artropatias. - Cistos sinoviais.
- Sinovite. - Gota.
- Entorses do tornozelo.
Capitulo 4
Explorao muscular, ligamentosa e
tendinosa.
Breve recordao dos msculos do p.
Leses dos msculos, ligamentos e tendes.
- Tendinite do Aquiles.
- Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.
- Leses musculares mais comuns.
- Cimbra. - Contratura. - Alongamento.
- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular.
- Contuses e rupturas.
- Ruptura parcial do tendo de Aquiles.
- Ruptura total do tendo de Aquiles.
Capitulo 5
Explorao vascular, arterial e venosa.
Explorao. Mtodos de laboratrio.
Leses vasculares.
- Insuficincia arterial perifrica.
- Obstrues. - Insuficincia venosa.
- Sndrome ps-flebtico.
- Trombo embolismo pulmonar.
- lceras das extremidades inferiores.
- lceras arteriais. - lceras venosas.
- Varizes. - Tromboflebite.
Capitulo 6
Explorao neurolgica.
Leses neurolgicas.
- Neuroma de Morton. - Citica.
Capitulo 7
Explorao dos dedos e das unhas.
Leses dos dedos.
Leses das unhas.
Capitulo 8
Explorao da dor.
Leses dolorosas do p.
- Metatarsalgia.
- Talalgia. - Bursite.
Capitulo 9
Explorao ssea.
Leses sseas.
- Fraturas em geral.
- Fratura dos dedos do p.
- Fratura dos metatarsianos.
Capitulo 10
Exploraes complementares
- Podoscpio. - Fotopodograma.
- P plano. - P cavo.
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las mucosas incluyen infecciones graves en individuos de cierta edad, en sujetos con diabetes u
otras anormalidades endcrinas y, sobre todo, en
pacientes a quienes se administran antibiticos
de amplio espectro o teraputica a base de esteroides. Por otra parte, son frecuentes en este tipo
de enfermos manifestaciones vulvovaginales y
gastrointestinales. Se producen, a menudo,
infecciones cutneas como consecuencia directa
de fuerzas mecnicas que causan abrasin, o por
exceso continuado de humedad, o por ambas
causas. Por ejemplo, se observan boqueras o
perleche en pacientes con pliegues profundos en
torno a las comisuras de la boca; en estos sujetos la saliva proporciona un medio hmedo muy
propicio para el desarrollo del hongo. Asimismo,
se produce intertrigo en los pliegues hmedos de
la piel, como, por ejemplo, nalgas e ingles de personas obesas, y debajo de las mamas pndulas;
este padecimiento empeora durante tiempo clido cuando el exceso de sudacin mantiene
hmedas las reas afectadas.
Puede localizarse tambin el intertrigo entre
los dedos de trabajadores cuyas manos deben
permanecer sumergidas en el agua el da y cuya
piel se halla regularmente macerada.
La paroniquia y otras afecciones alrededor de
las uas no suelen ser causadas por candida, a
menos que exista maceracin o alguna anormalidad predisponente del lecho ungueal.
Ciertas formas raras de candidiasis dependen
de inmunodeficiencias graves. El granuloma por
candida, afortunadamente raro, se manifiesta
por lesiones crneas, granulomatosas deformantes de la piel. Ms frecuente, pero todava rara,
es la candidiasis mucocutnea crnica, en la cual
los hongos se encuentran tan slo en las capas
superficiales de la piel y mucosas sin producir
nunca invasin. Los rasgos ms destacados que
a menudo desaparecen por el tratamiento enrgico para recidivar poco despus de cesar la teraputica y su asociacin con inmunodeficiencias
celulares o inmunodeficiencias combinadas graves. Ha podido comprobarse que la candidiasis
mucocutnea crnica desarrolla invariablemente
en pacientes con inmunodeficiencias combinadas graves que sobreviven tiempo suficiente para
ser estudiados, y se observan con frecuencia
entre sujetos con una gran variedad de inmunodeficiencias celulares. No obstante, la candidiasis no plantea problema alguno en individuos con
deficiencias primarias de anticuerpos humorales.
La candidiasis diseminada es, a menudo, un
acontecimiento terminal en pacientes con trastornos siderantes, como enfermedades malignas. Durante la diseminacin, la levadura puede
infectar virtualmente cualquier rgano, especialmente los riones. El uso de equipo contaminado
por parte de drogadictos ha producido a veces
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BIBLIOGRAFA
Catchings B. M. Effects of pH and Temperature on the In Vitro, 1973.
Kirkpatrick, C. H. Candidiasis: ModelBuilding in Cellular lmmunity, Ann. lntern., 1971.
Emrnons, C W, Medical Mycology, 1970. Lewis, J.L., Cryptococcal Infection, 1972. Fa.ss, R. J., 1971.
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POSTERS
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DIDTICOS
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ONICOMICOSIS - ONICOMICOSES
ESQUELETO
DEL PIE 1
ESQUELETO
DO P 1
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