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Informe de Internado Farmaceutico Had Cusco Final
Informe de Internado Farmaceutico Had Cusco Final
INTRODUCCIN
El internado farmacutico en los diferentes servicios del hospital regional del
cusco, demanda por parte del interno de farmacia un alto grado de preparacin
continua y profesional, el cual engloba conocimientos tericos y prcticos para
un desenvolvimiento adecuado dentro de la institucin.
El presente informe pretende mostrar las diversas actividades que se
desarrollaron y cumplieron en el internado siguiendo un cronograma, con un
periodo de seis meses los cuales fueron realizados desde el 1 de julio hasta el
31 de diciembre.
Estas prcticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los
conocimientos adquiridos durante la preparacin universitaria principalmente en
la disciplina de farmacologa clnica.
Estos conocimientos combinados con tcnicas, prcticas y auto confianza, nos
dan la suficiente capacidad para desenvolvernos durante el internado, y as de
esta manera introducirnos en el campo profesional y desempearnos como tal.
Pgina 1
Capitulo I
INTERNADO FARMACEUTICO
1.1. INTERNADO
FARMACEUTICO
EN
EL
HOSPITAL
DE
APOYO
DEPARTAMENTAL CUSCO
1.1.1.
OBJETIVOS GENERALES:
1.- Preparar al futuro Qumico Farmacutico en el rea de farmacia
clnica y hospitalaria.
2.- Complementar, aplicar y consolidar la formacin acadmica del
estudiante de farmacia y bioqumica reforzando sus conocimientos y
habilidades en las diferentes especialidades farmacuticas.
3.- Continuar con el Sistema de Dosis Unitaria en los servicios del
Hospital de Apoyo Departamental Cusco.
1.1.2.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
el Hospital de Apoyo
Departamental Cusco.
Conocer y aplicar la metodologa de los sistemas de dispensacin de
medicamentos en el sistema de dosis unitaria, sus ventajas y
desventajas.
Conocer los principales frmacos y protocolos de tratamiento usados
Pgina 2
1.3
MARCO TEORICO
Pgina 3
Pgina 4
JUSTIFICACIN
Considera al SDMDU como el ms seguro y efectivo para el paciente y
desde el punto de vista econmico el ms eficiente.
HNERM: 1994, inicia plan piloto SDMDU y por las mejoras en la calidad
de dispensacin se ampli a 10 servicios. Ahorro anual $ 166,000
Hosp. Naval: 1995, inici plan piloto y se extendi en 1997 a todas sus
cama (600). Ahorro anual $ 328,000
Pgina 5
Pgina 6
frmacos.
Posibilita el hecho de demostrar el incumplimiento de la administracin total
de los medicamentos, por parte del personal de enfermera, ya que el
interno de farmacia verifica los veladores de los pacientes durante la visita
mdica.
Pgina 7
la
devolucin
de
medicamentos
de farmacia sobre el
mediante
el
formato
correspondiente.
Ventajas para el hospital:
un paciente.
El centro hospitalario optimizara
inadecuado.
Se requiere de una inversin inicial para implementarlo: recursos
humanos y materiales necesarios.
Pgina 8
esenciales
que
cumplen
las
funciones
de
gua
Formatos empleados:
Pgina 9
forma
Hoja Farmacoterapeutica:
Es el formato donde se registra los datos del paciente, as como la medicacin
prescrita y administrada diariamente. Posibilita al profesional Qumico
Farmacutico a acceder a informacin para realizar un adecuado seguimiento
de la terapia farmacolgica, permitiendo identificar problemas relacionados con
los medicamentos (PRM) y ejerciendo el control correspondiente en cuanto a la
devolucin de medicamentos.
Este formato registra los datos personales de cada paciente as como la
medicacin prescrita y administrada, presenta las siguientes utilidades:
Pgina 10
comercial
prescritos
no
es
debe
incluir.
recomendado,
Nombre
forma
genrico,
farmacutica,
de
los
medicamentos.
Los
anaqueles
se
encuentran
ATENCION FARMACEUTICA
Pgina 11
compromisos,
inquietudes,
valores
ticos,
funciones,
FARMACOVIGILANCIA
Pgina 12
Victoria Villagrasa
Sebastin, 2006)
1.6
REACCIONES ADVERSAS
Pgina 13
Estn
asociados
morbilidad,
mortalidad,
disminucin
del
anticonvulsivantes,
antipsicoticos,
antituberculosos
INTERACCION MEDICAMENTOSA
Pgina 14
1.8
Necesidad
Efectividad
Pgina 15
cuantitativa
de
la
medicacin
(dosis
insuficiente)
Seguridad
no
cuantitativa
de
la
medicacin
(alergia).
CONCEPTOS BASICOS
Sistema de Dispensacin en Dosis Unitaria.
Atencin Farmacutica
Frmacovigilancia
Pgina 16
Interaccin Medicamentosa
CAPITULO II
2. ASPECTOS
GENERALES
DE
LA
SEDE
DEL
INTERNADO
FARMACEUTICO
2.1 RESEA HISTORICA
Pgina 17
Av. la Cultura
83 049 m2
8000 m2
Material noble edificado en 5 niveles.
multidisciplinario.
Revisin de los veladores de cada paciente durante la visita mdica para
hacer notar a los mdicos el incumplimiento de la terapia por parte de las
enfermeras si es que se encontrasen medicamentos que no hubiesen sido
administrados en las 24hs anteriores o si se hubiese generado cambios en
la terapia ya que si esto llegase a ocurrir se efectuara el retorno de los
medicamentos por medio de la hoja de devolucin a farmacia central.
Pgina 18
segn el
servicio.
Una hora despus de la dispensacin en Farmacia central y la posterior
distribucin en los veladores de cada paciente, se procede a la verificacin
de los medicamentos con el conjunto de hojas teraputicas de farmacia
recopiladas durante la visita mdica por parte del interno de farmacia
(copia).
Realizar la devolucin de medicamentos no administrados ya sea por
2.3.4
Pgina 19
Fecha
Ademir Herrera Usca
Departamento
Especialidades
Pgina 20
Traumatologa
Traumatologa
UCI
(Unidad
de
Cuidados
Intensivos)
16
agosto
al
6 Pediatra
septiembre
7
septiembre
(Neonatologa)
al Medicina C
29septiembre
30 septiembre al
Medicina A
Neurologa
Gastroenterologa
Nefrologa
Cardiologa
Endocrinologa
Dermatologa
22 de octubre.
23 octubre al 15 de Laboratorio
de
noviembre.
16 de noviembre al 6
Preparados Galnicos
Neurociruga
Neurociruga y
diciembre
7 de diciembre al 31 de
Ciruga A
neurologa
Ciruga General y
diciembre
Oncolgica
CAPITULO III
3. REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS
Pgina 21
enfermedad y medicamentos-alimentos.
3.1. CUADRO DE RAMS REPORTADAS DURANTE EL PERIODO DE JULIO
- DICIEMBRE 2010 EN EL HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL
CUSCO
EDAD
SEX
O
37
F
14
M
12
F
62
M
60
F
2
F
2
F
9
M
10 meses M
10 meses M
20
F
23
F
27
F
52
M
52
M
26
M
40
M
40
M
4 das
M
20
F
2 meses
F
95
F
35
42
M
M
MEDICAMENTO
FF
RAM
Isoniazida
Fenitoina
Vancomicina
Ceftriaxona
Metamizol
Oxacilina
Clindamicina
Fenitoina
Paracetamol
Ceftriaxona
Cefazolina
Metronidazol
Ibuprofeno
Ibuprofeno
Metamizol
Hidrocortisona
Tramadol
Cloranfenicol
Ampicilina
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Dexametazona
Tb.
Tb.
Fco.
Fco.
Amp.
Fco.
Amp.
Amp.
Gotas
Fco.
Fco.
Sach.
Tb
Tb
Amp.
Fco
tbl
Fco.
Fco.
Fco
Amp.
Amp.
Sndrome artrtico
Rash cutneo.
Rash cutneo.
Rash cutneo.
Rash cutneo.
Rash cutneo.
Rash cutneo.
Lesin en mucosa oral.
Ictericia, edema
Ictericia, edema
Nauseas.
Vmitos, cefalea.
Diarrea, gastritis
Gastritis, cefalea.
Gastritis, cefalea.
Rash acneiforme.
Rash cutneo.
Rash cutaneo
Rash cutneo.
Rash cutneo.
Rash cutneo.
Hemorragia
digestiva
Jbe.
Tb
alta
Rash cutneo.
Nauseas y vomitos.
Fenitoina
Nitrofurantoina
Pgina 22
Ciproflozacino
sache
Colitis
pseudomembranosa
Rash cutneo.
Rash cutneo.
Rash cutneo
Naseas, vmitos
Rash cutneo
Naseas, vmitos
Diarrea, rash cutaneo
Naseas, vmitos
Rash cutneo
Dolor abdominal
Dolor abdominal
Naseas, vmitos
Naseas, vmitos
Naseas,
vmitos,
74
66
4
2
2
19
4
42
43
35
35
42
24
M
M
M
F
F
F
M
F
F
M
M
F
F
Ceftazidima
Cefalexina
Cefazolina
Dicloxacilina
Amoxicilina
Metamizol
Nitrofurantoina
Metronidazol
Metamizol
Clindamicina
Ciprofloxacino
Metronidazol
Metronidazol
t.
Fco.
Tab.
Iny.
Susp.
Susp.
Iny.
Susp.
Iny.
Iny.
Tab.
Tab.
Tab.
Iny.
63
Metronidazol
Tab.
38
Ciprofloxacino
46
Manitol
Tab.
frasco
30
Clindamicina
Amp.
30
Ceftriaxona
Fco.
estreimiento
Dolor abdominal
Edema local, flebitis
Colitis
pseudomembranosa.
Colitis
pseudomembranosa.
82
M
Carbamazepina
tbl.
Rash cutneo.
58
M
Pirazinamida
tbl
Rash cutaneo
49
F
Anticido
FCO
Estrenimiento
Fuente: elaboracin internos farmacia periodo julio-diciembre 2010.
CUADROS ESTADISTICOS DE RAMs REPORTADAS EN EL HOSPITAL DE
APOYO DEPARTAMENTAL CUSCO JULIO DICIEMBRE 2010
3.1-
N CASOS
59.1
6.8
4.5
9.1
2.3
4.5
11.4
Pgina 23
2.3
59.1
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
6.8
4.5
11.4
9.1
2.3
4.5
2.3
0.0
Pgina 24
(AOS)
PACIENTES PACIENTES
0 a 10
11
25.0
11 a 20
21 a 30
5
6
11.4
13.6
31 a 40
9.1
41 a 50
13.6
51 a 60
9.1
61 a 70
6.8
71 a 80
4.5
81 a mas
6.8
TOTAL
44
100.0
10.0
13.6 13.6
11.4
9.1 9.1
6.8 6.8
4.5
5.0
0.0
RANGO DE EDAD
Pgina 25
de
es
verdad
que
probablemente
hayan
podido
pasar
estamos
Pgina 26
CAPITULO IV
4.1
SERVICIO CIRUGIA A
QUISTE HIDATIDICO HEPATICO
4.1.1 MARCO TEORICO:
La hidatidosis es una zoonosis endmica en la gran mayora de los pases
ganaderos; y plantea an hoy grandes problemas sanitarios y econmicos.
Desde el punto de vista geogrfico, la infestacin hidatdica aparece donde hay
convivencia de los tres tipos de huspedes: hombre, rumiante portador de larva
(principalmente ovinos) y carnvoros portadores de la tenia adulta sobre todo
perros,Uruguay tiene el mayor ndice de infeccin hidatdica del mundo e
incluso fue catalogado como plaga nacional 24/100,000 habitantes, es seguido
por Chipre, Grecia, Chile, Argentina. El Per tiene regiones ganaderas que
constituyen zonas endmicas como los departamentos de Junn, Puno,
Arequipa, Cajamarca.
Para la patogenia y evolucin del quiste hidatdico es necesario revisar el ciclo
evolutivo del parsito: el perro es principal portador y es el husped final del
parsito adulto, acta como husped intermediario, la oveja, la cabra; y el
hombre es un husped accidental. Los huevos del parsito que se encuentran
en las heces de los caninos son la fuente de infestacin de los huspedes
intermediarios en los cuales se desarrolla el quiste hidatdico. El ciclo continua
cuando el perro ingiere las larvas al comer las vsceras de un animal infestado.
Ademir Herrera Usca
Pgina 27
4.1.2 Sntomas:
El sntoma ms visible de la hidatidosis es la formacin de quistes, stos
pueden llegar a crecer hasta ser localizables sin necesidad de aparato mdico
alguno, tambin es comn el cambio del color de la piel (ictericia) e
incluso tos y dolor de garganta. Algunos se desarrollan tanto que llegan a
abrirse creando abscesos que invaden tanto los rganos del animal como su
corriente sangunea. En estos casos es normal que la vctima muera en pocas
horas debido a un shock anafilctico; sin embargo, es posible tratarlo por medio
de la ciruga.
4.1.3 Tratamiento:
Se deben considerar dos situaciones:
a).- Pacientes sintomticos y/o con quistes hidatdicos complicados
b).- Portadores asintomticos de quistes hidatdicos.
Se deben evaluar correctamente los sntomas referidos por el paciente para
determinar si realmente son causados por el Quiste Hidatdico o si son
originados por otra patologa asociada.
PACIENTES SINTOMATICOS Y/O COMPLICADOS:
Ya sea por infeccin, ruptura a cavidad abdominal o la va biliar, trnsito
toraco-abdominal, o tumor palpable se sugiere TRATAMIENTO QUIRURGICO
Pgina 28
PORTADORES NO SINTOMATICOS:
La conducta se decidir teniendo en cuenta:
- TIPO de Quiste segn la Clasificacin de Garbhi
- TAMAO del Quiste.
TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL:
- DOSIS:
10 MG / KG de peso / DIA
En una sola toma diaria luego del desayuno. Cuatro ciclos de 30 das cada
uno.
4.1.4 Pruebas y exmenes
En los primeros estadios de la infestacin los quistes tienen el tamao de un
grano de arena y para localizarlos es necesario recurrir a anlisis de
laboratorio: muestras analizadas al microscopio si se trata de animales
muertos, o ecografas y tomografas axiales computarizadas si se est tratando
a pacientes vivos. En un estadio intermedio del desarrollo de la enfermedad,
Ademir Herrera Usca
Pgina 29
un
mecanismo
de
defensa
del
husped
frente
4.1.2 ANAMNESIS:
Identificacin Y Filiacin del Paciente
NOMBRES Y APELLIDOS: E.C.M
GENERO: Femenino
EDAD: 17 aos
FECHA DE NACIMIENTO: 22/ 03/ 1993
LUGAR DE NACIMIENTO: Canas - Yanaoca
LUGAR DE PROCEDENCIA: Yanaoca
LUGAR DE RESIDENCIA: San Sebastin. Av. Tpac Amaru s/n
RAZA: Mestiza
OCUPACION: Estudiante
GRADO DE INSTRUCCIN: Preparatoria
PERSONAS RESPONSABLES: V.C.M
FECHA DE INGRESO: 26/11/10
FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA:26/11/10 Hrs :4:15 p.m.
FUENTE DE INFORMACION: Indirecta
IDIOMA DEL INFORMANTE: castellano
VIA DE INGRESO: Consultorio Externo
Enfermedad Actual:
TIEMPO DE ENFERMEDAD ACTUAL: 2 meses
FORMA DE INICIO: Brusco
CURSO: Progresivo
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor Abdominal
Pgina 30
CORRELATO DE LA ENFERMADAD
Paciente refiere que hace dos meses empieza dolor abdominal tipo punzadas
sub condral derecho muy bruscamente, que no calmaba, por lo cual acude a la
clnica de Seor de Huanca donde le toman una ecografa que indica Quiste
Heptico, por lo cual le recomiendan acudir a un cirujano pero por asuntos
familiares paciente viaja a Sicuani, tomando para el dolor analgsicos, en
sicuani refiere haberse hecho examinar y una nueva ecografa resulta tambin
un Quiste Hidatidico, por lo cual regresa al la ciudad del cusco con motivo
tambin para prepararse para la universidad, acude al Hospital Regional del
Cusco donde el cirujano le receta Albendazol a razn de 400mg cada 12
horas, eso tomar por tres semanas para luego por recomendacin de su
medico disminuir la dosis a 200 mg cada 12 horas por una semana, eso fue en
el mes de octubre, luego es preparada para el ingreso a sala de operaciones
(SOP), e ingresa el da 26/11/10 previa cita de consultorio externo y espera su
programacin para SOP, la paciente ya cuenta con Riesgo Quirrgico,
Hemograma, glucosa , urea, creatinina,. Perfil heptico con valores alterados,
tiempo de protrombina y una ecografa abdominal.
4.1.3
EXAMEN FSICO
Fecha 18 / 09 / 2009
Frecuencia 18 X
respiratoria
Frecuencia 76 x
Cardiaca
Funciones
Vitales
temperatur
a
Presin
Arterial
37C
Peso
50.2 kg.
90 /60
mmHg
Talla
55 cm.
4.1.4.FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: disminuido
SED: muy disminuido
SOMNIA: Normal
Ademir Herrera Usca
Pgina 31
2/N
ANTECEDENTES PERSONALES
TIPO DE PARTO: Eutcico
ALERGIAS: Al detergente
VACUNAS: refiere completas
PATOLOGIAS
ENFERMEDADES: niega
CIRUGIAS: aproximadamente a los 9 aos en Sicuani
TRANFUSIONES: Niega
FRACTURAS Y CITACRICES: Niega
TRATAMIENTOS ANTERIORES: Albendazol 200mg en una semana y 1
en la noche durante una semana, y albendazol 400 mg en la maana y
400 mg en la noche por 3 semanas.
SOCIOECONOMICO:
VIVIENDA: Alquilada
CRIANZA DE ANIMALES: Niega
SERVICIOS: Agua, Luz, Desage
FAMILIARES:
PADRE: 56 aos, aparentemente sano
MADRE: 56 aos, aparentemente sano
HIJOS: niega
EPIDEMIOLOGICOS
VIAJE A ZONAS ENDEMICAS: niega
ELIMINACION DE PARASITOS: niega
Examen fsico Segmentario o Regional
1. PIEL.- Tibia elstica, turgente, llenado capilar de < de 2 segundos
2. OJOS.- Simtricos, escleras blancas, pupilas isocnicas foto reactivas,
conjuntivas rosadas.
3. OIDOS: Normo insertos, conducto auditivo externo permeable, escaso
cerumen.
Ademir Herrera Usca
Pgina 32
Pgina 33
(O)Despierta, LOTEP.
Abdomen globuloso RHA (+), doloroso ala palpacin en
hipocondrio derecho, blando y depresible, resto de
exmenes sin particularidades.
(A) Evolucin estacionaria.
(P) En espera de programacin para SOP.
Da: 28/ 11 / 09
07:20 hrs.
07:10 hrs.
Paciente mujer de 17 aos de edad con diagnstico de:
1. Quiste hidatdico Heptico.
P.A.
100/60mm/Hg (S) Paciente refiere dolor moderado a nivel del hipocondrio
F.C. 76 X
derecho.
F.R. 16X
(O)despierta en regular estado general, regular estado de
hidratacin,
(A)evolucin estacionaria
(P): en espera de programacin para SOP.
Da: 29 / 11/ 10
7:35 hrs.
Paciente mujer de 17 aos de edad con diagnstico de:
1. Quiste hidatdico.
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 78 X
F.R. 26X
Pgina 34
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 84 X
F.R. 20 X
Da: 01 / 12/ 10
6:50 hrs.
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1. Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico por ecografa.
P.A.
100/50mm/Hg
F.C. 84 X
F.R. 20X
Pgina 35
P.A. 90/60mm/Hg
F.C. 80X
F.R. 20X
(S)Paciente asintomtico
(O)Aparente estado regular estado general
Despierta comunicativa, presencia de dren tubular
con efusin serohematica, ruidos hidroareos
presentes, herida pos operatoria con apsito
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos no hay soplo
(A)Evolucin: Favorable
(P)Continuar con indicaciones.
Da: 04 / 12 / 10
7:00 hrs.
Paciente mujer de 17 aos con diagnstico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico
P.A. 90/60mm/Hg (S) Paciente refiere no poder realizar deposiciones hace
F.C. 76X
dos das.
F.R. 18X
(O)Aparente regular estado general, despierta,
comunicativa.
Abdomen: blando depresible, ruidos hidroaereos
Pgina 36
Da: 05 / 12 / 10
7:00 hrs.
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico
P.A.
(S) Paciente asintomtico.
100/70mm/Hg (O) Aparente regular estado general, LOTEP.
F.C. 72X
Abdomen: Blando y apresible, RHA presentes, no existe
F.R. 20X
dolor ala palpacin.
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos no hay soplo
Pulmones: No ruidos sobre agregados.
Dren con efusin biliar.
(A) Evolucin :Estacionaria
(P): Con Indicacin de papilotomia.
Da: 06 / 12 / 10
6:54 hrs.
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico
P.A.
(S) Paciente asintomtica.
100/70mm/Hg
(O)Aparente estado regular estado general, despierta,
F.C. 76X
comunicativa.
F.R. 16X
Piel tibia, turgente.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, no
RSA.
Abdomen: B / D, ruidos hidroaereos presentes, dren
tubular con efusin biliar
(A) Evolucin: Favorable
(P): Pendiente papilotomia.
Da: 07 / 12 / 10
6:48 a.m.
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico
P.A.
100/70mm/Hg
(S)Paciente asintomtica.
F.C. 74X
(O)Aparente regular estado general, despierta :
Ademir Herrera Usca
Pgina 37
Da: 08 / 12 / 10
7:22 hrs.
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico
P.A.
(S)Paciente Asintomtico.
100/70mm/Hg
(O)Aparente regular estado regular estado general,
F.C. 72X
despierta.
F.R. 20X
Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no
doloroso ala palpacin, herida operatoria en proceso de
cicatrizacin, drenes tubulares con efusin biliar y
serohematica.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin
ruidos sobre agregados.
(A)Evolucin: Favorable.
(P) Continuar con indicaciones.
Da: 09 / 12 / 10
7:00 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico
(S) Paciente asintomtica.
P.A.
(O)Aparente regular estado general.
100/70mm/H
Piel edematizado, palidez generalizada.
g
Abdomen: Blanda y depresible, RHA presentes, no
F.C. 72X
doloroso a la palpacin, herida operatoria en proceso
F.R. 20X
de cicatrizacin, no hay signos de flogosis, dren tubular
derecho con efusin serohematica, dren tubular
izquierdo con efusin biliar.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin
ruidos sobre agregados.
(A)Evolucin: favorable
(P)Continuar Indicaciones.
INFORME DE CEPRE:
1.- ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA PARCIAL.
2.- HEMORRAGIA POST ESFINTOROTOMIA.
Ademir Herrera Usca
Pgina 38
P.A.
100/60mm/H
g
F.C. 74X
F.R. 16X
Da: 11 / 12 / 10
07:35 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 74X
F.R. 18X
T : 39.7C
Da: 12 / 12 / 10
07:15 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
2.-D/C perforacin de duodeno.
(S) Pasa la noche tranquila.
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 74X
Pgina 39
Da: 13/ 12 / 10
07:05 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A.
95/70mm/Hg
F.C. 85X
F.R. 19X
T: 37C
11:02 horas
FC: 102 X
Se solicita hemograma completo
INFORME ECOGRAFICO:
1.- Lesin Residual en Lbulo Derecho.
Da: 14 / 12 / 10
6:50 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A.
100/60mm/Hg
Pgina 40
Da: 15/ 12 / 10
06:40 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 90X
F.R. 22X
T: 38,2C
Da: 16 / 12 / 10
06:50 Horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 72X
F.R. 21X
T: 38,6C
Da: 17/ 12 / 10
07:00 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A.
100/60mm/H
g
F.C. 72X
Pgina 41
Da: 18 / 12 / 10
07:10 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 72X
F.R. 21X
T:37,2C ayer
Da: 19 / 12 / 10
07:30 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
(S)Paciente pasa la noche tranquila, asintomtica, no SAT.
P.A.
(O)Paciente en AREG, AREH, despierta, LOTEP, conjuntivas
110/60mm/Hg rosadas, mucosa oral hidratada.
F.C. 72X
Abdomen: No distendido, RHA presentes/B no dolor a la
F.R. 20X
palpacin, herida operatoria en buen estado de
T: 36.6 C
cicatrizacin, ayer deposicin escasa semilquida, DT:
D.T.: 290cc
290cc viscoso seroso.
Resto de exmenes sin particularidades.
(A) Evolucin: Favorable.
(P) Continuar indicaciones.
Da: 20 / 12 / 10
06:30 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
Ademir Herrera Usca
Pgina 42
Da: 21/ 12 / 12
07:30 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A. 100/40
mmHg
F.C. 70X
F.R. 22X
T: 36.4 C
No SAT.
DT: 250cc
seropurulento
.
Da: 22/ 12 / 10
07:30 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A. 90/50
mmHg
F.C. 70X
F.R. 20X
Pgina 43
Da: 23 / 12 / 10
07:20 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
(S) Paciente refiere estar tranquil, no presenta signos de alarma y
tolera bien la va oral.
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
Piel: tibia elstica, mucosa oral hmeda, escleras limpias,
afebril.
Abdomen: simtrico, blando, depresible, dolor leve a la
palpacin en zona operatoria, DT: 250cc serobilioso.
Resto de exmenes sin particularidades.
(A) Evolucin: Estable estacionaria
(P) Continuar indicaciones.
Da: 24/ 12 / 10
07:30 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A. 100/60
mmHg
F.C. 72X
F.R. 24X
T : 36.6 C
Da: 25 / 12 / 10
07:50 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A. 100/60
mmHg
Pgina 44
Da: 26/ 12 / 10
07:50 horas
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A. 100/60
mmHg
F.C. 80X
F.R. 24X
T : 36.8 C
DT: 250cc
Da: 27/ 12 / 10
17:15 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
2.-PO de cierre de fistula biliar.
100/60mm/H S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sin
g
molestias y tolera bien dieta.
F.C. 86X
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
Pgina 45
18: 18 hrs
Da: 28/ 12 / 10
07:50 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
2.- PO cierre de fistula biliar.
100/70mm/Hg (S) Paciente refiere vmitos en dos oportunidades, de
F.C. 70X
contenido bilioso, dolor abdominal tipo clico en epigastrio.
F.R. 20X
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
T:36.5 C
Piel: tibia elstica, mucosa oral hmeda, Afebril,
DT: 40cc.
escleras limpias.
Diur: 1200cc
Abdomen: Simtrico, blando, depresible, dolor a la
palpacin, RHA presentes, apsitos secos, herida en
buen estado.
(A) Evolucin; Estable estacionaria
(P) Continuar indicaciones.
Da: 29/ 12 / 10
07:40 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/80mm/Hg
F.C. 100X
DT: 170 cc.
Diur: 1600cc
Hto : 32%.
INFORME ECOGRAFICO:
1.- TUBO DE DRENAJE EN LOBULO HEPATICO IZQUIERDO.
2.- LESION RESIDUAL LOBULO HEPATICO DERECHO.
3.- LIQUIDO LIBRE EN HEMIABDOMEN DERECHO Y CAVIDAD PELVICA.
Ademir Herrera Usca
Pgina 46
Da: 30/ 12 / 10
07:00 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
80/30mm/H
g
F.C. 88X
F.R. 20X
T:37.5 C
SO2: 86 %
Da: 31/ 12 / 10
06:40 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/40mm/H
g
F.C. 80X
F.R. 20X
T:37.0 C
Da: 01/ 01 / 11
06:40 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
80/30mm/H (S) Paciente refiere leve dolor en herida, tranquila.
g
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.C. 86X
Piel: tibia elstica,
F.R. 20X
Abdomen: Simtrico, blando, depresible, RHA
Ademir Herrera Usca
Pgina 47
Da: 02/ 01 / 11
06:40 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/40mm/H
g
F.C. 76X
F.R. 20X
T:36.8 C
Da: 03/ 01 / 11
06:40 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/60mm/H
g
F.C. 92X
F.R. 26X
T:38.2 C
Da: 04/ 01 / 11
07:30 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
100/60mm/H (S) Paciente refiere pasar la noche sin molestias, fiebre de
g
carcter intermitente.
Ademir Herrera Usca
Pgina 48
Da: 05/ 01 / 11
07:00 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/60mm/H (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias, refiere
g
que tuvo fiebre por la tarde y tuvo dolor a nivel de la herida
F.C. 82X
operatoria.
F.R. 20X
(O) Paciente en AREG, AREN.
T:36.9 C.
Piel: tibia, elstica, afebril, escleras blancas, mucosa
oral hmeda.
Cardiopulmonar sin particularidades.
Abdomen: Simtrico, dehiscencia de herida operatoria
con secrecin piobiliosa aprox. 20 cc, dren tubular
secrecin biliosa, blando depresible, RHA presentes.
(A) Evolucin: Favorable
(P) Continuar Terapia, ecografa de control.
INFORME ECOGRAFICO:
1.- LESION RESIDUAL HEPATICA (BILOMA)
Da: 06/ 01 / 11
07:00 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
100/60mm/Hg am.
(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.
80/50 mm/Hg pm.
(o) Paciente en AREG, AREN.
F.C. 84X am
Piel: tibia, elstica, afebril, escleras blancas,
F.C. 98 X pm
mucosa oral hmeda.
F.R. 20X am
Cardiopulmonar sin particularidades.
Ademir Herrera Usca
Pgina 49
Da: 07/ 01 / 11
07:00 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/50mm/H (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.
g
(O) Paciente en AREG.
F.C. 82X
Cardiopulmonar sin alteracin.
F.R. 22X
Abdomen salida de dren tubular accidentalmente, bolsa
T: 36.8 C.
de colostoma 5cc, secrecin piobilioso, apsito
hmedo, B/D no doloroso mala palpacin, RHA
presentes.
(A) Evolucin: Estacionaria
(P) Continuar Terapia.
Se coloca dren tubular
10:00 hrs
RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:
1.- SE AISLO ENTEROBACTER SP.
2.AMOXICILINA + ACIDO
R
CLAVULANICO
CEFOTAXIMA
R
CEFTAZIDIMA
R
GENTAMICINA
S
CIPROFLOXACINO
R
ACIDO NADILIXICO
R
MEROPENEM
S
R: Resistente; S: sensible.
Da: 08/ 01 / 11
07:00 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar
100/60mm/H
g
F.C. 84X
Pgina 50
Da: 09/ 01 / 11
08:00 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/60mm/H (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.
g
(O) Paciente en AREG, deprimida.
F.C. 80X
Cardiopulmonar sin alteracin.
F.R. 20X
Abdomen: D/B no doloroso ala palpacin RHA audibles,
T: 36.6 C.
dren tubular serohematico 20cc, secrecin bilioso 5cc,
apsito 5cc
(A) Evolucin: Estacionaria
(P) Continuar Terapia.
Da: 10/ 01 / 11
06:00 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/60mm/H (S) paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar el
g
sueo, y presentar alzas trmicas 38 C
F.C. 80X
(O) Paciente en AREG, deprimida.
F.R. 20X
Cardiopulmonar, ruidos cardiacos normales, murmullo
T: 36.6 C.
vesicular conservado.
Abdomen: dehiscencia de herida operatoria con
secrecin purulenta aposito 20cc aproximadamente.
Bolsa de colostoma 00cc, dren tubular a guante 20cc
serohematico, abdomen blando depresible, no doloroso
ala palpacin, RHA audibles.
(A) Evolucin: Estacionaria
(P) Continuar Terapia.
Da: 11/ 01 / 11
08:00 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar
PA: 90/60
(S) Paciente refiere pasar la noche tranquila con ligero dolor
mmHg
abdominal.
FC: 84 X
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
FR: 22 X
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
Ademir Herrera Usca
Pgina 51
Da: 12/ 01 / 11
07:15 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Fistula biliar infectada.
PA: 90/50
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.
mmHg
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
FC: 76 X
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
FR: 20 X
Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
T : 36.4 C
Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin
secrecin purulenta, bolsa de colostoma 5 cc, dren
tubular 10 cc.
(A) Evolucin: Estacionaria
(P) Continuar Indicaciones.
19:00 Hrs
Da: 13/ 01 / 11
07:00 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Fistula biliar infectada.
PA: 90/60
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.
mmHg
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
FC: 78 X
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
FR: 24 X
Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
Abdomen: D/B, bolsa de colostoma 3 cc, dren tubular 2
cc.
(A) Evolucin: Estacionaria
(P) Continuar Indicaciones.
Da: 14/ 01 / 11
06:50 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 90/50
(S) Paciente refiere que pasa la noche adolorida en zona de
mmHg
operacin quirrgica.
FC: 78 X
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
Ademir Herrera Usca
Pgina 52
Da: 15/ 01 / 11
07:00 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 75/40
(S) Paciente refiere que pasa la noche con dolor abdominal
mmHg
con vomito en 4 oportunidades.
FC: 90 X
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
FR: 18 X
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
T : 35.9 C
Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
Abdomen: B/D dolor ala palpacin, bolsa de colostoma
130 cc, dren tubular 45 cc.
(A) Evolucin: Estacionaria
(P) Continuar Indicaciones.
Da: 16/ 01 / 11
06:45 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 80/40
(S) Paciente refiere que pasa la noche con ligero dolor
mmHg
abdominal y en herida operatoria.
FC: 82 X
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.
FR: 28 X
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
T : 36.2 C
Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
Abdomen: B/D dolor ala palpacin, bolsa de colostoma
70 cc, dren tubular 20 cc.
(A) Evolucin: Estacionaria
(P) Continuar Indicaciones.
17: 00
Da: 17/ 01 / 11
06:45 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 90/60
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.
Ademir Herrera Usca
Pgina 53
Da: 18/ 01 / 11
06:25 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 90/60
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero
mmHg
dolor abdominal.
FC: 80 X
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FR: 22 X
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
T : 36.6 C
Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpacin,
bolsa de colostoma 55 cc, dren tubular 55 cc. herida
operatoria en buen estado.
(A) Evolucin: Estacionaria
(P) Continuar Indicaciones.
RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:
1.- SE AISLO E. COLI
2.AMIKACINA
S
CEFOTAXIMA
R
CEFTAZIDIMA
R
GENTAMICINA
S
CIPROFLOXACINO
R
ACIDO NADILIXICO
R
MEROPENEM
S
IMIPENEM
S
R: Resistente; S: sensible.
Da: 19/ 01 / 11
07:15 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 92/60
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero
Pgina 54
dolor abdominal.
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpacin,
bolsa de colostoma 45 cc, dren tubular 33 cc.
(A) Evolucin: Estacionaria
(P) Continuar Indicaciones.
Da: 20/ 01 / 11
06:15 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 90/60
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.
mmHg
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FC: 80X
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
FR: 22 X
Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
T : 36.8 C
Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpacin,
RHA presentes.
(A) Evolucin: Favorable.
(P) Continuar Indicaciones.
Da: 21/ 01 / 11
07:15 horas.
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 90/60
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.
mmHg
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FC: 82X
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
FR: 20 X
Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
T : 36.7 C
Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpacin,
RHA presentes.
Resto de exmenes sin particularidades.
(A) Evolucin: Favorable.
(P) ALTA MEDICA
o Dieta blanda
o RX de trax.
o CFV (Control de funciones vitales)
Pgina 55
o
o
o
o
28 / 11 / 10
o Dieta blanda
o Albendazol 400mg c/12hrs VO
o CFV
o SOP lunes
29/ 11 / 10
Pos operatorio
13:00 horas
Dieta blanda
Albendazol 400mg c/12hrs VO 1
RX de trax.
CFV (Control de funciones vitales)
o
o
o
o
o
o
Hoy SOP
NPO
Dextrosa 5% 1000cc I y III
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV
CFV + BHE.
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Dextrosa 5% 1000cc I y III
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
CFV + BHE.
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO.
Albendazol 400mg c/12hrs VO
CFV
Retiro de sonda Foley.
02 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
2
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO.
2
Albendazol 400mg c/12hrs VO
4
CFV.
Transamin 250 mg c/8 h V.O. 1
03 / 12 / 10
o Dieta blanda
o Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 3
o Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2
30 / 11 / 10
01 / 12/ 10
1
1
3
Pgina 56
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO.
Albendazol 400mg c/12hrs VO
Transamin 250 mg c/8 h V.O.
CFV
4
3
6
2
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO.
Albendazol 400mg c/12hrs VO
Transamin 250 mg c/8 h V.O.
Papilotomia pendiente.
5
3
7
3
06 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 6
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 4
Albendazol 400mg c/12hrs VO 8
Transamin 250 mg c/8 h V.O.
4
Papilotomia pendiente
07 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
7
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO.
5
Albendazol 400mg c/12hrs VO
9
Transamin 250 mg c/8 h V.O. (SUSPENDIDO)
Papilotomia pendiente
CFV.
08 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 8
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 6
Albendazol 400mg c/12hrs VO 10
Papilotomia maana
CFV
05 / 12 / 10
Pgina 57
o
o
o
o
o
o
10 / 12 / 10
o Dieta blanda
o Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
10
o Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 8
(SUSPENDIDO)
o Albendazol 400mg c/12hrs VO 12
o CFV.
o Retirar dren derecho
11 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
12 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y III
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.
Albendazol 400mg c/12hrs VO 14
CFV.
13 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y III
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
Albendazol 400mg c/12hrs VO
CFV.
14:30 Hrs
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 9
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 7
Albendazol 400mg c/12hrs VO 11
Papilotomia Hoy
CFV
15
Pgina 58
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
15 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y III
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 2
Albendazol 400mg c/12hrs VO
17
CFV.
16 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
DB
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
(va)
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II (suspender)
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 3
Albendazol 400mg c/12hrs VO 18
CFV.
17 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 4
Albendazol 400mg c/12hrs VO
19
CFV Curva trmica.
Cuantificar dren tubular.
Pgina 59
o
o
o
o
o
o
DB.
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 5
Albendazol 400mg c/12hrs VO 20
CFV Curva trmica.
Cuantificar dren tubular.
Retirar va.
19 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 6
Albendazol 400mg c/12hrs VO 21
CFV Curva trmica.
Cuantificar dren tubular.
20 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
DB.
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 7
Albendazol 400mg c/12hrs VO
22
CFV cuantificacin alza trmica.
Cuantificar dren tubular.
21 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 8
Albendazol 400mg c/12hrs VO
23
CFV cuantificacin alza trmica.
Cuantificar dren tubular.
22 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 9
Albendazol 400mg c/12hrs VO
24
CFV cuantificacin alza trmica.
Cuantificar dren tubular.
23 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 10
Albendazol 400mg c/12hrs VO 25
CFV.
Cuantificar dren tubular
24 / 12 / 10
o DB.
Pgina 60
25 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 12
Albendazol 400mg c/12hrs VO 27
CFV.
Cuantificar dren tubular
26 / 12 / 10
o DB
o Albendazol 400mg c/12hrs VO 28
o CFV.
o
27 /12 / 10 07:00am
10:30 am
o
o
o
o
o
o
o
o
o
SOP
Pos operatorio:
NPO
Dextrosa 5% 1000cc I y III
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
CFV + BHE
Hematocrito control 6:00 pm
28/ 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y III
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV
2
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 1
Retiro de sonda Foley.
CFV.
29 / 12/ 10
o
o
o
o
o
o
Dieta liquida.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
Pgina 61
30/12/10
o
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
1
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO.
1
Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 3
CFV.
Hematocrito control.
Curacin 2 veces por da.
31/12/10
o
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
2
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2
Metoclopramida 10 mg c/8h VEV.( suspender)
CFV.
Curacin 2 veces por da.
01/01/11
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 3
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 3
CFV.
Curacin 2 veces por da.
02/ 01 /11
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 4
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 4
CFV.
Curacin 2 veces por da.
03/01/11
o
o
o
o
o
o
o
Pgina 62
o
o
o
o
o
o
o
o
05 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
o
06 / 01 /11
o
o
o
o
o
07/ 01/ 11
o
o
o
o
08 / 01 / 11
o
o
o
o
o
09 / 01 / 11
o
o
o
o
o
10 / 01 / 11
o
o
o
o
Pgina 63
o
o
o
o
o
o
12 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
13 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
POS OPERADO:
Dextrosa 5% 1000cc I y III
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV.
1
Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 8
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
CFV y DL drenaje tubular.
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta liquida.
Dextrosa 5% 1000cc I y III
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV.
Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
CFV + curva trmica.
DL drenaje tubular.
13 / 01 / 11 13: 00 hr
14 / 01 / 11
15 / 01 / 11
2
9
o Dieta Blanda.
o NaCl 0.9 % 1000cc VIA
Pgina 64
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV.
Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM
Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV.
CFV + curva trmica.
17 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. (suspender)
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM
6
Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV. 3
CFV + curva trmica.
18 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM(suspender)
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.
Trilat 1 tab c/8hrs VO
Curacin 2v x da
19 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Amikacina 1g c/24hrs VEV. 1
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.
Trilat 1 tab c/8hrs VO
Curacin 2v x da
20 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Amikacina 1g c/24hrs VEV. 2
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.
Trilat 1 tab c/8hrs VO
Curacin 2v x da
16 / 01 / 11
3
10
1
4
5
2
Pgina 65
o
o
o
o
TIPO DE
EXAMEN
EXAMEN
BIOQUIMICO
RESULTADOS
GLUCOSA:69 mg/dl
CREATININA:0.9
FOSFATASA ALCALINA: 838 U/L
TGO: 158U/L
TGP: 139U/L
BIL TOTAL:095 mg/dL
BIL DIRECTA: 0.34mg/dL
BIL INDIRECTA: 0.61mg/dL
14/11/10
EXAMEN
HEMATOLOGICO
Hemograma:
Hematocrito:50 %
Leucocitos:8400xmm3
Formula Diferencial:
Abastonado:00%
Segmentado:68%
Eosinofilo:10%
Basofilo:00%
Monocito:04%
Linfocito:18%
Grupo sanguneo: ORh(+)
Tiempo de protrombina: 1346
14/12/10
EXAMEN
HEMATOLOGICO
15/12/10
EXAMEN
HEMATOLOGICO
EXAMEN
BIOQUIMICO
15/12/10
Pgina 66
EXAMEN
HEMATOLOGICO
24 / 12 /10
EXAMEN
BIOQUIMICO
27 / 12 /10
EXAMEN
HEMATOLOGICO
Hemograma:
Hematocrito: 42%
Leucocitos: 10300 X mm3.
Formula leucocitaria:
Abastonados:02 %
Segmentado: 70%
Eosinofilo:06%
Basofilo:00%
Monocito:03%
Linfocito: 19%
Tiempo de coagulacin: 7min.
Tiempo de sangra: 3 min
Glucosa: 94mg / dl.
Urea: 11 mg/dl.
Creatinina: 0.8mg/dl.
BUN: 5 mg/dl
Hematocrito: 42% 6:00 am
Hematocrito: 40% 5:00 pm
29 / 12 /10
EXAMEN
HEMATOLOGICO
08 / 01 /11
EXAMEN
BIOQUIMICO
Hematocrito: 38%
Result. Unid
17.3
7 x 10^3/uL
76.8 %
17.3 %
4.6 %
1.2 %
0.1 %
13.3
4 x 10^3/uL
3.00 x 10^3/uL
Rango
ref.
4.0010.00
50.0-70.0
20.0-40.0
3.0-12.0
0.5-5.0
0.0-1.0
2.00-7.00
0.80-4.00
Pgina 67
0.79
0.21
0.03
0.1
0.0
0.01
0.00
x 10^3/uL
x 10^3/uL
x 10^3/uL
%
%
x 10^3/uL
x 10^3/uL
0.12-1.20
0.02-0.50
0.00-0.10
0.0-2.0
0.0-2.5
0.00-0.20
0.00-0.20
3.50RBC
4.34 x 10^6/uL 5.00
11.0HGB
12.2 g/dL
15.0
HCT
35.8 %
37.0-47.0
80.0MCV
82.4 fL
100.0
MCH
28.1 pg
27.0-34.0
MCHC
34.1 g/dL
32.0-36.0
RDW-CV 14.3 %
11.0-16.0
RDW-SD 52.3 fL
35.0-56.0
PLT
432 x 10^3/uL 100-300
MPV
7.9 fL
6.5-12.0
PDW
15.5
9.0-17.0
0.34
0.108PCT
1 %
0.282
* solo uso en investigacin no para
diagnostico
Examen Hematolgico 13/12/2010
Parme
tro
WBC
Neu%
Lyn%
Mon%
Eos%
Bas%
Neu#
Lyn#
mon#
Eos#
Bas#
* ALY%
* LIC%
*ALY#
Ademir Herrera Usca
Result. Unid
18.5
5 x 10^3/uL
83.4 %
12.6 %
3.1 %
0.6 %
0.3 %
15.4
7 x 10^3/uL
2.33 x 10^3/uL
0.57 x 10^3/uL
0.11 x 10^3/uL
0.7 x 10^3/uL
0.0 %
0.0 %
0.00 x 10^3/uL
Rango
ref.
4.0010.00
50.0-70.0
20.0-40.0
3.0-12.0
0.5-5.0
0.0-1.0
2.00-7.00
0.80-4.00
0.12-1.20
0.02-0.50
0.00-0.10
0.0-2.0
0.0-2.5
0.00-0.20
Pgina 68
0.00-0.20
3.50RBC
4.22 x 10^6/uL 5.00
11.0HGB
12.0 g/dL
15.0
HCT
35.4 %
37.0-47.0
80.0MCV
83.9 fL
100.0
MCH
28.4 pg
27.0-34.0
MCHC
33.9 g/dL
32.0-36.0
RDW-CV 14.6 %
11.0-16.0
RDW-SD 54.1 fL
35.0-56.0
PLT
423 x 10^3/uL 100-300
MPV
8.5 fL
6.5-12.0
PDW
15.5
9.0-17.0
0.36
0.108PCT
0 %
0.282
* solo uso en investigacin no para
diagnostico
4.1.5
0.00 x 10^3/uL
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
CIPROFLOXACINO + METOCLOPRAMIDA.
La metoclopramida acelera la absorcin de ciprofloxacino por lo que las
concentraciones plasmticas mximas de ciprofloxacino se alcanzan con
mayor rapidez. Sin embargo, la biodisponibilidad de ciprofloxacino no se afecta.
CIPROFLOXACINO + PARACETAMOL
Pgina 69
Pgina 70
no hacan
este nosocomio es el
Pgina 71
aguda
requieren
de
un
procedimiento
quirrgico
infecciones
(Ascaris
lumbricoides, Enterobius
Pgina 72
4.2.1.5.-DIAGNOSTICO
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia
clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las
radiografas simples de abdomen, de pie y en de cbito, ecografia abdominal y
TAC abdominal simple entre otros.
La exploracin fsica se basa en la
apendicitis suele comenzar como
inferior del regin epigstrica o
un dolor de moderada intensidad
Pgina 73
Absceso
Pgina 74
Peritonitis
HISTORIA CLINICA
FILIACIN
: J.J. H. C.
Sexo
: Femenino
Fecha De Nacimiento
: 19/08/1959
Edad
: 51 aos.
Nmero De Seguro
Religin
: Catlica.
Grado De Instruccin
: Sin estudios.
Ocupacin
: Ama de casa
Lugar De Procedencia
: Chumbivilcas.
Direccin
: Quiota.
Estado Civil
: Casada.
Fecha De Ingreso
: 23/11/2010.
ANAMNESIS: Directa
ENFERMEDAD ACTUAL
CURSO: Progresivo
SNTOMAS PRINCIPALES:
a) Dolor abdominal.
b) Distension abdominal.
c) Estreimiento.
Pgina 75
Pgina 76
Sed: Aumentado.
Orina: Normal.
Sudor: Conservado.
Sueo: Incrementado.
Peso: 57 Kg
Tabaco: NO
Alcohol: NO.
Caf: A veces
Otros: ---
ANTECEDENTES PERSONALES
a) Generales: Nacido en parto normal domiciliario, vacunas no refiere.
b) Alergias: No refiere.
c) Patolgicos:
o Niega.
d) Antecedentes familiares:
e) Epidemiolgicas:
f) Socioeconmicos:
Vivienda: propia
Crianza de animales: si, oveja y perro.
Servicios. Agua, luz, desage.
Pgina 77
EXAMEN CLNICO:
PA: 100/70mmHg
FC: 84 X
FR: 18 X
T: 36.8 C
Simtricos
escleras
amarillas,
auditivo
externo
pupilas
isocricas
fotosensibles.
d. Odos:
Conducto
permeable,
audicin
conservada.
e. Nariz: fosas nasales permeables, sentido del olfato conservado.
f. Boca: mucosas orales hmedas, lengua central mvil.
g. Garganta: orofaringe no congestiva.
h. Cuello: Central, mvil, no adenopatas.
i. Trax: Simtrico, Amplexacion conservada, murmullo venticular
pasa bien en ambos campos pulmonares.
j. Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos monofoneticos, no soplos.
k. Abdomen: ligeramente distendido, ruidos hidroaereos hipo
disminuidos, herida quirrgica con secrecin Serohematica,
escasa, dren tubular en flanco derecho con escasa secrecin
serohematica, leve dolor en regin adyacente a herida quirrgica.
l. Genitales: femenino.
m. Linfticos: No adenopatas palpables.
n. Vasos: Pulsos perifricos presentes.
o. Locomotor: Ejes articulares conservados, marcha conservada.
p. Neurologa: despierta, orientada en tiempo espacio y persona, no
signos menngeos, ni de focalizacin.
q. Rectal: Diferido.
r. Vaginal: Diferido.
s. Diagnostico: PO. Apendicitis aguda complicada.
Pgina 78
SERVICIO: CIRUGIA A
FECHA DE INGRESO: 23/11/2010.
Paciente de 51 aos con diagnostico
1.- PO. Apendicitis aguda complicada.
2.- oclusin intestinal.
FECHA
SUBJETIVO
(S)
23/11/2010
Paciente refiere
que desde el
EMERGENCI da viernes
A:
(hace 3 das)
PA
presenta dolor
100/60mmHg abdominal,
FC 104 x min
distensin
FR 48 x min
abdominal, no
TC 36.9C
flatos, no
Sat O2: 87%
deposiciones
OBJETIVO (O)
24/11/2010
06:28 hrs
MEDICINA C
PA
100/70mmHg
FC 74 x min
FR 20 x min
25/11/2010
Paciente refiere
dolor abdominal
difuso, elimina
flatos y realiza
deposicin
semilquida
escasa.
Continuar
indicaciones
Paciente refiere
dolor abdominal
PA100/60mmH difuso
no
g
elimina flatos,
FC 76x min
realiza
FR 20 x min
deposiciones
liquidas (hoy y
ayer)
Evolucin: no Continuar
favorable.
indicaciones
26/11/2010
Evolucin
favorable
continuar con
indicaciones
Pgina 79
30/11/2010
deposiciones
liquidas el da
de
ayer
en
cuatro
oportunidades.
Paciente refiere
sentir falta de
aire
que
le
produce
insomnio,
elimina flatos
Evolucin
estacionaria
Continuar con
indicaciones
Evolucion
estacionaria
favorable.
Continuar con
tratamiento.
Evolucin
favorable.
Continuar con
indicaciones
Evolucin
estacionaria
Continuar con
tratamiento.
Pgina 80
02/12/2010
Paciente refiere
sentirse mejor,
hace
PA90/60mmHg deposicin
FC74 x min
liquida,
tiene
FR 22 x min
episodios
de
TC 36.8C
vomito.
03/12/2010
PA
100/60mmHg
FC 70 x min
FR 19 x min
04/12/2010
Paciente pasa
la
noche
intranquila,
refiere
sensacin
de
alza
trmica,
sudoracin,
refire
hinchazn de
miembros
inferiores,
no
vomitos,
deposiccion
normal hoy,
Evolucin
estacionaria.
Continuar con
indicaciones.
Evolucin
favorable.
Continuar con
indicaciones.
Evolucin
lentamente
favorable.
Continuar
indicaciones.
Continuar
terapia.
Pgina 81
PA
90/60mmHg
FC 71 x min
FR 22 x min
05/12/2010
PA
90/60mmHg
FC 80 x min
FR 21 x min
DT 170cc
BH + 1600cc
06/12/2010
leve dolor a
nivel
abdominal,
refiere a ardor a
nivel
de
la
herida
quirrgica.
Paciente refiere
estar
relativamente
tranquila
con
leve
dolor
abdominal.
Pasa la noche
tranquila.
PA
95/75mmHg
FC 80 x min
FR 21 x min
07/12/2010
PA
90/60mmHg
FC 80 x min
FR 19 x min
DT: 80cc
Pasa la noche
relativamente
tranquila,
por
momentos
refiere
sudoracin
nocturna.
Paciente
en
AMEG,AREN,
AMEH,
despierta,
LOTEP,
funciones cerebrales superiores
conservadas.
Conjuntivas con leve palidez,
mucosas orales deshidratadas.
T y P: MV pasa disminuido en
ACP, no RSA.
Abdomen: leve distensin, RHA
disminuido, herida quirrgica en
buen estado d conservacin, no
signos de flogosis, drenaje a
guante con secrecin purulenta.
Doloroso
ala
palpacin
alrededor de la herida.
Resto
de
exmenes
sin
particularidades.
Paciente en AREG, LOTEP,
despierta, conjuntivas rosadas
mucosa
oral
con
leve
deshidratacin.
Al
examen
preferencial;
Abdomen: no distendido RHA
presentes, B/D con leve dolor
ala palpacin profunda difusa,
herida quirrgica en buen
estado,
con
secrecin
serohematica y dren tubular con
escasa secrecin serohematica,
resto de exmenes S/P.
Abdomen no distendido, RHA
presentes, D/B no doloroso ala
palpacin, dren tubular aprox.
30cc, herida quirrgica en buen
estado con secrecin serosa.
Resto de exmenes sin
particularidades
Evolucin
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Evolucin:
favorable.
Continuar
indicaciones.
Continuar con
terapia.
Pgina 82
08/12/2010
PA 90
100/50mmHg
FC 79 x min
FR 21 x min
Hto: 32%
09/12/2010
PA100/70
mmHg
FC 85 x min
FR 20 x min
10 /12/ 2010
PA100/60
mmHg
FC 78 x min
FR 20 x min
T:
11 /12/ 2010
PA90/60
mmHg
FC 80 x min
FR 20 x min
T:
Hto: 28%
Paciente
refiere pasar la
noche
relativamente
tranquila,
refiere
preocupacin
por su cuadro,
Paciente pasa
la noche con
molestias,
refiere
deposiciones
liquidas hasta
en
6
oportunidades ,
con
dolor
abdominal
Paciente pasa
la
noche
relativamente
tranquila,
refiere
deposicin en 3
oportunidades y
vmitos en 2
oportunidades.
Paciente pasa
la
noche
relativamente
tranquila,
present
tres
vmitos
de
escaza
cantidad
deposiciones
liquidas en 8
inferiores.
Resto
de
exmenes
sin
particularidades.
Al examen AREG, despierta,
LOTEP, funciones cerebrales
superiores
conservadas,
ansiosa, conjuntivas rosadas,
mucosas
oral
levemente
deshidratado,
T y P: MV pasa en ACP, No
RSA.
Abdomen: con leve distensin,
RHA (+), D/B con leve dolor ala
palpacin, herida quirrgica en
regular estado de conservacin
de la cual drena secrecin
serohematica
purulenta
en
regular cantidad, aun persisten
los edemas en miembros
inferiores.
Paciente en AMEG, AMEH,
despierta, funciones cerebrales
superiores conservadas.
Abdomen: distendido , globoso, ,
herida operatoria con efusin
purulenta dren tubular con
secrecin seropurulenta.
Evolucin
favorable.
Continuar con
terapia.
Evolucin
estacionaria.
Presenta un
sndrome
depresivo.
Estable
al
momento.
Continuar con
terapia, hablar
con familiares
para soporte
emocional.
Evolucin
estacionaria.
Continuar con
terapia
Evolucin
estacionaria
Continuar con
indicaciones.
Pgina 83
12 /12/ 2010
PA100/60
mmHg
FC 78 x min
FR 22 x min
T:
13 /12/ 2010
PA110/60
mmHg
FC 76 x min
FR 22 x min
T:
14 /12 / 2010
PA100/60
mmHg
FC 76 x min
FR 22 x min
T:
15 /12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC 75 x min
FR 21 x min
T:
Paciente refiere
que present 3
vmitos en la
noche, y cuatro
deposiciones
liquidas
en
escasa
cantidad.
Paciente refiere
que el da de
ayer presento 3
deposiciones
de color verde y
8 deposiciones
con mucosa y
sangre.
Paciente refiere
que el da de
ayer realiz 6
deposiciones
liquidas,
sin
moco ni sangre.
Paciente pasa
la
noche
intranquila con
dolor abdominal
refiere
deposiciones
liquidas hasta
en
8
Evolucin:
estacionaria
Continuar con
terapia.
Evolucin:
estacionaria
Continuar con
terapia
Examen
de
moco fecal
Evolucin:
estacionaria.
Mantener
indicaciones.
Evolucin
estacionaria.
Continuar
indicaciones.
INFORME
ECOGRFICO:
13/12/10
Conclusin:
1.- DERRAME
PLEURAL
BILATERAL.
2.- ABSCESO
RETROPERITONE
AL.
3.- LIQUIDO
LIBRE EN
CAVIDAD
ABDOMINAL Y
PELVICA.
Pgina 84
16 /12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC 70 x min
FR 21 x min
T:
17 /12 / 2010
PA100/60
mmHg
FC 75 x min
FR 22 x min
T:
18 /12 / 2010
PA90/50
mmHg
FC 72 x min
FR 21 x min
T:
oportunidades,
mas sensacin
de vomito.
Pasa la noche
intranquila,
realiza
deposiciones
liquidas en 8
oportunidades
aprox.
Y
vmitos en tres
oportunidades,
nauseas.
Paciente refiere
tener vmitos,
deposiciones
liquidas
en
escasa
cantidad.
Paciente pasa
la
noche
relativamente
tranquila,
tambin refiere
deposiciones
liquidas
escasas en 8
oportunidades,
no
vmitos,
leve
dolor
abdominal.
19/12 / 2010
Paciente pasa
la
noche
PA100/60mmH relativamente
g
tranquila, ayer
FC72 x min
dos episodios
FR 20 x min
de
vomito
TC 37C
verdoso.
Vomito: 500cc
Continuar
indicaciones.
Programacin
SOP
Continuar
tratamiento y
monitoreo.
Hoy
programado
para SOP
Sala de ciruga
menor,
colocacin de
catter doble
va central.
Evolucin
desfavorable,
persiste
diarrea
y
perdida
de
peso.
Evolucin
favorable
Continuar
indicaciones.
Evolucin
levemente
favorable
Continuar
indicaciones.
Pgina 85
21/12 / 2010
Continuar
indicaciones.
Curva trmica.
Evolucin
estable
estacionaria
Continuar
indicaciones.
.
Evolucin
estable
estacionaria.
Continuar
indicaciones.
Evolucin
estable
estacionaria.
Ayer a las 20
horas
tiene
temperatura
de
38C
indica
paracetamol.
Evolucin:
estable
favorable.
Hto: 39%
Leuc: 8900
Continuar
indicaciones.
Evolucin
Favorable.
Continuar
indicaciones,
pendiente
ecografa
Paciente
tranquila
no
PA100/60mmH signos
de
g
alarma
FC 76 x min
FR 22 x min
TC37
22/12 / 2010
Paciente refiere
calor,
ningn
PA100/60mmH otro signo de
g
alarma.
FC 80 x min
FR 26 x min
TC36.9.
23/12 / 2010
Paciente refiere
que no duerme,
PA90/60mmHg por dolor a nivel
FC80 x min
catter central
FR 22 x min
que irradia a
TC36.5.
regin anterior
de
trax,
nauseas.
24/12 / 2010
Paciente refiere
que anoche se
PA90/60mmHg encontraba con
FC 72 x min
calor
y
TC36.5.
sudoracin
25 /12 / 2010
Paciente refiere
que pasa la
PA90/50mmHg noche tranquila,
FC 70 x min
en la noche
TC36.6
sensacin
de
alza
termina,
tolera va oral.
26 /12 / 2010
PA100/60
mmHg
Paciente
reporta
molestias.
no
Continuar
indicaciones,
pendiente
ecografa.
Pgina 86
27 / 12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC: 78 x min.
FR : 20 X min
TC36.7
28 /12/ 2010
PA100/60
mmHg
FC: 80 x min.
FR : 22 X min
TC36.9
29 / 12 / 2010
PA100/60
mmHg
FC: 78 x min.
FR : 20 X min
TC36.9
Paciente refiere
sentirse mejor y
pasar la noche
tranquila y no
reporta
molestias
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila
sin
molestias
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
abdominal.
Evolucin
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Evolucin
Favorable.
Continuar
indicaciones
Evolucin:
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Pgina 87
30 / 12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC: 80 x min.
FR : 20 X min
TC: 36.8
31 / 12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC: 84 x min.
FR : 22 X min
TC: 36.8
01 / 01 / 2011
PA90/60
mmHg
FC: 82 x min.
FR : 20 X min
TC: 36.8
02 / 01 / 2011
PA90/60
mmHg
FC: 84 x min.
FR : 20 X min
TC: 36.8
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
soplos.
Paciente en REG, REN, REH,
despierta, LOTEP, funciones
cerebrales
superiores
conservados.
Abdomen: blando depresible,
RHA (+) no doloroso ala
palpacin, apsito relativamente
limpia
T y P: MV audible en ACP, no
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
Paciente en REG, REN, REH,
despierta, LOTEP, funciones
cerebrales
superiores
conservados.
Abdomen: blando depresible,
RHA (+) no doloroso ala
palpacin, apsito relativamente
limpia
T y P: MV audible en ACP, no
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
Paciente en REG, REN, REH,
despierta, LOTEP, funciones
cerebrales
superiores
conservados.
Abdomen: blando depresible,
RHA (+) no doloroso ala
palpacin, apsito relativamente
limpia
T y P: MV audible en ACP, no
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
Paciente en REG, REN, REH,
despierta, LOTEP, funciones
cerebrales
superiores
conservados.
Abdomen: blando depresible,
RHA (+) no doloroso ala
palpacin, apsito relativamente
Evolucin:
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Evolucin:
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Posibilidad de
alta.
Evolucin:
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Evolucin:
Favorable,
estable.
Continuar
indicaciones.
Posibilidad de
alta.
Pgina 88
02 / 01 / 2011
PA90/60
mmHg
FC: 80 x min.
FR : 22 X min
TC: 36.8
03 / 01 / 2011
PA100/60
mmHg
FC: 82 x min.
FR : 20 X min
TC: 36.8
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Y
refiere sentirse
mejor,
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Y
refiere sentirse
mejor,
limpia
T y P: MV audible en ACP, no
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
Paciente en REG, REN, REH,
despierta, LOTEP, funciones
cerebrales
superiores
conservados.
Abdomen: blando depresible,
RHA (+) no doloroso ala
palpacin, apsito relativamente
limpia
T y P: MV audible en ACP, no
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
Paciente en REG, REN, REH,
despierta, LOTEP, funciones
cerebrales
superiores
conservados.
Abdomen: blando depresible,
RHA (+) no doloroso ala
palpacin, apsito relativamente
limpia
T y P: MV audible en ACP, no
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
Evolucin:
Favorable.
Estable.
Continuar
indicaciones
Evolucin:
Favorable.
Estable.
Alta
medica
con
indicaciones
Pgina 89
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I - III
Kalium
1 amp.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
1
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV.
1
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
1
CFV.
25 / 11 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I - III
Kalium
1 amp.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV.
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
CFV.
Curacin
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I - III
Kalium
1 amp.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV.
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
CFV.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta liquida.
NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I - III
Kalium
1 amp.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
4
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 4
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
4
26 / 11 / 10
27 / 11 / 10
2
2
2
3
3
3
Pgina 90
28 / 11 / 10
29 / 11 / 10
30 / 11 / 10
01 / 12 / 10
02 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
D. Blanda.
Va clorurada.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV.
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
CFV.
Curacin.
o
o
o
o
o
o
o
o
D. Blanda.
Va clorurada.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV.
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
CFV.
Curacin.
Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV.
o
o
o
o
o
o
o
D. Blanda.
Va clorurada.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV.
Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
CFV.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
D. Blanda.
Va clorurada.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV.
Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
CFV.
Reposicin V- V con SPE.
Ecografa abdominal.
Furazolidona 1tab c/8hrs
o
o
o
o
o
o
NPO
Va clorurada.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
Furazolidona 1tab c/8hrs
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV.
Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV
5
5
5
6
6
6
7
7
7
8
8
8
9
2
9
Pgina 91
03 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y II
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
10
Furazolidona 1tab c/8hrs (suspender)
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 10
Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
10
CFV.
Evaluacin por cirujano de guardia para SOP.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
04 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
05 / 12 / 10
o
o
o
o
Dieta liquida.
NaCl al 0.9 % 1000 cc
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
POS
OPERATORIO
II
Pgina 92
Hipersodio 1 amp
I
Kalium
1 amp.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 2
Levofloxacino 750mg c/24h VO 2
Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 12
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 2
CFV.
06 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV.
3
Levofloxacino 750mg c/24h VO
3
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
13
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 3
CFV.
Retiro de sonda Foley
Rx torax, examen de protenas totales.
Ensure 3 med. c/8Hrs VO
07/ 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV.
4
Levofloxacino 750mg c/24h VO 4
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
14
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 4
CFV.
Espera de Rx de trax.
Espera de resultado de protenas Totales.
Ensure 3 med. c/8Hrs VO
Alprazolam 0.5 mg c/24h VO
1
08 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV.
5
Levofloxacino 750mg c/24h VO 5
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
15
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 5
CFV.
Ensure 3 med. c/8Hrs VO
Alprazolam 0.5 mg c/24h VO
2
09 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV.
6
Levofloxacino 750mg c/24h VO
6
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
16
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 6
Pgina 93
CFV.
Ensure 6 med. c/8Hrs VO
Alprazolam 0.25 mg c/24h VO. ( suspender)
Clonazepam 0.5 mg c/noche. 1
10 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV.
7
Levofloxacino 750mg c/24h VO
7
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
17
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 7
CFV.
Ensure 6 med. c/8Hrs VO
Clonazepam 0.5 mg c/noche.
2
Furazolidona 100 mg c/8hrs
1
11 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV.
Levofloxacino 750mg c/24h VO
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV
Furazolidona 100 mg c/8hrs
CFV.
Ensure 3 med. c/8Hrs VO
Clonazepam 0.5 mg c/noche.
Ecografa de abdomen.
12 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV.
9
Levofloxacino 750mg c/24h VO
9
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
19
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 9
Furazolidona 100 mg c/8hrs
3
CFV.
Ensure 3 med. c/8Hrs VO
Clonazepam 0.5 mg c/noche.
4
Ecografa de abdomen. Rx de abdomen( P. de pie)
13 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV. (suspendido)
Levofloxacino 750mg c/24h VO 10
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
20
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)
8
8
18
8
2
Pgina 94
14 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. (suspendido)
Levofloxacino 750mg c/24h VO (ultima dosis)
Metamizol 2g c/8Hrs VEV. (suspender)
Furazolidona 100 mg c/8hrs VO
Clonazepam 0.5 mg c/noche. 6
CFV.
S.R.O.
15 / 12 / 10
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
Levofloxacino 750mg c/24h VO (suspendido)
Clonazepam 0.5 mg c/noche. 7
CFV.
Programacin para SOP. R.Qx
16 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
SPE (I-II) Pasar 300cc a chorro luego 45 gts X.
Metronidazol 500mg c/8hrs VEV.
Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VEV. 1
Metoclopramida 10 mg c/8hrs VEV.
Ranitidina 50mg c/8hrs VEV.
CFV + BHE.
AGA + Electrolitos..
Rx de abdomen.
17 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
Hoy SOP.
Se suspende ciruga por decisin de junta medica
Dieta liquida hipercalorica e heperproteica.
NaCl al 0.9 % 1000 cc I
Dextrosa 5% 1000 cc II
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)
Floratil 1 cap c/8hrs VO.
Pgina 95
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
19 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta hiperproteica.
Dextrosa 10% 1000 cc
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1 amp
Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs.
2
Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 2
Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV.
3
CFV.
20 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta hiperproteica.
Dextrosa 10% 1000 cc
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1 amp
Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs.
3
Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 3
Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV.
4
CFV.
Curva trmica.
21 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta hiperproteica.
Dextrosa 10% 1000 cc
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1 amp
Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs.
4
Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 4
Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. (suspendido)
CFV.
Curva trmica.
22 / 12 / 10
o Dieta hiperproteica.
o Dextrosa 10% 1000 cc
Pgina 96
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1 amp
Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs.
5
Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 5
CFV.
Curva trmica.
23 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta hiperproteica.
Dextrosa 10% 1000 cc
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1 amp
Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs.
6
Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 6
CFV.
Curva trmica.
Paracetamol 1g c/12 hrs VO.
1
24 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
25/ 12 / 10
o
o
o
o
o
o
26/ 12 / 10
o
o
o
o
o
o
27/ 12 / 10
Ademir Herrera Usca
2
4
3
5
28/ 12 / 10
29/ 12 / 10
29/ 12 / 10
30/ 12 / 10
31/ 12 / 10
Pgina 98
01/ 01 / 11
02/ 01 / 11
o
o
o
o
o
03/ 01 / 11
o
o
o
o
o
23/11/10
EXAMEN BIOQUIMICO
Ademir Herrera Usca
Pgina 99
Amikacina
S
Azitromicina
Cefalexina
Cefaclor
ceftriaxona
Clindamicina
cefadroxilo
Gentamicina
Amoxicilina/Clavulanico
Ampicilina/Sulbactam
Doxicliclina
Sulfametoxazol/Trimetropin
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito: 32 %
Leucocitos: 8400x mm3
Formula:
Abastonado:01%
Segmentado:60%
Eosinofilo:00%
Basofilo:00%
Monocito:08%
Linfocito:31%
OBS: Hipocroma.
03/12/10
EXAMEN BIOQUIMICO
EXAMEN BIOQUIMICO
Protenas totales: 4.55 g/dl (VN= 6.60-8.30)
Albumina:1.56 g/dl (VN= 3.8-5.1)
Globulinas: 2.99 g/dl (VN= 1.5-3.5)
07/12/10
EXAMEN BIOQUIMICO
Protenas totales: 4.54 g/dl (VN= 6.60-8.30)
Ademir Herrera Usca
Pgina 100
EXAMEN BIOQUIMICO
Glucosa: 69 mg/dl (VN= 70-110)
Urea: 16 mg/dl (VN= 17-49)
Creatinina: 0.8 mg/dl (VN= 0.7-1.4)
BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)
Protenas totales: 5.65 g/dl (VN= 6.60-8.30)
Albumina:1.89 g/dl (VN= 3.8-5.1)
Globulinas: 3.76 g/dl (VN= 1.5-3.5)
16/12 / 10
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hto: 30% (VN: 37%-47%)
16/12/10
EXAMEN BIOQUIMICO
Glucosa: 86 mg/dl (VN= 70-110)
Urea: 16 mg/dl (VN= 17-49)
Creatinina: 0.7 mg/dl (VN= 0.7-1.4)
BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
18/12/10
R
R
R
I
I
I
R
R
20/ 12 /10
EXAMEN BIOQUIMICO
Glucosa: 92 mg/dl (VN= 70-110)
Urea: 7 mg/dl (VN= 17-49)
Ademir Herrera Usca
Pgina 101
EXAMEN DE ORINA
Leucocitos 2-3 por campo.
Hemates: 0- 1 por campo.
Clulas epiteliales: Regular Cantidad.
Bacterias: Escasas.
25 /12/ 10
EXAMEN HEMATOLOGICO.
Hematocrito: 39 %
Leucocitos: 8900x mm3
Formula:
Abastonado:01%
Segmentado:68%
Eosinofilo:01%
Basofilo:00%
Monocito:04%
Linfocito:26%
OBS: Hipocromica
Examen hematolgico 23/11/2010
Par
Result. Rango ref.
me
Unid
tro
WBC
9.24 x
10^3/u
L
4.0010.00
Pgina 102
85.7 %
50.070.0
Lyn%
4.7 %
20.040.0
Mon%
7.7 %
3.0-12.0
Eos%
1.7 %
0.5-5.0
Bas%
0.2 %
x
Neu#
7.92 10^3/uL
x
Lyn#
0.43 10^3/uL
x
mon#
0.71 10^3/uL
x
Eos#
0.16 10^3/uL
x
Bas#
0.2 10^3/uL
x
RBC
4.66 10^6/uL
HGB
14.5 g/dL
HCT
41.4 %
MCV
88.9 fL
MCH
31.1 pg
MCHC
35.0 g/dL
RDW-CV
12.4 %
RDW-SD
48.9 fL
x
PLT
120 10^3/uL
MPV
9.4 fL
PDW
16.5
PCT
0.113 %
* solo uso en investigacin
Ademir Herrera Usca
0.0-1.0
2.00-7.00
0.80-4.00
0.12-1.20
0.02-0.50
0.00-0.10
3.50-5.00
11.0-15.0
37.0-47.0
80.0-100.0
27.0-34.0
32.0-36.0
11.0-16.0
35.0-56.0
100-300
6.5-12.0
9.0-17.0
0.108-0.282
no para
Pgina 103
Pgina 104
de salud
consecuencia de una
recibir
Pgina 105
Pgina 106
ABREVIATURAS UTILIZADAS
ACP
Pgina 107
BIBLIOGRAFIA.
Pgina 108
PLM,
Vademcum
de
interacciones
Medicamentosas
Editorial
Editorial:
http://es.wikipedia.org/wiki/Levofloxacino
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m024.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_A
pendicitis%20aguda.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_19n4/quiste.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_20n3/hidatidosis.htm
Pgina 109
Pgina 110