INFORME - INTERNADO FARMACIA HAD Cusco PDF

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
INTRODUCCIN
El internado farmacutico en los diferentes servicios del hospital regional del

cusco, demanda por parte del interno de farmacia un alto grado de preparacin
continua y profesional, el cual engloba conocimientos tericos y prcticos para
un desenvolvimiento adecuado dentro de la institucin.
El presente informe pretende mostrar las diversas actividades que se

desarrollaron y cumplieron en el internado siguiendo un cronograma, con un
periodo de seis meses los cuales fueron realizados desde el 1 de julio hasta el
31 de diciembre.
Estas prcticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los

conocimientos adquiridos durante la preparacin universitaria principalmente en
la disciplina de farmacologa clnica.
Estos conocimientos combinados con tcnicas, prcticas y auto confianza, nos

dan la suficiente capacidad para desenvolvernos durante el internado, y as de
esta manera introducirnos en el campo profesional y desempearnos como tal.
Ademir Herrera Usca
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Capitulo I
INTERNADO FARMACEUTICO
1.1. INTERNADO
FARMACEUTICO
EN
EL
HOSPITAL
DE
APOYO
DEPARTAMENTAL CUSCO
1.1.1. OBJETIVOS GENERALES:
1.- Preparar al futuro Qumico Farmacutico en el rea de farmacia

clnica y hospitalaria.
2.- Complementar, aplicar y consolidar la formacin acadmica del
estudiante de farmacia y bioqumica reforzando sus conocimientos y
habilidades en las diferentes especialidades farmacuticas.
3.- Continuar con el Sistema de Dosis Unitaria en los servicios del
Hospital de Apoyo Departamental Cusco.
1.1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

en los diferentes servicios que cuenta
el Hospital de Apoyo
Departamental Cusco.
Conocer y aplicar la metodologa de los sistemas de dispensacin de

medicamentos en el sistema de dosis unitaria, sus ventajas y
desventajas.
Conocer los principales frmacos y protocolos de tratamiento usados

para las patologas mas frecuentes en cada uno de los servicios.
Aplicar los conocimientos adquiridos durante la formacin acadmica

en el seguimiento frmaco teraputico del paciente hospitalizado
durante la visita medica.
Detectar y reportar
las reacciones adversas medicamentosas que
pudieran presentarse en los pacientes de dicho nosocomio.
Realizar formulaciones galnicas en el rea de Farmacotecnia.
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Proporcionar informacin y asesoramiento sobre la medicacin al

paciente y sus familiares.
1.2.
BASE LEGAL DEL INTERNADO FARMACEUTICO.

Para lograr el grado acadmico de bachiller en Farmacia y Bioqumica, la
currcula universitaria considera indispensable que el alumno desarrolle el
Internado Farmacutico, comprendiendo en el decimoprimero semestre,
denominado como PRACTICAS PREPROFESIONALES, con cdigo
QU057AQI, equivalente a 22 crditos, teniendo como requisitos 218
crditos acumulados.
El internado farmacutico esta amparado por:
REGLAMENTO
DE
INTERNADO
FARMACEUTICO
DE
LA
CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO

ABAD DEL CUSCO
1.3
LEY UNIVERSITARIA N 23733
MARCO TEORICO
1.3.1 SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS DE DOSIS

UNITARIA
CONCEPTO DEL SISTEMA DE DISPENSACION EN DOSIS UNITARIA.

Cantidad fsica de un medicamento indicado por el profesional
prescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase
permite la administracin segura y directa al paciente a una determinada
hora.
La dispensacin es responsabilidad del profesional Qumico Farmacutico;
para el expendio de los medicamentos y material mdico quirrgico para ello
contar con el apoyo de los internos de farmacia y los tcnicos en farmacia.
El proceso de dispensacin se inicia cuando el profesional Qumico
Farmacutico recibe las copias de las hojas de prescripcin por cada paciente,
en forma diaria y en el horario establecido; y procede a su anlisis,
interpretacin y evaluacin segn protocolos o esquemas de tratamiento
autorizados a fin de proceder a la seleccin y preparacin individualizada de la
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medicacin en dosis unitaria. Para el caso de los medicamentos en multidosis,

se verifica la fecha de la ltima atencin antes de autorizar la entrega de una
nueva unidad.
Los internos de farmacia y el personal tcnico de farmacia, apoyan al
profesional Qumico Farmacutico en la realizacin de las siguientes
actividades:
Acondicionamiento de los medicamentos y material medico quirrgico en forma
individualizada en cada cajita
de medicacin (espacio individualizado para
cada paciente), el cual deber contar con la identificacin y numero de cama,

servicio o nomenclatura especifica segn corresponda.
Acondicionamiento de los medicamentos para los pacientes de alta.
Entrega de la medicacin individualizada de cada paciente al personal tcnico
de turno, confrontndolo con el cuaderno de medicamentos del servicio.
El personal tcnico sube a piso y procede a la distribucin de medicamentos en
los veladores de cada paciente constatando que no falte ningn medicamento.
Pasado el tiempo de aproximadamente una hora el interno de farmacia sube a
piso y procede a la verificacin de los medicamentos en velador para constatar
la presencia o ausencia de algunos medicamentos prescritos.
1.3.2 Circuito del Sistema
Las fases del proceso son fundamentalmente cuatro:
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El sistema de dispensacin de medicamentos mediante dosis unitaria se inicia

con la prescripcin del mdico tratante, quien anota las indicaciones en la hoja
de terapia de la historia clnica de cada paciente. El interno de farmacia copia
las indicaciones mdicas en las hojas de terapia de farmacia que incluyen
netamente medicamentos e insumos mdico-quirrgicos estas hojas son dos por
paciente una original y una copia, la hoja original es entregada al personal
tcnico para ser copiada en el cuaderno de medicamentos del Servicio, la otra
copia se queda con el interno de farmacia para evitar agregados o
remendaduras que pudieran generar dudas sobre el correcto llenado de tales
hojas, posteriormente son llevadas a las oficinas del Seguro Integral de Salud
(SIS) para su respectivo sellado y luego son llevadas a farmacia hospitalaria,
donde el interno de farmacia ya los espera para la dispensacin respectiva junto
con el personal tcnico de farmacia y as brindar una adecuada dispensacin. La
dispensacin de las rdenes se realiza en la farmacia de piso en una caja por
servicio subdividida y elaborada por los mismos internos. En dicho material de
trabajo cada paciente presenta su respectiva cajita con su nmero de cama,
para un mejor manejo de las terapias y para evitar la confusin de tratamientos,
en dicha cajita se deposita la dosis unitaria para 24 horas, luego estos
tratamientos sern administrados al paciente por la unidad de enfermera.
1.3.3.
JUSTIFICACIN
Considera al SDMDU como el ms seguro y efectivo para el paciente y
desde el punto de vista econmico el ms eficiente.
Disminucin de errores que se producan al utilizar el sistema tradicional.
SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA
SDMDU implementado en 72% de hospitales de Espaa
HNERM: 1994, inicia plan piloto SDMDU y por las mejoras en la calidad
de dispensacin se ampli a 10 servicios. Ahorro anual $ 166,000
SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros
Hosp. Naval: 1995, inici plan piloto y se extendi en 1997 a todas sus
cama (600). Ahorro anual $ 328,000
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MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan piloto pacientes

del Seguro Escolar. Ahorro 2 meses: s/. 5482, disminucin errores de
medicacin de 30% a 6%, tiempo enfermera 60 a 10 minutos.
MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento SDMDU en

servicios de hospitalizacin de pacientes beneficiarios del SIS. Ahorro s/.
928,000, 63% del gasto en relacin al sistema tradicional.
MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente (Trujillo)
R.M. 677-2005 /MINSA 6 de Septiembre del 2005 Red Nacional de

Establecimientos de Salud que cuenten con Sistema de Dispensacin de
Medicamentos en dosis Unitaria en el mbito del Sector Salud
1.3.4. VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA

El la SDMDU garantiza accesibilidad y oportunidad del tratamiento
farmacolgico y confiere los siguientes beneficios:
Optimiza la distribucin de medicamentos en los servicios de

hospitalizacin
Mejora la calidad de atencin al paciente hospitalizado.
Disminuye los errores de prescripcin, dispensacin y administracin.
Garantiza el cumplimiento de la prescripcin mdica.
Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento frmaco

teraputico y permite la identificacin de problemas relacionados a su
utilizacin y la posibilidad de resolverlos o prevenirlos.
Permite la contencin de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e

institucin.
Fortalece la aplicacin de sistemas de aseguramiento integral para las

personas.
Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico

quirrgicos.
Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas propias

de los medicamentos.
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Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las

actividades y procesos de dispensacin de medicamentos y material
medico quirrgico.
Integra al profesional Qumico Farmacutico al equipo asistencial en la

atencin al paciente.
Promueve el cumplimiento de las buenas prcticas de prescripcin,

dispensacin, seguimiento frmaco teraputico y de almacenamiento,
entre otras.
Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad

y eficacia de los productos farmacuticos que se comercializan en el
pas, a travs de la identificacin y denuncia de medicamentos
falsificados o con problemas de calidad o efectividad.
Ventajas para el Mdico:
Cuenta con el asesoramiento del interno de Farmacia.
Informacin de la disponibilidad fsica del medicamento.
Alternativas teraputicas con criterios de eficacia y seguridad.
Control y correccin de dosis mediante informacin farmacocintica.
Informacin y manejo de posibles reacciones adversas.
Informacin y manejo de contraindicaciones e interacciones de los

frmacos.
Posibilita el hecho de demostrar el incumplimiento de la administracin total

de los medicamentos, por parte del personal de enfermera, ya que el
interno de farmacia verifica los veladores de los pacientes durante la visita
mdica.
Ventajas para el Qumico Farmacutico:
Disposicin de informacin individual de la o las patologas y la terapia

presente de cada paciente.
Deteccin de dosis incorrectas, interacciones, duplicidad y medicamentos

que no estn disponibles fsicamente en el stock de farmacia central.
Incrementa la participacin del interno de farmacia con todo el personal de

salud en base al seguimiento frmaco teraputico.
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Ventajas para la enfermera:
Corrige y administra adecuadamente el medicamento en concordancia con

el interno de farmacia.
Recibe informacin por parte del interno
de farmacia sobre el
medicamento, la estabilidad, las variaciones y cambios en la terapia.
Participa en el uso correcto de los medicamentos.
Disminuye el porcentaje de errores de medicacin (menos del 1%).
Disminuye inventarios de medicamentos en las unidades de enfermera al

realizar
la
devolucin
de
medicamentos
mediante
el
formato
correspondiente.
Ventajas para el hospital:
Disminuye
las
posibles
fugas,
extravos
malversaciones
de
medicamentos por parte de todo el personal que labora en dicha institucin.
Disminuye el costo de los medicamentos por la estancia prolongada de

un paciente.
El centro hospitalario optimizara la inversin de recursos si favorece la
implantacin del sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitarias

(SDMDU) adems incrementa la calidad asistencial.
Al aplicar la dosis unitaria asegura una adecuada contencin de
medicamentos e insumos.
1.3.5 DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS
UNITARIA
Aunque este sistema de distribucin es el que presenta mayores
ventajas frente a los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital

ni a todos los servicios de atencin de un mismo hospital. Hay ciertos servicios
clnicos, tales como emergencia, unidades de cuidados intensivos, y otras que
siempre demandarn de un stock de piso.
En hospitales para pacientes con patologas crnicas, o de cuidados
intermedios, donde los cambios de tratamiento se presentan diariamente,

tampoco es aplicable el sistema de dosis unitaria.
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Necesidad por parte de la enfermera de clculos y preparacin de dosis.
Prdidas de medicamentos debido a desvos, caducidad y uso

inadecuado.
Se requiere de una inversin inicial para implementarlo: recursos

humanos y materiales necesarios.
Pueden generarse problemas, por incomprensin o desconocimiento del

nuevo SDMDU, entre algunos miembros del equipo de salud.
1.3.6 REQUISITOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE DOSIS

UNITARIA.
Para el desarrollo del SDMDU se requiere un personal capacitado, en este
caso un Qumico Farmacutico especializado en farmacia hospitalaria,
encargado de llevar acabo el SDMDU y los materiales como la readecuacin
de la planta fsica, coches y equipos de dispensacin, formularios ( perfil
frmaco teraputico, recetas autocopiativas, formularios de devolucin de
medicamentos y otros ), material y sistema de reenvasado.
1.3.6.1. REQUISITOS CONCEPTUALES:

Los requisitos conceptuales que debe reunir una correcta distribucin son:
seguridad, eficacia, rapidez y control.
La distribucin de medicamentos en el hospital debe ser segura, por lo que se
debe evitar al mximo posibles errores. El proceso (prescripcin- distribucinadministracin) debe ser eficiente y rpido. La evaluacin y control sobre el
proceso debe ser garantizada en cualquiera de las partes implicadas en el
mismo. El interno de farmacia es responsable de que el proceso se lleve a
cabo de una manera correcta y eficaz pero no es responsable de la
prescripcin y administracin de los medicamentos.
1.3.6.2 REQUISITOS TCNICOS:
Gua farmacoteraputica.
Para planificar una distribucin de medicamentos en dosis unitaria es

imprescindible la existencia en el hospital de una gua farmacoteraputica
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actualizada. El Hospital de Apoyo Departamental Cusco brindo a cada interno

de farmacia un petitorio farmacolgico y un formulario nacional de
medicamentos
esenciales
que
cumplen
las
funciones
de
gua
farmacoteraputica, el cual contiene un listado de medicamentos con los que

se cuenta en las farmacia central a nivel nacional y las especificaciones de uso.
Formatos empleados:
Constituyen los medios de informacin, comunicacin y control, durante la

operacin del sistema. Se consideran los siguientes:
Hoja de prescripcin mdica (Hoja teraputica Clnica):
Es el formato donde se registra el tratamiento farmacolgico o no
farmacolgico para el paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento
corresponde al de veinticuatro horas.
Hoja teraputica de Farmacia:
Es el formato donde el interno de farmacia registra el tratamiento farmacolgico

y el de insumos para cada paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento
corresponde al de veinticuatro horas. Este formato se presenta en original y
copia los mismos que deben ser sellados y firmados por el o los mdicos
tratantes al final de la visita mdica.
Este formato debe tener:
Nombre del paciente, numero de seguro, numero de historia clnica,
edad, sexo, numero de cama, fecha de ingreso al servicio.
Diagnstico
En
cuanto
los
medicamentos:
nombre
genrico,
forma
farmacutica, concentracin, dosis, va de administracin, frecuencia

de administracin.
En cuanto a los insumos: cantidad adecuada correspondiente al de
24 horas.
Firma y sello del medico responsable.
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Hoja Farmacoterapeutica:
Es el formato donde se registra los datos del paciente, as como la medicacin

prescrita y administrada diariamente. Posibilita al profesional Qumico
Farmacutico a acceder a informacin para realizar un adecuado seguimiento
de la terapia farmacolgica, permitiendo identificar problemas relacionados con
los medicamentos (PRM) y ejerciendo el control correspondiente en cuanto a la
devolucin de medicamentos.
Este formato registra los datos personales de cada paciente as como la
medicacin prescrita y administrada, presenta las siguientes utilidades:
Es el instrumento que posibilita al farmacutico dar seguimiento a
la terapia medicamentosa del paciente permitiendo detectar posibles errores

(dosis, duplicidad de prescripcin, posibles interacciones).
Permite ejercer control de la medicacin en cuanto a la devolucin
de medicamentos.
Es una herramienta utilizada por el interno de farmacia para hacer
un seguimiento de la dosis prescrita por el medico y los das de administracin

y posibles errores.
Sobre los medicamentos prescritos debe incluir. Nombre genrico,
denominacin
comercial
no
es
recomendado,
forma
farmacutica,
concentracin y dosis, frecuencia y las vas de administracin, fecha de inicio

del tratamiento y las posibles alergias que presentara el paciente.
Hoja de devolucin de medicamentos:
Es el formato donde se registran los medicamentos y materiales mdicos

quirrgicos devueltos en el da y en el cual se consigna el nombre del paciente,
historia clnica, descripcin, forma farmacutica, cantidad y motivos de la
devolucin. Este documento debe tener una original y una copia.
Formato de reacciones adversas:
Es el formato (hoja amarilla) empleado para el reporte de las reacciones

adversa que pudieran presentarse en un paciente, debe contener los datos
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personales del paciente. Adems debe incluir los datos del medicamento.
Nombre comercial, laboratorio, lote, etc.
1.3.6.3 REQUISITOS ESTRUCTURALES

A) reas de distribucin:
El servicio de farmacia dispone de un rea especfica para la distribucin de
medicamentos, esta rea debe tener caractersticas de accesibilidad e
identificacin
de
los
medicamentos.
Los
anaqueles
se
encuentran
estructurados en forma de U invertida con un anaquel mas al lado en ellos se

ubican primero los medicamentos de administracin oral, seguidamente todos
los medicamentos de administracin EV.
Adems se cuenta con un refrigerador para aquellos medicamentos que
requieren condiciones especiales de almacenamiento.
1.4
ATENCION FARMACEUTICA
Es la participacin activa del Farmacutico para la asistencia al paciente en la

dispensacin y seguimiento de un tratamiento teraputico, cooperando as con
el mdico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente, tambin supone la participacin del
farmacutico para promover el uso racional de medicamento. (Alicia C. Lpez
Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastin, 2006)
Es la provisin responsable de la Farmacoterapia con el propsito de alcanzar
unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Alicia
C. Lpez Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastin,
2006)
La atencin farmacutica
consiste en la realizacin del seguimiento
farmacolgico en el paciente, con dos objetivos:

1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el
efecto deseado por el medico que lo prescribi o por el farmacutico que lo
indic.
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2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan

los mnimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos entre los dos o
con la ayuda de su medico. (Faus y Martinez, 1999).
Es un concepto de prctica profesional en el que el paciente es el principal
beneficiario de las acciones del farmacutico. Es el compendio de actitudes,
comportamientos,
compromisos,
inquietudes,
valores
ticos,
funciones,
conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacutico en la prestacin

de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados teraputicos definidos en
la salud y calidad de vida del paciente Reunin Organizacin Mundial de la
Salud, Tokio 1.993
1.5
FARMACOVIGILANCIA
Es el conjunto de mtodos y observaciones que, al ser aplicados durante la

comercializacin de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y
efectos farmacolgicos o teraputicos beneficiosos no detectados en las etapas
previas de evaluacin y control del medicamento. La frmacovigilancia evala
permanentemente los medicamentos dispensados con y sin receta mdica y es
responsabilidad de los profesionales sanitarios, entre los que destaca la figura
del Farmacutico.
A travs del seguimiento frmaco teraputico, el farmacutico no solo debe de
tratar de conseguir que el medicamento ejerza en el paciente el efecto
deseado, sino que ha de desarrollar una funcin de vigilancia sanitaria eficaz
cuyos objetivos principales son:
Detectar RAM, reduciendo al mnimo el tiempo necesario para su
identificacin.
Aportar informacin sobre la utilizacin del producto en subgrupos de
pacientes en los que no se estudio con anterioridad.
Obtener informacin adicional sobre la aplicacin del producto en nuevas
indicaciones y nuevas pautas posolgicas o teraputicas.
Identificar pacientes que no responden al tratamiento con el medicamento.
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(Alicia C. Lopez Castellano, Lucrecia Moreno Royo y
Victoria Villagrasa
Sebastin, 2006)
1.6
REACCIONES ADVERSAS
El objeto de la terapia con frmacos es alcanzar determinados logros

teraputicos que mejoren la calidad de vida del paciente y le garanticen riesgos
mnimos. Existen riesgos inherentes a la terapia con frmacos, tanto conocidos
como desconocidos, asociados con el uso teraputico de drogas, prescriptas y
no prescriptas.
Los efectos nocivos causados por medicamentos pueden corresponder a
motivaciones intencionales como suicidios, adicciones, etc., y a motivaciones
no intencionales como accidentes, errores de medicacin (EM) o reacciones
adversas a medicamentos (RAM).
Reaccin adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente
tras la administracin de la dosis usualmente empleada en el ser humano para
la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.
El consejo actual permite que esta definicin, que fuera generada por la OMS
en 1972, pueda extenderse de la siguiente manera: Es todo efecto no deseado
que aparece al administrar un medicamento a la dosis adecuada, para la
profilaxis, el diagnostico o tratamiento de una enfermedad, o para la
modificacin de una funcin fisiolgica.
Se excluye de esta manera, a las sobredosis absolutas o relativas, intentos de
suicidios, etc. Edwards y colaboradores, proponen que las RAM que resultan
del uso de productos medicinales pueden servir como un elemento para
predecir el riesgo de la futura administracin de una droga, garantizar el
tratamiento especfico, alterar el rgimen de dosificacin o suspender un
producto medicinal.
Las RAM son consideradas uno de los principales problemas de la terapia con
drogas.
Estn
asociados
morbilidad,
mortalidad,
disminucin
del
cumplimiento, al xito de la terapia as como tambin directa o indirectamente a

un gran costo medico.
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La reaccin mas seria es la toxicidad generalizada, tales como shock

anafilctico y aquellas que envuelven rganos como el hgado la piel y el
sistema hematopoytico. Tales reacciones han sido descriptas para toda clase
de agentes teraputicos, aunque los mas comnmente involucrados son
agentes teraputicos, aunque los mas comnmente involucrados son agentes
antiinfecciosos,
anticonvulsivantes,
antipsicoticos,
antituberculosos
antidepresivos y antiinflamatorios no esteroideos.

1.7
INTERACCION MEDICAMENTOSA
Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son

administrados de manera simultnea. Las interacciones pueden ser favorables
(la asociacin mejora el resultado teraputico global y/o reduce los efectos
secundarios) o desfavorables (la asociacin disminuye la eficacia y/o aumenta
los efectos secundarios).
(V. Fattorusso et O. Ritter, 2001)
Se denomina interaccin medicamentosa a la situacin en la cual un frmaco,
un medicamento, no ejerce la accin previsible porque se ve influenciado por la
ingestin simultnea de otro medicamento, de algn tipo de alimento, bebida o
sustancia ambiental. Las interacciones medicamentosas son ms frecuentes en
aquellos frmacos que tienen un margen teraputico estrecho, esto es,
aquellos medicamentos cuya dosis eficaz, segura, tolerable y no txica se
mueve en cifras de dosis de un intervalo muy pequeo.
Otra de las situaciones que suelen provocar interacciones medicamentosas es
la polifarmacia o pacientes que estn siendo tratados de diferentes
enfermedades con variados medicamentos.
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1.8
PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS
(PRM) es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es

probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que est
relacionado con sus medicamentos (Consenso de Granada (Dic 1998), Pharm
Care Esp 1999;1:107-112 y Pharm Care Esp 2000;2:139-140)
Los Problemas Relacionados Con Medicamentos son:
Necesidad
PRM 1. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una

medicacin que necesita (no se le indico o se niega a tomar)
PRM 2. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un
medicamento que no necesita (automedicacin irresponsable)
Efectividad
PRM 3. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicacin (defectos de la elaboracin)
PRM 4. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad
cuantitativa
de
la
medicacin
(dosis
insuficiente)
Seguridad
PRM 5. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad
no
cuantitativa
de
la
medicacin
(alergia).
PRM 6. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad cuantitativa de la medicacin (sobredosis)
(Peretta Marcelo Daniel, 2005)
1.9
CONCEPTOS BASICOS
Sistema de Dispensacin en Dosis Unitaria.
Cantidad fsica de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como

una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la
administracin segura y directa al paciente a una determinada hora.
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Atencin Farmacutica
Es la participacin activa del Farmacutico para la asistencia al paciente en la

dispensacin y seguimiento de un tratamiento teraputico, cooperando as con
el mdico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente, tambin supone la participacin del
farmacutico para promover el uso racional de medicamento.
Frmacovigilancia
Es el conjunto de mtodos y observaciones que, al ser aplicados durante la

comercializacin de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y
efectos farmacolgicos o teraputicos beneficiosos no detectados en las etapas
previas de evaluacin y control del medicamento.
Reaccin Adversa Medicamentosa
Reaccin adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente

tras la administracin de la dosis usualmente empleada en el ser humano para
la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.
Interaccin Medicamentosa
Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son

administrados de manera simultnea. Las interacciones pueden ser favorables
(la asociacin mejora el resultado teraputico global y/o reduce los efectos
secundarios) o desfavorables (la asociacin disminuye la eficacia y/o aumenta
los efectos secundarios).
Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)
Es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que

suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que est relacionado con sus
medicamentos.
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CAPITULO II
2. ASPECTOS
GENERALES
DE
LA
SEDE
DEL
INTERNADO
FARMACEUTICO
2.1 RESEA HISTORICA
El hospital Regional del Cusco, se inauguro el 23 de junio de 1964, fue

inaugurado en el periodo del presidente Arquitecto Belaunde Terri, para
luego en noviembre del mismo ao entrar en funcionamiento dirigido hacia
el publico en general; teniendo como primer director al Dr. Guillermo Diaz
Lira.
A partir de esa fecha se realizan las gestiones para los estudios de

factibilidad y proyectos, convocatorias respectivas para constituir un
Hospital con capacidad de ms de 300 camas.
2.2 JURIDICCION GEOGRAFICA.

Ubicacin:
Av. la Cultura
rea total:
83 049 m2
rea de construccin:
8000 m2
Infraestructura:
Material noble edificado en 5 niveles.
2.3 ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL INTERNADO

2.3.1 Antes del inicio de la visita mdica:
Reconocimiento de los medicamentos con los que se cuenta fsicamente as

como de las alternativas posibles ante la ausencia de dicho medicamento.
Evaluacin y estudio de los pacientes crticos frente a los pacientes

estables, ya que los primeros presentan polifarmacia, tratamientos
prolongados, dietas estandarizadas, etc. Y que constituyen el principal
medio de participacin del interno de farmacia.
Identificacin de reacciones adversas medicamentosas tanto en pacientes

crticos como en pacientes estables.
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Evaluacin y estudio de las interconsultas solicitadas por el personal mdico

poniendo siempre un nfasis en el cambio, agregacin o suspensin, etc.,
de la terapia dejada por el mdico especialista.
2.3.2 Durante la visita mdica:
Participacin activa del interno de farmacia con el equipo multidisciplinario

asistencial (mdico asistente, mdico residente, internos de medicina,
enfermeras). Proporcionando informacin farmacolgica a dicho equipo
multidisciplinario.
Revisin de los veladores de cada paciente durante la visita mdica para

hacer notar a los mdicos el incumplimiento de la terapia por parte de las
enfermeras si es que se encontrasen medicamentos que no hubiesen sido
administrados en las 24hs anteriores o si se hubiese generado cambios en
la terapia ya que si esto llegase a ocurrir se efectuara el retorno de los
medicamentos por medio de la hoja de devolucin a farmacia central.
Sugerir el cambio de la farmacoterapia teniendo como elemento de alarma

las reacciones adversas e interacciones producidas durante el transcurso
de su tratamiento. Esta sugerencia se sustentar con el conocimiento
acadmico del interno de farmacia y existencia del medicamento
alternativo en farmacia de hospitalizacin.
Confirmar dosis de medicamentos durante la visita mdica
segn el
diagnstico, edad, peso, idiosincrasia, y exmenes de laboratorio
2.3.3 Despus de la visita mdica:
Recopilacin de las hojas farmacoteraputicas o las recetas tradicionales

dependiendo del servicio de rotacin.
Preparacin de los medicamentos de alta en su respectivo empaque en el

que contiene todas las indicaciones as como la frecuencia de toma de
estos medicamentos un da antes de que el paciente se retire del servicio.
Elaboracin de productos galnicos por ejm:

Pasta Lassar:
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Agua de Alibur
Clorhexidina 0.12%
Solucin de cafena .etc.
Preparacin de los medicamentos para su posterior entrega al personal

tcnico, para ello se dispone de coches especialmente elaborados para los
servicios en los que se cuenta con dosis unitaria, caso contrario se provee
a dicho personal una caja para la recepcin de medicamentos (caja
elaborada por los internos de farmacia).
Entrega de la medicacin individualizada de cada paciente al personal

tcnico de turno, confrontndolo con el cuaderno de medicamentos del
servicio.
Una hora despus de la dispensacin en Farmacia central y la posterior

distribucin en los veladores de cada paciente, se procede a la verificacin
de los medicamentos con el conjunto de hojas teraputicas de farmacia
recopiladas durante la visita mdica por parte del interno de farmacia
(copia).
Realizar la devolucin de medicamentos no administrados ya sea por

muerte, alta o cambio de terapia.
Actualizacin de las hojas de seguimiento frmaco teraputico (en los

servicios donde no se contaba con el sistema de Dosis Unitaria).
Descarga de la recetas al Sistema Informtico del SISMED, para adjuntar a

cuentas corrientes los medicamentos prescritos y entregados a cada
paciente.
2.3.4
Actividades realizadas en Farmacia Hospitalaria
Otro de los aspectos importantes en la realizacin del internado farmacutico

constituye la rotacin en el rea de farmacia hospitalaria, a fin de adquirir
habilidades en la dispensacin y atencin directa al paciente ambulatorio, as
como conocimiento acerca del manejo y funcionamiento administrativo de una
Farmacia Hospitalaria.
Ademir Herrera Usca
Pgina 20
Farmacia del Seguro Integral de Salud SIS y Farmacia Ambulatoria:

Las funciones realizadas fueron:
Dispensar el medicamento bajo receta mdica.
Brindar opiniones o alternativas de medicamentos recetados y que no se
encontraban en stock.
Brindar orientacin a los pacientes atendidos en consultorio externo a cerca
de la forma correcta de la toma de los medicamentos recetados.
Apoyo al personal tcnico en el girado de recibos.
Apoyo en el inventario realizado cada fin de mes.
Brindar orientacin a pacientes inscritos al seguro integral de salud al igual
que ha pacientes atendidos mediante el sistema del seguro obligatorio
contra accidentes de trnsito.
2.4 TIEMPO DE DURACION DEL INTERNADO

El internado fue desarrollado en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco,
teniendo un periodo de duracin de seis meses comenzando el 1 de julio del
2010 y concluyendo el 2 de enero del 2011, con los horarios de trabajo de 7:30
a.m. Hasta la 13:30 horas.
Los das a realizarse el internado eran de lunes a sbado; incluyendo algunos
das feriados.
2.5
AREAS DE ROTACION (ESQUEMA)
Los servicios por los cuales se rot, agrupados de la siguiente manera:
Ademir Herrera Usca
Pgina 21
Fecha
Departamento
Especialidades
1 julio al 22 de julio
Traumatologa
Traumatologa
23 julio al 15 de agosto
UCI
(Unidad
de
Cuidados
Intensivos)
16
agosto
al
septiembre
7
septiembre
6 Pediatra
(Neonatologa)
al Medicina C
29septiembre
30 septiembre al
Neurologa
Gastroenterologa
Nefrologa
Cardiologa
Endocrinologa
Dermatologa
Medicina A
22 de octubre.
23 octubre al 15 de Laboratorio
noviembre.
Preparados Galnicos
16 de noviembre al 6
Neurociruga
diciembre
7 de diciembre al 31 de
diciembre
Ademir Herrera Usca
de
Neurociruga y
neurologa
Ciruga A
Ciruga General y
Oncolgica
Pgina 22
CAPITULO III
3. REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS
En el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en el ao 2010 desde el mes de
julio hasta el mes de diciembre se report 46 casos de Reacciones Adversas
Medicamentosas (RAM)
El mejor manejo de los medicamentos evitar los daos y las muertes
ocasionados de forma tan frecuente por los RAMs, esto tambin deber tener
cierto impacto sobre la falta de conocimiento por parte de los profesionales
prescriptores, por esto se hace necesaria la difusin del conocimiento de las
reacciones adversas e
interacciones entre medicamentos, medicamentos-
enfermedad y medicamentos-alimentos.
3.1. CUADRO DE RAMS REPORTADAS DURANTE EL PERIODO DE JULIO

- DICIEMBRE 2010 EN EL HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL
CUSCO
EDAD
SEXO
MEDICAMENTO
FF
RAM
37
Isoniazida
Tb.
Sndrome artrtico
14
Fenitoina
Tb.
Rash cutneo.
12
Vancomicina
Fco.
Rash cutneo.
62
Ceftriaxona
Fco.
Rash cutneo.
60
Metamizol
Amp.
Rash cutneo.
Oxacilina
Fco.
Rash cutneo.
Clindamicina
Amp.
Rash cutneo.
Fenitoina
Amp.
Lesin en mucosa oral.
10 meses
Paracetamol
Gotas
Ictericia, edema
10 meses
Ceftriaxona
Fco.
Ictericia, edema
20
Cefazolina
Fco.
Nauseas.
23
Metronidazol
Sach.
Vmitos, cefalea.
27
Ibuprofeno
Tb
Diarrea, gastritis
52
Ibuprofeno
Tb
Gastritis, cefalea.
52
Metamizol
Amp.
Gastritis, cefalea.
26
Hidrocortisona
Fco
Rash acneiforme.
Ademir Herrera Usca
Pgina 23
40
Tramadol
tbl
Rash cutneo.
40
Cloranfenicol
Fco.
Rash cutaneo
4 das
Ampicilina
Fco.
Rash cutneo.
20
Ceftriaxona
Fco
Rash cutneo.
2 meses
Ciprofloxacino
Amp.
Rash cutneo.
95
Dexametazona
Amp.
Hemorragia digestiva alta
35
Fenitoina
Jbe.
Rash cutneo.
42
Nitrofurantoina
Tb
Nauseas y vomitos.
70
Ciproflozacino
sachet. Colitis
pseudomembranosa
74
Ceftazidima
Fco.
Rash cutneo.
66
Cefalexina
Tab.
Rash cutneo.
Cefazolina
Iny.
Rash cutneo
Dicloxacilina
Susp.
Naseas, vmitos
Amoxicilina
Susp.
Rash cutneo
19
Metamizol
Iny.
Naseas, vmitos
Nitrofurantoina
Susp.
Diarrea, rash cutaneo
42
Metronidazol
Iny.
Naseas, vmitos
43
Metamizol
Iny.
Rash cutneo
35
Clindamicina
Tab.
Dolor abdominal
35
Ciprofloxacino
Tab.
Dolor abdominal
42
Metronidazol
Tab.
Naseas, vmitos
24
Metronidazol
Iny.
Naseas, vmitos
63
Metronidazol
Tab.
38
Ciprofloxacino
Tab.
Dolor abdominal
46
Manitol
frasco.
Edema local, flebitis
30
Clindamicina
Amp.
30
Ceftriaxona
Fco.
82
Carbamazepina
tbl.
Ademir Herrera Usca
Naseas,
vmitos,
estreimiento
Colitis
pseudomembranosa.
Colitis
pseudomembranosa.
Rash cutneo.
Pgina 24
58
Pirazinamida
tbl
Rash cutaneo
49
Anticido
FCO
Estrenimiento
Fuente: elaboracin internos farmacia periodo julio-diciembre 2010.
CUADROS ESTADISTICOS DE RAMs REPORTADAS EN EL HOSPITAL DE

APOYO DEPARTAMENTAL CUSCO JULIO DICIEMBRE 2010
3.1-
ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO FARMACOLOGICO

MEDICAMENTOS N CASOS
Antibiticos
59.1
AINES
6.8
Antituberculosos
4.5
Anticonvulsivos
9.1
Antiulcerosos
2.3
Corticoides
4.5
analgesico
11.4
diuretico
2.3
59.1
60.0
50.0
Antibiticos
40.0
AINES
30.0
Antituberculosos
20.0
10.0
0.0
6.8 4.5
9.1
Anticonvulsivos
11.4
2.3 4.5
2.3
Antiulcerosos
Corticoides
analgesico
diuretico
Cuadro 01. Distribucin de Reacciones Adversas Medicamentosas de acuerdo

al grupo farmacolgico que se reportaron en el Hospital de Apoyo
Departamental Cusco en los meses de Julio a Diciembre del 2010.
Ademir Herrera Usca
Pgina 25
3.2..-ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO DE EDADES EN %
EDAD
(AOS)
PACIENTES PACIENTES
0 a 10
11
25.0
11 a 20
11.4
21 a 30
13.6
31 a 40
9.1
41 a 50
13.6
51 a 60
9.1
61 a 70
6.8
71 a 80
4.5
81 a mas
6.8
TOTAL
44
100.0
Cuadro 02. Distribucin de Reacciones Adversas Medicamentosas de acuerdo

al grupo de edad reportada en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en
los meses de Julio a Diciembre del 2010
% DE NUMERO DE PACIENTES
25.0
25.0
0 a 10
20.0
11 a 20
13.6
15.0
13.6
21 a 30
11.4
9.1
10.0
31 a 40
9.1
6.8
6.8
4.5
5.0
41 a 50
51 a 60
61 a 70
0.0
0 a 11 a 21 a 31 a 41 a 51 a 61 a 71 a 81 a
10 20 30 40 50 60 70 80 mas
71 a 80
81 a mas
RANGO DE EDAD
Ademir Herrera Usca
Pgina 26
3.4.-CONCLUSIONES DE LAS REACCIONES ADVERSAS
Lo que se ha podido observar en el periodo de internado Farmacutico

son las reacciones adversas de los antibiticos usados, que suman un
mayor porcentaje, y las edades donde estadsticamente podemos
observar oscila entre los
cero aos a los 10 aos, el interno
de
Farmacia jug un papel muy importante en la deteccin de los mismos, y

desde luego tambin para que estos medicamentos sean cambiados
por otros alternativos o que simplemente sean retirados dela terapia,
para esta labor el Interno de Farmacia y Bioqumica ha debido estar
previamente capacitado e informado de las principales reacciones
adversas,
es
verdad
que
probablemente
hayan
podido
pasar
desapercibidas alguna de la de las reacciones, uno de los motivos fue la

falta de comunicacin de los pacientes y que no ponan de manifiesto su
malestar, otra posibilidad es el desconocimiento de los profesionales de
la salud, por tal razn se hace necesaria la difusin del conocimiento de
las reacciones adversas e
medicamentos-enfermedad
interacciones entre medicamentos,

medicamentos-alimentos,
estamos
convencidos que el Qumico Farmacutico es el indicado para esta

labor.
Ademir Herrera Usca
Pgina 27
CAPITULO IV
4.1
PRESENTACION DE CASO CLINICO N1
SERVICIO CIRUGIA A
QUISTE HIDATIDICO HEPATICO
4.1.1 MARCO TEORICO:
La hidatidosis es una zoonosis endmica en la gran mayora de los pases

ganaderos; y plantea an hoy grandes problemas sanitarios y econmicos.
Desde el punto de vista geogrfico, la infestacin hidatdica aparece donde hay
convivencia de los tres tipos de huspedes: hombre, rumiante portador de larva
(principalmente ovinos) y carnvoros portadores de la tenia adulta sobre todo
perros,Uruguay tiene el mayor ndice de infeccin hidatdica del mundo e
incluso fue catalogado como plaga nacional 24/100,000 habitantes, es seguido
por Chipre, Grecia, Chile, Argentina. El Per tiene regiones ganaderas que
constituyen zonas endmicas como los departamentos de Junn, Puno,
Arequipa, Cajamarca.
Para la patogenia y evolucin del quiste hidatdico es necesario revisar el ciclo
evolutivo del parsito: el perro es principal portador y es el husped final del
parsito adulto, acta como husped intermediario, la oveja, la cabra; y el
hombre es un husped accidental. Los huevos del parsito que se encuentran
en las heces de los caninos son la fuente de infestacin de los huspedes
intermediarios en los cuales se desarrolla el quiste hidatdico. El ciclo continua
cuando el perro ingiere las larvas al comer las vsceras de un animal infestado.
El hombre entra al ciclo por contacto con las heces del perro contaminado. En
el intestino delgado el embrin liberado del huevo atraviesa la mucosa intestinal
y pasa a la circulacin portal y llega al hgado donde generalmente queda
enquistado (55-70%), otros pueden llegar al pulmn 30% y raramente a otros
rganos: cerebro, riones (15%)
Ademir Herrera Usca
Pgina 28
4.1.2 Sntomas:
El sntoma ms visible de la hidatidosis es la formacin de quistes, stos
pueden llegar a crecer hasta ser localizables sin necesidad de aparato mdico
alguno, tambin es comn el cambio del color de la piel (ictericia) e
incluso tos y dolor de garganta. Algunos se desarrollan tanto que llegan a
abrirse creando abscesos que invaden tanto los rganos del animal como su
corriente sangunea. En estos casos es normal que la vctima muera en pocas
horas debido a un shock anafilctico; sin embargo, es posible tratarlo por medio
de la ciruga.
4.1.3 Tratamiento:
Se deben considerar dos situaciones:
a).- Pacientes sintomticos y/o con quistes hidatdicos complicados

b).- Portadores asintomticos de quistes hidatdicos.
Se deben evaluar correctamente los sntomas referidos por el paciente para

determinar si realmente son causados por el Quiste Hidatdico o si son
originados por otra patologa asociada.
PACIENTES SINTOMATICOS Y/O COMPLICADOS:
Ya sea por infeccin, ruptura a cavidad abdominal o la va biliar, trnsito

toraco-abdominal, o tumor palpable se sugiere TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONVENCIO-NAL.
En estos casos se efectuar tratamiento pre quirrgico con Albendazol 10

mg/Kg./da durante 7/10 das.
Ademir Herrera Usca
Pgina 29
El tratamiento quirrgico tiene 2 partes importantes: la primera es esterilizacin

del parsito con soluciones hipertnicas y remocin del contenido qustico,
segundo el tratamiento de la cavidad residual para lo cual existen muchas
tcnicas quirrgicas que tienden a solucionar el problema de tres formas
diferentes: drenndolo, rellenndolo, suprimindola. Hay procedimientos
conservadores, no tratan en forma completa la adventicia solo tratan el parsito
como la quistostoma, quistctoma subtotal o procedimiento de MABIT y el
procedimiento de POSADAS que consiste en el cierre y abandono de la
cavidad
PORTADORES NO SINTOMATICOS:
La conducta se decidir teniendo en cuenta:
- TIPO de Quiste segn la Clasificacin de Garbhi
- TAMAO del Quiste.
TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL:

- DOSIS:
10 MG / KG de peso / DIA
En una sola toma diaria luego del desayuno. Cuatro ciclos de 30 das cada
uno.
4.1.4 Pruebas y exmenes
En los primeros estadios de la infestacin los quistes tienen el tamao de un

grano de arena y para localizarlos es necesario recurrir a anlisis de
laboratorio: muestras analizadas al microscopio si se trata de animales
muertos, o ecografas y tomografas axiales computarizadas si se est tratando
a pacientes vivos. En un estadio intermedio del desarrollo de la enfermedad,
adems de los quistes, se produce una cantidad anmala de eosinfilos en
la sangre (como
un
mecanismo
de
defensa
del
husped
frente
microorganismos no fagocitables), siendo localizables a travs de anlisis

serolgicos.
Ademir Herrera Usca
Pgina 30
4.1.2 ANAMNESIS:
Identificacin Y Filiacin del Paciente
NOMBRES Y APELLIDOS: E.C.M
GENERO: Femenino
EDAD: 17 aos
FECHA DE NACIMIENTO: 22/ 03/ 1993
LUGAR DE NACIMIENTO: Canas - Yanaoca
LUGAR DE PROCEDENCIA: Yanaoca
LUGAR DE RESIDENCIA: San Sebastin. Av. Tpac Amaru s/n
RAZA: Mestiza
OCUPACION: Estudiante
GRADO DE INSTRUCCIN: Preparatoria
PERSONAS RESPONSABLES: V.C.M
FECHA DE INGRESO: 26/11/10
FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA:26/11/10 Hrs :4:15 p.m.
FUENTE DE INFORMACION: Indirecta
IDIOMA DEL INFORMANTE: castellano
VIA DE INGRESO: Consultorio Externo
Enfermedad Actual:
TIEMPO DE ENFERMEDAD ACTUAL: 2 meses

FORMA DE INICIO: Brusco
CURSO: Progresivo
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor Abdominal
CORRELATO DE LA ENFERMADAD
Paciente refiere que hace dos meses empieza dolor abdominal tipo punzadas
sub condral derecho muy bruscamente, que no calmaba, por lo cual acude a la
Ademir Herrera Usca
Pgina 31
clnica de Seor de Huanca donde le toman una ecografa que indica Quiste
Heptico, por lo cual le recomiendan acudir a un cirujano pero por asuntos
familiares paciente viaja a Sicuani, tomando para el dolor analgsicos, en
sicuani refiere haberse hecho examinar y una nueva ecografa resulta tambin
un Quiste Hidatidico, por lo cual regresa al la ciudad del cusco con motivo
tambin para prepararse para la universidad, acude al Hospital Regional del
Cusco donde el cirujano le receta Albendazol a
razn de 400mg cada 12
horas, eso tomar por tres semanas para luego por recomendacin de su
medico disminuir la dosis a 200 mg cada 12 horas por una semana, eso fue en
el mes de octubre, luego es preparada para el ingreso a sala de operaciones
(SOP), e ingresa el da 26/11/10 previa cita de consultorio externo y espera su
programacin para SOP, la paciente ya cuenta con Riesgo Quirrgico,
Hemograma, glucosa , urea, creatinina,. Perfil heptico con valores alterados,
tiempo de protrombina y una ecografa abdominal.
4.1.3
EXAMEN FSICO
Fecha 18 / 09 / 2009
Funciones
Frecuencia 18 X
respiratoria
Frecuencia 76 x
Cardiaca
Vitales
temperatura 37C
Peso
50.2 kg.
Presin
Arterial
Talla
55 cm.
90 /60
mmHg
4.1.4.FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: disminuido
SED: muy disminuido
SOMNIA: Normal
DIURESIS: 4/d
2/N
SUDOR: Normal
Ademir Herrera Usca
Pgina 32
ANTECEDENTES PERSONALES
TIPO DE PARTO: Eutcico

ALERGIAS: Al detergente
VACUNAS: refiere completas
PATOLOGIAS
ENFERMEDADES: niega
CIRUGIAS: aproximadamente a los 9 aos en Sicuani
TRANFUSIONES: Niega
FRACTURAS Y CITACRICES: Niega
TRATAMIENTOS ANTERIORES: Albendazol 200mg en una semana y
1 en la noche durante una semana, y albendazol 400 mg en la maana
y 400 mg en la noche por 3 semanas.
SOCIOECONOMICO:
VIVIENDA: Alquilada
CRIANZA DE ANIMALES: Niega
SERVICIOS: Agua, Luz, Desage
FAMILIARES:
PADRE: 56 aos, aparentemente sano

MADRE: 56 aos, aparentemente sano
HIJOS: niega
EPIDEMIOLOGICOS
VIAJE A ZONAS ENDEMICAS: niega

ELIMINACION DE PARASITOS: niega
Ademir Herrera Usca
Pgina 33
Examen fsico Segmentario o Regional
1. PIEL.- Tibia elstica, turgente, llenado capilar de < de 2 segundos

2. OJOS.- Simtricos, escleras blancas, pupilas isocnicas foto reactivas,
conjuntivas rosadas.
3. OIDOS: Normo insertos, conducto auditivo externo permeable, escaso
cerumen.
4. NARIZ.- Normorrinea, fosas nasales permeables, tabique nasal central.
5. BOCA.- Simtrica. Mucosas orales hmedas, labios rosados.
6. GARGANTA.- Orofaringe no congestiva.
7. CUELLO.- Cilndrico ,simtrico,
8. TORAX.- Cilndrico, simtrico murmullo vesicular audible en ambos
campos pulmonares, no ruidos sobre agregados
9. CORAZON.- Ruidos cardiacos rtmicos,
10. ABDOMEN.- Con incremento de TCSC, RHA presentes blanda y
depresible, doloroso ala palpacin en hipocondrio derecho
11. GENITALES.- Femeninos acorde edad
12. LINFATICOS.- No se palpan adenopatas.
13. VASOS.- Pulsos perifricos palpables
14. LOCOMOTOR.- Rangos articulares normales
15. EXTREMIDADES.- Eutrficos, eutonicos mviles, no edemas.
16. NEUROLOGIA.- Despierto, LOTEP, Glasgow 15/15. No hay dficit
motor ni sensitivo.
17. RECTAL.- diferido
18. VAGIANL.- diferido
19. DIAGNOSTICO.- HIDATIDOSIS HEPATICA
.
Ademir Herrera Usca
Pgina 34
4.1.2. EVOLUCION Y MONITORIZACIN FORMATO SOAP

(S) SUBJETIVO; (O) OBJETIVO; (A) APRECIACION; (P) PLAN
Da: 27 / 11 / 10
07:10 hrs.
Paciente mujer de 17 aos de edad con diagnstico de:
1. Quiste hidatdico Heptico
P.A.
90/60mm/Hg
F.C. 76 X
F.R. 18 X
(S) Paciente refiere leve dolor abdominal.

(O)Despierta, LOTEP.
Abdomen globuloso RHA (+), doloroso ala palpacin en
hipocondrio derecho, blando y depresible, resto de
exmenes sin particularidades.
(A) Evolucin estacionaria.
(P) En espera de programacin para SOP.
Da: 28/ 11 / 09
07:20 hrs.
07:10 hrs.
1. Quiste hidatdico Heptico.
P.A.
100/60mm/Hg (S) Paciente refiere dolor moderado a nivel del hipocondrio
F.C. 76 X
derecho.
F.R. 16X
(O)despierta en regular estado general, regular estado de
hidratacin,
(A)evolucin estacionaria
(P): en espera de programacin para SOP.
Ademir Herrera Usca
Pgina 35
Da: 29 / 11/ 10
7:35 hrs.
1. Quiste hidatdico.
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 78 X
F.R. 26X
(S)Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.

(O)Despierta en regular estado general
Abdomen, con elevacin de TCSC, RHA(+) blando y
depresible, doloroso ala palpacin en hipocondrio
derecho.
Resto de exmenes sin particularidades..
(A)Evolucin :Estacionaria
(P)En espera de SOP
SOP: HALLASGOS:
1.- QUISTE HIDATIDICO EN SEGMENTO HEPATICO II DE APROX. 10 X 10
cm. NO VIABLE, ADEMAS EN OTRO SEGMENTO HEPATICO VII DE 15X 10
CM, NO VIABLE.
Da: 30 / 11 / 10
07:00 hrs.
Quiste hidatdico
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 84 X
F.R. 20 X
(S) Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.

(O)despierta, en REG , con mucosas orales levemente
secas
Abdomen con herida quirrgica con escasa secrecin
serohematica con dren tubular izquierdo con contenido
hemtica en 4 dedos del guante, del lado derecho sin
secreciones, RHA(-) doloroso ala palpacin .
(A)Evolucin: favorable.
(P) Continuar indicaciones.
Da: 01 / 12/ 10
6:50 hrs.
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1. Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico por ecografa.
P.A.
100/50mm/Hg
Ademir Herrera Usca
(S) Paciente no refiere malestar.

(O) Despierta en REG
Piel tibia, plida, mucosas semi secas, rostro
Pgina 36

F.C. 84 X
F.R. 20X
edematizado.
Abdomen con herida quirrgica con escaza secrecin
sero hemtica con dren tubular izquierdo con regular
cantidad de secrecin sero hematica y por dren
derecho escaza secrecin, blanda y depresible.
Resto de exmenes sin particularidades.
(A) Evolucin: Favorable.
(P): Continuar indicaciones.
Da: 02 / 12 / 10
7:00 hrs.
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico por ecografa.
P.A.
90/50mm/Hg
F.C. 78X
F.R. 23X
(S) Paciente no refiere molestias

(O)Despierta, LOTEP, en REG.
Abdomen: con herida quirrgica con escaza secrecin
serohematica, con dren tubular izquierdo con 365cc
de secrecin serohematica y por el dren tubular
derecho 30cc de secrecin serohematica, RHA(+),
piel blanda y depresible con leve dolor ala palpacin.
(A) Evolucin :Favorable
(P): continuar indicaciones
Da: 03 / 12 / 10
7:30 hrs.
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico por ecografa.
Ppp
P.A. 90/60mm/Hg
F.C. 80X
F.R. 20X
Ademir Herrera Usca
(S)Paciente asintomtico
(O)Aparente estado regular estado general
Despierta comunicativa, presencia de dren tubular
con efusin serohematica, ruidos hidroareos
presentes, herida pos operatoria con apsito
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos no hay soplo
(A)Evolucin: Favorable
(P)Continuar con indicaciones.
Pgina 37
Da: 04 / 12 / 10
7:00 hrs.
Paciente mujer de 17 aos con diagnstico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico
P.A.
(S) Paciente refiere no poder realizar deposiciones hace
90/60mm/Hg
dos das.
F.C. 76X
(O)Aparente regular estado general, despierta,
F.R. 18X
comunicativa.
Abdomen: blando depresible, ruidos hidroaereos
presentes, no doloroso a la palpacin, herida operatoria
en proceso de cicatrizacin, no hay signos de flogosis,
dren tubular en efusinbiliar.
Trax y Pulmones: No hay ruidos sobre agregados.
(A) Evolucin: favorable.
Da: 05 / 12 / 10
7:00 hrs.
P.A.
(S) Paciente asintomtico.
100/70mm/Hg (O) Aparente regular estado general, LOTEP.
F.C. 72X
Abdomen: Blando y apresible, RHA presentes, no existe
F.R. 20X
dolor ala palpacin.
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos no hay soplo
Pulmones: No ruidos sobre agregados.
Dren con efusin biliar.
(A) Evolucin :Estacionaria
(P): Con Indicacin de papilotomia.
Da: 06 / 12 / 10
6:54 hrs.
P.A.
(S) Paciente asintomtica.
100/70mm/Hg
(O)Aparente estado regular estado general, despierta,
F.C. 76X
comunicativa.
F.R. 16X
Piel tibia, turgente.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, no
RSA.
Abdomen: B / D, ruidos hidroaereos presentes, dren
tubular con efusin biliar
Ademir Herrera Usca
Pgina 38
(A) Evolucin: Favorable

(P): Pendiente papilotomia.
Da: 07 / 12 / 10
6:48 a.m.
PppP.A.
100/70mm/Hg
(S)Paciente asintomtica.
F.C. 74X
(O)Aparente regular estado general, despierta :
F.R. 18X
Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos
presentes, no doloroso ala palpacin, herida
operatoria en proceso de cicatrizacin, no flogosis,
dren tubular izquierdo con efusin biliar aprox. 150cc.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, no
RSA.
Da: 08 / 12 / 10
7:22 hrs.
P.A.
(S)Paciente Asintomtico.
100/70mm/Hg
(O)Aparente regular estado regular estado general,
F.C. 72X
despierta.
F.R. 20X
Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no
doloroso ala palpacin, herida operatoria en proceso de
cicatrizacin, drenes tubulares con efusin biliar y
serohematica.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin
ruidos sobre agregados.
(A)Evolucin: Favorable.
(P) Continuar con indicaciones.
Da: 09 / 12 / 10
7:00 horas
(S) Paciente asintomtica.
P.A.
(O)Aparente regular estado general.
100/70mm/Hg
Piel edematizado, palidez generalizada.
F.C. 72X
Abdomen: Blanda y depresible, RHA presentes, no
Ademir Herrera Usca
Pgina 39
F.R. 20X
doloroso a la palpacin, herida operatoria en proceso

de cicatrizacin, no hay signos de flogosis, dren tubular
derecho con efusin serohematica, dren tubular
izquierdo con efusin biliar.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin
ruidos sobre agregados.
(A)Evolucin: favorable
(P)Continuar Indicaciones.
INFORME DE CEPRE:
1.- ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA PARCIAL.
2.- HEMORRAGIA POST ESFINTOROTOMIA.
3.- HEMOSTASIA CON ELECTROCOAGULACION.
Da: 10 / 12 / 10
07:10 horas
(S) Paciente asintomticas.
(O) Aparente regular estado general LOTEP.
P.A.
Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no doloroso
100/60mm/Hg
a la palpacin, herida operatoria en proceso de cicatrizacin,
F.C. 74X
drenes tubulares con efusin biliar y serohematica
F.R. 16X
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin ruidos
sobre agregados.
(A)Evolucin: Favorable.
Da: 11 / 12 / 10
07:35 horas
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 74X
F.R. 18X
T : 39.7C
(S) Paciente asintomticos.

(O)Paciente en AREG, LOTEP.
Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos
presentes no doloroso a la palpacin, dren tubular con
efusin biliar aprox. 400cc.
Trax: M.V. en ambos campos pulmonares.
(A)Evolucin: Estacionaria.
Ademir Herrera Usca
Pgina 40
Da: 12 / 12 / 10
07:15 horas
2.-D/C perforacin de duodeno.
(S) Pasa la noche tranquila.
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 74X
F.R. 18X
T: 40 C ayer
por la maana.
(O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP.

Conjuntiva rosada mucosa oral hmeda
Abdomen: No distendido, RHA (+) Blando depresible, leve
dolor a palpacin, secrecin serohematica por dren
tubular
(P) continuar con indicaciones.
Da: 13/ 12 / 10
07:05 horas
P.A.
95/70mm/Hg
F.C. 85X
F.R. 19X
T: 37C
(S)Pasa la noche tranquila, ayer 38C por la tarde.

(O)Al examen AREG, AREN , despierta, LOTEP, conjuntiva
rosada mucosa oral hidratada
Abdomen: No distendido, RHA presentes B/D, leve dolor a
palpacin, herida operatoria en buen estado, secrecin
serohematica por dren tubular
(A)Evolucin : Favorable
(P)Continuar con indicaciones, pendiente papilotomia.
11:02 horas
FC: 102 X
Se solicita hemograma completo
INFORME ECOGRAFICO:
1.- Lesin Residual en Lbulo Derecho.
Ademir Herrera Usca
Pgina 41
Da: 14 / 12 / 10
6:50 horas
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 100X
F.R. 22X
T: 38C
(S)Paciente pasa la noche tranquila.

(O) Paciente en AREG, AREN, LOTEP, despierta, conjuntivas
rosadas,, mucosa oral hmeda.
Abdomen: Leve distensin, RHA presentes.
(A) Evolucin: Estacionaria.
Da: 15/ 12 / 10
06:40 horas
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 90X
F.R. 22X
T: 38,2C
(S) Paciente pasa la noche tranquila

(O)Paciente en AREG, LOTEP.
Conjuntivas rosadas, mucosa oral hmeda.
Abdomen evidencia de leve distensin, RHA presente,
herida operatoria con efusin serohematica.
Da: 16 / 12 / 10
06:50 Horas
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 72X
F.R. 21X
T: 38,6C
(S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.

(O)Paciente en AREG, AREN, LOTEP, conjuntivas rosadas,
mucosa oral hmeda.
Abdomen: No distendido, RHA presente B/D, herida
quirrgica en buen estado con 60cc de efusin
serohematica.
(P) Continuar terapia antibitica.
Ademir Herrera Usca
Pgina 42
Da: 17/ 12 / 10
07:00 horas
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 72X
F.R. 19X
T: 37C
(S) Paciente refiere haber paso la noche tranquila.

(O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP, conjuntivas rosadas,
mucosas hidratadas.
Abdomen: No distendido, RHA presentes, D/B no hay dolor
a la palpacin, herida quirrgica en regular estado, dren I.
serohematico amarillento.
(P)Seguir con indicaciones.
Da: 18 / 12 / 10
07:10 horas
P.A.
100/60mm/Hg
F.C. 72X
F.R. 21X
T:37,2C ayer
(S) paciente pasa la noche tranquila

(O)Paciente en AREG, LOTEP, conjuntivas rosadas mucosas
con leve deshidratacin.
Cardiovascular: no soplos.
Trax y Pulmones: Trax: M.V. en ambos campos
pulmonares sin RSA.
Abdomen: No distendido, RHA presentes, hay leve dolor
alrededor del tubo de drenaje, herida operatoria en buen
estado, DT: aprox. 60 seroso mas clara que los anteriores
das, no hay deposiciones hace una semana.
(A) Evolucin: favorable.
Da: 19 / 12 / 10
07:30 horas
(S)Paciente pasa la noche tranquila, asintomtica, no SAT.

P.A.
(O)Paciente en AREG, AREH, despierta, LOTEP, conjuntivas
110/60mm/Hg rosadas, mucosa oral hidratada.
F.C. 72X
Abdomen: No distendido, RHA presentes/B no dolor a la
Ademir Herrera Usca
Pgina 43
F.R. 20X
T: 36.6 C
D.T.: 290cc
palpacin, herida operatoria en buen estado de

cicatrizacin, ayer deposicin escasa semilquida, DT:
290cc viscoso seroso.
Da: 20 / 12 / 10
06:30 horas
P.A. 90/60
(S) Paciente pasa la noche tranquila asintomtica.
mmHg
F.C. 70X
(O)Paciente en AREG, AREH, AREN,despierta, LOTEP,,
F.R. 21X
conjuntivas rosadas, mucosa oral hmeda.
T: 36.2 C
Abdomen: No distendido, RHA presentes, B/D no
No SAT.
doloroso, herida quirrgica en buen estado,DT: con
DT: 620cc
secrecin serobiliar purulento aprox. 620cc
seropurulento.
(A)
Evolucin :poco favorable
(P)
Continuar con indicaciones.
Da: 21/ 12 / 12
07:30 horas
(S)Paciente refiere estar tranquila.

P.A. 100/40
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
mmHg
Piel tibia elstica, mucosas orales hmedas, no
F.C. 70X
presenta fiebre.
F.R. 22X
Abdomen: Simtrico, blando, depresible, herida
T: 36.4 C
operatoria en buen estado de cicatrizacin, drenaje en
No SAT.
24 horas 250cc.
DT: 250cc
seropurulento. (A) Evolucin: Estable favorable.
Ademir Herrera Usca
Pgina 44
Da: 22/ 12 / 10
07:30 horas
P.A. 90/50
mmHg
F.C. 70X
F.R. 20X
T: 36.6 C
(S)Paciente refiere estar tranquila.

Piel tibia elstica, mucosas orales hmedas, no presenta
fiebre.
Abdomen: Simtrico, blando, depresible, herida operatoria
en buen estado de cicatrizacin,
(A) Evolucin: Estable favorable.
Da: 23 / 12 / 10
07:20 horas
(S) Paciente refiere estar tranquil, no presenta signos de alarma y
tolera bien la va oral.
Piel: tibia elstica, mucosa oral hmeda, escleras limpias,
afebril.
Abdomen: simtrico, blando, depresible, dolor leve a la
palpacin en zona operatoria, DT: 250cc serobilioso.
(A) Evolucin: Estable estacionaria
Da: 24/ 12 / 10
07:30 horas
P.A. 100/60
mmHg
F.C. 72X
F.R. 24X
T : 36.6 C
(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila y no

presentar signos de alarma
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, afebril, mucosa oral
hmeda.
Abdomen: Simtrico, depresible, DT: permanente, RHA
presentes, drenaje de 200cc.
Evolucin: Estable Estacionaria.
(P) continuar indicaciones.
Ademir Herrera Usca
Pgina 45
Da: 25 / 12 / 10
07:50 horas
P.A. 100/60
mmHg
F.C. 80X
F.R. 24X
T : 36.8 C
DT: 290cc
(S) Paciente refiere pasar la noche tranquila no refiere dolor

concilia sueo adecuadamente.
(O)Paciente en AREG, AREN, despierta, LOTEP,
conjuntivas rosadas, mucosa oral hidratada, funciones
cerebrales superiores conservadas. afebril
Abdomen: No distendido, RHA presentes, blando y
depresible no doloroso ala palpacin profunda, herida
operatoria en proceso de cicatrizacin adecuada,
presenta un Dren tubular por donde secreta un liquido
serobilioso espeso.
(A) Evolucin: Estacionaria; pues el retiro del dren tubular
sigue siendo de riesgo alto.
(P) Programar para una nueva ciruga.
.
Da: 26/ 12 / 10
07:50 horas
P.A. 100/60
mmHg
F.C. 80X
F.R. 24X
T : 36.8 C
DT: 250cc
(S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sin

molestias y tolera bien dieta.
Piel: tibia, elstica, mucosa oral hmeda.
Abdomen: Simtrico, blando depresible, herida
operatoria en buen estado de cicatrizacin, Dren tubular
permeable con secrecin biliosa espesa aprox. de
250cc, RHA presentes.
(A)Evolucin; Estable estacionaria
(P)Continuar indicaciones.
Ademir Herrera Usca
Pgina 46
Da: 27/ 12 / 10
17:15 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
2.-PO de cierre de fistula biliar.
100/60mm/Hg S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sin
F.C. 86X
molestias y tolera bien dieta.
F.R. 14X
T:36.5 C
Piel: tibia, elstica, mucosa oral hmeda.
Abdomen: Simtrico, blando depresible, herida operatoria
con leve dolor, Dren tubular permeable, RHA presentes.
(A)Evolucin; Estable estacionaria
(P)Continuar indicaciones, Pendiente hematocrito.
18: 18 hrs
Paciente refiere no miccionar desde el da de la operacin.

Refiere adems sensacin miccional pero no logra realizarlo,
por lo que se indica sonda Foley.
Da: 28/ 12 / 10
07:50 horas
2.- PO cierre de fistula biliar.
100/70mm/Hg (S) Paciente refiere vmitos en dos oportunidades, de
F.C. 70X
contenido bilioso, dolor abdominal tipo clico en epigastrio.
F.R. 20X
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
T:36.5 C
Piel: tibia elstica, mucosa oral hmeda, Afebril,
DT: 40cc.
escleras limpias.
Diur: 1200cc
Abdomen: Simtrico, blando, depresible, dolor a la
palpacin, RHA presentes, apsitos secos, herida en
buen estado.
(A) Evolucin; Estable estacionaria
Da: 29/ 12 / 10
07:40 horas
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/80mm/Hg
F.C. 100X
DT: 170 cc.
Diur: 1600cc
Hto : 32%.
(S)Paciente refiere dolor en mesogastrio, refiere vmitos.

Piel: tibia elstica, rosada, mucosa oral hmeda,
Afebril.
Ademir Herrera Usca
Pgina 47
palpacin en mesogastrio, RHA presentes, Dren

tubular permeable con secrecin serohematica en
aprox. 170cc, heridas en buen estado de cicatrizacin.
(A) Evolucin; Estable estacionaria
INFORME ECOGRAFICO:
1.- TUBO DE DRENAJE EN LOBULO HEPATICO IZQUIERDO.
2.- LESION RESIDUAL LOBULO HEPATICO DERECHO.
3.- LIQUIDO LIBRE EN HEMIABDOMEN DERECHO Y CAVIDAD PELVICA.
Da: 30/ 12 / 10
07:00 horas
80/30mm/Hg (S) Paciente refiere leve dolor en herida, tranquila.

F.C. 88X
F.R. 20X
Piel: tibia elstica, plida,
T:37.5 C
SO2: 86 %
palpacin en mesogastrio, RHA presentes, heridas
operatoria con signos de flogosis, secrecin sero
purulenta.
(A) Evolucin; Estable estacionaria.
Da: 31/ 12 / 10
06:40 horas
90/40mm/Hg (S) Paciente refiere tener nauseas y dolor en la herida
F.C. 80X
quirrgica.
F.R. 20X
T:37.0 C
Piel: tibia elstica, rosada, mucosa oral hmeda.
palpacin, RHA presentes,Dren tubular permeable con
secrecin serohematica en aprox. 180cc, heridas en
buen estado de cicatrizacin.
Ademir Herrera Usca
Pgina 48
Da: 01/ 01 / 11
06:40 horas
80/30mm/Hg (S) Paciente refiere leve dolor en herida, tranquila.
F.C. 86X
F.R. 20X
Piel: tibia elstica,
T:37.4 C
Abdomen: Simtrico, blando, depresible, RHA
presentes, secrecin sero purulenta.
Da: 02/ 01 / 11
06:40 horas
90/40mm/Hg (S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.
F.C. 76X
(O)Paciente en AREG, AREN.
F.R. 20X
Piel: caliente, elstica, escleras blancas, mucosa oral
T:36.8 C
hmeda.
Cardiopulmonar sin alteraciones.
Abdomen: blando, depresible, doloroso ala palpacin,
apsitos con secrecin biliosa de aproximadamente de
50 cc.
(P) Continuar Terapia.
Da: 03/ 01 / 11
06:40 horas
90/60mm/Hg (S) Paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar el
F.C. 92X
sueo.
F.R. 26X
(O) Paciente en AREG, AREN.
T:38.2 C
Piel: tibia, elstica, afebril, escleras blancas, mucosa
oral hmeda.
Cardiopulmonar sin particularidades.
Abdomen: levemente distendido, dehiscencia de herida
operatoria con secrecin serohematica ftida, Drenaje
tubular con secrecin biliosa 2cc, RHA presentes.
Ademir Herrera Usca
Pgina 49

Da: 04/ 01 / 11
07:30 horas.
100/60mm/Hg (S) Paciente refiere pasar la noche sin molestias, fiebre de
F.C. 90X
carcter intermitente.
F.R. 26X
T:36.9 C am
T: 38.5 C pm
oral hmeda.
Abdomen: distendido, dehiscencia de herida operatoria
con secrecin serohematica , en escasa cantidad, dren
tubular 2cc de caractersticas de caractersticas
biliosas, blando depresible doloroso ala palpacin a
nivel de la herida operatoria, calor a la palpacin a nivel
de la herida operatoria. RHA presentes.
(A) Evolucin: Estacionaria. En espera de resultados de cultivo
y antibiograma de secrecin pos operatoria.
Da: 05/ 01 / 11
07:00 horas.
90/60mm/Hg (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias, refiere
F.C. 82X
que tuvo fiebre por la tarde y tuvo dolor a nivel de la herida
F.R. 20X
operatoria.
T:36.9 C.
oral hmeda.
Abdomen: Simtrico, dehiscencia de herida operatoria
con secrecin piobiliosa aprox. 20 cc, dren tubular
secrecin biliosa, blando depresible, RHA presentes.
(A) Evolucin: Favorable
(P) Continuar Terapia, ecografa de control.
INFORME ECOGRAFICO:
1.- LESION RESIDUAL HEPATICA (BILOMA)
Ademir Herrera Usca
Pgina 50
Da: 06/ 01 / 11
07:00 horas.
100/60mm/Hg am.
(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.
80/50 mm/Hg pm.
(o) Paciente en AREG, AREN.
F.C. 84X am
Piel: tibia, elstica, afebril, escleras blancas,
F.C. 98 X pm
mucosa oral hmeda.
F.R. 20X am
F.R. 26 X pm
Abdomen: Simtrico, dehiscencia de herida
T:36.9 C am
operatoria con secrecin piobiliosa aprox. 50
T: 38 C pm
cc, dren tubular secrecin biliosa aprox 200 cc,
blando depresible, no doloroso ala palpacin,
RHA presentes.
(A) Evolucin: Estacionaria
Da: 07/ 01 / 11
07:00 horas.
90/50mm/Hg (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.
F.C. 82X
(O) Paciente en AREG.
F.R. 22X
Cardiopulmonar sin alteracin.
T: 36.8 C.
Abdomen salida de dren tubular accidentalmente, bolsa
de colostoma 5cc, secrecin piobilioso, apsito
hmedo, B/D no doloroso mala palpacin, RHA
presentes.
10:00 hrs
Se coloca dren tubular
RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:
1.- SE AISLO ENTEROBACTER SP.
2.AMOXICILINA + ACIDO
R
CLAVULANICO
CEFOTAXIMA
R
CEFTAZIDIMA
R
GENTAMICINA
S
CIPROFLOXACINO
R
ACIDO NADILIXICO
R
MEROPENEM
S
R: Resistente; S: sensible.
Ademir Herrera Usca
Pgina 51
Da: 08/ 01 / 11
07:00 horas.
2.- PO. Cierre de fistula biliar
F.C. 84X
(O) Paciente en AREG, deprimida, escleras blancas, mucosa
F.R. 22X
oral hmeda
T: 36.8 C.
Abdomen: D/B no doloroso ala palpacin RHA
audibles, simtrico, dehiscencia de herida operatoria,
apsitos hmedos, secrecin biliar , bolsa de
colostoma 40 cc, dren tubular 20 cc
(P) Cambio de antibitico.
Da: 09/ 01 / 11
08:00 horas.
F.C. 80X
(O) Paciente en AREG, deprimida.
F.R. 20X
T: 36.6 C.
Abdomen: D/B no doloroso ala palpacin RHA audibles,
dren tubular serohematico 20cc, secrecin bilioso 5cc,
apsito 5cc
Da: 10/ 01 / 11
06:00 horas.
90/60mm/Hg (S) paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar el
F.C. 80X
sueo, y presentar alzas trmicas 38 C
F.R. 20X
(O) Paciente en AREG, deprimida.
T: 36.6 C.
Cardiopulmonar, ruidos cardiacos normales, murmullo
vesicular conservado.
Abdomen: dehiscencia de herida operatoria con
secrecin purulenta aposito 20cc aproximadamente.
Bolsa de colostoma 00cc, dren tubular a guante 20cc
serohematico, abdomen blando depresible, no doloroso
ala palpacin, RHA audibles.
Ademir Herrera Usca
Pgina 52
Da: 11/ 01 / 11
08:00 horas.
2.- PO. Cierre de fistula biliar
PA: 90/60
(S) Paciente refiere pasar la noche tranquila con ligero dolor
mmHg
abdominal.
FC: 84 X
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
FR: 22 X
CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
T: 36.4 C.
Trax: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin
secrecin purulenta, bolsa de colostoma 7 cc, dren
tubular 5 cc.
(P) Continuar Indicaciones.
Da: 12/ 01 / 11
07:15 horas.
2.- Fistula biliar infectada.
PA: 90/50
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.
mmHg
FC: 76 X
FR: 20 X
Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
T : 36.4 C
Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin
secrecin purulenta, bolsa de colostoma 5 cc, dren
tubular 10 cc.
19:00 Hrs
Paciente presenta alza trmica 38.8 C cefalea y dolor en

partes operadas, se indica:
Metamizol 2g c/8 h
Da: 13/ 01 / 11
07:00 horas.
2.- Fistula biliar infectada.
PA: 90/60
mmHg
FC: 78 X
FR: 24 X
Abdomen: D/B, bolsa de colostoma 3 cc, dren tubular 2
cc.
Ademir Herrera Usca
Pgina 53

Da: 14/ 01 / 11
06:50 horas.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 90/50
(S) Paciente refiere que pasa la noche adolorida en zona de
mmHg
operacin quirrgica.
FC: 78 X
FR: 22 X
T : 36.4 C
Abdomen: B/D dolor ala palpacin, herida operatoria en
buen estado, bolsa de colostoma 60 cc, dren tubular 3
cc.
Da: 15/ 01 / 11
07:00 horas.
PA: 75/40
(S) Paciente refiere que pasa la noche con dolor abdominal
mmHg
con vomito en 4 oportunidades.
FC: 90 X
FR: 18 X
T : 35.9 C
Abdomen: B/D dolor ala palpacin, bolsa de colostoma
130 cc, dren tubular 45 cc.
Da: 16/ 01 / 11
06:45 horas.
PA: 80/40
(S) Paciente refiere que pasa la noche con ligero dolor
mmHg
abdominal y en herida operatoria.
FC: 82 X
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.
FR: 28 X
T : 36.2 C
70 cc, dren tubular 20 cc.
Ademir Herrera Usca
Pgina 54
17: 00
Paciente presenta vmitos alimenticios por +/- 300cc

posterior a la administracin de Metronidazol por va.
Da: 17/ 01 / 11
06:45 horas.
PA: 90/60
mmHg
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.
FC: 82 X
FR: 28 X
T : 36.2 C
40 cc, dren tubular 40 cc. Herida operatoria en buen
estado.
Da: 18/ 01 / 11
06:25 horas.
PA: 90/60
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero
mmHg
dolor abdominal.
FC: 80 X
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FR: 22 X
T : 36.6 C
Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpacin,
bolsa de colostoma 55 cc, dren tubular 55 cc. herida
operatoria en buen estado.
RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:
1.- SE AISLO E. COLI
2.AMIKACINA
S
CEFOTAXIMA
R
CEFTAZIDIMA
R
GENTAMICINA
S
CIPROFLOXACINO
R
ACIDO NADILIXICO
R
MEROPENEM
S
IMIPENEM
S
R: Resistente; S: sensible.
Ademir Herrera Usca
Pgina 55
Da: 19/ 01 / 11
07:15 horas.
PA: 92/60
(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero
mmHg
dolor abdominal.
FC: 75X
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FR: 22 X
T : 36.9 C
bolsa de colostoma 45 cc, dren tubular 33 cc.
Da: 20/ 01 / 11
06:15 horas.
PA: 90/60
mmHg
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FC: 80X
FR: 22 X
T : 36.8 C
RHA presentes.
Da: 21/ 01 / 11
07:15 horas.
PA: 90/60
mmHg
(O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FC: 82X
FR: 20 X
T : 36.7 C
RHA presentes.
(P) ALTA MEDICA
Ademir Herrera Usca
Pgina 56
4.1.3 HOJA TERAPEUTICA

26 / 11 / 10
o Dieta blanda
o RX de trax.
o CFV (Control de funciones vitales)
27 / 11 / 10
o
o
o
o
28 / 11 / 10
o Dieta blanda
o Albendazol 400mg c/12hrs VO
o
CFV
o
SOP lunes
29/ 11 / 10
Pos operatorio
13:00 horas
30 / 11 / 10
01 / 12/ 10
02 / 12 / 10
Ademir Herrera Usca
Dieta blanda
Albendazol 400mg c/12hrs VO 1
RX de trax.
CFV (Control de funciones vitales)
o
o
o
o
o
o
Hoy SOP
NPO
Dextrosa 5% 1000cc I y III
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV
CFV + BHE.
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Metamizol 2g c/8hrs VEV.
CFV + BHE.
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO.
Albendazol 400mg c/12hrs VO
CFV
Retiro de sonda Foley.
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
2
2
4
CFV.
Transamin 250 mg c/8 h V.O. 1
1
1
3
Pgina 57
03 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 3
Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2
Transamin 250 mg c/8 h V.O.
1
CFV
04 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
CFV
05 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
3
Papilotomia pendiente.
06 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Papilotomia pendiente
07 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
7
5
9
Transamin 250 mg c/8 h V.O. (SUSPENDIDO)
Papilotomia pendiente
CFV.
08 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
Papilotomia maana
CFV
Ademir Herrera Usca
4
3
6
2
6
4
8
4
Pgina 58
09 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
10 / 12 / 10
o Dieta blanda
o Ciprofloxacino 500g c/12h. VO.
10
o Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 8
(SUSPENDIDO)
o Albendazol 400mg c/12hrs VO 12
o CFV.
o Retirar dren derecho
11 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda (SUSPENDER)

NPO.
11
Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.
13
CFV.
Rx simple de abdomen (De pie)
Hematocrito.
NaCl 0.9 % 1000cc 30 gotas X
12 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y III
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.
CFV.
13 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y III
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
CFV.
Probar tolerancia oral
Curva trmica c/4Hrs.
Evaluacin por cirujano de guardia.
14:30 Hrs
Ademir Herrera Usca
Dieta blanda
Papilotomia Hoy
CFV
Pgina 59
14 / 12 / 10
09:00 hrs
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta liquida amplia.

Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y III
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
CFV.
Control de temperatura.
Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 1
15 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y III
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
17
CFV.
16 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
DB
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
(va)
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II (suspender)
CFV.
17 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
19
CFV Curva trmica.
Cuantificar dren tubular.
18 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
DB.
CFV Curva trmica.
Retirar va.
Ademir Herrera Usca
Pgina 60
19 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
CFV Curva trmica.
20 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
DB.
22
CFV cuantificacin alza trmica.
21 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
23
22 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
24
23 / 12 / 10
o
o
o
o
o
DB.
CFV.
Cuantificar dren tubular
24 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
DB.
CFV.
Cuantificar dren tubular
Riesgo quirrgico.
25 / 12 / 10
o DB.
o Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 12
Ademir Herrera Usca
Pgina 61

o CFV.
o Cuantificar dren tubular
26 / 12 / 10
o DB
o CFV.
o
27 /12 / 10 07:00am
10:30 am
o
o
o
o
o
o
o
o
o
SOP
Pos operatorio:
NPO
NaCl 0.9 % 1000cc II.
CFV + BHE
Hematocrito control 6:00 pm
28/ 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y III
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
2
Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 1
Retiro de sonda Foley.
CFV.
29 / 12/ 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta liquida.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1amp
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Kalium 1 amp
II
3
CFV.
30/12/10
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
1
1
CFV.
Hematocrito control.
Ademir Herrera Usca
Pgina 62
o Curacin 2 veces por da.
31/12/10
o
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
2
Metoclopramida 10 mg c/8h VEV.( suspender)
CFV.
Curacin 2 veces por da.
01/01/11
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
CFV.
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda
CFV.
03/01/11
o
o
o
o
o
o
o
Dieta blanda e hiperproteica.

5
Paracetamol 500 mg en caso de dolor 5
CFV.
Cultivo y ATB de secrecin hoy.
CFV + curva trmica.
04 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
o

Paracetamol 500 mg en caso de dolor
CFV.
Cultivo y ATB de secrecin en espera.
CFV + curva trmica.
Ecografa abdominal central.
05 / 01 / 11
o
o
o
o
o

CFV.
02/ 01 /11
Ademir Herrera Usca
3
3
4
4
Pgina 63
o Cultivo y ATB de secrecin en espera.

o CFV + curva trmica.
o Ecografa abdominal central hoy.
06 / 01 /11
o
o
o
o
o

Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. (suspender).
CFV + curva trmica.
Pendiente resultado de cultivo.
07/ 01/ 11
o
o
o
o

Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 1
CFV + curva trmica.
08 / 01 / 11
o
o
o
o
o

Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO
CFV + curva trmica.
Curacin de heridas.
09 / 01 / 11
o
o
o
o
o

CFV + curva trmica.
Curacin de heridas.
10 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o

Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM
4
CFV + curva trmica.
Curacin de heridas.
Ecografa
11 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o

Curva trmica.
Curacin de heridas.
Ecografa hoy
12 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o

Curva trmica.
Curacin de heridas.
Hoy posibilidad SOP.
Ademir Herrera Usca
Pgina 64
13 / 01 / 11
o
o
o
o
o

Curva trmica.
Curacin de heridas.
Hoy posibilidad SOP.
o
o
o
o
o
o
o
POS OPERADO:
NaCl 0.9 % 1000cc II.
Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV.
1
CFV y DL drenaje tubular.
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta liquida.
NaCl 0.9 % 1000cc II.
CFV + curva trmica.
DL drenaje tubular.
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
NaCl 0.9 % 1000cc VIA
Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV.
CFV + curva trmica.
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV.
CFV + curva trmica.
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. (suspender)
6
Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV. 3
CFV + curva trmica.
13 / 01 / 11 13: 00 hr
14 / 01 / 11
15 / 01 / 11
16 / 01 / 11
17 / 01 / 11
Ademir Herrera Usca
2
9
3
10
1
4
5
2
Pgina 65
18 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM(suspender)
Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.
Trilat 1 tab c/8hrs VO
Curacin 2v x da
19 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Amikacina 1g c/24hrs VEV. 1
Curacin 2v x da
20 / 01 / 11
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Blanda.
Va Clorurada.
Amikacina 1g c/24hrs VEV. 2
Curacin 2v x da
21 / 01 / 11
o
o
o
o
ALTA MEDICA con indicaciones

Amikacina 1g c/24hrs VEV. X 3 das ms.
Trilat 1 tab condicional al dolor
4.1.4. RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO

FECHA
14/11/10
TIPO DE
EXAMEN
EXAMEN
BIOQUIMICO
Ademir Herrera Usca
RESULTADOS
GLUCOSA:69 mg/dl
CREATININA:0.9
FOSFATASA ALCALINA: 838 U/L
TGO: 158U/L
TGP: 139U/L
BIL TOTAL:095 mg/dL
BIL DIRECTA: 0.34mg/dL
BIL INDIRECTA: 0.61mg/dL
Pgina 66
14/11/10
EXAMEN
HEMATOLOGICO
Hemograma:
Hematocrito:50 %
Leucocitos:8400xmm3
Formula Diferencial:
Abastonado:00%
Segmentado:68%
Eosinofilo:10%
Basofilo:00%
Monocito:04%
Linfocito:18%
Grupo sanguneo: ORh(+)
Tiempo de protrombina: 1346
14/12/10
EXAMEN
HEMATOLOGICO
Leucocitos: 1-3 X campo.

Hemates + 100 X campo.
Clulas Epiteliales: Escasos.
Bacteria: Escasos.
15/12/10
EXAMEN
Tiempo de coagulacin: 9 min
HEMATOLOGICO Tiempo de sangra: 3 min
EXAMEN
Glucosa: 86mg / dl.
BIOQUIMICO
Urea: 10 mg/dl.
Creatinina: 0.9mg/dl.
BUN: 5mg/dl.
15/12/10
24/12/10
24 / 12 /10
27 / 12 /10
Hemograma:
EXAMEN
Hematocrito: 42%
HEMATOLOGICO Leucocitos: 10300 X mm3.
Formula leucocitaria:
Abastonados:02 %
Segmentado: 70%
Eosinofilo:06%
Basofilo:00%
Monocito:03%
Linfocito: 19%
Tiempo de coagulacin: 7min.
Tiempo de sangra: 3 min
EXAMEN
BIOQUIMICO
Glucosa: 94mg / dl.

Urea: 11 mg/dl.
Creatinina: 0.8mg/dl.
BUN: 5 mg/dl
EXAMEN
HEMATOLOGICO Hematocrito: 42% 6:00 am
Hematocrito: 40% 5:00 pm
Ademir Herrera Usca
Pgina 67
29 / 12 /10
08 / 01 /11
EXAMEN
Hematocrito: 38%
HEMATOLOGICO
EXAMEN
BIOQUIMICO
Glucosa: 84mg / dl.

Urea: 24 mg/dl.
BUN: 11mg/dl.
Examen Hematolgico 28/11/2010

Parmetro
Result. Unid
Rango ref.
WBC
17.37 x 10^3/uL
4.00-10.00
Neu%
76.8 %
50.0-70.0
Lyn%
17.3 %
20.0-40.0
Mon%
4.6 %
3.0-12.0
Eos%
1.2 %
0.5-5.0
Bas%
0.1 %
0.0-1.0
Neu#
13.34 x 10^3/uL
2.00-7.00
Lyn#
3.00 x 10^3/uL
0.80-4.00
mon#
0.79 x 10^3/uL
0.12-1.20
Eos#
0.21 x 10^3/uL
0.02-0.50
Bas#
0.03 x 10^3/uL
0.00-0.10
* ALY%
0.1 %
0.0-2.0
* LIC%
0.0 %
0.0-2.5
*ALY#
0.01 x 10^3/uL
0.00-0.20
*LIC#
0.00 x 10^3/uL
0.00-0.20
RBC
4.34 x 10^6/uL
3.50-5.00
HGB
12.2 g/dL
11.0-15.0
HCT
35.8 %
37.0-47.0
MCV
82.4 fL
80.0-100.0
MCH
28.1 pg
27.0-34.0
MCHC
34.1 g/dL
32.0-36.0
RDW-CV
14.3 %
11.0-16.0
RDW-SD
52.3 fL
35.0-56.0
PLT
432 x 10^3/uL
100-300
MPV
7.9 fL
6.5-12.0
PDW
15.5
9.0-17.0
PCT
0.341 %
0.108-0.282
* solo uso en investigacin no para diagnostico
Ademir Herrera Usca
Pgina 68
Examen Hematolgico 13/12/2010

Parmetro
Result. Unid
Rango ref.
WBC
18.55 x 10^3/uL
4.00-10.00
Neu%
83.4 %
50.0-70.0
Lyn%
12.6 %
20.0-40.0
Mon%
3.1 %
3.0-12.0
Eos%
0.6 %
0.5-5.0
Bas%
0.3 %
0.0-1.0
Neu#
15.47 x 10^3/uL
2.00-7.00
Lyn#
2.33 x 10^3/uL
0.80-4.00
mon#
0.57 x 10^3/uL
0.12-1.20
Eos#
0.11 x 10^3/uL
0.02-0.50
Bas#
0.7 x 10^3/uL
0.00-0.10
* ALY%
0.0 %
0.0-2.0
* LIC%
0.0 %
0.0-2.5
*ALY#
0.00 x 10^3/uL
0.00-0.20
*LIC#
0.00 x 10^3/uL
0.00-0.20
RBC
4.22 x 10^6/uL
3.50-5.00
HGB
12.0 g/dL
11.0-15.0
HCT
35.4 %
37.0-47.0
MCV
83.9 fL
80.0-100.0
MCH
28.4 pg
27.0-34.0
MCHC
33.9 g/dL
32.0-36.0
RDW-CV
14.6 %
11.0-16.0
RDW-SD
54.1 fL
35.0-56.0
PLT
423 x 10^3/uL
100-300
MPV
8.5 fL
6.5-12.0
PDW
15.5
9.0-17.0
PCT
0.360 %
0.108-0.282
Ademir Herrera Usca
Pgina 69
4.1.5
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
CIPROFLOXACINO + METOCLOPRAMIDA.
La metoclopramida acelera la absorcin de ciprofloxacino por lo que las
concentraciones plasmticas mximas de ciprofloxacino se alcanzan con
mayor rapidez. Sin embargo, la biodisponibilidad de ciprofloxacino no se afecta.
CIPROFLOXACINO + PARACETAMOL
Los agentes que inhiben sistema enzimtico CYP2E1 o CYP1A2 pueden, en
principio, reducir el riesgo de hepatotoxicidad por el paracetamol al competir
con l, reduciendo la generacin de metabolitos txicos. Algunos frmacos que
inhiben dichos isoenzimas son la cimetidina, la claritromicina, la eritromicina, el
ketoconazol, algunas quinolonas como la ciprofloxacina y la levofloxacina, el
omeprazol y la paroxetina.
METOCLOPRAMIDA + PARACETAMOL:
Debido a efectos sobre el vaciado gstrico, la Metoclopramida puede aumentar
la absorcin de otros frmacos en el intestino delgado, como por ejemplo el
paracetamol.
4.1.6. REPORTE DEPROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS
PRM 5.-
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de un medicamento: El paciente presenta nauseas,

vmitos despus de la administracin VEV de Metronidazol.
Plan: Suspender el medicamento.
PRM 3.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicacin: El albendazol es un
medicamento que es poco hidrosoluble y ms liposoluble, el desayuno tiene
muy poco contenido de grasa y eso dificulta su absorcin.
Plan: Se sugiere una dieta apropiada.
Ademir Herrera Usca
Pgina 70
4.1.7. DISCUSIN FARMACOLOGICA DEL CASO 1

Paciente ingresa al Hospital Regional del Cusco refiriendo dolor abdominal que
empez 2 mese atrs antes de su ingreso, para lo cual tom analgsicos que
no indica cuales por que no recuerda, luego por ecografa es diagnosticada de
Quiste Hidatdico Heptico, el mdico indic albendazol a razn de 400 mg
cada 12 horas por tres semanas para luego disminuirle a 200 mg cada 12
horas, cuando en la literatura indica 400 mg cada 12 horas por 28 das con
intervalo de 14 das aproximadamente de descanso, para luego continuar con
la terapia por 2 ciclos mas, el hecho de haber disminuido la dosis no implica
que las reacciones adversas de dicho medicamento desaparezcan.
La paciente evolucionaba favorablemente hasta que present un alza en la
temperatura corporal que llevo a sospechar de una infeccin en la herida
operatoria y efectivamente resulto serla, y es por esa razn que se acudi al
uso de antibiticos los cuales antes de su administracin
no hacan
resistencia, pero luego de un cultivo y nuevo antibiograma vimos que la

paciente haba hecho resistencia a dichos medicamentos como es el caso de la
amoxicilina/clavulanico, y es nuestro deber que este problema no aumente,
una de las razones
por lo que se ha visto en
este nosocomio es el
incumplimiento de la terapia en algunas oportunidades, otra de las razones ha

podido ser el desconocimiento del patrn de resistencia local el cual con lleva
a una mala prescripcin.
Otro problema que tambin se pudo observar es, el desconocimiento del
personal de enfermera de la importancia de administrar un medicamento
(albendazol) con los alimentos.
Ademir Herrera Usca
Pgina 71
4.2 CASO CLNICO 2
DIAGNOSTICO: APENDICITIS AGUDA COMPLICADA.
4.2.1 MARCO TERICO.Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la

porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de
apendicitis
aguda
requieren
de
un
procedimiento
quirrgico
llamado apendicectoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms

que la extirpacin del apndice inflamado. En ocasiones el tratamiento puede
ser no quirrgico como en el plastrn apendicular. En casos sin tratamiento, el
ndice de morbilidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como
la peritonitis y el shock sptico
4.2.1.1. EPIDEMIOLOGA.-
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de

la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre
20 y 30 aos, en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa
ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de
urgencias en muchos pases. Es tambin una causa importante de cirugas
peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los
varones y una predisposicin familiar.
La tasa de apendicectoma es aproximadamente 12% en hombres y 25% en
mujeres, en la poblacin general las apendicectomas por una apendicitis
ocurren en 10 de cada 10,000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad
son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de
desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor
nivel socioeconmico. A pesar de la aparicin de nuevas y mejoradas tcnicas
Ademir Herrera Usca
Pgina 72
de diagnstico, la apendicitis se diagnostica errneamente en un 15% de los

casos y no se ha notado una disminucin en la tasa de ruptura de un apndice
inflamado desde los aos 1990
4.2.1.3.- ETIOLOGIA.La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias
experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por
un apendicolito. Las
infecciones
(Ascaris
lumbricoides, Enterobius
vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del apndicela

presencia de semillas es muy rarolo cual causa una obstruccin con aumento
de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez
ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor. El aumento progresivo
de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y por presin
externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos, luego
los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona
a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a
una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de
progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy
rara vez se recupera espontneamente.
4.2.1.4.- PATOGENIA
La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz
del rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de
la mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el
cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando
isquemia e invasin bacteriana a la pared del apndice con necrosis, gangrena
y ruptura si no se trata de inmediato.
Basado en esa secuencia de eventos, el apndice con signos de inflamacin
leve se conoce como catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando
luego a gangrenosa, perforada y en algunas ocasiones a abscesificada.
Ademir Herrera Usca
Pgina 73
4.2.1.5.-DIAGNOSTICO
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia
clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las
radiografas simples de abdomen, de pie y en de cbito, ecografia abdominal y
TAC abdominal simple entre otros.
La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la
apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad
inferior del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser
un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le
superponen calambres intermitentes.12 Luego desciende hasta localizarse en
la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con
los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina
ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.
4.2.1.6. TRATAMIENTO.Si usted tiene un caso no complicado, un cirujano generalmente extirpar el

apndice poco tiempo despus de que el mdico considere que usted podra
tener la afeccin. Para obtener informacin sobre este tipo de ciruga, ver el
artculo sobre apendicectoma.
Debido a que los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son
perfectos, algunas veces, la operacin revelar que el apndice est normal.
En este caso, el cirujano lo extirpar y explorar el resto del abdomen para
buscar otras causas del dolor.
Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso a raz de
la ruptura del apndice, le pueden tratar la infeccin y hacerle extirpar el
apndice despus de que la infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.
4.2.1.7. PRONSTICO.Si le extirpan el apndice antes de que se rompa, usted probablemente se
recuperar muy pronto despus de la ciruga. Si el apndice se rompe antes de
la ciruga, posiblemente se recupere ms lentamente y tenga mayor
probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.
Ademir Herrera Usca
Pgina 74
4.2.1.8. POSIBLES COMPLICACIONES
Conexiones anormales entre los rganos abdominales o entre estos

rganos y la superficie de la piel (fstula)
Absceso
Infeccin de la herida quirrgica
Peritonitis
HISTORIA CLINICA
FILIACIN
Nombre Del Paciente
: J.J. H. C.
Sexo
: Femenino
Fecha De Nacimiento
: 19/08/1959
Edad
: 51 aos.
Nmero De Seguro
: CUS 110-6- 107700544
Religin
: Catlica.
Grado De Instruccin
: Sin estudios.
Ocupacin
: Ama de casa
Lugar De Procedencia
: Chumbivilcas.
Direccin
: Quiota.
Estado Civil
: Casada.
Fecha De Ingreso
: 23/11/2010.
ANAMNESIS: Directa
ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: Hace 5 das
FORMA DE INICIO: Insidioso
CURSO: Progresivo
SNTOMAS PRINCIPALES:
a) Dolor abdominal.
Ademir Herrera Usca
Pgina 75
b) Distension abdominal.
c) Estreimiento.
d) Falta de eliminacin de flatos.
RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que aproximadamente 5 das (viernes 24/11 /2010)
presenta dolor abdominal tipo clico en epigastrio, de leve a moderada
intensidad; por la noche su abdomen se distiende el dolor se hace difuso,
continuo de moderada intensidad, no elimina flatos, no realiza deposiciones
desde ese da hasta ayer, motivo por el cual acude al centro de salud,
luego es referido a este nosocomio para su atencin.
Ademir Herrera Usca
Pgina 76
FUNCIONES BIOLGICAS Y ASPECTOS NOCIVOS
Apetito: Disminuido.
Sed: Aumentado.
Orina: Normal.
Heces:No realiza deposiciones.
Sudor: Conservado.
Sueo: Incrementado.
Peso: 57 Kg
Tabaco: NO
Alcohol: NO.
Caf: A veces
Otros: ---
ANTECEDENTES PERSONALES
a) Generales: Nacido en parto normal domiciliario, vacunas no refiere.
b) Alergias: No refiere.
c) Patolgicos:
o Niega.
d) Antecedentes familiares:
Padre: 72 aos aparentemente sano.
Madre: 66 aos hipertensin.
Hermanos: 08 aparentemente sanos
e) Epidemiolgicas:
Viaje a zonas endmicas: niega.
Contacto con tosedores crnicos: niega
Eliminacin de parsitos: niega
f) Socioeconmicos:
Vivienda: propia
Crianza de animales: si, oveja y perro.
Servicios. Agua, luz, desage.
Ademir Herrera Usca
Pgina 77
EXAMEN CLNICO:
PA: 100/70mmHg
FC: 84 X
FR: 18 X
T: 36.8 C
a. General: Aparente regular estado general, aparente regular

estado de nutricin.
b. Piel: Tibia turgente, elstica, triguea.
c. Ojos:
Simtricos
escleras
amarillas,
auditivo
externo
pupilas
isocricas
fotosensibles.
d. Odos:
Conducto
permeable,
audicin
conservada.
e. Nariz: fosas nasales permeables, sentido del olfato conservado.
f. Boca: mucosas orales hmedas, lengua central mvil.
g. Garganta: orofaringe no congestiva.
h. Cuello: Central, mvil, no adenopatas.
i. Trax: Simtrico, Amplexacion conservada, murmullo venticular
pasa bien en ambos campos pulmonares.
j. Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos monofoneticos, no soplos.
k. Abdomen: ligeramente distendido, ruidos hidroaereos hipo
disminuidos, herida quirrgica con secrecin Serohematica,
escasa, dren tubular en flanco derecho con escasa secrecin
serohematica, leve dolor en regin adyacente a herida quirrgica.
l. Genitales: femenino.
m. Linfticos: No adenopatas palpables.
n. Vasos: Pulsos perifricos presentes.
o. Locomotor: Ejes articulares conservados, marcha conservada.
p. Neurologa: despierta, orientada en tiempo espacio y persona, no
signos menngeos, ni de focalizacin.
q. Rectal: Diferido.
r. Vaginal: Diferido.
s. Diagnostico: PO. Apendicitis aguda complicada.
Ademir Herrera Usca
Pgina 78

4.2.2. MONITORIZACIN FORMATO SOAP
SERVICIO: CIRUGIA A
FECHA DE INGRESO: 23/11/2010.
Paciente de 51 aos con diagnostico
1.- PO. Apendicitis aguda complicada.
2.- oclusin intestinal.
FECHA
SUBJETIVO
(S)
23/11/2010
Paciente refiere
que desde el
da viernes
EMERGENCIA (hace 3 das)
:
presenta dolor
PA
abdominal,
100/60mmHg distensin
FC 104 x min abdominal, no
FR 48 x min
flatos, no
TC 36.9C
deposiciones
Sat O2: 87%
OBJETIVO (O)
24/11/2010
06:28 hrs
Paciente en AREG, AREH, Evolucin

AREN, LOTEP, Glasgow 15/15, estacionaria
piel
leve
palidez cutnea
generalizada, con presencia de
sonda
nasogastrica
de
contenido verdoso.
Abdomen: Herida operatoria
mediana cubierta con apsito,
escasa secrecin RHA, escasos,
doloroso
a
la
palpacin,
timpnico al a percusin.
Trax: MV presente en ACP, no
RSA
CV: ruidos cardiacos normales
no soplos
MEDICINA C
PA
100/70mmHg
FC 74 x min
FR 20 x min
Paciente refiere
dolor abdominal
difuso, elimina
flatos y realiza
deposicin
semilquida
escasa.
25/11/2010
Paciente refiere
dolor abdominal
PA100/60mmH difuso
no
g
elimina flatos,
FC 76x min
realiza
FR 20 x min
deposiciones
liquidas (hoy y
ayer)
Ademir Herrera Usca
APRECIACI PLAN (P)

N (A)
Abdomen distendido, RHA poco Evolucin:
EKG, rayos X
audibles,
estacionaria
de abdomen (
Se auscultan sonidos metlicos,
paciente
de
timpnico
ala
percusin,
pie)
dolorosa ala palpacin.
Terapia
Pos
Trax: MV pte en ACP, no RSA.
operatoria.
Corazn; ruidos taquicrdicos,
no soplos.
Continuar
indicaciones
Paciente en AREG, AREH, Evolucin: no Continuar

AREN, LOTEP.
favorable.
indicaciones
Abdomen:
distendido,
RHA
escaso, doloroso a la palpacin
profunda, sub matidez a la
percusin.
Herida operatoria en proceso de
cicatrizacin, dren tubular con
efusin hemtica
CV: ruidos cardiacos normo
fonticos, no soplos
Pgina 79

26/11/2010
Paciente refiere
realizar
deposiciones
liquidas el da
de
ayer
en
cuatro
oportunidades.
Paciente en AREG, AREH,

AREN, LOTEP.
PA
Piel: leve palidez cutnea.
90/70mmHg
Abdomen:
distendido,
RHA
FC 76 x min
presentes no dolorosos a la
FR 20 x min
palpacin , timpnico a la
percusin herida operatoria en
proceso de cicatrizacin, no
signos de flogosis, dren tubular
con efusin hemtica
TyP: MV presente en ACP, no
RSA.
CV: ruido cardiacos normales no
soplo
27/11/2010
Paciente
en Paciente en AREG, AREH,
estado
AREN, LOTEP.
PA90/70
asintomtico
Abdomen: B/D, RHA presentes
mmHg
escasos no dolorosos a la
FC 74x min
palpacin, herida operatoria con
FR 20 x min
bordes
en
proceso
de
cicatrizacin, no signos de
flogosis, dren tubular cubierto
con apsito con secrecin
seropurulenta con mal olor.
Trax: MV presente en ACP, no
RSA.
CV: ruidos cardiacos rtmicos,
no soplos
28/11/2010
Paciente
presenta dolor AREN, LOTEP.
PA100/60mmH a
nivel
de TyP: MV pasa bien en ACP, no
g
herida
RSA
FC 72x min
operatoria.
CV RCR no soplos
FR 22 x min
Abdomen: blando y distendido,
TC 37C
herida operatoria en buen
estado, RHA presentes, efusin
por drenaje purulento
29/11/2010
Paciente refiere
sentir falta de
PA 90/60 mHg aire
que
le
FC 74x min
produce
FR 22 x min
insomnio,
TC 37C
elimina flatos
Ademir Herrera Usca
Evolucin
favorable
continuar con
indicaciones
Evolucin
estacionaria
Continuar con
indicaciones
Evolucion
estacionaria
favorable.
Continuar con
tratamiento.
Paciente en AREG, AREH, Evolucin

AREN, LOTEP.
favorable.
Abdomen:
distendido,
RHA
escasos
no
dolorosa
la
palpacin, timpnico a la
percusin, herida operatoria en
proceso de cicatrizacin, dren
con
efusin
seropurulenta
cubierta con apsito con mal
olor.
CV: ruidos cardiacos rtmicos.
Trax: MV presente en ACP
Continuar con
indicaciones
Pgina 80

30/11/2010
Paciente refiere
dolor abdominal
PA100/70mmH de
leve
g
intensidad.
FC 74 x min
FR 20 x min
TC 36.9C
01/12/2010
Paciente refiere
realizar
PA90/70mmHg deposiciones
FC 76 x min
liquidas en seis
FR 20 x min
oportunidades,
TC 36.9C
vomito
post
pandrial.
02/12/2010
Paciente refiere
sentirse mejor,
hace
PA90/60mmHg deposicin
FC74 x min
liquida,
tiene
FR 22 x min
episodios
de
TC 36.8C
vomito.
03/12/2010
PA
100/60mmHg
FC 70 x min
FR 19 x min
Paciente pasa
la
noche
intranquila,
refiere
sensacin
de
alza
trmica,
sudoracin,
refire
hinchazn de
miembros
inferiores,
no
vomitos,
deposiccion
normal hoy,
Ademir Herrera Usca

AREN, LOTEP.
Abdomen: globoso presencia de
dren
tubular
con
efusin
purulenta de mal olor, doloroso a
la palpacin.
Trax: MV en ACP, no RSA.
Paciente en AREG.
Abdomen: distendido, ruidos
hidroaereos
presentes
no
doloroso a la palpacin, herida
operatoria en proceso de
flogosis, dren tubular con
efusin purulenta con mal olor.
Trax: MV pasa bien en ACP, no
RSA.
no soplos.
Paciente en AREG, despierta.
Abdomen:
globoso,
blando
depresible, RHA presentes, no
doloroso a la palpacin herida
operatoria en proceso de
flogosis.
Trax: MV pasa bien en ACP, no
RSA.
no soplos.
Paciente
en
AMEG,AREN,
AMEH,
despierta,
LOTEP,
funciones cerebrales superiores
conservados,
conjuntivas
palidas,
mucosa
oral
deshidratada.
Abdomen: leve distensin, RHA
disminuido, B/D doloroso ala
palpacin alrededor de tubo de
drenaje que esta permeable
conectado
a
guante
con
secrecin
verdosa,
cicatriz
operatoria en buen estado de
conservacin,
TP: MV pasa bien, ACP, a
predominio nasal, no RSA.
Miembros
inferiores
con
incremento de volumen bilateral.
Resto de exmenes S/P
Evolucin
estacionaria
Continuar con
tratamiento.
Evolucin
estacionaria.
Continuar con
indicaciones.
Evolucin
favorable.
Continuar con
indicaciones.
Evolucin
lentamente
favorable.
Continuar
indicaciones.
Pgina 81

04/12/2010
PA
90/60mmHg
FC 71 x min
FR 22 x min
05/12/2010
PA
90/60mmHg
FC 80 x min
FR 21 x min
DT 170cc
BH + 1600cc
06/12/2010
Paciente pasa
la noche con
leve dolor a
nivel
abdominal,
refiere a ardor a
nivel
de
la
herida
quirrgica.
Paciente refiere
estar
relativamente
tranquila
con
leve
dolor
abdominal.
Pasa la noche
tranquila.
PA
95/75mmHg
FC 80 x min
FR 21 x min
07/12/2010
PA
90/60mmHg
FC 80 x min
FR 19 x min
Pasa la noche
relativamente
tranquila,
por
momentos
refiere
sudoracin
nocturna.
Ademir Herrera Usca
Paciente se encuentra igual que

el da anterior.
Paciente
en
AMEG,AREN,
AMEH,
despierta,
LOTEP,
conservadas.
Conjuntivas con leve palidez,
mucosas orales deshidratadas.
T y P: MV pasa disminuido en
ACP, no RSA.
Abdomen: leve distensin, RHA
disminuido, herida quirrgica en
buen estado d conservacin, no
signos de flogosis, drenaje a
guante con secrecin purulenta.
Doloroso
ala
palpacin
alrededor de la herida.
Resto
de
exmenes
sin
particularidades.
Paciente en AREG, LOTEP,
despierta, conjuntivas rosadas
mucosa
oral
con
leve
deshidratacin.
Al
examen
preferencial;
Abdomen: no distendido RHA
presentes, B/D con leve dolor
ala palpacin profunda difusa,
herida quirrgica en buen
estado,
con
secrecin
serohematica y dren tubular con
escasa secrecin serohematica,
resto de exmenes S/P.
Abdomen no distendido, RHA
presentes, D/B no doloroso ala
palpacin, dren tubular aprox.
30cc, herida quirrgica en buen
estado con secrecin serosa.
Resto
de
exmenes
sin
particularidades
Evolucin
estacionaria
Continuar
terapia.
.
Evolucin
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Evolucin:
favorable.
Continuar
indicaciones.
Al examen AREG, AMEH, Evolucin:

despierta, LOTEP, conjuntivas favorable.
plidas,
mucosa
oral
deshidratada.
Abdomen:
Leve
distensin,
herida quirrgica en buen
estado,
con
efusin
Continuar con
terapia.
Pgina 82

DT: 80cc
08/12/2010
PA 90
100/50mmHg
FC 79 x min
FR 21 x min
Hto: 32%
09/12/2010
PA100/70
mmHg
FC 85 x min
FR 20 x min
10 /12/ 2010
PA100/60
mmHg
FC 78 x min
FR 20 x min
T:
11 /12/ 2010
PA90/60
mmHg
FC 80 x min
FR 20 x min
T:
Hto: 28%
Paciente
refiere pasar la
noche
relativamente
tranquila,
refiere
preocupacin
por su cuadro,
Paciente pasa
la noche con
molestias,
refiere
deposiciones
liquidas hasta
en
6
oportunidades ,
con
dolor
abdominal
Paciente pasa
la
noche
relativamente
tranquila,
refiere
deposicin en 3
oportunidades y
vmitos en 2
oportunidades.
Paciente pasa
la
noche
relativamente
tranquila,
present
tres
vmitos
de
escaza
cantidad
Ademir Herrera Usca
serohematica y con dren tubular

permeable, edema en miembros
inferiores.
Resto
de
exmenes
sin
particularidades.
Al examen AREG, despierta,
LOTEP, funciones cerebrales
superiores
conservadas,
ansiosa, conjuntivas rosadas,
mucosas
oral
levemente
deshidratado,
T y P: MV pasa en ACP, No
RSA.
Abdomen: con leve distensin,
RHA (+), D/B con leve dolor ala
palpacin, herida quirrgica en
regular estado de conservacin
de la cual drena secrecin
serohematica
purulenta
en
regular cantidad, aun persisten
los edemas en miembros
inferiores.
Paciente en AMEG, AMEH,
despierta, funciones cerebrales
superiores conservadas.
Abdomen: distendido , globoso, ,
herida operatoria con efusin
purulenta dren tubular con
secrecin seropurulenta.
Al examen REG, despierta,

mucosa oral deshidratada.
Abdomen: Leve distensin, RHA
(+), D/B no doloroso ala
palpacin, herida operatoria y
dren
tubular
con
efusin
serohemopurulento,
menor
purulencia que da anterior.
Resto
de
exmenes
sin
particularidades.
Al examen REG, despierta,
LOTEP,
mucosa
oral
deshidratada.
Abdomen: No distensin, RHA
(+), D/B no doloroso ala
palpacin
profunda,
herida
operatoria y dren tubular con
efusin serohemopurulento,.
Evolucin
favorable.
Continuar con
terapia.
Evolucin
estacionaria.
Presenta un
sndrome
depresivo.
Estable
al
momento.
Continuar con
terapia, hablar
con familiares
para
soporte
emocional.
Evolucin
estacionaria.
Continuar con
terapia
Evolucin
estacionaria
Continuar con
indicaciones.
Pgina 83

deposiciones
Resto
de
exmenes
liquidas en 8 particularidades.
oportunidades
12 /12/ 2010
PA100/60
mmHg
FC 78 x min
FR 22 x min
T:
13 /12/ 2010
PA110/60
mmHg
FC 76 x min
FR 22 x min
T:
14 /12 / 2010
PA100/60
mmHg
FC 76 x min
FR 22 x min
T:
15 /12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC 75 x min
FR 21 x min
T:
Paciente refiere
que present 3
vmitos en la
noche, y cuatro
deposiciones
liquidas
en
escasa
cantidad.
Paciente refiere
que el da de
ayer presento 3
deposiciones
de color verde y
8 deposiciones
con mucosa y
sangre.
Paciente refiere
que el da de
ayer realiz 6
deposiciones
liquidas,
sin
moco ni sangre.
Paciente pasa
la
noche
intranquila con
dolor abdominal
refiere
deposiciones
liquidas hasta
en
8
Ademir Herrera Usca
sin
Paciente en REG, despierta,

LOTEP, conjuntivas plidas.
Abdomen:
ligeramente
distendido, RHA (+), dolor ala
palpacin profunda,, se aprecia
secrecin
serohematica
purulenta por dehiscencia, se
aprecia dren tubular con 90cc de
secrecin.
Trax: MV audible, ligeramente
disminuido en ACP.
Paciente con tendencia al
sueo, despierta al interrogatorio
en regular estado general.
Abdomen: Distendido, RHA (+)
leve
dolor
a
palpacin,
serohematica
purulenta
por
dehiscencia, se aprecia dren
tubular con 46 cc de secrecin.
Herida quirrgica con bordes
erimatizados.
Trax: MV audible, en ACP.
Evolucin:
estacionaria
Continuar con
terapia.
Evolucin:
estacionaria
Continuar con
terapia
Examen
de
moco fecal
Paciente despierta, LOTEP, en

regular estado general.
Abdomen: globoso, RHA(+),
poco depresible al tacto
se
aprecia
dehiscencia
con
presencia
de
secrecin
seropurulenta, dren tubular en
20 cc de secrecin biliosa.
Ty P: MV audibles en ACP, No
RSA.
CV: RCR.
Al examen AMEG, AMEN,
despierta.
Abdomen;
no
distendido,
RHA(+) B/D, herida quirrgica
en mal estado
dren con
secrecin seropurulento,
Resto de exmenes S/P.
Evolucin:
estacionaria.
Mantener
indicaciones.
Evolucin
estacionaria.
Continuar
indicaciones.
INFORME
ECOGRFICO:
13/12/10
Conclusin:
1.- DERRAME
PLEURAL
BILATERAL.
2.- ABSCESO
RETROPERITONE
AL.
3.- LIQUIDO
LIBRE EN
CAVIDAD
ABDOMINAL Y
PELVICA.
Pgina 84
16 /12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC 70 x min
FR 21 x min
T:
17 /12 / 2010
PA100/60
mmHg
FC 75 x min
FR 22 x min
T:
18 /12 / 2010
PA90/50
mmHg
FC 72 x min
FR 21 x min
T:
oportunidades,
mas sensacin
de vomito.
Pasa la noche
intranquila,
realiza
deposiciones
liquidas en 8
oportunidades
aprox.
Y
vmitos en tres
oportunidades,
nauseas.
Paciente refiere
tener vmitos,
deposiciones
liquidas
en
escasa
cantidad.
Paciente pasa
la
noche
relativamente
tranquila,
tambin refiere
deposiciones
liquidas
escasas en 8
oportunidades,
no
vmitos,
leve
dolor
abdominal.
19/12 / 2010
Paciente pasa
la
noche
PA100/60mmH relativamente
g
tranquila, ayer
FC72 x min
dos episodios
FR 20 x min
de
vomito
TC 37C
verdoso.
Vomito: 500cc
Al examen AMEG, AMEN,

despierta, LOTEP, mucosa oral
Abdomen: Herida operatoria con
dren purulento, doloroso ala
palpacin.
Continuar
indicaciones.
Programacin
SOP
Al examen AMEG, AMEN, Evolucin

despierta, LOTEP, mucosa oral estacionaria.
Abdomen: Herida operatoria con
dren purulento, doloroso ala
palpacin.
Continuar
tratamiento y
monitoreo.
Hoy
programado
para SOP
Al examen AMEG, REN, AMEH, Evolucin

despierta, LOTEP.
estacionaria
Funciones cerebrales superiores
conservados,
Abdomen: globoso, RHA (+),
B/D, herida quirrgica con
secrecin purulenta, por dren
tubular
escasa
secrecin
serohematica-purulenta.
Sala de ciruga
menor,
colocacin de
catter doble
va central.
Al examen REG,MEN y REH,

despierta, LOTEP
Funciones cerebrales superiores
conservadas.
Abdomen: no distendido, RHA
presente en menor intensidad,
B/D, herida quirrgica regular
estado,
con
secrecin
seropurulenta.
Resto exmenes S/P
20/12 / 2010
Pasa la noche Al examen
REG,REN,REH,
intranquila con despierta, LOTEP, conjuntivas
PA90/55mmHg sensacin
plidas mucosa oral hidratada
FC 71 x min
nauseosa
Abdomen: no distendido, RHA
FR 19 x min
vomito en dos presente B/D, no doloroso a
Ademir Herrera Usca
Evolucin
desfavorable,
persiste
diarrea
y
perdida
de
peso.
Evolucin
favorable
Continuar
indicaciones.
Evolucin
levemente
favorable
Continuar
indicaciones.
Pgina 85

TC 38Cayer oportunidades
en la tarde
ayer.
palpacin , herida quirrgica en

buen estado, dren tubular con
efusin seropurulenta, resto de
exmenes sin particularidades
21/12 / 2010
regular estado general paciente Evolucin

en REG,REH,REN, mucosas estable
orales hmedas diafortica
estacionaria
abdomen:
simtrico
blando
depresible, RHA presentes
Continuar
indicaciones.
Curva trmica.
Paciente en REG, REN y REH,

piel trugente mucosas orales
hmedas
Trax y CV:S/P
Abdomen
simtrico
blando
depresible dolor a la palpacin
profunda en herida operatoria
Paciente en REG, REH y REN,
piel tibia elstica, mucosas
orales
hmedas
escleras
limpias,
catter
central
permeable para nutricin.
Abdomen:
simtrico
blando
depresible no doloroso, RHA
presentes
Paciente en REG, REN, REH,
orales hmedas
Trax simtrico, MV pasa bien
en ACP, no RSA.
Abdomen
simtrico
blando
depresible, dolor a la palpacin
en regin de herida operatoria,
RHA presentes
orales
hmedas, escleras
limpias, afebril.
Trax: simtrico, MV pasa bien
en ACP, no RSA.
Abdomen:
simtrico
blando
depresible. Herida operatoria
con secrecin serohematica,
deshicencia de herida.
Paciente despierta. LOTEP,
conservados.
Abdomen: blando depresible,
Evolucin
estable
estacionaria
Continuar
indicaciones.
.
Evolucin
estable
estacionaria.
Continuar
indicaciones.
Paciente
tranquila
no
PA100/60mmH signos
de
g
alarma
FC 76 x min
FR 22 x min
TC37
22/12 / 2010
Paciente refiere
calor,
ningn
PA100/60mmH otro signo de
g
alarma.
FC 80 x min
FR 26 x min
TC36.9.
23/12 / 2010
Paciente refiere
que no duerme,
PA90/60mmHg por dolor a nivel
FC80 x min
catter central
FR 22 x min
que irradia a
TC36.5.
regin anterior
de
trax,
nauseas.
24/12 / 2010
Paciente refiere
que anoche se
PA90/60mmHg encontraba con
FC 72 x min
calor
y
TC36.5.
sudoracin
25 /12 / 2010
Paciente refiere
que pasa la
PA90/50mmHg noche tranquila,
FC 70 x min
en la noche
TC36.6
sensacin
de
alza
termina,
tolera va oral.
26 /12 / 2010
PA100/60
mmHg
Paciente
reporta
molestias.
Ademir Herrera Usca
no
Evolucin
Continuar
estable
indicaciones.
estacionaria.
Ayer a las 20
horas
tiene
temperatura
de 38C indica
paracetamol.
Evolucin:
estable
favorable.
Hto: 39%
Leuc: 8900
Continuar
indicaciones,
pendiente
ecografa.
Evolucin
Favorable.
Continuar
indicaciones,
pendiente
ecografa
Pgina 86

FC 74 x min.
FR : 20 X min
TC36.6
27 / 12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC: 78 x min.
FR : 20 X min
TC36.7
28 /12/ 2010
PA100/60
mmHg
FC: 80 x min.
FR : 22 X min
TC36.9
29 / 12 / 2010
PA100/60
mmHg
FC: 78 x min.
FR : 20 X min
TC36.9
Paciente refiere
sentirse mejor y
pasar la noche
tranquila y no
reporta
molestias
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila
sin
molestias
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Ademir Herrera Usca
RHA (+) no doloroso ala

palpacin con deshicencia de
herida por donde drena 3cc de
secrecin seropurulenta, no hay
mal olor.
T y P: MV audible en ACP, no
RSA.
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
despierta, LOTEP, funciones
cerebrales
superiores
conservados.
mal olor.
RSA.
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
cerebrales
superiores
conservados.
mal olor.
RSA.
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
cerebrales
superiores
conservados.
palpacin, apsito relativamente
limpia
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
abdominal.
Evolucin
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Evolucin
Favorable.
Continuar
indicaciones
Evolucin:
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Pgina 87
30 / 12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC: 80 x min.
FR : 20 X min
TC: 36.8
31 / 12 / 2010
PA90/60
mmHg
FC: 84 x min.
FR : 22 X min
TC: 36.8
01 / 01 / 2011
PA90/60
mmHg
FC: 82 x min.
FR : 20 X min
TC: 36.8
02 / 01 / 2011
PA90/60
mmHg
FC: 84 x min.
FR : 20 X min
TC: 36.8
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Ademir Herrera Usca
soplos.
cerebrales
superiores
conservados.
limpia
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
cerebrales
superiores
conservados.
limpia
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
cerebrales
superiores
conservados.
limpia
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
cerebrales
superiores
conservados.
Evolucin:
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Evolucin:
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Posibilidad de
alta.
Evolucin:
Favorable.
Continuar
indicaciones.
Evolucin:
Favorable,
estable.
Continuar
indicaciones.
Posibilidad de
alta.
Pgina 88
02 / 01 / 2011
PA90/60
mmHg
FC: 80 x min.
FR : 22 X min
TC: 36.8
03 / 01 / 2011
PA100/60
mmHg
FC: 82 x min.
FR : 20 X min
TC: 36.8
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Y
refiere sentirse
mejor,
Paciente refiere
pasar la noche
tranquila.
Y
refiere sentirse
mejor,
Ademir Herrera Usca
limpia
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
cerebrales
superiores
conservados.
limpia
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
cerebrales
superiores
conservados.
limpia
RSA.
Rasto
de
exmenes
sin
particularidades
CV:
RCR,
normofonticos,
soplos.
Evolucin:
Favorable.
Estable.
Continuar
indicaciones
Evolucin:
Favorable.
Estable.
Alta
medica
con
indicaciones
Pgina 89

4.2.3. HOJA TERAPEUTICA
24 / 11 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I - III
Kalium
1 amp.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV.
1
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV.
1
Metamizol 2g c/8Hrs VEV.
1
CFV.
25 / 11 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I - III
Kalium
1 amp.
CFV.
Curacin
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I - III
Kalium
1 amp.
CFV.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta liquida.
NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I - III
Kalium
1 amp.
4
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 4
4
CFV.
26 / 11 / 10
27 / 11 / 10
Ademir Herrera Usca
2
2
2
3
3
3
Pgina 90
28 / 11 / 10
29 / 11 / 10
30 / 11 / 10
01 / 12 / 10
02 / 12 / 10
Ademir Herrera Usca
o
o
o
o
o
o
o
D. Blanda.
Va clorurada.
CFV.
Curacin.
o
o
o
o
o
o
o
o
D. Blanda.
Va clorurada.
CFV.
Curacin.
Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV.
o
o
o
o
o
o
o
D. Blanda.
Va clorurada.
Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV
CFV.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
D. Blanda.
Va clorurada.
CFV.
Reposicin V- V con SPE.
Ecografa abdominal.
Furazolidona 1tab c/8hrs
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Va clorurada.
Furazolidona 1tab c/8hrs
CFV.
Hoy ecografa.
5
5
5
6
6
6
7
7
7
8
8
8
9
2
9
9
Pgina 91

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I y II
10
Furazolidona 1tab c/8hrs (suspender)
10
CFV.
Evaluacin por cirujano de guardia para SOP.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO + sonda vesical.

Dextrosa 5% 1000cc I- III
NaCl al 0.9 % 1000 cc II
10
10
CFV + BHE
Toma de muestra para cultivo y ATB
04 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO + sonda vesical.

NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I - III
Kalium
1 amp.
Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. (suspender)
Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. ( suspender)
Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 11
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 1
CFV.
Amikacina 1g
1
Levofloxacino 750mg c/24h VO 1
05 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta liquida.
NaCl al 0.9 % 1000 cc
II
Kalium 1 amp.
Dextrosa 5% 1000cc
Hipersodio 1 amp
I
Kalium
1 amp.
Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 2
Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 12
CFV.
06 / 12 / 10
o Dieta Hiperproteica.
03 / 12 / 10
POS
OPERATORIO
Ademir Herrera Usca
Pgina 92

o
o
o
o
o
o
o
o
o
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.

Amikacina 1g c/24 hrs VEV.
3
Levofloxacino 750mg c/24h VO
3
13
CFV.
Retiro de sonda Foley
Rx torax, examen de protenas totales.
Ensure 3 med. c/8Hrs VO
07/ 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta Hiperproteica.
4
14
CFV.
Espera de Rx de trax.
Espera de resultado de protenas Totales.
Alprazolam 0.5 mg c/24h VO
1
08 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
5
15
CFV.
Alprazolam 0.5 mg c/24h VO
2
09 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
6
6
16
CFV.
Alprazolam 0.25 mg c/24h VO. ( suspender)
Clonazepam 0.5 mg c/noche. 1
10 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
7
7
17
Ademir Herrera Usca
Pgina 93

o
o
o
o
CFV.
Clonazepam 0.5 mg c/noche.
Furazolidona 100 mg c/8hrs
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV
CFV.
Ecografa de abdomen.
12 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
9
9
19
3
CFV.
4
Ecografa de abdomen. Rx de abdomen( P. de pie)
13 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Amikacina 1g c/24 hrs VEV. (suspendido)
20
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)
Furazolidona 100 mg c/8hrs 4
CFV.
Ensure 3 med. c/8Hrs VO (suspendido)
Ecografa de abdomen. HOY
Examen de moco fecal.
Reposicin V- V Con SPE.
Floratil 1 sobre 3v x dia. VO. 1
14 / 12 / 10
o
o
o
o
o
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. (suspendido)
Levofloxacino 750mg c/24h VO (ultima dosis)
Metamizol 2g c/8Hrs VEV. (suspender)
Furazolidona 100 mg c/8hrs VO
11 / 12 / 10
Ademir Herrera Usca
2
1
8
8
18
8
2
Pgina 94

o Clonazepam 0.5 mg c/noche. 6
o CFV.
o S.R.O.
15 / 12 / 10
o
o
o
o
o
Levofloxacino 750mg c/24h VO (suspendido)
CFV.
Programacin para SOP. R.Qx
16 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NPO
SPE (I-II) Pasar 300cc a chorro luego 45 gts X.
Metronidazol 500mg c/8hrs VEV.
Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VEV. 1
Metoclopramida 10 mg c/8hrs VEV.
Ranitidina 50mg c/8hrs VEV.
CFV + BHE.
AGA + Electrolitos..
Rx de abdomen.
17 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
Hoy SOP.
Se suspende ciruga por decisin de junta medica
Dieta liquida hipercalorica e heperproteica.
NaCl al 0.9 % 1000 cc I
Dextrosa 5% 1000 cc II
Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)
Floratil 1 cap c/8hrs VO.
Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV.
18 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dieta hipercalorica e heperproteica.

NaCl al 0.9 % 1000 cc I
Kalium 1 amp
Dextrosa 10% 1000 cc II
Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 1
Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 1
Floratil 1 cap c/8hrs VO.
2
CFV.
Control de protenas totales.
AGA y electrolitos
19 / 12 / 10
o
o
o
o
Dieta hiperproteica.
Dextrosa 10% 1000 cc
Hipersodio 1 amp
Kalium 1 amp
Ademir Herrera Usca
I
Pgina 95

o
o
o
o
Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs.

2
3
CFV.
20 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1 amp
3
4
CFV.
Curva trmica.
21 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1 amp
4
Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. (suspendido)
CFV.
Curva trmica.
22 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1 amp
5
CFV.
Curva trmica.
23 / 12 / 10
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Hipersodio 1 amp
I
Kalium 1 amp
6
CFV.
Curva trmica.
Paracetamol 1g c/12 hrs VO.
1
24 / 12 / 10
o Dieta hiperproteica, hiper calrica.

o Dextrosa 10% 1000 cc
o Hipersodio 1 amp
I
Ademir Herrera Usca
Pgina 96

o
o
o
o
o
o
o
Kalium 1 amp
Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. ( suspendido)
Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs.( suspendido)
CFV.
Curva trmica.
Paracetamol 1g c/12 hrs VO. 2
Ecografia abdominal
25/ 12 / 10
o
o
o
o
o
o
Dieta hiperproteica, hiper calrica.

Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 1
Paracetamol 1g c/12 hrs VO
3
CFV.
Curva trmica.
Ecografa abdominal
26/ 12 / 10
o
o
o
o
o
o

Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO
CFV.
Curva trmica.
Ecografa abdominal
27/ 12 / 10
o
o
o
o
o

5
CFV.
Curva trmica
28/ 12 / 10

o Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 4
o Paracetamol 1g c/12 hrs VO
condic.
o CFV.
o
29/ 12 / 10

condic.
o CFV.
o
Ademir Herrera Usca
2
4
Pgina 97
29/ 12 / 10

condic.
o CF
30/ 12 / 10

condic.
o CFV.
31/ 12 / 10

condic.
o CFV.
01/ 01 / 11

condic.
o CFV.
o
02/ 01 / 11
o
o
o
o
o
Ademir Herrera Usca

condic.
CFV.
Posible alta
Pgina 98

o
o
o
o
o
03/ 01 / 11

Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO (suspender)
condic.
CFV.
ALTA MEDICA
4.2.4 RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA
TIPO DE EXAMEN RESULTADOS
23/11/10
EXAMEN
BIOQUIMICO
02/12/10
EXAMEN
HEMATOLOGICO
03/12/10
EXAMEN
BIOQUIMICO
Ademir Herrera Usca
Glucosa: 98 mg/dl (VN= 70-110)

Urea: 18 mg/dl (VN= 17-49)
Creatinina: 0.7 mg/dl (VN= 0.7-1.4)
BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)
Hematocrito: 32 %
Leucocitos: 8400x mm3
Formula:
Abastonado:01%
Segmentado:60%
Eosinofilo:00%
Basofilo:00%
Monocito:08%
Linfocito:31%
OBS: Hipocroma.
Urea: 7 mg/dl (VN= 17-49)
BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
Pgina 99

04/12/10
EXAMEN
BACTERIOLOGICO
y antibiograma.
6/12/10
EXAMEN
BIOQUIMICO
07/12/10
EXAMEN
BIOQUIMICO
10/12/10
EXAMEN
BIOQUIMICO
16/12 / 10
EXAMEN
HEMATOLOGICO
16/12/10
EXAMEN
BIOQUIMICO
18/12/10
EXAMEN
Se aisl Pseudomona Aureginosa

Amikacina
S
Azitromicina
R
Cefalexina
R
Cefaclor
R
ceftriaxona
R
Clindamicina
R
cefadroxilo
R
Gentamicina
R
Amoxicilina/Clavulanico
R
Ampicilina/Sulbactam
R
Doxicliclina
R
Sulfametoxazol/Trimetropin R
Protenas totales: 4.55 g/dl (VN= 6.60-8.30)
Albumina:1.56 g/dl (VN= 3.8-5.1)
Globulinas: 2.99 g/dl (VN= 1.5-3.5)
Urea: 16 mg/dl (VN= 17-49)
BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)
Hto: 30% (VN: 37%-47%)

Urea: 16 mg/dl (VN= 17-49)
BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
Se aisl E. coli
BACTERIOLOGICO
Cefotaxima
y antibiograma.
Ceftazidime
Gentamicina
Amikacina
Ciprofloxacina
Imipenem
Aztreonam
Ceftriaxona
Ademir Herrera Usca
R
R
R
I
I
I
R
R
Pgina 100
20/ 12 /10
EXAMEN
BIOQUIMICO
24 /12/ 10
25 /12/ 10
EXAMEN DE
ORINA

Urea: 7 mg/dl (VN= 17-49)
BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
Fosfatasa alcalina: 116 U/L (VN= 34-114)
TGO: 19 U/L (VN= 8-33)
TGP: 7 U/L (VN<= 35)
Protenas totales:6.41 g/dl (VN= 6.60-8.30)
Bilirrubina total:0.31 mg/dl (VN<= 1.20)
Bilirrubina Directa:0.11 mg/dl (VN<= 0.50)
Bilirrubina indirecta:0.2 mg/dl (VN<= 0.50)
Leucocitos 2-3 por campo.
Hemates: 0- 1 por campo.
Clulas epiteliales: Regular Cantidad.
Bacterias: Escasas.
Hematocrito: 39 %
Leucocitos: 8900x mm3
Formula:
Abastonado:01%
EXAMEN
Segmentado:68%
HEMATOLOGICO. Eosinofilo:01%
Basofilo:00%
Monocito:04%
Linfocito:26%
OBS: Hipocromica
Examen hematolgico 23/11/2010

Parmetro
WBC
Neu%
Lyn%
Mon%
Eos%
Bas%
Neu#
Lyn#
mon#
Eos#
Bas#
RBC
HGB
Ademir Herrera Usca
Result. Unid
9.24 x 10^3/uL
85.7 %
4.7 %
7.7 %
1.7 %
0.2 %
7.92 x 10^3/uL
0.43 x 10^3/uL
0.71 x 10^3/uL
0.16 x 10^3/uL
0.2 x 10^3/uL
4.66 x 10^6/uL
14.5 g/dL
Rango ref.
4.00-10.00
50.0-70.0
20.0-40.0
3.0-12.0
0.5-5.0
0.0-1.0
2.00-7.00
0.80-4.00
0.12-1.20
0.02-0.50
0.00-0.10
3.50-5.00
11.0-15.0
Pgina 101

HCT
41.4 %
37.0-47.0
MCV
88.9 fL
80.0-100.0
MCH
31.1 pg
27.0-34.0
MCHC
35.0 g/dL
32.0-36.0
RDW-CV
12.4 %
11.0-16.0
RDW-SD
48.9 fL
35.0-56.0
PLT
120 x 10^3/uL 100-300
MPV
9.4 fL
6.5-12.0
PDW
16.5
9.0-17.0
PCT
0.113 %
0.108-0.282
Examen hematolgico 10/12/2010
Parmetro
Result. Unid
Rango ref.
WBC
6.61 x 10^3/uL
4.00-10.00
Neu%
81.5 %
50.0-70.0
Lyn%
14.8 %
20.0-40.0
Mon%
1.5 %
3.0-12.0
Eos%
2.7 %
0.5-5.0
Bas%
0.5 %
0.0-1.0
Neu#
5.33 x 10^3/uL
2.00-7.00
Lyn#
0.98 x 10^3/uL
0.80-4.00
mon#
0.1 x 10^3/uL
0.12-1.20
Eos#
0.17 x 10^3/uL
0.02-0.50
Bas#
0.03 x 10^3/uL
0.00-0.10
* ALY%
0.1 %
0.0-2.0
* LIC%
0.6 %
0.0-2.5
*ALY#
0.01 x 10^3/uL
0.00-0.20
*LIC#
0.04 x 10^3/uL
0.00-0.20
RBC
3.06 x 10^6/uL
3.50-5.00
HGB
9.4 g/dL
11.0-15.0
HCT
27.7 %
37.0-47.0
MCV
90.6 fL
80.0-100.0
MCH
30.7 pg
27.0-34.0
MCHC
33.9 g/dL
32.0-36.0
RDW-CV
14.7 %
11.0-16.0
RDW-SD
58.3 fL
35.0-56.0
PLT
487 x 10^3/uL
100-300
MPV
7.4 fL
6.5-12.0
PDW
15.4
9.0-17.0
PCT
0.36 %
0.108-0.282
Ademir Herrera Usca
Pgina 102

4.2.5. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
LEVOFLOXACINO + AINEs.- Estudios con animales han demostrado que la

administracin concomitante de dosis muy elevadas de quinolonas y de ciertos
antiinflamatorios no esteroideos (excepto el cido acetilsaliclico) puede
producir convulsiones.
METOCLOPRAMIDA + LEVOFLOXACINO.-: La Metoclopramida acelera la
absorcin de levofloxacino por lo que las concentraciones plasmticas
mximas de levofloxacino se alcanzan con mayor rapidez.
LEVOFLOXACINO + CLONAZEPAM.- Existe una interaccin de antagonismo
por que una de la reacciones adversas del levofloxacino en inducir a insomnio
pero este es contrarestado con el Clonazepam que es un ansioltico. De igual
manera sucede con el alprazolam.
4.2.6.PROBLEMAS REALACIONADOS A MEDICAMENTOS.-
PRM 5.- Paciente sufre un problema
de salud
consecuencia de una
inseguridad no cuantitativa de un medicamento: Es el caso de
recibir
Metamizol por un periodo prolongado y aun dosis de 2g cada 8 horas, le

produjo irritacin gstrica.
Plan: Retirar el medicamento
4.2.7. DISCUSIN DEL CASO CLNICO NUMERO 2
Paciente con problema de apendicitis aguda complicada, se debe sealar que

tambin la paciente presento un
cuadro de deshidratacin y diarreas
constantes una posibilidad es el uso de varios antibiticos aunque no todos

simultneamente pero ha podido ser la causa de tantas diarreas, tambin
debemos mencionar el grado de desnutricin que present la paciente, y la
importancia de la nutricin parenteral, ya que en varias oportunidades no
toleraba la dieta por va oral, y tambin se observa el mismo problema del caso
anterior, el cual es la produccin de resistencia a los antibiticos, en esta
Ademir Herrera Usca
Pgina 103

oportunidad hemos podido apreciar un motivo mas por el cual se puede llegar
a este problema, y es muy simple, la confusin de lectura por ejemplo
Metamizol por Metronidazol por parte de las seoras enfermeras, en el cual el
interno de farmacia ha podido colaborar para que los medicamentos no sean
administrados uno por el otro, en colaboracin con internos de medicina y
residentes mdicos.
4.3. CONCLUSIONES DEL INTERNADO

Se logro capacitar al interno de farmacia y bioqumica en el rea de la
farmacia hospitalaria y farmacia clnica.
Se logro complementar y consolidar la formacin acadmica del estudiante de
farmacia y bioqumica afianzando sus destrezas y habilidades en el rea de
farmacia clnica y hospitalaria.
Se logro integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial
en los diferentes servicios con los que cuenta el HAD-Cusco.
El interno aplico los conocimientos adquiridos durante la formacin acadmica
en el seguimiento frmaco teraputico del paciente hospitalizado, durante la
visita mdica.
Se logr desarrollar la farmacovigilancia mediante el monitoreo de la terapia,
reconocimiento, deteccin, identificacin y prevencin de interacciones
medicamentosas, reacciones adversas medicamentosas, recomendaciones
sobre la dosificacin, preparacin y dispensacin de los medicamentos
Se desempeo la atencin farmacutica durante la estancia hospitalaria del
paciente as como el transcurso de la alta mdica.
Se logro participar en actividades cientfico- acadmicas en los diferentes
servicios con los que cuenta el Hospital.
El interno de farmacia realizo formulaciones y preparados galnicos para
pacientes hospitalizados y de alta.
Se logro realizar la implementacin del Sistema de Dispensacin de
Medicamentos en Dosis Unitaria en seis servicios del Hospital con buena
acogida del personal y con xito aparente lo cual permiti elevar el nivel del
Qumico Farmacutico dentro del equipo multidisciplinario del Hospital y
destacar su rol como parte del equipo mdico.
Ademir Herrera Usca
Pgina 104
4.4. SUGERENCIAS
Se sugiere a los docentes de la carrera profesional de Farmacia y

bioqumica estimular al los alumnos de semestres inferiores a que
puedan visitar un centro de salud y tener una experiencia mas temprana
de una visita medica
Se sugiere a los nuevos internos de farmacia y Bioqumica, seguir
realizando y mejorar el sistema de distribucin de medicamentos por
dosis unitaria del Hospital Regional.
Se sugiere a los representantes del hospital mejorar el sistema de
distribucin de medicamentos en dosis unitaria respecto a la planta
fsica, material y equipos con los que debera contar para un buen
desarrollo de este sistema.
Se sugiere implementar este sistema en todos los servicios que an no
cuentan con el SDMDU.
Se sugiere capacitar al personal de salud para dar a conocer la
metodologa del SDMDU y de que estos sean participes.
4.6. DIFICULTADES Y LIMITACIONES DEL INTERNADO.
Necesidad de un periodo de instruccin previo a la realizacin del

internado para que le permita al interno familiarizarse con el
funcionamiento del hospital.
No contar con fuentes de informacin actualizada.
Ademir Herrera Usca
Pgina 105

ABREVIATURAS UTILIZADAS
ACP
AREG
AREN
AREH
AMEG
AMEN
AREH
AGA
B/D
BHD
BHI
CV
D/C
D/B
ECO
EKG
FC
FR
LOTEP
MEG
MV
PCR
PCV
PRN
RCI
RCR
RHA
: Ambos campos pulmonares.

: Aparente regular estado general.
: Aparente regular estado nutricional.
: Aparente regular estado de hidratacin.
: Aparente mal estado general.
: Aparente mal estado nutricional.
: Aparente mal estado de hidratacin.
: Anlisis de gases arteriales.
: Blando depresible.
: Base hemotrax derecho.
: Base hemotrax izquierdo.
: Candi vascular.
: Diagnostico descartar.
: Dieta blanda.
: Examen completo de orina.
: Electrocardiograma.
: Frecuencia cardiaca.
: Frecuencia respiratoria.
: Lucido, orientado en tiempo, espacio y persona.
: Mal estado general.
: Murmullo vesicular.
: Reaccin en cadena de las polimerasas/ Protena C reactiva.
: Ventilacin controlada a presin.
: Condicional.
: Regin costal izquierda.
: Ruidos cardiacos regulares.
: Ruidos hidroaereos.
Ademir Herrera Usca
Pgina 106
BIBLIOGRAFIA.
MANUAL MERCK, Edicin 11, Editorial Elsevier , 2007.
FLORES J. Farmacologa humana 3 Edicion
GOODMAN & GILMAN Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica

11 Edicin, Editorial: Mc Graw, Mxico 2006.
HARRISON Principios de Medicina Interna 16 Edicin, Editorial: Mc

Graw, 2005.
LITTER, MANUEL. Compendio de Farmacologa 4 Edicin, Editorial:

El Ateneo, 1988.
GILBERT D. MOELLERING, R. SANDE ,M. The Sanford t Antimicrobial

Therapy USA 2007
PLM,
Vademcum
de
interacciones
Medicamentosas
Editorial
Cientfica Propesa, Per 2001.
STOCKLEY Interacciones Farmacolgicas, 3 Edicin, Editorial:

Baxter, Karen Pharma Editores, S.L. 2009.
VELAZQUEZ, Farmacologa Bsica y Clnica, 18 Edicin,
Editorial:
Mdica Panamericana, 2009.
PAGINAS WEB:
http://es.wikipedia.org/wiki/Levofloxacino
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m024.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_A
pendicitis%20aguda.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_19n4/quiste.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_20n3/hidatidosis.htm
Ademir Herrera Usca
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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

El internado farmacutico en los diferentes servicios del hospital regional del

El presente informe pretende mostrar las diversas actividades que se

Estas prcticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los

Estos conocimientos combinados con tcnicas, prcticas y auto confianza, nos

Ademir Herrera Usca

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

1.1.1. OBJETIVOS GENERALES:

1.- Preparar al futuro Qumico Farmacutico en el rea de farmacia

1.1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

Conocer y aplicar la metodologa de los sistemas de dispensacin de

Conocer los principales frmacos y protocolos de tratamiento usados

Aplicar los conocimientos adquiridos durante la formacin acadmica

las reacciones adversas medicamentosas que

pudieran presentarse en los pacientes de dicho nosocomio.

Realizar formulaciones galnicas en el rea de Farmacotecnia.

Ademir Herrera Usca

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

Proporcionar informacin y asesoramiento sobre la medicacin al

BASE LEGAL DEL INTERNADO FARMACEUTICO.

CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO

LEY UNIVERSITARIA N 23733

1.3.1 SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS DE DOSIS

CONCEPTO DEL SISTEMA DE DISPENSACION EN DOSIS UNITARIA.

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

medicacin en dosis unitaria. Para el caso de los medicamentos en multidosis,

de medicacin (espacio individualizado para

cada paciente), el cual deber contar con la identificacin y numero de cama,

Ademir Herrera Usca

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

El sistema de dispensacin de medicamentos mediante dosis unitaria se inicia

Disminucin de errores que se producan al utilizar el sistema tradicional.

SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA

SDMDU implementado en 72% de hospitales de Espaa

SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros

Ademir Herrera Usca

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan piloto pacientes

MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento SDMDU en

MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente (Trujillo)

R.M. 677-2005 /MINSA 6 de Septiembre del 2005 Red Nacional de

1.3.4. VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA

Optimiza la distribucin de medicamentos en los servicios de

Mejora la calidad de atencin al paciente hospitalizado.

Disminuye los errores de prescripcin, dispensacin y administracin.

Garantiza el cumplimiento de la prescripcin mdica.

Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento frmaco

Permite la contencin de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e

Fortalece la aplicacin de sistemas de aseguramiento integral para las

Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico

Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas propias

Ademir Herrera Usca

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las

Integra al profesional Qumico Farmacutico al equipo asistencial en la

Promueve el cumplimiento de las buenas prcticas de prescripcin,

Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad

Ventajas para el Mdico:

Cuenta con el asesoramiento del interno de Farmacia.

Informacin de la disponibilidad fsica del medicamento.

Alternativas teraputicas con criterios de eficacia y seguridad.