Proceso de Artritis

Los objetivos del tratamiento de la artritis reumatoide son: suprimir el dolor,
controlar la inflamacin, prevenir el dao

articular, preservar la funcin y no producir efectos secundarios. Dado que la
causa de la artritis reumatoide es
desconocida, las modalidades teraputicas con que se cuenta estn dirigidas a
controlar o suprimir inflamaciones y estn
lejos de ser lo ideal; sin embargo, con ellas es posible lograr un control
adecuado, si no ideal, del proceso inflamatorio y de
esta manera favorecer la reincorporacin del enfermo a una vida lo mas
cercanamente posible normal.
MEDIDAS GENERALES:
El primer paso para lograr la cooperacin del enfermo es informar a l y a su
familia de manera precisa y clara en qu
consiste su enfermedad, su naturaleza crnica, variedad en la evolucin y lo
que se espera del tratamiento. La falta de
informacin por lo general es motivo de abandono del tratamiento, ya que el
enfermo busca mejora rpida y definitiva, lo
cual no va a lograr fcilmente.
Reposo: debe de ser relatico, con periodos de descanso y sueo de ocho a 10
horas.
Dieta: debe de ser completa y balanceada, solo resaltando la necesidad de
evitar sobrepeso, no est indicado
suprimir ningn tipo de alimento con la errnea creencia de que estos causen
la artritis.
Movilidad: encanuto a movilidades teraputicas, esta se divide en 1)
programa bsico de antiinflamatorios, estas no
esteroides; 2)medicamentos inductores de remisin; 3) cito txicos
Antiinflamatorios no esteroides: existen mltiples AINE en el mercado, reflejo
claro de la falta de uno ideal
secundarios.
COMPLICACIONES
Huesos
Las sustancias llamadas citoquinas, que son generadas por la inflamacin,
producen resorcin sea (destruccin
de hueso) que provoca una osteoporosis periarticular, que puede llevar a

fracturas seas espontneas.
Tambin se pueden producir fracturas espontneas por la

inactividad, la deficiencia nutricional, los
glucocorticoides, y el empleo de metotrexato, as como la osteoporosis previa.
En fases muy avanzadas, se puede llegar a una anquilosis sea (fusin de los
extremos seos en la articulacin).
Tendones y ligamentos
Es frecuente la ruptura espontnea, sobre todo en la mueca, la mano y el
manguito de los rotadores a nivel del hombro.
Con mayor frecuencia la tenosinovitis y la debilidad de los ligamentos
producen una inestabilidad articular y una
subluxacin.
ACCIONES DE ENFERMERA
motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afeccin
inflamatoria activa muy diseminada.
Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchn
duro, para quitar el peso de las
articulaciones.
Acostar al paciente que descanse una a dos veces en el da durante 30 a 60
minutos.
Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar flexin de la
cadera y contractura de la rodilla
No debe colocar almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que
promueven contracturas por flexin
las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas:
para permitir localmente la sinovitis;
recudir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las muecas y los dedos);
descansar las articulaciones inflamadas en
la posicin ptima y prevenir o corregir deformaciones.
Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las
articulaciones
Dar masajes suaves para relajar los msculos.
Administrar medicamentos antiinflamatorios, o analgsicos segn
prescripcin
Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de

ejercicios de acondicionamiento y
ejercicios especificos para problemas articulares ( despus de controlar el
proceso inflamatorio)
Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a

prevenir la atrofia muscular, que
contribuye a la inestabilidad articular.
VALORACION
Fecha: 26-abril-2013
Fecha de ingreso: 26-abril-2013
Nombre: anglica M.
Servicio:
Diagnostico: Artritis reumatoide
Signos vitales:
Fr: 32
Edad: 59aos
Fc: 86/118
Peso: 78
P/m: 58
Altura: 1.63
Paciente femenina de 59 aos de edad viuda ama de casa, de religin catlica
se le diagnostico artritis reumatoide desde
hace ya 5 aos presentaba como sntomas dolor, inflamacin y inmovilizacin
del codo izquierdo como tratamiento reciba
inyecciones de cortisona para calmar el dolor y disminuir el proceso
inflamatorio lo cual no fue suficiente, ahora regresa ha
presentado sntomas ms delicados inmovilizacin, dolor agudo, rigidez,
inflamacin y deformacin de las articulaciones el
hecho de no poderse manejar con facilidad le crea problemas fsicos,
mentalmente y en su autopersepcion le causa
frustracin, deprivacin del sueo todo ve negativo y ah cado en depresiones
muy fuertes, ah paciente se le est
medicamento para disminuir los procesos inflamatorios junto con terapia fsica.
PATRONES ALTERACIONES
Patrn percepcin/mantenimiento de la salud
Patrn nutricional/metablico
Patrn de eliminacin
Patrn de actividad/ ejercicio Depravacin del sueo
Deterioro de la movilidad fsica
Patrn de reposo/ sueo

Patrn cognitivo/perceptual
Patrn de autoimagen/auto concepto Trastorn de la imagen personal
Baja autoestima situacional
Patrn rol/relaciones
Patrn sexualidad/reproduccin
Patrn afrontamiento /estrs
Patrn valores/creencias
Confort Dolor agudo
Patrn de actividad/ ejercicio
Etiqueta diagnostica: deterior de la movilidad fsica
Dominio4: actividad/reposo clase2: actividad/ejercicio
Ocuparse en situaciones del movimiento (p.eje., aumento de la atencin a la
actividad de otro, conducta controlada,
centrarse en la incapacidad/actividad previa a la enfermedad) manifestado con
deterior del estado fsico, rigidez articular.
Patrn de actividad/ ejercicio
Etiqueta diagnostica: depravacin del sueo
Dominio4: actividad/reposo clase1: sueo/reposo
Disminucin de la capacidad de funcionamiento, irritabilidad, apata, malestar

manifestado con malestar (fsico,
psicolgico).
Patrn de autoimagen/auto concepto
Etiqueta diagnostica: Trastorn de la imagen corporal
Dominio6: autopersepcion clase3: imagen corporal
Verbalizacin de sentimientos que reflejan una alteracin de la visin del propio
cuerpo (p.ej., aspecto, estructura, funcin)
cambio en la ampliacin social.
Patrn de autoimagen/auto concepto
Etiqueta diagnostica: baja autoestima situacional
Dominio6: autopersepcion clase2: autoestima
Expresiones de inutilidad, verbalizaciones de negacin de s mismo,
manifestado con alteraciones de la imagen corporal.
Confort
Etiqueta diagnostica: dolor agudo
Dominio12: confort clase1: confort fsico
Observacin de evidencia de dolor, informe verbal de dolor manifestado con
agentes lesivos (p.ej., biolgicos. Qumicos.
Fsicos. Psicolgicos)
rgano afectado: Hombro Derecho y Rodilla Derecha.
Anatoma: El sistema msculo-esqueltico del ser humano est formado por
la unin de los huesos, las articulaciones y los msculos, constituyendo en
conjunto el elemento de sostn, proteccin y movimiento del cuerpo humano,
con caractersticas anatmicas adaptadas a la funcin que desempea. En
relacin a la fisiologa de este sistema se puede decir que en la funcin de
sostn; constituye el armazn rgido del cuerpo en el que se insertan los
dems tejidos y se apoyan los rganos blandos del organismo. En
correspondencia con la funcin de proteccin; debido a su morfologa
protege los rganos vitales localizados dentro de sus cavidades. En cuanto a
la funcin de movimiento; la cual es la que se resaltar en este estudio de
caso, los huesos y articulaciones actan como palancas insertados en ellos se
contraen, facilitando el desplazamiento lo cual se ve limitado en un paciente
que presente artritis reumatoidea.
Tambin se encuentra la funcin de hematopoyesis; ya que la mdula sea
produce las clulas sanguneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). Finalmente
este sistema, tiene la funcin de reservorio; debido a que en los huesos, se

almacenan sales minerales como calcio, fsforo, magnesio y sodio. Siguiendo
con la temtica, se procede a referir lo relacionado con las articulaciones; estas
son las conexiones entre los componentes rgidos del sistema esquelticos
(huesos), y los cartlagos. Pueden clasificarse de acuerdo a su funcin y sus
estructura, pero, las ms importantes son las articulaciones sinoviales, que
estn formadas por el cartlago articular, la capsula articular, la membrana
sinovial, la cavidad articular que encierra en su interior el liquido sinovial y el
cartlago como es el caso de las articulaciones de hombro y rodilla.
Es importante acotar, que debido a la patologa presentada por la paciente
como es la artritis reumatoidea, se hace referencia a las articulaciones del
hombro y la rodilla que son las afectadas por sta enfermedad; en relacin
alhombro; ste tiene dos huesos principales llamados el hmero (hueso
superior del brazo) y el omplato (paletilla). El extremo del omplato, el
glenoid se refiere al hundimiento del omoplato all donde se empalma con el
hombro. El empalme del hombro es un empalme de bola y fosa entre la fosa
del omoplato y la cabeza del humero. El cartlago articular amortigua esta
unin cubriendo la cabeza del humero y la cara del glenoid. La articulacin la
estabiliza el labrum, un anillo de cartlago fibroso alrededor del glenoid.
El acromion (el punto ms alto del hombro) est formado por la parte exterior
del omoplato extendindose sobre la articulacin del hombro. Esto se llama
tambin el proceso acromial. La articulacin acromio clavicular (Articulacin o
empalme AC) es la unin entre el acromion del omoplato y la clavcula. Los
huesos del hombro estn conectados por ligamentos (tiras de tejido fuerte
fibroso) y los huesos estn conectndose a los msculos de alrededor por
tendones.
Los dos tendones ms importantes del hombro son el tendn bceps, que uno
el msculo bceps al hombro, y el tendn supraspinatus que ayuda en la
formacin del msculo rotatorio. La rodilla es la articulacin ms grande del
cuerpo humano y una de las ms complejas. Sirve de unin entre el muslo y la
pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posicin de pie. Est
compuesta por la accin conjunta de los huesos fmur, tibia, rtula y dos
discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fmur y tibia conforman el
cuerpo principal de la articulacin, mientras que la rtula acta como una
polea y sirve de insercin al tendn del msculo cuadriceps y al tendn
rotuliano; est sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una
luxacin, siendo los ms importantes el ligamento lateral externo, el ligamento
lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.
Funcin: Las verdaderas articulaciones propiamente son la escapulohumeral,
acromioclavicular y la esternocostoclavicular. Las articulaciones fisiolgicas son
la articulacin escapulotorcica (sisarcosis) y la articulacin subdeltoidea. Dos
de estas articulaciones posibilitan el movimiento. La articulacin
acromioclavicular (AC), est situada entre el acromion (parte de la escpula
que forma el punto ms alto del hombro) y la clavcula. La articulacin
escapulohumeral, normalmente llamada articulacin del hombro tiene forma

de cabeza y casquete para permitir al hombro la rotacin y el movimiento en
todas direcciones separndolo del cuerpo. (Esta cabeza es la parte superior
redondeada del hmero; el casquete o cavidad glenoidea, es la parte en forma
de disco del borde externo de la escpula en la cual encaja la cabeza).
El movimiento del brazo es adems facilitado por la capacidad de la escpula

para deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo largo de la caja torcica.
La cpsula es una envoltura de tejido blando que circunda la articulacin
escapulohumeral y est revestida por una delgada y fina membrana sinovial.
Estos huesos se mantienen en su sitio debido a la intervencin de msculos,
tendones y ligamentos. Los tendones son fuertes cordones de tejido que unen
los msculos del hombro al hueso y ayudan en su movilidad. Los ligamentos
unen un hueso con otro, proporcionando estabilidad. El manguito rotador es
una estructura de tendones que, asociada a los msculos, mantiene la cabeza
del hmero dentro de la cavidad glenoidal, proporcionando movilidad,
estabilidad y fuerza a la articulacin
En correspondencia con la rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo
humano y una de las ms complejas. La rodilla se clasifica como biaxial y
condlea, en la cual una superficie cncava se desliza sobre otra convexa
alrededor de 2 ejes. Segn Latarjet M, Ruiz (2001), como superficies articulares
presenta cndilos del fmur, superficie rotuliana del fmur, carilla articular de
la rtula y meniscos femorales (estructuras cartilaginosas que actan como
cojinetes, amortiguando el choque entre el fmur y la tibia). La cpsula
articular es grande y laxa, y se une a los meniscos. Seala Nordin M, Frankel
VH. (2002), que con respecto a la articulacin femorotibial puede decirse que el
menisco articular la divide en 2 cmaras: la proximal o superior, que
corresponde a la articulacin femoro-meniscal, responsable de los movimientos
de flexin y extensin de la pierna; y la distal o inferior, que corresponde a la
articulacin meniscotibial y permite los movimientos de rotacin de la pierna.
La articulacin de la rodilla puede permanecer estable cuando es sometida
rpidamente a cambios de carga durante la actividad, lo cual se conoce como
estabilidad dinmica de la rodilla yes el resultado de la integracin de la
geometra articular, restricciones de los tejidos blandos y cargas aplicadas a la
articulacin a travs de la accin muscular y el punto de apoyo que sostiene el
peso. La arquitectura sea de la rodilla suministra una pequea estabilidad a la
articulacin, debido a la incongruencia de los cndilos tibiales y femorales; sin
embargo, la forma, orientacin y propiedades funcionales de los meniscos
mejora la congruencia de la articulacin y puede suministrar alguna
estabilidad, que es mnima considerando los grandes pesos trasmitidos a
travs de la articulacin.
De igual manera, sealan Figueroa F, Gutirrez J, Serrato M. (2011), que la
orientacin y propiedades materiales de los ligamentos, cpsula y tejidos
msculo tendinosos de la rodilla contribuyen significativamente a su
estabilidad. Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la

rodilla; as, el colateral externo o peroneo (LLE), situado en el exterior de la
rodilla, impide que esta se desve hacia adentro, mientras que el colateral
interno o tibial (LLI) se
sita en el interior de la articulacin, de forma que impide la desviacin hacia
afuera, y su estabilidad depende prcticamente de los ligamentos y los
msculos asociados. La flexoextensin de la rodilla resulta de la suma de 2
movimientos parciales que ejecutan los cndilos femorales: un movimiento de
rodado, similar al que realizan las ruedas de un vehculo sobre el suelo y un
movimiento de deslizamiento de aquellos sobre las cavidades glenoideas; este
ltimo de mayor amplitud que el primero.
El movimiento de rotacin o rodado tiene lugar en la cmara femoromeniscal; y
la fase de deslizamiento, en la meniscotibial. En los movimientos de flexin
extensin, la rtula se desplaza en un plano sagital. A partir de su posicin de
extensin, retrocede y se desplaza a lo largo de un arco de circunferencia, cuyo
centro est situado a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia y cuyo radio es
igual a la longitud del ligamento rotulando. Al mismo tiempo, se inclina
alrededor de 35 sobre s misma, de tal manera que su cara posterior, que
miraba hacia atrs, en la flexin mxima est orientada hacia atrs y abajo;
por tanto, experimenta un movimiento de traslacin circunferencial con
respecto a la tibia.
Sirve de unin entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del
cuerpo en posicin de pie; mientras que la rtula acta como una polea y sirve
de insercin al tendn del msculo cuadriceps y al tendn rotuliano cuya
funcin es transmitir la fuerza generada cuando se contrae los cudriceps. El
principal movimiento que realiza es de flexo-extensin, aunque posee una
pequea capacidad de rotacin cuando se encuentra en flexin.
FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS
Segn Augustin Jacob Landr Beauvais (1772-1840);
la Artritis reumatoides: La artritis de las articulaciones, conocida como
sinovitis, es una inflamacin de la membrana sinovial que reviste las
articulaciones y vainas tendinosas. Como consecuencia, las articulaciones
aumentan de volumen, se vuelven dolorosas y clidas con una caracterstica
rigidez que limita su movimiento, en especial al despertar por la maana o
despus de la inactividad prolongada. Esta gran rigidez matutina es a menudo
una caracterstica resultante de la enfermedad inflamatoria que puede durar
hasta ms de una hora.
Con el tiempo, la artritis reumatoide (AR) casi siempre afecta mltiples
articulaciones, es decir, se trata de una poliartritis. Lo ms frecuente es que se
vean afectadas las pequeas articulaciones de las manos, los pies y la columna
cervical, sin embargo, las grandes articulaciones como el hombro y la rodilla no
estn exentas de verse afectadas, dependiendo de cada individuo. La sinovitis
puede dar lugar a la inmovilizacin de los tejidos con prdida del movimiento y
la consecuente erosin de la superficie articular, causando deformidad y

prdida de la funcin de la articulacin afectada.
Los movimientos suaves pueden aliviar los sntomas de rigidez en las primeras
etapas de la enfermedad. Estas seales sirven para distinguir la inflamacin
reumatoide de problemas no inflamatorios de las articulaciones, a menudo
referidos como la artrosis o artritis por desgaste y desgarro. En la artritis de
causas no inflamatorias, los signos de la inflamacin y la rigidez matinal suelen
estar ausentes, adems que los movimientos tienden a agravar el dolor debido
al desgaste articular. En la artritis reumatoide (AR), las articulaciones se ven
con frecuencia afectadas en forma simtrica, es decir, afectando las mismas
articulaciones del lado contra lateral del cuerpo, aunque no es una
eventualidad especfica de la enfermedad, pues la presentacin inicial puede
ser asimtrica.
De acuerdo al Colegio Americano de Reumatologa (ACR American College of
Rheumatology), se establece el diagnstico de artritis reumatoide cuando
estn presentes cuatro de los siete criterios. Siempre y cuando del criterio
nmero uno al cuatro, estn presentes por al menos 6 semanas. Estos son los
siete criterios:
1. Rigidez matutina de al menos una hora de duracin.
2. Artritis en 3 o ms articulaciones.
3. Artritis de las articulaciones de la mano.
4. Artritis simtrica.
5. Ndulos reumatoideos.
6. Cambios radiolgicos compatibles con artritis reumatoide (AR).
7. Factor reumatoide positivo.
Como es de notarse, el factor reumatoide es el criterio menos importante, ya
que no todos los pacientes con artritis lo tienen positivo y algunas personas
sanas, lo tendrn positivo, sin significar tener la enfermedad. Adems de
sntomas tales como hinchazn, calor, enrojecimiento y movimiento limitado de
las articulaciones, la presencia de un anticuerpo (factor reumatoide) puede ser
un indicio de artritis reumatoide (AR), aunque aparece tambin en muchas
personas que no la padecen. Intenta remitirse desde fases tempranas ya que
no es una enfermedad benigna y las lesiones se producen ya en los 2 primeros
aos. En cuanto a su Etiologa: La causa de la artritis reumatoide (AR) sigue
siendo desconocida,[ ]por ende hay datos que indican que podra ser
desencadenada por una infeccin en individuos genticamente predispuestos.
Esta enfermedad puede presentar diferentes Signos y sntomas; en los
cuales esta:

Fuerte dolor en las articulaciones afectadas ( dedos, pies, tobillos, hombros
y caderas)
Inflamacin con pequeos derrames interarticulares, dolorosas con

funcionamientos ilimitados por las maanas.
La bursitis se caracteriza en las rodillas.
Ndulos subcutneos, la piel atrfica, fra y ciantica y las uas estriadas y

quebradizas.
Ligero aumento de la temperatura, prdida de peso y de apetito.
Desplazamientos articulares en forma de luxacin y subluxacin.
Complicaciones: La artritis reumatoidea no es una enfermedad que slo

destruye las articulaciones, ya que puede comprometer casi todos los rganos.
Se puede presentar una complicacin potencialmente mortal en las
articulaciones cuando la columna cervical se torna inestable como resultado de
la artritis reumatoidea. La vasculitis reumatoidea (inflamacin de los vasos
sanguneos) es una complicacin seria y potencialmente mortal de este tipo de
artritis, que puede llevar a que se presenten ulceraciones e infecciones
cutneas, lceras gstricas sangrantes y problemas neurolgicos que
ocasionan dolor, entumecimiento u hormigueo. La vasculitis tambin puede
afectar el cerebro, los nervios y el corazn, lo cual puede provocar accidente
cerebrovascular, ataque cardaco e insuficiencia cardaca.
La artritis reumatoidea puede hacer que el revestimiento exterior del corazn
se inflame (pericarditis) y causar complicaciones cardacas. Igualmente, se
puede presentar inflamacin del msculo cardaco, llamada miocarditis, y
ambas afecciones pueden llevar al desarrollo de insuficiencia cardaca
congestiva. Los tratamientos para la artritis reumatoidea tambin pueden
causar efectos secundarios graves y, si la persona experimenta algunos de
estos efectos, debe consultar inmediatamente con el mdico.
Pruebas diagnosticas:
Anlisis de sangre.
Medios radiolgicos (imgenes) que revelen una descalcificacin sea

(erosiones reumatoidea) alrededor de las articulaciones afectadas.
Tratamiento: Existen tres lneas de tratamiento:
1. Destinados a disminuir la sintomatologa (antiinflamatorios
y analgsicos). Accin rpida.
AINES: Los ms empleados en el tratamiento inicial de la artritis
reumatoide (AR) por su importante accin antiinflamatoria: afectan la funcin
de los linfocitos, monocitos y neutrfilos y sobre todo, disminuyen la
produccin de prostaglandinas.

CORTICOIDES: Se emplean con frecuencia dada su clara accin
antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas disminuye la
aparicin de erosiones. Su utilizacin en la artritis reumatoide (AR) debe
reservarse para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean
mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo.
1. De accin ms lenta son los frmacos antirreumticos modificadores de
la enfermedad, inductores de remisin, de accin lenta,
inmunosupresores y citotxicos. Su uso es emprico, optndose por la
terapia combinada de varios. Su efecto adverso principal es la aplasia
medular (la mdula desaparece).
COMPUESTOS DE ORO. Inhiben la capacidad fagoctica de los neutrfilos,

inactivan parcialmente la cascada del complemento, bloquean las funciones de
los linfocitos T y monocitos. No son de eleccin: estn formados por azcares
unidos al oro mediante un grupo tiol (enlace covalente) y son de difcil
eliminacin (pueden tardar hasta ao y medio en eliminarse completamente)
PENICILAMINA. De uso restringido debido a su toxicidad.
ANTIPALDICOS. (Cloroquina y derivados). Quelantes metlicos. Inhiben

la liberacin de prostaglandinas y enzimas lisosomales, la proliferacin
linfoctica y la produccin de inmunoglobulinas.
SULFASALAZINA. (AINE) Mecanismo de accin desconocido, aunque se

cree que acta a nivel de los linfocitos B principalmente.
METOTREXATO. Antimetabolito del cido flico. Acta a nivel celular y su

accin es inmunosupresora. Rpido y seguro.
AZATIOPRINA. Es un anlogo de las purinas que tiene accin

inmunorreguladora (bloqueando la produccin de linfocitos T y B) y
antiinflamatoria (inhibiendo la divisin de clulas precursoras de monocitos,
limitando la infiltracin de estos a zonas inflamadas).
CICLOFOSFAMIDA. Inhibe la replicacin de ADN, disminuye la poblacin

de linfocitos B e interfiere en sus funciones, produciendo una disminucin en la
produccin de inmunoglobulinas (Metotrexato, Azatioprina y Ciclofosfamida son
antitumorales tiles en esta patologa debido a su actividad inmunosupresora.
Presentan el efecto colateral de atacar a clulas que se reproducen mucho,
como pueden ser las clulas de las mucosas, de ah que provoquen irritacin
gstrica).
1. Frmacos que atacan las causas biolgicas, relacionadas con la
produccin de citoquinas, ya que existe una expresin exagerada de
algunas de ellas (TNF-, IL-6). Aunque tienen bastante xito no son de 1
eleccin (caros,..). Entre ellos el Etanercept, Adalimumab y el Infliximab,
que bloquean al TNF-. Recientemente, nuevos tratamientos biolgicos,
entre ellos el Rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20) que depleta
a los linfocitos B que son precursores de clulas plasmticas y
presentadoras de antgeno; y el nuevo anticuerpo monoclonal

humanizado Tocilizumab, que bloquea la Interleucina-6.
Adems es necesario recordar que existen tratamientos menos agresivos,
antiinflamatorios naturales como el extracto de raz de harpagofito
(Harpagophytum procumbens), con un demostrado efecto beneficioso en el
tratamiento de la artritis reumatoide. Se desconoce el mecanismo concreto de
accin, pero se sospecha que pueda estar relacionada con su alto poder
antioxidante. Los mdicos tienen varias opciones para el tratamiento de esta
enfermedad. Los objetivos del tratamiento son:
Eliminar el dolor
Reducir la hinchazn
Reducir o detener el dao a la articulacin
Ayudar a las personas a sentirse mejor
Ayudar a las personas a mantenerse activas.

1. El tratamiento puede incluir educacin al paciente, programas de
autocontrol y grupos de apoyo que ayudan a las personas a aprender
acerca de:
Los tratamientos
Los ejercicios y mtodos de relajacin
Cmo hablar con el mdico
La solucin de problemas.
1. Estos programas ayudan a las personas a:
Aprender ms acerca de la enfermedad
Reducir el dolor
Enfrentarse a las dificultades fsicas y emocionales
Sentir ms control sobre la enfermedad
Tener ms confianza en s mismas
Llevar una vida plena y activa.

1. El tratamiento para la artritis reumatoide puede incluir:
Cambios en el estilo de vida
Medicamentos
Ciruga
Visitas de control
Terapias alternativas.
En este estudio de caso tambin se consider importante, citar lo mencionado

por el Doctor Deepak Chopra citado por Daz (2007), quien seala que la
artritis comn u osteoartritis es una enfermedad degenerativa. Esto significa
que su causa es, simplemente, el desgaste. Despus del duro uso de toda la
vida, se deteriora el cartlago que acolcha las articulaciones destinadas a
soportar el peso; as se explica que los sitios preferidos de la artritis sean las
articulaciones de la rodilla y cadera, que sostienen la carga del cuerpo. La
sinovia, suave cobertura que cubre los huesos en el sitio donde se encuentran,
tambin acaba por inflamarse o deteriorarse, causando el dolor, las
hinchazones y la sensacin quemante de la artritis.
El lquido sinovial a veces se seca y los huesos se raspan entre s, creando
hoyos o picos. Este tipo de degeneracin aflige a la humanidad desde la Edad
de Piedra. Ahora como causa de la artritis, el desgaste parece atractivo al
sentido comn, pero no llega a explicar varias cosas. Hay personas que nunca
sufren de artritis aunque sometan sus articulaciones a tensiones extremas.
Otras personas terminan artrticas tras pasarse la vida en un sedentario trabajo
de escritorio. Las nuevas teoras sobre la artritis se dirigen hacia las hormonas,
la gentica, el fallo de la autoinmunidad, la dieta y otros factores; al fin y al
cabo, no se conoce ninguna causa segura.
Sin embargo, otro tipo comn de artritis, la reumatoidea, ha sido relacionada
con factores emocionales. Esta dolencia parece preferir a las mujeres con
marcada tendencia a reprimir sus emociones, que adoptan la pasividad y la
depresin como manera de enfrentar el estrs, antes que enojarse o enfrentar
los temas emocionales graves. La enfermedad empeora en perodos de tensin
y, por motivos inexplicables, tambin suele desaparecer, quizs obedeciendo a
una corriente de cambio ms profunda.
Gracias al doctor por esta valiosa informacin. Que sirva a todas y todos para
cambiar algunos paradigmas en nuestras
AINES: Los ms empleados en el tratamiento inicial de la artritis
reumatoide (AR) por su importante accin antiinflamatoria: afectan la funcin
de los linfocitos, monocitos y neutrfilos y sobre todo, disminuyen la
produccin de prostaglandinas.
CORTICOIDES: Se emplean con frecuencia dada su clara accin

antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas disminuye la
aparicin de erosiones. Su utilizacin en la artritis reumatoide (AR) debe
reservarse para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean
mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo.
1. De accin ms lenta son los frmacos antirreumticos modificadores de
la enfermedad, inductores de remisin, de accin lenta,
inmunosupresores y citotxicos. Su uso es emprico, optndose por la
terapia combinada de varios. Su efecto adverso principal es la aplasia

medular (la mdula desaparece).
COMPUESTOS DE ORO. Inhiben la capacidad fagoctica de los neutrfilos,

inactivan parcialmente la cascada del complemento, bloquean las funciones de
los linfocitos T y monocitos. No son de eleccin: estn formados por azcares
unidos al oro mediante un grupo tiol (enlace covalente) y son de difcil
eliminacin (pueden tardar hasta ao y medio en eliminarse completamente)
PENICILAMINA. De uso restringido debido a su toxicidad.
ANTIPALDICOS. (Cloroquina y derivados). Quelantes metlicos. Inhiben

la liberacin de prostaglandinas y enzimas lisosomales, la proliferacin
linfoctica y la produccin de inmunoglobulinas.
SULFASALAZINA. (AINE) Mecanismo de accin desconocido, aunque se

cree que acta a nivel de los linfocitos B principalmente.
METOTREXATO. Antimetabolito del cido flico. Acta a nivel celular y su

accin es inmunosupresora. Rpido y seguro.
AZATIOPRINA. Es un anlogo de las purinas que tiene accin

inmunorreguladora (bloqueando la produccin de linfocitos T y B) y
antiinflamatoria (inhibiendo la divisin de clulas precursoras de monocitos,
limitando la infiltracin de estos a zonas inflamadas).
CICLOFOSFAMIDA. Inhibe la replicacin de ADN, disminuye la poblacin

de linfocitos B e interfiere en sus funciones, produciendo una disminucin en la
produccin de inmunoglobulinas (Metotrexato, Azatioprina y Ciclofosfamida son
antitumorales tiles en esta patologa debido a su actividad inmunosupresora.
Presentan el efecto colateral de atacar a clulas que se reproducen mucho,
como pueden ser las clulas de las mucosas, de ah que provoquen irritacin
gstrica).
1. Frmacos que atacan las causas biolgicas, relacionadas con la
produccin de citoquinas, ya que existe una expresin exagerada de
algunas de ellas (TNF-, IL-6). Aunque tienen bastante xito no son de 1
eleccin (caros,..). Entre ellos el Etanercept, Adalimumab y el Infliximab,
que bloquean al TNF-. Recientemente, nuevos tratamientos biolgicos,
entre ellos el Rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20) que depleta
a los linfocitos B que son precursores de clulas plasmticas y
presentadoras de antgeno; y el nuevo anticuerpo monoclonal
humanizado Tocilizumab, que bloquea la Interleucina-6.
Adems es necesario recordar que existen tratamientos menos agresivos,
antiinflamatorios naturales como el extracto de raz de harpagofito
(Harpagophytum procumbens), con un demostrado efecto beneficioso en el
tratamiento de la artritis reumatoide. Se desconoce el mecanismo concreto de
accin, pero se sospecha que pueda estar relacionada con su alto poder
antioxidante. Los mdicos tienen varias opciones para el tratamiento de esta

enfermedad. Los objetivos del tratamiento son:
Eliminar el dolor
Reducir la hinchazn
Reducir o detener el dao a la articulacin
Ayudar a las personas a sentirse mejor
Ayudar a las personas a mantenerse activas.

1. El tratamiento puede incluir educacin al paciente, programas de
autocontrol y grupos de apoyo que ayudan a las personas a aprender
acerca de:
Los tratamientos
Los ejercicios y mtodos de relajacin
Cmo hablar con el mdico
La solucin de problemas.
1. Estos programas ayudan a las personas a:
Aprender ms acerca de la enfermedad
Reducir el dolor
Enfrentarse a las dificultades fsicas y emocionales
Sentir ms control sobre la enfermedad
Tener ms confianza en s mismas
Llevar una vida plena y activa.

1. El tratamiento para la artritis reumatoide puede incluir:
Cambios en el estilo de vida
Medicamentos
Ciruga
Visitas de control
Terapias alternativas.
En este estudio de caso tambin se consider importante, citar lo mencionado

por el Doctor Deepak Chopra citado por Daz (2007), quien seala que la
artritis comn u osteoartritis es una enfermedad degenerativa. Esto significa
que su causa es, simplemente, el desgaste. Despus del duro uso de toda la
vida, se deteriora el cartlago que acolcha las articulaciones destinadas a

soportar el peso; as se explica que los sitios preferidos de la artritis sean las
articulaciones de la rodilla y cadera, que sostienen la carga del cuerpo. La
sinovia, suave cobertura que cubre los huesos en el sitio donde se encuentran,
tambin acaba por inflamarse o deteriorarse, causando el dolor, las
hinchazones y la sensacin quemante de la artritis.
El lquido sinovial a veces se seca y los huesos se raspan entre s, creando
hoyos o picos. Este tipo de degeneracin aflige a la humanidad desde la Edad
de Piedra. Ahora como causa de la artritis, el desgaste parece atractivo al
sentido comn, pero no llega a explicar varias cosas. Hay personas que nunca
sufren de artritis aunque sometan sus articulaciones a tensiones extremas.
Otras personas terminan artrticas tras pasarse la vida en un sedentario trabajo
de escritorio. Las nuevas teoras sobre la artritis se dirigen hacia las hormonas,
la gentica, el fallo de la autoinmunidad, la dieta y otros factores; al fin y al
cabo, no se conoce ninguna causa segura.
Sin embargo, otro tipo comn de artritis, la reumatoidea, ha sido relacionada
con factores emocionales. Esta dolencia parece preferir a las mujeres con
marcada tendencia a reprimir sus emociones, que adoptan la pasividad y la
depresin como manera de enfrentar el estrs, antes que enojarse o enfrentar
los temas emocionales graves. La enfermedad empeora en perodos de tensin
y, por motivos inexplicables, tambin suele desaparecer, quizs obedeciendo a
una corriente de cambio ms profunda.
Gracias al doctor por esta valiosa informacin. Que sirva a todas y todos para
cambiar algunos paradigmas en nuestraseducacin para la salud la
herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por
cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de
Enfermera que Orem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia
de la enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar
el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las
medidas de higiene en las escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo
en cuanto a la higiene que debe realizar.
Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolgico,
racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de
acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un

todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est
sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona
con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras
y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de
reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a
cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa
cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica,
estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la
persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad
individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre
trata de conseguir la salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones
que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
Concepto de Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o
grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido
a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los
cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la
vida.
Relacin de la Teora con el Estudio de Caso: El estudio de caso est
fundamentado en la teora de Dorotea Orem porque considera como prioridad
las necesidades del ser humano, que estn en relacin con el cuidado, su
teora nos habla de los requisitos del autocuidado universal y sobre la teora de
los sistemas entre el cual se enmarca especficamente el sistema de
Enfermera parcialmente compensador y el educativo y apoyo en los cuales la
enfermera ayuda a enfermo a participar en su autocuidado educndola y
apoyndola para que realice su cuidado, ya que por las condiciones en que se
encuentra la paciente puede realizarse sus propios cuidados apoyada en la
orientacin que le ofrezca Enfermera lo que le permite mantener un optimo
estado de salud.
CAPTULO III
APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA
Segn Kozier, Erb y Olivier (1999), el proceso de atencin de Enfermera es un
mtodo sistemtico y racional de planificar y dar cuidados de Enfermera. Su
objetivo es identificar las necesidades de salud actuales y potenciales del
cliente, establecer planes para resolver las necesidades identificadas y actuar
de forma especfica para resolverlas.
Por tanto, la enfermera (o) requiere capacidades tcnicas intelectuales y de
relacin, para utilizar el PAE, las cuales estn relacionadas con la calidad de
prestacin del servicio al usuario. En este caso se destaca la comunicacin,
escucha, expresin de inters, comprensin, conocimientos e informacin,
desarrollando confianza y obteniendo datos, de manera que respete la

individualidad del cliente
Cabe destacar que el PAE, est relacionado con la calidad y al respecto los
citados autores en 1998, dicen que, el proceso de Enfermera como
instrumento en la prctica profesional puede asegurar la calidad al sujeto de
atencin. A dems, proporciona la base para el control operativo y el medio
para sistematizar y hacer investigacin de Enfermera. Asegura la atencin
individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y
para quien la recibe (p.15).
De acuerdo a ello dicen que el proceso est conformado en cinco fases.

1. Valoracin, donde se establece una base de datos. Entre sus actividades
estn: recogida de datos de la historia de salud, exploracin fsica,
revisin de otros registros, consulta a los allegados, revisin bibliogrfica
y verificacin de los datos.
2. Diagnstico, donde se identifican las necesidades del cliente (usuario) y
preparar la relacin de diagnstico. Entre sus actividades se tiene:
organizar los datos, comparar los datos con los modelos, agregar o
agrupar los datos, identificar fallos e inconsistencias, determinar los
problemas de salud del cliente, riesgos y fuerzas y formular los
planteamientos del diagnstico de Enfermera.
3. Planificacin, se refiere a la identificacin de las necesidades y cuidados
que requiere el usuario (cliente) y las actividades apropiadas de
Enfermera. Se cita las siguientes actividades: establecer prioridades,
establecer metas y criterios de evaluacin, seleccionar estrategias de
Enfermera, consultar con otros profesionales, escribir las rdenes de
Enfermera y redactar el plan de asistencia.
4. Ejecucin, se refiere a la realizacin del plan de Enfermera de ayuda al
cliente (usuario) segn los objetivos. Incluye actividades como
tranquilizar al cliente, actualizar la base de datos, examinar y revisar el
plan de cuidados y realizar las intervenciones de Enfermera
planificadas.
5. Evaluacin, consiste en determinar el grado en que se han conseguido
los objetivos. Abarca la recogida de datos sobre la respuesta del cliente,
comparar la respuestas con los criterios de evaluacin, realizar las
respuestas y modificar el plan de cuidados.
La prctica de los cuidados de Enfermera de acuerdo a Phaneuf (1996),
supone la adquisicin de gran nmero de conocimientos y habilidades,
esenciales para poder suministrar unos cuidados de calidad, alguno de ellos los
ms fundamentales constituyen un conjunto de elementos en los que se basa
el ejercicio de la profesin.
Primordialmente, estos elementos refieren a la capacidad que ha de tener la

enfermera de basar su prctica en un marco conceptual definido; de aplicar el
proceso cientfico apoyndolo en determinados conocimientos y de establecer
una relacin enfermera-cliente valida; debe igualmente ser capaz de aplicar
estas nociones fundamentales en los diferentes niveles de prevencin.
El primer elemento de competencia de la enfermera es el conocimiento; de un
modelo conceptual de cuidados de Enfermera, definiendo el objetivo de la
profesin, la finalidad de su actividad, su rol, las dificultades con que tropieza
el cliente al que cuida, la naturaleza de su intervencin en el cliente, y las
consecuencias de estas intervenciones.
El segundo elemento de la competencia de la enfermera lo constituyen los
diferentes conocimientos que debe poseer en su formacin y a lo largo de toda
su prctica sobre el conjunto de saberes, habilidades yactitudes; estos se
relacionan con el campo cientfico, el tcnico, el de relacin, el tico, y el legal.
El tercer elemento de competencia es el conocimiento del proceso cientfico
aplicado a los cuidados de Enfermera, esto le permitir realizar una
planificacin de cuidados orientados a la calidad, a la individualizacin y a la
continuidad, manteniendo y promocionando la salud, y previniendo la
enfermedad.
En sntesis, para efectuar el cuidado la enfermera debe
poseer conocimientossobre distintas disciplinas de la salud, debido que en la
valoracin de la paciente nos permita la recoleccin de los datos fisiolgicos,
psicolgicos, patrones de la salud funcionales y disfuncionales, asimismo
establecer los diferentes diagnsticos enfermeros con la finalidad de planificar
el plan de cuidado; segn las necesidades de la paciente y su entorno.
DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERA
Historia de salud
Datos Demogrficos:
Nombre y Apellido: M. M. Nacionalidad: venezolana.
Lugar de Nacimiento: Caracas Estado Civil: Viuda.
Edad: 47 Aos. Sexo: Femenina.
Peso: 79 Kg. Profesin u Oficio: Farmacutico.
Direccin: Urb. Los Nsperos Torre C Piso Apto 14 Turmero Edo Aragua.
Diagnstico Mdico: Artritis Reumatoidea.
Hbitos Psicobiolgicos.
Tabaco: No. Droga: No. Caf: Paciente refiere: si, una taza por la maana.
Antecedentes Familiares: Paciente refiere: Madre Fallecida con antecedentes

de osteoporosis y Hermana Fallecida con antecedentes de Artritis; Tres (3) hijos
vivos aparentemente sanos.
Antecedentes Quirrgicos: Paciente refiere: Si, Esterilizacin.
VALORACIN SUBJETIVA
(Evaluacin de los Dominios)
1. Dominio 1: Promocin de la salud: Refiere: En varias oportunidades
cuando haca mucho fro tenia dolencias en las articulaciones pero nunca
le puse atencin hasta hace tres aos que presente una dolencias muy
fuertes en las articulaciones del hombro derecho; fue cuando al visitar al
mdico me diagnostic artritis; nunca mantuve una rutina de ejercicios,
nunca fume, ni tome alcohol seguido solo en reuniones familiares y no
mucho.
2. Dominio 2: Nutricional: Refiere: me gustan todas las comidas no
tengo privilegios por algunas e incluso a horas muy tarde de la noche
(hamburguesas, perros y pizzas); pero cuando comenc con la
enfermedad como todo bajo en sal y grasas, adems no muy seguido
carnes rojas, tom muchos lquidos en especial jugos pero no me gusta
el de remolacha con naranja; en cuanto al agua tomo mucha porque me
da mucha sed.
3. Dominio 3: Eliminacin: Refiere: voy todos los das en la maana al
bao a evacuar, es como una rutina que tiene toda la vida, su orina es
normal sin olor, su piel es hidratada y su facies es de dolor.
4. Dominio 4: Actividad/Reposo: Refiere: antes de que comenzara a
padecer de mi dolor fuete en las articulaciones yo estaba activa
trabajando en una farmacia, pero nunca mantuve una rutina de
ejercicios y despus de que mis dolores fueron ms fuertes deje de
trabajar y me dedique a mis quehaceres del hogar y me puse como un
poco ms sedentaria, pero contine levantndome a las 5 am. Para
hacerle la comida a mi esposo para el trabajo y el desayuno a mi hijo
menor que est en la universidad.
Refiere: me cuesta para conciliar el sueo cuando tengo el dolor muy fuertes
en el hombre y la rodilla derecha, porque intento colocarme hacia ese lado y
siento que el colchn de la cama me lastima.
1. Dominio 5: Percepcin/Cognicin: Refiere: no tiene problemas
visuales, escucha bien, sabe leer y escribir, tiene conocimiento de la
enfermedad y se comunica siempre con su familia.
2. Dominio 6: Autopercepcin: Refiere: quiero que se me alivie el dolor
rpido para poderse ir para su casa, hace hincapi en que gracias a Dios,
no ha presentado deformaciones en las articulaciones de las manos, ni
en los pies de la misma manera ni siquiera varices.
3. Dominio 7: Rol relaciones: Manifiesta: que tiene ayuda de su esposo y

de sus hijos, que toma las decisiones junto a su pareja y que no tiene
limitaciones para comunicarse con los dems.
4. Dominio 8: Sexualidad: Refiere: que se desarrollo a los 12 aos no
presenta dolor cuando le viene la regla, y que se siente realizada como
mujer, no tiene muy seguido relaciones sexuales con su esposo, sin
embargo aun las tiene y con 20 aos de casados tuvieron solo tres hijos.
5. Dominio 9: Afrontacin tolerancia al estrs: Manifiesta: que casi
nunca esta estresada, no tiene problemas con su pareja ni con su familia
y aunque le cuesta para dormir en el centro clnico por el aire
acondicionado, se adapta a la situacin que est viviendo.
6. Dominio 10: Principios vitales: Manifiesta: que cree en Dios, y que el
la ayudara a salir de este percance, ya que le pide en silencio que se
recupere pronto.
7. Dominio 11: Seguridad y proteccin: Refiere la paciente: me da
miedo no se me vaya a infectar eso por donde me ponen el tratamiento
es decir, el sitio donde est colocada la aguja ya que no me cambian ni
siquiera el adhesivo desde que llegue.
8. Dominio 12: Confort: Refiere: el dolor en hombro y rodilla nunca se me
quita, se me alivia ms no se me quita aunque me tome mi tratamiento.
VALORACIN FSICA
(Examen Fsico)
Aspecto general:
Paciente ubicada en la unidad de hospitalizacin del Centro Clnico Turmero

Maracay Aragua; en condiciones generales levemente comprometidas se
observa, necrolgicamente consciente, orientada en los tres planos, luce
tranquila, afebril, hidratada, con leve palidez cutnea mucosa, facies de dolor,
posicin decbito lateral izquierdo.
Signos Vitales:
Tensin Arterial: 150/80 MmHg
Pulso: 80 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria (FR): 22 respiraciones por minuto
Temperatura: 37C.
Piel: color claro, afebril, hidratada, sin lesiones
Ojos: color oscuro, sin edema palpebral.
Boca: mucosa oral hmeda sin lesiones, dentadura completa sin caries, no
tiene halitosis.
Cardiopulmonar: trax simtrico normoexpansible, ruidos cardiacos rtmicos
murmullos ventilatorios audibles en ambos campos pulmonares.
Abdomen: blando, con cicatriz en la regin umbilical producto a esterilizacin,
ruidos hidroareos presentes en los cuatro cuadrantes abdominales.
Miembros Inferiores: no se observan varices, con edema en el miembro
derecho especficamente en la rodilla.
Miembros Superiores: no se observa deformaciones, con inflamacin en el
hombre derecho.
Cuadro N 2. Dominios Alterados
N
dominios
Promocin de la
Salud
Nutricin
Eliminacin
ALTERADOS
OBSERVACIN
La paciente en
cama con
trastornos en la
movilidad.
Actividad / Reposo
Percepcin/Cogni
cin
Autopercepcin
Rol relaciones
Sexualidad
Afrontacin
tolerancia al
Le cuesta conciliar
el sueo por el
dolor
estrs
10
11
Principios vitales
Seguridad y
proteccin
12
Confort
13
Crecimiento y
desarrollo
Permanencia de
catter
intravenoso en
cara anterior del
antebrazo
Siente el dolor en
el hombro ms
fuerte que en la
rodilla
Elaborado por: Pineda A. y Morales, Y. 2012.

actitudes; estos se relacionan con el campo cientfico, el tcnico, el de relacin,
el tico, y el legal.
El tercer elemento de competencia es el conocimiento del proceso cientfico
aplicado a los cuidados de Enfermera, esto le permitir realizar una
planificacin de cuidados orientados a la calidad, a la individualizacin y a la
continuidad, manteniendo y promocionando la salud, y previniendo la
enfermedad.
En sntesis, para efectuar el cuidado la enfermera debe
poseer conocimientossobre distintas disciplinas de la salud, debido que en la
valoracin de la paciente nos permita la recoleccin de los datos fisiolgicos,
psicolgicos, patrones de la salud funcionales y disfuncionales, asimismo
establecer los diferentes diagnsticos enfermeros con la finalidad de planificar
el plan de cuidado; segn las necesidades de la paciente y su entorno.
DESARROLLO DEL PROCESO DE

ENFERMERA
Historia de salud
Datos Demogrficos:
Nombre y Apellido: M. M. Nacionalidad: venezolana.
Lugar de Nacimiento: Caracas Estado Civil: Viuda.
Edad: 47 Aos. Sexo: Femenina.
Peso: 79 Kg. Profesin u Oficio: Farmacutico.

Direccin: Urb. Los Nsperos Torre C Piso Apto 14 Turmero Edo Aragua.
Diagnstico Mdico: Artritis Reumatoidea.
Hbitos Psicobiolgicos.
Tabaco: No. Droga: No. Caf: Paciente refiere: si, una taza por la maana.
Antecedentes Familiares: Paciente refiere: Madre Fallecida con antecedentes
de osteoporosis y Hermana Fallecida con antecedentes de Artritis; Tres (3) hijos
vivos aparentemente sanos.
Antecedentes Quirrgicos: Paciente refiere: Si, Esterilizacin.
VALORACIN SUBJETIVA
(Evaluacin de los Dominios)
1. Dominio 1: Promocin de la salud: Refiere: En varias oportunidades
cuando haca mucho fro tenia dolencias en las articulaciones pero nunca
le puse atencin hasta hace tres aos que presente una dolencias muy
fuertes en las articulaciones del hombro derecho; fue cuando al visitar al
mdico me diagnostic artritis; nunca mantuve una rutina de ejercicios,
nunca fume, ni tome alcohol seguido solo en reuniones familiares y no
mucho.
2. Dominio 2: Nutricional: Refiere: me gustan todas las comidas no
tengo privilegios por algunas e incluso a horas muy tarde de la noche
(hamburguesas, perros y pizzas); pero cuando comenc con la
enfermedad como todo bajo en sal y grasas, adems no muy seguido
carnes rojas, tom muchos lquidos en especial jugos pero no me gusta
el de remolacha con naranja; en cuanto al agua tomo mucha porque me
da mucha sed.
3. Dominio 3: Eliminacin: Refiere: voy todos los das en la maana al
bao a evacuar, es como una rutina que tiene toda la vida, su orina es
normal sin olor, su piel es hidratada y su facies es de dolor.
4. Dominio 4: Actividad/Reposo: Refiere: antes de que comenzara a
padecer de mi dolor fuete en las articulaciones yo estaba activa
trabajando en una farmacia, pero nunca mantuve una rutina de
ejercicios y despus de que mis dolores fueron ms fuertes deje de
trabajar y me dedique a mis quehaceres del hogar y me puse como un
poco ms sedentaria, pero contine levantndome a las 5 am. Para
hacerle la comida a mi esposo para el trabajo y el desayuno a mi hijo
menor que est en la universidad.
Refiere: me cuesta para conciliar el sueo cuando tengo el dolor muy fuertes
en el hombre y la rodilla derecha, porque intento colocarme hacia ese lado y
siento que el colchn de la cama me lastima.
1. Dominio 5: Percepcin/Cognicin: Refiere: no tiene problemas

visuales, escucha bien, sabe leer y escribir, tiene conocimiento de la
enfermedad y se comunica siempre con su familia.
2. Dominio 6: Autopercepcin: Refiere: quiero que se me alivie el dolor
rpido para poderse ir para su casa, hace hincapi en que gracias a Dios,
no ha presentado deformaciones en las articulaciones de las manos, ni
en los pies de la misma manera ni siquiera varices.
3. Dominio 7: Rol relaciones: Manifiesta: que tiene ayuda de su esposo y
de sus hijos, que toma las decisiones junto a su pareja y que no tiene
limitaciones para comunicarse con los dems.
4. Dominio 8: Sexualidad: Refiere: que se desarrollo a los 12 aos no
presenta dolor cuando le viene la regla, y que se siente realizada como
mujer, no tiene muy seguido relaciones sexuales con su esposo, sin
embargo aun las tiene y con 20 aos de casados tuvieron solo tres hijos.
5. Dominio 9: Afrontacin tolerancia al estrs: Manifiesta: que casi
nunca esta estresada, no tiene problemas con su pareja ni con su familia
y aunque le cuesta para dormir en el centro clnico por el aire
acondicionado, se adapta a la situacin que est viviendo.
6. Dominio 10: Principios vitales: Manifiesta: que cree en Dios, y que el
la ayudara a salir de este percance, ya que le pide en silencio que se
recupere pronto.
7. Dominio 11: Seguridad y proteccin: Refiere la paciente: me da
miedo no se me vaya a infectar eso por donde me ponen el tratamiento
es decir, el sitio donde est colocada la aguja ya que no me cambian ni
siquiera el adhesivo desde que llegue.
8. Dominio 12: Confort: Refiere: el dolor en hombro y rodilla nunca se me
quita, se me alivia ms no se me quita aunque me tome mi tratamiento.
VALORACIN FSICA
(Examen Fsico)
Aspecto general:
Paciente ubicada en la unidad de hospitalizacin del Centro Clnico Turmero

Maracay Aragua; en condiciones generales levemente comprometidas se
observa, necrolgicamente consciente, orientada en los tres planos, luce
tranquila, afebril, hidratada, con leve palidez cutnea mucosa, facies de dolor,
posicin decbito lateral izquierdo.
Signos Vitales:
Tensin Arterial: 150/80 MmHg
Pulso: 80 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria (FR): 22 respiraciones por minuto
Temperatura: 37C.
Piel: color claro, afebril, hidratada, sin lesiones
Ojos: color oscuro, sin edema palpebral.
Boca: mucosa oral hmeda sin lesiones, dentadura completa sin caries, no
tiene halitosis.
Cardiopulmonar: trax simtrico normoexpansible, ruidos cardiacos rtmicos
murmullos ventilatorios audibles en ambos campos pulmonares.
Abdomen: blando, con cicatriz en la regin umbilical producto a esterilizacin,
ruidos hidroareos presentes en los cuatro cuadrantes abdominales.
Miembros Inferiores: no se observan varices, con edema en el miembro
derecho especficamente en la rodilla.
Miembros Superiores: no se observa deformaciones, con inflamacin en el
hombre derecho.
Cuadro N 2. Dominios Alterados
N
dominios
Promocin de la
Salud
Nutricin
Eliminacin
ALTERADOS
OBSERVACIN
La paciente en
cama con
trastornos en la
movilidad.
Actividad / Reposo
Percepcin/Cogni
cin
Le cuesta conciliar
el sueo por el
dolor
Autopercepcin
Rol relaciones
Sexualidad
Afrontacin
tolerancia al
estrs
10
Principios vitales
11
Seguridad y
proteccin
12
Confort
13
Crecimiento y
desarrollo
Permanencia de
catter
intravenoso en
cara anterior del
antebrazo
Siente el dolor en
el hombro ms
fuerte que en la
rodilla
Elaborado por: Pineda A. y Morales, Y. 2012.
Mantener actitud positiva

Descansos peridicos
(2300) Administrar medicacin:
Analgsico indicado
Antiinflamatorio indicado
Elaborado por: Pineda, A. y Morales, Y. 2012.
CUADRO N 5.
Nombre y Apellido: M.M. DIAGNSTICO: 1. Artritis crnica
Edad: 47 aos
PLAN DE CUIDADO
Diagnstico de Enfermera: Dominio 4: Deterioro de la movilidad fsica en

relacin con dolor en hombro y en rodilla derecha, evidenciado por limitacin
del movimiento.
Modelo conceptual
Segn Dorotea Orem; Enfermera, es proporcionar a las personas y/o grupos
asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las
incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Por tanto, en
este estudio de caso las acciones se sustentan en el sistema parcialmente
compensador: ayudando a la paciente a realizarse su autocuidado.
Igualmente se utiliz el Sistemas de Enfermera de apoyoeducacin: Donde se acta ayudando a la paciente para que sea capaz de
realizar las actividades de autocuidado, con ayuda de la enfermera. Orem
define el objetivo de la Enfermera como: Ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad.
(NOC) Resultado
(0208) Control de la movilidad
(NIC) Intervenciones
Interaccin Estudiante Usuaria Sistema: C/P
(0840): Cambio de posicin: Sistema: C/P
Movilizacin en cama
(5612) Enseanza de ejercicios prescritos: Sistema: E/A
Educacin sanitaria
Entrega de folletos
(1400) Manejo del dolor: Sistema: E/A
Tcnicas de relajacin
Compresas calientes
Descansos peridicos
(0226) Terapia de ejercicios:
Control muscular
Ayudar a la ambulacin
Evaluacin
Comprendi la manera de recuperar la movilidad una vez dada la orientacin

CUADRO N 6.
Edad: 47 aos
PLAN DE CUIDADO
Diagnstico de Enfermera: Dominio 4: Alteracin del patrn del sueo: en
relacin con dolor agudo en hombro y rodilla derecha, evidenciado por fascie
ojerosa.
Modelo conceptual
(NOC) Resultado: (0003) Descanso
(NIC) Intervenciones
Interaccin Estudiante Usuaria Sistema: C/P
(1850): Mejorar el sueo: Sistema: E/A

Fomentar la lectura antes acostarse
Recomendar bao con agua templada
Sugerirle infusiones que induzcan al sueo (leche caliente, manzanilla, hinojo,
ans)
(1400) Manejo del dolor: Sistema: E/A
Tcnicas de relajacin
Compresas calientes
Descansos peridicos
Evaluacin: Comprendi la importancia de dormir 6 8 horas diarias

CUADRO N 7.
Edad: 47 aos
PLAN DE CUIDADO
Diagnstico de Enfermera: Dominio 11: Riesgo de infeccin, en relacin a
medios invasivos permanentes (catter venoso perifrico).
Modelo conceptual
(NOC) Resultado: (1902) Control del riesgo
(NIC) Intervenciones: Interaccin Estudiante Usuaria Sistema: C/P
(6550): Proteccin contra infecciones: Sistema: C/T
Limpiar zona de insercin del catter
Cambiar el adhesivo cada da
Cambiar el catter intravenoso cada tres das
(1801) Bao/Higiene: Sistema: C/P
Fomentar el bao diario en la paciente con agua templada
(3590) Vigilancia de la piel
Sistema: C/P
Observar signos de infeccin (enrojecimiento, inflamacin, calor) en la zona
de puncin.
Evaluacin: CONTINUA
PLAN DE EGRESO.
Paciente femenina de 47 aos de edad, quin se egresa del servicio de

hospitalizacin del Policlnico Turmero Maracay, Estado Aragua con un
diagnstico mdico de Artritis Reumatoidea el cual se les indican a los
familiares y se le orienta acerca de los cuidados de Enfermera. Entre los cuales
se destacan los siguientes:
Se le indica que no debe hacer movimientos innecesarios y de forma

brusca.
Se le recomiendan que colocar compresas de agua tibia por cinco o seis

minutos.
Se le recomiendan mantener una alimentacin balanceada y bajo en

grasas.
Cumplir tratamiento mdico indicado.
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusin:
Cuando se padece artritis reumatoide se han de cambiar en ocasiones
aspectos de la vida cotidiana y adaptarlos a la nueva situacin. Es cierto que la
artritis reumatoide no tiene en el momento actual un tratamiento curativo, lo
que no significa que no exista tratamiento alguno. De hecho, existen
tratamientos que permiten controlar la enfermedad en un porcentaje
apreciable de personas, por lo que es importante sealar que la colaboracin
entre el personal de salud y el enfermo es fundamental para el control de la
artritis reumatoide.
Por tanto, la finalidad de este estudio de caso es poner en prctica todos los
conocimientos adquiridos a lo largo de este semestre y los adquiridos en la
Unidad de Hospitalizacin. En tal sentido, se estudia y se busca comprender lo
relacionado con la artritis reumatoidea, las funciones y anatoma de las partes
afectadas hombro y rodilla, en otras instancias las posibles complicaciones,
adems priorizar los cuidados segn las necesidades fisiolgicas que demande
la paciente. Por ello, se considera que el personal de Enfermera es
fundamental en cuanto al fomento de la salud y mantenimiento de la vida la
paciente. Por lo que es fundamental aplicar el proceso de Enfermera, que
permite poner en prctica las habilidades, destrezas y conocimientos a la
enfermera al momento de proporcionar el cuidado a la paciente.
Desde las reflexiones de la autora de este estudio, es importante resaltar que
se lograron los objetivos propuestos, mediante la aplicacin del proceso de
cuidado de Enfermera en sus diferentes etapas entre las cuales destacan:
valoracin mediante la obtencin de los datos objetivos y subjetivos por medio
de los diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de datos, luego la
planificacin de los cuidados segn los diagnsticos de Enfermera para as
poner en prctica su ejecucin y as mismo la evaluacin optima de la

paciente.
En este estudio se aplico como teorizante a Dorothea Orem quin con sus
sistemas compensatorios y educativos y de apoyo se logr suplir todos los
requerimientos que demandaba el paciente en sus cuidados. En sntesis, se
considera que la enfermera desempea un rol fundamental en todo este
proceso y tambin educar a los familiares ya que gracias a Enfermera se logr
mejorar las condiciones de la paciente.
Finalmente el proceso de cuidado de Enfermera debe estar fundamentalmente
orientado al cuidado, prevencin y control de las manifestaciones ms
frecuentes, ya que permite a la enfermera desarrollarse con libertad y
autonoma dentro de su rea de trabajo, con la oportunidad de ampliar las
habilidades tcnicas, conceptuales y ticas, sin descuidar la observacin y
cuidado de otros trastornos presentados por el paciente.
Recomendaciones:
Una vez realizado el estudio se considera pertinente formular las siguientes
recomendaciones a la paciente:
1. Evitar en lo posible una vida agitada con una gran actividad fsica o con
estrs psquico.
2. Se le recomienda dormir una media de 8-10 horas nocturnas.
3. Se le sugiere comenzar el da con un buen bao de agua caliente que
contribuir a disminuir la rigidez o el agarrotamiento articular matutino.
4. Se le recomienda evitar, actividades que precisen esfuerzos fsicos,
obliguen a estar mucho tiempo de pie, o necesiten de movimientos
repetitivos
5. Se recomienda en el trabajo domstico evitar hacer fuerza con las
manos, como retorcer ropa
6. Se sugiere que durante el reposo mantenga una postura adecuada,
donde las articulaciones no permanezcan dobladas, hay que procurar
tener los brazos y las piernas estirados.
7. Se le recomienda mantener un peso ptimo, ya que la obesidad es una
carga adicional para las articulaciones de caderas, rodillas y pies
8. Se debe orientar a la paciente para que prevenga las infecciones.
Al personal de Enfermera:
1. Se les recomienda mantener las medidas de de higiene del catter

intravenoso para evitar infecciones en la paciente
2. Se les sugiere realizar educacin sanitaria y as mantener orientada a la

paciente sobre su autocuidado.
A los docentes:
1. Se les recomienda continuar compartiendo sus conocimientos con el
grupo de alumnado lo que permitir capacitarlos para que reconozcan
sus competencias en el mbito del cuidado de la salud del individuo,
familia y comunidad.
Glosario de Terminologa
DIAGNSTICO: Impresin diagnostica: Impresin diagnstica sobre la
problemtica actual del paciente basado en el diagnstico diferencial multiaxial
de las Enfermedades.
E/V: Endovenosa: Es la administracin de sustancias lquidas directamente en
una vena a travs de una aguja o tubo (catter) que se inserta en la vena,
permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguneo para suministrar
lquidos y medicamentos.
Facies: Expresin de sentimiento, circulo oscuro alrededor de los ojos.
Ingreso: Acto de ser recibido en un lugar.
Paciente: Receptor de un servicio de asistencia sanitaria que est enfermo u
hospitalizado.
Patologa: es la parte de la medicina encargada del estudio de las
enfermedades en su ms amplio sentido, es decir, como procesos o estados
anormales de causas conocidas o desconocidas.
Glenoid: se refiere al hundimiento del omoplato all donde se empalma con el
hombro.
Cartlago: Tejido conectivo no vascular ms blando que el hueso, sustancia
resistente y elstica que acta como amortiguador para los huesos en las
articulaciones, evita golpes entre los huesos durante el movimiento y da forma
externa a ciertas estructuras como las orejas y la nariz.
Labrum: labio, borde, rodete articular
Acromio clavicular: La Articulacin acromioclavicular une la extremidad
lateral de la clavcula con el borde medial del acromion
Bceps: El bceps braquial es un msculo de la regin anterior del brazo, donde
cubre a los msculos coracobraquial y braquial anterior. En su parte superior se
compone de dos porciones o cabezas: La porcin corta, que se origina en la
apfisis coracoides por un tendn comn con elcoracobraquial
Tendn Supraspinatus: Es un msculo relativamente pequea de la parte
superior del brazo que se extiende desde la fosa supraspinatous superior de la
escpula (omplato) a la tuberosidad mayor del hmero. Es uno de los cuatro
manguito de los msculos rotadores y tambin secuestra el brazo en el

hombro. La espina de la escpula se separa el msculo supraespinoso del
msculo infraespinoso , que se origina por debajo de la columna vertebral.
Fibrocartilaginosos: Perteneciente o relativo al fibrocartlago.
Escapulohumeral: La articulacin escapulohumeral o glenohumeral es
la articulacin del hombro, ([1]) perteneciente al grupo de las enartrosis,
variedad de diartrosis, cuyas superficies articulares son la cabeza del hmero y
la cavidad glenoidea de la escpula, ambas recubiertas de cartlago articular
hialino.
Esternocostoclavicular: El fibrocartlago interarticular o menisco llena todo
el espacio comprendido entre esternn y clavcula. Presenta 2 caras (interna y
externa) y una circunferencia, que coincide con todo el permetro de la
articulacin.
Articulacin Escapulotorcica (sisarcosis): Pertenece al grupo de las
sinarcosis. Desarrolla solo movimientos de deslizamiento que acompaan a los
movimientos de la articulacin escapulohumeral gracias a la accin de los
msculos periescapulares.
Articulacin Subdeltoidea: la subdeltoidea es una articulacin falsa (porque
no es entre huesos) que se produce por el deslizamiento del deltoides sobre el
supraespinoso (que recubre la cabeza del humero). Es del tipo de las
sinsarcosis, igual que la escapulotorcica.
Flexoextensin: El movimiento de flexo-extensin de las piernas es el
elemento que permite trabajar las extremidades inferiores.
[ANEXO B-]
[Resultado De Pruebas Diagnsticas]
Nombre/Apellido: M. M.
Edad: 47 Aos.
Sexo: Femenino.
Servicio: UH.
Fecha: 06/10/2011.
Tipo De Muestra: Serum.
Resultados de pruebas de diagnstico:
Examen de hemoglobina: (06/10/2011) fecha de ingreso.
Leucocitos: 15700
Hemoglobina: 9,35
Hematocrito: 29
Plaquetas: 449000
Segmentados Neutrfilos: 71
Linfocitos: 29
CHCM: 32,241
Examen de hemoglobina: (07/10/2011)
Leucocitos- WBC: 16,7 K/UL

Neutrfilos NEU: 13,4
Linfocitos L Y M: 2,08
Monocitos MONO: 1,11
Eosinfilos EOS: .010
Basfilos BASO: .113
Recuento de glbulos rojos RBC: 4,79
Volumen medio de plaquetas MPV: 9,20 FL
Hemoglobina HGB: 8,10
Hematocrito HCT: 28,2%
Volumen corpuscular medio MCV: 58,8 FL
Hemoglobina corpuscular media MCH: 16,9 PG
Concentracin de la hemoglobina corpuscular media MCHC: 28,8 G/DL
Dispersin en el tamao de los eritrocitos RDW: 19,1%
Recuento de plaquetas PLT: 429 K/UL
Plaquetocrito PCT: 395%
Coeficiente de variacin de plaquetas PDW: 18,6
[ANEXO C]
[Fichas Farmacolgicas]
Tratamiento Recibido.
SOLUMEDROL (stat) 250 miligramos Va intravenosa
SOLUMEDROL cada 12 horas 125 miligramos Va intravenosa
CEFACIDAL cada 8 horas 1 ampolla gramo Va intravenosa
PANTOP (O.D) 1 ampolla gramo Va intravenosa
NUBAIN cada 8 horas ampolla Va subcutnea
ARAVA (O.D) 20 miligramos Va oral
COLTRAX cada 8 horas 1 AMPOLLA Va intravenosa

COMPLEJO B (DIARIO 2 CC Va intramuscular
NOTALAC cada 8 horas 1 ampolla Va intravenosa
TRAFLAN CREMA BID rea afectada
LEXOTANIL (9 PM) 3 miligramos Va oral
ULTRAAT cada 8 horas 1 tableta Va oral
Ficha Farmacolgica.
Ficha Farmacolgicas:
MEDICAMENTO MG/G/CC VA-HORAS
Solumedrol 250mg Va endovenosa (V.E.)- De inmediato (ATAT)
Solumedrol 125mg Va endovenosa (V.E.) Cada/12 horas
Cefacidal 1 gramo Va endovenosa (V.E.) Cada/8 horas
Pantop 1 ampolla Va endovenosa (V.E.) Orden Diaria (O.D.)
Nubain ampolla Va Sublingual (V.S) Cada/8 horas si hay dolor
Arava 20 mg Va Oral (V.O.) Orden Diaria (O.D)
Coltrax 1 ampolla Va endovenosa (V.E.) Cada/8 horas
Complejo B 2 cc Va Intramuscular (V.M) Orden Diaria (O.D.)
Solumedrol.
Nombre Genrico: Metil- prednisolona
Presentacin: Frasco Ampolla de 40 mg, 125 mg, 500 mg, y 1000 mg,
Indicacin: Desordenes reumticos que no respondan a la terapia estndar;
esclerosis mltiples; estados edematosos como glomerulonefritis o nefritis;
cncer terminal; para quimioterapias leves o moderadas.
Mecanismo de accin: La metilprednisolona inhibe la formacin de cido
araquidnico e inhibe las manifestaciones inmediatas y no-inmediatas (como la
cicatrizacin y la proliferacin celular) de la inflamacin. Tambin inhibe la
vasodilatacin, reduciendo la trasudacin de lquido y la formacin de edema,
disminuyen la exudacin celular y reducen los depsitos de fibrina alrededor
del rea de inflamacin. ([4]) Interacciona con unos receptores citoplasmticos
intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptorglucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias
especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm

especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos
diana que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del
corticoide.
Contraindicacin: Infecciones sistmicas por hongos, casos de conocida
hipersensibilidad a los componentes.
Acciones de Enfermera:
Lavado de manos.
Comprobar la prescripcin facultativa y verificar las posibles alergias del

paciente
Preparar le medicacin.
Diluir la medicacin con agua, si precisa.
Identificar al paciente e informarle de la medicacin a administrar.
Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase

con la identificacin del paciente y la fecha de apertura, si precisa.
Colocar al paciente en posicin incorporado o semiincorporado.
Colocarse los guantes.
Administrar o comprobar que el paciente se lo tome.
Tirar el material utilizado desechable.
Quitarse los guantes.
Lavarse las manos.
Anotar en la grfica de Enfermera la medicacin administrada.
Limpiar material utilizado no desechable.
Reponer el material utilizado.
Cefacidal.
Nombre Genrico: Cefazolina
Presentacin: Bulbo de 10 mL conteniendo 500 miligramos. Bulbo de 10 mL
conteniendo 1000 mg.
Indicacin: Profilaxis quirrgica. Tratamiento de infecciones producidas por
cocos grampositivos localizadas en vas respiratorias bajas, piel y tejidos
blandos, huesos, articulaciones, endocardio y septicemias generalizadas.
Tratamiento de infecciones producidas por bacterias sensibles gramnegativas
aerobias, localizadas en aparato urinario, vas biliares, vas respiratorias bajas,
piel y tejidos blandos.
Mecanismo de accin: Las cefalosporinas actan de la misma manera que

las penicilinas: interfiriendo en la sntesis de peptidoglucano de la pared celular
bacteriana, e inhibiendo la transpeptidacin final, necesaria para la
reticulacin. Esto genera un efecto bacterioltico.
Contraindicacin: Est contraindicada en pacientes que han presentado
reacciones alrgicas a las cefalosporinas.En pacientes alrgicos a la penicilina
u otros betalactmicos, las cefalosporinas deben administrarse con precaucin.
Existen evidencias clnicas y de laboratorio sobre alergenicidad parcial cruzada
entre penicilinas y cefalosporinas, incluyendo anafilaxis a ambos tipos.
Interrelacin enfermera paciente.
Control y registro de signos vitales.
Pasar en 30 minutos o en 1 hora.
Vigilar signos y sntomas de efectos adversos.
Pantop.
Nombre Genrico: Pantoprazol
Presentacin: Envases conteniendo 14 y 28 comprimidos gastrorresistentes.
Indicacin: Tratamiento de la lcera duodenal, de la lcera gstrica benigna,
esofagitis por reflujo y sndrome de Zollinger-Ellison.
Mecanismo de accin: El pantoprazol suprime la secrecin gstrica de cido
inhibiendo la bomba (H+,K+)-ATPasa dependiente. El pantoprazol forma enlaces
covalentes en dos sitios diferentes de la membrana de las clulas secretoras.
De esta unin resulta un efecto antisecretor que persiste por ms de 24 horas,
lo que permite una sola administracin al da. Cuando se administra por va
oral o intravenosa, el pantoprazol inhibe la secrecin gstrica de cido basal o
estimulada, aumentando el pH gstrico. Cuando se administra en dosis
repetidas de 40 mg, el pantoprazol inhibe el 85% la secrecin gstrica de cido
al alcanzarse la situacin de equilibrio (steady-state). Al discontinuar el
tratamiento, se recupera la secrecin cida sin un efecto de rebote. Aunque el
pantoprazol tiene un efecto inhibidor in vitro frente a Helicobacter pylori, las
concentraciones mnimas inhibitorias son demasiado elevadas como para tener
una significacin clnica.
El tratamiento con pantoprazol slo no es suficiente para erradicar el

Helicobacter siendo necesario un tratamiento con los antibiticos apropiados.
Como ocurre con otros inhibidores de la bomba de protones, la administracin
crnica de pantoprazol puede ocasionar hipergastrinemia. Aunque la
hipersecrecin de gastrina ha sido asociada con la induccin de tumores
gstricos en la rata, los estudios a largo plazo en el hombre no sugieren que

este efecto sea extrapolable.
Contraindicacin: El pantoprazol est contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad conocida al pantoprazol o a los bencimidazoles sustituidos
tales como el omeprazol, lansoprazol o rabeprazol. El pantoprazol se debe
utilizar con precaucin en los pacientes que con disfuncin heptica grave, ya
que no existe informacin suficiente sobre esta poblacin. Es posible que sea
necesario un reajuste de la dosis. Los inhibidores de la bomba de protones y las
medicaciones con bismuto pueden suprimir el Helicobacter pylori, dando falsos
negativos en los tests de la ureasa. Se debe evitar el uso del pantoprazol y de
otras medicaciones susceptibles de actuar sobre estas bacterias en las 4
semanas previas a la prueba La respuesta sintomtica al pantoprazol no
excluyen la posibilidad de un cncer gstrico o de otra enfermedad maligna.
El pantoprazol se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo.
Sin embargo no existen estudios clnicos adecuados en mujeres embarazadas,
por lo que su uso durante el embarazo no se recomienda a menos que sea
imprescindible. En los animales de laboratorio, el pantoprazol se excretada en
la leche. Aunque no se sabe si esto ocurre tambin en el hombre, muchos
frmacos se excretan en la lecha materna. Debido a los efectos adversos
graves que puede ocasionar el pantoprazol sobre lactante, no se recomienda
su uso durante la lactancia. La seguridad y eficacia del pantoprazol en nios
por debajo de los dieciocho aos no han sido establecidas.
Nubain.
Nombre Genrico: Clorhidrato de nalbufina
Presentacin: ampollas de 10 mg
Indicacin: Analgsico narctico. Alivio del dolor moderado a severo. Tambin
puede emplearse como analgsico preoperatorio, como complemento de la
anestesia quirrgica y en el postoperatorio. En analgesia: Durante el tercer
periodo del parto, y en cardiologa, para el alivio del dolor por infarto agudo del
miocardio. Tambin puede ser utilizado en procedimientos de exploracin
diagnstica molestos y dolorosos, donde est indicado el uso de un analgsico
potente.
Mecanismo de accin: la nalbufina tiene una actividad mixta de
agonista/antagonista de los receptores opioides. Estos incluyen los receptores
(mu), k (kappa), y d (delta), que han sido recientemente reclasificados como

OP1 (delta), OP2 (kappa), y OP3 (). La actividad de la nalbufina sobre
los diferentes subtipos de receptores opioides se asemeja a la de la
pentazocina, si bien la nalbufina es ms potente con antagonista de los
receptores OP3 y tiene menos efectos disfricos que la pentazocina. Son los
efectos agonistas de la nalbufina en los receptores k-1 y k-2 los que facilitan la
analgesia. Se cree que los efectos sobre los receptores kappa producen
alteraciones en la percepcin del dolor as como en la respuesta emocional al
mismo, posiblemente alterando la liberacin de neurotransmisores desde los
nervios aferentes sensibles a los estmulos dolorosos. Como adyuvante de la
anestesia, se cree que la nalbufina protege el organismo frente a las
agresiones ocasionadas por la ciruga. Paradjicamente, la nalbufina puede
producir sndrome de abstinencia si se administra a pacientes opiceodependientes.
Este efecto es debido a un antagonismo sobre los receptores . Como la
depresin respiratoria resulta de la estimulacin de los receptores , la
nalbufina produce menos depresin respiratoria que la morfina u otros agentes
similares. Por el contrario, la nalbufina produce ms efectos disfricos que la
morfina quizs debido a sus efectos estimulantes sobre los receptores sigma.
Es posible la aparicin de un sndrome de abstinencia despus de una
administracin crnica de nalbufina, aunque siempre ser menos intenso que
el producido por la morfina u otros agonistas de los receptores . Los efectos
farmacolgicos observados despus de la unin de los opioides a sus
receptores implican un segundo mensajero tal como el AMP-cclico que es
sintetizado por la adenilato-ciclasa. Los receptores opioides estn acoplados a
estos sistemas de segundos mensajeros a travs de una protena G (as
llamada porque se fija al nucletido de guanina).
Las protenas G se localizan en la superficie de la clula igual que otros muchos
receptores y parece ser que interaccionan con los receptores opioides
aumentando su afinidad hacia el opioide. La unin del opioide al receptor
estimula el intercambio de guanosina trifosfato (GPT) por guanidina difosfato
(GDP) en el complejo proteico G. A su vez, la unin del GPT ocasiona la
liberacin de una protena G que acta sobre la adenilato-ciclasa inhibiendo la
produccin de ATP. El resultado final es una reduccin de los niveles
intracelulares del AMP-cclico. Otras investigaciones han demostrado que los
receptores , d y k estn asociados a canales inicos y controlan el flujo de los
canales inicos en las clulas. Los agonistas m y k han sido asociados a un
aumento de los flujos de potasio y los receptores k a una reduccin de las
corrientes de calcio en algunas clulas localizadas en los sistemas nerviosos de
animales y del hombre.
Todos estos efectos se traducen finalmente en la reduccin de la liberacin de
los neurotransmisores y tambin pueden estar mediados por protenas G. La
nalbufina muestra algunos de los efectos fisiolgicos de los agonistas opioides
tales como un aumento del tono muscular en la porcin antral del estmago,
en el intestino delgado (especialmente en el duodeno), el intestino grueso y los

esfnteres. La nalbufina tambin reduce la secrecin gstrica, la pancretica y
la biliar. Como resultado final se produce constipacin y ralentizacin de la
digestin. El tono del msculo detrusor de la vejiga, los urteres y el esfnter es
aumentado, lo que a veces ocasiona retencin urinaria. La hipotensin es
probablemente debida a un aumento en la secrecin de histamina y/o a una
depresin del centro vasomotor en la mdula, aunque este efecto es menor
con la nalbufina que otros agonistas opioides. La induccin de nuseas y
vmitos se debe posiblemente a un efecto directo sobre los centros
quimiorreceptores
Farmacocintica: Debido a la extensa metabolizacin heptica que
experimenta la nalbufina no se puede administrar por va oral. Por esta va los
efectos analgsicos son menos de una quinta parte de los que se observan por
va parenteral. Despus de la administracin de una dosis de 10 mg va
intramuscular (IM) las concentraciones plasmticas mximas se observan a los
30 minutos.
La administracin intravenosa produce unos efectos analgsicos mucho ms
rpidos (entre 2 y 3 minutos), con unos efectos mximos a los 30 minutos.
Despus de la inyeccin subcutnea, las concentraciones mximas se obtienen
a los 15-30 minutos con una duracin del efecto analgsico de 3 a 6 horas. La
nalbufina se une muy poco a las protenas de plasma y atraviesa la placenta
produciendo unas concentraciones iguales o mayores que las observadas en el
plasma. La semivida del frmaco es de unas 5 horas en los sujetos normales y
de 2.4 horas en la mujer durante el parto. El metabolismo de la nalbufina tiene
lugar en el hgado, excretndose sus metabolitos en la orina, la bilis y las heces
Contraindicacin: Debido a sus efectos sobre el tracto digestivo, la nalbufina

se debe usar con precaucin en los pacientes con alteraciones digestivas
incluyendo obstruccin gastrointestinal, colitis ulcerosa y constipacin. Los
pacientes con colitis ulcerosa aguda u otras enfermedades inflamatorias
agudas del tracto digestivo son ms sensibles los efectos constipantes de los
opioides. La nalbufina est contraindicada en los casos de diarrea secundario a
casos de envenenamiento o infecciosa, no debiendo ser administrada hasta
que el agente infeccioso o txico haya sido eliminado La nalbufina se debe
administrar con precaucin en los pacientes con infarto de miocardio agudo ya
que se desconocen sus posibles efectos en estos sujetos.
La nalbufina puede aumentar el tono del tracto biliar, especialmente en el
esfnter de Oddi, produciendo espasmos biliares. Por lo tanto, se deber usar
con precaucin en los pacientes que padezcan desrdenes biliares o vayan a
ser sometidos a ciruga en el tracto biliar. La nalbufina se debe usar con
precaucin en pacientes con asma y/o insuficiencia respiratoria ya que, igual
que otros analgsicos opioides, puede exacerbar estas condiciones. En los
pacientes con traumas craneoenceflicos, se administrar la nalbufina con
precaucin debido al riesgo de hipoxia y de aumento de la presin del lquido
cefalorraqudeo. De igual forma, se debern tomar las debidas precauciones en

nios y ancianos que son ms propensos a una depresin respiratoria. La
nalbufina puede ocasionar un estado de excitacin paradjico si se administran
otros analgsicos opioides, en particular en los nios. En los ancianos puede
producir retencin urinaria.
La nalbufina est clasificada dentro de la categora C de riesgo en el embarazo,
pero dentro de la categora D para uso crnico o durante periodos muy
prolongados. Se debern tener en cuenta los riesgos para el feto si se
administra este frmaco a la madre. Se desconocen los efectos que puede
tener la nalbufina durante la lactancia, por lo que no se aconseja su uso
durante este perodo. En casos de un mal uso, puede desarrollarse tolerancia y
dependencia. La discontinuacin abrupta de la nalbufina puede provocar
sndrome de abstinencia. El potencial de la nalbufina para producir adiccin
deber ser considerado en pacientes con historia de drogadiccin o en sujetos
emocionalmente inestables.
La nalbufina se metaboliza en el hgado y se elimina preferentemente en las
heces. Se debern tomar precauciones en pacientes con la funcin heptica
deteriorada. Los pacientes que hayan mostrado un reaccin de
hipersensibilidad a los opioides no debern ser tratados con nalbufina por el
riesgo a que se desarrollen reacciones anafilcticas. Las formulaciones
galnicas con nalbufina suelen contener metabisulfito sdico que puede causar
reacciones de hipersensibilidad en algunos sujetos.
Vigilar signos y sntomas deefectos adversos.
Arava.
Nombre Genrico: Leflunomida
Presentacin: Arava 10 mg Comprimidos con cubierta pelicular, envase

con 30 comprimidos, Arava 20 mg Comprimidos con cubierta pelicular,
envase con 30 comprimidos, Arava 100 mg Comprimidos con cubierta
pelicular, envase con 3 comprimidos.
Indicacin: La leflunomida est indicada para el tratamiento de la

artritis reumatoide activa de pacientes adultos como un frmaco
modificador de la enfermedad (DMARD). El tratamiento reciente o
concomitante con frmacos modificadores de la enfermedad (DMARDs)
hepatotxicos o hematotxicos (por ejemplo metotrexato) puede resultar
en un incremento del riesgo de aparicin de reacciones adversas graves;
por tanto, el inicio del tratamiento con leflunomida debe sopesarse
cuidadosamente en estos casos en lo referente a la relacin

beneficio/riesgo. Ms an, el sustituir la leflunomida por otro DMARD sin
realizar el procedimiento de lavado (ver Advertencias y precauciones
especiales de empleo), puede incrementar el riesgo de aparicin de
reacciones adversas graves incluso durante un largo perodo de tiempo
despus del cambio.
Mecanismo de accin: Es un inmunorregulador. Inhibe de un modo

reversible la enzima dihidroorotato deshidrogenasa a la que se une el
metabolito activo de la leflunomida, por lo que se reduce la produccin
de uridina y por lo tanto de UDP; y as inhibe la sntesis de novo de las
pirimidinas. Las clulas en proliferacin activa como son los linfocitos
autoinmunes activados aumentan la sntesis de nucletidos de 8 a 16
veces; los niveles bajos de uridina detienen a estas clulas en la fase G1
del ciclo celular, lo que se produce por activacin del proto-oncogen P53.
Otros mecanismos de accin de la leflunomide son que inactiva a la
enzima tirosinakinasa lo que interfiere con la activacin de los linfocitos
T; inhibe la adhesin de los leucocitos al endotelio; altera la sntesis de
citoquinas, aumenta las que son inmunosupresoras: TGFb 1 y disminuye
a las inmunoestimuladoras: IL-2. Tambin inactiva a la enzima
ciclooxigenasa COX-2, y as tiene un efecto antiinflamatorio.
Contraindicacin: Arava no debe utilizarse en pacientes con
hipersensibilidad a la leflunomida (especialmente si ha ocurrido un
sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica, eritema
multiforme) o a cualquiera de los excipientes de los comprimidos.
La leflunomida est contraindicada en: Pacientes con afectacin de la

funcin heptica. Pacientes con estados de inmunodeficiencia severa,
por ejemplo, SIDA. Pacientes con afectacin significativa de la funcin
de la mdula sea o con anemia, leucopenia, neutropenia o
trombocitopenia importante debida a causas distintas de la artritis
reumatoide. Pacientes con infecciones graves. Pacientes con
insuficiencia renal de moderada a severa, debido a la insuficiente
experiencia clnica disponible en este grupo de pacientes. Pacientes
con severa hipoproteinemia, por ejemplo en el sndrome nefrtico.
Mujeres embarazadas o mujeres en edad frtil que no utilizan un mtodo
anticonceptivo durante el tratamiento con leflunomida y despus
mientras los niveles plasmticos del metabolito activo estn por encima
de 0,02 mg/l (ver Embarazo y lactancia).
Debe descartarse la presencia de embarazo antes del inicio del

tratamiento con leflunomida. Durante el tratamiento con leflunomida, las
mujeres no debern realizar la lactancia natural (ver Embarazo y
lactancia). Debe advertirse a los pacientes varones acerca de la posible
toxicidad fetal-mediada por varones (ver Advertencias y precauciones
especiales de empleo). Durante el tratamiento con leflunomida debe
garantizarse una contracepcin eficaz. No se recomienda Arava en
pacientes menores de 18 aos, ya que la seguridad y eficacia no estn

bien estudiadas en este grupo de edad.
Contrax.
Nombre Genrico: Thiocolchicoside
Presentacin: Caja con 2 ampollas de 4 miligramos. E.F. 10.556.

Comprimidos: Caja blister con 12 de 4 mg. E.F. 10.555.
Indicacin: Relajante de la musculatura estriada. En todo tipo de

contractura muscular, Lumbago, citica, calambres, tortcolis,
manipulaciones y tracciones vertebrales, reduccin de fracturas,
dismenorrea esencial, hipertona uterina en la parturienta, paraplejas
espasmdicas.
Contraindicacin: Pacientes con miastenia gravis. Ataque vasovagal

previo a la administracin del producto.
[ANEXO D]
[SOAPE]
Nombre/Apellido: M. M..
Edad: 47 Aos.
Sexo: Femenino.
Servicio: UH.
Fecha: 06/10/2011.
Diagnstico: Artritis Reumatoidea
SOAPE
Paciente refiere: tengo dolor intenso en el hombro y en la rodilla que

casi no me deja caminar.
A la inspeccin: se observa a paciente orientada en los tres planos,

colaborada y comunicativa, facies somnolienta y dolor.
A la auscultacin: paciente presenta una frecuencia cardiaca de 80 x,

frecuencia respiratoria de 22 x, Tensin Arterial: 150/80 MmHg y Pulso:
80 latidos por minuto (LPM),
A la palpacin: afebril con temperatura cuantificada de 37 C., reaccin

al dolor del hombro y la rodilla.
Dolor crnico en hombro y rodilla derecha relacionado a inflamacin

articular, evidenciado por fascie de dolor.
Controlarle signos vitales cada 30 minutos (frecuencia cardiaca,

frecuencia respiratoria).
Resonancia magntica (RMN) de columna cervical
Resonancia magntica (RMN) de rodilla derecha
Plectro tomografa de miembros superiores
Laboratorios
Al transcurrir 48 horas la paciente manifest haber mejorado un poco

despus de realizar las acciones de Enfermera, plan continua.
Referencias Bibliogrficas.
http://www.articles3k.com
http://www.niams.nih.gov
http://www.niams.nih.
Imgenes (Rx)
Artritis reumatoidea
La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad crnica. Lleva a la inflamacin de
las articulaciones y tejidos circundantes. Tambin puede afectar otros rganos.
Causas
La causa de la AR se desconoce. Se trata de una enfermedad autoinmunitaria. Esto
significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano.
La AR se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en la mediana

edad. Las mujeres tienen AR con mayor frecuencia que los hombres.
La infeccin, los genes y los cambios hormonales pueden estar vinculados a la
enfermedad. El tabaquismo tambin puede estar asociado con la AR.
Es mucho menos comn que la osteoartritis, que es una afeccin que sucede en
muchas personas debido al desgaste en las articulaciones a medida que se
envejece.
Sntomas
La mayora de las veces, la AR afecta las articulaciones en ambos lados del cuerpo
por igual. Las muecas, los dedos de las manos, las rodillas, los pies y los tobillos
son los que resultan afectados con mayor frecuencia.
La enfermedad a menudo comienza de manera lenta. Los sntomas iniciales

pueden incluir dolor articular leve, rigidez y fatiga.
Los sntomas articulares pueden incluir:
La rigidez matutina, que dura por ms de 1 hora, es comn. Las

articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas cuando no se usan
durante una hora.
El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos

lados del cuerpo.
Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y

volverse deformes.
Otros sntomas incluyen:
Dolor torcico al respirar (pleuresa)
Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren)
Ardor, prurito y secrecin del ojo

Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms grave)
Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies
Dificultades para dormir
Pruebas y exmenes
No hay un examen que pueda determinar con certeza si usted tiene o no AR. La
mayora de los personas con esta enfermedad tendrn algunos resultados
anormales en exmenes. Sin embargo, algunas personas tendrn resultados
normales en todos los exmenes.
Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnstico son:
Factor reumatoideo
Anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anti-PCC)
Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:
Conteo sanguneo completo

Protena C reactiva
Tasa de sedimentacin eritroctica

Radiografas de las articulaciones
Ecografa o resonancia magntica (RM) de las articulaciones
Anlisis del lquido sinovial
Tratamiento
En la mayora de los casos, la AR requiere tratamiento por largo tiempo. El
tratamiento incluye medicinas, fisioterapia, ejercicio, educacin y posiblemente
ciruga. El tratamiento agresivo y oportuno para este tipo de artritis con nuevas
categoras de frmacos puede ser muy til para frenar la destruccin de la
articulacin y prevenir deformidades.
MEDICAMENTOS
Medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus
siglas en ingls): estos son a menudo los primeros frmacos que se prueban en
pacientes con AR. Se recetan adems del reposo, los ejercicios de fortalecimiento y
los frmacos antinflamatorios.
El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD ms comnmente utilizado para

la artritis reumatoidea. La leflunomida (Arava) y la hidroxicloroquina tambin se
pueden utilizar.
La sulfasalazina es un antinflamatorio que a menudo se combina con

metotrexato e hidroxicloroquina (terapia triple).
Estos frmacos pueden tener efectos secundarios serios, as que se

necesitan exmenes de sangre frecuentes cuando los est tomando.
Medicamentos antinflamatorios: incluyen cido acetilsaliclico (aspirin) y
antinflamatorios no esteroides (AINE), como ibuprofeno y naproxeno.
Aunque los AINE funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas
estomacales, como lceras y sangrado, y posibles problemas cardacos.
El celecoxib (Celebrex) es otro antinflamatorio. Los frmacos de esta clase

(inhibidores de COX-2) pueden incrementar el riesgo de ataques cardacos y
accidente cerebrovascular de algunas personas. Consulte con el mdico respecto a
si estos medicamentos son apropiados para usted.
Medicamentos antipaldicos: este grupo de medicamentos incluye
hidroxicloroquina (Plaquenil). Casi siempre se usan junto con metotrexato. Pueden
pasar semanas o meses antes de ver algn beneficio de estos medicamentos.
Corticosteroides: estos medicamentos funcionan bien para reducir la hinchazn e
inflamacin articular, pero pueden tener efectos secundarios a largo plazo. Por lo
tanto, se deben tomar slo por un corto tiempo y en dosis bajas cuando sea
posible.
Agentes biolgicos: estos frmacos estn diseados para afectar partes del
sistema inmunitario que juegan un papel en el proceso patolgico de la artritis
reumatoidea.
Estos frmacos se pueden administrar cuando otros medicamentos para la artritis
reumatoidea no han funcionado. A veces, se inician los frmacos biolgicos con
ms celeridad, junto con otros frmacos para este tipo de artritis.
La mayora de estos frmacos se administran ya sea bajo la piel (subcutneos) o
en una vena (intravenosos). Existen diferentes tipos de frmacos biolgicos.
Los agentes biolgicos pueden ser muy tiles en el tratamiento de la artritis
reumatoidea. Sin embargo, las personas que toman estos frmacos deben ser
vigiladas muy de cerca debido a serios factores de riesgo:
Infecciones a raz de bacterias, virus y hongos
Leucemia o linfoma
Psoriasis
Reacciones alrgicas
Otros frmacos:
Inhibidor de Janus cinasa: Tofacitinib (Xeljanz). Se trata de una medicina

tomada por va oral que ahora est aprobado para el tratamiento de la artritis
reumatoidea.
CIRUGA
Se puede necesitar ciruga para corregir las articulaciones que sufrieron dao
grave. La ciruga puede incluir:
Extirpacin del revestimiento articular (sinovectoma).
Artroplastia total en casos extremos; puede incluir artroplastia total de

rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia del tobillo, artroplastia del hombro y
otras.
FISIOTERAPIA
Los ejercicios de rango o amplitud de movimiento y los programas indicados por un
fisioterapeuta pueden retardar la prdida de la funcin articular y ayudar a
mantener los msculos fuertes.
Algunas veces, los terapeutas usan mquinas especiales para aplicar calor
profundo o estimulacin elctrica para reducir el dolor y mejorar la movilidad
articular.
Otras terapias que pueden ayudar a aliviar el dolor articular abarcan:
Tcnicas de proteccin de la articulacin
Tratamientos con calor y fro
Frulas o dispositivos ortopdicos para apoyar y alinear las articulaciones
Perodos frecuentes de descanso entre las actividades, as como de 8 a 10

horas de sueo cada noche
NUTRICIN
Algunas personas con AR pueden tener intolerancia o alergias a determinados
alimentos. Se recomienda una dieta nutritiva y equilibrada. Puede ayudar el hecho
de consumir alimentos ricos en aceites de pescado (cidos grasos omega-3). Es
necesario suspender el tabaquismo. El consumo excesivo de alcohol tambin debe
evitarse.
Grupos de apoyo
Algunas personas pueden beneficiarse del hecho de tomar parte en un grupo de
apoyo para artritis.
Expectativas (pronstico)
El pronstico para una persona depende de la gravedad de los sntomas y de la
respuesta al tratamiento. Es muy importante tener visitas regulares con el
proveedor, quien ajustar el tratamiento para controlar la artritis.
Sin tratamiento apropiado, las articulaciones pueden daarse de manera

permanente. El tratamiento precoz con la combinacin de tres drogas DMARD
conocido como "terapia triple", o con drogas biolgicas, puede disminuir el dolor y
el dao articular. Estos medicamentos son suministrados por especialistas
llamados reumatlogos.
Posibles complicaciones
La artritis reumatoidea puede afectar a casi cualquier parte del cuerpo. Las
complicaciones pueden incluir:
Dao al tejido pulmonar (pulmn reumatoideo)

Aumento del riesgo de arterioesclerosis
Lesin en la columna cuando los huesos del cuello resultan daados
Inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis reumatoidea), la cual puede

llevar a que se presenten problemas en la piel, los nervios, el corazn y el cerebro
Hinchazn e inflamacin del revestimiento externo del corazn (pericarditis)

y del msculo cardaco (miocarditis), lo cual puede llevar al desarrollo
de insuficiencia cardaca congestiva
Sin embargo, estas complicaciones generalmente pueden evitarse con el
tratamiento adecuado. Los tratamientos para la AR tambin pueden causar efectos
secundarios graves. Consulte con su proveedor de atencin mdica respecto a los
posibles efectos secundarios del tratamiento y qu hacer si se presentan.
Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si piensa que tiene sntomas de artritis reumatoidea.
Prevencin
No existe una forma de prevencin conocida. Fumar cigarrillo parece empeorar la
artritis reumatoidea, as que es importante evitar el tabaco. El tratamiento
apropiado puede ayudar a prevenir un dao mayor a las articulaciones.
Nombres alternativos
AR; Artritis reumatoide
Referencias
Mason JC. Rheumatic diseases and the cardiovascular system. In: Mann DL, Zipes
DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook
of Cardiovascular Medicine.10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap
84.
McInnes IB, Schett G. The pathogenesis of rheumatoid arthritis. N Engl J

Med. 2011;365:2205-2219. PMID:
22150039 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22150039.
O'Dell JR. Rheumatoid arthritis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil
Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 264.
O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Therapies for active rheumatoid arthritis after
methotrexate failure. N Engl J Med. 2013;369:307. PMID:
Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology
guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis
Rheumatol. 2016;68(1):1-26. PMID:

Proceso de Artritis

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Los objetivos del tratamiento de la artritis reumatoide son: suprimir el dolor,

controlar la inflamacin, prevenir el dao

de hueso) que provoca una osteoporosis periarticular, que puede llevar a

Tambin se pueden producir fracturas espontneas por la

Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de

Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a

Patrn de reposo/ sueo

Disminucin de la capacidad de funcionamiento, irritabilidad, apata, malestar

este sistema, tiene la funcin de reservorio; debido a que en los huesos, se

escapulohumeral, normalmente llamada articulacin del hombro tiene forma

El movimiento del brazo es adems facilitado por la capacidad de la escpula

estabilidad. Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la

la consecuente erosin de la superficie articular, causando deformidad y

Inflamacin con pequeos derrames interarticulares, dolorosas con

La bursitis se caracteriza en las rodillas.

Ndulos subcutneos, la piel atrfica, fra y ciantica y las uas estriadas y

Ligero aumento de la temperatura, prdida de peso y de apetito.

Desplazamientos articulares en forma de luxacin y subluxacin.

Complicaciones: La artritis reumatoidea no es una enfermedad que slo

Medios radiolgicos (imgenes) que revelen una descalcificacin sea

COMPUESTOS DE ORO. Inhiben la capacidad fagoctica de los neutrfilos,

PENICILAMINA. De uso restringido debido a su toxicidad.

ANTIPALDICOS. (Cloroquina y derivados). Quelantes metlicos. Inhiben

SULFASALAZINA. (AINE) Mecanismo de accin desconocido, aunque se

METOTREXATO. Antimetabolito del cido flico. Acta a nivel celular y su

AZATIOPRINA. Es un anlogo de las purinas que tiene accin

CICLOFOSFAMIDA. Inhibe la replicacin de ADN, disminuye la poblacin

presentadoras de antgeno; y el nuevo anticuerpo monoclonal

Reducir o detener el dao a la articulacin

Ayudar a las personas a sentirse mejor

Ayudar a las personas a mantenerse activas.

Los ejercicios y mtodos de relajacin

Cmo hablar con el mdico

1. Estos programas ayudan a las personas a:

Aprender ms acerca de la enfermedad

Enfrentarse a las dificultades fsicas y emocionales

Sentir ms control sobre la enfermedad

Tener ms confianza en s mismas

Llevar una vida plena y activa.

Cambios en el estilo de vida

En este estudio de caso tambin se consider importante, citar lo mencionado

CORTICOIDES: Se emplean con frecuencia dada su clara accin

terapia combinada de varios. Su efecto adverso principal es la aplasia

COMPUESTOS DE ORO. Inhiben la capacidad fagoctica de los neutrfilos,

PENICILAMINA. De uso restringido debido a su toxicidad.

ANTIPALDICOS. (Cloroquina y derivados). Quelantes metlicos. Inhiben

SULFASALAZINA. (AINE) Mecanismo de accin desconocido, aunque se

METOTREXATO. Antimetabolito del cido flico. Acta a nivel celular y su

AZATIOPRINA. Es un anlogo de las purinas que tiene accin

CICLOFOSFAMIDA. Inhibe la replicacin de ADN, disminuye la poblacin

antioxidante. Los mdicos tienen varias opciones para el tratamiento de esta

Reducir o detener el dao a la articulacin

Ayudar a las personas a sentirse mejor

Ayudar a las personas a mantenerse activas.

Los ejercicios y mtodos de relajacin

Cmo hablar con el mdico

1. Estos programas ayudan a las personas a:

Aprender ms acerca de la enfermedad

Enfrentarse a las dificultades fsicas y emocionales

Sentir ms control sobre la enfermedad

Tener ms confianza en s mismas

Llevar una vida plena y activa.

Cambios en el estilo de vida