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Epidemiologia Basica y Vigilancia Modulo 1 PDF
Epidemiologia Basica y Vigilancia Modulo 1 PDF
y
Vigilancia de la Salud
segunda edicin
2004
Mdulos de
Epidemiologa Bsica
y Vigilancia de la Salud
1
Introduccin a la
Epidemiologa
PROGRAMA DE VIGILANCIA
DE LA SALUD Y CONTROL
DE ENFERMEDADES
Autores
Ortiz, Zulma
Mdica, Reumatloga, Universidad de Buenos Aires (UBA)
Gerente de Vigilancia de la Salud
Programa Nacional de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGI+A)
Esandi, Mara Eugenia
Mdica, (UBA)
Docente del Curso de Epidemiologa Bsica e Intermedia,
Centro de Investigaciones Epidemiolgicas (CIE),
Academia Nacional de Medicina, de Buenos Aires
Bortman, Marcelo
Mdico General (UBA), Epidemilogo
Coordinador General
Programa Nacional de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGI+A)
Revisores
Custer, Silvina
Eiman Grossi, Mirtha
Procesamiento didctico
Davini, Cristina
Goldenstein, Frida
Lomagno, Claudia
Esandi, Pablo
Galdeano, Emilio
Goizueta, Miguel
Gmez, Julio
Insa, Ivn
Laurynowycz, Alicia
Maidana, Cristina
Ortiz, Carina
Piccini, Mabel
Ramrez, Rolando
Rulfo, Ana
Tup, Daniela
Vera del Barco, Pablo
Verdejo, Guadalupe
Videla, Mitha
Yez, Loreto
Colaboradores
Abdala, Yamile
Bernardos, Jaime
Bonet, Fernanda
Cabrini, Ana
Carbonelli, Natacha
Crdoba, Patricia
Diana, Ana
Donnet, M. Isabel
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Introduccin a la Epidemiologa
Describe qu es la Epidemiologa, los cambios de sus concepciones en la historia y sus
tendencias actuales. Presenta los mtodos epidemiolgicos y contribuciones de la
Bioestadstica. Al completar el trabajo con este Mdulo, dispondr de elementos para
comprender los aportes que la Epidemiologa puede brindar para mejorar los procesos de
planificacin, ejecucin y evaluacin de los Servicios de Salud.
Tipos de Estudios Epidemiolgicos
Introduce el proceso de investigacin epidemiolgica en sus distintos diseos, analizando
las ventajas y las dificultades que se presentan. Al finalizar el trabajo con este Mdulo, podr
seleccionar un tipo de diseo apropiado para el estudio que se propone realizar.
Vigilancia de la Salud
Aborda qu es la Vigilancia de la Salud, sus usos en el rea de la Salud Pblica, cmo
debera funcionar un sistema para alcanzar las metas de Salud deseadas. Al finalizar este
Mdulo, se espera que pueda reconocer las diferentes estrategias y, fundamentalmente,
cmo analizar, interpretar, difundir y utilizar la informacin.
Investigacin de Brote
Presenta cmo realizar una investigacin sobre un Brote, saber el tipo de informacin que se
puede necesitar, qu buscar, a qu prestar atencin y qu significado tienen los resultados
obtenidos. Se espera que al finalizar el Mdulo, pueda describir cmo realizar un estudio de
Brote y redactar el informe.
Prlogo
Considerando el rol que la Epidemiologa debe cumplir en la Salud Pblica actual, la
capacitacin en Epidemiologa Bsica para los niveles locales es un punto crtico para
alcanzar objetivos de Salud para Todos. De forma similar, el desarrollo de la Vigilancia de
la Salud, herramienta fundamental para la toma de decisiones en Salud, resultar
esencial en la migracin del quehacer en Salud hacia una gestin cada vez ms basada
en la evidencia.
Estos Mdulos del Curso de Capacitacin en Epidemiologa Bsica y Vigilancia de la
Salud son el producto de una iniciativa de la Representacin de OPS/OMS en la
Argentina y del Programa Especial de Anlisis de Salud, OPS.
Sus contenidos bsicos fueron desarrollados como parte del apoyo que esta
Representacin realiz a la formulacin del Programa VIGI+A, que prev una amplia
diseminacin de los principios bsicos de la Epidemiologa y de la Vigilancia de la Salud.
Con el trabajo de sus autores y con los aportes de muchos otros colaboradores se han
elaborado estos Mdulos que esperamos contribuyan significativamente a una mejor
capacitacin en Epidemiologa.
Dr. Juan Manuel Sotelo
Representante de la Organizacin Panamericana de la Salud
y Organizacin Mundial de la Salud
Introduccin a la Epidemiologa
C. Contenidos
1. Qu es la Epidemiologa?
D. A Modo de Sntesis...
Introduccin a la Epidemiologa
Introduccin
a la Epidemiologa
Introduccin
a la Epidemiologa
A. Introduccin
La Representacin de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en la Argentina y
el Programa VIGI+A, en un trabajo colaborativo, han posibilitado la preparacin,
difusin y diseminacin de este material educativo que contiene conceptos bsicos de
Epidemiologa y Vigilancia de la Salud.
Para iniciar el estudio de la Epidemiologa, le proponemos concentrarnos en los siguientes
interrogantes:
Qu es la Epidemiologa?
Cmo cambiaron las concepciones de Epidemiologa en la historia y cules
son sus tendencias actuales?
Cules son los mtodos de investigacin en la Epidemiologa?
Qu aporta la Bioestadstica a la Epidemiologa?
Cules son las aplicaciones de la Epidemiologa?
B. Objetivos del Mdulo
Al finalizar el trabajo con este Mdulo, Ud. ser capaz de:
Introduccin a la Epidemiologa
C. Contenidos
1. Qu es la Epidemiologa?
La Epidemiologa estudia los procesos de Salud y Enfermedad que afectan a la poblacin.
Se interesa por conocer las caractersticas de los grupos que se ven afectados; cmo se
distribuyen geogrficamente y en el tiempo los eventos de Salud y Enfermedad; con qu
frecuencia se manifiestan y cules son las causas o factores asociados a su surgimiento.
El trmino "Epidemiologa" proviene del griego, donde "epi" significa arriba, "demos":
pueblo y "logos": estudio o tratado. Esto implica que la Epidemiologa es el estudio que se
efecta sobre el pueblo o la comunidad, en lo referente a los procesos de Salud y
Enfermedad.
La nocin de Salud como un concepto positivo, significa algo ms que la mera ausencia
de Enfermedad. Salud, tal y como es definida por la Organizacin Mundial de la Salud, es
el estado de bienestar fsico, psquico y social, determinado por factores y/o marcadores
(sexo, edad, nivel educacional, empleo, ingreso econmico, etc.) que se consideran
determinantes del estado de Salud o de Enfermedad.
Tal vez, la funcin ms importante de la Epidemiologa es determinar la frecuencia y las
tendencias de exposicin a factores o marcadores que se asocian con dao o
enfermedad. Se denominan marcadores de riesgo a aquellos atributos que se asocian con
un riesgo mayor de ocurrencia de una determinada enfermedad y que no pueden ser
modificados (pues la exposicin a los marcadores no puede ser evitada). En cambio, la
presencia de los factores de riesgo puede ser controlada y prevenida antes del desarrollo
de la enfermedad.
Cuando una persona estuvo en contacto con un factor de riesgo y se enferma, decimos
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que estuvo expuesta a dicho factor. As, por ejemplo, en la exposicin al cigarrillo, el grupo
de fumadores tiene un riesgo mayor de padecer cncer de pulmn que los no fumadores;
es decir, que el cigarrillo es un factor de riesgo para desarrollar cncer de pulmn.
Algunos autores consideran que un grupo expuesto a un determinado factor constituye un
grupo de riesgo o poblacin de riesgo. Sin embargo, otros consideran que adems de
importar la exposicin al factor, se debe tener en cuenta tambin la susceptibilidad propia
de cada individuo para el desarrollo de la enfermedad, por lo que prefieren definir la
poblacin de riesgo como aquella que posee un riesgo mayor de presentar una
determinada enfermedad o evento, ya sea por una mayor susceptibilidad a la enfermedad
o por la presencia de un determinado factor, o bien, ambas condiciones. As, en el
ejemplo de la exposicin al cigarrillo, el grupo de fumadores tiene un riesgo mayor de
padecer cncer de pulmn que los no fumadores. Sin embargo, no todos los fumadores lo
desarrollarn.
En resumen, tres son los determinantes principales de los procesos de Salud-Enfermedad:
persona, lugar y tiempo. Sus atributos o caractersticas pueden ser factores o marcadores
de riesgo que "determinan" la aparicin de un evento, enfermedad o el estado de Salud.
Por eso cada vez que enfrentamos un hecho de naturaleza desconocida nos preguntamos
quin, dnde y cundo sucede el evento de Salud o Enfermedad.
A modo de ejemplo, los atributos que pueden comportarse como marcador o factor de
riesgo son en el determinante "persona": sexo, edad, raza, estado de nutricin, nivel
educacional, ingreso econmico; en el determinante "lugar": ubicacin geogrfica,
latitud, clima; y en el determinante "tiempo": estacionalidad, tiempo de evolucin o
momento de aparicin de un evento.
En sntesis, conocer y comprender los eventos de Salud o Enfermedad que ocurren en
cierta poblacin requiere describir y analizar el contexto en el que stos se producen. Ello
permite analizar las causas de las enfermedades y actuar para su prevencin y control.
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Introduccin a la Epidemiologa
Im p o rtante
Objeto de Estudio
de la Epidemiologa
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Epidemias
Procesos Infecciosos
Procesos Crnicos
Medicina Preventiva
Salud Comunitaria
Servicios de Salud
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Introduccin a la Epidemiologa
FICHA DE REFLEXIN N 1:
Para pensar y analizar la evolucin de la concepcin
de la Epidemiologa...
Ud. podr verificar los cambios de enfoques, antes mencionados, al comparar las
siguientes definiciones de Epidemiologa que diversos autores han dado a travs
del tiempo. Al compararlas, verifique el ao o poca en el que las formularon.
W.H.Frost (1927)
"...ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenmeno de masas (o de
grupo), consagrada al estudio de su historia natural y de su propagacin, con arreglo a
una determinada filosofa..."
M. Greenwood (1934)
"...estudio de la enfermedad como fenmeno de masas..."
K.F. Maxcy (1941)
"...el campo de la ciencia mdica interesado en las relaciones de los varios factores y
condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones de un proceso infeccioso,
una sola enfermedad o un estado fisiolgico en una comunidad humana..."
Payne (1965)
"...la Epidemiologa es el estudio de la salud del hombre en relacin con su medio..."
B. MacMahon y T.F. Pugh (1970)
"...estudio de la distribucin de las enfermedades en el hombre y de los factores que
determinan su frecuencia..."
J.N. Morris (1975)
"...ciencia fundamental de la medicina preventiva y de la salud comunitaria..."
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M. Terris (1980)
"...una ciencia extremadamente rica y compleja ya que debe estudiar y sintetizar los
conocimientos de las ciencias biolgicas, del hombre y de sus parsitos, de las numerosas
ciencias del medio ambiente y de las que se refieren a la sociedad humana..."
Jenicek (1996)
"...un razonamiento y un mtodo, propios de un trabajo objetivo en medicina y en otras
ciencias de la salud, aplicados a la descripcin de los fenmenos de salud, a la
explicacin de su etiologa y a la bsqueda de los mtodos de intervencin ms
eficaces..."
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Introduccin a la Epidemiologa
FICHA DE REFLEXIN N 2:
Para pensar y analizar la situacin de Salud de la poblacin
desde una perspectiva epidemiolgica...
Cules son los problemas o eventos de Salud o Enfermedad que Ud. detecta
diariamente en la prctica de su trabajo?
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Im p o rtante
Mtodos de
Investigacin
.
.
.
Epidemiologa Descriptiva
Epidemiologa Analtica Observacional
Epidemiologa Analtica Experimental
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Introduccin a la Epidemiologa
FICHA DE REFLEXIN N 3:
Para pensar y analizar el papel del contexto social y cultural
en la comprensin de los procesos de Salud y Enfermedad...
Es conveniente tener presente que intentar conocer una causa de un evento de Salud o
Enfermedad no es lo mismo que entenderla. Podemos conocer las causas a travs de los
mtodos antes descriptos, pero si no entendemos el contexto social y cultural en el que
aparecen, as como la importancia de los fenmenos locales, nuestro conocimiento ser
insuficiente.
La Epidemiologa permite abordar una problemtica, cuantificando y calificando -en
leves, moderados o graves- los problemas de Salud. Busca conocer las causas, pero
fundamentalmente intenta comprenderlas. A las causas se llega con el uso de los
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En este sentido, le sugerimos que piense en los aportes que podran brindar los
estudios que Ud. realice en su contexto local de trabajo. Tome el caso que se
presenta a continuacin y reflexione sobre las caractersticas sociales y culturales
de su localidad que podran, tal vez, estar asociadas con el evento.
Por ejemplo, los resultados del anlisis de los datos registrados a travs del Sistema de
Vigilancia de la Salud mostraron que en un Municipio (X) hubo un importante nmero de
nios afectados por una enfermedad respiratoria: Bronquiolitis. Esto preocup a un
funcionario del sector de Salud, quien comunic a otros funcionarios del Municipio vecino
(Y) que la cifra ascenda a 149 casos. Su preocupacin fue mayor an cuando los
funcionarios del Municipio (Y) le comentaron que en su ciudad slo se haban reportado
60 casos.
Ud. tambin se hubiera alarmado o hubiera deseado contar con otros datos para
poder comparar la ocurrencia de la enfermedad en las dos poblaciones?
Cmo cree Ud. que las condiciones del contexto (geogrficas, climticas,
ambientales, sociales, econmicas, culturales, laborales, etc.) pueden incidir en
una mayor o menor frecuencia de la enfermedad?
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Introduccin a la Epidemiologa
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=
=
Im p o rtante
Aplicaciones
de la
Epidemiologa
.
.
.
.
.
Identificacin de necesidades
Identificacin de prioridades en Salud
Identificacin de las causas de un evento
Medicin de riesgos ante exposiciones peligrosas
Evaluacin de:
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Introduccin a la Epidemiologa
FICHA DE REFLEXIN N 4:
Para pensar y analizar los aportes de la Epidemiologa al
mejoramiento de la Salud de la poblacin ...
Para responder a estas dos consignas, tenga en cuenta las caractersticas del contexto
social y sanitario particular en el que Ud. trabaja.
Haga una lista de las cuestiones anteriores y disctalas con sus compaeros.
D. A Modo de Sntesis...
En suma, la Epidemiologa permite identificar necesidades y/o
problemas relevantes en Salud, las causas de un nuevo sndrome;
medir los riesgos asociados con exposiciones peligrosas; determinar la
efectividad de una medida de prevencin o un tratamiento; identificar
las necesidades y las tendencias en la utilizacin de los Servicios de
Salud; evaluar el impacto de los mismos y otras actividades sobre el
individuo, el medio ambiente y las condiciones de vida y aportar metodologa que permita
obtener informacin confiable y vlida,
adems de til para otras Ciencias y reas de la Salud.
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Glosario General
Agente: Factor (biolgico, fsico o qumico) cuya presencia es necesaria para que se
produzca una enfermedad por exceso, defecto o alteracin.
Caso ndice: Es el primer caso diagnosticado de un Brote.
Caso Primario: Es el primer caso de un Brote o Epidemia y en general es reconocido en
forma retrospectiva. Se llaman casos co-primarios a los casos que se presentan luego del
caso primario y antes de cumplido el perodo de incubacin mnimo y que se supone
comparten con l la fuente de infeccin.
Caso Secundario: Casos generados a partir del caso primario.
Centilos: Ver cuantilos.
CIE-10: Clasificacin estadstica internacional y problemas relacionados con la Salud.
Dcima revisin Organizacin Mundial de la Salud, Washington, 1995.
Confiabilidad: Es el grado en el que mediciones repetidas de un fenmeno
relativamente estable caen cerca unas de las otras. Su principal propiedad es la
repetitibilidad.
Cuantilos: Divisin de una distribucin de datos en subgrupos con igual nmero de
datos y ordenados. Los decilos dividen la muestra en dcimos, los quintilos en quintos los
tertiles en tercios.
Efecto: Resultado de una causa.
"Efecto de Confusin" (confounding): Error introducido en la investigacin por la
presencia de factores de confusin. Se puede controlar en el proceso de identificacin de
grupos por medio de la randomizacin, apareamiento y restriccin, o bien, durante el
anlisis de los datos, por estratificacin y anlisis multivariado.
"Efecto del Trabajador Sano": Tipo particular de sesgo de seleccin. Fenmeno que
ocurre cuando se comparan ciertas caractersticas de un grupo de trabajadores con la
poblacin general como consecuencia de que los sujetos empleados son en promedio
ms sanos que la poblacin general. Por lo tanto, todo exceso de riesgo detectado frente
a la exposicin del factor en estudio sera minimizado si la comparacin se realiza con la
poblacin general .
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Introduccin a la Epidemiologa
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Introduccin a la Epidemiologa
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Introduccin a la Epidemiologa
una determinada
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ocurri y los individuos son seguidos en el tiempo con el fin de detectar la ocurrencia de la
misma.
Razn: En trminos generales: " Es el valor que se obtiene de dividir una cantidad por
otra".Agrupa a las tasas, razones, proporciones, etc. , sin embargo, es un concepto ms
amplio que estos. La razn es una expresin de la relacin existente entre un numerador y
un denominador, donde ambos nmeros son cantidades independientes pudiendo
presentar unidades de medicin diferentes. Adems, no es necesario que una incluya a la
otra como en el caso de la proporcin o porcentaje.
Repetitibilidad: Habilidad de lograr el mismo resultado en distintas medidas
realizadas del mismo modo.
Representatividad: Se dice que una muestra es representativa cuando logra exhibir
internamente el mismo grado de diversidad que la poblacin diana de la que se tom.
Reservorio: Especies o poblaciones que tienen la capacidad de mantener al agente por
tiempo indefinido.
Retrospectivo: Todo estudio en el cual al momento de su inicio tanto la enfermedad
como la exposicin han ocurrido.
Riesgo: Se define como la probabilidad de que uno de los miembros de una poblacin
definida desarrolle una enfermedad dada en un perodo de tiempo.
Riesgo Atribuible: Medida de asociacin que representa la diferencia de la incidencia
de la enfermedad en la poblacin expuesta al factor de riesgo y la incidencia en la
poblacin no expuesta a dicho factor. Tambin se la considera una medida de impacto, ya
que expresa el nmero o porcentaje de casos que podran eliminarse en el grupo
expuesto, si se removiera el factor de riesgo en cuestin.
Riesgo Atribuible Poblacional: El RAP representa la diferencia de la incidencia de la
enfermedad en toda poblacin y la incidencia en la poblacin no expuesta a dicho factor.
Puede expresarse como:
! Riesgo Atribuible Poblacional (en trminos absolutos) (RAP): Indica la proporcin de
casos de una enfermedad en una poblacin que pueden atribuirse exclusivamente a la
presencia del factor de riesgo en consideracin.
! Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (en trminos relativos)(RAPP): representa el
porcentaje de la incidencia total de una determinada enfermedad en una poblacin
que puede atribuirse exclusivamente a la presencia de dicho factor o bien el
porcentaje de la incidencia total de la enfermedad en la poblacin que podra
reducirse con la remocin del dicho factor.
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