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2009.11.18.1.7.1.xalapa - Vera Cruz - Spanish.garcia Gomez
2009.11.18.1.7.1.xalapa - Vera Cruz - Spanish.garcia Gomez
VENTILACION
MANUAL Y CONTROLADA
Dr. Jorge S. GARCIA GOMEZ
HGZ DR. LUIS F. NACHON
Course : 1
Year : 2009
Language : Spanish
Country : Mexico
City : Xalapa-Veracruz
Weight : 649 kb
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Definicin
El circuito anestsico (sistema anestsico, sistema
respiratorio o circuito respiratorio), es un conjunto de
elementos que permiten la conduccin de gases y/o
vapores anestsicos al paciente y desde el paciente.
Es el medio por el cual se establece el intercambio
de gases respiratorios con el exterior.
Funcin y objetivo
Caractersticas funcionales.
Resistencia.
Capacidad.
Compliance.
Absorcin de gases anestsicos.
Reinhalacin.
Clasificacin funcional.
Desventajas:
Porttiles.
No conservan calor ni
humedad.
Diseo sencillo.
FGF altos.
Fciles de manejar.
No hay reinhalacin
con FGF adecuado.
Fcilmente se
cambia el plano
anestsico.
Puede haber
reinhalacin de CO2 con
FGF inadecuados.
Circuito Mapleson B.
Parecido al B.
Manguera mas corta y de mayor dimetro.
Flujo mayor al doble del VM.
Uso poco frecuente.
Circuito Mapleson D
(Reservorio eferente).
Circuito Bain
(Sistema con reservorio eferente).
Circuitos circulares
(Sistema semicerrado y cerrado).
Circuitos circulares.
Ventajas:
Circuitos circulares.
Desventajas:
Diseo complejo.
Propenso a fallas.
Menos porttil.
Reinhalacin.
Eliminacin de CO2.
Eliminacin de CO2.
Eliminacin de CO2.
Eliminacin de CO2.
Con el hidrxido baritado de cal (Baralyme).
Hidrxido de calcio (80%).
Hidrxido de bario (20%).
El agua esta en forma de sal octohidratada de hidrxido de
bario.
No tiene slice.
Reaccin de neutralizacin:
1. Ba(OH)2 + 8H2O + CO2 = BaCO3 + 9H2O + calor
2. 9H2O + 9CO2 = 9H2CO3
Por reacciones directas y por KOH y NaOH:
3. 9H2CO3 + 9Ca(OH)2 = CaCO3 + 18H2O + calor
Eliminacin de CO2.
El proceso de absorcin se produce de la periferia a la
profundidad.
Proceso exotrmico: Absorbe CO2 y produce H2O.
El agua es indispensable para las reacciones.
Tiene un indicador coloreado: Violeta de etilo, naranja de
etilo, amarillo claytone.
Eliminacin de CO2.
El tamao de los grnulos son de 2.5 a 3 mm. o 4 - 6
mesh.
Capacidad mxima de absorcin de CO2 es de 26 litros
por 100 grs. en recipiente nico.
De 16 a 20 litros en recipiente doble.
Cada recipiente debe almacenar un mnimo de 500 ml. de
aire.
Resistencia al flujo de 0.5 cm. H2O.
Direccin de arriba hacia abajo.
Caractersticas deseables de un CA
Precisin y seguridad en la emisin de anestsicos y O2.
Espacio muerto pequeo.
Eliminacin eficiente de CO2 espirado.
Conservacin de calor y humedad.
Porttil.
De fcil manejo.
De construccin no compleja.
Consideraremos
Efectos de la reinhalacin
Si no la hay, el gas inspirado tiene la misma
composicin a la mezcla entregada por la mquina de
anestesia.
Si la hay, el gas inspirado estar compuesto en
parte de GF y en parte por gas espirado.
El efecto de la reinhalacin depender de que parte
de los gases exhalados son reinhalados y si estos
pasan al alveolo.
Efectos de la reinhalacin
Efectos de la reinhalacin
Efectos de la reinhalacin
Constante de tiempo
Expresa en minutos la velocidad del cambio para ir
de un estado inicial hasta un estado final o de
equilibrio.
Cuando se cambia la composicin dela mezcla de
GF que entra al CA y la mezcla existente en el mismo
adquieran composicin anloga.
CT = (capacidad del CA + CRF) / (FGF - captacin)
Mientras menor es la capacidad del circuito y mas
alto el FGF menor es la CT.
Constante de Tiempo
Volumen: 10 L
Flujo: 1 L/min
3,7 L
2 = 20 min
( 86 % )
1,4 L
3 = 30 min
( 95 % )
0,5 L
Constante de Tiempo
Proceso de mezcla: exponencial en el tiempo
V.
Circuito
+
CRF
=
Flujo de gas fresco
Con 2
Con 3
Con 1
CICERO
VOLUMEN INTERNO
2 tubos anillados de 1 m:
circuito anestsico:
absorbedor de cal sodada:
bolsa reservorio:
tubos conectores:
volumen del ventilador:
TOTAL
0,9 L
0,6 L
2,0 L
1,5 L
0,5 L
0,7 L
6,2 L
V. Circuito + CRF
Flujo de gas fresco
(6,2 + 2,4)
= 1 min x 3 = 3 min
8 L/min
(6,2 + 2,4)
= 4,3 min x 3 = 12,9 min
2 L/min
(6,2 + 2,4)
= 17,2 min x 3 = 51,6 min
0,5 L/min
Hecho:
Modificaciones de los ajustes tardan mucho en
producirse.
Causa:
Gran volumen del aparato-paciente respecto el FGF.
Efecto:
No son efectivos cambios bruscos de concentracin.
Ej.: Abrir, cerrar el vaporizador.
Manejo:
Aumentar el FGF tras cada modificacin.
Circuito Mapleson B
Circuito Mapleson D
Circuito Bain
Circuito Bain
Ventilacin espontnea
Mapleson: FGF doble del VM.
Lactantes 3 veces el VM.
100 ml/kg/min.
Soliman y Laberge: 206 ml/kg/min. Nios 1-5 aos.
Ventilacin controlada
Rose y Frose: 1000 ml/min. + 100 ml/kg/min. 10-30 kg.
2000 ml/min. + 50 ml/kg/min. > de 30 kg.
Usando un VM igual o al doble del FGF.
Bain y Spoerel: FGF 70 ml/kg/min. VC de 10 ml/kg y FR
12-16 por min. Pacientes > de 50 kg.
FGF 3.5 L/min. Entre 10 y 50 kg.
FGF 2 L/min. Lactantes < de 10 kg.
Circuito Circular
Circuito Circular
Puede usarse con distintos criterios funcionales:
Circuito Cerrado
Se abastece con un mnimo de FGF que debera
ser igual al valor metablico del paciente.
Flujos bajos
Se requiere:
Circuito estanco.
Anestesia cuantitativa
Tcnica anestsica con circuito cerrado en la que
Lowe demostr que las necesidades de anestsico
varan con la raz cuadrada del tiempo. Y describi
un modelo.
Maneja un volumen de distribucin (capacidad
del CC + CRF).
Maneja dosis de cebado.
Maneja dosis unitaria.
Humidificacin
Los GF son secos y estn a temperatura
ambiente.
Las VRS pierden su funcin al estar intubadas.
El aire alveolar est saturado con vapor de agua
(44 mg. H2O/L a 37C) aunque el gas inspirado est
seco.
Humidificadores
Desventajas:
1. Espacio muerto.
2. Resistencia.
3. Su capacidad se reduce con FGF altos.
4. La humedad aportada puede no ser suficiente y
puede haber desecacin de secreciones y
obstruccin de VA.