TUMORES PITUITARIOS

Glndula pituitaria: esta sobre las

alas

del

esfenoides,

anterior

posterior.

anterior

adenohipfisis

porcin
Porcin
y

la

posterior neurohipofisis.
ACTH estimulada por CRF o CRH

Prolactina:

Prolactinomas

(+

producir

fundamentalmente

de crecimiento)
HGH: Gigantismo / Acromegalia
ACTH: Enfermedad de Cushing.

cardiorespiratoria,

Exceso de cortisol

a Ca de colon.
Varios
estudios

de las epfisis, el crecimiento del

GH, cuando este se produce

longitud

este eje.
Hormona de crecimiento, este eje

hormona

inhibidor

de

de

la

maxilar),

da

problema

macroglosia,

articular y letargia. Tambin

crece

somatomedina C.
Los tumores pituitarios ocasionan
un incremento de secrecin de
hormonas que se debe al tumor,

corazn,

glndula

tiroides

haber

cuadros

hgado,
(puede
de

en

Varones:

cardiovascular

como

causa

muerte.
Causan

de

hemianopsia

bitemporal
PREVALENCIA:
Estimada entre 50 a 70

por milln
El diagnstico se retarda
de 5 a 15 aos. De larga
evolucin.

Aparece

emergencia

de

asociada con cefalea, dolor

hgado, corazn, msculos hay

partes y produce hormonas.

de la articulacin temporo-

1 similar a la insulina. En el

2/3

(infarto)

en
por

complicacin

como

cetoacedosis

diabtica,

problemas del pncreas,

etc. NO por el crecimiento

bien, puede haber problemas

haya somatomedina C o factor IGF

ocupa

quirrgicamente

Enfermedad

oclusin, no pueden masticar

crecimiento acta en todo sitio que

ADENOHIPOFISIS:

ACV

denomina

resecados
Del Griego akron y megale
Descrito por Marie en 1886
Cuadro
clnico
Clsico:

crece

de

principalmente adenoma

sobre las complicaciones

Causa de muerte en mujeres:

prognatismo (maxilar inferior

crecimiento

Hormona

efecto positivo de la terapia

Aumento de manos y pies,

un anlogo que se usa en el tto de

acromegalia).

le

Constituye el 17% de los

tumores

(inhibidor= somatostatina que tiene

la

se

se denomina acromegalia.

es un poco diferente, hay un factor

estimulador

hueso es en espesor o grosor y

prolactina interfiere con el eje H-Hmenstrual o la pulsativilidad de

han

la mortalidad y un aparente

de testosterona y produccin de

gonadal. Tiene que ver con el ciclo

malignidad. Estn asociados

Gigantismo / Acromegalia

gigantismo. Despus del cierre

La

diabetes,

demostrado este aumento de

menstrual en la mujer; y secrecin

dopamina.

enfermedad

enfermedad gastrointestinal y

crecimiento de los huesos es en

por

es

glndula tiroides y secreta T3 y T4.

GNRH Y LH funcin gonadal, ciclo

controlada

vida

secundaria

TSH y esta a su vez sobre la

inhibida

la

sigue el relacionado a la hormona

antes del cierre de epfisis el

es

de

de

Tumores q producen exceso de

sertoli en el varn.
La
prolactina

disminucin

esperanza

cortisol o glucocorticoides.
TRH viene del hipotlamo sobre

espermatozoides por clulas de

La

frecuente de tumor funcional, le

del hipotlamo, ACTH acta a

nivel de glndula suprarrenal para

de manos o pies.
Presente entre la 3era y

5ta dcada
Promedio de

aos
No existe predileccin por

edad

42

algn sexo
Si se desarrolla en la adolescencia

hipertiroidismo secundario a

antes

este

produce el gigantismo
Si persiste la hipersecrecin se

crecimiento

de

la

glndula)
Aproximadamente el 50% de
los acromeglicos no tratados
mueren a los 50 aos

del

desarrolla

cierre

un

epifisiario

Gigantismo

Acromeglico
FISIOPATOLOGA:

se

Exceso de produccin de Hormona

del crecimiento
Esta induce la secrecin de IGF-1
o somatomedina-C por el hgado
y ambas son las que dan el cuadro

de Acromegalia
Los
somatotrofos

son

normalmente transducidos por una

proteina G que causa la activacin
de la adenilciclasa con formacin

del AMPc
En aprox. 40% de tumores se ha
identificado una mutacin gsp
oncogene

que

estimula

la

protena G. Esta es la causante de

la activacin de la adenil cilclasa
con formacin de AMPc. No es
cuestin de herencia aparece por

mutacin del gen.

Una mutacin similar ha sido
encontrada en el S. de McCune-

Albright.
Menos del 1% de casos

son

los somatotrofos
Estos han sido reportados en
asociacin con Gangliocitomas o

pancreticos

(MEN

se debe al efecto de IGF-1

COMPLICACIONES:
a)

mandibulares
Hipercalciurea.
Clculos renales
b) Endocrino:
Galactorrea
En

Cambios iniciales antes

de los 40 aos
Gravedad de

la

voz

debido a engrosamiento

de cuerdas vocales
Transpiracin profusa

seborrea
Acn
e
supurativa

hidradenitis

Acne vulgaris
Hirsutismo
Transpiracin
Seborrea
Acrocordomas
Hidradenitis supurativa

e) Gastrointestinales:
Colelitiasis
Plipos
adenomatosos

f)

Malignidad:
Coln
Mama? No

est

bien

g) Respiratorio:
Engrosamiento

de

vas

respiratorias

altas

definido

adenomas

mixtos

aumento de prolactina
Bocio: Hipertiroidismo
Hipertrigliceridemia. Crece el
hgado.

colnicos

seo:
Hiperostosis frontal.
Prognatismo maloclusin.
Problemas
temporo-

Puede

pequeas
Apnea

del

sueo:

Obstructiva, central

dar

h) Neurolgicos:
Defectos en el campo visual:

pancreatitis
Hipogonadismo:

crec de tumores va a dar

erctil en el varon
Alteraciones
menstruales:
Disminucin

libido.

se respeta visin central

pero no la lateral
Parlisis
de

nervios

craneales
S. del Tunel carpal
Compresion de

nervios.

Radiculopata lumbar
Estenosis espinal
Miopatia proximal

i)

Reumatolgicos:
Xifosis dorsal
Osteofitos anteriores
Osteoartritis

de

disfuncin

la

hemianopsia

Disfuncin
erctil.Hipogonadismo

la

larga
Intolerancia a la glucosa o DM

c) Cardiovascular:
Hipertensin
ACV: primera

HISTORIA:

reporta

Crecimiento de tejidos blandos es

secundario
a
depsito
de
mucopolisacridos. Este depsito
da una caracterstica especial a
nivel
de
los
dedos.

neoplasia endocrina mltiple)

El crecimiento de tejidos blandos

75%

(manos y pies)

tumores carcinoides del pulmn y

tumores

del

reciente crecimieno acral

debidos a produccin excesiva de

GHRH que causa hiperplasia de

Ms

causa

de

mortalidad en mujeres
Enfermedad coronaria: infarto

+ frecuente en hombres
Arritmia cardaca
Cardiomiopatia

d) Dermatolgicos:
Acantosis

nigricans:

relacionado con resistencia a

la insulina

bitemporal,

TRATAMIENTO:
Fundamentalmente

es

quirrgico, pero se puede dar tto

medico previo ciruga o despus

orina y peso

no

de esta.

disminuidos.

menngeos,

Sueo:

dficit

alterado,

Extremidades: pies

libido: normal.

y manos grandes.

Tratamiento mdico:

Agentes

Dopaminrgicos:

efectivos

en

(de 0

de

basal
10

-Prueba

dosis

con

Glucosa: se hace

Comenzando en la noche porque

un estudio de una

inicialmente da cefalea

curva de tolerancia

Anlogo

de

a la glucosa. Y los

somatostatina. Mejor respuesta

y

de

supresin

semanales.

combinada

es

normal)

tumores mixtos

Terapia

motor.

crecimiento

nos ayuda a utilizarlo en

Octreotide:

ni

-Hormona

tumores

productores de prolactina,

Cabergolina

signos

previa

ciruga

niveles

altos

de

glucosa

en

una

persona
ANTECEDENTES:

normal

Ciruga

de

deben de producir

Bronquitis

una supresin, una disminucin de

Combinada: 76% de los pacientes

hernia

suprimi la secrecin ms del 50%

repeticin.

de la basal

solo con Octreotide

ocasional. Refiere engrosamiento

crecimiento cercanos a 0,01. No

comparada con 84% que tuvieron

de rasgos faciales y crecimiento

sucede esto en la acromegalia y

igual supresin al combinar la

de pies y manos en ltimos aos.

sucede una respuesta paradjica,

terapia

Examen Fsico: PA: 110/70

FC:

en vez de suprimirse la hormona

FR:16

de crecimiento esta se va a elevar

inguinal.

Recibe

teofilina

75
Paciente

en, REG, hidratado.

CASO CLINICO: Varn de 28

Rasgos

aos, natural y procedente de

mandbula

Lima, desde hace 1 ao, cefalea

engrosada.

opresiva

global

Ojos: mov, ocul NL. FO: no

esfuerzo.

1 mes antes se hace

permanente

asociada
e

al

intensa,

faciales
y

de
regin

nariz,
frontal

papiledema.
Boca: lengua grande. Tiroides

despertndolo en la madrugada.

palpable

Se le asocia vmitos matutinos. 1

TyP; MV pasa bien en ACP. CV:

semana antes visin borrosa en

RCR

lado

ABD: B-D. No visceromegalia.

derecho.

consultorio

Evaluado

en

hospitalizado.

Funciones biolgicas: apetito, sed,

RHA

No

soplos

presentes.

Neurolgico: Lcido, colaborador,

valores

de

hormona

de

ms de la bajada.

GH: basal; 23
30 minutos: 18

minutos:25
90 minutos

60
16.5

120minutos: 15

De un 1 cm para arriba ya es
macroadenoma