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Documento

Alcance y Objetivos

Guas de Atencin Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo

Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal


Relacionado con el trabajo

Introduccin
Los trastornos musculo esquelticos relacionados con el trabajo, dentro de los
cuales estn el dolor lumbar inespecfico y la enfermedad discal, son problemas
de salud que aparecen en particular cuando el esfuerzo mecnico es superior a
la capacidad de carga de los componentes del sistema musculo esqueltico.
Dentro de los factores que contribuyen al desarrollo de dolor lumbar, esta la
manipulacin de objetos pesados durante largo tiempo y ms an si esto se
realiza durante el mayor tiempo de la jornada laboral y es repetida durante
meses e inclusive aos, as como tambin la exposicin a vibracin de todo el
cuerpo que causa trastornos degenerativos, en especial en la regin lumbar (1).
Segn las estadsticas del BLS-Bureaun de Estados Unidos los trastornos
musculo esquelticos relacionados con lesiones ergonmicas, representaron el
29% de todos los accidentes de trabajo y enfermedades que requirieron tiempo
fuera del trabajo en el ao 2010; para todas las ocupaciones, la espalda se
lesion en casi la mitad de los casos de trastornos musculo esquelticos y stas
requirieron en promedio 7 das para la recuperacin(2).
El 90% de los adultos en Estados Unidos ha presentado dolor lumbar por lo
menos una vez en su vida y el 50% de los trabajadores ha sufrido por lo menos
un episodio de dolor al ao. De acuerdo a las estadsticas de trabajo del Bureau
en los Estados Unidos, el dolor lumbar tuvo una frecuencia de 40% dentro de
los diagnsticos relacionado con trauma secundario a trabajo repetitivo para la
dcada de los 80 (3).
En Colombia, el grupo de las enfermedades del sistema osteomuscular
relacionadas con el trauma repetido es el 40,4% del total de diagnsticos de
enfermedades profesionales, segn las estadsticas de las administradoras de
riesgos laborales, para el periodo de 2006 y Junio de 2009, cifras reportadas en
el documento Diagnstico Situacional en seguridad y la salud en el trabajo (4).
Se ha estimado que un tercio de las bajas laborales por temas de salud, sea
secundario a afecciones en el sistema musculo esqueltico, y dentro de ellas,
estn las afecciones dorso lumbares,
como son dolor lumbar, citica,
degeneracin de discos y hernias. Este grupo de enfermedades corresponde a
un 60%, siendo las ms numerosas reportadas en pases industrializados (1).
Estadsticas mundiales estimaron que para el ao 2000 se haban perdido
818.000 aos de vida saludable, a causa de la exposicin a agentes causantes
de carga fsica. Esta exposicin a cargas fsicas dentro de la actividad laboral va

desde molestias ligeras hasta incapacidades permanentes. La condicin genera


un elevado costo socioeconmico, dado por prdidas de jornada laboral, gasto
por prestacin de servicios asistenciales, pruebas diagnsticas y tratamientos,
as como el costo asociado a las incapacidades permanentes. Es por ello, que
condiciones como el dolor lumbar inespecfico y la enfermedad discal, son
relevantes para el campo de la salud ocupacional y la ergonoma en cuanto a la
prevencin de las mismas (3).
Alcance y Objetivos de la Gua
Objetivo General
Establecer recomendaciones clnicas basadas en la mejor evidencia disponible,
relacionadas con la prevencin primaria, diagnstico y tratamiento especfico de
personas con sospecha de dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal
relacionados con el trabajo.
Objetivos Especficos
-

Identificar los factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor


lumbar inespecfico y enfermedad discal relacionados con el trabajo.
Establecer el o los mecanismos para realizar el diagnstico de dolor
lumbar inespecfico y enfermedad discal relacionados con el trabajo.
Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relacin
laboral.
Establecer el tratamiento especfico para las personas con diagnstico de
dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal, relacionadas con el trabajo.

Antecedentes
El artculo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores
es una condicin indispensable para el desarrollo socioeconmico del pas; su
preservacin y conservacin son actividades de inters social y sanitario en las
que participan el Gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artculo 80 que se debe prevenir todo dao para la salud de las personas
derivado de las condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012,
por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud
en el Trabajo a la prevencin de lesiones y enfermedades causadas por
condiciones de trabajo, con el propsito de promover y mantener el bienestar
fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.

Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de
Riesgos Laborales se encuentran, a) Adelantar estudios, campaas y acciones
de educacin, prevencin e investigacin de los accidentes de trabajo y
enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas
masivos de prevencin en el mbito ciudadano y escolar para promover
condiciones saludables y cultura de prevencin, conforme los lineamientos de la
Ley 1502 de 2011; c) Tambin podrn financiarse estudios de investigacin
que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o tcnica se
requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, as como
para crear e implementar un sistema nico de informacin del Sistema y un
Sistema de Garanta de Calidad de la Gestin del Sistema de Riesgos Laborales;
y f) Financiar la realizacin de actividades de promocin y prevencin dentro
de los programas de atencin primaria en salud ocupacional.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado
por la resolucin 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo
de promover acciones preventivas encaminadas a la disminucin de la
siniestralidad laboral, la actualizacin de las Guas de Atencin Integral Basadas
en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional.
Posterior al desarrollo de dichas guas, con la Resolucin nmero 2844 de 2007
y 1003 de 2008 se adoptan las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia, y en su artculo segundo estableci que las guas ser
revisadas y actualizadas como mnimo cada 4 aos, dentro de las cuales se
encuentra la gua de Dolor lumbar inespecfico y Enfermedad discal relacionada
con factores de riesgo en el trabajo.
El Ministerio de la Proteccin Social desarroll entre 2006 y 2007 y como parte
de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, las Guas de Prctica Clnica que orientaron la actualizacin del Plan
Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el pas como el VIH-SIDA,
Enfermedad Renal Crnica, y posteriormente, Hipertensin Arterial, Diabetes y
planificacin familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologas distintas, se
presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de
Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos tcnicos en el proceso de
construccin de las guas y en la evaluacin del impacto en la Unidad de Pago
por Capitacin (UPC) para las propuestas de inclusin al POS. Lo anterior puso
en evidencia la necesidad de contar con una metodologa que incluyera los
componentes de evaluacin econmica, impacto en la UPC y que fuera una
metodologa nica, robusta, consultada, consensuada y adaptada a las
necesidades del pas y del SGSSS.
En este contexto, el Ministerio de la Proteccin Social y Colciencias establecieron
la contratacin del desarrollo de una Gua Metodolgica para la elaboracin de

Guas de Atencin Integral, como resultado de una convocatoria pblica


realizada por Colciencias, la gua fue publicada en el ao 2010 y actualizada en
el ao 2014. La gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica
Clnica establece los lineamientos y la metodologa para el desarrollo de novo,
adopcin de evidencia, as mismo describe los procesos participativos, proceso
de actualizacin e implementacin a travs de la construccin de indicadores de
gestin y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Gua
Metodolgica permiten la optimizacin de los recursos en salud y fomentan el
mejoramiento de la calidad de la atencin en salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guas de Atencin Integral en Salud
Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la
Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de Prctica Clnica, considerada
como la herramienta ms eficiente para lograr este objetivo.
Considerando que las enfermedades de origen osteo muscular y que
particularmente el dolor lumbar inespecfico y la enfermedad discal relacionados
con el trabajo se encuentran dentro de las condiciones ms prevalentes y con
altos niveles de incapacidad, de acuerdo a lo descrito en prrafos anteriores se
genera la necesidad de actualizar y generar recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la salud a la
prevencin, diagnstico temprano y tratamiento del dolor lumbar inespecfico y
enfermedad discal relacionados con el trabajo.
Justificacin
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como
uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la
disminucin de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualizacin de las Guas de Atencin Integral basadas
en la evidencia para los diagnsticos de enfermedad laboral ms prevalentes.
Por lo anterior se establece la necesidad de actualizar las guas de atencin
integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de
2007 y la Resolucin 1013 de 2008.
Poblacin a la que se dirige la Guas de Prctica Clnica
Grupos que se consideran
-

Personas mayores de 18 aos trabajadoras, quienes de acuerdo a su


actividad laboral presentan riesgo de dolor lumbar inespecfico y enfermedad
discal.

Personas mayores de 18 aos trabajadoras, con diagnstico de dolor lumbar


inespecfico y enfermedad discal relacionados con el trabajo.

Grupos que no se consideran


- Personas que no tengan el factor de exposicin como trabajadores para
desarrollar de dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal.
- Personas con diagnstico de dolor lumbar y enfermedad discal derivados
de otras causas no ocupacionales.
mbito asistencial
El desarrollo de las guas de prctica clnica est diseado no solo para el mdico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino tambin para el personal
clnico asistencial que tenga a su cargo la prevencin, deteccin temprana,
atencin integral y seguimiento de pacientes con dolor lumbar inespecfico y
enfermedad discal, en los diferentes niveles de atencin en el mbito
ambulatorio, no contempla la atencin de urgencias y atencin intrahospitalaria.
Usuarios
-

Mdico general, mdicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo,


mdicos especialistas en medicina laboral, ortopedistas, fisiatras, terapia
fsica y ocupacional.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras
de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar dolor lumbar inespecfico y
enfermedad discal.
Trabajadores con diagnstico de dolor lumbar inespecfico y enfermedad
discal relacionadas con el trabajo.

Aspectos clnicos centrales abordados por la gua:


-

Prevencin primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el


desarrollo de dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal.
Diagnstico de dolor lumbar inespecfico y enfermedad discal.
Tratamiento (conductas mdicas ocupacionales) de dolor lumbar inespecfico
y enfermedad discal relacionado con el trabajo.

Aspectos administrativos abordados por la gua:


Se realizar la identificacin y descripcin de la ruta para calificacin de origen
de la enfermedad.

La gua no cubrir los siguientes aspectos clnicos:


-

La gua no cubrir el diagnstico y manejo de comorbilidades.


La gua no cubrir el manejo quirrgico ni farmacolgico.
La gua no cubrir manejo intrahospitalario o de urgencias.
La gua no cubrir la identificacin e intervencin de condiciones clnicas de
base que expliquen la condicin actual de salud.

Bibliografa

1.
Jger PD-IM, fr Arbeitsschutz B, Steinberg D-IU, Pekki TS. Prevencin de
trastornos musculoesquelticos en el lugar de trabajo.
2.
News Release. BUREAU OF LABOR STATISTICS U.S. DEPARTMENT OF
LABOR. USDL-11-1612. NOvember 9, 2011.
3.
Social CMdlP. Guia de atencion integral de salud ocupacional basada en la
evidencia para dolor lumbar inespecifico y enfermedad discal relacionados con
la manipulacion manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo:
Pontificia Universidad Javeriana; 2007.
4.
Trabajo ISy, Nieto O. Diagnstico situacional en seguridad y salud en el
trabajo: Colombia: Instituto Salud y Trabajo; 2011.