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Por lo antecedentes del paciente (origen magreb) y la imagen tpica (masa dependiente del
hgado
e imagen poliqustica en la ecografa), sospechamos que tiene un quiste hidatdico o
hidatidosis,
producida por Echiococcus granulosus. Y la serologa junto con las pruebas de imagen es
fundamental para el diagnstico.
Pregunta 6
Respecto al paciente de la pregunta anterior, cul de las siguientes alteraciones es ms
probable
encontrar?
1. Elevacin marcada de los reactantes de fase aguda
2. Dficit de alfa-1-antitripsina
3. Anemia ferropnica
4. Descenso de ndice de Quick
5. Eosinofilia
Comentario:La respuesta correcta es: 5. Eosinofilia.
Al ser un parsito, ser la alteracin analtica ms probable encontrar en la analtica. La
eosinofilia
suele ser paralela a la magnitud y extensin de la invasin tisular; cuando hay escape de
fludo del
Pregunta 35
Una mujer de 46 aos de edad, diabtica en tratamiento con insulina desde hace unos 12
aos
presenta sensacin de saciedad, nauseas vmitos y prdida de unos 3 kg de peso en el ltimo
mes, se sospecha una gastroparesia diabtica siendo la mejor prueba para este diagnstico
una
de las siguientes:
1. Estudio de vaciamiento gstrico de slidos con istopos radiactivos.
2. Manometra gstrica.
3. Gastroscopia.
4. Electrogastrografa.
5. Rx con contraste baritado (transito gastrointestinal).
Comentario:La respuesta correcta es: 1. Estudio de vaciamiento gstrico de slidos con
istopos radiactivos.
Cul de los siguientes supuestos cumple los criterios de Amsterdam-ll para el diagnstico del
sndrome de Lynch?
1. Hombre diagnosticado de cncer colorrectal (CCR) a la edad de 52 aos. Padre
diagnosticado
de CCR a los 75 aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 aos.
2. Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR. Madre diagnosticada de CCR a los 78 aos. Prima
materna diagnosticada de cncer de mama a los 39 aos.
3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR. Padre con CCR a los 45 aos. Hermana con
cncer
de crvix uterino a los 61 aos.
4. Mujer de 71 aos diagnostiacad de CCR. Hermana diagnosticada de cncer de endometrio
a
los 48 aos. Abuela materna diagnositacad de CCR a los 80 aos.
5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 70 aos.
Un paciente afectado debera ser familiar de primer grado de los otros dos;
Cncer en uno o ms familiares afectados debera ser diagnosticado antes de los 50 aos de
edad;
La poliposis familiar adenomatosa debera ser excluida de los casos de cncer colorrectal;
39. Un paciente de 75 aos con cirrosis heptica que presenta ascitis moderada y tiene
varices
esofgicas grandes y una Puntuacin de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado
en
una ecografa abdominal una lesin heptica nica de 3 cm. de dimetro que es hipervascular
en
fase arterial del angio-TAC. Cul es la actitud teraputica ms correcta en este caso?
1. Iniciar Sorafenib oral
2. Practicar una reseccin quirrgica del tumor.
3. Realizar un tratamiento local mediante tcnicas de ablacin percutnea.
4. Proponer un trasplante heptico.
5. Tratar con quimioembolizacin arterial del tumor.
Comentario:
la respuesta correcta es: 4. Proponer un trasplante heptico (TH)
(Segn las RESPUESTAS CORRECTAS APROBADAS PROVISIONALMENTE POR LA
COMISIN CALIFICADORA, seria la 3).
En el caso de la cirrosis heptica la indicacin de TH vendra indicada por la aparicin de
complicaciones tales como ascitis refractaria o de difcil control, sndrome hepatorrenal,
peritonitis
bacteriana espontnea, encefalopata y hepatocarcinoma celular (HCC).
La lesin que describe el angioTC y teniendo en cuenta que se trata de un paciente cirrtico,
es
compatible con un HCC. Los criterios aceptados para el TH en el caso de HCC son los
siguientes:
La presencia de un nico tumor menor o igual a 5 cm de dimetro o hasta 3 ndulos cada uno
de
ellos menores o iguales a 3 cm de dimetro. (Nuestro paciente tiene un tumor nico de 3 cm
de
dimetro)
Por otro lado, independientemente del hepatocarcinoma, la presencia de cirrosis grado B de
Child
Pugh con ascitis o encefalopata son criterios suficientes para incluir al paciente en lista de
espera.
(El enunciado de la pregunta nos dice que se trata un Child B con ascitis moderada)
ojo con la edad!!!! La edad avanzada especialmente > 65 aos es considerada por muchos
grupos
como una contraindicacin RELATIVA para el TOH. Es necesario valorar la existencia de otras
enfermedades extrahepticas asociadas. En nuestro caso es un paciente de 75 aos en el que
NO
se especifican comorbilidades asociadas Que duda cabe por tanto que al menos deberamos
PROPONERLO para el trasplante, a fin de cuentas la respuesta 3 no es una respuesta
absoluta,
no dic
e que est indicado trasplantarle s o s Slo dice que lo PROPONGAS!
Con todo lo anterior considero que la respuesta ms apropiada sera la 3. Podramos tener
dudas
con la respuesta 5, ya que en muchos centros mientras el paciente est en lista de espera, se
le
realizan tratamiento ablativo de la masa tumoral mediante radiofrecuecia o
quimioembolizacin
Pero lo ms lgico a mi entender sigue siendo proposicin para TOH (independientemente de
que
luego te lo contraindiquen creo que al menos hay que proponerlo) Que duda cabe que lo que
inicialmente pareca una pregunta muy sencilla, le acaban rizando el rizo
Pregunta 40
Hombre de 20 aos previamente sano y sin antecedentes personales de inters que es
llevado al
servicio de urgencias por presentar agitacin durante las ltimas 24 horas. Durante la semana
previa sus familiares le han notado coloracin amarillenta de piel y de conjuntivas.
Consumidor
ocasional de cocana y xtasis y los fines de semana de alcohol (20 gramos). Mantiene
relaciones
sexuales de riesgo sin proteccin adecuada. Tempenltua 37C. Presin arterial 110/60 mmHg.
En
la exploracin fsica se observa agitacin psicomotriz y desorientacin en tiempo y en
espacio,
asterixis e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto de la exploracin
fsica sin
datos patolgicos. Las pruebas de laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), ALT
(GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UIIL; prolongacin del tiempo de Protrombina (actividad
<
40%, INR 1 5). Indique el diagnstico ms probable del cuadro que presenta el paciente:
1. Sndrome hemoltico urmico.
2. Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alcohlica grave).
3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia heptica aguda grave).
4. Intoxicacin por xtasis.
5. Sndrome de abstinencia de cocana.
Comentario:
La respuesta correcta es: 3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia heptica aguda grave
o IHAG)
En el enunciado especifican que el tiempo que transcurre entre la aparicin de ictericia y los
signos
de encefalopata heptica es de una semana. (Si el cuadro neurolgico hubiese precedido a la
ictericia, entonces sera un curso hiperagudo). En cuanto a la etiologa: hepatitis aguda vrica
(el
paciente del enunciado ha tenido relaciones sexuales de riesgo), frmacos, drogas ilegales
(nuestro paciente es consumido de cocana y xtasis), txicos, patologa vascular, otras
menos
comunes. Las manifestaciones extrahepticas son muy frecuentes, entre ellas la hemorragia
derivada de las alteraciones de la coagulacin secundaria al fallo heptico. (Gingivorragias,
epistaxis). En esta entidad las transaminasas estn muy elevadas (> 1000!!).
Teniendo en cuenta todo lo anterior nuestro paciente cumple criterios de IHAG
Pregunta 41
1. Es un virus RNA.
2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el genotipo 1.
3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el genotipo l.
4. Puede ser causa de cirrosis heptica.
5. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia.
Comentario:
Pregunta 42
Mujer de 62 aos que ingresa por ictericia franca. Se realiza una colangioRMN que muestra
una
masa en la cabeza del pncreas y estenosis de coldoco adyacente a la masa pero tambin
una
estenosis de conducto heptico comn. Una PAAF de la masa no muestra clulas malignas.
Debido a una crisis de broncoespamo no relacionada con el problema pancretico se
administran
corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se realiza un TC abdominal y la masa ha
disminudo de
tamao, aprecindose una menor dilatacin de la va biliar. Qu prueba sera ms til para
El caso clnico que nos presentan en compatible con una pancreatitis AUTOINMUNE, la cual
puede ser de tipo 1 (afectacin de otros rganos, enfermedad sistmica con IgG4 +) o de tipo
2
(No afectacin sistmica, IgG4 -). Hay que hacer diagnstico diferencial con el carcinoma
pancretico. Clnicamente puede presentarse como pancreatitis aguda, crnica o ms
frecuentemente como ictericia obstructiva.
Diagnstico
colangioRMN: Dilatacin vas biliares CPRE con citologa negativa para clulas malignas.
Buena respuesta a corticoides que se comprueba mediante nueva realizacin de pruebas de
imagen
Una concentracin srica de IgG4 dos veces por encima del lmite superior de la normalidad
es
muy sugestiva de pancreatitis autoinmune. OJO!! La Colangitis Esclerosante Primaria (CEP)
tambin cursa con IgG4 elevada y manif
estaciones clnicas similares Sin embargo, la
panreatitis autoinmune responde a corticoides y la CEP NO!.
Pregunta 43
Una mujer de 55 aos ingresa en el hospital con el diagnstico de pancreatitis aguda. Cul
de las
siguientes pruebas o determinaciones analticas NO es til para predecir la gravedad de esta
enfermedad?:
1. Tomografia axial computarizada (TAC) del abdomen.
2. Creatinina en sangre.
3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
4. Hematocrito.
5. Nitrgeno ureico en sangre (BUN).
Comentario:
Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografia Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72
horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del pncreas. A la 3a semana de ingreso el
paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografa de trax urgente y
sedimento urinario, siendo ambos normales. Seale el siguiente paso a seguir:
1. Puncin aspiracin con aguja fina de necrosis pancretica guiada por ecografa o TAC.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
3. Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
4. Colecistectoma urgente.
5. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.
Comentario: