MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

CASO CLNICO
CASOCLNICO
MariaPujals
Centro Londres94
CentroLondres
94

DATOS CLNICOS
DATOSCLNICOS
Nia
Niade6aosy11meses
de 6 aos y 11 meses
Acudeaconsultaacompaadapor
suspadres.
Derivadaporelpediatra.
Derivada por el pediatra.
Motivodeconsulta:nosigueel
ritmodelaclaseyproblemasde
it
d l l
bl
d
lenguaje.
2007-2009

ANAMNESIS
Embarazoyparto:
Embarazodeseadoyevolucinnormal.
Partodistcico
di i consufrimientofetal
f i i
f l
agudo.TestdeApgar89.
Pesoalnacer:2,850Kg.
Estuvo4dasingresadaen
neonatologa.
Lactanciaartificial
2007-2009

ANAMNESIS
Desarrollo
DesarrolloPsicomotor:
Psicomotor:

Empezaandaralos15meses.

Presentabaciertahipotona
b
h

Torpezamotriz(tropieza,secae,..)
p
( p
)

Dificultadesmotricidadfina
( botones zapatos cubiertos )
(botones,zapatos,cubiertos,.)

2007-2009

ANAMNESIS
Desarrollodellenguaje:
Retrasoenellenguajeexpresivo
Empezahablaralos3aos,palabras
h bl
l

l b
sueltas.Noformabaoraciones.
Dificultadesdepronunciacin(r,l)
Lenguajemuyinfantileinmaduro
g j
y

2007-2009

ANAMNESIS
Controldeesfnteres:
Control
de esfnteres:
Controldeesfnteresvesicalyrectalnormal.
El vesical nocturno le cost un poco ms
Elvesicalnocturnolecostunpocoms,
perodentrodelanormalidad.(3aos)
A
Autonoma:

Dificultadesenlaadquisicindehbitos
bsicos(ej:vestirse,comer,lavarse,..)

2007-2009

ANAMNESIS
Desarrollosocial:
Desarrollo
social:
Serelacionabien,esaceptadaporelgrupo.
( juegos: pilla pilla juego simblico )
(juegos:pillapilla,juegosimblico,..)
Enalgunassituacionesesmuyabsorbentey
dominante
dominante
fuentedeconflictos,
fuente de conflictos
discusionesyrechazo.
Afectividad:
Esunaniamuycariosa.Enelmbito
familiar es absorbente y enequetoide
familiaresabsorbenteyenequetoide.
2007-2009

ANAMNESIS
Alimentacin:
Comedetodo,perolecostaronloscambios
(de lquido a slido )
(delquidoaslido,..).
Dificultadenutilizarloscubiertos
Eslentacomiendo(1horaaprox.)
Lecuestaestarsentadadurantelahorade
comer.
2007-2009

ANAMNESIS
Sueo:
Duermesolaensuhabitacin.
Necesitadeciertosritualesparadormir(
d
l
d
(
leercuento,ositodepeluche,luz
encendida).
dd )
Sedespiertamuchasveces(pesadillas,
miedos).
Sueoinquieto
q
2007-2009

ANAMNESIS
Conducta:
Esunaniainquieta,nopuedeestar
sentada.
Impulsiva interrumpeconstantemente,
no ve el peligro.
noveelpeligro.
Noobedecelasnormas,esdesafiante.
Esordenadaconlosjuguetesysu
Es ordenada con los juguetes y su
habitacin.
Nopuedeconcentrarse
No puede concentrarse
Tienerabietasporcualquiercosa.
2007-2009

ANAMNESIS
Escolaridad:
Empezalaguarderaalos12meses.
Buena adaptacin aunque a las primeras
Buenaadaptacin,aunquealasprimeras
semanaslecostunpocosepararsedesus
padres.
padres
Alos3aosempezelcolegio.Adaptacin
normal.Colegioconcertado,nivelexigente.
l C l i
d
i l i
TuvoquerepetirP5pornohaberadquirido
losaprendizajesbsicos.
2007-2009

ANAMNESIS
Antecedentespersonales:
Antecedentes
personales:
Convulsionesfebriles
Varicela
l
Antecedentesfamiliares:
Depresin
Ansiedad
Problemasdeaprendizajes
2007-2009

SITUACIN FAMILIAR
SITUACINFAMILIAR
Es
Eslaprimognitadeunmatrimonioambos
la primognita de un matrimonio ambos
de38aos.(estableestructurante)
Tieneunahermanapequeade17meses.
Tiene una hermana pequea de 17 meses
Elpadretrabajadecarnicero(ocupacinno
cualificadamanual).Ylamadre,
lf d
l) Y l
d
actualmentedebajapordepresin.
Aniveldeeducacin,lospadresson
normativos.Existecoherenciaentreellos.
2007-2009

EXPLORACIN PSICOLGICA
EXPLORACINPSICOLGICA
Evaluacindelnivelintelectual:
EscalaMcCarthy deaptitudesypsicomotricidad
paranios:mideelgradodedesarrollodelnio,el
nivelintelectualylasvariablesaptitudinales.Los
resultadossonlossiguientes:
Escalaverbal:indice=24(nivelbajo)
Escala verbal: indice= 24 ( nivel bajo)
Escalaperceptivamanipulativa:indice=34
( nivel bajo)
(nivelbajo)
Escalanumrica:indice=22(nivelbajo)
Escala general cognitiva:indice=56(nivel
56( nivel
Escalageneralcognitiva:indice
bajo)
2007-2009

EXPLORACIN PSICOLGICA
EXPLORACINPSICOLGICA
EscalaMemria:indice=22(nivelbajo)
EscaladeMotricidad:indice=22(nivelbajo)
Escala de Motricidad: indice = 22 ( nivel bajo)
Lateralidad:Mano(Derecha)/Ojo(Izquierdo)
LaberintosdePorteus:
Laberintos de Porteus: descubrirlacapacidadde
descubrir la capacidad de
adaptacinalavidaprcticaindependientedela
influnciaescolar.Laedadmentalobtenidaporla
u c a esco a a edad e ta obte da po a
niaesde5aos.

2007-2009

EXPLORACIN PSICOLGICA
EXPLORACINPSICOLGICA
ESCALADEDESARROLLOINFANTILDE
ESCALA
DE DESARROLLO INFANTIL DE
DENVER:
Evala 4 reas:
Evala4reas:
reapersonalsocial:capacidadpara
relacionarse y cuidarse de s misma
relacionarseycuidarsedesmisma
se
se
sitaenunnivelinferior.
rea motora fina :capacidaddeutilizarlas
: capacidad de utilizar las
reamotorafina
manosparacogerobjetosydibujar se
sitaenunnivelinferior.
2007-2009

EXPLORACIN PSICOLGICA
EXPLORACINPSICOLGICA
readellenguaje:capacidadparasentir,
llevar a trmino ordener y hablar se
llevaratrminoordeneryhablar
se
sitaenunnivelinferior.
reamotoragruesa

capacidadpara
d d
sentarse,caminarosaltar sesitaenun
nivelinferior.
i li f i

2007-2009

EXPLORACIN PSICOLGICA
EXPLORACINPSICOLGICA
PRUEBASNEUROPSICOLGICAS:
PRUEBAS
NEUROPSICOLGICAS:
TestgestlticovisuomotordeBender:
valorar aspectos madurativos y del
valoraraspectosmadurativosydel
desarrollodelnio.Obtieneuncentilde20
con una edad equivalente de 5 aos y 5
conunaedadequivalentede5aosy5
meses.Indicadoresemocionales:
Lniaondulada
L i
d l d
Augmentoprogresivodeltamao.
2007-2009

EXPLORACIN PSICOLGICA
EXPLORACINPSICOLGICA
REVERSAL
REVERSALTEST
TEST :Utilizadaparadetectar
: Utilizada para detectar
dificultadeseneliniciodelaprendizajedela
lectura Presenta muchas dificultades para
lectura.Presentamuchasdificultadespara
diferenciarlasfiguras.Nosepudovalorar.
TESTA.B.C
TEST A B C :Detectaelgradodemadurezen
: Detecta el grado de madurez en
elaprendizajedelalecturaylaescritura.
Los resultados concluyen que necesitar de
Losresultadosconcluyenquenecesitarde
enseanzaespecial.
2007-2009

EXPLORACIN PSICOLGICA
EXPLORACINPSICOLGICA
TEST
TESTDEATENCINSELECTIVAY
DE ATENCIN SELECTIVA Y
SOSTENIDA(T.A.S.S.A):Presentamuchas
dificultades atencionales La calidad de la
dificultadesatencionales.Lacalidaddela
pruebaesde0,52(calidadmuybaja).

2007-2009

EVALUACIN PSICOLGICA
EVALUACINPSICOLGICA
EVALUACINDELAPSICOMOTRICIDAD:
Testdeimitacindegestos:intervienen
factores prxicos perceptivos y
factoresprxicos,perceptivosy
conocimientodelesquemacorporal.

Imitacingestossimples:4aos
I

l
4

Imitacingestoscomplejos:5aos

Imitacincontrarios:<3aos
2007-2009

EVALUACIN PSICOLGICA
EVALUACINPSICOLGICA
ExamenpsicomotordePICQYVAYER:
Coordinacindemanos:<6aos
Coordinacindinmicageneral:<6aos
Coordinacin dinmica general: < 6 aos
Equilibrio:<6aos
Rapidez:<6aos
R id
6
Organizacindelespacio:<6aos
Estructuraespacio tiempo:<6aos
SincinesiasyParatonia:<6aos
2007-2009

CUESTIONARIOS
CONNERS: Cuestionarioqueevalaeldficitde
Cuestionario que evala el dficit de
atencinconhiperactividadyproblemas
conductuales.Elpercentilobtenidoporlamadre
fuede97.Unapuntuacinsignificativa.
EDELBROCK: Cuestionarioqueevalaeldficit
deatencinconhiperactividad.Seobtuvieronlos
siguientesresultados:
Dficitdeatencin :centil9398(significativo)
Hipercinsia: centil93(significativo)
2007-2009

CUESTIONARIOS
C.B.C.L:CUESTIONARIOQUEEVALAEL
C
B C L:CUESTIONARIOQUEEVALAEL
COMPORTAMIENTOINFANTIL.
Evala el comportamiento de los 4 a los 18
Evalaelcomportamientodelos4alos18
aos.Enestecaso,elcuestionario
respondido por la madre no hay ninguna
respondidoporlamadrenohayninguna
escalaquepuntademanerasignificativa.
Aunque si lo hacen los tems relacionados
Aunque,silohacenlostemsrelacionados
coneldficitdeatencinylahiperactividad.
2007-2009

PRUEBAS PARACLNICAS
PRUEBASPARACLNICAS
Resonncia
ResonnciaMagntica
Magntica
nosehanhallado
no se han hallado
anomalassignificativas.
Electroencefalograma.
Electroencefalograma dentrodela
dentro de la
normalidad.
Estudiogentico(Xfrgil)
E d

( X f l) no

anomalas.
Audiometria Normal
Pruebadevisin Hipermetropia
p
p
2007-2009

HIPTESIS DIAGNSTICA
HIPTESISDIAGNSTICA
OrientacindiagnsticaDSMIV:
OrientacindiagnsticaDSM
IV:
EjeI:Trastornodeconductanegativista
desafiante.
desafiante
EjeII:Retrasomentalleve.
EjeIII:
EjeIV:
j
Madredebajapordepresin.
j p
p
EjeV:(evaluacindelaactividadglobal)31
40
40.
2007-2009

CRITERIOS DIAGNSTICOS
CRITERIOSDIAGNSTICOS
RETRASO
RETRASOMENTAL(segnelDSM
MENTAL( segn el DSMIV):
IV):
Capacidadintelectualsignificativamente
inferior al promedio ( CI < 70)
inferioralpromedio(CI<70)
Dficitoalteracionesdelaactividad
adaptativa en por lo menos dos de las
adaptativaenporlomenosdosdelas
siguientesreas(comunicacin,cuidado
p
personal,autocontrol,habilidadessociales,
habilidadesacadmicas,..)
Diagnsticoantesdelos18aos.
g
2007-2009

CRITERIOS DIAGNSTICOS
CRITERIOSDIAGNSTICOS
TR.DECONDUCTANEGATIVISTA
TR
DE CONDUCTA NEGATIVISTA
DESAFIANTE(segnelDSMIV):
Amenudoseencolerizaeincurreen
A menudo se encoleriza e incurre en
pataletas.
Amenudodiscuteconadultos.
A
d d
d l
Amenudodesafaorehsacumplir
demandasdesuspadresoprofesores.
Amenudomolestadeliberadamenteaotras
personas.
2007-2009

CRITERIOS DIAGNSTICOS
CRITERIOSDIAGNSTICOS
TR.DECONDUCTANEGATIVISTA
TR
DE CONDUCTA NEGATIVISTA
DESAFIANTE(II):
Amenudoacusaaotrosdesuserrores.
A menudo acusa a otros de sus errores
Amenudoessusceptible.
Amenudoescolricoyresentido.
Amenudoesrencorosoyvengativo.
y
g
Tienequepresentar4omsdelossiguientes
comportamientos Duracin mn 6 meses
comportamientos.Duracinmn.6meses.
2007-2009

COMORBILIDAD
Trastorno
Trastornopordficitdeatencincon
por dficit de atencin con
hiperactividaddetipocombinado.
Trastornodeconductanegativista
d f
desafiante.

2007-2009

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICODIFERENCIAL
X FRGIL : se realiza un estudio gentico para
descartar origen
g g
gentico de la p
patologa.
g
TRASTORNOS DE LOS APRENDIZAJES
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON
HIPERACTIVIDAD: cumple ciertos criterios de este
trastorno pero uno de los criterios excluyentes es que el
nivel intelectual tiene que ser normal.

2007-2009

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Metilfenidato: indicadaparaeltratamiento
de Tr por dficit de atencin con
deTr.pordficitdeatencincon
hiperactividad.Reducelanecesidadde
movimiento y la impulsividad; y aumenta el
movimientoylaimpulsividad;yaumentael
niveldeatencinyconcentracin.

2007-2009

TRATAMIENTO
PSICOLGICO:
Estimulacinglobaldetodaslasreas
(autonoma lenguaje afectividad
(autonoma,lenguaje,afectividad,
autocontrol,..)perosobretodopotenciando
las reas del lenguaje y la psicomotricidad
lasreasdellenguajeylapsicomotricidad.

2007-2009

TRATAMIENTO
QUASPECTOSSETRABAJANENLA
Q
J
PSICOMOTRICIDAD?
Equilibrio
Coordinacin(brazosypiernas)
Orientacinespacioytiempo
Motricidadfina
Desplazamientos
Relajacinyrespiracin
Lateralidad
2007-2009

TRATAMIENTO
PAUTASALOSPADRES
PAUTAS
A LOS PADRES :
Anivelconductual:
Economadefichas
Tiempofuera
Reforzarconductaspositivas
Reforzar conductas positivas

2007-2009

PAUTAS A LOS PADRES ( II)

PAUTASALOSPADRES(II)

Ponerse a su altura.
Mi siempre
Mirar
i
a llos ojos.
j
Ordenes cortas y sencillas
No dar ms de una orden al mismo
p
tiempo.
Castigos de movimiento
2007-2009

PAUTAS A LOS PROFESORES

PAUTASALOSPROFESORES
Adaptacin curricular.
Sentarla a primera fila y al lado del profesor.
Evaluar ms el esfuerzo que hace y no los resultados
obtenidos.
IIntegrarla
t
l en todas
t d las
l actividades
ti id d grupales.
l
(excursiones, colonias, ...)

2007-2009

RESULTADOS
Actualmente,laniaestmscontrolada.
,
Sigueuntratamientounavezporsemanapara
mejorarlapsicomotricidad.
Asisteallogopedaparamejorarlapronunciacin.
Encasa,laconductahamejoradoylospadres
puedenmanejarmejorlasituacinyestnmenos
d
j
j l it i
t
angustiados.
Conlamedicacinsecontrolamsypuede
Con la medicacin se controla ms y puede
concentrarsemejorenlastareasescolares.
g , g
p
Enelcolegio,sigueunaadaptacincurricular
(escolarizacincompartida)
2007-2009