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Diagnstico Radiolgico
Periodontal Dra.MarielaOrozcoTorallao
Introduccin

Para la formulacin de un diagnstico periodontal definitivo y seguro, dependemos de la

elaboracin de una serie de evaluaciones clnicas, radiolgicas y microbiolgicas, entre
otras.
Entre los mtodos de diagnstico clnico utilizados con ms frecuencia, encontramos :
1)
Historia del paciente, sistmica y dental
2)
Historia de la presente enfermedad
3)
El examen clnico, donde nos centraremos en:
a)
La evaluacin clnica periodontal (examen de enca, sondeo) y
b)
Examen dental (corona, manchas dentales, restauraciones, relaciones
de contacto, movilidad dental).
4)
Anlisis oclusal
5)
Examen radiogrfico
La radiografa dental es un agregado valioso, que contribuye a la elaboracin del
diagnstico de la enfermedad periodontal, la determinacin del pronstico del paciente
y la valoracin del desenlace teraputico. (1)

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Las enfermedades periodontales se caracterizan por la presencia de inflamacin,

fenmeno que conlleva muchas veces, a la migracin apical de las adherencias
epiteliales e inserciones conectivas del surco gingival, dando lugar a la formacin bolsas
periodontales (periodontitis).
Aunque ninguno de estos cambios es visible
radiogrficamente, la radiografa permite la observacin de los tejidos duros envueltos
en la enfermedad periodontal, es decir hueso alveolar y tejido dentario, (2) sin olvidar el
espacio del ligamento periodontario.
La radiografa dental es un instrumento que proporciona cierta informacin limitada, ya
que nos presenta una imagen bidimensional de estructuras que realmente son
tridimensionales. La imagen radiogrfica es el resultado de la superimposicin del
diente, hueso y tejidos blandos en el trayecto entre el cono del aparato y la pelcula,
representando as el contraste de blanco y negro de algo que es duro y suave. As pues,
la radiografa dental revela alteraciones en el tejido calcificado y no revela actividad
celular; pero muestra los efectos celulares pasados en el hueso y las races.
Para
mostrar los cambios en los tejidos blandos del periodonto, se requieren tcnicas
especiales que no se incluyen en el diagnstico de rutina.(1)
Debe tenerse muy en cuenta que la radiografa dental es un auxiliar del examen
clnico y no un sustituto de l ( 1), pero combinada con la informacin obtenida
en la historia y examen clnico periodontal y dental, nos conducir a un diagnstico
que, en su mayora de veces, ser acertado.

Objetivos
GENERAL
Que el estudiante sea capaz de establecer la condicin periodontal del paciente en base
al estado actual de las estructuras de inters periodontal radiogrficamente visibles; el
cual, complementado con los datos obtenidos de la historia y examen clnico periodontal
y dental, lo lleve a la elaboracin de un diagnstico periodontal final.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Que el estudiante, por medio de la evaluacin del set radiogrfico de su paciente, pueda
identificar todas y cada una de las estructuras normales del periodonto que son
observables radiogrficamente.

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Que el estudiante, por medio de la evaluacin del set radiogrfico de su paciente, sea
capaz de describir todas y cada una de las estructuras normales del periodonto que son
observables radiogrficamente.
Que el estudiante sea capaz de identificar cualquier alteracin anormal y/o patolgica de
todas y cada una de las estructuras periodontales.
Que el estudiante sea capaz de clasificar, en base a la informacin obtenida de su
anlisis radiogrfico, el grado de severidad de enfermedad periodontal que dicho
paciente presenta.
Que el estudiante sea capaz de reconocer las ventajas y limitaciones que las imgenes
radiogrficas presentan para la elaboracin de un diagnstico periodontal definitivo.
Visualizacin de estructuras dentarias , periodontarias e irritantes locales por mtodos
digitales a travs de radiografa digitalizadas.

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EVALUACIN DEL MTODO DE DIAGNSTICO

RADIOGRFICO PERIODONTAL
Dra. Mariela Orozco Toralla
Profesora Titular
1.

JUSTIFICACIN

Con la finalidad que el estudiante de tercer ao se introduzca en el manejo del

diagnstico radiogrfico periodontal como complemento de los datos obtenidos de la
historia y examen clnico periodontal y dental; es de suma importancia agudizar el
sentido visual del estudiante, y poner en prctica su conocimiento terico sobre
radiologa, para la correcta identificacin y anlisis de todas las estructuras
periodontales visibles en radiografas.
2.
a.

RECURSOS A UTILIZAR
HUMANOS

Alumnos de tercer ao de odontologa DEBIDAMENTE UNIFORMADOS.

Profesores responsables de la prctica clnica (Dr. Jos Manuel Lpez Robledo, Dr.
Jos Leonidas Recinos Flores, Dra. Karla Mara Fortuny de Alburez, Dr. Byron
Sisniega, Dra. Mariela Orozco Toralla).
b.

INFRAESTRUCTURA

TERCER AO SECCIN A:
* Laboratorio de Radiologa, Edificio M1, primer nivel.
* Saln de Tercer ao Seccin A.
TERCER AO SECCIN B:
* Laboratorio de Radiologa, Edificio M1, primer nivel.
* Saln de tercer ao Seccin B .
c.

MATERIAL E INSTRUMENTAL
Set de radiografas de su paciente.
Set de radiografas de su paciente digitalizadas (en CD o
memory stick)

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Sonda periodontal de Williams Hu-Friedy

Crayones de color amarillo, mostaza y caf.
Sacapuntas.
Negatoscopio (aportado por la Facultad)
Papel calco (hoja de media carta)
Portaminas o lpiz de grafito con punta.
Regla milimetrada
Lupa pequea
1 sobre de papel manila tamao oficio (el mismo que llevarn a
todas las prcticas y en el que el estudiante guardar toda su
papelera) con nombre del odontlogo practicante y seccin.
Retroproyector (aportado por la facultad)

3.

METODOLOGA

a) Se formarn tres grupos por seccin: GRUPO

I,

GRUPO II y GURPO III.

b) La prctica consta de un total de 3 horas, las cuales sern divididas en tres grupos
diferentes que sern distribudos en tres diferentes actividades.
GRUPO I:
7:30 a 8:30 :
En su clase, el grupo junto con su catedrtico
evaluar y
analizar
las imgenes
digitales por medio de un programa
de
computacin proyectado en caonera.
8:30 a 9:30:
Libre para repaso.
9:30 a 10:30 :
Prctica clnica de periodoncia en el laboratorio de
radiologa.
GRUPO II:
7:30 a 8:30 :
En su clase, el grupo junto con su catedrtico
evaluar y
analizar
las imgenes
digitales por medio de un programa
de
computacin proyectado en caonera.
8:30 a 9:30:
Prctica clnica de periodoncia en el laboratorio de
radiologa.
9:30 a 10:30 :
Libre para repaso.
GRUPO III:

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7:30 a 8:30 :
radiologa.
8:30 a 9:30:
evaluarn y
medio de un
proyectado en caonera.
9:30 a 10:30 :

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Prctica clnica de periodoncia en el laboratorio de

En su clase, el grupo junto con su catedrtico,
analizarn las imgenes digitales por
programa de computacin
Libre para repaso.

d) Los estudiantes trabajarn individualmente.

e)
Cada estudiante deber presentar un set radiogrfico de sus pacientes
(debidamente montado) el cual consistir de:
1.

2.
3.

Cuatro radiografas interproximales --- de premolares y molares de lado

izquierdo y derecho.
NOTA: En el caso de existir reabsorcin de la cresta considerable, deber
tomar las radiografas interproximales verticalmente para mostrar la altura
de la cresta sea.
Dos radiografas periapicales --- dos de incisivos superiores e inferiores, a
realizarse con la tcnica de paralelismo (XCP).
TOTAL: SEIS radiografas debidamente montadas e identificadas con el
nombre y edad del paciente, as como el nombre del practicante
odontlogo, firma de aprobacin de cualquier profesor de la disciplina y
sello del profesor de periodoncia que las acept.

NOTA: El estudiante deber citar a su paciente previo a la prctica

para la toma y montaje de radiografas, las cuales debern llevar el

visto bueno (firma) de cualquiera de los profesores de la disciplina
de periodoncia, (Se recomienda realizar dicho procedimiento con
por lo menos 8-15 das de anticipacin).
El estudiante tiene la libertad de tomar las radiografas en
cualquier lugar que se le facilite tanto a l como al paciente (en
esta Facultad, en una clnica privada o en cualquier centro
radiolgico), a sabiendas que debe presentarlas previo a la
prctica para su aprobacin.
f) Se realizar un PIC (prueba inicial de conocimientos), en el cual se evaluar el
conocimiento terico del estudiante con respecto al tema a tratar en la prctica. As
tambin esta prueba evaluar la puntualidad y asistencia del mismo a la prctica.

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(TODO ESTUDIANTE QUE INGRESE CON DIEZ MINUTOS DE RETRASO A

PARTIR DEL INICIO DE LA PRCTICA, SE LE NEGAR EL DERECHO A LA
MISMA, Y POR ENDE, TENDR UNA NOTA DE CERO PUNTOS).
NOTA: Consultar las referencias bibliogrficas que indican lo que debe estudiar para
poder contestar el PIC.
g) A cada estudiante se le asignar un negatoscopio, con el cual proceder a realizar el
anlisis y diagnstico provisional radiogrfico de sus pacientes, luego de ser
evaluados por el profesor asignado, realizarn otro anlisis al azar, de otro paciente,
y compararn ambos resultados y lo discutirn con el profesor asignado.
h) Para la realizacin de dicho anlisis radiogrfico, se utilizar una ficha respectiva que
le ser entregada, de manera que al final, usted deber llenar dos fichas: la de su
paciente, y la del paciente de otro compaero.
i) Todos sus datos debern ir anotados en el manual de periodoncia, del cual podr
arrancar la pgina o sacarle una copia. El resto del material deber ser incluido en el
sobre de manila oficio.

4.

ASPECTOS A EVALUAR:
a)

PIC (incluye asistencia y puntualidad)------------------------------------ 3.0 ptos.

b)

Material instrumental a utilizar completo--------------------------------- 1.0 ptos.

c)

Set de radiografas bien montado, excelente toma y calidad de

revelado y fijado, con la firma del Visto bueno del Profesor de
periodoncia que lo autoriz previamente.--------------------------------- .1.0 ptos.

d)

Correcta identificacin de estructuras periodontarias

y deteccin de alteraciones.-------------------------------------------- .2. 5 ptos.

e)

Correcto anlisis diagnstico apoyado del conocimiento terico

sobre la posible clasificacin de la gravedad del paciente.----------------- .2. 5
ptos.
TOTAL-------------------------------------------------------------- 10.0 ptos.

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BIBLIOGRAFA
1) Carranza, F.; Newman, M.; Takei, H.. PERIODONTOLOGA CLNICA. Captulo 31:
Auxiliares Radiografas en el diagnstico de la enfermedad periodontal. Novena
Edicin. Trad. por Dra. Marina B Gonzlez y Octavio A. Giovanniello. Mxico D. F:
McGraw-Hill Interamericana, 2002.
pp. 479-494.
2) Fortuny, Karla Mara Dra. RADIOLOGA EN EL DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL. Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Odontologa, Area
Mdico-Quirrgica, Disciplina de Periodoncia.
PERIODONTOLOGA
CLNICA
E
IMPLANTOLOGA
3) Lindhe,
Jan.
ODONTOLGICA, Captulo 30: Examen radiogrfico. Hans-Gran Grndahl.
Tercera Ed. Trad. por el Dr. Horacio Martnez. Madrid, Espaa: Editorial Panamericana,
2001. pp. 881-898
4) Harring-Jansen.
RADIOLOGA DENTAL, Principios y tcnicas. Captulo 31:
Interpretacin de la enfermedad periodontal. Segunda Edicin. Traducido por
Armando Domnguez Prez. Mxico : McGraw-Hill Interamenricana: 2002. pp. 527
541.

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CRITERIOS

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DIAGNSTICOS PARA LA PRCTICA

Para poder realizar una buena evaluacin radiolgica de las estructuras periodontales, se
deben considerar aspectos primarios como lo son: la calidad de la pelcula radiolgica, la
calidad de la tcnica radiolgica utilizada y la calidad de revelado. Sino se logra un buen
contraste en el revelado y fijado, el diagnstico radiolgico no puede ser de calidad, ya que
muchas anomalas podran pasarse por alto; as tambin, la tcnica radiogrfica debe ser la
adecuada para no producir alteraciones que puedan llevar a diagnsticos falsos.
Las modificaciones tcnicas producen artificios que limitan el valor diagnstico de una
radiografa; es por esto, que existen tcnicas estandarizadas y reproducibles para lograr
radiografas confiables que permitan efectuar comparaciones pre y posteraputicas. La
tcnica paralela con cono largo (tambin conocida como tcnica de extensin de cono
paralelo [ XCP] , tcnica de ngulo recto o tcnica de cono largo) es la que proyecta la
imagen ms real y fiel de la altura de la cresta alveolar. Esta es la tcnica ms utilizada en
la Facultad de Odontologa de la USAC y requiere de un aditamento conocido como
Rinn XCP ( X= extensin, C = cono, P= paralelismo) especfico para cada regin
anatmica que quiera proyectarse.
Prichard estableci los siguientes cuatro criterios para determinar la angulacin adecuada
de las radiografas periapicales:
1.
2.
3.
4.

En la radiografa deben verse las cspides de los molares , de manera que las
cspides bucales y linguales coincidan en altura y se vea poco o nada de la
superficie oclusal.
Las capas de esmalte y cmaras pulpares deben observarse con claridad.
Espacios interproximales abiertos.
Los espacios interproximales no deben superponerse a menos que los dientes se
encuentren apiados.

En la Facultad de odontologa, la evaluacin radiogrfica del estado de las estructuras

periodontales se realiza en base a la toma de las radiografas periapicales con tcnica de
paralelismo, y con la ayuda en su mayor parte, de las pelculas interproximales. Muchas
veces, el clnico no puede emitir un juicio crtico en base a una sola imagen radiogrfica, por
lo que muchas veces se ayuda de la comparacin entre una y otra toma del set radiogrfico,
como por ejemplo, la regin periapical de molares superiores y la regin interproximal de
molares.
Debe enfatizarse que el estudiante, en las Clnicas de la Facultad de Odontologa de la
USAC, debe tomar un set radiogrfico que consiste de 18 radiografas diagnsticas. En la
prctica clnica de 3er ao sobre Radiologa Periodontal, este set se reducir a lo mnimo
que son 6 radiografas, nica y exclusivamente por razones de tiempo y economa.

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Para una evaluacin radiolgica periodontal completa, debemos observar el

estado de las siguientes estructuras periodontales :

1.

HUESO ALVEOLAR o TABIQUE INTERDENTAL:

La imagen radiogrfica tiende a presentar prdida sea menor que la real. La

diferencia entre la altura real de la cresta alveolar y la altura que aparece en la radiografa
vara de 0 a 1.6 mm.

a)

Lmina Dura o Hueso Cortical:

Porcin de hueso alveolar que cubre el alveolo que se presenta como un delgado
borde radiopaco junto al ligamento periodontal y la cresta. Radiograficamente aparece
como una lnea blanca continua La lmina dura representa la superficie sea que
reviste el alveolo dentario, la forma y la posicin de la raz, y los cambios en la
angulacin de los rayos X producen variaciones considerables en su aspecto. Es por
esto que para poder observarla adecuadamente, y con fines de diagnstico periodontal,
se evala en la toma de radiografas interproximales y periapicales con buena tcnica de
paralelismo. En la evaluacin radiolgica esta se describe como:
a.1
a.2

b)

Continua:
Discontinua:

Apfisis Alveolar, Hueso Esponjoso o Cresta Alveolar:

Porcin del hueso alveolar que en la radiografa tiene un aspecto de red.

En condiciones normales, esta se localiza a 1.5 -2.0 mm apical a la unin cemento
esmalte; espacio
conocido como GROSOR BIOLGICO, que permite la adhesin
epitelial e insercin de fibras de tejido conectivo. La magnitud de la prdida sea se
estima como la diferencia entre la altura del
hueso fisiolgico del paciente y la altura del
hueso residual. En la evaluacin radiolgica esta se describe como:
b.1
b.2

Altura de cresta sea normal

Altura de cresta sea disminuida

- En condiciones normales, tanto el ancho como la forma de la cresta varan segn la

convexidad de las superficies dentales y la posicin de las piezas con respecto a la altura
de las uniones
cemento esmalte de los dientes contiguos. La angulacin de la cresta

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suele ser paralela a una

lnea imaginaria que se traza entre las uniones cemento-esmalte
de las piezas dentarias vecinas.

Cuando la altura de las cresta sea se encuentra disminuida, el grado de prdida

sea se define en tres formas ; las cuales, junto con los aspectos clnicos e historia
mdica, contribuirn a la formulacin de un diagnstico periodontal :
b.2.1 Patrn
b.2.2 Distribucin
b.2.3 Gravedad o severidad

b.2.1

Patrn:

Utilizando como siempre, la unin cemento esmalte de los dientes

adyacentes
como plano de referencia para determinar el patrn de
prdida sea, la cual puede
presentarse de dos formas:

Vertical, prdida sea angular :

Estos defectos son los que tienen direccin oblicua, para dejar en el hueso
un surco
socavado a lo largo de la raz;, por lo tanto, no se observan en
un plano paralelo a la
unin cemento esmalte de los dientes
adyacentes. Los defectos verticales
interdentales se
pueden reconocer radiolgicamente, aunque las tablas seas gruesas
los enmascaran algunas veces. Pueden aparece defectos seos en las tablas
palatinas,
bucales y linguales, pero stos no son visibles en las radiografas.

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Horizontal o menoscabo seo horizontal:

Es la forma ms comn de prdida sea en la enfermedad periodontal.
La altura de
hueso se reduce pero su margen permanece paralelo a las
uniones cemento esmalte de
los
dientes adyacentes.

b.2.2

Distribucin:

Signo diagnstico importante. Seala dnde estn los factores

destructivos
locales en diferentes zonas de la boca y en
superficies distintas del mismo
diente. La distribucin se nombra
de dos formas:

Localizada: si se presenta en rea aisladas y afecta

nicamente a un 30% de las piezas presentes en boca.

Generalizada: si esta se presenta de manera uniforme en un

porcentaje mayor al 30% de piezas afectadas.

b.2..3 Gravedad:
Esta mide el grado de severidad de la prdida sea con respecto a las
races de
las piezas dentarias. Idealmente, se mide como el
porcentaje de prdida de la
cantidad normal de hueso en cada
una de las piezas dentarias.

Ligera:
Ligeros cambios en la cresta alveolar
(discontinuidad de lmina, ligera o nula la prdida de altura ).
Estos cambios pueden ir
mayor de 0 a un 10%.

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c)

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Moderada: Prdida sea del 10 al 33% (no va ms all del

tercio
cervical de la
raz.)

Grave o severa: prdida sea del mayor del 33% ( abarca

los tercios medio y apical
de la raz)

Rarefacciones:

Cambio de densidad que muestra una imagen ms roentgenoluscente en comparacin con

el resto de la trabcula sea. Tres tipos de rarefacciones a nivel periodontal:
c.1
Interproximal:
la cual se evidencia en los cambios
roentgenolscentes a nivel de la cresta interproximal.
c.2 Area Periapical: lesiones que son resultado de la muerte pulpar.
Muchas veces pueden combinarse con lesiones de origen periodontal
(lesiones endo-periodontales). Se observan como una radiolucencia en el
pice de la raz. En el caso de una lesin endo-periodontal, la zona
radiolcida abarca desde la regin apical hacia la parte ms coronal de la
cresta interproximal.
c.3 Area de furcaciones :
aunque su diagnstico definitivo se
establece mediante el examen clnico, la radiografas son un auxiliar til en

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su deteccin, aunque muchas veces las lesiones furcales, en sus etapas

iniciales, pueden no ser visibles radiolgicamente aunque s pueden ser
detectadas mediante el examen clnico por medio del sondeo. El diagnstico
radiolgico de la furcas, tambin puede verse alterado cuando existen
variaciones en la tcnica radiogrfica que muchas veces pueden ocultar la
presencia de las mismas.
Con el fin de facilitar la identificiacin radiogrfica de las lesiones de
furcacin, se sugiere aplicar los siguientes criterios diagnsticos:

En caso de encontrar prdida sea en las races vecinas a la

zona de furcacin, deber sospechar de cualquier cambio
radiogrfico mnimo y corroborar el mismo clnicamente.
La menor radiolucencia que observe en el rea de furcacin, y
donde observe los contornos de las trabculas, es indicio de
lesin de furcacin.
Cuando exista el hallazgo de una prdida sea avanzada en una
sola raz molar, pude suponerse que la furcacin tambin est
afectada.

c.4 Abcesos periodontales: Se observa como una zona radiolcida

discreta en el sector lateral de la raz, aunque muchas veces, esta lesiones
pueden ser detectada clnicamente pero no ser visibles en la radiografa,
debido a la agudeza de la lesin.

2. LIGAMENTO:
a ) Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
(el valor normal es de 0.25 mm +/- 50% -- de 0. 13 a 0. 38 de mm).
El clnico debe ser muy observador en este aspecto, ya que la deteccin de un
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal suele depender tambin de la
proyeccin de la pelcula.

En caso de detectarlo, puede atribuirse la causa a Trauma oclusal de la pieza, lo cual

deber ser evidenciado en el examen clnico periodontal junto con los signo clnicos
propios de TO (movilidad dentaria, presencia de facetas de desgaste., profundidad de
la bolsa y anlisis de hbitos y contactos oclusales)

3.

RAZ

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a) Enanismo radicular:
El largo de la raz guarda relacin directa con la cantidad de insercin que sostiene al diente.
Se sobreentiende que mientras ms larga sea la raz, mejor soporte periodontal deber
tener, y menor el riesgo de prdida ante una enfermedad periodontal.
Se considera como normal la proporcin mnima de 1 x 1.5;, es decir , que por una
corona, la pieza deber tener la longitud de una corona y media en su raz. Este dato
puede no ser relevante cuando el paciente no padece de alteraciones radiolgicas a nivel
de sus tejidos periodontales, pero llega a ser de relevancia diagnstica en el momento en
que esta proporcin se ve disminuida y el soporte periodontal est siendo afectado. Por lo
tanto, esto deber ser considerado para el pronstico y tratamiento integral del paciente.
Radiolgicamente, con la sonda periodontal, el clnico puede medir la longitud de la corona
desde su porcin inciso-oclusal hacia la unin cemento esmalte, y luego comparar esta
medicin con la longitud de la raz en milmetros.
NOTA: Por lo tanto, es importante considerar que existe el mayor riesgo en un paciente
con prdida sea y bolsas periodontales de 5 mm n una pieza cuya raz mida 10 mm, que
en un paciente con la misma prdida pero cuya raz llegue a medir 15 milmetros.

b) Reabsorcin radicular externa :

b.1.

Reabsorcin en superficie :

La presencia de esta est relacionada con dientes reimplantados, fuerzas mecnicas

anormales,
traumatismos, inflamacin crnica, tumores y quistes,
dientes impactados u otras causas
idiopticas. Generalmente afecta la regin
apical de las piezas dentarias, por lo que en las
radiografas, esta regin se ve roma
y la longitud de la raz se ve ms corta. La lmina dura y el
hueso alrededor del
pice romo se ven normales. Este hallazgo radiolgico es asintomtico por lo
que clnicamente no es detectable.

b.2. Reabsorcin inflamatoria Externa:

As se le conoce a la presencia de una lesin inflamatoria en los tejidos periodontales
adyacentes
a un proceso de reabsorcin. Existen dos formas
principales de reabsorcin, y ambas se deben a la
destruccin de los
cementosblastos y cementoide.:

Reabsorcin radicular inflamatoria perifrica PIRR:

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Los factores activadores de osteoclastos estn provistos por una lesin inflamatoria
en
los tejidos periodontales adyacentes.
Se puede atribuir esta lesin a falta de formacin de epitelio de unin luego de un
trauma o detartraje y alisado excesivos, en donde el rea daada es repoblada por
tejido conectivo, el cual contiene clulas inflamatorias que, en presencia de alguna
lesin, reconocern a los factores activadores de osteoclastos dela superficie
radicular, inicindose as la reabsorcin.
La reabsorcin suele estar situada cervicalmente y por ello tambin se le conoce
como Reabsocin radicular cervical. Sin embargo, en paciente con
periodonto disminudo,
suele llamarse Reabsorcin subsea y
Reabsorcin invasora suprasea canalicular
Radiogrficamente esta lesin slo puede identificarse cuando ya ha alcanzado cierto
tamao, a menudo es posible distinguir el contorno de la raz dentro del rea
radiolcida. Como generalmente estas lesiones se localizan en el tercio cervical y
proximal, pueden confudirse con caries, pero la presencia de sangrado profuso y
tejido de granulacin, en combinacin con un fondo cavitario duro, confirmar el
diagnstico.

Reabsorcin radicular inflamatoria externa EIRR:

Aqu, el estmulo para la reabsorcin proviene de una pulpa necrtica infectada, y
muchas veces es una complicacin debida a traumatismo dentario. La reabsorcin
osteoclstica, avanzar en la direccin del tejido pulpar infectado y dentina.
Los primeros signos radiogrficos de reabsorcin despus del trauma no sern
detectables, hasta despus de varias semanas.

c) Hipercementosis:
Es la deposicin excesiva de cemento en las superficies radiculares, como resultado de una
supraerupcin, inflamacin o traumatismo o muchas veces sin causa aparente.
Radiolgicamente se observa como una cantidad excesiva de cemento, a lo largo de toda o
parte de la superficie radicular. El rea afectada con mayor frecuencia es la apical que se
observa agrandada y bulbosa, y se ven separadas del hueso alveolar, por el espacio del

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ligamento periodontal, que es de aspecto normal. No existen sntomas asociados y

clnicamente no es posible detectarla.

d) Anquilosis (Reabsorcin sustitutiva)

Se conoce como anquilosis a la fusin que existe entre el hueso y el diente, es decir,
ausencia del ligamento periodontal. Segn Andreasen (1981), se dice que la anquilosis es
una forma de curacin de la reabsorcin de la superficie radicular, que desde un punto de
vista clnico, no es deseable. Este tipo de reabsorcin origina una sustitucin de los tejidos
dentarios duros por hueso, de ah su denominacin.
Radiolgicamente, la anquilosis se observa con una ausencia o desaparicin del ligamento
periodontal, sin embargo, an en los dientes no anquilosados. Andersson y cols. (1985)
demostraron que la percusin y la movilidad del diente son instrumentos diagnsticos ms
sensibles que la radiografa, en las etapas iniciales de la anquilosis.

e)

Fracturas radiculares:

e.1 Fractura radicular horizontal:

Son menos frecuentes que las de la corona, y son resultado de algn tipo de trauna.
races se pueden fracturar a cualquier nivel de su longitud.

Las

Si el haz de rayos X es paralelo a la fractura, sta se ve como una lnea radiolcida ntida
en la radiografa, sino est paralela, las reas adyacentes de la estructura dental obstruyen el
sitio de la fractura. Con el tiempo, las fracturas radiculares por lo regular aumentan de
tamao, debido al desplazamiento de fragmentos, hemorragia o edema; por lo tanto,
aunque una fractura pase inadvertida al principio, se le identificar en una radiografa que
se le tome despus.

e.2 Fractura radicular vertical:

Estas se definen comom fracturas longitudinales, ms o menos oblicuas al eje mayor del
diente. Pueden atravesar el diente en distintas direcciones (mesiodistal o vestibulolingual), y
pueden afecta o no a la cmara pulpar. Como resultado de la proliferacin microbiana en
el espacio de la fractura, el ligamento periodontal adyacente se convertir en asiento de una

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lesin inflamatoria que causar la destruccin de las fibras del tejido conectivo y del hueso
alveolar.
Radiolgicamente, la destruccin puede manifestarse de varias maneras. El defecto
radiogrfico puede ser similar a los hallados en lesiones endodnticas y periodontales. En
otros casos, el aspecto es atpico. Un ensanchamiento del ligamento periodontal a lo largo
de uno o ambos lados de la superficie radicular puede indicar la presencia de una fractura
radicular. Un delicado halo de radiolucidz apical es otro ejemplo de lesin radiogrfica.
Esta lesin, como todas las anteriores deben ser confirmadas mediante el examen clnico,
presentndose sntomas marcados como: dolor, sensibilidad y formacin de abcesos
mltiples (como racimos de uvas). El dato clnico relevante que confirma el diagnstico de
fractura vertical es la profundizacin local y estrecha de una bolsa periodontal asociada a
esta fractura.
El diagnstico de las fracturas verticales es a menudo difcil porque no es fcil detectar la
fractura en el examen radiolgico a menos que haya una clara separacin de los
fragmentos. Muchas veces slo la clnica y los sntomas pueden conducirnos a su
diagnstico, aunque algunas veces el hallazgo debe confirmarse con la exposicin quirrgica
de la raz.

e.3

Restos radiculares:

Se tomar como resto radicular a toda pieza dental, que por caries o fractura se encuentre
tan destruida, que su rehabilitacin no est indicada y por lo tanto, deba ser extrada de la
cavidad oral.

5.

FACTORES IRRITANTES O PREDISPONENTES:

a) Clculos:
Calcificaciones petrificadas formadas en coronas y races que se forman debido al
endurecimiento de la placa bacteriana.
Radiograficamente, se observan como opacidades en formas diversas de punta aguda o
irregulares, que se extienden desde la superficie radicular proximal (como zonas anulares,
proyecciones nodulares o radiopacidades lisas).
La presencia radiolgica de los clculos, nos puede orientar en cuanto al grado de
mineralizacin de los mismos (segn el grado de radiopacidad que stos presenten), pero el
nmero no es indicativo del grado de severidad de la enfermedad periodontal.

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b) Restauraciones:
Se debe enfatizar en las restauraciones que tienen un compromiso con el periodonto, como
lo son las Restauraciones Clase II y la Prtesis Parcial fija especficamente. Estas se
tipificarn en base a dos situaciones:

b.1. Deficientes (empaques de comida)

b.2. Sobrecontorneadas

c) Posicin de las piezas dentarias con respecto a las

adyacentes:
c.1.
dentarias,

Apiamiento dentario:

Se observa como una sobreposicin de los puntos de contacto de las coronas

lo cual dificulta la deteccin de caries en esta regin.

c.2. Diastemas
No hay existencia de puntos de contacto prximos, por lo que se observan
espacios
interproximales que pueden ser de menos de un milmetro hasta
de varios milmetros
de amplitud.

c.3 Espacios edntulos

Son espacios en donde las piezas dentales estn ausentes, por lo tanto no
existe
periodonto. Estos espacios son considerados en la
evaluacin radiolgica periodontal,
nicamente para evaluar el periodonto de las piezas que los limitan.

BIBLIOGRAFA
1) Carranza, F.; Newman, M.; Takei, H.. PERIODONTOLOGA CLNICA. Captulos 31,
Trad. por
Dra. Marina B Gonzlez y Octavio A.
34, 64 y 65: Novena Edicin.
Giovanniello. Mxico D. F: McGraw-Hill Interamericana, 2002.

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2) Fortuny, Karla Mara Dra. RADIOLOGA EN EL DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD

PERIODONTAL. Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Odontologa, Area
MdicoQuirrgica, Disciplina de Periodoncia.
PERIODONTOLOGA
CLNICA
E
IMPLANTOLOGA
3) Lindhe,
Jan.
ODONTOLGICA, Captulos 9 y 30. Hans-Gran Grndahl. Tercera Ed. Trad. por el
Dr. Horacio Martnez. Madrid, Espaa: Editorial
Panamericana, 2001.
4) Harring-Jansen. RADIOLOGA DENTAL, Principios y tcnicas. Captulos 24, 31
y 32.
Interpretacin de la enfermedad periodontal. Segunda Edicin. Traducido por
Armando Domnguez Prez. Mxico : McGraw-Hill Interamenricana: 2002.

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CUESTIONARIO
Dra. Mariela Orozco Toralla
Profesora Titular

Periodontologa Clnica. Newman, Carranza y Takei. 9 Ed. Cap 31.

Radiologa Dental. Harring Jansen 2 Ed. Cap. 31, 32 Radiologa Periodontal.

1.

Determine para qu nos es til la radiografa dental en periodoncia?

2.

Con respecto a la evaluacin periodontal radiolgica, Qu aspectos debemos evaluar de la

cresta sea alveolar (tabique interdental)?

3.

Describa qu es la lmina dura en dos trminos: radilgicamente e histolgicamente.

4.

A qu podemos atribuir la forma de la cresta interdentaria y por ende, de la lmina dura?

5.

Mencione por qu no es correcto realizar un anlisis periodontal en toma de radiografas

periapicales con tcnica de bisectrz?

6.

Por lo anterior, diga entonces cul tcnica es la ms recomendable de utilizar en la toma de

radiografas para el buen diagnstico periodontal?

7.

Segn Prichard, mencione los cuatro criterios que determinan la angulacin correcta de las
radiografas periapicales:

8.

Cul es el rango de la distancia que debe existir entre la parte ms oclusal de la cresta
alveolar y la unin cemento esmalte de las piezas dentarias? Histolgicamente, qu
estructuras ocupan este lugar?

9.

Mencione tres desventajas que nos presentan las radiografas en nuestra evaluacin de
diagnstico periodontal.ela extensin de la enfermedad a nivel bucal y lingual.

10.

Mencione los tres trminos en que tipificamos el grado de destruccin sea en la enfermedad
periodontal, explquelos:

11.

Con qu fin se recomienda el empacamiento de gutapercha en el entorno de las piezas

dentarias?

12.

Mencione
tres cambios radiolgicos que contribuyen a formular un posible diagnstico
de periodontitis:

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a. n la continuidad de l alveolar.
Qu medidas o criterios diagnsticos debe usted tomar para la facilitacin de la
identificacin de las furcaciones?

14.

Debido a las diversas limitantes de las radiografas, y las diversas variables que debo tomar en
cuenta en la identificacin de furcaciones y abcesos periodontales, definitivamente debo
concluir que:

15.

Escriba los cambios radiolgicos caractersticos de una periodontitis agresiva localizada:

16.

A pesar que muchas veces la magnitud del trauma oclusal es insuficiente para ser
identificado radiolgicamente, pocas veces podemos observar cambios como la
desaparicin de la cortical a nivel apical, furcaciones y zonas marginales; ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal; y en casos ms avanzados, llegar hasta formar
defectos seos verticales. Esto pierde validez sino es corroborado con qu signos clnicos
especficos:

17.

Exponga, con sus palabras, tres criterios radiolgicos de importancia para el diagnstico de
enfermedad periodontal:

18.

Determine cul es el aspecto radiolgico de hueso alveolar en con hiperparatiroidismo

primario o secundario avanzado (Enfermedad de Recklin-ghausen):

19.

Describa cual es la apariencia radiolgica del hueso alveolar en los pacientes con Displasia
fibrosa:

20

Describa los aspectos radiolgicos en pacientes con Esclerodermia:

21.

Explique porqu no es posible elaborar un diagnstico definitivo de la enfermedad

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