Cruz Roja Panamea

Socorristas

Manual de Primeros Auxilios

Para Socorristas
Nivel Bsico
2011

Primeros Auxilios Bsicos para

Socorristas

Alfonso O. Rodrguez R.
Especialista en Salud Pblica en emergencias y Desastres.
Con la colaboracin de Socorristas de Guatemala, Mxico, Honduras,
Costa Rica, Colombia, Ecuador, Per, Chile y Panam.

I Edicin Febrero 2011.

Derechos reservados de autor PPZ:-UQ4-097-498-3. RT: 82668841377300.
Prohibida La reproduccin total o parcial sin autorizacin de los autores. Pena judicial de 15 aos segn leyes
Internacionales. Editorial El Druida. Av. Reducto 1583, Miraflores. Lima-Per.

Presentacin
El presente manual, es una gua para hacer ms eficiente, efectivo, eficaz y
organizado las asistencias en primeros auxilios para los socorristas de la Cruz
Roja.
Si bien es cierto, mucho se habla del tema, pero la enseanza en estos
procedimientos varan mucho de un simple voluntario a un socorrista profesional
de la Cruz Roja, el cual debe aplicar procedimientos tanto en emergencias como
en zonas de desastres.
Tomando en cuenta nuestra organizacin, es que hemos elaborado, esta
presentacin cientfica, para que todos los socorristas profesionales de Cruz Roja,
puedan aplicar tcnicas y procedimientos para salvar vidas en caso necesario de
emergencias o desastres.
Hemos incluido los ltimos procedimientos de asistencia, de acuerdo a los
avances en materia de medicina de emergencias y desastres, con apuntes de
salud pblica y procedimientos sencillos para poder ser aplicados por miembros
del movimiento internacional.
La presente Gua, ha sido diseada para brindar una metodologa de trabajo en el
terreno, cuando nos enfrentamos a efectos sanitarios, producto de desastres
naturales, antropognicos, ambientales y topolgicos.

ndice
Presentacin

1.

ndice

2.

Capitulo 1. Conceptos Generales de Primeros Auxilios

3.

Capitulo 2. Semiologia de los Signos Vitales

11.

Capitulo 3. Trauma

52.

Capitulo 4.

Reanimacion Cardiaca

113.

Capitulo 5. Enfermedades Repentinas

144.

Capitulo 6. Vendajes, Inmovilizacin y traslado de pacientes.

191.

Capitulo 7. Parto de Emergencia.

226.

Capitulo 8. Clasificacin de lesionados en Emergencias y Desastres. 252.

Anexos

268

Bibliografa.

310.

Capitulo 1

Conceptos Generales de Primeros

auxilios

auxilios

1.1 Definicin de los Primeros Auxilios

Se entiende por primeros auxilios, la asistencia inmediata que brindamos a
una persona que ha sufrido un accidente o enfermedad sbita, hasta que
sea atendida por un medico idneo.

1.2 Objetivos de los Primeros Auxilios

Los objetivos de los primeros auxilios son:
a.: Conservar la vida.
b.: Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas.
c.: Ayudar a la recuperacin.
d.: Asegurar el traslado de la persona a un centro mdico.

1.3 Principios de Accin de Emergencia.

Los principios de accin de emergencias son:
1. Evaluacin Inicial de rea.
Al llegar a la escena el socorrista, debe realizar una evaluacin perimtrica,
para establecer una impresin diagnostica de lo sucedido en el escenario.
2. Evaluacin de la Victima.
Si el lugar es seguro para el paciente y el socorrista, este debe iniciar la
evaluacin bsica, tomando en cuenta conciencia, respiracin y circulacin.

3. Manejo Inicial de la emergencia sbita.

Brindar atencin en la escena en un lugar seguro para el paciente, basados
en

las

lesiones

ms

graves

sntomas que aquejan a la persona,

en el siguiente orden:
1. Problemas Respiratorios.
2. Problemas Cardiacos.
3. Hemorragia.
4. Fractura.
5. Quemaduras
6. Intoxicaciones.
Cuando hay mltiples vctimas en la escena, es recomendable realizar una
evaluacin de las lesiones mas graves, para establecer prioridades de
atencin (TRIAGE), y no provocar epidemias de heridos hacia los hospitales.
En estos casos utilizamos el sistema START, el cual es una nemotecnia que
ayuda al socorrista a decidir a quien asistimos primero, sus letras
significan:
S: Simple
T: Triage.
A: Atencin Rpida.
R: Rpido.
T: Tratamiento.

El sistema START, la persona es evaluada en tres parmetros rpidos que

son:

rea

Conciencia

Alerta

Verbal

Dolor

inconciente

Respiracin

normal

ortopnea

disnea

apnea

Circulacin

Normal

LC: > 2

PAS: -100

Heridas graves

puntaje

12

Triage

Ambulatorio

Critico

Diferido

agnico

Observacin; el color blanco se utiliza para sealar cuerpos humanos sin

signos evidentes de vida o partes humanas encontradas en una escena de
emergencia o por desastres, no deben ser movidos solo sealar la ubicacin
de los restos.

1.4 Valoracin General de la Vctima

Ante un accidente que requiere la atencin de primeros auxilios, usted como
Socorrista, debe recordar las siguientes normas:
1. Acte si tiene seguridad de lo que va ha hacer, si duda, es preferible no
hacer nada, porque es probable que el auxilio que preste no sea
adecuado y que contribuya a agravar al lesionado.
2. Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto da
confianza al lesionado y a sus acompaantes. Adems contribuye a la
ejecucin

correcta

oportuna

de

las

tcnicas

procedimientos

necesarios para prestar un primer auxilio.

3. De su actitud depende la vida de los heridos; evite el pnico.
4. No se retire del lado de la vctima; si esta solo, solicite la ayuda
necesaria (elementos, transporte, etc.).
5. Efecte una revisin de la vctima, para descubrir lesiones distintas a la
que motivo la atencin y que no pueden ser manifestadas por esta o sus
acompaantes.
6. Haga la valoracin de la vctima, de acuerdo al AMPLE.
Alergias, Medicamentos, Patologias, La ultima comida, Evento sbito.
No olvide que las posibilidades de supervivencia de una persona que necesita
atencin inmediata son mayores, si est es adecuada y si el transporte es rpido
y apropiado.
7. Haga una identificacin completa de la vctima, de sus acompaantes y
registre la hora en que se produjo la lesin.
8. D rdenes claras y precisas durante el procedimiento de primeros
auxilios.
9. Inspeccione el lugar del accidente y organice los primeros auxilios, segn
sus capacidades fsicas y juicio personal. No luche contra lo imposible.
10.

Delegue este tipo de funciones a otras personas.

7

1.5 Procedimiento Para Prestar Primeros Auxilios

Para prestar los primeros auxilios usted debe hacer lo siguiente:
Organice un cordn humano con las personas no accidentadas; esto no slo
facilita su accin, sino que permite que los accidentados tengan suficiente
aire.
Pregunte a los presentes quines tienen conocimientos de primeros auxilios
para que le ayuden.
Preste atencin inmediata en el siguiente orden, los que:
1. Aplique el ABC de los primeros auxilios.
2. Realice una observacin rpida de la cabeza a los pies, para notar,
manchas, acortamientos, deformaciones, crujidos, sangrados.
3. En caso necesario ventile a la persona si tiene problemas respiratorios y
de Reanimacin Cardiaca en caso necesario.
4. Si sangra realice presin directa sobre la herida, vende la misma, con un
vendaje compresivo.
5. Proteja el calor del cuerpo cubriendo a la persona.
6. Mantenga el monitoreo de el pulso, la respiracin, color de piel, llenado
capilar, temperatura.
7. vende lesiones de tejido blando o inmovilice fracturas.
8. Traslade al centro medico ms cercano.

1.6 PRECAUCIONES GENERALES PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS

En todo procedimiento de primeros auxilios usted como socorrista, debe hacer lo
Siguiente:
1. Determine posibles peligros en el lugar del accidente y ubique a la
vctima en un lugar seguro.
2. utilice siempre su equipo de bioseguridad ( lente, guante y Casco) en
caso extremo de contaminacin o sospecha de contagio, mascara.
3. Afloje las ropas del accidentado y compruebe si las vas respiratorias
estn libres de cuerpos extraos.
4. Cuando realice la valoracin general de la vctima, evite movimientos
innecesarios; NO trate de vestirlo.
5. Si la vctima est consciente, pdale permiso para su atencin y que
mueva

cada

una

de

sus

cuatro

Extremidades,

para

determinar

sensibilidad y movimiento.
6. Coloque a la vctima en posicin lateral, para evitar acumulacin de
secreciones que obstruyan las vas respiratorias (vmito y mucosidades).
7. Cubra al lesionado para mantenerle la temperatura corporal.
8. Proporcione seguridad emocional y fsica.
9. No obligue al lesionado a levantarse o moverse especialmente si se
sospecha fractura, antes es necesario inmovilizarlo.
10. No administre medicamentos a menos que un mdico lo ordene.
11. No d lquidos por va oral a personas con alteraciones de la
consciencia, sangrado digestivo o otra afeccin sbita.
12. No haga comentarios sobre el estado de salud del lesionado
especialmente si ste se encuentra inconsciente.
13. Si el paciente tiene dinero, joyas, celular o tarjetas de crdito, certifique
con un polica o familiar su custodia firmada.
9

14. Si hay familiares presentes, oriente acerca de los procedimientos que

realiza.
15. en todo momento no se altere, ni sea inseguro en sus procedimientos.

Actualmente, el personal socorrista, se esta entrenando para situaciones de

emergencias medicas y para desastres, en la atencin sanitaria para mdulos
hospitalarios de campaa.

10

Capitulo 2
Semiologia de los Signos
Vitales para Socorristas

SIntroduccin

Introduccin
Los signos vitales son medidas fisiolgicas del cuerpo humano, que al ser
evaluadas en un tiempo determinado, establece la condicin de salud de una
persona.
Son utilizados para la presentacin de la condicin de pacientes tanto en
emergencia como para control de salud clnico.
Los signos vitales cambian con el peso, la edad, el sexo, la tolerancia al ejercicio
y la enfermedad.
El objetivo general de esta gua es que se conozca los conceptos sobre los signos
vitales y se desarrolle su aplicacin en los procedimientos de los Socorristas en
todo tipo de asistencia en emergencias mdicas.
Para tal fin hemos estructurado una forma bsica de estudio, para el tema en
cuestin, que consiste en ir asimilando el contenido de cada uno de los cuatro
signos vitales y los que se han querido integrar, como el valor del umbral del
dolor, la glicemia capilar, el estado funcional, caractersticas de la piel, etc.
Al final esperamos haber contribuido con mejorar la eficiencia, eficacia y calidad
en la evaluacin del paciente asistido por los socorristas.

12

Concepto General
Los signos vitales son medidas de varias estadsticas fisiolgicas frecuentemente
tomadas por profesionales de salud para as valorar las funciones corporales ms
bsicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentacin del caso.
Hay

cuatro

signos

vitales

que

estn

estandarizados

en

la

mayora

de

establecimientos mdicos:
1. Temperatura Corporal
2. Pulso (o frecuencia cardaca)
3. Presin arterial
4. Frecuencia respiratoria
El equipo necesario es un termmetro, un esfigmomanmetro, y un reloj.
Aunque el pulso frecuentemente puede ser tomado a mano, se puede requerir un
estetoscopio para un paciente con un pulso dbil.
Se han propuesto varios signos adicionales, pero ninguno ha sido oficial ni
universalmente adoptados debido a lo costoso para obtener los equipos
requeridos para diagnosticarlos y la dificultad para entrenar profesionales
novatos.

13

La frase "quinto signo vital" usualmente se refiere al dolor, como percibido por el
paciente en una Escala de dolor de 0 a 10.

Se valora el nivel de dolor de un paciente consciente, ya que el inconsciente es

tomado en cuenta dentro de la escala de Glasgow y la Nemotecnia AVDI.
Descripcin

Alerta

Verbal

Dolor

Inconsciente

Valor

En esta nemotcnica a medida que disminuye el valor, la condicin del paciente

es ms crtica.
14

Algunos mdicos han notado que el dolor es en realidad un sntoma subjetivo, y

no un signo mdico objetivo, y por lo tanto objetan esta clasificacin.
Otras fuentes incluyen la Oximetra de pulso como su quinto signo, y el principio
de accin de este signo que se valora desde 1940, es de la siguiente manera:
Un monitor de oxgeno sanguneo muestra el porcentaje de la hemoglobina
arterial en la configuracin oxihemoglobina. Los rangos normales van de 95 a 100
por ciento, aunque son frecuentes los valores que bajan hasta el 90%. Para un
paciente respirando aire ambiente, en alturas no muy por encima del nivel del
mar, se puede hacer una buena estimacin de la pO2 arterial con un buen
monitor.
Algunas fuentes tambin consideran el tamao de la pupila, igualdad y
reactividad a la luz como un signo vital.
Sexto signo
No hay un "sexto signo vital" estndar, y su uso es mucho ms informal y
dependiente

de

disciplina

que

con

los

dems,

pero

(excluyendo los candidatos al quinto signo arriba) incluyen:

Continencia Urinaria

CO2 al Final de la Espiracin

Estrs emocional

Espirometra

15

algunas

propuestas

Glucosa

Estado Funcional

Presin Intracraneal

Signos de la piel (color)

Variaciones con la edad

Los nios e infantes tienen frecuencias cardiacas y respiratorias que son ms
rpidas que los adultos como se muestra en la siguiente tabla:

Edad

Frecuencia Cardiaca
Normal
(latidos por minuto)

Frecuencia Respiratoria Normal

(respiraciones por minuto)

Neonato

200-260

30-50

0-5 meses

90-190

25-40

6-12 meses

80-140

20-30

1-3 aos

80-130

20-30

3-5 aos

80-120

20-30

6-10 aos

70-110

15-30

11-14 aos

60-105

12-20

14+ aos

60-100

12-20

16

Valores Normales de Glucosa en Sangre.

Edad

Nivel
Normal

Nivel Bajo

Nivel
Alto

Nios

40-100mg

10 39 mg

105 o +

Observaciones
Pueden haber modificaciones en los niveles
de glucosa sin ser diabetes, por factores
tales como:
1. Estrs por Enfermedades Agudas.
(Infarto cerebral, cardiaco, etc.)
2. tratamientos con sueros por vena.

Adultos

60-110 mg

40 50 mg

128 o +

3. Embarazo.
4. Medicacin
5. Alcohol y analgsicos la disminuyen.

El llenado capilar ha sido tomado en cuenta, como signo para evaluar la condicin
de la circulacin sangunea en un momento de tiempo, durante una emergencia
medica. Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que ste se torne blanco,
lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir del tejido, lo cual se denomina
palidez.

Una

vez

que

el

tejido

ha

palidecido,

se

quita

la

presin.

Mientras el paciente sostiene la mano por encima del corazn, el Socorrista, mide
el tiempo que le lleva a la sangre regresar al tejido, indicado por el retorno del
color rosado a la ua. Este tiempo es de menos 2 segundos, si es ms 2
segundos, puede ser por los siguientes factores:

17

1.
2.
3.
4.

Deshidratacin
Shock
Enfermedad vascular perifrica (EVP)
Hipotermia

Temperatura
La termorregulacin es la capacidad del cuerpo para regular su temperatura,
dentro

de

ciertos

rangos,

incluso

cuando

la

temperatura circundante es muy diferente.

Los animales homeotermos tienen capacidad para
regular su propia temperatura.
La temperatura normal del cuerpo de una persona
vara dependiendo de su sexo, su actividad reciente,
el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase
del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de
acuerdo con la American Medical Association (Asociacin Mdica Estadounidense),
puede oscilar entre 36,5 y 37,2 C.
Previamente, la temperatura media oral en adultos saludables se consideraba en
37,0 C, mientras se consideraba normal el rango entre 36,1 C y 37,8 C.

18

Tres estudios diferentes recientes sugieren que la temperatura promedio en

adultos saludables es de 36,8 C. Las variaciones entre los tres estudios (con una
sola desviacin estndar) son las siguientes:

36,4 a 37,1 C.

36,3 a 37,1 C en varones; 36,5 a 37,3 C en mujeres.

36,6 a 37,3 C.

Clasificacin segn capacidad de regular su temperatura personal

Poiquilotermos
No pueden regular su temperatura corporal y la mantienen cercana a la
temperatura ambiental.
Homeotermos
Mantienen su temperatura corporal estable (+/- 2 C) a pesar de las variaciones
en la temperatura ambiental (R.l.m).
Mecanismos de prdida de calor
El animal siempre est perdiendo calor, ya sea ambientales o por procesos
biolgicos, stos puede ser externos o internos. Una vez producido el calor es
transferido y repartido a los distintos rganos y sistemas.
Mecanismos externos de prdida de calor
En estas se incluyen radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin.

19

Radiacin
Como todo cuerpo con temperatura mayor que 26,5 C, los seres vivos tambin
irradian calor al ambiente por medio de ondas electromagnticas. Es el proceso
en que ms se pierde calor: el 60%. La radiacin es la propagacin de energa a
travs del espacio vaco, sin requerir presencia de materia. De esta manera, el
Sol que est mucho ms caliente que los planetas y el espacio de alrededor
trasmite su energa en el vaco.
Conduccin
La conduccin es la transferencia de calor por contacto con el aire, la ropa, el
agua, u otros objetos (una silla, por ejemplo). Si la temperatura del medio
circundante es inferior a la del cuerpo, la transferencia ocurre del cuerpo al
ambiente (prdida), si no, la transferencia se invierte (ganancia). En este proceso
se pierde el 3% del calor, si el medio circundante es aire a temperatura normal.
Si el medio circundante es agua, la transferencia aumenta considerablemente
porque el coeficiente de transmisin trmica del agua es mayor que el del aire.
Es el flujo de calor por gradiente. El fundamento fsico es la transferencia de
energa calorfica entre molculas.

20

Conveccin
Este proceso, que ocurre en todo fluido, hace que el aire caliente ascienda y sea
reemplazado por aire ms fro. As se pierde el 12% del calor. La tela (ropa)
disminuye la prdida. Si existe una corriente de aire
(viento o ventilador mecnico) se produce una
conveccin forzada y la transferencia es mayor. Si
no hay aire ms fresco para hacer el reemplazo el
proceso se detiene. Esto sucede, por ejemplo, en
una habitacin pequea con muchas personas.

Evaporacin
Mediante la evaporacin del sudor
se

pierde

el

22%

del

calor

corporal, debido a que el agua

tiene un elevado calor especfico,
y

para

evaporarse

necesita

absorber calor, y lo toma del

cuerpo, el cual se enfra. Una
corriente de aire que reemplace el aire hmedo por el aire seco, aumenta la
evaporacin.
21

Para que se evapore 1 g de sudor de la superficie de la piel se requieren

aproximadamente 0,58 Kcal. las cuales se obtienen del tejido cutneo, con lo que
la piel se enfra y consecuentemente el organismo.
La evaporacin de agua en el organismo se produce por los siguientes
mecanismos:

Evaporacin insensible o perspiracin: se realiza en todo momento y a

travs de los poros de la piel, siempre que la humedad del aire sea inferior
al 100%. Tambin se pierde agua a travs de las vas respiratorias.

Evaporacin superficial: formacin del sudor por parte de las glndulas

sudorparas, que estn distribuidas por todo el cuerpo, pero especialmente
en la frente, palmas de manos, pies, axilas y pubis.

Mecanismos internos de prdida de calor

Son controlados por el organismo.
Sudoracin
Cuando el cuerpo se calienta de manera excesiva, se enva informacin al rea
preptica, ubicada en el cerebro, por delante del hipotlamo. ste desencadena la
produccin de sudor. El humano puede perder hasta 1,5 L de sudor por hora.
Transpiracin insensible
Cada persona, en promedio, pierde 800 mL de agua diariamente. sta proviene
de las clulas e impregna la ropa, que adquiere el olor caracterstico.

22

Vasodilatacin
Cuando la temperatura corporal aumenta, los vasos perifricos se dilatan y la
sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel para enfriarse. Por eso, despus
de un ejercicio la piel se enrojece, ya que est ms irrigada.
Mecanismos de ganancia de calor
Al igual de la prdida de calor, stos pueden ser externos e internos.
Mecanismos externos de ganancia de calor
Se incluyen la radiacin directa del Sol y la irradiacin de la atmsfera.
Radiacin directa del sol
La superficie del cuerpo absorbe una gran cantidad de calor como radiacin
infrarroja. Se ha calculado que el cuerpo humano obtiene un 92%.
Irradiacin desde la atmsfera
La atmsfera acta como una pantalla amplificadora frente a las radiaciones
provenientes del Sol, y hace incidir las radiaciones infrarrojas directamente sobre
el cuerpo.
Mecanismos internos de ganancia de calor
Vasoconstriccin
En el hipotlamo posterior existe el centro nervioso simptico encargado de
enviar seales que causa una disminucin del dimetro de los vasos sanguneos
cutneos; sta es la razn por la cual la gente palidece con el fro.

23

Piloereccin
La estimulacin del sistema nervioso simptico provoca la contraccin de los
msculos erectores, ubicados en la base de los folculos pilosos, lo que ocasiona
que se levanten. Esto cierra los poros y evita la prdida de calor. Tambin crea
una capa densa de aire pegada al cuerpo, evitando perder calor por conveccin.
Termognesis qumica
En

el

organismo,

incrementar

la

la

estimulacin

produccin

del sistema

nervioso

de adrenalina y noradrenalina,

simptico puede
ocasionando

un

aumento de metabolismo celular y, por ende, del calor producido, pues el

consumo de oxgeno dentro de las clulas es un proceso exotrmico. El
metabolismo (controlado por la glndula tiroides) es quien regula en la mayor
parte de los caso la temperatura corporal.
Otro mecanismo de termognesis qumica, pero a largo plazo, lo es la
hormona tiroxina. Este incremento no es inmediato ya que necesita de varias
semanas para que la glndula tiroides se hipertrofie y alcance un nuevo nivel de
secrecin de tiroxina.
Espasmos musculares
En el hipotlamo se encuentra el termostato del organismo; son estructuras
nerviosas, encargadas de controlar y regular la temperatura corporal. En el
posterior se produce la tiritacin (tiritones).

24

Fiebre
Los animales homeotermos han desarrollado mecanismos fisiolgicos que les
permiten tener una temperatura corporal constante. Sin embargo, el equilibrio
calrico de un organismo se puede perder con gran facilidad y ocasionar
alteraciones como la fiebre
La fiebre es una alteracin del termostato corporal, ubicado en el hipotlamo,
que conduce a un aumento de la temperatura corporal sobre el valor normal.
Estos pueden ser causados por:

enfermedades infecciosas bacterianas

lesiones cerebrales

golpes de calor

Enfermedades infecciosas bacterianas

Es el caso de las bacterias que generan toxinas, que afectan al hipotlamo,
aumentando el termo estado. Esto afecta a los mecanismos de ganancia de calor,
los cuales se activan. Los compuestos qumicos que generan aumento de
temperatura son los pirgenos.
Lesiones cerebrales
Al practicar cirugas cerebrales se puede causar dao involuntariamente en
el hipotlamo, el cual controla la temperatura corporal. En ocasiones el
hipotlamo durante la gestacin puede no desarrollarse completamente lo cual
contribuye a una prdida total o parcial de la sensibilidad a los cambios de
temperatura en la piel.

25

estos casos suelen darse en 1 de cada 16 000 personas y puede ser de manera
moderada a notoria.
Esta alteracin ocurre tambin por tumores

que crecen en el

cerebro,

especficamente en el hipotlamo, de manera que el termostato corporal se daa,

desencadenando estados febriles graves. Cualquier lesin a esta importante
estructura puede alterar el control de la temperatura corporal ocasionando fiebre
permanente.
Golpes de calor
El lmite de calor que puede tolerar el ser humano est relacionado con la
humedad ambiental. As, si el ambiente es seco y con viento, se pueden generar
corrientes de conveccin que enfran el cuerpo.
Por el contrario, si la humedad ambiental es alta, no se producen corrientes de
conveccin y la sudoracin disminuye, el cuerpo comienza a absorber calor y se
genera un estado de hipertermia. Esta situacin se agudiza ms an si el cuerpo
est sumergido en agua caliente.
En el humano se produce una aclimatacin a las temperaturas altas, as nuestra
temperatura corporal puede llegar a igualar la del ambiente sin peligro de
muerte. Los cambios fsicos que conducen a esta aclimatacin son: el aumento de
la sudoracin, el incremento del volumen plasmtico y la disminucin de la
prdida de sal a travs del sudor.
26

Reacciones en el ser humano a las diferentes temperaturas corporales

Calor

36 C: temperatura normal del cuerpo, que puede oscilar entre 36,1 a

37,8 C

38 C: se produce un ligero sudor con sensacin desagradable y un mareo

leve.

39 C

(pirexia):

existe

abundante

sudor

acompaado

de

rubor,

con taquicardias y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilpticos y los

nios pueden sufrir convulsiones llegados a este punto.

40 C: mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos,

cefalea y sudor profundo.

41 C (urgencia mdica): todo lo anterior ms acentuado, tambin puede

existir confusin, alucinaciones, delirios y somnolencia.

42 C: adems de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede

llegar al coma, con hiper o hipotensin y una gran taquicardia.

43 C: normalmente aqu se sucede la muerte o deja como secuelas

diversos daos cerebrales, se acompaa de continuas convulsiones y shock.
Puede existir el paro cardiorrespiratorio.

44 C: la muerte es casi segura; no obstante, existen personas que han

llegado a soportar 46 C.
27

47 C o superior: no se tienen datos de personas que hayan experimentado

esta temperatura.

Fro

35 C: se llama hipotermia cuando es inferior a 35 C. Hay temblor intenso,

entumecimiento y coloracin azulada/gris de la piel.

34 C: temblor grave, prdida de capacidad de movimiento en los dedos,

cianosis y confusin. Puede haber cambios en el comportamiento.

33 C: confusin moderada, adormecimiento, arreflexia, progresiva prdida

de temblor, bradicardia, disnea. El sujeto no reacciona a ciertos estmulos.

32 C (emergencia mdica): alucinaciones, delirio, gran confusin, muy

adormilado pudiendo llegar incluso al coma. El temblor desaparece, el
sujeto incluso puede creer que su temperatura es normal. Hay arreflexia, o
los reflejos son muy dbiles.

31 C: existe coma, es muy raro que est consciente. Ausencia de reflejos,

bradicardia grave. Hay posibilidad de que surjan graves problemas de
corazn.

28 C: alteraciones graves de corazn, pueden acompaarse de apnea e

incluso de aparentar estar muerto.

26-24 C o inferior: aqu la muerte normalmente ocurre por alteraciones

cardiorrespiratorias, no obstante, algunos pacientes han sobrevivido a bajas
temperaturas aparentando estar muertos a temperaturas inferiores a 14 C.
28

Este proceso de prdida de calor es normal en algunas personas a tal punto de

parecer muertas, la piel fra, cuerpo fro, y piel plida es normal y es conocido
como fros invernales; las mismas caractersticas pero con la piel ms morena es
conocido como fros de verano.

Pulso
El pulso de

una

persona

es

la

pulsacin provocada por la expansin

de sus arterias como consecuencia de
la circulacin de sangre bombeada por
el corazn. Se obtiene por lo general
en partes del cuerpo donde las arterias
se encuentran ms prximas a la piel,
como en las muecas o el cuello.
Las ondas de presin se mueven a lo largo de los vasos sanguneos, que son
flexibles, pero no estn provocadas por el movimiento de avance de la sangre.
Cuando el corazn se contrae, la sangre es expulsada a la aorta y sta se
expande. En este punto es cuando la onda de distensin (onda de pulso) es ms
pronunciada, pero se mueve relativamente lenta (3 a 6 m/s). A medida que viaja
hacia los vasos sanguneos perifricos, disminuye gradualmente y se hace ms
rpida.
29

En las grandes ramas arteriales, su velocidad es de 7 a 10 m/s; en las arterias

pequeas, de 15 a 35 m/s. El
pulso de presin se transmite 15
o ms veces ms rpidamente
que el flujo sanguneo.
El trmino pulso tambin se
usa,

aunque

para

referirse

incorrectamente,
al

latido

del

corazn, medido habitualmente

en pulsos

por

minuto.

En

la

mayora de la gente, el pulso es

una

medida

la frecuencia

correcta
cardaca.

de
Bajo

ciertas circunstancias, incluyendo las arritmias, algunos latidos del corazn son
inefectivos y la aorta no se expande lo suficiente como para crear una onda de
presin palpable, siendo el pulso irregular y pudiendo ser el ritmo cardaco incluso
mucho ms elevado que el pulso. En este caso, el ritmo cardaco sera
determinado por auscultacin del pice cardaco, en cuyo caso no es el pulso. El
dficit de pulso (sumatoria entre los latidos del corazn y las pulsaciones en la
periferia) es determinado mediante palpacin de la arteria radial y auscultacin
simultnea del pice cardaco.

30

Un pulso normal para un adulto sano en descanso oscila entre 60 y 100

pulsaciones por minuto. Durante el sueo puede caer hasta las 40 pulsaciones y
durante el ejercicio intenso puede subir hasta las 200 pulsaciones. Normalmente,
el pulso es ms rpido en las personas ms jvenes. El pulso en reposo para un
beb es tan alto o ms como el de un adulto haciendo ejercicio intenso.
Aparte de su velocidad, el pulso tiene otras cualidades que reflejan el estado
del sistema cardiovascular, tales como su ritmo, amplitud y forma de la onda de
pulso.

Ciertas

enfermedades

provocan

cambios

caractersticos

en

estas

cualidades. La ausencia de pulso en las sienes puede indicar arteritis de clulas

gigantes, la ausencia de pulso en los miembros o su decremento puede
indicar enfermedad oclusiva perifrica.
El pulso se palpa manualmente con los dedos indice y cordial, no se puede tomar
con el dedo pulgar ya que este tiene pulso propio. Cuando se palpa la arteria
cartida, la femoral o la braquial puede usarse el pulgar. Sin embargo, este dedo
tiene su propio pulso, que puede interferir con la deteccin del pulso del paciente
en otros puntos del cuerpo, donde deben usarse dos o tres dedos. Los dedos o el
pulgar deben situarse cerca de una arteria y presionarse suavemente contra una
estructura interna firme, normalmente un hueso, para poder sentir el pulso.
Una forma alternativa de encontrar el pulso es or el latido del corazn. Esto suele
hacerse con un estetoscopio, pero tambin puede hacerse usando cualquier cosa
que transmita el sonido a los odos, o presionando la oreja directamente sobre el
pecho.

31

Puntos de pulso comunes

Pulso radial, situado en el lado de la mueca ms cercano al pulgar

(arteria radial).

Pulso ulnar, en el lado de la mueca ms cercano al meique (arteria

ulnar).

Pulso cartido, en el cuello (arteria cartida). La cartida debe palparse

suavemente, ya que estimula sus vasos receptores con una palpacin
vigorosa puede provocar bradicardia severa o incluso detener el corazn en
algunas personas sensibles. Adems, las dos arterias cartidas de una
persona no deben palparse simultneamente, para evitar el riesgo
de sncope o isquemia cerebral.

Pulso braquial, entre el bceps y el trceps, en el lado medial de la cavidad

del codo, usado frecuentemente en lugar del pulso cartido en infantes
(arteria braquial).

Pulso femoral, en el muslo (arteria femoral).

Pulso poplteo, bajo la rodilla en la fosa popltea.

Pulso dorsal del pie, en el empeine del pie (arteria dorsal del pie).

Pulso tibial posterior, detrs del tobillo bajo el malolo medial (arteria
tibial posterior).

Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja

(arteria temporal).
32

La facilidad para palpar el pulso viene determinada por la presin sangunea del
paciente. Si su presin sistlica est por debajo de 90 mmHg el pulso radial no
ser palpable. Por debajo de 80 mmHg no lo ser el braquial. Por debajo de
60 mmHg el pulso cartido no ser palpable. Dado que la presin sistlica
raramente cae tan bajo, la falta de pulso cartido suele indicar la muerte. Sin
embargo, se conoce de casos de pacientes con ciertas heridas, enfermedades u
otros problemas mdicos que estaban conscientes y carecan de pulso palpable.

Respiracin
En fisiologa se llama ventilacin pulmonar al conjunto de procesos que hacen
fluir el aire entre la atmsfera y los alvolos
pulmonares a travs de los actos alternantes de
la inspiracin y la espiracin. Los factores que
intervienen en esta mecnica son las vas areas
internas,

el diafragma,

la

cavidad

torcica

formada por la columna vertebral, el esternn y

las costillas, as como la musculatura asociada.
La ventilacin se lleva a cabo por los msculos
que cambian el volumen de la cavidad torcica, y al hacerlo crean presiones
negativas y positivas que mueven el aire adentro y afuera de los pulmones.
Durante la respiracin normal, en reposo, la inspiracin es activa, mientras que la
espiracin es pasiva.

33

El diafragma, que provoca el movimiento de la caja torcica hacia abajo y hacia

afuera, cambiando el tamao de la cavidad torcica en la direccin horizontal, es
el principal msculo inspiratorio.
Otros msculos que participan en la ventilacin son: los msculos intercostales,
los abdominales y los msculos accesorios.

Inspiracin
El diafragma es un msculo que al momento de contraerse se desplaza hacia
abajo agrandando la caja torcica, empujando el contenido abdominal hacia abajo
y hacia delante, de forma que la dimensin vertical del trax aumenta. Esta
accin es la principal fuerza que
produce la inhalacin. Al mismo
tiempo que el diafragma se mueve
hacia

abajo

un

grupo

de

msculos intercostales
externos levanta la parrilla costal y
el esternn.
levantamiento

Esta

accin

de

incrementa

el

dimetro de la cavidad torcica. El

incremento en el volumen torcico
crea

una

presin

negativa

(depresin, presin menor que la

atmosfrica) en el trax. Ya que el trax es una cmara cerrada y la nica
comunicacin con el exterior es el sistema pulmonar a travs de los bronquios y
la trquea, la presin negativa torcica causa que el aire entre a los pulmones.

34

Los alvolos de los pulmones por s mismos son pasivos y se expanden solamente
por la diferencia de presin de aire en los pulmones, la cual es menor que la
presin en el exterior de los pulmones.
Otros msculos accesorios para la inspiracin son el msculo escaleno, que eleva
las dos primeras costillas, y el esternocleidomastoideo, que eleva el esternn.
Durante la respiracin en reposo, estos msculos presentan poca actividad, pero
durante el ejercicio pueden contraerse vigorosamente, para facilitar la ventilacin.
Otros msculos que juegan papeles menores son los alaenasi(que producen el
aleteo de los orificios nasales) y algunos msculos pequeos de la cabeza y el
cuello.

Espiracin
En reposo, la espiracin es un proceso pasivo. Durante la espiracin, se produce
la relajacin de los msculos inspiratorios, mientras que los pulmones y la caja
torcica son estructuras elsticas que tienden a volver a su posicin de equilibrio
tras la expansin producida durante la inspiracin. La elasticidad torcica,
combinada con la relajacin del diafragma, reducen el volumen del trax,
produciendo una presin positiva que saca el aire de los pulmones.
En una espiracin forzada un grupo de msculos abdominales empujan el
diafragma hacia arriba muy poderosamente. Estos msculos tambin se contraen
de manera forzada durante la tos, el vmito y la defecacin.

35

Simultneamente, los msculos intercostales internostiran de la parrilla costal

hacia abajo y hacia dentro (a la inversa que los intercostales externos),
disminuyendo el volumen torcico y endureciendo los espacios intercostales. De
esta forma, estos msculos aplican presin contra los pulmones contribuyendo a
la espiracion forzada.
Al final de la espiracin sea forzada o pasiva, la presin intraalveolar se iguala con
la presin atmosfrica.

Presin Arterial
La presin sangunea o tensin sangunea es la fuerza de presin ejercida por
la sangrecirculante sobre las paredes de los vasos sanguneos, y constituye uno
de los principales signos vitales. La presin de la sangre disminuye a medida que
la sangre se mueve a travs de arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas; el
trmino presin sangunea generalmente se
refiere a la presin arterial, es decir, la
presin en las arterias ms grandes, las
arterias que forman los vasos sanguneos que
toman la sangre que sale desde el corazn.
La presin arterial es comnmente medida
por medio de un esfigmomanmetro, que usa
la altura de una columna de mercurio para
reflejar la presin de circulacin (ver Medicin no invasiva ms abajo).
36

Los valores de la presin sangunea se expresan en kilopascales (kPa) o en

milmetros (mmHg), a pesar de que muchos dispositivos de presin vascular
modernos ya no usan mercurio.
La presin arterial vara durante el ciclo
cardaco de forma semejante a una funcin
sinusoidal lo cual permite distinguir una
presin sistlica que es definida como el
mximo de la curva de presin en las
arterias y que ocurre cerca del principio
del ciclo

cardaco durante

la

sstole

contraccin

ventricular;

la

presin

arterial diastlica es el valor mnimo de la curva de presin (en la fase de distole

o relajacin ventricular del ciclo cardaco). La presin media a travs del ciclo
cardaco se indica como presin sangunea media; la presin de pulso refleja la
diferencia entre las presiones mxima y mnima medidas.
Los valores tpicos para un ser humano adulto, sano, en descanso, son
aproximadamente 120 mmHg (16 kPa) para la sistlica y 80 mmHg (11 kPa) para
la diastlica (escrito como

120

/80 mmHg, y expresado oralmente como "ciento

veinte sobre ochenta"). Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo

a otro. Estas medidas de presin sangunea no son estticas, experimentan
variaciones naturales entre un latido del corazn a otro y a travs del da (en un
ritmo circadiano); tambin cambian en respuesta al estrs, factores alimenticios,
medicamentos o enfermedades.

37

La hipertensin se refiere a la presin sangunea que es anormalmente alta, al

contrario de la hipotensin, cuando la presin es anormalmente baja. Junto con
la temperatura del cuerpo, la presin sangunea es el parmetro fisiolgico ms
comnmente medido.
Aunque a la presin sangunea se la confunde con la presin arterial, se puede
distinguir dos tipos de presin sangunea:

Presin venosa

Presin arterial: Tiene dos componentes o medidas de presin arterial que

son:

1. Presin sistlica o la alta.

2. Presin diastlica o la baja.

Valores normales
Los rangos normales de la presin arterial en humanos adultos son: Desde 90/55
mm de Hg hasta 119/79 mm de Hg.
A un nivel de 120/80 se toma ya en consideracin como una persona prehipertensa.

Presin
El corazn est bombeando constantemente sangre hacia el interior de la aorta,
la presin en el interior de la aorta es extremadamente alta; alcanzando en
promedio 100mm de Hg. Adems, como el bombeo del corazn es pulstil, la
presin arterial flucta entre la presin sistlica, de 120mm de Hg. y la presin
diastlica, de 80mm de Hg.
38

A medida que la sangre fluye a travs del sistema circulatorio, la presin

disminuye progresivamente hasta casi 0mm de Hg al final de la vena cava, en la
aurcula derecha.
La presin sangunea se refiere a la fuerza por unidad de superficie ejercida por la
sangre en un vaso sanguneo.

Fisiologa
La presin arterial media (MAP) es la presin promedio medida sobre un ciclo
cardaco completo. No se trata de una media aritmtica, pues est relacionado
con la capacidad de prefundir TODOS los tejidos del cuerpo. La forma sencilla de
calcularla es:
MAP = PAD + (PAS - PAD)/3
La definicin real es "el valor que tras integrar la curva de pulso deja la misma
superficie encerrada por encima y por debajo de ese valor de presin".
La fluctuacin hacia arriba y hacia abajo de la presin arterial resulta de la
naturaleza pulsante del volumen cardiaco. La presin de pulso es determinada
por la interaccin del volumen de stroke contra la resistencia al flujo en el rbol
arterial.
Las arterias ms grandes, incluyendo las suficientemente grandes para verse sin
ampliacin, son conductos de baja resistencia con altos ndices de flujos, que
generan solamente pequeas cadas en la presin (asumiendo que no hay un
cambio aterosclertico avanzado).

Por

supina (acostado boca arriba),

39

ejemplo,

con

un

sujeto

en posicin

La sangre tpicamente experimenta solo una cada de 5 mmHg (0.67 kPa) en la

presin media, cuando viaja desde el corazn a los dedos del pie.
La fisiologa moderna desarroll el concepto de onda vascular de presin (VPW).
Esta onda es creada por el corazn durante la sstole y se origina en la aorta
ascendente,

entonces

viaja

travs

de

las

paredes

de

los

vasos

las arterias perifricas mucho ms rpidamente que la corriente sangunea en s

misma. All, en las arterias perifricas, la onda de presin puede ser palpada
como el pulso perifrico. A medida que la onda es reflejada en las venas
perifricas corre hacia atrs en una forma centrpeta. Donde se cruzan las crestas
de la onda original y la reflejada, la presin dentro del vaso es ms alta que la
presin verdadera en la aorta. Este concepto explica la razn por la cual la
presin arterial dentro de las arterias perifricas de las piernas y de los brazos es
ms alta que la presin arterial en la aorta,1

2 3

y alternativamente las presiones

ms altas vistas en el tobillo comparado al brazo con los valores normales

del ndice de presin braquial del tobillo.

40

Regulacin
La regulacin endgena de la presin arterial no es entendida completamente.
Actualmente han sido bien caracterizados tres mecanismos de regulacin de la
presin sangunea:

Reflejo barorreceptor: barorreceptores en varios rganos pueden detectar

cambios en la presin arterial, y ajustan la media de la presin arterial
alterando tanto la fuerza y la velocidad de las contracciones del corazn,
como la resistencia perifrica total.

Sistema

renina

angiotensina

aldosterona (RAAS):

Este

sistema

es

generalmente conocido por su ajuste a largo plazo de la presin arterial.

Permite al rin compensar la prdida en el volumen de la sangre o cadas
en la presin arterial al activar un vasoconstrictor endgeno conocido
como angiotensina II.

Liberacin de aldosterona: Esta hormona esteroidea es liberada desde

la corteza suprarrenal en respuesta a la angiotensina II o a altos niveles
de potasio en el suero. La aldosterona estimula en los riones la retencin
de sodio y

la

excrecin

de

potasio.

Debido

que

el

sodio

es

el

principal ion que, por smosis, determina la cantidad de fluido en los vasos
sanguneos,

la

aldosterona

aumentar

indirectamente, la presin arterial.

41

la retencin

de

fluido,

Estos diferentes mecanismos no son necesariamente independientes unos de

otros, como se demuestra por la relacin entre el RAAS y la liberacin de
aldosterona. Actualmente, el sistema RAAS es la diana farmacolgica de
los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de
los receptores de angiotensina II. El sistema de la aldosterona es afectado
directamente por la espironolactona, un frmaco antagonista de la aldosterona.
La retencin de fluido puede ser tratada con diurticos; el efecto antihipertensivo
de los diurticos es debido a su efecto sobre el volumen sanguneo.
Generalmente, el reflejo barorreceptor no es un objetivo farmacolgico en
la hipertensin, porque si se bloquea los individuos pueden sufrir de hipotensin
ortosttica y desfallecimiento.

Fisiopatologa
Alta presin arterial
La diagnosis de anormalidades en la presin sangunea puede requerir mediciones
sucesivas. Puesto que la presin arterial vara en el da, las mediciones deben ser
tomadas al mismo tiempo del da para asegurarse que las lecturas sean
comparables. Las horas convenientes son:

Inmediatamente despus de despertar, mientras el cuerpo todava est

descansando/inactivo, (antes de lavarse/vestirse y antes de tomar el
desayuno o una bebida)

Inmediatamente despus de finalizar el trabajo

42

A veces es difcil cumplir estos requisitos en el consultorio mdico; adems,

algunos pacientes se ponen nerviosos cuando su presin arterial es tomada en el
consultorio,

causando

lecturas

incrementadas

(este

fenmeno

es

llamado hipertensin de bata blanca). Tomar niveles de presin sangunea en el

hogar

el

trabajo

con

un dispositivo

casero

de

medicin

de

presin

sangunea puede ayudar a determinar el verdadero rango de las lecturas de la

presin arterial de una persona y evitar lecturas falsas por el efecto de la
hipertensin de bata blanca.
Los exmenes a largo plazo pueden ser hechos con un dispositivo ambulativo
para medir la presin sangunea que toma lecturas regulares de la presin arterial
cada media hora en el curso de un da y una noche.
Aparte del efecto de la bata blanca, las lecturas de la presin arterial fuera de una
instalacin clnica generalmente son levemente ms bajas en la mayora de la
gente. Los estudios que observaban los riesgos de la hipertensin y las ventajas
de bajar la presin arterial en pacientes afectados estaban basados en lecturas en
un ambiente clnico.
La presin arterial que excede los valores normales es llamada hipertensin
arterial. En s misma es solamente un problema agudo. Pero debido a sus efectos
indirectos a largo plazo (y tambin como indicador de otros problemas) es una
preocupacin seria para los mdicos que la diagnostican.

43

Todos los niveles de presin arterial ponen estrs mecnico en las paredes
arteriales. Presiones ms altas aumentan la carga de trabajo del corazn y la
progresin del crecimiento malsano de tejido (ateroma) que se desarrolla dentro
de las paredes de las arterias. Cuanto ms alta es la presin, se presenta ms
estrs y tiende a progresar ms el ateroma, y el msculo del corazn tiende a
engrosarse, agrandarse, y hacerse ms dbil con el tiempo.
La hipertensin persistente es uno de los factores de riesgo para los accidentes
cerebrovasculares, ataques cardacos, cardacos, aneurismas arteriales, y es la
causa principal de la falla renal crnica.
Incluso la elevacin moderada de la presin arterial lleva a una esperanza de vida
acortada. En presiones severamente altas, o presiones arteriales medias de 50%
o ms sobre el promedio, una persona no puede esperar vivir ms que algunos
aos a menos que sea apropiadamente tratada.
En el pasado, la mayor parte de la atencin era prestada a la presin diastlica,
pero hoy en da es reconocido que son tambin factores de riesgo la alta
presin sistlica y la alta presin de pulso (la diferencia numrica entre las
presiones sistlicas y diastlicas). En algunos casos, parece que una excesiva
disminucin de la presin diastlica puede realmente aumentar el riesgo, debido
probablemente a la diferencia creciente entre las presiones sistlicas y diastlicas
(ver el artculo sobre la presin de pulso).
44

Presin arterial baja

La presin sangunea que es demasiado baja se conoce como hipotensin. La
semejanza en la pronunciacin con la hipertensin puede causar la confusin.
La presin sangunea baja puede ser un signo de enfermedad severa y requiere la
atencin mdica urgente.
Cuando la presin arterial y el flujo de sangre disminuyen ms all de cierto
punto, la perfusin del cerebro disminuye crticamente (es decir, la fuente de
sangre

no

es

suficiente),

causando

mareos,

vrtigos,

debilidad

el

desfallecimiento.

Medicin
La presin arterial puede ser medida no invasiva o invasivamente (penetrando la
piel y midiendo dentro de los vasos sanguneos). La segunda, generalmente est
restringida a las instalaciones de un hospital.
Medicin no invasiva
La mediciones no invasivas por auscultacin (del latn escuchar) y oscilomtrica,
son ms simples y ms rpidas que las mediciones invasivas, requieren menos
pericia para llevarlas a cabo, virtualmente no tienen complicaciones, y son menos
desagradables y dolorosas para el paciente. Sin embargo, las mediciones no
invasivas pueden tener una exactitud algo ms baja y pequeas diferencias
sistemticas en los resultados numricos. Los mtodos de medicin no invasivos
son ms comnmente usados para exmenes y monitoreos rutinarios.
45

Mtodos de palpacin
Un valor sistlico mnimo puede ser estimado aproximadamente por palpacin,
sin ningn equipo, un mtodo usado ms frecuentemente en situaciones. La
palpacin de un pulso radial indica una presin sangunea mnima de 80 mmHg
(11 kPa), un pulso femoral indica por lo menos 70 mmHg (9.3 kPa), y un pulso en
la arteria cartida un mnimo de 60 mmHg (8.0 kPa). Sin embargo, un estudio
indic que este mtodo no era lo suficientemente exacto y con frecuencia
sobrestimaba la presin sangunea sistlica del paciente.

Un valor ms exacto de la presin sangunea sistlica puede ser obtenido con

un Esfigmomanmetro y palpando para cuando retorna un pulso radial.6Debido a
que una presin diastlica no puede ser obtenida con este mtodo, las presiones
arteriales obtenidas por la palpacin se anotan como "<sistlica>/P".7

Mtodos de auscultacin

46

Manmetro de mercurio.
El mtodo auscultorio usa un estetoscopio y un esfigmomanmetro. Esto abarca
un brazalete inflable (Riva-Rocci) que se coloca alrededor de la parte superior
del brazo izquierdo(puede ser tomada en el derecho pero seria errneo pues la
medicin obtenida no seria exacta debido al recorrido propio de las arterias),
arriba del codo, a aproximadamente la misma altura vertical que el corazn, que
va conectado a un manmetro de mercurio o aneroide. El manmetro de
mercurio, que se considera el estndar de oro para la medicin de la presin
sangunea, mide la altura de una columna del mercurio, dando un resultado
absoluto sin la necesidad de calibracin, y por lo tanto no sujeto a los errores y a
la posible inexactitud de la calibracin que afectan a otros mtodos. El uso de los
manmetros de mercurio es a menudo requerido en pruebas clnicas y para la
medicin clnica de la hipertensin en pacientes de riesgo elevado, como las
mujeres embarazadas.

47

Un brazalete del tamao apropiado es ajustado e inflado manualmente al apretar

repetidamente un bulbo de goma hasta que la arteria braquial es ocluida
totalmente. Escuchando con el estetoscopio la arteria radial en el codo, el
examinador libera lentamente la presin en el brazalete. Cuando la sangre
apenas comienza a fluir en la arteria, el flujo turbulento crea un "silbido" o
palpitacin (primer sonido de Korotkoff).
La presin en la cual este sonido se oye primero es la presin sangunea
sistlica. La presin del brazalete sigue liberndose hasta que no se puede or
ningn sonido (quinto sonido de Korotkoff) en la presin sangunea diastlica. A
veces, la presin es palpada (sentida a mano) para conseguir una estimacin
antes de la auscultacin.
Mtodos oscilomtricos
Los mtodos oscillomtricos a veces son usados en mediciones a largo plazo y a
veces en la prctica general. El equipo es funcionalmente similar al del mtodo
auscultatorio, pero, en vez de usar el estetoscopio y el odo del experto, tiene en
el interior un sensor de presin electrnico (transductor) para detectar el flujo de
sangre. En la prctica, el sensor de presin es un dispositivo electrnico calibrado
con

una

lectura

numrica

de

la

presin

sangunea.

diferencia

del

intrnsecamente exacto manmetro del mercurio, para mantener la exactitud, la

calibracin debe ser chequeada peridicamente.

48

En la mayora de los casos el brazalete es inflado y desinflado por una bomba y

una vlvula operadas elctricamente, que se pueden ajustar en la mueca
(elevada a la altura del corazn), aunque se prefiera la parte superior del brazo.
Estos instrumentos varan ampliamente en exactitud, y deben ser chequeados en
intervalos especficos y recalibrados si fuera necesario.
La medicin oscilomtrica requiere menos habilidad que la tcnica auscultatoria, y
puede ser conveniente para uso del personal inexperimentado y para la
supervisin automatizada del paciente en su hogar.
El brazalete es inicialmente inflado a una presin superior a la presin sangunea
sistlica, y despus, durante un perodo de cerca de 30 segundos, se reduce
hasta llegar a un nivel por debajo de la presin diastlica. Cuando el flujo de
sangre es nulo (presin del brazalete excediendo la presin sistlica), o sin
obstculo (presin del brazalete debajo de la presin diastlica), la presin del
brazalete ser esencialmente constante. Es esencial que el tamao del brazalete
sea el correcto: los brazaletes de tamao insuficiente pueden dar una presin
demasiado alta, mientras que los brazaletes de gran tamao muestran una
presin demasiado baja. Cuando el flujo de sangre est presente, pero
restringido, la presin del brazalete, que es monitoreada por el sensor de presin,
variar peridicamente en sincrona con la expansin y contraccin cclicas de la
arteria braquial, es decir, oscilar.
49

Los valores de la presin sistlica y diastlica son computados usando

un algoritmo, no son realmente medidos desde los datos en bruto. Los resultados
computados son exhibidos en una pantalla.
Los monitores oscilomtricos pueden producir lecturas inexactas en pacientes con
problemas

en

el corazn y

la circulacin,

esto

incluye

esclerosis

arterial, arritmia, preclampsia, pulso alternante, y pulso paradjico.

En la prctica, los diferentes mtodos no dan resultados idnticos; un algoritmo y

los coeficientes experimentales obtenidos son usados para ajustar los resultados
oscilomtricos para dar lecturas que sean similares, tanto como sea posible, con
los resultados de la auscultacin.8 Algunos equipos usan el anlisis asistido por
computadora de la forma de onda de la presin arterial instantnea para
determinar los puntos sistlicos, medios, y diastlicos. Puesto que muchos
dispositivos oscilomtricos no se han validado, se debe tener precaucin dado que
la mayora no son adecuados en instalaciones clnicas y cuidados intensivos.
El trmino NIBP, para Non-Invasive Blood Pressure (presin sangunea no
invasiva),

es

de

uso

frecuente

para

oscilomtrico.

50

describir

el

equipo

de

monitoreo

de tomar la lectura. Por 5 minutos antes de la prueba, el paciente debe sentarse

derecho en una silla con sus pies en el piso en posicin plana y sin ningn
miembro cruzado. Durante la lectura, el brazo debe estar relajado y mantenido al
nivel del corazn. El brazalete de la presin sangunea debe estar siempre directo
en contacto con la piel, pues las lecturas tomadas sobre la manga de la camisa
son menos exactas. Una vejiga llena puede tener un pequeo efecto sobre
lecturas de presin sangunea, as que si existe el impulso de orinar, el paciente
debe ser animado a vaciar la vejiga antes de la lectura.

51

Capitulo 3
Trauma

Introduccin
Trauma es la lesin que sufre el organismo por su exposicin a diferentes tipos
de energa que sobrepasan su umbral de tolerancia.
Los traumatismos son la tercera causa de muerte, slo superados por la
ateroesclerosis, y el cncer; y la principal causa de muerte durante las cuatro
primeras dcadas de la vida.
La muerte por trauma tiene clsicamente una distribucin trimodal. Puede ser
inmediata, en general como consecuencia de laceraciones cerebrales, de tronco
cerebral, de mdula espinal alta, lesiones de aorta o corazn. En la prctica, el
nmero de muertes en esta etapa solo se puede reducir con la prevencin.
Puede ser temprana cuando sucede entre los primeros minutos y algunas horas
luego

del

accidente.

Se

debe

hematomas

subdurales

epidurales,

hemoneumotrax, laceracin heptica, ruptura de bazo, fracturas de pelvis o

lesiones mltiples con hemorragia severa.
O puede ser tarda cuando sobreviene das o semanas despus del hecho. En
estos casos es secundaria a sepsis o falla multiorgnica. Esta etapa es el
resultado final de cada accin realizada desde que ocurri el trauma.

53

El

ptimo

manejo

del

paciente

traumatizado

se

logra

con

un

equipo

adecuadamente entrenado, en un centro con los recursos necesarios para la

atencin de este tipo de pacientes.
En el manejo inicial del paciente traumatizado es necesario siempre identificar y
tratar primero las lesiones que comprometen la vida de la vctima. La mayora de
los errores los cometemos cuando nos manejamos con una visin en tnel y nos
ocupamos de un solo problema. Para que ello no nos suceda debemos actuar con
un protocolo secuencial con alertas, de manera que disminuyan la posibilidad que
pasemos cosas por alto.
1.

Evaluacin Primaria

2.

Reanimacin

3.

Evaluacin Secundaria

4.

Disposicin para cuidados definitivos

Como primera medida debemos estar preparados, y debemos realizar una

adecuada categorizacin de riesgo (triage) cuando tenemos ms de una vctima.
Un equipo de emergencias entrenado est siempre preparado.

54

Preparacin del Equipo Extrahospitalario

Debera contar con el personal y los recursos adecuados. El mvil debe contar
con oxgeno, auxiliares para la permeabilizacin de la va area como las cnulas
oro o nasofaringea,

laringoscopios, tubos endotraqueales, una bolsa-vlvula-

mscara, un respirador, todos los elementos para colocacin de venopunturas,

distintas soluciones para infusin, medicamentos, sondas nasogstricas, frulas
de inmovilizacin, collar cervical, mantas, etc.
Encontrndonos fuera del hospital, nuestros objetivos sern mantener la va
area permeable, controlar hemorragias externas y el shock e inmovilizaremos al
paciente a fin de trasladarlo lo ms rpido posible al centro adecuado.

La

Informacin que debe proveer el equipo prehospitalario al Departamento de

Emergencias:
N de vctimas, edad y sexo
Mecanismo del trauma
Lesiones visibles y sospechadas
Signos vitales
Tratamiento iniciado
Posibles intervenciones necesarias
Tiempo estimado de arribo
Precaucin especial que debe tener el Departamento de Emergencias
(posible contaminacin, paciente o familiar difcil, etc.)

55

TRIAGE
(Concepto en caso de ms de un lesionado)
En caso de encontrarnos en una situacin con ms de una vctima, realizaremos
un triage, que es el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en
las necesidades teraputicas (ABC) y los recursos disponibles para su atencin.
Este debe ser rpido y preciso para que cada paciente pueda ser trasladado y
recibir la mejor atencin especializada segn sus lesiones.
Por supuesto el tipo de protocolo para la realizacin del triage, depender de la
situacin en que nos encontremos. Existen dos tipos de situaciones diferentes:
A)

Escena con mltiples lesionados, pero el nmero de pacientes y su

gravedad no sobrepasa nuestra

capacidad para proporcionar la atencin

necesaria. En este caso se atiende o se traslada primero a los pacientes con

problemas que ponen en peligro inmediato la vida y los que tienen lesiones
mltiples.
B)

Escena con accidentes masivos o desastres, que sobrepasan la

capacidad de recursos humanos y hospitalarios, en estos casos deben tratarse

primero los pacientes que tienen mayor posibilidad de sobrevivir con menor
consumo de tiempo, equipo, material y personal.
56

rea

Conciencia

Alerta

Verbal

Dolor

inconciente

Respiracin

normal

ortopnea

disnea

apnea

Circulacin

Normal

LC: > 2

PAS: -100

Heridas graves

puntaje

12

Triage

Ambulatorio

Critico

Diferido

agnico

Observacin; el color blanco se utiliza para sealar cuerpos humanos sin

signos evidentes de vida o partes humanas encontradas en una escena de
emergencia o por desastres, no deben ser movidos solo sealar la ubicacin
de los restos.

57

EVALUACION PRIMARIA

 A Va Area con control de columna cervical (CC)

B Buena respiracin.
C Circulacin con control de hemorragias.
D Disfuncin del estado neurolgico.
E Exposicin y entorno.

Qu hacemos si identificamos una situacin que requiere

tratamiento inmediato?
Si bien los pasos se describen por una cuestin didctica de manera secuencial,
muchos de ellos se llevan a cavo en forma simultnea. Y siempre se tratan
primero las lesiones que comprometen la vida del paciente.

Cmo comenzamos la evaluacin primaria?

Mirando la escena y el paciente:
Se mueve, camina, respira, habla, sangra.
Coloracin de la piel
Qu paso?
Hace cuanto paso?

58

A VA AREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

A en medicina de emergencias es la permeabilizacin de la va area, con el
agregado que en caso de trauma debemos extremar los cuidados con la
Cervical.
Si cuando llegamos al lugar del hecho el
paciente habla,

entonces

no

sospecho

un

grave compromiso de la va respiratoria, en

este momento, por el contrario, la fonacin
me indica va respiratoria
ventilacin

conservada,

expresa

coherentemente,

cerebral

no

miramos,

est

permeable, y
si

adems

la

per

comprometida.

escuchamos

sentimos

se

fusin
Siempre
buscando

indicios:

estridor,

ronquera,

sibilancias, gorgoteo, tos, cambio del tono de la voz, falta o disfuncin de

movimientos respiratorios, todos ellos pueden ser signos de probable obstruccin
de la va respiratoria, en algn grado. Cuando tenemos un paciente inconsciente
boca arriba, la musculatura se relaja y el piso de la boca, con la base de la
lengua, naturalmente tiende a obstruir la laringe, motivo por el cual deberemos
realizar alguna maniobra para desobstruirla.

59

Si recordamos que la maniobra universal para permeabilizar la va area es la

triple maniobra, en caso de trauma utilizaremos la triple maniobra modificada
que es el levantamiento del mentn, tambin podemos realizar la subluxacin
mandibular (recordar en trauma, el cuello no se hecha hacia atrs).
Estas

maniobras

tienen

como

ventaja

que

no

produce

movimientos

de

hiperextensin del cuello evitando de esa forma, trauma espinal cervical

concomitante. Debemos tener sumo cuidado de no realizar movimientos de
extensin, flexin o rotacin de la Columna cervical..
Podemos utilizar auxiliares para la permeabilizacin de la va area, como son las
cnulas orofarngeas, o nasofarngeas.
De rutina debemos descartar la presencia de cuerpos extraos y valorar retirarlos
manualmente con extremo cuidado de no empeorar la obstruccin, por
aspiracin, u otro instrumento apropiado.
Tambin valorar posibles lesiones faciales, fracturas maxilares o mandibulares,
laringeas o traqueales que puedan resultar en obstruccin de la va area.

60

Control de la columna cervical

Siempre, mientras nos ocupamos de la va area, mantendremos en posicin
neutra

la

columna

cervical.

Para

ayudarnos

colocaremos un collar cervical. Es importante que

una segunda persona, si es posible, mantenga
inmvil y perfectamente alineado el cuello del
paciente. Este ayudante se posiciona enfrente del
paciente

sosteniendo

brazos paralelos

bilateralmente

con

sus

a cada lado del cuello del

paciente y eventualmente apoyando sus codos en

la camilla para evitar cualquier deslizamiento,
mientras colocamos el collar cervical.
El collar cervical es un instrumento que nos ayuda,
fundamentalmente limitando los movimientos de
extensin y flexin; menos funcin

cumple con

los de contraccin y traccin, y casi nula la funcin

para

los

movimientos

de

rotacin.

Una

vez

colocado ponemos almohadillas laterales, o fijamos la cabeza con cinta alrededor

de la frente a la tabla.
61

Cundo sospechamos lesin de CC?

Paciente inconsciente
Dolor en cuello
Herida, crepitacin, edema, deformidad del
cuello
Deterioro del sensorio
Trauma mltiple
Injuria por encima de las clavculas
Trauma por cada, o por colisin vehicular

Indicaciones generales para va area segura

Apnea (ausencia de respiracin).
Deterioro del estado de conciencia
Glasgow < 8
Dificultad para mantener la va area permeable
Fracturas faciales con va area inestable
Sospecha de probable obstruccin
Proteccin de la va respiratoria inferior de aspiracin
62

Convulsiones sostenidas
Lesin de va respiratoria por inhalacin
Insuficiencia respiratoria
Trauma mayor de pared de trax

B BUENA RESPIRACIN
Evaluar respiracin, ventilar y oxigenar.
A todo paciente traumatizado se le debe administrar oxgeno. Si respira se le
coloca una mascarilla con O2. Si no est intubado y est en apnea se suministra
por

presin

positiva

travs

de

una

bolsa-vlvula-mscara

(BVM)

con

reservorio.
Siempre O2 al 100% inicial, a 10-15 L/min.
Muchas veces una va area permeable no garantiza una ventilacin adecuada.
De ah la necesidad

de verificar el buen funcionamiento del diafragma, una

expansin adecuada de la pared torcica y una buena entrada de aire bilateral.

El trax del paciente debe estar descubierto para visualizar lesiones penetrantes,
las yugulares y la coloracin de la piel y observar los movimientos respiratorios.
63

Se palpa el trax en busca de fracturas costales o crepitaciones que pueden hacer

suponer neumotrax o neumomediastino.
La percusin ayuda a detectar aire o sangre en la cavidad pleural. Debemos
auscultar toda la cavidad torcica. Asimetra en los movimientos de la pared
torcica, diferencia en la entrada de aire bilateral o en los ruidos de un lado y el
otro, anormal frecuencia respiratoria, cada en la oximetra de pulso si pudimos
colocarle el sensor ( 90 100% es normal), son sugerentes de ineficiente
ventilacin.
Las lesiones que pueden alterar agudamente la ventilacin son el neumotrax a
tensin, el trax inestable con contusin pulmonar, el hemotrax masivo y el
neumotrax abierto.
Como el neumotrax (aire en el Torax), a tensin compromete la ventilacin y la
circulacin se debe realizar una descompresin inmediata ante la mnima
sospecha.

64

Para referencia solamente.

Neumotrax a tensin: Obviamente ya auscultamos el trax encontrando
hipoventilacin y percutimos constatando timpanismo. Administramos oxgeno a
alto flujo. Identificamos el segundo espacio intercostal a la altura de la lnea
media clavicular del lado del neumotrax a tensin (Obvio). Se limpia bien el
rea. Insertamos la aguja con camisa si es posible n 14, sin retirar la tapa de su
extremo distal, por arriba del borde superior de la costilla inferior. Retiramos la
tapa y escuchamos el escape sbito de aire, signo que indica que el neumotrax
a tensin fue descomprimido. Retiramos la aguja y dejamos el catter de plstico
colocando un apsito cubriendo el sitio de insercin.

65

C CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS

Asegurada una adecuada circulacin se chequea la circulacin mediante palpacin

de los pulsos centrales y perifricos bilateralmente y la medicin de la tensin
arterial, adems de chequear el estado de conciencia, la diuresis y la piel.
No hay que olvidar que la principal causa de muerte en los paciente
traumatizados es la hemorragia, situacin que detectada y tratada precozmente
es evitable.
Las hemorragias externas pueden ser limitadas por compresin directa. Tambin
se pueden utilizar frulas neumticas transparentes, si se poseen, y vendajes
compresivos.
Hay que pensar en sangrado intraabdominal o intratorcico segn el mecanismo
del trauma y no olvidar que las fracturas de pelvis pueden causar shock
hipovolmico por sangrado contenido en la cintura plvica. La taquicardia y la
hipotensin, son signos tempranos de shock.
El nivel de conciencia se puede alterar al disminuir el volumen circulante, aunque
hay muchos pacientes que se mantienen lcidos a pesar de una hemorragia
importante.
El color de la piel tambin nos puede ayudar en la evaluacin. La presencia de
palidez en las extremidades o color ceniza en la cara son datos claros de
hipovolemia.
66

Un pulso dbil y rpido es un signo temprano de hipovolemia.

Se deben colocar por lo menos dos vas endovenosas (EV) con catteres de gran
calibre. A mayor

calibre y menor

longitud del catter, mayor velocidad de

infusin independientemente del tamao de la vena elegida (ley de Poiseuille).

Preferentemente se eligen las venas perifricas de los miembros superiores.
Catteres cortos y gruesos en venas antecubitales.
En general se recomienda la solucin de ringer-lactato, o se puede utilizar
solucin fisiolgica, administrada en forma rpida (2 a 3 litros).
Hablamos de diferentes grados de hemorragia. Si consideramos un hombre de 70
Kg, una hemorragia menor o grado I, es aquella donde existe una prdida < 15%
(< 750 ml) que presenta signos clnicos mnimos o nulos. Moderada o grado II,
donde la prdida es entre el 15 y el 30% (entre 750 ml y 1,5 L), el paciente se
encuentra ansioso, taquicrdico, taquipneico, puede o no estar hipotenso. En el
shock severo o grado III, la prdida es entre el 30 y el 40% (1,5 a 2 L), y se
encuentra hipotenso con pinzamiento de la TA diferencial, taquicrdico >120,
taquipneico > 30, ansioso con algn grado de deterioro del sensorio; y el crtico o
grado IV, donde la prdida es mayor del 40% (> 2 L), muy hipotenso, tambin
estrechamiento de la TA diferencial, FC > 140, FR > 40, confuso, letrgico.
Estos dos ltimos grados en general requieren una resucitacin ms agresiva, con
unidades de sangre adems de cristaloides, se presentan con oligoanuria, y
usualmente requieren inmediata ciruga.
67

D DFICIT NEUROLGICO

Al finalizar el ABC, se realiza una rpida evaluacin neurolgica. El objetivo es

establecer el nivel de conciencia, as como el tamao y reaccin de las pupilas.
Hay que establecer si el paciente est alerta, si responde a estmulos verbales, si
responde a estmulos dolorosos o si est inconsciente, sin respuesta. Esta
evaluacin neurolgica debe ser ampliada durante la evaluacin secundaria
utilizando la Escala de Coma de Glasgow.

68

E EXPOSICIN Y ENTORNO

Exponer y evaluar toda la superficie corporal retirando toda la ropa del paciente,
y cubrirlo si es posible con cobertores calientes evitando que pierda ms
temperatura. En una ambiente templado de ser posible, y bajo una fuente
luminosa generadora de calor.

69

Reanimacin

Para mejorar el pronstico y la sobrevida del paciente es esencial realizar una

resucitacin agresiva y tratar las lesiones que amenazan la vida en cuanto se
identifican.
Procedimientos
Administrar O2, proteger de la hipotermia, realizar adecuadamente la revisin
primaria, son procedimientos que resucitan al paciente.
Si no tiene la Va Aerea permeable:
Realizar las maniobras para permeabilizarla
Asegurar la VA cuando est indicado
Si la respiracin no es adecuada:
Mascarilla con O2
Apoyar con BVM al paciente en apnea
Considerar maniobras de desobstruccin de VA
Valorar intubacin
Si se sospecha neumotrax a tensin:
Realizar descompresin por puncin, luego se realizar colocacin de tubo en
trax.

70

Pared torcica con lesin abierta:

Se sella con gasa furacinada y se cierran tres de sus bordes (oclusin parcial),
posteriormente se realizar la colocacin de tubo.
Hemotrax masivo
Tratamiento del shock, drenaje con tubo en trax
Trax mvil severo (inestable)
Inmovilizacin, oxgeno.
Si la circulacin no es adecuada y en shock:
2 a 3 litros de ringer lactato, o solucin fisiolgica.
2 o ms unidades de sangre, cuando no responde
Si presenta hemorragias externas:
Aplicar compresin directa en el sitio de sangrado, vendajes, frulas neumticas.
Permanentemente estamos evaluando y reevaluando el ABC.
O2, EV, y monitor, todas herramientas que se utilizan simultneamente, el O2en
el A y B, la va EV en el C, y el monitor ni bien lo tenemos a mano, y a intervalos
frecuentes chequeamos los signos vitales, que en realidad es chequear el ABC.
Controlamos frecuencia cardaca (FC), respiratoria (FR), tensin arterial (TA),
presin del pulso, la temperatura, oximetra de pulso, y diuresis.

71

TRAUMA SCORE REVISADO

72

EVALUACIN SECUNDARIA

Antes de comenzar la evaluacin secundaria, debemos haber finalizado una

evaluacin

primaria

completa,

haber

realizado

todas

las

maniobras

de

resucitacin que hayan estado indicadas, y reevaluado el ABC.

Obtendremos la historia, y examinaremos de la cabeza a los pies. Obtener una
historia clnica general del paciente, y de la situacin relacionada con el evento
actual. Antecedentes alrgicos, clnicos, quirrgicos, y medicacin habitual.
Valorar si tiene el estmago ocupado, sospechar posible embarazo en mujer de
edad frtil, e investigar el mecanismo del trauma. Examen completo de la cabeza
a los pies.
Si llegamos a la revisin secundaria del paciente, damos gracias a Dios, decimos
amen.
A

Alergias

M Medicacin previa
E

Enfermedades / Estmago ocupado / Embarazo

Naturaleza y circunstancias del trauma

73

Naturaleza y circunstancias del trauma

Si se trat de trauma cerrado, veremos la direccin del impacto que nos ayudar
a entender un poco ms de la lesin.
Si fue penetrante, que regin anatmica comprometi, con que elemento, de que
calibre, a que velocidad, desde que distancia. Un objeto penetrante no ser
removido en el lugar del hecho, se retirar en el quirfano. De la misma manera,
aquello que por el evento traumtico sale del organismo (por ejemplo intestino
delgado), se contiene y se cubre en el lugar del hecho, y volver a ingresar al
mismo en el quirfano.
Si se acompa de quemaduras, pensar en inhalacin, complicaciones por
monxido de carbono, buscar lesiones asociadas como narinas quemadas,
enrojecimiento de nariz y boca, y sospechar si habla el paciente en forma ronca y
su saliva sale negra, de quemaduras de va respiratoria alta y tener cuidado por
edema larngeo; o congelamiento, local o sistmico; o si el paciente estuvo
expuesto

substancias

txicas

contaminantes

biolgicos,

qumicos,

radioactivos. Valorar la historia y circunstancias del episodio traumtico.

74

En la inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscamos en cada sector de

la superficie corporal cualquier deformacin (abultamiento, hundimiento, prdida
de la posicin anatmica, fractura), signo (hematoma, edema, equimosis, dureza,
resistencia, crepitacin, ruido agregado, ausencia de ruido, matidez, sonoridad,
movimiento paradojal, soplo, aumento o disminucin de temperatura, cambio de
color), o herida de cualquier tipo (abrasin, contusin, laceracin, quemadura,
penetracin, aplastamiento, incisin).

Cabeza
Cuero cabelludo, crneo, y cara: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin,
buscando cualquier deformacin, signo, o herida de cualquier tipo.
Palpar las lesiones, valorar la calidad de las mismas, mirar las membranas
timpnicas, las narinas, orejas, la boca, dientes, lengua, palpar mandbula y
maxilar superior. Valorar reflejos pupilares, y tamao de pupilas, un inicial
examen de agudeza visual, hemorragia conjuntival, edema de papila en fondo de
ojo. Descartar luxacin del cristalino, retirar lentes de contacto, antes que se
edematice la zona. El examen debe ser realizado en el momento en que
corresponde, intentando no demorar, ya que un edema periocular posterior,
puede impedrmelo. Hematoma mastoideo, sospecha de fractura de base de
crneo. Inspeccionar prdida de sangre o LCR por nariz u odos. Evaluar funcin
de los pares craneales.

75

Si hay fracturas de macizo facial, pueden acompaarse de solucin de

continuidad de la lmina cribiforme, observar los signos de mapache o batalla.

Cuello y Columna Cervical

Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin,
signo, o herida de cualquier tipo. Nuevamente pensar en las situaciones en que
debo sospechar lesin de CC. Palpamos la regin de la nuca en busca de
deformidades, o puntos que generen dolor en el paciente. Observamos y
palpamos posibles enfisemas subcutneos, contracturas, o lesiones en cuello. Si
sospechamos lesin de CC, y clnicamente se descarta el compromiso (examen
neurolgico normal no lo descarta).
Valorar el ubicacin de trquea, ingurgitacin de yugulares, dolor, enfisema
subcutneo.

Trax
Es importante encontrar una adecuada entrada de aire bilateral.
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin,
signo, o herida de cualquier tipo. Percusin y palpacin de la pared torcica, y las
clavculas. Auscultar pulmones, y corazn, palpar la espalda.

76

Valorar los movimientos respiratorios, si existe inestabilidad torcica, presencia

de enfisema subcutneo, o si encontramos heridas penetrantes que no fueron
vistas en el examen inicial. Pensar siempre en las lesiones potenciales de muerte
(neumotrax hipertensivo, hemotrax masivo, neumotrax abierto por herida
penetrante, taponamiento

cardaco,

trax

mvil

severo)

tratarlas

de

inmediato.

Abdomen
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin,
signo, o herida de cualquier tipo.
Valoramos distensin, evisceracin, donde cubrimos y contenemos. Valoramos
lesiones

externas,

sospechamos

lesiones

internas.

Rechequeamos

frecuentemente ya que un examen abdominal normal no excluye lesin

abdominal significativa.

Pelvis
Como mencionamos anteriormente, la fractura de pelvis, puede generar una
importante coleccin de sangre en la cintura plvica. Valoramos inestabilidad o no
de la pelvis, dolor.
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin,
signo, o herida de cualquier tipo.

77

Msculo esqueltico
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscando cualquier deformacin,
signo, o herida de cualquier tipo.
Palpamos las cuatro extremidades buscando zonas de dolor, crepitacin,
deformidad, hinchazn. Valoramos pulsos perifricos, y relleno capilar valor
normal -2 segundos. Las heridas las curamos, las fracturas las inmovilizamos,
valoramos tensin y coloracin. Investigamos funcin de los miembros. Cuando
hay prdida de fuerza o disminucin de la sensibilidad pensamos en dao
neurolgico, isquemia o sndrome compartimental.

Neurolgico
Realizamos una valoracin ms profunda del estado de conciencia con escala de
Glasgow, para determinar por un lado caractersticas de la lesin, y probable
pronstico de nuestro paciente. Reevaluamos las pupilas. Evaluamos sensibilidad
y motilidad. Valoramos reflejos, y coordinacin. En caso de pesquisar algn signo.
Mantenemos la inmovilizacin inicial con cuello y tabla de todo paciente
traumatizado, hasta que se hayan descartado objetivamente la posibilidad de
injuria.

78

CONSIDERACIONES ACERCA DE SHOCK EN TRAUMA

La causa ms frecuente de shock en el paciente politraumatizado:

Es el shock hipovolmico por hemorragia.
Clase I: Menor - Prdida Sangunea de hasta l5%, < 750 ml, mnimos sntomas
clnicos.
Clase II: Moderada - Prdida Sangunea entre 15 y 30%, alrededor de 1 L,
taquicardia, taquipnea, y disminucin en la presin de pulso, la diuresis slo se
afecta levemente.
Clase III: Severa - Prdida Sangunea entre 30 y 40%, alrededor de 2 L,
taquicardia y taquipnea severas, alteracin del nivel de conciencia y disminucin
presin sistlica.
Clase IV: Crtica - Prdida Sangunea de ms del 40%, > 2 L, riesgo vital
inminente, taquicardia muy importante, disminucin significativa de la presin
sistlica

y de la presin de pulso, o presin indetectable, significativo

compromiso del estado de conciencia, piel fra y plida, diuresis escasa o nula,
requieren transfusin rpida e intervencin quirrgica inmediata.

79

Actitud especfica:
Restitucin inmediata de lquidos EV 2 vas gruesas, iniciar 2 a 3 L de Ringer
Lactato o Solucin fisiolgica a 37C, y continuar con alta velocidad de reposicin
de acuerdo al dficit, en casos severos o crticos, simultneamente transfundir
sangre compatible o universal, previa compatibilizacin.
En hemorragias refractarias al tratamiento, o en las masivas, la intervencin
quirrgica precoz, es la conducta especfica.
Manifestaciones clnicas de Shock:
Taquicardia: Es uno de los primeros signos que podemos observar. Se
desencadena inmediatamente como mecanismo compensador para mantener el
volumen circulante efectivo.
Taquipnea: es cuando la respiracin sobrepasa los valores normales entre 12 20 ventilaciones por minuto.
Hipotensin: TA menor de 90 mmHg, o disminucin > 30% de valores basales,
puede faltar en etapas iniciales por mecanismos compensadores que aumentan la
frecuencia cardaca y las resistencias perifricas.
Alteraciones cutneas: Palidez, cianosis, frialdad, sudoracin, lento relleno
capilar.
Trastornos del nivel de conciencia: Agitacin, intranquilidad, desasosiego,
confusin, obnubilacin, letargo y hasta coma.

80

Pulsos perifricos filiformes; Pulso anormal dbil y a menudo bastante rpido;

no se palpa el llenado de la arteria y la frecuencia puede ser difcil de contar.
Oliguria: Este sntoma se describe como la disminucin en la excrecin de orina,
generalmente menos de 500 ml en 24 horas.

Heridas y Hemorragias
Heridas
Definicin
Una herida es una lesin que se produce en el cuerpo de una persona, puede ser
producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o
desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia
mdica.
Las heridas son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad
de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo, tejido
subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros.
Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etctera) o
agentes internos (hueso fracturado).
A

su

vez

encontramos tipos

de

heridas abiertas

complicadas.
81

cerradas,

simples

Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a
mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infeccin.
Las heridas son muy frecuentes en todas las personas, quine no ha sufrido
alguna, y es necesario saber como mnimo como reaccionar ante ellas y como
realizar las curaciones. Como hemos dicho las hay de todo tipo, desde un raspn
sin mayores cuidados hasta graves amputaciones que pueden poner la vida en
serio peligro.
Cuando estemos ante alguna de las siguientes seales es que existe herida: dolor
hemorragia destruccin dao de tejidos blandos.
Tipos de heridas
A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro
cuerpo:
Abiertas
Separacin de los tejidos blandos
Mayor posibilidad de infeccin
Cerradas
No se observa separacin de los tejidos blandos
Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o
hemorragias en viseras o cavidades.
Producidas por golpes generalmente
Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano
o la circulacin sangunea.

82

Simples
Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos
Raspones, araazos, cortes, etc.
Complicadas
Extensas y profundas con abundante hemorragia.
Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y
puede o no existir perforacin visceral.
Clasificacin de los diferentes tipos de heridas
A continuacin puedes aprender la clasificacin de los diferentes tipos de heridas.
Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus caractersticas, en primer lugar
te presentamos la clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo:
Punzantes
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy
notorio, profundidad, puede presentar perforacin de de
vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de
infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas.
Cortantes
Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.).
Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de
hemorragia escasa, moderada o abundante.
Puede afectar msculos, tendones y nervios.
83

 Punzo cortantes
Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado,
etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.
Abrasiones
Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La
capa ms superficial de la piel (epidermis)
es la que se ve afectada. Frecuentemente
se infectan, pero se curan rpidamente.
Laceraciones
Lesiones producidas por objetos de bordes
dentados, generan desgarros del tejido y
los bordes de las heridas se presentan
irregulares.
Avulsivas
Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia
abundante.
Amputacin
Prdida de un fragmento o una extremidad.
Contusas
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo,
piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y
dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas.
84

 Magulladuras
Heridas cerradas generadas por golpes. Se
divisan como una mancha de color morado.
Aplastamiento
Pueden generar fracturas, hemorragias
externas e internas abunda ntes, y lesin
de rganos.
Manejo Inicial
1. Evalu la situacin, y al paciente.
2. Verifique la gravedad de la lesin.
3. Controle el sangrado de ser necesario, con la presin directa sobre la
herida.
4. De ser necesario, si es una extremidad y no esta fracturada, puede realizar
su elevacin, de manera que el flujo sanguneo se reduzca por gravedad.
5. Si el sangrado no se detiene, aplique la presin de los vasos sanguneos.
6. En caso de avulsin o desmembramiento, realice un vendaje compresivo
inmediatamente.
7. Proteja al lesionado contra el shock.
8. Traslade de inmediato de ser necesario.

85

Hemorragias

Definicin
La hemorragia Es una situacin que provoca una prdida de sangre, la cual,
puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguneos en el
interior del cuerpo); por un orificio natural del
cuerpo (como la vagina, boca, nariz, oido, pene o
recto); o externa, a travs de una ruptura de la
piel.
Segn el origen de la hemorragia

Hemorragia
algn vaso

interna: Es
sanguneo en

la

ruptura

de

el

interior

del

cuerpo.

Hemorragia

externa: Es

la

producida por ruptura de vasos sanguneos a travs de la piel.

Hemorragia a travs de orificios naturales

del cuerpo

como

el recto (rectorragia),

(hematemesis)
la nariz (epistaxis),

la boca vomitando

tosiendo

(hemoptisis),

la vagina (metrorragia),

uretra( hematuria), el odo (otorragia), y el ojo.

86

la

hemorragia

Segn el tipo de vaso sanguneo roto

Hemorragia capilar: Es la ms frecuente y la menos grave pues

los capilares sanguneos son los vasos ms abundantes y que menos
presin de sangre tienen. La sangre fluye en sbana.

Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la

sangre sale de forma continua pero sin fuerza, es de color oscuro, porque
contiene un porcentaje de oxigeno muy bajo y alta concentracin de
impurezas.

Hemorragia arterial: Es la ms grave si no se trata a tiempo, el sangrado

procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro
intermitente, es de color rojo rutilante,
porque esta con altos nveles de oxigeno.
Consecuencias de una hemorragia
Hemorragia capilar.
Cuando el sangrado es importante e implica una
prdida de volumen de sangre que se aproxima al

50%, suele ocurrir un shock hipovolmico.

87

La gravedad de una hemorragia depende de:

1. La velocidad con que se pierde la sangre.
2. El volumen de sangre perdido.
3. Edad de la persona.
4. Enfermedades que padezca el individuo
Actitud ante una hemorragia
La principal medida a realizar ante una hemorragia externa es la presin directa
para cohibir la hemorragia, con posterior vendaje y desinfeccin de la herida. El
empleo de torniquetes debe estar restringido a hemorragias masivas por el riesgo
de necrosis del miembro sangrante.
La prdida de un volumen grande de sangre se suple con transfusin de sangre.
Sntomas
Piel plida, fra y hmeda.
Perdida de conocimiento (graves).
Pulso rpido.
Respiracin superficial.
Sed excesiva.
Tos, orina, vomito o excremento con sangre.
Debilidad general.
Salida de sangre de color rojo brillante (arterial) o rojo oscuro (Venosa).

88

Manejo Inicial
Verifique el rea y evalu al paciente (ABC).
En caso de sangrado externo, aplique presin directa sobre la herida.
Si todava no controla el sangrado, presiones el vaso sanguneo ms cercano a la
lesin.
Realice un vendaje compresivo, para contribuir a la coagulacin sangunea.
Controle los signos vitales del paciente (pulso, respiracin, temperatura, llenado
capilar, oximetra.).
Proteja al paciente del shock.
Administre oxigeno de ser necesario.
Traslade de inmediato.

89

SHOCK
Definicin
El shock se manifiesta como un conjunto de alteraciones que el organismo
presenta en respuesta ante situaciones de origen traumtico, principalmente
aquellas que producen gran dolor o hemorragias. Las quemaduras, fracturas y
estados de asfixia tambin suelen causar este estado.
Bsicamente, el shock consiste en un trastorno de la circulacin de la sangre.
Al producirse cualquiera de las lesiones mencionadas, el organismo responde
mediante la contraccin de los vasos sanguneos cercanos a la piel y de las
extremidades; a la vez que el corazn acelera sus latidos, con lo que se asegura
un mximo abastecimiento de sangre en los centros nerviosos del cerebro,
responsables de las funciones vitales.
El resto del cuerpo comienza a sufrir el dficit circulatorio; los vasos sanguneos
son los primeros en resentir la menor afluencia de sangre, hasta terminar por
perder su capacidad de contraccin.
Al cesar paulatinamente la funcin de los vasos, los diferentes rganos del cuerpo
comienzan a manifestar la falta de sangre; alteracin que, fatalmente, tarde o
temprano, afectar al cerebro y dems rganos del sistema nervioso.

90

Es obvio entonces que el mecanismo empleado por el organismo slo servir en

caso de lesiones leves, pero cuando la situacin es grave, el shock ira en
aumento, y si no es contrarrestado, conducir de modo indefectible a la muerte.
Las medidas tendientes a corregir el estado de shock se deben encaminar, en
consecuencia, a restablecer la circulacin normal de la sangre.
Hay varios factores que favorecen la gravedad del shock. La edad, los nios
pequeos y los ancianos son ms proclives al shock, el estado nutricional, el
fro y el calor son factores, entre otros, de considerable importancia en la menor
o mayor tendencia a presentar dicho cuadro.

91

Sntomas de un estado de shock:

Los sntomas externos de shock puede apreciarlos una persona sin que haya
cursado estudios mdicos. El cuadro que muestra la vctima se caracteriza por:
Sudoracin, palidez y frialdad de la piel.
Dilatacin de las pupilas y mirada imprecisa.
Pulso rpido y dbil. Por momentos deja de percibirse.
Respiracin dbil e irregular.
Inquietud, temor y ansiedad, caractersticas que tienden a ir desapareciendo a
medida que el estado de shock avanza, hasta caer en la inconsciencia.
Nuseas y vmito.
La intensidad del shock depende de la mayor o menor gravedad de las lesiones o
alteraciones que lo hayan provocado. Lesiones que afectan apenas una zona
reducida del organismo, pero de
bastante profundidad pueden
desencadenar shock grave. Si la zona
lesionada es amplia y el fenmeno va
en aumento, las medidas de primeros
auxilios resultan irremediablemente
insuficientes.

92

En ocasiones, los sntomas no aparecen de inmediato y slo se presentan en

etapas tardas, cuando la alteracin circulatoria ha alcanzado tales dimensiones
que hacen imposible la recuperacin. Por esta razn, siempre que una persona
haya sufrido una lesin grave, como fractura, hemorragia, contusin, asfixia,
quemaduras, descarga elctrica o un dolor agudo, hay que prevenir el shock y
efectuar el tratamiento como si ste fuera un hecho.
Tratamiento para un shock:
Mantener al paciente acostado y con los pies ligeramente en alto, con el
objetivo de aumentar el flujo de sangre a la cabeza y partes altas del cuerpo. No
deben elevarse las extremidades cuando la vctima presenta heridas en la cabeza.
Mantener la temperatura normal del cuerpo. Si la tendencia es a enfriarse, debe
abrigarse a la vctima. Si, por el contrario, la temperatura ambiente es alta, no
habr que abrigrsele demasiado, pues con ello se aumenta la sudoracin y se
agrava la prdida de lquidos, que ya de por si se presentan disminuidos por
efecto del shock.
para conocer la gravedad del Shock, es importante utilizar el ndice de gravedad
de allgower, que divide la Fc entre la presin sistlica y da un cociente como
resultado. Este debe ser entre 0.5 y 0.8 un resultado de 0.9, indica problemas
con el ventrculo izquierdo del corazn.
93

Quemaduras
Definicin
En medicina, una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos
factores.
Las

quemaduras

trmicas se

producen

por

el

contacto

con llamas,

lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas;

aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas,
tambin las produce.
Tambin existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas.
El

tratamiento

inmediato

como

medida

de primeros

auxilios para

las

quemaduras leves consiste en sumergir el rea afectada en agua fresca para

enfriar los tejidos quemados.

Tipo de quemaduras por grados

Primer grado
Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa
superficial de la piel epidermis, se le puede llamar
como eritema o tambin como epidrmica.
Signos:

Enrojecimiento (Eritema)

Dolor al tacto

La piel se hincha un poco

94

Segundo grado
Las quemaduras de segundo grado traspasan
la primera capa de la piel, y daan la
segunda, la dermis. A stas se las puede
llamar como drmica o flictena.
Signos:

Fuerte enrojecimiento de la piel

Dolor

Ampollas (Flictenas)

Apariencia lustrosa por el lquido que supura

Posible prdida de parte de la piel

Hipersensibilidad al aire

Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)

ampolla de agua.

Tercer grado
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el
espesor de la piel, y destruye el tejido. Si se
destruyen los folculos pilosebceos y las glndulas
sudorparas, se compromete la capacidad de
regeneracin.

95

Se la puede llamar necrosis.

Signos:

Prdida de capas de piel

A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados

(puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer
grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer
grado)

La piel se ve seca y con apariencia de cuero

La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras

Ruptura de piel con grasa expuesta

Edema

Superficie seca

Necrosis

Sobreinfeccin

Causas:

Fuego

Exposicin prolongada a lquidos calientes

Contacto con objetos calientes o electricidad

96

Cuarto grado
Hay daos de msculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro
extremo y congelacin. Puede desembocar
en necrosis y cada de las extremidades (brazos
o piernas)

Las quemaduras por fro tambin son

usadas con propsito beneficioso en
medicina, por ejemplo para eliminar

colonias bacterianas o vricas sobre la piel, usndose generalmente

el nitrgeno lquido (-210 C) para este fin.
Regla de los nueves' y shock de los grandes
quemados
Una manera rpida y aproximada de calcular la
superficie corporal quemada es llamada 'Regla de los
nueves'. Segn este mtodo, la cabeza corresponde a
un 9% de la superficie corporal total, cada extremidad
superior, otro 9%, el tronco un 18%, y el dorso otro
18%, cada extremidad inferior, un 18%, y los
genitales externos, el 1% restante.

97

En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock de los

grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia:

Inmediatamente despus de la quemadura, dolor neurgeno.

Se administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede

aparecer anestesia
por destruccin de
nervios.

A las 2-3 horas,

aparece
plasmafresis -el
plasma escapa de los
vasos a los tejidos,

por el aumento de la permeabilidad vascular, hecho que lleva a una

hipovolemia menor volumen del lquido circulante

.Hay que tratar con expansores del plasma.

A los 2-3 das, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con
antibiticos.

Los grandes quemados tardarn semanas o meses en regenerar la piel, que

presentar queloides.

98

En muchos casos, en que la piel no ser capaz de regenerarse, ser necesario

una ciruga: el trasplante de piel, que ser realizada por un cirujano plstico.
Quemaduras qumicas
En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la recreacin y en la
actividad laboral, el hombre est permanentemente expuesto al contacto con
compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o explosivos,
cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados
variables, desde simples inflamaciones tisulares,
hasta lesiones tan graves que pueden llegar a
producir la muerte.
Los mecanismos ms frecuentes de lesiones
cutneas por agentes qumicos son:

El derrame o ruptura de un contenedor,

generalmente inadecuado.

La transferencia de un agente custico desde

su envase original.

La dilucin inadecuada.

Uso inadecuado de productos.

99

Clasificacin de los compuestos qumicos

Los productos qumicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican
en cidos y lcalis. Las soluciones o slidos cidos corrosivos peligrosos son
aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los lcalis lquidos o slidos custicos
son aquellos con un pH
comprendido entre 11.5 y 14.
Los compuestos inorgnicos ms
corrosivos son: cido
clorhdrico, cido sulfrico (se
utiliza principalmente para hacer
fertilizantes, tanto superfosfato
como sulfato de amonio, para
fabricar productos orgnicos,
pinturas, pigmentos, rayn, para
refinar petrleo, en laboratorio clnico y sobre todo, se usa en gran escala en la
produccin hidrometalrgica de la minera de cobre), cido fluorhdrico, cido
ntrico, cido selnico y cido crmico (agente oxidante).
Otras sustancias inorgnicas corrosivas son cloruro de aluminio, cloruro de
calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales, todos los
derivados del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato de potasio,
yoduros y todos los derivados del yodo, cloruro de titanio y otros.
100

Los cidos orgnicos ms corrosivos son cido frmico, cido actico, cido
tiogliclico (ambos de frecuente uso en laboratorio clnico y bioqumico), cido
ftlico y cido fnico (tambin llamado fenol o cido carblico).
Los lcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidrxido de
sodio (soda custica o sosa custica), hipoclorito de sodio(leja), hidrxido de
calcio (cal

apagada), xido

de

calcio (cal

viva), hidrxido

de

potasio ,

aminopropanol y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto prolongado

produce abrasin por corrosin). Otros productos que producen lesiones al
contacto

con

hidrocarburos

la

piel

aromticos

son

asfalto,

como

combustibles

benceno,

tolueno,

hidrocarburos
gases

de

lquidos,

amonaco

lubricantes industriales.
Quemaduras elctricas
Las quemaduras elctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por
descargas elctricas como pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad,
tambin por un corto circuito, al aplicar electro-shock sin un gel que conduzca la
corriente, etc. Por lo general, si una descarga es suficiente para provocar
quemadura, hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero tambin
depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar de, daos en la
dermis, hasta poder causar la muerte por paro cardaco. La supervivencia a
quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro
especializado en quemaduras en un hospital.

101

Quemaduras solares
Son producidas predominantemente en verano cuando miles de personas se
exponen al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En
casos excepcionales, se producen casos ms graves.
Son

provocadas

por

una

exposicin

excesiva al sol o a una fuente de luz

ultravioleta, que supera la capacidad
protectora de la melanina, pigmento que
protege la piel.
Las cremas

con

un

FPS (factor

de

proteccin solar) alto ayudan a prevenir

e incluso evitar este tipo de quemaduras,
que

causan

desembocar

mucho
en

dolor

enfermedades

pueden
mucho

ms graves.
Una persona de piel clara puede resultar daada por este tipo de quemadura en
menos de 15 minutos de exposicin al sol durante el medioda, en cambio una
persona con piel oscura puede tolerar la misma exposicin por horas.

102

Manejo Inicial
Evalu la situacin presente.
Aplique el ABC,
Proteja al paciente, alejndolo del rea de peligro.
Administre oxigeno de ser necesario.
Proteja la paciente contra el shock. Controle los signos vitales (Pulso, Respiracin
y conciencia).
Enjuague con agua a temperatura ambiente el rea lesionada.
No rompa las ampollas de ser necesario.
No aplique ninguna crema o solucin.
No quite la ropa adherida a la piel.
Aplique un vendaje suave sobre la zona.
Traslade de inmediato.

103

Lesiones Osteo Articulares y de Tejidos Blandos

Fracturas
Definicin
Las lesiones en los huesos son muy dolorosas y en
general llevan un cierto perodo de recuperacin
que se debe respetar. Los tipos de fracturas ms
comunes suceden a causas de cadas y golpes
importantes que terminan por romper el hueso.
El cuerpo humano est expuesto a diferente tipo de
lesiones dentro de las que se encuentran las
roturas seas, generndose ciertos tipos de fracturas que deben ser tratadas en
tiempo y forma para evitar daos y dolencias crnicas.
Generalmente estas lesiones se generan por algn traumatismo importante,
causa de una cada, golpe, accidente o simplemente por el debilitamiento de los
huesos y un mal movimiento.
Las fracturas son igual de comunes en los adultos que en los nios, donde ms
all que los pequeos en general tienen los huesos ms sanos reciben golpes y
cadas mucho ms a menudo.

104

Tipos de fracturas

Los huesos se rompen al recibir una mayor presin de la que pueden soportar,
por lo que el exceso de peso y el sedentarismo siempre son factores que son
propicios para estas lesiones.
Acompaando un fuerte dolor en la zona fracturada algunos otros sntomas que
pueden aparecer son:
- Hinchazn en esa zona
- Evidentes deformaciones a causa de hundimientos
- Dificultades y acotacin de movimientos
- Hematomas, moretones o
enrojecimiento de la piel en las
zonas cercanas
Un aspecto importante es que
las

intervenciones

quirrgicas

no son necesarias para todos

los

tipo

de

fracturas,

pero

aquellos casos que se detecta una cierta gravedad se debe operar de modo
urgente para que el hueso retome la posicin correcta.
Muchas veces para lograr una buena recuperacin es necesario colocarle al hueso
materiales como varillas o clavos metlicos para guiar y alinear.
105

Igualmente no siempre se precisa operar ya que hay ciertos tipos de fracturas

que se pueden afrontar con medicamentos y un yeso que inmovilice la zona de un
modo adecuado.
Los tipos de fracturas ms comunes son las de tobillo, cadera, fmur y otras
articulaciones como rodillas, codos, hombros, mueca y caballete nasal.
Clasificacin de fracturas
Los tratamientos son variables dependiendo de los tipos de fracturas, habiendo
zonas del cuerpo que pueden ser enyesadas, otras en las que se pueden aplicar
solamente vendajes y algunas que deben recibir otro tipo de tratamientos.

Tipos de fracturas
Segn la clasificacin que se diagnostique, estas roturas en los huesos pueden
ser parciales o totales, dividindose entre abiertas y cerradas donde as se define
la gravedad de la cuestin y el mtodo de recuperacin que se debe afrontar.

106

Los tipos de fracturas abiertas se pueden percibir a simple vista, ya que la piel
puede mostrar la lesin e incluso el hueso puede traspasar el tejido y salir hacia
fuera.
En los casos de las cerradas el hueso no llega a atravesar la piel y a simple vista
no se puede detectar la rotura, la que si se ver al hacerse placas de la zona.
Sintomatologa
Deformidad.
Decoloracin, sobre el rea afectada.
Inflamacin.
Incapacidad para la movilizacin.
Piel plida fra y hmeda.
Ausencia de pulso alrededor de la zona.
Dolor intenso.
Restos de hueso o herida en la zona
lesionada.
Dificultad para respirar, en caja torcica.
Acortamientos, crepitaciones.

107

Luxacin / Dislocacin
Una luxacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida permanente del
contacto de las superficies articulares, que puede ser total (luxacin) o parcial
(subluxacin). En semiologa clnica, el trmino se conoce como abartrosis o
abarticulacin. Se considera que es un desplazamiento de las cabezas seas
articulares.

Sintomatologa
Dolor en el rea afectada.
Hinchazn,
Deformidad,
Inmovilidad.
Acortamiento.
Generalmente las dislocaciones aparecen cuando
el movimiento de la articulacin sufre una rotacin
forzada,

108

Lesin de Tejido Blando (Distensin, esquince).

Se presenta cuando un msculo es sometido a un estiramiento exagerado, y
presenta ruptura. Esta dolorosa lesin, tambin llamada "tirn muscular", puede
ser causada por un accidente, uso inadecuado de un msculo o utilizacin
exagerada del mismo.
Causas

Actividad fsica o esfuerzo excesivo

Calentamiento inadecuado antes de realizar una actividad fsica

Flexibilidad deficiente.

Sntomas

Dolor y dificultad de movimiento del

msculo lesionado

Decoloracin de la piel, especialmente

hematomas

Hinchazn.

Esquince
Un

esguince

es

la

rasgadura,

torsin,

distensin o estiramiento excesivo de algn

ligamento (banda resistente de tejido elstico
que une los extremos seos en una articulacin).
Los ligamentos estn inervados por fibras nerviosas, de forma que su distensin o
desgarro produce dolor.

109

Un esguince, tpicamente causa dolor local en la zona, a veces con dolor referido,
con contractura

muscular y

limitacin

dolorosa

del

rango

de

movimiento.

Despus, un mecanismo neurolgico puede desencadenar la inflamacin .

Manejo Inicial de las Lesiones Osteo Articulares y de Tejido

Blando
Evalu la situacin
Evalu el ABC.
Inmovilice el rea afectada, con tablillas o vendajes de acuerdo al rea de la
lesin.
Proteja al paciente contra el
shock.
Controle los sangrados de ser
necesario.
Controle

los

(pulso,

signos

Respiracin

vitales
y

conciencia).
Traslade de inmediato.

Aplicar hielo
inmediatamente para reducir la hinchazn, envolvindolo en un pedazo de
tela y evitando utilizar el hielo directamente sobre la piel. Esto se debe
hacer durante 10 a 15 minutos cada hora durante el primer da y luego
cada 3 a 4 horas.
110

Se recomienda usar hielo durante los primeros tres das; luego, aplicar hielo
o calor.

Se debe dejar descansar el msculo lesionado durante al menos un da y, si

es posible, mantener dicho msculo levantado por encima del nivel del
corazn.

Se debe evitar utilizar el msculo afectado mientras persista el dolor. Una

vez que ste ceda, se puede comenzar la actividad lentamente y con
moderacin.

Antiguamente se prescriba reposo absoluto e inmovilizacin total, incluso

con frulas de yeso, para dar tiempo a que el ligamento se reparara sin
volver a lesionarlo con
un nuevo movimiento
excesivo. Como
entonces tambin se
prescriba reposo para
el dolor de espalda
comn, no planteaba
serios problemas la
dificultad de
diferenciar con
precisin si el dolor se deba a un esguince o a una contractura muscular.

111

Sin

embargo,

el reposo absoluto

ha

demostrado

ser

ineficaz

contraproducente para el dolor de espalda. Por eso, cuando actualmente se

sospecha la existencia de un esguince se usan mecanismos que impiden
forzar el movimiento pero no fuerzan la inmovilidad absoluta, como
collarines cervicales flexibles o semirrgidos.

El resto de las medidas son comunes con las del dolor de espalda comn.
Existen muchos tratamientos y los que han demostrado ser eficaces se
combinan en una pauta progresiva.

En

la

fase

aguda

de

un

esguince

suele

ser

suficiente

usar frmacos o intervencin neurorreflejoterpica si el dolor persiste pese

a los frmacos durante ms de 14 das.

Como la curacin del esguince conlleva limitar la movilidad -aunque

habitualmente slo de forma relativa y no absoluta, y de manera
transitoria- puede producir prdida de fuerza o potencia muscular. Por eso,
una vez curado el esguince, es conveniente hacer ejercicio evitando slo
aqullos movimientos que eventualmente desencadenen o incrementen el
dolor. En otra seccin de este Web se muestran ejercicios para fomentar la
potencia, resistencia o elasticidad de la musculatura de la espalda.

Observacin: trate toda lesin osteoarticular y muscular, como si fuera una

fractura, hasta que el personal medico de urgencia, descarte el tipo de lesin.

112

Capitulo 4
Reanimacin
Cardiaca

Introduccin
La reanimacin es el conjunto de maniobras que se realizan para asegurar el
aporte de sangre oxigenada al cerebro cuando fallan los mecanismos naturales.
Estas maniobras se ejecutan segn detectemos la ausencia de una constante vital
(la respiracin o el pulso) o ambas. Es fundamental que se realicen de una
manera rpida, exacta y ordenada, pues la ejecucin de maniobras de
reanimacin sobre una persona que respire o tenga pulso puede ser fatal,
acarreando lesiones internas graves e incluso la muerte.
Se ha de recordar que segn la ley de la repblica en materia sanitaria, slo un
mdico puede certificar el fallecimiento por lo cual, una persona no profesional de
la medicina, ante la ausencia de pulso en la vctima, siempre realizar la
reanimacin, siempre y cuando no hayan pasado una hora, o la vctima presente
signos evidentes de muerte y rigidez corprea.
El procedimiento de reanimacin tiene su base cientfica en las teoras de la
bomba cardiaca y de la bomba torcica, con la cual, se puede salvar a una
persona, mediante compresiones en el trax y ventilaciones en forma organizada,
aunque recientemente, se ha enfatizado que las compresiones son ms
importantes, ya que hacer que la sangre recorra un organismo inmvil, requiere
un esfuerzo mas grande.
114

Muerte Cardaca Sbita

(Conocida como infarto sbito)
Es el fallecimiento a consecuencia de la prdida abrupta de la funcin cardaca.
A la vctima se le puede haber diagnosticado o no una enfermedad del corazn. El
momento y el modo de morir son inesperados.
Ocurre minutos despus de que aparecen
los sntomas. La causa subyacente ms
comn del fallecimiento sbito por paro
cardaco en pacientes, es la enfermedad
coronaria (acumulacin de grasa en las
arterias que suministran sangre al msculo
cardaco).
Cerca de 7,335,000 personas al ao mueren por una enfermedad coronaria sin
que se les hospitalice ni ingrese en una sala de emergencias. Esa cifra constituye
alrededor de la mitad de todos los fallecimientos por enfermedad coronaria.
Todas las enfermedades coronarias conocidas pueden provocar un paro cardaco y
la muerte cardaca sbita. La mayora de los paros cardacos que provocan la
muerte sbita ocurren cuando los impulsos elctricos del corazn enfermo se
aceleran (taquicardia ventricular), se tornan caticos (fibrilacin ventricular) o
ambos.
115

Este ritmo cardaco irregular (disrritmia) provoca que el corazn de repente deje
de latir. Algunos paros cardacos se deben a una desaceleracin extrema del
corazn (bradicardia).

Epidemiologa
En un 90 por ciento de los adultos vctimas de la muerte cardaca sbita, dos o
ms arterias coronarias principales se estrechan debido a la acumulacin de
grasa. Se encuentran cicatrices de
un ataque cardaco anterior en dos
tercios de las vctimas. Cuando la
muerte

sbita

ocurre

en

adultos

jvenes, otras anomalas cardacas

son

las

causas

ms

La adrenalina liberada

probables.
durante

la

actividad fsica o deportiva intensa

con

frecuencia

detonante
cuando

de
estas

acta
la

como

un

muerte

sbita

anomalas

estn

presentes. En ciertas condiciones,

varios medicamentos para el corazn y otros frmacos as como el abuso de
drogas ilegales pueden provocar ritmos cardacos irregulares que provocan la
muerte sbita.
116

La muerte cerebral y el fallecimiento irreversible pueden ocurrir en tan slo 4 a 6

minutos despus de que ocurra el paro cardaco. El paro cardaco puede
revertirse en la mayora de las vctimas si se trata en un lapso de unos cuantos
minutos con un choque elctrico al corazn para normalizar el ritmo cardaco.
Este proceso se conoce como desfibrilacin. Las probabilidades de supervivencia
de la vctima se reducen entre un 7 a un 10 por ciento con cada minuto que pase
sin que se le practique la desfibrilacin. Pocos intentos de reanimacin tienen
xito despus de pasados 10 minutos.
Dos de los principales sndromes clnicos con resultado de muerte por enfermedad
cardiaca son:
1. Muerte Disrritmica sbita por Paro Cardaco.
2. Muerte por Disfuncin Miocrdica.

Muerte Disrritmica sbita por Paro Cardaco.

Se

puede

definir

como

muerte

inesperada,

sin

sntomas precedentes la mayora de las veces o que,

en casos de existir stos, ocurren pocos segundos
antes de que la muerte sobrevenga, y sin causa
traumtica que la explique.

117

En la mayora de los casos la MS sobreviene como consecuencia de un evento

cardiovascular (60- 70 % de los casos), siendo la cardiopata coronaria, con o sin
antecedentes conocidos, responsable del 70 a 80 % de ellos.
Causas

no

cardacas,

como

falla

respiratoria,

renal,

heptica

neurolgicos (HSA, HIC) tambin pueden resultar en MS,

eventos

pero son

mucho

menos importantes en proporcin.

Segn la OMS, es la muerte sbita por disfuncin arrtmica cardiaca, ocurre en
las siguientes 24 horas al inicio de los sntomas, esta suele sobrevenir en forma
abrupta o en forma secuencial con presencia de sntomas y se va agravando
hasta la perdida de conciencia de la persona.
Los principales factores que aumentan el riesgo de muerte Arritmica sbita, viene
a ser de tres tipos, que so:
Factores Genticos

Factores Nosocomiales

1. Sexo,

1. enfermedades Concomitantes.

2. Edad.
3. Raza.
4. Herencia.
5. Obesidad.
Factores Externos
1. Tabaco
2. Alcohol.
3. Comidas Chatarra.
4. drogas.
5. Sedentarismo y Stress.
118

Muerte por Disfuncin Miocrdica.

Se puede conceptuar la insuficiencia cardaca cuando el corazn es incapaz de

realizar una contraccin que permita la expulsin de la cantidad de sangre
necesaria para lograr una presin de perfusin suficiente que per mita a su vez la
oxigenacin tisular. Este dficit de
contraccin

ventricular

puede

ser

debido a dao miocrdico intrnseco o

a

una

sobrecarga

hemodimica

excesiva.

La insuficiencia cardaca es la resultante final de cualquier enfermedad que afecte

en forma global o extensa el funcionamiento miocrdico. En efecto, las
enfermedades valvulares (sobrecargas hemodinmicas), la inflamacin difusa del
miocardio (miocarditis), la destruccin miocrdica extensa (infarto del miocardio
transmural de ms de 20% de la masa miocrdica), la sustitucin del miocardio
por tejido colgeno (miocardiopata dilatada) o la hipertensin arterial sistmica
(ventrculo izquierdo) o pulmonar (ventrculo derecho), el trauma ( Accidentes de
Transito, heridas por arma,), Quemaduras, intoxicaciones con ciertos materiales
peligrosos, pueden ser causa de insuficiencia cardaca.

119

Funcin Ventricular

La funcin ventricular y en general, la funcin cardaca global, depende de la

interaccin de cuatro factores que regulan el volumen de sangre expulsado por el
corazn (volumen minuto). Tres de estos factores (precarga, postcarga y
contractilidad miocrdica), modifican el volumen que el corazn expulsa en cada
latido (gasto sistlico). El cuarto factor es
la frecuencia cardaca, que variando el
nmero de contracciones por minuto
acta directamente sobre el volumen
minuto (gasto cardaco).
Estos mecanismos intrnsecos de la
regulacin de la funcin cardaca estn
influidos por factores neurohumorales en los que destaca la importancia del
sistema nervioso simptico y la produccin de sustancias vasoactivas en que
desempean un papel de mxima importancia el rin y la mdula suprarrenal,
especialmente en el contexto de la insuficiencia cardaca.

120

Fisiologa de la Reanimacin Cardiaca

Desde su introduccin en los aos 60, como herramienta para salvar vidas, la
reanimacin cardiopulmonar, ha constituido una diferencia significativa en la
reduccin de muertes prematuras por
enfermedades cardiovasculares.
La Reanimacin Cardiopulmonar es un
procedimiento de Emergencia utilizado
en el caso de personas que no respiran
y cuyo corazn ha dejado de latir.
Bsicamente

la

Reanimacin

Cardiopulmonar,

funciona

como

un

motor que al ser activado, brinda un

ritmo coordinado de trabajo, en el organismo, este ritmo coordinado vendra a ser
el bombeo artificial de sangre del corazn y la ventilacin de los pulmones, que a
su vez oxigenan las clulas del cuerpo .
Para ser mas efectivo debe administrarse en el primer minuto de la ausencia de
pulso y respiracin, de ah en adelante el ndice de sobrevida va disminuyendo, se
considera que a los diez minutos es muy poco probable que una persona pueda
ser reanimada, pero puede ocurrir con una buena tcnica de aplicacin.
Es necesario que en los ltimos estudios, las caractersticas de las personas
latinoamericanas, vara mucho en el patrn del anglosajn americano del norte,
121

En los factores del estilo de vida, costumbres, patrones de alimentacin y

contextura corprea.
Existen dos teoras que explican la pregunta, de cmo funciona esto de las
compresiones en una persona, se denomina:
1 Teora de la Bomba Cardiaca
2. Teora de la Bomba Torcica.

Teora de la Bomba Cardiaca

Una de las teoras propuestas promueve desde hace 25 aos, que el corazn
funciona como una bomba y esta ubicada por
debajo de la del esternn.
Un sistema elctrico

integrado

autnomo,

estimula al corazn para contraerse y dilatarse a

intervalos regulares.
Cuando este sistema elctrico falla, el corazn
puede presentar diversas condiciones, como son:
fibrilar, detenerse, o presentar alteraciones del ritmo cardiaco.

122

En caso de detenerse por cualquier causa interna o externa, al suceder esto se

debe presionar directamente sobre el pecho
entre el esternn y la espina dorsal, esta
compresin, hace que el corazn, bombe
sangre a los rganos y puede dilatarse
llenando la cavidad cardiaca de nuevo.
Con las compresiones, segn la teora, la
presin ejercida sobre el msculo, esto hace
que se llene de sangre y la bombee al
organismo.

Teora de la Bomba Torcica

En comparacin con la teora anterior, la bomba torcica explica que las
compresiones del pecho, dan como resultado un incremento de la presin en la
cavidad del pecho y en los vasos sanguneos, lo cual hace posible que la sangre
se mueva por el sistema circulatorio, una vez cada hora.
La presin intratorcica aumenta, las venas intratorcicas se colapsan, se
produce un flujo que se dirige hacia las arterias.
1. Frecuencia recomendada: 100/minuto
2. Gasto cardiaco obtenido: no ms del 30% en el mejor de los casos.

123

Otras teoras expuestas son:

Teora de la Contrapulsin Abdominal

Es un procedimiento no invasivo, de bajo riesgo y de bajo costo que puede
reducir o eliminar la obstruccin de las arterias coronarias y sus complicaciones
asociadas. Por esto se recomienda especialmente en pacientes con enfermedad
cardiovascular detectada para disminuir sus sntomas y mejorar su calidad de
vida.
En diversos estudios cientficos, se ha demostrado que la ECP alivia la angina,
mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el grado de isquemia y
enfermedad cardaca segn pruebas de esfuerzo.
Adems, fomenta el crecimiento de vasos accesorios o colaterales, creando
nuevas vas alrededor de las arterias bloqueadas, incrementando as el flujo de
sangre oxigenada hacia el msculo cardaco isqumico.

Teora de la Reanimacin Cardio - Cerebro pulmonar.

Desde el ao 1986, se ha introducido el concepto de la reanimacin cerebrocorazn y pulmn, la teora asume que al ocurrir un cese de las funciones
cardiopulmonar, el cerebro sufre un descenso de las funciones bsicas, asociado
a la hipoxia que se incrementa, a los 6 minutos de anoxia, el cerebro muere.
La base de esta reanimacin, es procurar una ventilacin rpida acompaado de
compresiones, para restituir la funcin cerebral.
124

Reanimacin Cardiopulmonar.
La tcnica de reanimacin de compresiones y ventilaciones mecnicas, tiene 51
aos de existir, el procedimiento ha tenido diversos cambios en cada dcada, y
siempre ha tenido el mismo objetivo que es Salvar Vidas.
La reanimacin cardiopulmonar, es un procedimiento muy simple, que cada ao
salva ms de 67, 890,000 millones de personas en el mundo, algo que para un
procedimiento tan sencillo y de medio siglo, ha sido un logro para la humanidad.
No todos los ataques cardacos comienzan con un dolor repentino y abrumador,
como el que se muestra en la televisin o las pelculas. Los signos y sntomas que
indican un ataque cardaco no son iguales en todas las personas. Muchos ataques
cardacos comienzan lentamente, con dolor o molestias leves. Algunas personas
no tienen sntomas. Esto se conoce como ataque cardaco silencioso o
asintomtico.

Dolor o molestias en el pecho

El sntoma ms frecuente del ataque cardaco consiste en dolor o molestias en el
pecho. La mayora de los ataques cardacos se presentan con molestias en el
centro del pecho, que duran ms de unos pocos minutos o desaparecen y vuelven
a aparecer. Las molestias pueden sentirse como presin incmoda, opresin,
sensacin de llenura o dolor. Pueden ser leves o intensas. A veces el dolor de un
ataque cardaco puede parecerse a la indigestin o a la acidez estomacal.

125

Los sntomas de angina pueden parecerse a los de un ataque cardaco. La angina

es un dolor en el pecho que se presenta en personas con enfermedad coronaria,
especialmente cuando realizan una actividad fsica. El dolor de la angina casi
siempre dura slo unos minutos y desaparece al descansar. La angina que no
desaparece o cuyo patrn cambia (ocurre con ms frecuencia o se presenta
durante el reposo) puede ser un signo del comienzo de un ataque cardaco y el
mdico debe valorarla de inmediato.

Otros signos y sntomas frecuentes

Otros signos y sntomas que una persona puede tener durante un ataque cardaco
son:

Molestias en la parte superior del cuerpo (en un brazo o en ambos, en la

espalda, el cuello, la mandbula o el estmago)

Dificultad para respirar, que puede presentarse al tiempo con las molestias
del pecho o antes de stas

Nuseas (ganas de vomitar), vmito, mareo, desmayo y sudor fro

No todas las personas que tienen un ataque cardaco presentan los sntomas
tpicos.
A veces los signos y sntomas de un ataque cardaco se presentan de repente,
pero tambin pueden aparecer lentamente, desde horas, das e incluso semanas
antes.
126

Primeros Auxilios
1. ubique a la persona en un lugar fresco y ventilado.
2. afloje las ropas apretadas.
3. si el paciente tiene algn medicamento para crisis, adminstrelo, siempre y
cuando este el paciente consciente.
4. administre oxigeno si tiene a bordo de la ambulancia, este medicamento,
alivia el dolor y reduce la muerte del tejido cardiaco.
5. protjalo contra el shock.
6. controle los signos vitales.
7. transporte de inmediato.
8. si esta muy lejos de un hospital, administre de ser posible una aspirina
infantil debajo de la lengua.
9. si tiene un DEA o monitor cardiaco disponible en la Ambulancia, coloque los
pad o electrodos, para ir monitorizando el ritmo cardiaco.

127

Paro Cardio-Respiratorio
Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es la detencin de la respiracin y del latido
cardaco en un individuo. Puede ocurrir por diversas causas, algunas de las ms
tpicas son ahogo por inmersin o shock
elctrico.
Implica la detencin de la circulacin de
la sangre y por lo tanto implica la
detencin del suministro de oxigeno al
cerebro. Si un paciente entra en este
estado la muerte es inminente, por lo
tanto

requiere

inmediata a travs de RCP (Resucitacin Cardio

Respiratoria)

Esto

es:

Masaje

cardaco

respiracin artificial. Junto con iniciar el RCP se

debe avisar inmediatamente a los servicios de
emergencia

ms

cercanos,

no

se

debe

abandonar el RCP en ningn momento sin la

indicacin de un mdico calificado. A veces, se
habla simplemente de paro circulatorio o de paro cardiaco.

128

de

intervencin

Causas del Paro Respiratorio

* Ahogamiento.Cuerpos extraos en vas respiratorias (Trozos de alimentos,
Vmitos, mucosidades, sangre etc.)
*Inhalacin de vapores o gases irritantes.
*Estrangulamiento.
*Intoxicacin por alcohol.Dosis excesiva de medicamentos.
*Choque elctrico.
*Traumatismos.
*Shock.
*Insolacin o congelamiento.
*Quemaduras.
*Inflamacin de garganta.
*Obstruccin de la garganta por cada de la lengua.
*Falta de oxgeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardaco.
*Ataque cardaco
Causas Paro Cardio Respiratorio
*Ataque cardaco.
*Hipotermia profunda
*Shock. *Traumatismo crneo enceflico.
*Electrocucin. *Hemorragias severas.
*Deshidratacin.
*Paro respiratorio.

129

Manifestaciones del Paro Cardio Respiratorio.

1. Ausencia del pulso y respiracin o pulso dbil y rpido.

2. Piel plida a veces ciantica, especialmente en labios y uas.
3. Prdida de conocimiento Pupila dilatada parcialmente; a los 2 3 minutos
la dilatacin es total y no reacciona a la luz.

130

Primeros Auxilios para Paro Cardiorrespiratorio

Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los
siguientes pasos:
Intente despertar la persona con movimientos suaves
o llamndola.
- Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda
y pida ayuda.

Procemiento para Abrir la Va Area o Hiperextensin

Para evitar daos irreparables en el cerebro es
necesario que el socorrista conozca los principios
bsicos del sostn de vida que son el ABC de la
resucitacin.
A.Abrir vas respiratorias.
B. Restaurar la respiracin.
C. Restaurar la circulacin.

131

Si la vctima no respira el socorrista debe seguir los siguientes pasos:

Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va respiratoria
extendiendo la cabeza hacia atrs.(abrir la va area) 4 dedos en la frente y dos
en la barbilla y eche la cabeza hacia
atrs.
Lmpiele la boca. Extraiga secreciones,
vmitos, cuerpos extraos
frecuentemente este es un mtodo
suficiente para que la vctima recobre la
respiracin. Escuche y observe durante 5
segundos si la vctima respira. Si no lo hace incline su cabeza hacia atrs y dle
dos soplos completos seguidos.

Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe si se leva

ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentir el aire caliente el
cual corresponde a la espiracin de ste.
132

Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms.

Si aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la vctima tenga
un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione este problema.
Vuelva a verificar la respiracin. Mantenga la cabeza inclinada hacia atrs y la va
respiratoria despejada de un soplo completo.
Despus de un minuto vuelva a tomar el pulso.
Contine dndole un soplo completo cada cinco
segundos, Si se trata de un adulto y cada tres
segundos si se trata de un nio o bebe.
Con un promedio de 12 respiraciones para el
adulto, 20 respiraciones para el nio y el bebe.
Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de
los pulmones de la vctima.
Si hay pulso y no hay respiracin, contine
dando respiracin de salvamento hasta que se
restablezca o se logre asistencia mdica. y NO
inicie las compresiones sobre el pecho porque es
innecesario y peligroso comprimirlo, si el
corazn de la vctima esta latiendo.

133

Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area despejada y

observe permanentemente la respiracin.
Si la vctima no tiene pulso ni respiracin
comience la maniobra de reanimacin.

Reanimacin Cardio Pulmonar

Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo.
Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el
suministro de oxigeno a todas las clulas del cuerpo, esto ocurre frecuentemente
durante un ataque cardaco o un paro cardio respiratorio.
Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso.
Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de la
comprensin sobre el pecho practicando reanimacin cardio pulmonar la cual
tiene dos propsitos:
- Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha detenido.
- Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y las
dems partes del cuerpo.

134

Procedimiento
Observe si la vctima respira durante
cinco segundos.
Verifique el pulso carotdeo para
adultos o mayores de un ao. Para
bebes localice el pulso braquial.
Observe la vctima de arriba a bajo
para determinar posibles
hemorragias.
Si la vctima no respira y no tiene
pulso, realice los siguientes
procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar
seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la
vctima aun tiene circulacin.
Para evitar esto evale el pulso durante 5 segundos antes de determinar que
tiene paro cardaco.
Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida
dos dedos arriba de ste.
En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto
anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.

135

Para un nio utilice

nicamente una mano. Para
un Bebe utilice solo los
dedos ndice y medio en el
centro del pecho en medio
de las tetillas.
Comprima el pecho hacia
abajo y con suavidad, repita
el procedimiento como se
explica ms adelante. No
retire sus manos del pecho
de la vctima.

136

Reanimacin Cardio Pulmonar con un Socorrista.

Se realizan 30 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se contina a este
ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 100 compresiones por
minuto).
En bebes y nios mayores de una ao se realizan 30compresiones y 2 soplos y se
continua as sucesivamente hasta que la vctima recupera la circulacin y la
respiracin o hasta que se obtenga asistencia mdica.

En caso de que el pulso se restablezca espontneamente suspenda las maniobras

de masaje cardaco y contine con las de respiracin y repita el procedimiento
hasta que entregue la vctima en un centro asistencial.
Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en
posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.

Reanimacin Cardio Pulmonar con 2 Socorristas.

El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro
auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el fin de cambiar de posicin
en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones,
verifica la respiracin y pulso, si no estn presentes.

137

el otro Socorrista, inicia con 30 compresiones en el pecho, mientras se realiza

este procedimiento el otro Socorrista mantiene la VA, abierta y observa el pulso y
la respiracin y el trax del paciente.
Al terminar las 30 compresiones el otro auxiliador da 2 soplos y se contina la
maniobra con ciclos de 30 compresiones y 2 soplos.
El Socorrista, que da los soplos, peridicamente verifica la efectividad de las
compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro Socorrista esta
dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la
persona no respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el
pulso cada minuto.
Si los dos Socorristas, desean cambiar de posicin por fatiga tenga en cuenta el
siguiente procedimiento:
De compresiones a soplos:
El Socorrista, que da las compresiones dice:
y cambio, al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de
posicin rpidamente.
De soplos a compresiones:
El socorrista, que da los soplos al terminar dice cambio.
Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera para dar las
compresiones.

138

Aspectos Importantes
Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas
areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardio respiratorio. En la
mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la
reanudacin de la ventilacin y previene el paro cardaco. No de masaje cardaco,
ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales.

DEA
El Desfibrilador Externo Automtico (DEA) es un aparato electrnico porttil
(producto sanitario) que diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando
es debida a la fibrilacin ventricular (en que el
corazn

tiene

efectividad

actividad

mecnica)

elctrica
a

una

pero

sin

taquicardia

ventricular sin pulso (en que hay actividad

elctrica y en este caso el bombeo sanguneo es
ineficaz),

restableciendo

un

ritmo

cardaco

efectivo elctrica y mecnicamente.

139

La desfibrinacin

consiste

en

emitir

un

continua al corazn, despolarizando simultneamente

impulso
todas

de corriente
las

clulas

miocrdicas, pudiendo retomar su ritmo elctrico normal u otro eficaz. La

fibrilacin ventricular es la causa ms frecuente de muerte sbita.
El DEA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados paros cardiacos, que en
su mayor parte son debidos a que el corazn fibrila y su ritmo no es el adecuado,
estos equipos bsicamente devuelven el ritmo adecuado al corazn, pero es
totalmente ineficaz en la parada cardaca con asistolia pues el corazn, en este
caso, adems de no bombear la sangre, no tiene actividad elctrica; y en
la Actividad

elctrica

sin

pulso (AESP)

antes

denominada disociacin

electromecnica, donde hay actividad elctrica, que puede ser incluso normal,
pero sin eficacia mecnica. En estos dos ltimos casos nicamente se debe
realizar compresin torcica mientras se establecen otras medidas avanzadas.

140

Tipos de aparatos
Hay distintos tipos de aparatos segn el grado de autonoma del mismo:
El DEA esta pensado para ser utilizado por personal no sanitario, de tal forma
que siguiendo sus instrucciones se colocan los
electrodos en el paciente, y el aparato, tras
determinar el tipo de ritmo cardiaco, aconseja
a los asistentes separarse para emitir la
descarga

elctrica,

bien,

aconseja

realizar compresiones torcicas.

En los pases desarrollados la tendencia es a
colocarlos en lugares concurridos para evitar
los episodios de muerte sbita, dado que su
efectividad es mxima en el momento inicial,
disminuyendo rpidamente en los minutos sucesivos.
El DEA manual externo pensado para personal para-mdico, socorristas, donde
da las instrucciones y el socorrista activa cada paso.
Los equipos mas modernos son DEA con ayuda a la RCP. Estos equipos han
sido aconsejados en las nuevas recomendaciones del 2010 por su efectividad. No
solo dan la descarga sino que adems te guan durante toda la rcp indicando si la
velocidad y profundidad de las compresiones son las adecuadas.
141

Hay

que

diferenciarlo

de

los desfibriladores-cardioversores

convencionales ,

utilizados por personal mdico donde se visualiza el ritmo cardiaco, decidiendo el

profesional el tipo de descarga en cuanto a intensidad o para realizarlo de forma
sincronizada

con

despolarizacin

el

ciclo

ventricular,

elctrico
en

cardiaco

(emitir

la

descarga

la "R" del electrocardiograma),stos

en

la

ltimos

desfibriladores manuales estn desapareciendo poco a poco de hospitales y

centros sanitarios, considerando ms efectivos y avanzados los modelos semiautomticos.
Indicacin de uso
Si se encuentra disponible, se deber utilizar en todo caso en que exista una
prdida de conocimiento mantenida (en el sncope se produce una recuperacin
espontnea), que no responda y que no respire o lo haga anormalmente. Si hay
duda de si la respiracin es normal,
se actuar como si no lo fuera (hay
bocanadas agnicas en ms del 40%
de las paradas cardiacas). No se
aconseja perder tiempo en buscar el
pulso, ya que la palpacin del pulso carotdeo es inexacta para confirmar la
presencia o ausencia de circulacin.

142

Se iniciar la secuencia de soporte vital bsico, teniendo en cuenta que en

adultos, inicialmente, la ventilacin es menos importante que la compresin
torcica, comenzndose con las compresiones torcicas en vez la ventilacin
inicial, mientras que en los nios se mantiene la prioridad en la ventilacin (en
base a las nuevas recomendaciones 2010.
En todo caso, el DEA slo aconsejar la descarga elctrica con dos trastornos del
ritmo cardaco, en la fibrilacin ventricular y en la taquicardia ventricular.
Los DEAs estndar pueden usarse en nios a partir de los 8 aos. Para nios de 1
a 8 aos deben usarse parches peditricos, de menor tamao o un modo
peditrico si es posible. Si no es posible se utilizar el DEA tal como es. El uso
de DEA no est recomendado para nios lactantes, menores de 1 ao.
La desfibrinacin precoz, en los 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de
supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la
desfibrinacin reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%. De
ah la existencia de programas de desfibrilacin de acceso pblico.

143

Capitulo 5
Enfermedades Repentinas

Introduccin
Definir una enfermedad o alteracin repentina obedece a una situacin sbita,
que altera los signos vitales de la persona en un momento dado, siendo esta por
causas

conocidas

de

alguna

enfermedad

que

padece

la

persona

por

circunstancias externas que afectan al organismo.

Generalmente son condiciones que alteran las funciones orgnicas, llevando a la
persona a sufrir diversas sintomatologas, que analizaremos en el nivel de
primeros auxilios, para brindar una asistencia inicial eficiente.
Toda persona puede quedar expuesta a una enfermedad repentina y es cuando
debemos analizar los sntomas con la ayuda de dispositivos que nos permitan
realizar una impresin diagnostica de la situacin a la cual nos enfrentamos.
En el presente capitulo, estudiaremos las enfermedades repentinas relacionadas
con, emergencias metablicas, Sndromes convulsivos, Emergencias ambientales,
Intoxicaciones, Perdida del conocimiento por causa desconocida, golpe de calor e
insolacin, hipotermia, sincopes y desmayos, deshidratacin y fiebre, etc.

145

Emergencia Cerebrovascular
Definicin
Un accidente

cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus

cerebral, embolia

cerebral,

apopleja, golpe o ictus apopltico o ataque cerebral es la prdida de las funciones

cerebrales producto de interrupcin del flujo sanguneo al cerebro y que origina
una serie de sntomas variables en funcin del rea cerebral afectada.
Lo que diferencia el ACV de otros
conceptos

similares

es

la

consideracin de ser un episodio

agudo y la afectacin de las
funciones

del sistema

nervioso

central.

Clasificacin
Segn su etiologa, un ACV tiene dos variantes, isqumicos y hemorrgicos.
El cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.

146

Isqumico
Un ACV isqumico u oclusivo, tambin se llama infarto cerebral, la isquemia se da
cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita
e inmediata del flujo sanguneo dando como resultado zona infartada y es en ese
momento donde ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe solo a una
oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por
acumulacin de fibrina, calcio o alguna anormalidad en los eritrocitos.
Pero generalmente es por arterioesclerosis o bien por un mbolo (embolia
cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras
arterias (Como la bifurcacin de la cartidas o del arco artico). La isquemia de
las clulas cerebrales puede venir producida por los siguientes mecanismos y
procesos:
De origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstriccin reactiva a
multitud de procesos ("vaso espasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una
disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial produciendo una estenosis
y su consecuente bajo flujo cerebral.
De origen intravascular
1. Aterotrombtico : Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el
cerebro, provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la
presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.

147

2. Emblico: El mbolo puede ser consecuencia de un cogulo formado en

una vena de otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o
parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien
otro

material

llegado

al

torrente

circulatorio

por

diferentes

motivos: fracturas (embolismograso), tumores (embolismometastsico), fr

macos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias
cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el calibre
de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico.
3 De origen extravascular
Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular: Abscesos, quistes,
tumores, etc.

Hemorrgico
Tambin se denominan hemorragia cerebral o apopleja y se deben a la ruptura
de

un vaso

sanguneo enceflico debido

un aneurisma congnito.

Pueden

clasificarse

un pico
en

hipertensivo o

intraparenquimatosos

hemorragia subaracnoidea.
La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego
al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre
extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros
vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada.
148

Ulteriormente, debido a las diferencias de presin osmtica, el hematoma

producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto
compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad
y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas
hasta la total definicin el rea afectada. Las causas ms frecuentes de
hemorragia cerebral son la hipertensin arterial y los aneurismas cerebrales.

Cuadro clnico
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del
rea cerebral afectada. Desde sntomas puramente sensoriales a los puramente
motores, pasando por los sntomas sensitivo motores. Los ms frecuentemente
diagnosticados son los siguientes:

Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara

( hemiparesia / hemipleja ).

Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje

ininteligible.(afasia)

Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.

Mareos,

dolor

de

cabeza

brusco,

intenso

acompaado de otros sntomas.

Prdida de la visin en uno o ambos ojos.

149

inusual,

casi

siempre

Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que

sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A
pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que
repercute negativamente en el paciente.
No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan
inadvertidos por lo anodino de la sintomatologa: parestesias, debilidad de un
grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos
musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc.
No sera muy descabellado decir que son estos sntomas menores los ms
frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la
patologa subyacente de una forma precoz.
Otros sntomas pueden ser:
Dolor de cabeza, Parlisis facial, debilidad, Ausencia de tono muscular en una
parte del cuerpo, Ausencia de habla o gestos balbuceante, Ansiedad, Dificultad
respiratoria, Pupilas desiguales, Perdida del control intestinal y vejiga, Pulso dbil
o rpido, inconsciencia, desorientacin.

Manejo Inicial.
Evalu la situacin.
Evalu el ABC.
Mantenga la VRA Permeable.
Proteja contra el shock.
Monitoreo de los signos vitales (pulso, Respiracin y conciencia).
No administre nada por ninguna va, al paciente.
Oxigeno al paciente.
Traslade de inmediato.

150

Hipoglucemia
Definicin
Hipoglucemia es el nombre que se da a la situacin en la que la concentracin de
glucosa en sangre es ms baja de lo normal (60 -110 mg), Se desarrolla ms
frecuentemente en gente que se est administrando insulina o medicamentos
hipoglucemiantes para tratar una diabetes.
Cuando la cantidad de glucosa a disposicin del organismo (sistema nervioso,...)
es escasa, aparece una
falta de energa.
La hipoglucemia puede
aparecer

por

varias

causas:

Dosis de insulina o hipoglucemiantes demasiado alta.

Saltarse una comida.

Ejercicio fsico prolongado o intenso.

En los no diabticos, las circunstancias que pueden producir hipoglucemia

incluyen ciertos tipos de tumores, la ingestin de alcohol o el comer poco.
151

Sntomas de la Hipoglucemia
Las reacciones de insulina ocurren ms frecuentemente en los diabticos que se
inyectan insulina, aunque estas reacciones tambin pueden ocurrir en los que
toman antidiabticos o hipoglucemiantes orales. Los sntomas varan de una
persona a otra pero los ms comunes son el temblor, el adormecimiento y el
cansancio. Muy a menudo aparece una transpiracin fra. La piel est plida y
tambin se dan nerviosismo, mal humor, visin borrosa y sensacin de temblor
en las manos y pies.
Si la hipoglucemia no se corrige, seguirn otras sensaciones como dolor de
cabeza, confusin, adormecimiento, dificultad al andar, nuseas, taquicardia etc.
Para el observador, el diabtico con una reaccin de insulina, aparece
frecuentemente confuso y rudo as como poco cooperativo. Lo peor es la escasez
de coordinacin. Es como si estuviera intoxicado. En los casos extremos aparece
inconsciencia y tambin convulsiones, sobre todo en los nios.

152

Tratamiento
En casi todos los casos, la ingesta de un terrn de azcar aliviar los sntomas en
10 15 minutos. Tambin se alivian los sntomas tomando un vaso de zumo de
naranja, una bebida templada que contenga azcar, un bombn o un trozo de
pastel. Si los sntomas no desaparecen se debe consumir otra vez algo de comida
dulce. Cuando los sntomas se hayan calmado, hay que consumir comida
adicional para prevenir una recada. Las reacciones de insulina suelen parecerse a
los ataques de pnico. Analizar el azcar en sangre antes de cada comida
ayudar a determinar si se trata de una reaccin de insulina o si es solamente la
ansiedad lo que est causando los sntomas.

Asistencia urgente
Las reacciones de insulina deben tomarse en serio. Si se reconocen los sntomas y
se tratan pronto, desaparecen enseguida en la mayora de los casos.
De todas formas, si aparece inconsciencia ser necesario administrar una
inyeccin de glucagn subcutneo o glucosa endovenosa.

153

Lipotimia
Definicin
Es una prdida transitoria del conocimiento producida por una cada brusca de la
presin sangunea. Esta cada brusca de la presin se produce debido a una
anoxia cerebral global, o sea, no llega el oxgeno suficiente a todo el cerebro
debido a una disminucin transitoria del
aporte sanguneo del mismo. Puede causar o
no la prdida de conocimiento, pero siempre
es fugaz y su recuperacin es rpida y
completa.
En la mayora de los casos (95%) no se
encuentra una causa justificativa para estos
desmayos, pero en algunas ocasiones (5%) se han constatado como causantes
enfermedades cardacas.
Los que pueden ser variados son los factores que desencadenen el sncope:
MIEDO DOLOR ESTRS DEGLUCIN TOS CALOR
En general ocurre cuando el sujeto se encuentra de pie, sentado o al incorporarse
rpidamente; muy rara vez acontece cuando el sujeto esta tumbado.
154

Tres tipos de sncopes

Es la lipotimia, que afecta especialmente a mujeres jvenes y sin enfermedades
cardacas. En la mayor parte de las ocasiones el desmayo sobreviene como
consecuencia de una bajada de tensin".
En segundo lugar estn los "sncopes cardacos, que son alteraciones del ritmo
del corazn, ya sea por un bloqueo o una taquicardia".
en tercer lugar est el denominado "sncope de hipotensin, que suele afectar a
gente mayor que toma muchos medicamentos para la hipertensin".

Sintomatologa
Aunque en un 5% de los casos se debe a una enfermedad cardiaca, en el 95% de
ellos no se encuentra una causa que justifique el sncope.
Sin embargo, existen factores desencadenantes de esta prdida de conciencia:
el miedo, el dolor, el estrs, la deglucin, la tos o el calor.
El sncope suele ocurrir, excepto en raras ocasiones (por enfermedad cardiaca),
cuando el sujeto est de pie o sentado, siendo muy raro si est tumbado, aunque
s puede ocurrir al incorporarse bruscamente.
Es frecuente en las personas con artrosis cervical, aunque en estos casos suele
acompaarse de otros signos y sntomas de falta de riego cerebral (inestabilidad
postural, vrtigo).
155

Es ms frecuente en mujeres jvenes con la tensin arterial naturalmente baja, y

est relacionado con la denominada "hipotensin ortosttica", cuadro en el que
una mala adaptacin de la circulacin en relacin con la postura hace que "la
sangre no siga al cuerpo" al levantarse o enderezarse bruscamente.
En general, el sujeto nota previamente mareo, malestar gstrico, sudoracin,
visin borrosa, palidez.
Si el sujeto se tumba o si estaba parado y comienza a moverse, el ataque se
interrumpe. Pero si permanece de pie cae inconsciente, permaneciendo as
durante unos segundos o minutos.
Factores de riesgo:
Sexo femenino.
Constitucin astnica (delgada).
Tensin arterial baja.
Temperatura ambiental alta.

Tratamiento
Ante una lipotimia, ayude al sujeto a tenderse y levntele las piernas por encima
del nivel del corazn.
Si no hay sitio para tenderle, aydele a inclinarse hacia delante y colquele la
cabeza entre las rodillas, el trax o la cintura.
Si se encuentra en un sitio cerrado, abra la ventana.
Si est al aire libre, retrelo del sol.
Evite que se agolpe la gente a su alrededor.
156

En los desmayos, es til la estimulacin perifrica con fro.

Durante el desmayo, pngale la cabeza de lado para evitar que la lengua caiga y
pueda obstruir la va area, o por si vomita.
Si el paciente se levanta rpidamente, se puede precipitar otro nuevo episodio;
por ello, intente que se incorpore poco a poco.
Es importante destacar que no se le debe
dar nada por boca hasta que recupere
completamente el conocimiento.

Ictus Convulsivo
Definicin
Es

un sntoma transitorio caracterizado

por actividad neuronal en el cerebro que

conlleva a hallazgos fsicos peculiares como la contraccin y distensin repetida y
temblorosa

de

uno

varios msculos de

forma

brusca

generalmente

violenta, as como de alteraciones del estado mental del sujeto y trastornos

psquicos tales como dejavu o jamaisvu.

157

Una

convulsin

que

persiste

por

varios

minutos

se

conoce

como status

epilepticus, mientras que la epilepsia es la recurrencia de crisis convulsivas de

manera crnica. Usualmente afecta a diversas partes del cuerpo, con lo que
recibe el nombre de ataque convulsivo.

Clasificacin
Las convulsiones se dividen en tnicas, en las que existe contractura muscular
mantenida, y las tnico-clnicas, en las que existen perodos alterantes de
contracciones

relajacin.

La

convulsin

tambin

puede

ser

focal

generalizada.La focal o parcial es aquella en que la actividad convulsiva se limita

a segmentos corporales o a un
hemicuerpo

sin

prdida

de

la

conciencia.
porque el grupo neuronal que la
genera est restringido a un rea
pequea de la corteza cerebral, en
tanto que en la generalizada, las
convulsiones

afectan

todo

el

cuerpo, precedida o no de aura, acompandose de prdida de la conciencia,

debido a que la actividad neuronal anmala involucra a regiones difusas del
cerebro

simultneamente,

de

forma

habitualmente idiopticas.
158

bilateral

simtrica

Por lo general, las convulsiones focales estn asociadas con trastornos que
causan anormalidades estructurales y localizadas del cerebro, mientras que las
convulsiones generalizadas pueden ser la consecuencia de anormalidades
celulares, bioqumicas o estructurales que tienen una distribucin mucho ms
amplia.

Tratamiento
Las convulsiones que requieren de mayor cuidado en su manejo son, sin lugar a
dudas, las crisis epilpticas. Lo primero es evitar que el sujeto se golpee al caer y
sacudirse, ayudndolo a llegar ileso al suelo y apartando los objetos a su
alrededor. Luego se deber dejar que las
convulsiones sigan su curso sin tratar de
sujetar

sus

miembros.

Para

evitar

que

muerda su lengua no deben introducirse los

dedos en su boca, lo cual sera peligroso. En
cambio,

puede

hacrsele

morder

algn

objeto de cierta dureza pero nunca de

metal, el cual podra romper sus piezas dentales. Es beneficioso girar su cuerpo
hacia un lado para prevenir la aspiracin, y colocar una almohadn bajo la
cabeza. A medida que las sacudidas van bajando en intensidad, podemos aflojar
sus ropas, cuello, cinturones, etc., para que respire con mayor tranquilidad,
mientras chequeamos posibles golpes que requieran de atencin mdica.
159

Ante las convulsiones febriles se aconseja realizar baos de agua fra o paos
frescos a fin de ayudar al descenso de la fiebre. Si la duracin se prolonga por
ms de 15 minutos, debe investigarse un posible trastorno de tipo orgnico.
En las convulsiones histricas es necesario sacar al afectado del lugar, donde se
encuentra rodeado de otras personas, para evitar el protagonismo que motiva en
parte ese estado

Dolor torcico
Definicin
Es una molestia o dolor que se siente en algn punto a lo largo de la parte frontal
del cuerpo entre el cuello y el abdomen
superior.
Muchas
dolor

personas
torcico

que

experimentan

sienten

temor

de

un ataque cardaco. Sin embargo, hay

muchas
torcico.

causas

posibles

Algunas

de

causas

dolor

no

son

peligrosas para la salud, mientras que

otras

son

serias

incluso

potencialmente mortales.
Cualquier rgano o tejido en el trax puede ser el origen del dolor, incluyendo el
corazn, los pulmones, el esfago, los msculos, las costillas,
160

los tendones o los nervios. El dolor tambin se puede propagar hacia el trax
desde el cuello, el abdomen y la espalda.

Sntomas

Presenta repentinamente un dolor opresivo, aplastante, con compresin o

presin en el pecho.

El dolor se irradia a la mandbula, el brazo izquierdo o entre los omplatos.

Tiene

nuseas,

mareos,

sudoracin,

corazn

acelerado

dificultad

respiratoria.

Sabe que tiene angina y la molestia en el pecho repentinamente se vuelve

ms intensa, causada por una actividad ligera o que dura ms de lo usual.

Sus sntomas de angina se presentan estando en reposo.

Tiene un dolor de pecho repentino y agudo con dificultad respiratoria,

especialmente despus de un viaje largo, un perodo de reposo en cama
(por ejemplo, despus de una operacin) u otra falta de movimiento que
pueda llevar a un cogulo sanguneo en la pierna.

Sepa que el riesgo de ataque cardaco es mayor si tiene antecedentes familiares

de cardiopata, fuma, consume cocana, tiene sobrepeso, tiene el colesterol alto,
sufre de hipertensin arterial o padece diabetes.

Tiene fiebre o una tos que produce flema verde amarillenta.

Presenta dolor torcico severo y que no desaparece.

Est teniendo problemas para deglutir.

El dolor de la pared torcica persiste por ms de 3 a 5 das.

161

Tratamiento
1. Signos Vitales.
2. Tratamiento para el Shock.
3. Oxigenoterapia.
4. si hay monitor EKG, colocarlo.
5. Traslado de Inmediato.

Insolacin
Definicin
Enfermedad causada por la exposicin prolongada a temperaturas altas, ingestin
limitada de lquidos o fallo de los mecanismos del
cerebro reguladores de la temperatura. Es ms
frecuente en las personas mayores.

Causas
Fallo de los mecanismos corporales reguladores
del calor, que induce una acumulacin de calor en
el cuerpo cuando sube la temperatura exterior.

Sntomas
Mareo sbito, debilidad, desfallecimiento y dolor de cabeza.
Piel caliente y seca.
Ausencia de transpiracin.
Temperatura corporal alta.
Pulso rpido.
Calambres musculares.

162

Factores de Riesgo
Edad superior a 60 aos.
Problemas para la transpiracin (sudoracin).
Tiempo caliente y hmedo.
Trabajo en ambientes caldeados.
Permanencia excesiva al sol.

Tratamiento
Quite a la persona del sol.
Lleve al afectado a un lugar fresco y ventilado.
Con agua tibia o fresca (demasiado fra no es eficaz) o envulvalo en sbanas
empapadas.
Controle los signos vitales.
Proteja a la persona contra el shock.
Oxigenoterapia de ser necesario.
Traslade a centro mdico.

Agotamiento por el Calor

Definicin
Es considerado una enfermedad moderadamente
grave que se produce como consecuencia de la
prdida excesiva de lquidos por calor.
163

El agotamiento puede anteceder a un golpe de calor, el cual se considera de

mayor gravedad ya que puede resultar fatal. Por ello, es imperante actuar de
inmediato ante la presencia de sntomas que indiquen un agotamiento por calor.

Sintomatologa
El sndrome se caracteriza por mareos o desmayos, sudoracin abundante, piel
plida, dolor de cabeza, nuseas, vmitos, diarrea, calambres estomacales o
intestinales, debilidad, visin borrosa y calambres musculares repetidos.

Tratamiento
Lo primero a realizar es quitar al individuo afectado del sol y trasladarlo a la
sombra, levantar sus pies y aportarle una
cantidad

considerada

de

restituir

los

perdidos

fluidos

lquidos

para

por

su

organismo.
En caso de presentarse calambres, se debe
incrementar el aporte de sal y si la persona
no se recupera rpidamente debe ser trasladado a un hospital o servicio de salud
para su adecuado tratamiento.

164

Controle los signos vitales, en caso de problemas respiratorios, admnisitre

oxigenoterapia

Calambres
Definicin
Es una sensacin dolorosa causada por un espasmo muscular involuntario que, si
bien rara vez es grave, puede suponer un desafo para el descanso nocturno y su
calidad de vida, y en ocasiones tambin para el
desarrollo

de

actividades

laborales

de

ocio. Puede ser a causa de una insuficiente

oxigenacin de los msculos o por la prdida de
lquidos y sales minerales, como consecuenci a
de

un

esfuerzo

prolongado,

movimientos

bruscos o fro.
El envenenamiento o ciertas enfermedades
tambin pueden causar calambres, particularmente en el estmago. Tambin se
puede definir como una contraccin sbita y dolorosa de un msculo o de un
grupo de ellos.

165

Causas
Suele suceder despus de un ejercicio intenso y con gran actividad muscular.
Algunas personas sufren calambres mientras estn durmiendo porque los
calambres pueden ser consecuencia de una alteracin de la irrigacin sangunea a
los msculos; por ejemplo, despus de comer, la sangre fluye principalmente
hacia el aparato digestivo ms que a los msculos.
Los calambres suelen ser inofensivos, no requieren tratamiento y la forma de
prevenirlos es evitando el ejercicio despus de comer y haciendo estiramientos
antes de practicar ejercicios y al irse a dormir.
En cuanto a los calambres asociados al ejercicio, popularmente se cree que son el
resultado de la produccin y acumulacin de cido lctico en el msculo.
Normalmente la glucosa, es oxidada por el oxgeno que respiramos, dando como
productos agua, anhdrido carbnico y energa. En condiciones normales el
organismo est capacitado para absorber suficiente cantidad de oxgeno, pero en
caso de realizarse alguna actividad fsica prolongada, esta cantidad puede ser
insuficiente, en ausencia de oxgeno, la glucosa se transforma en cido
lctico. Sin

embargo,

no

se

pruebas a favor de esta idea.

166

han

encontrado

Tratamiento
Cuando comience un calambre, debe hacer fuerz a estirando el msculo. Al
principio podr sentir un mayor dolor, pero el mismo luego de unos instantes se
reducir. Si es en una pierna, acustese y pdale a alguien que lo ayude, levante
y estire la pierna afectada, y pdale a la persona que lo ayuda que tome su pie y
empuje la pierna hacia usted, mientras usted opone resistencia (no doble la
pierna).
Pedirle a alguien que frote el calambre, con lo cual el rea se entibiar y el dolor
se reducir.
Empapar el rea con agua tibia
Si el calambre es en la pierna, debe tratar de pararse y caminar.
Otra alternativa, sera aplicar una crema relajante muscular.
Transporte al hospital en caso de ser calambres musculares, cefalea, escalofros,
vmitos, semi conciencia.

167

Rash Alrgico
Definicin
Las

reacciones

alrgicas

tambin

llamadas reaccin de hipersensibilidad, es

una respuesta inapropiada del sistema
inmune

una

sustancia

que

no

es

normalmente nociva.
El sistema inmune es un mecanismo de
defensa altamente complejo, que nos
ayuda a combatir infecciones, esto es identificando invasores extraos y
movilizando las clulas sanguneas blancas para combatirlas.

En algunas personas, el sistema inmune identifica errneamente una sustancia no

txica como un invasor, y las clulas blancas sobreactan y hacen ms dao al
cuerpo que el invasor. Entonces, la respuesta alrgica en s misma llega a ser una
enfermedad.

168

Tipos De Alergia
La alergia se puede evidenciar en varias partes del cuerpo y segn esta pude
tomar un nombre definido, as tenemos pues:
*Rinitis alrgica.
*Dermatitis de contacto
*Urticarias
*Asma
*Conjuntivitis alrgica
*Colitis.
*Sinusitis alrgica
*Rash alrgico
*Acn
*Eczema
*Incontinencia
*Edema angioneurtic

Signos Y Sntomas
Las respuestas ms comunes a un alergeno, dependen del lugar en donde este
acta ya sea por contacto, alimento o inhalacin:
*Congestin nasal, tos, estornudo.
*Prurito, ronchas, hinchazn,
*Dolor de cabeza, fatiga,
*Nausea, mareo, diarreas,
*Enrojecimiento de los ojos, lagrimeos, ardor,
*Dificultad respiratoria.

169

Causas
Las sustancias que provocan la respuesta alrgica son llamadas alergenos, los
ms conocidos son:
*Polen, polvo,
*Ciertos metales (especialmente nquel)
*Algunos cosmticos,
*Pelo de animales,
*Drogas, qumicos,
*Algunos insectos,
*Aditivos en las comidas preparadas comercialmente (sulfitos, GMS)
*caros del polvo, mohos, gases,
*Algunos alimentos como: chocolates, mariscos, leche, quesos, huevos,
embutidos, mayonesa, salsa de tomate, etc.

Tratamiento
Ante un rash alrgico por cualquier motivo usted debe:

evaluar al paciente, que no presente tos, ronquera, cefalea, dificultad

respiratoria que nos indicara que hay probabilidad de compromiso de VRA.

controle signos vitales.

tratamiento contra el shock.

oxigenoterapia.

traslade de inmediato
170

Intoxicaciones
Definicin
Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier substancia txica
(veneno) que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte. El grado de
toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y
concentracin del txico. Un Txico es cualquier sustancia slida, lquida o
gaseosa que en una concentracin determinada puede daar a los seres vivos.Los
txicos pueden ser muy variados; los encontramos en plantas, animales,
serpientes, peces, insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en
sustancias qumicas e incluso en medicamentos que segn la dosis pueden actuar
tpicamente.
Un Txico es cualquier sustancia que a una determinada concentracin produce
efectos dainos en los seres vivos. El concepto de txico es ms amplio que el de
veneno. Este trmino se reserva para sustancias cuya finalidad especfica es
causar dao.

Causa de las Intoxicaciones

Las intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por:
Dosis excesivas de medicamentos o drogas.
Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos.

171

Utilizacin inadecuada de insecticidas, pulgicidas, cosmticos, derivados del

petrleo, pinturas o soluciones para limpieza.
Por inhalacin de gases txicos.
Consumo de alimentos en fase de descomposicin o de productos enlatados que
estn soplados o con fecha de consumo ya vencida.
Manipulacin o consumo de plantas venenosas.
Ingestin de bebidas alcohlicas especialmente las adulteradas.

Clasificacin de los Txicos

Los venenos que una persona puede ingerir son: De origen mineral, vegetal y
animal y de consistencia slida, liquida y gaseosa.
MINERAL
fsforo, cianuro, plomo, arsnico, carbn, plaguicidas, insecticidas, derivados del
petrleo.
VEGETAL
Hongos, plantas y semillas silvestres.
ANIMAL
Productos lcteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a
estos productos.

172

Otras
Muchas sustancias que son venenosas en pequeas cantidades pueden serlo en
cantidades mayores. El uso inadecuado y el abuso de ciertos frmacos y
medicamentos como las pastillas para dormir, los tranquilizantes y el alcohol,
tambin pueden causar intoxicacin o envenamiento.

Una Persona Puede Intoxicarse de Cuatro Modos

Va Respiratoria
Inhalacin de gases txicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas,
el humo en caso de incendio; vapores qumicos, monxido de carbono, (que es
producido por los motores de vehculos); el bixido de carbono de pozos y
alcantarillado y el cloro depositado en muchas piscinas as como los vapores
producidos

por

algunos

productos

domsticos

(pegamentos,

pinturas

limpiadores).

Travs de la Piel
Por

absorcin

contacto

con

sustancias

como

plaguicidas,

insecticidas,

fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra, el roble y la

diesembaquia.

173

Va Circulatoria
Un txico puede penetrar a la circulacin sangunea por:
Inoculacin:
Por picaduras de animales que producen reaccin alrgica como la abeja, la
avispa y las mordeduras de serpientes venenosas.
Inyeccin de medicamentos:
Sobredosis, medicamentos vencidos o por reaccin alrgica a un tipo especfico
de medicamentos.

Signos
Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de
penetracin, las seales pueden ser:
Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconciencia.
Dificultad para respirar.
Vmito o diarrea.
Quemaduras al rededor de la boca, la lengua o la piel, si el txico ingerido es un
custico, como: substancias para destapar caeras o blanqueadores de ropa.
Mal aliento por la ingestin de sustancias minerales.
Pupilas dilatadas o contradas.
Dolor de estmago.
Trastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin).

174

Tratamiento
General
Si usted sospecha que alguien est intoxicado trate de averiguar el tipo de txico,
la va de penetracin y el tiempo transcurrido.
Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite ms riesgos.
Aleje a la vctima de la fuente de envenenamiento si es necesario.
Revise el estado de conciencia y verifique si la vctima respira y si tiene pulso.
Si la vctima esta consciente hgale preguntas para tener mayor informacin.
Afloje la ropa si est apretada, pero mantngala abrigada.
Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplquele abundante agua fra.
Si presenta vmito, recoja una muestra de ste para que pueda ser analizado.
Mantenga las vas respiratorias libres de secreciones.
Colquela en posicin de seguridad para evitar que el veneno vomitado sea
ingerido nuevamente o pase a las vas respiratorias.
Busque y lleve los recipientes que estn cerca de la vctima a una institucin de
salud, para que su contenido sea analizado. Generalmente cerca de la vctima se
encuentra el recipiente que contiene la sustancia txica.
Si est seguro del tipo de txico ingerido y est indicado provocar vmito, hgalo,
introduciendo el dedo o el cabo de una cuchara hasta tocar la vula (campanilla).
Evite provocar el Vmito en los siguientes casos:
Si observa quemaduras en los labios y boca.
175

Si el aliento es a kerosene, gasolina o derivados.

Cuando las instrucciones del producto as lo indique.
Si est inconsciente o presenta convulsiones.
Si han transcurrido ms de dos horas de haber ingerido el txico.
Si ha ingerido cido sulfrico, cido ntrico, soda custica o potasa.
Traslade la vctima lo ms pronto posible a un centro asistencial.
Atencin Especfica de las Intoxicaciones
Va Respiratoria
Si es posible, cierre la fuente que produjo la intoxicacin.
Retire la vctima del agente causal.
Abra ventanas y puertas para airear el recinto.
Qutele la ropa que est impregnada de gas y cbrala con una cobija.
Prevenga o atiende el shock.
Si se presenta paro respiratorio, d respiracin de salvamento utilizando
proctetores.
Evite encender fsforos o accionar el interruptor de la luz, porque puede provocar
explosiones.
Trasldela a un centro asistencial.
A Travs De La Piel
Coloque la vctima debajo del chorro de agua teniendo an la ropa, para eliminar
la substancia txica.

176

Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la vctima, por que puede
intoxicarse, colquese guantes.
Retrele la ropa mojada y contine bandola con abundante agua y jabn.
Si hay lesin, trtela como una quemadura.
Mantenga las vas respiratorias libres.
Trasldela inmediatamente a un centro asistencial.
Por Va Digestiva
Induzca al vmito nicamente en caso de ingestin de alcohol metlico o etlico y
alimentos en descomposicin.
Dle leche.
Controle la respiracin.
Si hay paro respiratorio o para cardiaco aplique la respiracin de salvamento o
reanimacin cardiopulmonar, segn sea el caso.
Si la vctima presenta vmito recoja una muestra para que pueda ser analizada.
Traslade la vctima a un centro asistencial.
Por Va Circulatoria
Remita la vctima un centro asistencial lo ms pronto posible.
D atencin de acuerdo a las manifestaciones que se presenten.
Si El Toxico Penetro En Los Ojos
Separe suavemente los prpados y lave con agua corriente, mnimo durante 15
minutos.
Cubra los ojos con una gasa o tela limpia, sin hacer presin.
Remtala al oftalmlogo.
177

Intoxicacin Botulnica
Esta intoxicacin es la producida por la toxina del bacilo Clostridium botulinum.
Este microbio se desarrolla en condiciones anaerobias [sin oxigeno] en conservas
de carne, pescado y vegetales, produciendo una toxina de gran actividad. La
toxina botulnica es el ms potente veneno conocido; un miligramo es suficiente
para matar 100 personas. Afortunadamente, la toxina se destruye por la coccin
y no se encuentra por tanto en los alimentos recin cocinados.

Sntomas
Tras un perodo de incubacin de 12 a 24 horas, aparecen dolor de cabeza, mareo
y diarrea.
Defectos en la acomodacin del ojo.
Cada de prpados.
Escasez de secrecin de saliva.
Deglucin difcil o paralizada.
Dificultad de hablar y ronquera.
Debilidad de en las extremidades.
Dificultad para orinar.
Estreimiento.

Tratamiento
Traslado rpido al hospital.

178

Intoxicacin con Insecticidas

Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar, Los
insecticidas que causan ms intoxicaciones son los Organofosforados,
usados en agricultura y jardinera. No slo se produce la intoxicacin por
los alimentos contaminados, sino tambin en el personal que los aplica, por
contacto con la piel o por inhalacin de las pulverizaciones.

Sntomas
Diarreas.
Salivacin profusa.
Vmitos.
Temblores.
En casos graves, paro respiratorio.

Tratamiento
Si se trata de ingestin, provocar vmito.
Si ha sido por contacto, deber lavarse la pile con agua y jabn, se deben
enjuagar la boca y los ojos.
Vigilancia de la respiracin y dems signos vitales.
Traslado a un centro asistencial.

179

Intoxicacin por Alcohlica Aguda

El consumo de bebidas alcohlicas en las que la fermentacin del azcar ha
producido alcohol, se remonta seguramente a varios milenios. Las bebidas
destiladas

de

mayor

concentracin

alcohlica,

son

ms

recientes.

La intoxicacin aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentracin

de alcohol en la sangre. El alcohol es rpidamente absorbido por el tubo
digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya se perciben sus efectos

Sntomas
Efectos sobre el sistema nervioso central, en el habla, en los reflejos, en la
marcha, alteraciones de la conciencia.
Mareos y vmitos.
Paso de euforia inicial a un estado de confusa embriaguez que culmina en el coma
[prdida de sensibilidad y reflejos].

Tratamiento
Preparar traslado al centro hospitalario.
Evitar el enfriamiento del paciente.
Evitar que el paciente se deshidrate -si puede beber se le administrar agua con
azcar y bicarbonato [una cucharadita de cada elemento en un vaso de agua] en
pequeas y repetidas dosis.
Vigilancia de la respiracin.
Evitar que el paciente se ahogue con su propio vmito -colocndolo en posicin
lateral de seguridad.

180

Intoxicacin por Cianuros

En la naturaleza se encuentran cianuros en las almendras amargas, las semillas
de cerezas, ciruelas, albaricoques y melocotones.
Si se respira el cido cianhdrico, que es un lquido muy evaporable, la
intoxicacin aparece en pocos segundos, si se ingiere cianuro, la intoxicacin se
produce en pocos minutos, pues con el cido del estmago se libera cianhdrico
que es el txico activo. Si se comen en exceso almendras amargas u otras
semillas que contengan cianuros, los sntomas txicos aparecen entre los 15
minutos y una hora.

Sntomas
Respiracin agitada y muchas veces dificultosa.
Vmitos.
Alteraciones del sistema nervioso, convulsiones, semiinconsciencia.
Parlisis respiratoria.

Tratamiento
Si la intoxicacin es resultado de haber respirado cianuro, se trasladar la vctima
al aire libre.
Trasladar al hospital ms cercano.

181

Intoxicacin por Monxido de Carbono

El xido de carbono [CO], es un gas sin color, olor ni sabor. Se produce por
las combustiones incompletas y est en el humo de cigarrillos, en los gases
de

los

automviles.

La

intoxicacin

se

produce

permaneciendo

en

habitaciones cerradas, en tneles, en garajes cerrados con automviles con

el motor encendido, tambin en cocinas por las estufas de gas.

Sntomas
En caso de Conciencia
Obnubilacin (disminucin de los reflejos).
Intenso dolor de cabeza.
Vmito.
En caso de Inconsciencia
Flaccidez
Reduccin del parpadeo.
Respiracin dificultosa.
La piel adquiere coloracin rosada.

Tratamiento
Apartar al intoxicado del ambiente nocivo y llevarlo al aire libre.
Darle respiracin asistida, si es necesario.
Transportar al centro asistencial.
182

Intoxicacin por Preparados de Hierro

El hierro se utiliza para el tratamiento de anemias, puede ser un txico
violento si se ingiere a dosis excesivas. Generalmente son los nios los que
pueden resultar intoxicados debido a que pueden tomar el frasco de las
grageas y comerse el contenido. Bastan 2 grageas para matar a un nio
menor de 2 aos.

Sntomas
Dolor abdominal.
Diarrea.
Vmitos de color oscuro o sanguinolento.
Palidez.
Somnolencia.
Tendencia al colapso.

Tratamiento
Control de signos vitales.
Oxigenoterapia
Traslado a centro hospitalario.

183

Intoxicacin por Preparados de Acido Acetilsaliclico

(Aspirinas)
La aspirina medicamento de mltiples e importantes aplicaciones, encierra
tambin algunos peligros. La intoxicacin se presenta cuando se consumen dosis
excesivas. Los nios son los ms propensos si no se tienen las precauciones
adecuadas para el almacenamiento de los medicamentos.

Sntomas
Alteraciones digestivas.
Dolor Abdominal.
Vmitos a veces sanguinolentos.
Respiracin agitada y rpida.
Aumento de la temperatura.

Tratamiento
Administracin inmediata de agua con bicarbonato.
Traslado al hospital.
Control de signos vitales
Oxigenoterapia

Intoxicacin por Hipnticos

Los barbitricos slo deben ser empleados para usos mdicos, pero la
intoxicacin puede ser posible cuando hay sobre dosificacin accidental o
consumo con intenciones suicidas.
184

Sntomas
El paciente tiene la apariencia de estar ebrio, en los casos leves.
En los casos graves el paciente esta en coma.
Depresin de los reflejos.
Respiracin alterada.
Presin arterial baja.
Temperatura corporal baja.

Tratamiento
Suministrar respiracin de salvamento de se necesario.
Traslado al hospital.
Control de signos vitales.
Oxigenoterapia

Intoxicacin por Sedantes

Las intoxicaciones agudas por benzodiazepinas [diazepam] suelen ser raras, a
pesar del gran consumo que se hace de estos tranquilizantes, los sntomas duran
de 24 a 48 horas, raramente muere el paciente a menos que haya consumido
alcohol al mismo tiempo.

185

Sntomas

Somnolencia.
Apata.
Incoordinacin Muscular.
Depresin respiratoria.

Tratamiento
De conservacin.
Vigilancia de la respiracin.
Evitar el enfriamiento del paciente.
Darle a beber caf o t.
Traslado al centro hospitalario si no se recupera rpidamente.
Control de signos vitales
Oxigenoterapia.

por Estimulantes del Sistema Nervios Central

Las sustancias estimulantes del sistema nervioso central que suelen producir la
intoxicacin son principalmente las anfetaminas [simpatinas] y la cocana. Otros
medicamentos son la estricnina y los antidepresivos.

Sntomas
Excitacin.
Agitacin motora.
Posterior fase depresiva a veces con coma.
186

Tratamiento
Control de Signos Vitales.
Oxigenoterapia.
Puede intentarse provocar vmito.
Traslado u un centro hospitalario

Cuerpos extraos en el ojo

Cuando el cuerpo extrao es una partcula slida, solamente intentaremos

extraerlo si es fcilmente accesible.
No permitir que se frote los ojos.
Aplicar dos gotas de colirio anestsico, Se puede repetir la
aplicacin dos veces ms, si es necesario.
Explorar al sujeto en un lugar con buena luz, vertiendo el prpado
superior.
Si es una partcula metlica, se puede intentar extraer con un
imn. En todos los casos se realizar una irrigacin del ojo con un
chorro de suero fisiolgico.
187

Si no ha dado resultado, utilizar un bastoncillo con algodn en la

punta, humedecido

con suero o agua hervida, para arrastrar la

partcula. Si no lo tenemos, utilizar una lazada de seda, hecha con

hilo de sutura y el porta.

: Extraccin de cuerpo extrao ocular con

bastoncillo.

Extraccin de cuerpo extrao con lazada de seda.

Si no se logra extraer el cuerpo extrao, transportar al hospital.
Vendar el ojo (ver figura 7-113). Tapar tambin el otro.
Preparar para la evacuacin, pidiendo consejo mdico por radio.

188

A. En caso de que un producto qumico penetre en los ojos, lavarlos

inmediatamente con un chorro de agua durante 15-20 minutos por lo
menos,. ocluir el ojo, no poner nada en el mismo hasta llegar al hospital.

Cuerpos extraos en el odo

o

Si es claramente visible, se puede intentar extraer con unas pinzas.

Si no se ve pero se nota (caso de un insecto vivo), inundar el

conducto auditivo con aceite de cocina tibio, colocando al paciente
con el odo hacia arriba. Despus, pedir que vace el odo echndose
sobre el lado opuesto.

No deben introducirse palillos, agujas u otros objetos punzantes, ya

que podran perforar el tmpano.

Si no se tiene xito, trasladar de inmediato

189

Cuerpos extraos en las heridas (astillas)

Los cuerpos extraos como espinas, cristales, astillas o trozos metlicos que se
introducen por la piel se intentarn extraer slo cuando sean fcilmente
accesibles.
En el caso de astillas, cuando no se vean por haber desaparecido bajo la piel,
palparemos la zona y, si se aprecia como un relieve cerca de la superficie,
intentaremos extraerlas con unas pinzas, haciendo una pequea incisin con una
aguja esterilizada o con un bistur desechable.
Se puede anestesiar previamente la zona con fro o spray de cloruro de etilo.
Pero si no se est seguro de poderla extraer con facilidad, es ms conveniente no
intentarlo. El organismo la reabsorber o la rechazar formando pus y,
posteriormente, se expulsar al drenar la herida.

Cuerpos extraos en la nariz

Si hace poco tiempo que est enclavado, presionar la otra fosa nasal
y sonarse fuerte.
Si lo vemos, podemos intentar extraerlo con pinzas, pero nunca las
introduciremos a ciegas.

190

Capitulo 6
VENDAJES, INMOVILIZACION
Y TRASLADO DE PACIENTES

Introduccin
El socorrista, al enfrentarse a un accidentado o enfermo grave, debe evitar que
las lesiones existentes empeoren o que con su accionar se originen otras nuevas.
Para lograr este objetivo, es necesario garantizar un adecuado transporte desde
el rea de impacto a un lugar seguro para su evaluacin y estabilizacin; utilizar
diferentes elementos como gasa, pauelos, telas, sillas, camillas, tablas, etc. los
que permiten vendar e inmovilizar las distintas lesiones encontradas.
Es muy importante conocer los 125 vendajes de emergencia conocidos a la fecha,
ya que cada uno tiene aplicaciones distintas para cada situacin de emergencias.
Los vendajes ayudan mucho, ya que en situaciones sbitas podemos confeccionar
desde un collar cervical, hasta contener un sangrado con un vendaje de puo.
Adems de los vendajes las inmovilizaciones, desde la cervical, la columna
vertebral, brazo, piernas, dedos y tobillos, se pueden realizar, ayudando a la
vctima y disminuyendo el dolor
Aprender a sacar a un paciente atrapado e inmovilizarlo, es importante para el
socorrista.
Por ltimo, realizar el transporte seguro del paciente a un centro medico, es la
finalizacin de los procedimientos de asistencia a una persona.
En este captulo describiremos las principales tcnicas de estos tres aspectos.

192

Vendajes
Definicin
Los vendajes son procedimientos que tienen como objetivo cubrir con una venda,
una zona lesionada (heridas, quemaduras, etc.), tambin sirven para sostener
una parte del cuerpo (Ej. Fracturas, luxaciones).
Venda: Es una porcin de gasa, tela o cualquier otro material que pueda
utilizarse para los fines antes mencionados; por lo general, las vendas son de dos
tipos fundamentales: Las triangulares y enrolladas. Las curitas son pequeas
vendas adhesivas.
Las vendas triangulares llevan su nombre por la forma, generalmente son de tela
resistente o lienzo y su tamao vara de acuerdo con el sitio a vendar. En
ocasiones el que presta primeros auxilios se ve obligado a usar el pauelo
triangular debido a la comodidad y rapidez de su uso.
Las enrolladas son hechas de varios materiales como algodn, elstico,
semielstico, tela, gasa y otros como la de yeso. El material ms usado es la gasa
porque tiene la ventaja de ser fresca, porosa, suave y fuerte.

193

Funciones de los vendajes

1. Para fijar el material de curacin sobre la herida y as evitar la entrada de
grmenes a esta.
2. Para producir compresin sobre la herida y tratar de detener una
hemorragia.
3. Para limitar el movimiento de alguna articulacin o de un miembro
lesionado.
4. Para abrigar distintas partes del cuerpo.
5. Para mantener fijas las frulas (tablillas) colocadas en algn miembro.
6. Para efectuar tracciones continas en ciertos tipos de fracturas

(Ej.

Fmur).
7. Para comprimir suavemente las vrices de los miembros inferiores
(Aqu se utilizan vendas elsticas).

Principios generales para la aplicacin de la venda enrollada

1. La parte que se va a vendar debe colocarse en una posicin cmoda.
2. Elegir un tipo seguro y sencillo de vendaje
3. El Socorrista, salvo en muy pocas excepciones, se colocar frente a la regin
del cuerpo que se va a vendar.
4. El cabo inicial debe fijarse con unas vueltas (dos o tres) circulares, con lo que
se dar comienzo al vendaje.

194

5. La direccin seguida por la venda debe ser siempre de izquierda a derecha,

salvo contraindicaciones.
6. El vendaje debe iniciarse en la parte distal de los miembros para dirigirse a la
porcin proximal.
7. Las vueltas y entrecruzamientos de la venda deben quedar perfectamente
adaptados a la forma de la regin.
8. Revise los dedos de manos o pies cada 10 min. para ver si cambian de color
(plidos o azulados), temperatura (fros), si el paciente tiene hormigueo o
prdida de la sensibilidad.
9. Es conveniente cubrir las eminencias seas con algodn, antes de aplicar el
vendaje.

Principales formas de aplicacin de la venda de gaza

1. Vendaje circular:
Se realiza envolviendo un segmento a manera de anillo. Se utiliza para sostener
un apsito en una regin

del cuerpo (frente,

miembros superiores e inferiores) y para controlar

un sangramiento. Mtodo: D 2 a 3 vueltas
circulares teniendo en cuenta que cada vuelta
cubra la anterior.

195

2. Vendaje en espiral:
Se emplea una venda elstica o semielstica porque se puede adaptar a la zona
que se va a vendar, se utiliza para sujetar
gasas, apsitos o frulas en brazos, mano,
muslo y piernas. Mtodo: Seleccione el
tamao adecuado, inicie el vendaje desde
la parte ms distal en direccin a la
circulacin venosa, coloque la punta de la
venda en forma oblicua en relacin con el
eje longitudinal del miembro y d una
vuelta, doble la parte saliente de la punta
sobre la venda y d otra vuelta sobre ella

para sujetar la punta doblada,

las

vueltas de la venda ascienden en espiral, de tal manera, que cada vuelta cubra
dos tercios de la vuelta anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo o
un gancho.

Vendaje en ocho:
Esta

tcnica

se

aplica

en

las

articulaciones

(tobillos, rodilla, codo, etc.). til para sujetar

apsitos e inmovilizar.
Mtodo: d una vuelta circular al inicio, seguida de
un cruce de la venda en forma de ocho, puede
terminar con otra vuelta circular.

196

Vendaje recurrente:
Se aplica especialmente a la cabeza, dedos y muones (Extremidad de un dedo
o de un miembro que ha sido amputado).
Mtodo: La venda se lleva de adelante hacia atrs y
viceversa hasta cubrir totalmente la zona lesionada, se
termina con dos o tres vueltas circulares en direccin
transversal para fijar el vendaje.

Vendaje de axila y hombro:

Puede hacerse para la axila y el hombro en
forma

de

comenzar

espiga

ascendente,

se

debe

con crculos de brazo y luego

hacer vueltas en 8, cada vez ms alto y

pasar por la otra axila cruzndose arriba del
hombro, terminando en circular del brazo.

197

Vendaje de codo:
Si se quiere mantener el codo en extensin puede
hacerse en espiral. Cuando se quiere mantener el
codo en ngulo recto (flexin), se puede hacer con
cruzamiento a nivel del pliegue en forma de ocho,
luego se sostiene el brazo
con un cabestrillo.

VENDA TRIANGULAR
Como su nombre lo indica su forma es de tringulo, generalmente es de tela
resistente y su tamao vara de acuerdo al sitio donde vaya a vendar.
La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en
diferentes partes del cuerpo utilizndolo como cabestrillo, doblado como en
corbata o extendido.

198

Venda Triangular Extendida

Cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas,
quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano
quede ms alta que el codo.
Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida.
Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado.
Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del
lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.
Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.

199

Vendaje Para La Cabeza O Capelina

Para efectuarlo se precisan dos vendas.
Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la
cabeza.
Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la
venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta
encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta
venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2 venda, as como la
venda que se ha deslizado hacia atrs.
De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2 venda, que son
fijadas mediante vueltas circulares con la segunda.
Se termina con dos vueltas circulares.

200

Mano Aplastada

Ponga el cabo de la venda por la

cara interior de la mueca, hacia
la base del pulgar. D dos vueltas
rectas a la mueca.

Trabajando desde el interior, pase

la venda diagonalmente por el
dorso de la mano hasta la ua del
dedo meique.

Lleve la venda cruzando la base de los dedos de forma que el borde

superior toque la ua del dedo ndice. Deje libres las yemas de los dedos.

Dejando los dedos libres, cruce la

venda por el dorso de la mano
hasta

la

parte

externa

de

la

mueca. Enrolle otra vez sobre la

mueca y luego otra diagonal sobre
la mano.

Repita las secuencias de vueltas en diagonal. Extienda el vendaje cubriendo

un tercio ms en cada vuelta que en la precedente. Cuando la mano est
cubierta, termine con dos vueltas rectas alrededor de la mueca.
201

Sujete el extremo. Cuando termine compruebe la circulacin distal, y luego

cada 10 minutos. Si est demasiado apretado, desenrolle para recuperar el
riego sanguneo y vuelva a ponerlo mas flojo.

Clavcula

Reducirla, pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atrs (ver figura
7-62).

Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodn previamente

toda la zona de vendaje) (ver figuras 7-63 a 7-67).

Figura 7-62 a 7-67: Reduccin e inmovilizacin en una fractura de clavcula.

202

Vendaje en Corbata (triangulo doblado)

Vendaje cervical
Vendaje del cuello (con corbata): Se toma el pauelo doblado en forma de
corbata y se coloca sobre la parte anterior del cuello, cruzando los puntos a su
alrededor hasta que se anuden. El vendaje compresivo del cuello debe hacerse
en ocho desde la axila del lado sano, cruzndose sobre el hombro hasta la zona
lesionada del cuello.

Vendaje Para Tobillo O Pie

Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar
varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de
la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la
altura del tobillo y la fijacin de la venda.

203

Vendaje Para El Ojo

Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente
sujetando el borde superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo afectado,
tapar este y pasarla por debajo de la oreja del
mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces
como sea necesario para tapar completamente el
ojo.

Cara
o
o
o

Asegurar el paso de aire y contener la hemorragia.

Colocar en posicin lateral de seguridad.
Si tiene dificultad para respirar, abrirle la boca y mantenerla
abierta.

Mandbula
o

Vendaje en forma de barbuquejo.

204

Inmovilcelo al dedo vecino

Sano con tiras de esparadrapo o con una
venda.
Sostener la mano en cabestrillo.

Inmovilizaciones
Columna vertebral
La idea fundamental es mantener inmvil al herido evitando que doble o flexione
la espalda.

Inmovilice el cuello.

Para manejar al herido, aydese de al menos dos personas ms. Una de

ellas le mantendr bien sujeta la cabeza.

Inmovilice los pies con una venda triangular o venda normal .

Se le mover en bloque, girndole sobre un lado o utilizando el mtodo

de la cuchara, a fin de colocarle sobre una superficie plana y rgida, en la
que le inmovilizaremos.

205

Movilizacin en bloque (giro sobre un lado).

206

Movilizacin en bloque (mtodo de la cuchara).

Inmovilizacin sobre superficie rgida.

2. Pelvis
Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral.

207

3. Cadera y fmur (muslo)

Dos alternativas:
1. Colocar al lesionado sobre su espalda, intentando alinear la pierna
fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie.

Almohadillar axila, cadera, ingle, rodillas y tobillo.

Disponer ocho vendas, seis para la pierna y dos para el tronco.

Colocar dos frulas, una por la cara externa, de axila al taln;

otra por la cara interna, de ingle al taln. Fijarlas con las vendas
(ver figura).

Inmovilizacin de cadera y fmur.

2. Si no disponemos de frulas, vendar el miembro inferior

lesionado junto al otro, rellenando los huecos entre ambos con una
manta o con almohadas.
208

4. Rodilla

Alinear la pierna, si es posible

Dos alternativas:
Frula hinchables (de pierna entera)
Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, almohadillando debajo
de la rodilla y el taln. Fjela con vendas, sin cubrir la rodilla (ver figura).
Puede utilizar la frula de Kramer.

Inmovilizacin de rodilla.

209

5. Pierna
Alinear la pierna, tirando suavemente
Cuatro alternativas:
Frula hinchables (de pierna entera).
Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, manteniendo el tobillo en
90 grados (ver RODILLA).
Dos frulas, una por la cara externa y otra por la interna de la pierna,
desde el taln hasta el muslo. Fjelas con vendas.

Inmovilizacin de pierna con dos frulas.

Frula por la cara externa: rellenar el hueco entre ambas piernas y fijarla con
vendas que abracen a ambas piernas.
Se puede utilizar esta forma combinndola con la del otro lado en caso de
lesiones de ambas extremidades.

Inmovilizacin de pierna con una frula.

210

6. Tobillo y pie

Extraiga el calzado, desabrochndolo o cortndolo, sin intentar sacarlo

tirando de l.
Cuatro alternativas:
Frula hinchable (de media pierna)
Frula posterior, como en la PIERNA.
Dos frulas, como en la PIERNA.
En traumatismos leves o esguinces, vendaje.

Figura 7-90: Vendaje de tobillo.

211

7. Dedos del pie

Inmovilcelo fijndolo con esparadrapo a los dedos vecinos. No apoyar
el adhesivo sobre la fractura.

Figura 7-91: Inmovilizacin de un dedo del pie.

212

Traslado y Rescate de Heridos

Ante una persona herida o sin conocimiento es fundamental reconocerlo en el
mismo lugar en que se encuentra, sin moverlo ni trasladarlo hasta que no se le
hayan hecho los primeros auxilios, pues de lo contrario existe el riesgo de agravar
la situacin y causarle nuevas heridas.
Solamente en casos extremos (incendios, electrocucin, asfixia, inundacin,
aprisionamiento por hierros, etc.), deber trasladrsele con el mximo cuidado
hasta el lugar ms prximo donde se le puedan prestar los primeros auxilios.
En el momento del traslado hay que tener en cuenta que al enfermo o
accidentado se le debe mover el cuerpo lo menos posible.

Transporte Sin Camilla

Es necesario utilizarlo cuando hay que alejar rpidamente al accidentado del lugar
en que se encuentra, o cuando no es posible acceder hasta l con una camilla.

Traslado de un accidentado cuando est slo un socorrista

Para el traslado inicial (en tanto no dispongamos de otros medios) se volver a la
vctima de espaldas, atando sus muecas con un pauelo o una tela.
El socorrista se arrodillar a horcajadas sobre la vctima y, poniendo su cabeza
debajo de las muecas atadas, podr arrastrarse hacia adelante, haciendo que el
accidentado se deslice sobre el suelo.
213

Mtodo del arrastre.

Tambin se podr hacer la evacuacin del accidentado sobre la espalda del

socorrista o a hombros.

Mtodo del bombero.

214

Traslado cuando hay varios socorristas

Cuando el nmero de socorristas es de dos o ms, pueden hacer un asiento de
dos manos, sobre el cual podrn llevar a una vctima. Cada socorrista sostiene
al accidentado con un brazo por debajo de los muslos, agarrndose las
muecas uno al otro; el otro par de brazos servir de apoyo para la espalda.
Tambin puede utilizarse la llamada silla tres manos.

Asiento de dos manos.

Asiento de tres manos.

215

Puede usarse una silla como parihuelas en caso de emergencia

Tambin puede ser trasladado en posicin similar sin la silla.

Transporte con silla.

Cuando es necesario librar una abertura o compartimento pequeo se puede
utilizar un cabo para izar al accidentado.
Todos estos mtodos se utilizarn slo en el caso de que no haya sospecha de
lesin a nivel de columna vertebral (a no ser que corra peligro la vida del
paciente).
Izado con un cabo

216

TRANSPORTE CON CAMILLA

El procedimiento ideal para el traslado de heridos es la camilla.
La camilla del tipo Neil-Robertson.
Es la ms recomendable para su uso a bordo, ya que en ella el herido queda
fijado y se puede suspender, lo que la hace idnea para traslados verticales.

Camilla de Neil-Robertson.

217

El colchn de moldeo al vaco

Se adapta al paciente y permite una inmovilizacin completa en horizontal
durante el transporte.

Camilla de moldeo al vaco.

Las camillas improvisadas pueden usarse cuando no disponemos de otros medios,
utilizando para su construccin una puerta, una tabla de plancha o un tablero
ancho; una escalera de mano; un par de remos unidos con cuerdas, mantas o
prendas con manga cerrada, etc.

218

Para el transporte de un herido en una camilla hay que tener en cuenta las
siguientes normas:
1. Llevar la camilla al lugar en que se encuentra el accidentado, y no al revs.

2. Colocar al herido en la camilla con sumo cuidado, respetando siempre el

bloque cabeza-cuello-tronco-piernas:
Poner la camilla sobre el suelo. Levantar a la vctima hasta colocarla sobre
ella lo ms suavemente posible; se puede utilizar el mtodo del puente

Mtodo del puente.

219

Cuando el accidentado est consciente se le acostar boca arriba, salvo que tenga
heridas en el trax; colocarlo semisentado. Si est inconsciente se le pondr en
posicin lateral de seguridad, salvo que se sospeche fractura de columna; en este
caso, est consciente o no, si se presenta vmito, lateralizarlo (ver figura 7-107).

Lateralizacin de un inmovilizado de columna vertebral

3. Abrigarlo convenientemente, pues el fro perjudica notablemente tanto al

chocado como a todo herido. Hay que pensar que la inmovilidad,
hemorragia y trauma disminuyen la resistencia al fro.

4. Sujetarle para evitar que se caiga. Debe sujetarse al herido con correas o
cintas, pues cualquier movimiento brusco puede despedirle de la camilla, lo
mismo si est inconsciente como si no lo est, y en este caso los propios
movimientos del herido pueden hacer que se caiga.
220

5. Levantar la camilla con cuidado. Para el transporte del herido los dos
camilleros debern colocarse de rodillas en cada extremo de la camilla. A la
voz del situado en la parte posterior se pondrn ambos en pie. Durante la
marcha los camilleros debern ir con el paso cambiado y manteniendo la
camilla siempre horizontal (ver figuras 7-108 y 7-109).

Transporte en camilla

221

Maniobra de Rautek
Un solo socorrista.
1. Liberar los pies del accidentado, si estn enganchados con los pedales del
vehculo.
2. El socorrista se aproxima a la vctima desde un costado.
3. Desliza sus brazos bajo las axilas de sta.
4. Sujeta un brazo de la vctima por la mueca, con una mano, y con la otra
sujeta el mentn. El lesionado queda "apoyado" contra el pecho del socorrista.
5. Se mueve lentamente, extrayendo al accidentado del interior del vehculo y
manteniendo el eje cabeza cuello-tronco de la vctima en un solo bloque.
6. Una vez extrada, la deposita poco a poco sobre el suelo o una camilla.

222

Dos socorristas

El auxiliador 1 se sita en la parte posterior del vehculo,

comprueba constantes del accidentado. Observa y se
cerciora de que el cuerpo de la vctima est libre de
hierros, volante u otros obstculos.
Inicia la traccin del cuello y cabeza situando las manos de la siguiente manera:
los pulgares en la nuca y el resto de los dedos en la mandbula inferior. Una vez
iniciada la traccin se inicia la alineacin del la cabeza, cuello y tronco.
El auxiliador 2, desde el exterior del vehculo pasa un
brazo por debajo del brazo y axila del accidentado y
sujeta sus brazos (que previamente le hemos cruzado)
con las manos;
El otro brazo del auxiliador 2 pasa por debajo de la axila
del lado opuesto, permitiendo sujetar la mandbula del herido. Para ello el
auxiliador 1 debe facilitar la sujecin levantado sus dedos permitiendo la
colocacin de la mano del Auxiliador 2.

223

Una vez sujeta la mandbula, el

auxiliador 2 fijar la columna cervical del accidentado utilizando como apoyo su
hombro, quedando sujeta la cabeza por delante con la mano y por detrs con el
hombro. Para esta ltima maniobra el auxiliador 1 habr tenido que ir dejando de
realizar traccin pasando a hacerla el auxiliador 2.
Una vez sujeto el accidentado por el auxiliador 2, el auxiliador 1 saldr fuera del
vehculo, liberando los pies, si fuera necesario y cargando con las piernas.
Realizado todo esto el auxiliador 1 informar al
auxiliador 2 de que est preparado y ser ste (pues
es quien controla la regin cervical) quien ordene la
extraccin del accidentado.

224

Extraccin del Casco

Un socorrista situado por detrs del paciente sujeta el casco haciendo una ligera
traccin hacia atrs para mantener el cuello derecho e inmvil.
Un segundo socorrista, se sita al lado del paciente para soltar o cortar la correa
de fijacin del casco y sujetar el cuello colocando una mano en la nuca y la otra a
nivel de la mandbula.
Ahora es l el que se ocupa de la inmovilidad del cuello.
El primer socorrista, que permanece por detrs del paciente puede ahora con sus
manos intentar abrir el casco por los lados mientras lo retira, elevando la parte
anterior al pasar la nariz.
Extrado el casco se hace cargo de nuevo de inmovilizar el cuello sujetando ahora
la cabeza del paciente desde atrs con ligera traccin.
El socorrista que permanece al lado del paciente puede ahora colocar el collarn.

225

Capitulo 7
Parto de
Emergencia

Introduccin
La paciente embarazada configura una situacin particular para los equipos de
intervencin prehospitalaria, ya que no slo implica la presencia de dos pacientes
sino que involucra cambios anatmicos y fisiolgicos que deben ser tenidos en
cuenta en el momento de ofrecer una intervencin integral.
Una pauta general en la intervencin de las emergencias es la de tener en cuenta
que cualquier paciente entre los 12 y los 50 aos puede estar en embarazo.
El parto de emergencia es aquel que se realiza sin la ayuda de asistencia mdica
profesional. Son ms frecuentes en mujeres que ya han tenido partos rpidos con
anterioridad, que han tenido varios partos previos o bien en mujeres que han
iniciado prematuramente el parto. Pero afortunadamente la mayora de los partos
domiciliarios de "sorpresa" ocurren en las pelculas o en televisin. En la vida real,
la mayora de los partos se realizan en el hospital que la pareja eligi con
anticipacin. Especialmente "el primer parto", se produce despus de dar muchos
signos de alarma previos. Muy pocas veces, una madre primeriza tiene la "suerte"
de no sentir ningn dolor durante el trabajo de parto, y sentir de repente grandes
ganas de pujar. Generalmente cree que debe evacuar sus intestinos y en realidad
es la cabecita del beb. Si perteneces a los primeros respondientes que son
sorprendidos por el parto, debes tener en cuenta algunas cosas al respecto, pero
no te preocupes de antemano ya que es una posibilidad muy remota.

227

Concepto
El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo
humano, el periodo de salida del beb del tero materno. Es considerado por
muchos el inicio de la vida de la persona. La edad de un individuo se define por
este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la
aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y
frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino.
El proceso del parto humano natural se
categoriza en tres estadios: el borramiento y
dilatacin del cuello uterino, el descenso y
nacimiento del beb y el alumbramiento de la
placenta.

Aunque

el

parto

puede

verse

asistido con medicamentos como oxitcicos y

ciertos anestsicos y una posible episiotoma,
todo esto no debe hacer nunca de manera
rutinaria, el parto ms seguro es el que
evoluciona espontneamente y en el que no
se interviene innecesariamente.
En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el
feto, el nacimiento ocurre por una cesrea que es la extraccin del beb a travs
de una incisin quirrgica en el abdomen, en vez del parto vaginal.
228

En la mayora de los pases, el parto es un proceso natural que la mujer

desarrolla clsicamente con el apoyo de otras mujeres experimentadas, entre las
que se encuentran las llamadas, comadronas o parteras, o por profesionales del
rea de la salud como las matronas. La participacin de mdicos especialistas
en obstetricia suele verse cuando aparece alguna complicacin del embarazo o
del parto (ya sea cesrea o el uso de frceps).

Tipos de parto

Existen diversas modalidades por la que nace el beb al final del trmino del
embarazo, o en algunos casos, antes de las 40 semanas o
9 m eses de gestacin:

Parto vaginal espontneo

En

el

parto

natural,

el

beb

nace

cruzando

por

la vagina de la madre, siguiendo las indicaciones del

profesional de salud, con la asistencia de poca tecnologa
o ninguna y sin la ayuda de frmacos. En la mayora de
los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posicin ginecolgica, con
la gestante en posicin decbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y sus
pies sostenidos a la altura de los glteos con el objetivo de favorecer la
comodidad del personal mdico.
229

Se conoce con el nombre de posicin de litotoma, ha sido usada durante aos

como rutina en el nacimiento. Sin embargo, es una posicin controvertida, pues
el parto puede ocurrir naturalmente en posicin verticalpor ejemplo agachada
en el cual la gravedad ayuda a la salida natural del nio.
En la litotoma existe ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos
prolongados, sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Idealmente, el
entorno de la madre en el momento del parto debera ser de tranquilidad, sin
prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas personas y pertenecientes a su
entorno ntimo, una posicin cmoda elegida por ella, tal vez msica o flores o
aromas si a ella le gustan. Tambin existe el parto en agua caliente, en el propio
hogar, en hospitales o en centros privados.

Parto vaginal con frceps

Ocasionalmente el parto vaginal debe verse
asistido

con

el frceps o

instrumentos
pinza

especiales,

obsttrica

que

como

prensa

la

cabeza del recin nacido con la finalidad de

asirlo y jalar de l fuera del canal de parto. Se
indica con poca frecuencia en ciertos partos
difciles.
230

Parto abdominal
Cerca del 25% de los partos en pases,
se realizan quirrgicamente mediante
una

operacin

abdominal

llamada cesrea. No todas las cesreas

so n por indicacin mdica en casos de
partos de alto riesgo, un porcentaje de
ellos son electivos, cuando la madre
elige por preferencia que su beb no
nazca vaginal.

Inicio del parto

Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas
desde la fecha de la ltima menstruacin. El inicio del trabajo de parto vara entre
una mujer y otra, siendo las signos ms frecuentes, la expulsin del tapn
mucoso cervical, la aparicin de leves espasmos uterinos a intervalos menores de
uno cada diez minutos, aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria, la
ruptura

de

las

membranas

que

envuelven

al lquido

amniticocon

el

consecuente derramamiento del voluminoso lquidocon indicios de secreciones

con sangre.

231

Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es frecuente or que las

madres sienten una urgencia de limpiar el nido, poco antes del franco trabajo
de parto, o dar los ltimos toques al cuarto del beb, afirmando hasta levantarse
de madrugada con tales faenas. (Aunque sera muy fcil obtener pruebas
cientficas de que las madres digan que sienten la urgencia de limpiar el nido, u
obtener pruebas cientficas de que las madres no dicen que sienten la urgencia de
limpiar el nido.)

Trabajo de parto falso

La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares tanto en intervalo
como en duracin sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso
o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los das finales del
embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos
signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no
aumenten en intensidad y frecuencia.
Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y
llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser contracciones leves, son
espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de
posicin, baos tibios y la hidratacin. Es importante realizar un correcto diagnstico del inicio de la
fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el
parto que no son necesarias.
232

Etapas del parto

Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que
determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de
factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino
contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores
son probablemente la causa de la aparicin del trabajo del parto.
Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las
contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix)
y la dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de
los 4 cm de dilatacin del cuello uterino.

Prodrmico o preparto
Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido,
comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le
servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto,
aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos
semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben
que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente
con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto.
233

Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e

intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se
incrementan las molestias a nivel de la pelvis.

Dilatacin
El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello
uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con
mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos con una duracin de
30 s o ms cada una y de una
intensidad

creciente. Las

contracciones son cada vez ms

frecuentes y ms intensas, hasta
una cada dos minutos y producen
el borramiento o adelgazamiento y
la dilatacin del cuello del tero, lo
que

permite

denominar

este

perodo como perodo de dilatacin.

La duracin de este periodo es
variable segn si la mujer ha tenido
trabajos de parto anteriores (en el
caso de las primerizas hasta 18
horas) La etapa termina con la dilatacin completa (10 centmetros) y
borramiento del cuello uterino. Planos de Hodges.

234

Nacimiento o Expulsin
Tambin

llamada perodo

expulsivo o perodo

de

pujar y

termina

con

el

nacimiento del beb. Es el paso del recin

nacido a travs del canal del parto, desde
el tero hasta el exterior, gracias a las
contraccin es involuntarias uterinas y a
poderosas contracciones abdominales o
pujos maternos

En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fase

temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de
pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva,
en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo
materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta
sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto.

235

Alumbramiento
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas;
esto

lleva

entre

30

minutos.5 El descenso del cordn

umbilical

por

la vulva despus

del parto es una indicacin del

desprendimiento

final

de

la

placenta, cuanto ms sale el

cordn, ms avanza la placenta
hacia

fuera

de

la

cavidad

uterina. Ese movimiento natural

del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el
nombre de signo de Ahlfeld.7
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero
el desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, mecanismo
conocido comomecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del
95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra
inicialmente

de

los

lados

de

la

unin

el mecanismo de Baudelocque-Duncan.
236

tero-placentaria,

conocido

como

Las contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta, las

cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su
utilidad despus del parto, proceso que se conoce en obstetricia como las
ligaduras vivas de Pinard.
Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero
otros consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que
finaliza dos horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado
"puerperio inmediato", la madre y el nio deben estar juntos para favorecer el
inicio de la lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido, se
emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del
beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el
hospital o lugar del alumbramiento.

237

Mecanismo del parto

Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los
dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en
algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie
de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto.
Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino,
as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales
maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la
estructura plvica materna.
Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace
contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso
plvico.
Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal
al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a
nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del
embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto.
238

Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al

continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las
agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los
msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los leo-coxgeos.
As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno.
Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal
manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por
debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo.
Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar
su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en
relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de
los hombros ms factible.
Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro
perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.
Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea
y hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna.

239

Fisiologa del parto

El inicio de las contracciones uterinas puede se debe a un aumento de la
concentracin de ciertas prostaglandinas y del aumento en el nmero de receptores
para la oxitocina. Los amnios y el corin producen fosfolpidos que son metabolizados
en cido araquidnico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y
F (PGF), los cuales aumentan durante el parto humano. En total, los cambios
bioqumicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al
miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo, como la
progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactgeno placentario humano y el xido ntrico.
A su vez, el tero es activado o estimulado por otras protenas asociadas a
la contraccin muscular, como la oxitocina y otras prostaglandinas estimuladoras.

240

Control del trabajo de parto

Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes
procedimientos y protocolos en la atencin del parto. Entre los ms frecuentes
usados para el monitoreo de la madre y su beb, estn:
Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o
con ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los
latidos del feto, y en otros son apuntados en un partograma por el personal de
atencin al parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante
60 segundos como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5
minutos en el periodo de expulsivo. La auscultacin intermitente deber
interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin continua cuando aparezcan
alteraciones en la FCF o en la evolucin del parto.
Dinmica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado
de manera mecnica, usando un manmetro y ocasionalmente un catter de
presin intrauterino el cual brinda lecturas ms precisas de las contracciones
uterinas y de los latidos fetales.
Control de signos vitales: tales como el pulso, la Presin arterial y la frecuencia
respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son
registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto.
241

El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto.

El nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. stos suelen
ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que
invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados
por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un componente de
subjetividad.
La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar
y manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a
veces irreversible o fatal para la madre y el recin nacido. El estudio de la
frecuencia cardiaca fetal constituye el mtodo ms utilizado actualmente para
conocer el estado de oxigenacin del feto. El control de la frecuencia cardiaca
fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera intermitente mediante el
estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo
riesgo y con una evolucin normal del parto.

242

Lesiones del canal blando del parto

En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daos que
pueden ser ms o menos importantes. Existen una serie de factores que pueden
influir en su aparicin: el masaje perineal prenatal, la paridad, la posicin en el
expulsivo, el profesional que asiste el parto, la prctica o no de episiotoma, la
macrosoma fetal, el tiempo de duracin del expulsivo y la analgesia epidural.
Tambin son ms frecuentes las lesiones si se trata de un parto instrumental,
particularmente si se usan frceps. La posicin en el expulsivo determina en gran
medida el posible trauma perineal:
En la posicin lateral se consiguen ms perins intactos (66,6%).
Se practican ms episiotomas en la posicin semisentada o en decbito supino
que en cualquier otra posicin, sobre todo en mujeres nulpara.
En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotomas,
aunque esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los
desgarros perineales de segundo grado, as como de laceraciones y desgarros
labiales. Asimismo, se producen escasos desgarros de tercer grado, y de los que
aparecen, existe una incidencia siete veces mayor en posiciones verticales sin
apoyo (cuclillas, rodillas o de pie) que en las verticales con apoyo (taburete o silla
de partos).
243

Una mayor cantidad de traumatismos perineales (>53%) y la tasa ms baja de

perins intactos (<42%) se dan en la posicin de cuclillas para las nulpara.
Tambin en nulpara se produce la tasa ms alta de desgarros de tercer grado
(3,2 comparado con el 0,9% del total).
Por tanto, las posiciones menos lesivas para el perin en el expulsivo son la
posicin lateral o las posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en
las revisiones efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe dejar a la
mujer

elegir

la

postura

en

la

que

se

encuentre

ms

cmoda. La

episiotoma Segn la OMS (2006), el uso indiscriminado de episiotomas tiene

efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto
normal. Un porcentaje del 10% de episiotomas sin que se produzcan lesiones en
la madre o el beb sera un buen objetivo a alcanzar. Entre los beneficios de esta
prctica se encuentra el hecho de que previene el traumatismo perineal de la
zona anterior, y entre sus inconvenientes1:

Mayor lesin perineal y sus secuelas.

No previene la debilidad de la musculatura del suelo plvico y sus secuelas.

No protege al feto de la asfixia intraparto.

Aumenta la prdida sangunea de la mujer.

Incrementa la profundidad media de los desgarros perineales posteriores.

Aumenta el riesgo de lesin al esfnter anal.

244

Incrementa los problemas de cicatrizacin y el dolor en los primeros das

posparto.
En funcin de los datos anteriores, se recomienda el uso restrictivo de la
episiotoma nicamente en las indicaciones maternas o fetales siguientes:
Riesgo de prdida del bienestar fetal.
Parto vaginal complicado.
Cicatrices de mutilacin de los genitales femeninos o de desgarros de tercer o
cuarto grado anteriores mal curados

Apoyo alivio del dolor en el parto

Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y el parto.
El apoyo proporcionado por la pareja, u otra persona elegida por la mujer,
complementa el que prestan los profesionales. Todas las mujeres tendran que
poder elegir la persona que les proporcionar apoyo social durante el parto; ya
sea la pareja, otro miembro de la familia o una amiga. Se debe respetar los
deseos de las mujeres y proporcionarles apoyo fsico y emocional. El apoyo
continuo de la mujer durante el parto ha demostrado tener beneficios, como son
una menor utilizacin de analgesia farmacolgica y del nmero de partos
vaginales instrumentales y cesreas; asimismo, las mujeres se sienten ms
satisfechas con su experiencia del parto. En los programas de educacin maternal
se debe ofrecer a las gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y
el estrs en el trabajo de parto.

245

El alivio del dolor durante el parto contribuye a aumentar el bienestar fsico y

emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los cuidados.
Debe proporcionarse informacin a las mujeres en la gestacin y el parto sobre
los mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos disponibles. Algunas de las
tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto que se
utilizan son:
Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el expulsivo.
Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a
afrontar la sensacin dolorosa.
La evidencia disponible sugiere que si la mujer est en posicin vertical en la
primera fase del parto tiene menos dolor, menos necesidad de analgesia epidural,
menos alteraciones en el patrn de la FCF y se acorta el tiempo de la primera
fase del parto. Adems, la verticalidad y el movimiento favorecen que el beb
tenga el mximo espacio posible en la pelvis.
Apoyo continuo de la gestante.
Los efectos del apoyo continuo de la mujer durante el parto ha sido objeto de una
revisin Cochrane, en la que se ha concluido que las mujeres que contaron con
apoyo continuo durante sus partos tuvieron menor necesidad de analgsicos y
estuvieron ms satisfechas con la experiencia.
246

Uso del agua como analgsico.

La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la
relajacin, reduce la ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora la
perfusin uterina y acorta el periodo de dilatacin, y aumenta la sensacin de
control del dolor y la satisfaccin. Los resultados de la revisin Cochrane
muestran que la utilizacin del agua caliente reduce de forma estadsticamente
significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatacin sin
efectos adversos en la duracin del trabajo de parto, la tasa de partos quirrgicos
y el bienestar neonatal
Inyecciones de agua estril.
Esta forma de analgesia consiste en la administracin de agua estril mediante
inyeccin intracutnea (0,1-0,5 ml) se forman unas ppulas de agua que
estimulan los receptores de presin. La transmisin de estos estmulos hacia el
cerebro interrumpe la transmisin de los estmulos dolorosos a travs de los
nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la
columna vertebral dentro del rea comprendida por el rombo de Michaelis.
Existen varios estudios con buena calidad metodolgica en los que se demuestra
su efectividad analgsica.

247

TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes.

Son otras tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto sobre las que
no existe evidencia cientfica demostrada, aunque algunos ensayos clnicos
recomiendan su utilizacin.

Complicaciones del parto

Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos
del parto y requieren de una intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la
madre y en su beb.
La no progresin del parto puede deberse a contracciones uterinas muy dbiles o
irregulares que no producen la dilatacin cervical y se trata generalmente
con oxitocina sinttica intravenosa o con prostaglandina en gel tpico cervical.
Tambin puede deberse a una desproporcin feto plvica debido a macrosoma
fetal o a estrechez del canal plvico.
El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el deterioro biofsico del
feto. El trmino de sufrimiento fetal est ltimamente cayendo en desuso en la
bibliografa clnica, y se estn usando los de sospecha de prdida de bienestar
fetal o prdida definitiva de bienestar fetal. Los signos a los que hacamos
antes referencia son bsicamente la alteracin del patrn normal del ritmo
cardaco fetal. Para ello se monitoriza a la madre con una tococardiografa fetal la
cual establece cierta relacin de dos variables que son, la frecuencia cardaca
fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.
248

A su vez otro signo que hace pensar en la prdida de bienestar fetal, es la

aparicin de lquido amnitico de color verde o teido de meconio (heces
fetales), el cual es expulsado cuando el feto circunstancialmente o de forma
crnica tiene un dficit en el aporte de oxgeno.
Tanto la no progresin del parto como el sufrimiento fetal se tratan acortando el
periodo de dilatacin, ya sea mediante frceps, vacuum extractor o practicando
una cesrea de emergencia.
La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte
materna, debido a la deficiente asepsia durante el parto, as como a la mayor
susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene anemia o desnutricin.
Para que el parto transcurra en la forma ms fisiolgica posible tanto la
parturienta como su pareja deben de estar suficientemente preparados para la
"prueba" a la que se enfrentan.

Aspectos sociales del parto

El parto, que en la mayora de las ocasiones ocurre sin incidencias, se ha
convertido en un proceso mdico de alta tecnologa, que ocurre en paritorios de
grandes hospitales, con un equipo sanitario multidisciplinar compuesto por
obstetra, matrona, anestesista, pediatra, etc. En la mayora de las culturas del
planeta, el nacimiento es considerado el comienzo de la vida de un individuo y su
edad definida relativo a la fecha del parto.

249

Placenta
Placenta humana, lado fetal hacia arriba, comestible en ciertas tradiciones.
Algunas familias ven a la placenta como una parte especial del nacimiento por
motivo de su rol en la nutricin y soporte vital por tantos meses. Algunos tienden
a querer ver o tocar al rgano, en otras culturas es costumbre enterrar a la
placenta y sobre ella se planta un rbol, el da del nacimiento del infante. En otras
culturas la placenta es ingerida por los familiares del neonato, de manera
ceremonial, un hbito denominado placentofagia. La placenta es usada tambin
con fines cosmticos.

Cesrea
En la sociedad occidental de los pases desarrollados el nacimiento de un nio se
ha medicalizado hasta extremos peligrosos, donde el nfasis se sita en obtener
un beb sano a cualquier precio y donde se tiende a la prctica cada vez ms
frecuente de nacimientos por cesrea.
El parto es concebido por ciertos elementos de la sociedad como un proceso
doloroso, casi como una enfermedad, cuando es un proceso fisiolgico en el que
puede aparecer el dolor. Existe tanto pnico al dolor, que la raquianestesia
(anestesia epidural) es un acto mdico cada vez ms frecuente en los partos del
mundo occidental.

250

Participacin de familiares
En el parto, donde los principales protagonistas son la madre y el nio que nace,
tradicionalmente se ha privado al padre de la presencia y colaboracin en el
parto. En algunas sociedades el parto est vetado a todos los varones. En las
ltimas dcadas del siglo XX, el padre cada vez tiene una presencia ms activa.

251

Capitulo 8
Clasificacin de lesionados
en Emergencias Masivas y
Desastres.

Introduccin
Triaje (del francs triage) es un mtodo de la medicina de emergencias y
desastres para la seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las
prioridades de atencin, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo
a las necesidades teraputicas y los recursos disponibles. Trata por tanto de
evitar que se retrase la atencin del paciente que empeorara su pronstico por la
demora en su atencin. Un nivel que implique que el paciente puede ser
demorado, no quiere decir que el diagnstico final no pueda ser una enfermedad
grave. Ya que un cncer, por ejemplo, puede tener funciones vitales estables que
no lleve a ser visto con premura. Prioriza el compromiso vital y las posibles
complicaciones.
Segn el Diccionario de la Real Academia (DRAE) el trmino triaje no existe,
aunque se ha convertido en un vocablo de uso comn en servicio de urgencias
hospitalarias. El trmino correcto sera clasificacin. Esta palabra es un
galicismo derivado del francs triage.
Este trmino se emplea para la seleccin de pacientes en distintas situaciones y
mbitos. En situacin normal en las urgencias extra-hospitalarias y hospitalarias.
As como en situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples vctimas o de
desastre. En situacin normal se privilegia la atencin del paciente ms grave, el
de mayor prioridad.
253

En situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples vctimas o desastre se

privilegia a la vctima con mayores posibilidades de supervivencia segn gravedad
y la disponibilidad de recursos.

Concepto
Triage es una palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o elegir. As se
ha denominado tambin al proceso con el que se selecciona a las personas a
partir de su necesidad de recibir tratamiento mdico inmediato cuando los
recursos

disponibles

Originalmente

se

son
utiliz

limitados.
para

la

clasificacin de pacientes ante situaciones

de

catstrofe.

Sin

embargo,

el

uso

rutinario de los servicios de urgencia de

clnicas y hospitales por parte de personas
que enfrentan situaciones de salud que no
constituyen en s mismas una emergencia
ha llevado a que este sistema tambin sea
usado para designar prioridades en este tipo de atencin.
En esencia, Triage representa la evaluacin rpida de los pacientes y su ubicacin
en la lista de espera para la atencin mdica.

254

El sistema de Triage divide los estados de gravedad en varias categoras

incluyendo desde estados crticos a situaciones menos urgentes.

El

Triage

supone

tambin

una

reevaluacin

asistencia continua as como la recategorizacin si el

plazo

mximo

de

espera

es

superado

por

la

trmino

fue

el

demanda de atencin.
El

primero

en

utilizar

este

barn Dominique-Jean Larrey (1766-1842), mdico

cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del
ejrcito de Napolen, que empez a utilizarlo como
un sistema de clasificacin para tratar a los heridos
en el campo de batalla.
Dominique-Jean
julio de 1842)

fue

Larrey (n. Beaudan, 8

un cirujano que,

en

de

julio de 1766 Lyon, 25

las guerras

napolenicas,

cre

de
el

transporte por ambulancia e introdujo los principios de la sanidad militar

moderna, realizando los primeros triajes en los campos de batalla.

255

OBJETIVOS DEL TRIAJE

Asistencia precoz
Maniobras Aplicacin
Determinar grado de urgencia
Documentar a los pacientes.
Controlar flujo vctimas.
Asignar reas de atencin
Distribuir al personal por reas asistenciales
Iniciar medidas diagnosticas
Control precoz de infecciones
No retrasar atencin
No retener a los ya clasificados
30 seg para clasificar un muerto
1 min.

para clasificar un herido leve

3 min. para clasificar un herido grave.

256

Las principales amenazas para la vida, son la asfixia, la hemorragia y el

shock, esto dificulta en cierta manera la clasificacin de los lesionados.

Formas Del Triage

El Triage, tiene diversas formas de aplicacin, dependiendo del lugar de origen,
podemos tener varias formar o muestras de cmo aplicar el procedimiento, cuyo
nico objetivo es salvar vidas en momentos crticos por emergencias masivas
sean por desastres o enfermedades epidmicas.
En la actualidad este procedimiento, se utiliza para inclusive la asistencia medica
clnica, ya que permite que se pueda organizar una atencin eficiente en el menor
tiempo posible.
Dentro de las formas del Triage encontramos
las siguientes variaciones que a continuacin
mencionamos.

Sistema MAST. Sistema basado en el

criterio de prioridad de evacuacin a nivel
superior de asistencia. Tiene por base el uso de
una tarjeta que dice la hora y fecha de llegada
al puesto medico, y que lesin tienes para la
evacuacin

en forma masiva. Fue utilizado en la primera y segunda guerra

mundial.
257

METTAG
En 1977, la comisin de servicios mdicos de emergencia de Chicago, normalizo
el uso de la Tarjeta METTAG (tarjeta de Triage para emergencias mdicas),
El advenimiento de este nuevo sistema, produjo una organizacin en la atencin
prehospitalaria y mejoro la organizacin
de

los

hospitales

en

la

respuesta

emergencias masivas y desastres.

258

dentro

El sistema METTAG, se utiliza en algunas partes de America, porque es rpido

sencillo y clasifica los lesionados por la gravedad de sus lesiones no por el orden
de llegada.

Mtodo SHORT.
Este mtodo consta de cuatro pasos, de los cuales
uno,

taponar

hemorragias,

ha

de

aplicarse

simultneamente con los otros tres.

El primer paso supone el desalojo de la zona por
parte de todos los que pueden caminar.

1. La vctima puede caminar?

cuando

el rescatador accede al lugar donde se

encuentran las vctimas debe ordenar en voz alta

que salgan caminando todas las personas que
puedan

hacerlo,

envindoles

hacia

un

lugar

preacordado con la persona que ostente el mando sanitario. A estas vctimas se

les mantendr en observacin.
A quien sale caminando se le clasificar con el color verde.
A quien no camina no se le debe insistir en que lo haga, y se valorar el paso
siguiente.

259

2. Habla sin dificultad y obedece rdenes sencillas?

Si su habla es normal en cuanto a tono, fluidez, coherencia e inteligibilidad y
tambin obedece rdenes sencillas, se clasificar como amarillo.
Si una de las dos premisas anteriores no es normal, si el habla no es normal o no
obedece rdenes sencillas, se pasar a valorar si respira o si tiene signos de
circulacin.

3. Respira? (Signos de circulacin?)

Realizaremos apertura de va area y aplicaremos el mtodo tradicional de Ver,
or, sentir si es preciso.
Si no se puede o no se sabe valorar si respira, comprobaremos signos de
circulacin (movimientos de deglucin o cualquier movimiento).
Si respira o presenta algn movimiento, la clasificaremos con el color rojo. Si est
inconsciente le pondremos en posicin lateral de seguridad para que no aspire un
posible vmito o sangre y nos aseguraremos de la apertura de la va area. Si no
respira tras la apertura de la va area, ni tampoco presenta ningn movimiento,
la clasificaremos con el color negro; vctima fallecida o con mnima prioridad por
lesiones incompatibles con la vida.

4. Taponar hemorragias
Se taponarn todas las hemorragias que parezcan importantes, pudiendo
encontrarse stas en vctimas clasificadas como verdes, amarillas o rojas.
Reevaluaremos peridicamente la eficacia del taponamiento.

260

Sistema START
Desarrollado por un grupo de mdicos, enfermeras y bomberos en el ao 1984
Sencillo y rpido, tiende a clasificar la gravedad por exceso Permite TRIAR en 30
segundos y aplicar medidas correctoras en algo ms de 1 minuto.
El sistema START, tiene por significado simple triage asistencia rpida a
tratamiento, consiste en un procedimiento de valoracin masiva, en la cual por
medio de ordenes verbales, se va clasificando los lesionados, las ordenes viene a
ser.

Si la victima cumple la orden de caminar y dirigirse hacia un

lado X.
el paciente es clasificado verde, es decir ambulatorio.

Si la vctima cumple la orden de levantar la mano.

El paciente es clasificado amarillo, es decir una urgencia.

Sila vctima no obedece ordenes de ninguna clase.

Es clasificado rojo a la evaluacin o negro si es agnico.

261

Los restos humanos o cadveres, son etiquetados blanco, y se dejan en el lugar

encontrado, por normas de medicina legal o criminalstica.
La base del sistema start a parte de las preguntas concisas, son cuatro
parmetros bsicos que son:
Habilidad para caminar, la frecuencia respiratoria, el llenado capilar u oximetria, y
habilidad para seguir rdenes.
La ventaja del sistema es que pueden
utilizarse cintas, marcadores o lpices,
para marcar en la frente, brazo derecho,
pie, el color de gravedad del paciente.
Actualmente solo se utilizan en la frente.
El sistema triage start utiliza tres reas
vitales de evaluacin tales como la conciencia, la respiracin y
circulacin.
Cuadro de Evaluacin Rpida en el START.

rea

Conciencia

Alerta

Verbal

Dolor

inconciente

Respiracin

normal

ortopnea

disnea

apnea

Circulacin

Normal

LC: > 2

PAS: -100

Heridas graves

puntaje

12

Triage

Ambulatorio

Critico

Diferido

agnico

262

Sistema MRCC (Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes).

El M.R.C.C. es un mtodo de clasificacin rpida de heridos, diseado por los
autores en 1997, para su uso en accidentes con mltiples vctimas por parte de
personal no mdico. El MRCC est destinado a la realizacin de una primera
clasificacin de los heridos de
un

accidente

con

mltiples

vctimas (1 Triage). Se trata

de una variante simplificada
del

mtodo

S.T.A.R.T.

del

grupo de trabajo del Hoag

Memorial Hospital Presbyterian
de California (1984).
Es un mtodo sencillo y fcil
de

aplicar,

clasificar

una

permitiendo
vctima

en

menos de un minuto. Su uso,

junto

con

clasificacin

los Kit

de

M.R.C.C. permite

la correcta realizacin de un
primer y segundo triage, as
como la recogida de la informacin ms relevante del herido.

263

Sistema Noto-Larcan-Huquenard
Este sistema francs, se utiliza en los servicios SAMU, el cual es utlizado por
personal con mnimo entrenamiento en asistencia prehospitalria, y funciona mas
en situaciones de movimiento masivo de victimas por explosiones, incendios
atentados, guerras, etc.
Se divide en las siguientes reas:
1. UA, Urgencias Absolutas
- Extremas urgencias
- Primeras urgencias
2. UR, Urgencias Relativas
- Segundas urgencias
- Terceras urgencias
3. UD, Urgencias sobrepasadas depasss
4. Lisiados
5. Muertos.

264

En Cruz Roja utilizamos el sistema START desde el ao 2000, con las

modificaciones y actualizaciones del 2008.
Se agrego, el color blanco en este sistema para ubicar los cadveres y restos
humanos, personas sin signos evidentes de vida, por recomendacin de los
sistemas de medicina legal tanto nacional como internacional.
De tal manera, que el color negro, ser utilizado para los agnicos, personas que
sabemos morirn, pero aun mantiene un nivel de signos de vida, por lo cual
brindamos un cuidado mnimo.

rea

Conciencia

Alerta

Verbal

Dolor

inconciente

inconciente

Respiracin

normal

ortopnea

disnea

apnea

apnea

Circulacin

Normal

LC: > 2

PAS: -100

Heridas
graves

FC: 0
LC: >2
Oxi: 0%

Puntaje

12

Triage

Ambulatorio

Critico

Diferido

agnico

Muerto

266

Los sistemas de triage en general, son utilizados solo en emergencias y

desastres, exclusivos para lesionados, pero en estos ltimos aos, se ha
incrementado la presencia de enfermedades emergentes, que desarrollan brotes
epidmicos o epidemias moderadas, esto a tenido como resultado que en
ocasiones, los servicios de emergencias, cuenten con una epidemia de enfermos,
que sobrepasa la oferta de asistencia.
Se ha pensado en el triage, para seleccionar los que verdaderamente estn
enfermos, de aquellos que han presentado sntomas leves. O no han presentado
nexo epidemiolgico de una de estas enfermedades.
An se trabaja en un sistema que valore esta situacin, y que se dar a conocer
este ao 2011.
Otra situacin relacionada al tema esta el triage para casos de radiacin, los
cuales, utilizan como matriz el caso de que los pacientes presenten vmitos,
diarreas, cefaleas intensas, fiebre, nauseas, malestar general, antes de 4 horas o
posterior a ella, esto indicara el nivel de toxicidad relativa a la radiacin.

267

Como trabajamos el Triage

Cuando acudimos al llamado de una emergencia, producto de un evento natural o
antropognico, debemos tomar en cuenta varios parmetros para conocer a que
situacin nos enfrentamos, estos parmetros son:
1. tipo de evento.
2. cantidad de victimas.
3. ubicacin del evento.
4. accesos hospitalarios.
5. otros actores en escena.

Cuando llegamos a la emergencia, procederemos a ubicar los lesionados, previa

coordinacin con contrapartes.
Utilizamos el sistema start, modificado (descrito anteriormente). Y ubicaremos las
zonas de colores y despachamos las ambulancias con los rojos, primero,
posteriormente amarillos, y de ltimos verdes.
Los pacientes negros evaluamos su situacin haciendo una evaluacin secundaria,
a ver si pasan a rojos o blancos.

268

Anexos

Socorrista

269

Equipo Bsico de un Socorrista

Uniforme Urbano o Fatiga.
Un Estetoscopio.
Una linterna de bolsillo.
Una tijera de trauma.
Un torniquete o cinta hemosttica.
Una cuchilla de seguridad.
Un centro punto.
Visor
Casco
Dos pares de Guantes.
Dos hemostticos rectos.
Un ticho.
Botas o botines.
3 nillas.
Reloj.
Si tienes el chaleco debe ser rojo, con el logo institucional de tu sociedad
nacional.

270

Nemotecnias
CRAMS.

Evaluacin

Parmetro

Puntos

Circulacin

Llenado capilar normal y PAS >100 mmHg.

Llenado capilar lento y PAS 85 99mmHg.
Llenado capilar ausente y PAS <65mmHg.

2
1
0

Respiracin

Normal
Anormal (aumentada o superficial)
Ausente.

2
1
0

Abdomen / Trax

Abdomen y Trax normal.

Abdomen o Trax doloroso.
Abdomen distendido o trax inestable.

2
1
0

Motor

Normal.
Respuesta al dolor (no descerebracin).
Descerebracin al dolor o no respuesta.

2
1
0

Lenguaje (speech).

Normal
Confuso
ninguno

2
1
0

CRAMS 10
CRAMS >9
CRAMS < 8

normal.
Trauma Leve
Trauma grave.

271

Evaluacin y Puntaje del Trauma

Evaluacin

Parmetro

Puntos

Medicin Respiratoria

10 -24 /min.
24 35/min.
36/ mayor.
1-9/ min.
ninguno

4
3
2
1
0

Normal
Retractiva

1
0

100 mmHg / mayor

70-89 mmHg.
50 69 mmHg.
0 49 mmHg.
ninguno

4
3
2
1
0

0 2 seg.
3-9 seg.
ninguno

2
1
0

Expansin Respiratoria

Presin Arterial Sistlica

Llenado Capilar

272

Injury Severite Score (ISS).

Tabla de Severidad de la lesin en trauma.

ISS 4 normal, ISS 3 Leve, ISS 2-1 Grave,

ISS 0 muerto.

Regla del 9 en Adultos y nios

para pacientes Quemados.

273

Escala de Glasgow

o ley de Teasdell Jennet.

Mximo: 15 Mnimo: 3
LEVE /MODER.
EG > 8
EG Motor > 5
SEVERO
EG < 8
EG Motor < 5

274

275

Electrocardiograma Normal

Relacin de la ubicacin de las derivaciones con respecto al

corazn.
PRECORDIALES

PERIFERICAS

DI DII
AVL

AVR

V5 V6
V1 V2
V3 V4

DIII - AVF

Colores de los electrodos de manos y piernas: rojo-amarillo-negro-verde

(rana). / Rojo (brazo
derecho); amarillo
(brazo
izquierdo); negro (pierna
derecha) y verde (pierna izquierda).
v1: 4 espacio intercostal derecho. / v2: 4 espacio intercostal izquierdo. / v3:
entre v2 y v4 / v4: 5 espacio intercostal izquierdo o lnea media clavicular / v5:
5 espacio intercostal izquierdo o lnea axilar anterior / v6: 5 espacio intercostal
izquierdo o lnea media axilar.
278

Evaluacin Clnica del Paciente.

HISTORIA
H: Hora del accidente.
I: Identidad.
S: Salud previa.
T: Txicos.
O: Origen del accidente (Mecanismo de produccin).
R: Relato de testigos.
I: Ingesta reciente.
A: Alergias.

AMPLE
A: Alergias
M: medicacin que toma la persona.
P: patologias o enfermedades que sufre.
L ultima comida que ingirio.
E: que sucedio.

Recordar
Para evaluar a um paciente consciente, son tres aspectos importantes:
1. Entrevista com El paciente o familiar.
2. Tomar signos vitales.
3. Examen cefalo caudal.
279

GLOSARIO
ABSCESO
Acumulacin de pus. / Contenido purulento dentro de una cavidad.
ABSORCIN
Proceso cuyo objetivo es dar entrada en el organismo a alguna sustancia, de
carcter alimenticio o mdico, por medio de un epitelio (piel) o de una mucosa
(estmago).
ACALASIA
Dificultad del paso de alimentos por el ESFAGO. El sntoma fundamental de la
ACALASIA es la DISFAGIA: dificultad en la deglucin.
ACCIDENTE
Evento sbito, aislado y nico que sucede en un preciso lugar y tiempo
determinado, causando daos materiales y humanos.

ACTIVACIN
Es la decisin tomada en el seno del ncleo de la UNIRED, para poner en
marcha la serie de procedimientos destinados a la prevencin y atencin en caso
de un evento destructivo.
AFASIA
Imposibilidad para expresarse mediante palabras, sin estar mudo; para
expresarse por escrito, sin estar paralizado, o para comprender las palabras que
oye, o las que lee.
ALERGIA
Estado de susceptibilidad especfica y exagerada de un individuo a una sustancia.
ALVEOLO
Terminaciones de las ramificaciones bronquiales en los pulmones.
AMPOLLA
Vescula llena de lquido, generalmente provocada por calor, irritacin de la piel.

280
AMPUTACION
Separacin de una extremidad, superior o inferior o parte de ella.
APIREXIA
Carencia de fiebre (temperatura normal)
ANASTOMOSIS
Cierre de los bordes de una herida, generalmente por suturas.
ANTIPIRETICO
Medicamento que hace descender la temperatura corporal en los estados febriles.
ANTISEPSIA
Conjunto de procedimientos y prcticas destinadas a destruir los grmenes
causantes de una infeccin.
ANURIA

Ausencia de produccin de orina. Esta disminucin puede ser un signo de

deshidratacin, fallo renal o retencin de orina.
APNEA
Ausencia de respiracin.
ARREFLEXIA
Falta de reflejos.
ARTICULACIN
Unin de uno o ms huesos.
ARTRALGIA
Dolor en una articulacin.
ASEPSIA
Estado libre de infeccin. Mtodo de prevenir las infecciones por la destruccin de
grmenes patgenos.
ASFIXIA
Supresin o suspensin de la funcin respiratoria que se opone al intercambio
gaseoso en los pulmones.

281
ASISTOLIA
Interrupcin brusca de la actividad contrctil del corazn.
ASTENIA
Cansancio generalizado y sin motivo aparente. Persiste varios das, semanas e
incluso meses.
ASISTENCIA
Conjunto de acciones debidamente organizadas encaminadas a proteger, ayudar,
salvar y apoyar a la poblacin en caso de ocurrir algn evento destructivo.
ATAQUE CARDIACO
Enfermedad sbita ocasionada por falta de irrigacin en el msculo cardaco.
ATAXIA
Falta de coordinacin muscular.

ATELECTASIA
Contraccin o estrechamiento de los alvolos del pulmn, se produce una
ausencia de aire en los alvolos y se llega a una insuficiencia respiratoria.
ATLAS
Primera vrtebra de la columna vertebral, regin Cervical.
ATONA
Falta de tono muscular.
AURCULAS
Cada una de las dos cavidades superiores del corazn que reciben sangre
procedente de las venas. Estn separadas por el tabique inter-auricular.
AUSCULTACIN
Acto de escuchar ruidos dentro del cuerpo, especialmente para precisar el estado
de pulmones, corazn, abdomen, etc. Se utiliza para ello el fonendoscopio.
AUXILIO
Es la accin propiamente de salvar, socorrer y rescatar a las personas durante un
evento destructivo.

282

BACTERIAS
Trmino con el que se designan los microorganismos unicelulares. Tienen forma
redondeada (cocos), alargados en forma de bastn (bacilos), largos y delgados a
modo de hebra y enrollados en espiral (espirilos).
BRADICARDIA
Ritmo cardiaco, lento, Es una Arritmia cardiaca. Disminucin de la frecuencia
cardiaca a menos de 60 latidos por minuto.
BRADIPNEA
Es la disminucin del nmero de respiraciones normales por minuto. Menos de 12
respiraciones por minuto. / Frecuencia normal: 12 - 20 r.p.m.

BATIPNEA
Aumento de la Profundidad de la respiracin.
BURSITIS
Inflamacin de la cpsula sinovial de las articulaciones.
CALAMBRE
Contraccin involuntaria y dolorosa de un msculo, generalmente en la pantorrilla
o en el muslo. Espasmo doloroso debido al cido lctico acumulado en los
msculos.
CAPA ENTERICA:
Envoltura que tienen los medicamentos (tabletas) para evitar que se destruyan
en el estomago y produzcan lesin en ste.
CEFALEAS
Dolor de Cabeza.
CIANOSIS
Coloracin azulada de la piel y mucosas debida especialmente a oxigenacin
insuficiente de la sangre.
CITOTOXICO
Txico que acta sobre las clulas.
283

COAGULO
Resultado de la coagulacin de la sangre, es una masa formada por glbulos
rojos, blancos y plaquetas, que impiden que una herida siga sangrando.
COLICO
Dolor abdominal agudo, especialmente el ocasionado por las contracciones
espasmdicas de los rganos abdominales.
CORILIO
Medicamento liquido que se aplica en forma de gotas para las enfermedades de
los ojos.

COMPRESA
Pedazo de gasa o tela doblada.
CONJUNTIVITIS
Inflamacin -parcial o total- de la Conjuntiva de ambos ojos. Sus molestias
consisten en picor, ardor y sensacin de cuerpo extrao.
CONTRACCION
Acortamiento de las fibras musculares.
CONTUSIN
Lesin por golpe sin que se produzca herida externa (Traumatismo cerrado).
Suele estar producida por objetos de superficie roma.
CORIZA
Resfriado comn. Infeccin viral que causa congestin, mucosidad abundante y
estornudos.
CORONARIAS
Arterias que irrigan el corazn. Existe una arteria coronaria izquierda y otra
arteria coronaria derecha, las cuales salen de la arteria aorta justo por encima de
su unin con el corazn.
CUADRIPLEJIA
Parlisis de las extremidades superiores e inferiores, ocasionado por una lesin de
la medula espinal, a nivel de la columna cervical.

284

DECBITO
Tumbado sobre un plano horizontal. Decbito supino: boca arriba. Decbito prono
o ventral: boca abajo.
DEHISCENCIA
Apertura, por lo general espontnea, de una estructura o parte de un rgano. /
Separacin de los bordes de una herida. / Apertura de la sutura.
DELIRIO
Trastorno de las facultades mentales que se manifiesta por lenguaje incoherente.
DERMIS
Capa interna de la PIEL que se sita por debajo de la Epidermis.
DERMITIS

Inflamacin de la dermis.
DESBRIDAR HERIDA
Cortar el tejido muerto y extraer el material extrao de una herida, dejando slo
el tejido sano de alrededor de la herida. Tipos de desbridamiento: 1) mecnico
(tijera y bistur); 2) qumico (enzimtico) y 3) por lser.
DESCAMACIN
Eliminacin fragmentada de la superficie de la piel.
DESFIBRILADOR
Aparato que produce una descarga elctrica de corta duracin, capaz de estimular
el corazn. Utilizado cuando se produce una Fibrilacin Ventricular (es la arritmia
ms grave del corazn). Dado que la potencia de la descarga es muy fuerte, es
muy importante mantenerse alejado cuando se produce sta y en ningn caso
tocar la cama o al paciente.
DESGARRO MUSCULAR
Desgarro del msculo, que causa hemorragia e hinchazn.
DESHIDRATACIN
Es la prdida que se produce en el organismo, de lquido, acompaada de iones.
Sntomas: sequedad en la boca, los labios y la piel; disminucin de la cantidad
de orina; fatiga, confusin; sensacin urgente de sed; baja presin sangunea,
aumento del latido cardiaco y del ritmo respiratorio.
285
DIAFORESIS
Sudoracin abundante.
DIARREA
Aumento de las deposiciones en nmero y cantidad.
DISTOLE
Segundo perodo del latido del corazn. Tiempo de relajacin del corazn,
dilatacin (Ventrculos relajados). Durante esta fase el corazn se relaja y se llena
de sangre.
DIRESIS

Corte.
DIPLOPA
Trastorno de la visin caracterizado por la percepcin de dos imgenes por un
slo objeto.
DISARTRIA
Dificultad para articular palabra por parlisis o espasmo de los rganos de la
fonacin (lengua, labios, velo del paladar, etc.).
DISFASIA
Dificultad para hablar.
DISFONA
Trastorno de la voz.
DISNEA
Dificultad para respirar.
DISURIA
Escozor, dolor al orinar. / Dificultad para orinar.
DIURESIS
Cantidad de orina eliminada en 1 da (24 horas).
DIURTICO
Sustancia para eliminar la orina.
286
ECCEMA
Inflamacin de la piel con picor.
EDEMA
Acumulacin excesiva de lquidos serosos en el tejido celular (hinchazn).
ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)
Es un mtodo diagnstico que registra la actividad elctrica del corazn mediante
la colocacin de unos electrodos en distintos puntos del organismo. Se
diagnostican principalmente arritmias cardacas, infarto, etc. / Grfico que recoge

las variaciones de potencial producidas por la actividad rtmica del msculo

cardaco.
EMBOLIA
Obstruccin brusca de un vaso sanguneo, especialmente de una arteria, por un
cuerpo arrastrado por la corriente sangunea, (coagulo, burbuja de aire).
EMESIS
Accin de vomitar.
ENCEFALITIS
Es una inflamacin del cerebro, causada normalmente por infeccin viral.
EPIDERMIS
Regin exterior de la piel situada sobre la Dermis. Se compone de varios
estratos: basilar, capa germinativa de Malpighi, mucoso, granuloso, lcido y
crneo.
EPISTAXIS
Hemorragia por las fosas nasales.
EQUIMOSIS
Extravasacin de sangre en los tejidos.
ERITEMA
Enrojecimiento de la piel producido por la congestin de los capilares, que
desaparece momentneamente con la presin.
287
ESCAMA
Lesin secundaria de la piel. Fragmento de piel en forma de lmina, suele darse
en descamaciones y enfermedades como la Psoriasis.
ESCARA
Necrosis isqumica -por falta de circulacin- situada entre dos planos.
ESCORIACIN
Erosin en la piel con bordes irregulares con prdida de sustancia.
ESFINTER
Msculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.

ESGUINCE
Rotura, desgarro o estiramiento de los ligamentos de una articulacin. Las
superficies articulares permanecen en contacto. / Distensin de una articulacin
provista de movilidad.
ESPASMO
Contraccin muscular, brusca y violenta.
ESPIRILOS
Son bacterias de forma helicoidal. Entre estos tenemos el treponema pallidium
que produce la sfilis en el hombre.
ESTASIS
Disminucin del fluido de la sangre en cualquier parte del cuerpo.
ESTERIL
Libre de microorganismos.
ESTERNON
Hueso situado en la parte media y anterior del trax. Se articula con las clavculas
y las costillas.
ESTERTOR
Ronquido fuerte.
ESTETOSCOPIO
Instrumento para escuchar los sonidos ms agudos en el organismo.
288
ESTRS
Estado alterado de un organismo al reaccionar frente a una situacin conflictiva
de cualquier orden (fsico o psquico).
ESTIMULO
Es un agente fsico o qumico capaz de producir reacciones en los rganos
perifricos de los sentidos o las terminaciones perifricas nerviosas o fibra
muscular.
ESTUPOR

Prdida parcial de conocimiento. / Estado de inconsciencia parcial.

ESTRANGULAMIENTO
Constriccin alrededor o delante del cuello que impide el paso del aire y suspende
bruscamente la respiracin y la circulacin.
ESTUPOR
Estado de inconsciencia parcial con ausencia de movimientos y reaccin a los
estmulos.
EUPNEA
Respiracin normal. Un adulto en reposo tiene de 12 a 20 respiraciones por
minuto. En los nios desde el nacimiento hasta el primer ao: de 30 a 40 r.p.m.
EUTIMIA
Estado afectivo normal (ptimo).
EVISCERACIN
Salida de una vscera de su cavidad, especialmente de Trax o Abdomen.
EXOFTALMIA
Ojos saltones. / Prominencia o propulsin del globo ocular fuera de la rbita.
EXPECTORACIN
Expectoracin es la expulsin del esputo. Todo aquello que expulsa la persona
procedente del tracto respiratorio, por medio de la tos.
EXTRASSTOLES
Es una Arritmia cardiaca. Contracciones cardacas que aparecen fuera de lugar y
son ineficaces, suelen producirse entre la Sstole y la Distole.
289
EXTRAVASACIN
Salida de sangre desde un vaso sanguneo a un tejido.
EXUDADO
Salida por rezumamiento de lquidos de los vasos sanguneos (Sustancia, como
lquido, clulas o restos celulares, que ha escapado de los vasos sanguneos).
FEBRCULA

Fiebre de poca intensidad, entre 37,1 y 37,9 c. / valor normal: entre 36 y 37c.
FERULA
Tablilla de madera, cartn, rgida o flexible que se aplica para mantener en su
posicin a los huesos fracturados.
FIBRILACIN
Es una arritmia cardiaca. Contracciones cardiacas tan rpidas que son ineficaces,
no hay tiempo material para que la sangre entre en las arterias o en las venas.
Puede ser auricular o ventricular (esta ltima de peor pronstico).
FIEBRE
Elevacin de la temperatura corporal por encima de los 37.
FLEBITIS
Inflamacin de una vena.
FLEBOTOMO
(Del griego Phebos, vena y Atomos, cortante). Insecto dptero que se alimenta de
sangre, cuya picadura es el medio de transmisin de la leishmaniasis bartonellosis
y de algunos arbovirus
FLEXION
Accin y efecto de doblar o doblarse.
FLICTENA
Lesin cutnea que consiste en la formacin de una ampolla.

290
FRACTURA
Es la rotura total o parcial de un HUESO del cuerpo. El peligro inmediato de las
fracturas se debe a los fragmentos del hueso fracturado que al ser puntiagudos y
cortantes pueden originar lesiones ms graves.
GASTRITIS

Inflamacin de la mucosa gstrica (Estmago). Puede ser AGUDA (inflamacin de

la mucosa en un breve perodo de tiempo, por ejemplo por el tabaco o el alcohol)
y CRNICA (de forma prolongada). Puede ser de origen txico o inflamatorio.
GASTROENTERITIS
Tambin denominada gripe estomacal. La gastroenteritis es una infeccin
del tracto intestinal que puede causar alteraciones ms o menos serias. La
infeccin puede contraerse por contacto con otra persona afectada o por ingerir
alimentos o agua en mal estado. los sntomas se producen entre 10 y 24 horas
despus de la ingestin.
GERMICIDA
Agente o substancia que tiene la propiedad de hacer destruir los grmenes.
GINGIVITIS
Inflamacin de las encas, causada generalmente por infeccin.
GINGIVORRAGIA
Expulsin de sangre por las encas.
GLOSITIS
Inflamacin de la LENGUA.
GLOTIS
Espacio delimitado lateralmente por las Cuerdas Vocales Verdaderas y,
posteriormente, por los cartlagos aritenoides de la Laringe.
GUEDEL o CNULA DE MAYO
Es una cnula que se utiliza para impedir que la lengua caiga hacia atrs.

291
HABN O RONCHA
Lesin slida de la piel. Elevacin de la piel con edema alrededor y picores, se
suele dar en las picaduras de mosquitos.
HALITOSIS

Es el mal aliento. La Halitosis se produce por falta aseo bucal, sinusitis, gingivitis,
caries o enfermedades del estomago a cualquier nivel.
HEMATEMESIS
Expulsin de sangre con el vmito procedente del aparato digestivo.
HEMATOFAGO
Se denomina a los animales que se alimentan con sangre de otro animal.
HEMATOFOBIA
Aversin o temor a la sangre.
HEMATOMA
Coleccin de sangre extravasada por hemorragia en el seno de un tejido.
HEMATORREA
Hemorragia abundante.
HEMATURIA
Presencia de sangre en la orina.
HEMIPLEJIA
Imposibilidad de realizar movimientos voluntarios en una mitad del cuerpo.
HEMOLISIS
Desintegracin o disolucin de los corpsculos sanguneos, especialmente de los
glbulos rojos.
HEMOPTISIS
Expulsin de sangre con la tos procedente del aparato respiratorio. Sangre
procedente de las vas areas. Tienen color rojo vivo y es eliminada tosiendo.
Puede expulsar slo sangre o bien sta puede estar formando parte de Esputos.
HEMORRAGIA
Es la salida de sangre de los vasos sanguneos.
292
HEMOSTASIA
Detencin espontnea o artificial del flujo sanguneo.
HEMOTRAX
Entrada de sangre en la cavidad pleural.

HERIDA TRPIDA
Herida que tarda en curarse.
HERIDAS
Son lesiones de la integridad de la piel producidas por traumatismos
intencionados (ciruga) o accidentales (cadas, agresiones, accidentes).
HIDROTRAX
Entrada de lquido en la cavidad pleural.
HIPERALGIA
Sensibilidad excesiva al dolor.
HIPERAPNEA
Aumento anormal del ritmo de la respiracin.
HIPEREMIA
Acumulacin de sangre en una zona.
HIPERGLUCEMIA
Exageracin anormal de la cantidad de glucosa contenida en sangre.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Elevacin de las cifras de Tensin Arterial por encima de los valores normales 120 de Mxima y 80 de Mnima-. Cefaleas, Confusin, Somnolencia, Acfenos,
Hormigueos, Vrtigos, Mareos, Palpitaciones, Temblores en las piernas,
Hemorragias nasales espontneas, Congestin cutnea o Dificultad respiratoria.
HIPERTERMIA
Temperatura corporal superior a los 37 C./ Elevacin de la temperatura por
encima de los valores normales. VALOR NORMAL: 36-37 C.

293
HIPERTONA
Tensin excesiva muscular.
HIPO

Entrada brusca de aire por la hendidura gltica asociado a un proceso abdominal,

resultado de una contraccin brusca del diafragma. / Los ataques de hipo son
contracciones repetidas, espasmdicas e involuntarias del diafragma debido a una
inspiracin sbita, seguida de la contraccin de las cuerdas vocales, lo que cierra
el paso del aire que ha entrado y origina el sonido caracterstico del hipo.
HIPOGLUCEMIA
Cada del nivel de glucosa sanguneo (situacin corriente en enfermos diabticos).
MANIFESTACIONES CLNICAS: Sensacin de hambre y malestar general.
Sudoracin fra y temblores, Angustia, Mareos y Taquicardia.
HIPOTENSIN ARTERIAL
Disminucin de la Tensin Arterial por debajo de los lmites normales.
HIPOTERMIA
Temperatura corporal inferior a los 36-35 C.
HIPOXEMIA
Poco oxgeno en sangre.
HIPOXIA
Disminucin de la concentracin de oxgeno (en general).

294

ICTERICIA
Coloracin amarillenta de piel, mucosas y secreciones por la presencia de
pigmentos biliares (Bilirrubina).
INCISION

Corte quirrgico de los tejidos mediante el bistur.

INCONCIENCIA
Sin conciencia o conocimiento.
INDIGESTIN
Dolor estomacal, el estmago se expande debido a gases o cidos en su interior.
INFARTO DE MIOCARDIO
Consiste en la necrosis de una parte del msculo cardaco (miocardio), por falta
de riego de las arterias Coronarias con lo cual se produce una isquemia o falta de
oxgeno.
INFECCION
Penetracin de un microorganismo patgeno en el interior del cuerpo
INFLAMACION
Reaccin local de un tejido o un estimulo de orden fsico, qumico o microbiano.
INHALACION
Introduccin de substancias gaseosas, medicamentosas o anestsicas, por va
respiratoria.
INMUNIDAD
Capacidad general del organismo para reconocer sustancias extraas al mismo
(antgenos). Este reconocimiento da lugar a la activacin del mecanismo de
respuesta destinado a destruirlos (anticuerpos o defensas).
INMUNIZACION
Trmino que denota el proceso destinado a transferir inmunidad o proteccin
artificialmente, mediante la administracin de un inmunobiolgico (vacuna).

295
ISOCORIAS
Pupilas de igual tamao (igual tamao en las pupilas).
ISQUEMIA

Falta de circulacin.
INSUFLAR
Introduccin de aire o una sustancia pulverizada en una cavidad u rgano.
INTOXICACIN
Envenenamiento al ingerir o inhalar un txico o sustancia daina para el
organismo.
LARINGE
Es la zona del Aparato Respiratorio que comunica la FARINGE con la TRAQUEA.
Es el rgano de la fonacin.
LARINGITIS
Inflamacin de la LARINGE causada por infeccin. Los sntomas principales
son: afona, ronquera, picor y dolor.
LETARGO
Prdida de la voluntad con incapacidad para actuar, aunque con intelecto
despejado.
LIGAMENTO
Pliegues o lminas membranosas que sirven como medio de unin de las
articulaciones.
LUMBALGIA
Contraccin de los Msculos para vertebrales
LUXACIN.
Es el desplazamiento de las superficies articulares de una articulacin con rotura
de ligamentos y alteracin de partes blandas de esa articulacin. / Colocacin de
las superficies articulares fuera de su lugar.

296
MANIOBRA DE HEIMLICH
Se utiliza en obstruccin de las vas respiratorias por un cuerpo extrao. Consiste
en aplicar compresiones epigstricas con el fin de desplazar el diafragma hacia

arriba y provocar un aumento de la presin en la va area que facilite la

expulsin del cuerpo extrao.
MELENAS
Sangre digerida expulsada con las heces procedentes del tramo alto del tubo
digestivo. De color oscuro y mal olor. La Melena indica hemorragia
gastrointestinal.
MENINGITIS
Inflamacin de las membranas que envuelven el cerebro y la mdula espinal,
debida a una infeccin.
METRORRAGIA
Salida de sangre por vagina procedente del tero. / Hemorragia anormal entre
dos reglas. / Toda hemorragia genital femenina anrquica.
METRORREA
Derrame de pus o moco por el tero.
MIALGIAS
Dolores musculares.
MICCIN
Accin de orinar.
MIDRIASIS
Dilatacin de las PUPILAS.
MIGRAA
Dolor intenso en un lado de la cabeza, que puede durar desde 2 hasta 72 horas.
Acompaadas por lo general de nuseas, vmitos y alteraciones de la visin.
MIOSIS
Contraccin de las PUPILAS.
297

MUON

Porcin de un miembro amputado comprendido entre la articulacin y la seccin

correspondiente.
MUERTE
Es el cese total y definitivo de las funciones vitales del organismo. Tambin
llamado Fallecimiento, Defuncin, bito, Deceso y xitus.
NAUSEAS
Sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan a la
necesidad de vomitar.
NECROSIS
Es la muerte de un tejido por falta de irrigacin sangunea.
NEFRITIS
Enfermedad renal.
NEUMOTRAX
Presencia de aire en la cavidad pleural.
NEURALGIA
Sndrome doloroso localizado a lo largo de un nervio sensitivo. / Presentacin
brusca de dolor intenso localizado en el territorio sensitivo de un nervio, sin
aparente alteracin anatmica.
NEUROTOXICO
Txico que tiene efecto nocivo sobre el sistema nervioso.
NEUROTOXINA
Toxina que destruye el tejido nervioso.
NICTURIA
Miccin excesiva y frecuente durante la noche.
NORMOTENSO
Persona con las cifras de la Tensin Arterial dentro de los lmites normales.

298

OCCIPUCIO
Porcin posterior e inferior de la cabeza.
ODINOFAGIA
Existencia de dolor al tragar.
ONFALITIS
Infeccin del Ombligo (se da sobre todo en nios).
OLIGURIA
Miccin de menos de 400 cc. Al da de orina.
OMOPLATO
Hueso plano, triangular que forma la parte posterior del hombro (paleta).
ONICOMICOSIS
Afectacin por hongos de las estructuras queratinizadas de las uas.
ORTOPNEA
Dificultad para respirar en posicin horizontal (Decbito supino).
OTITIS
Se suele deber a infecciones por hongos o por bacterias de la piel que recubre el
conducto auditivo externo o interno.
OXIGENOTERAPIA
Procedimiento que consiste en la administracin por inhalacin, de oxgeno a un
paciente, normalmente mezclado en distintos valores de concentracin con el
aire. Se administran concentraciones de entre 24% y 100%, aunque el porcentaje
ms usual en la administracin de oxgeno oscila entre el 24%-28%. / La
concentracin de oxgeno en el aire es del 20%.
PARALISIS
Prdida de la sensibilidad y del movimiento de una o varias partes del cuerpo.
PARAPLEJIA
Parlisis de las dos extremidades inferiores, que revela generalmente una lesin
de la mdula espinal a nivel de la columna lumbar hacia abajo, acompaado con
la prdida del control voluntario de los esfnteres de la vejiga y ano.
299

PARO CARDIACO
Cese repentino del corazn en su funcin de expulsar la sangre. La causa ms
frecuente es la enfermedad coronaria. Se manifiesta con: Prdida de conciencia,
Ausencia de pulso, Falta de latidos cardiacos, Dilatacin de las pupilas (midriasis).
PARTO
Es la terminacin del embarazo, la expulsin de un feto por va natural.
PERITONITIS
Inflamacin aguda o cnica del peritoneo (membrana que recubre la parte interna
del abdomen).
PETEQUIA
Pequea mancha en la piel formada por derrame de sangre, que no desaparece
con la presin de un dedo.
PIREXIA
Fiebre superior a los 38 C.
PIROSIS
Sensacin de ardor en la regin retro-esternal, suele ser debida al reflujo de jugo
gstrico
POLAQUIURIA
Muchas micciones y poca cantidad en cada miccin.
POLIDIPSIA
Mucha SED.
POLIFAGIA
Cuando un individuo tiene HAMBRE constantemente.
POLITOXICOMANA
Dependencia o adiccin a varias drogas simultneamente.
POLITRAUMATIZADO
Lesionado fsicamente de forma mltiple.
POLIURIA
Miccin de ms de 2.000 cc. al da de orina.
300

PLAQUETAS
Uno de los elementos constituyentes de la sangre, que contribuye a la
coagulacin sangunea.
PONZOA
Veneno, especialmente lquido txico secretado por las serpientes, araas y
escorpiones.
PRESIN DIFERENCIAL
Es la diferencia entre la Tensin Mxima o Sistlica y la Mnima o Diastlica.
PRURITO
Picazn o comezn; sensacin particular que incita a rascarse.
PUPILA
Abertura dilatable y contrctil en el centro del iris.
QUEMADURAS
Lesiones producidas en los tejidos por un agente trmico. Daos producidos en la
piel (y ocasionalmente en otros rganos) debido al contacto con el calor, la
radiacin, la electricidad o con agentes qumicos abrasivos.
RECTITIS
Inflamacin del RECTO.
RECTORRAGIA
Expulsin de sangre roja (fresca) por el recto. Se diferencia de
las MELENAS porque la sangre de las Rectorragias es de color ms rojo. Tambin
llamada ENTERRAGIA.
RESERVORIO
Organismo en cuyo interior, se desarrolla o mantiene un germen y capaz de
comunicarlo a otros.
RIGOR MORTIS
Rigidez cadavrica.

301

RINITIS
Es la inflamacin superficial de la mucosa de la nariz o pituitaria que produce una
secrecin mucopurulenta, se acompaa de escalofros, sudoracin, cefaleas,
hidrorreas (aumento de la mucosidad), etc.
SENSIBILIDAD
Facultad de sentir o percibir las impresiones internas o externas.
SHOCK
Situacin de colapso circulatorio perifrico. SNTOMAS: Palidez, Enfriamiento,
Escalofros, Agitacin, Sudoracin fra, Sed, Angustia, Pulso dbil y rpido, Cada
de la Tensin Arterial, Respiracin superficial y rpida, Cianosis, puede llegar al
Coma.
SIALORREA
Aumento o elaboracin de saliva en exceso. Puede ser debida tanto a un
fenmeno psicolgico como por patologa esofgica o gstrica.
SNCOPE
Prdida brusca y transitoria de la conciencia.
SNTOMA
Aquello sobre lo cual nos informa el paciente (dolor, mareo, etc.) y que nosotros
no podemos apreciar a simple vista.
SSTOLE
Tiempo de contraccin del corazn. Durante la fase de Sstole el corazn se
contrae y bombea la sangre.
TAQUICARDIA
Es una Arritmia cardiaca. Aumento de la frecuencia cardiaca por encima de 100
pulsaciones por minuto.
TAQUIPNEA
Es el aumento del nmero de respiraciones normales por minuto. Por encima de
20 r.p.m.
302

TELANGECTASIA
Alteracin de la coloracin de la piel. Se denomina tambin "araa vascular", se
produce por dilatacin de capilares sanguneos de la Dermis en su parte ms
superficial.
TENESMO VESICAL
Deseo imperioso de orinar, con dificultad y dolor, que obliga a hacerlo, casi
constantemente. Es una desagradable sensacin subjetiva que obliga al paciente
a intentar ir al bao para orinar sin obtener ningn resultado. Es un sntoma
propio de infeccin urinaria.
TETANOS
Enfermedad aguda, infecciosa, caracterizada por el espasmo tnico de los
msculos voluntarios. Llamada Trismo.
TINITO
Problema de los odos consistente en la audicin de ruidos, como timbres o
zumbidos, dentro del odo.
TOXINA
Sustancias txicas especiales que en el organismo humano y animal tienen
funcin de antgeno, es decir, que provocan en el organismo anticuerpos que
tienen una finalidad defensiva.
TOXOIDE
Txina microbiana que mediante el calor o en el formol ha prdido su poder
txico pero conserva la propiedad de desencadenar la formacin de anticuerpos
(defensas).
TRAQUEA
Conducto cilndrico elstico, gelatinoso y membranoso, situado en la parte
anterior e inferior del cuello.

303

UNGENTO
Preparacin medicamentosa de uso externo.
UVULA
Campanilla, pequea masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la
raz de la lengua.
VACUNA
Es una suspensin de organismos vivos, inactivos o muertos, que al ser
administrados producen una respuesta del cuerpo, previniendo la enfermedad
contra la que est dirigida.
VASOCONSTRICCIN
Estrechamiento de los vasos sanguneos por contraccin de la musculatura lisa de
sus paredes.
VASODILATACIN
Dilatacin de un vaso por relajacin de la musculatura lisa de sus paredes.
VECTOR
Portador, especialmente el animal husped que transporta el germen de una
enfermedad.
VERBORREA
La verborrea es la fuga de ideas con un contenido fantstico o absurdo con
formas tpicas de las expresiones en el lenguaje manaco.
VIRULENCIA
Propiedad de un agente patgeno infectante de provocar enfermedad.
VIRUS
Se denomina virus a los microorganismos invisibles al microscopio corriente ; por
eso para observarlos hay que recurrir al ultramicroscopio. Los virus constan de
una molcula de cido nucleico (ADN), cubierta por una capa de protenas. Los
virus slo pueden reproducirse en los tejidos vivos.

304

VISCERA
rgano contenido en una cavidad especialmente en el abdomen.
VMICA
Expulsin de lquido procedente del aparato respiratorio.
VMITO
Expulsin por la boca de contenido gstrico y excepcionalmente contenido
intestinal. La mayora de las veces viene precedido de nauseas.
ZOONOSIS
Son un conjunto de enfermedades que transmiten los animales al hombre.
ZUMBIDO
Ruido o susurro continuado subjetivo u objetivo producido generalmente por un
insecto o alteracin vascular.

305

Bibliografa
1. Manual de primeros auxilios Comunitarios. 2010. CR Panamea.
2. Diccionario de Primeros Auxilios. Gregorio Maraon, Alfonso Balcells. 2010.
3. Manual de medicina de emergencias. David M. Cline /O. John Ma. 2010.
4. Manual de fisiologia de emergencias. Leonardo Coscarelli. Arg. 2009.
5. Manual de Emergencias y Desastres. Pontifica Univ. Del Per.2010.
6. Manual AHA, de reanimacin cardiaca. 2010.
7. PHTLS. 6ta edicin. 2010.
8. Manual de Regulacin Mdica de los SAMU.1 Edicin 2009.
9. Manual SAMU de Emergencias Traumticas. Martnez Almoyna. 2010.
10. Guas de Salud: Primeros Auxilios .Dr. Carlos Sanz. 2010.
11. Manual de Primeros Auxilios .Cruz Roja Espaola, 2010.
12. Manual Merck. Ed. Doyma.

Edicin, 2009.

13. Primeros Auxilios Bsicos. UNAM. Mex. 2010.

14. Manual de salud familiar y primeros auxilios. Instituto Nacional para la
Educacin de los Adultos, Direccin de Educacin Comunitaria, Mex.2009.
15. Manual de Primeros Auxilios. Mara Ins Serrano. Arg. 2009.
16. Manual de TRIAGE. Dr. Alvaro Cornago. Cruz Roja Espaola. 2009.
17. Manual de Soporte Bsico, Dr. Alvaro Cornago. Cruz Roja Espaola. 2010.
18. Manual de triage. Alfonso Rodrguez. Cruz Roja Panamea. 2009.
19. Manual de Obstetrcia. W. Muoz. 2009.
20. Manual de Urgncias y emergncias Mdicas. Morell-Buforn-Vergara
Dominguez. 2010.