00084202

22 de noviembre de 2008
MEDICINAFORENSE
1.1CdigodeHammurabi
Lamedicinalegalseiniciaconel CdigodeHammurabi, quedatadel
ao2200a.C.enlseencuentrajurisprudenciamdica,queincluyelosdeberesy
derechosdelmdico,suresponsabilidadcivilypenal,yloscastigosaquedebe
someterse en caso de negligencia. Estos podan consistir en compensacin
monetariaacargodelmdicoquehabaerradoodiversoscastigosquellegaban
hastacortarlelasmanos.
1.2CdigodeHammurabi
ElprimerordenamientomedicolegaldeintersdatadetiemposdeNuma
Pompilio (600 aos a.C.), por el cual todas las mujeres que murieran en las
postrimerasdelembarazodeberanseroperadasparatratardesalvarlavidade
suhijo,yaestaoperacinselellamacesrea.
1.3Hipcrates(460a355a.C.)
Fueunmdicogriego,estudilasheridasylasclasificdeacuerdoconsu
lealtad.Alseledebeeljuramentoque,conmodificacionesparaadecuarloalas
costumbresmexicanas,anserecitaenexmenesprofesionales.
1.4LetCornelliadeSulla
En Roma, la Lex Cornellia de Sulla (138 a 78 a.C.) ordenaba que la
prostitucin debera supervisarse y el embarazo diagnosticarse por cinco
comadronas; adems adverta que dar afrodisiacos e inducir un aborto estaba
severamentecastigadoyelmdicoquecausabalamuertelamuerteasupaciente
debaserexiliadooejecutado.
MEDICINAFORENSE
1.5JulioCsar
CuandoJulioCsar(100a44a.C.)fueasesinado,sucuerposeexpusoen
elforo.Ah,elmdicoAntisiusloexaminydescubriquedelas23pualadas
quehabarecibido,slounaeramortal.
1.6EdadMedia,LosCapitulares
En la Edad Media, Carlomano (742 a 814) trat de restaurar el Imperio
romano,paralocualquisouniformarlasleyesensuvastoterritorio.Susobispos
escribieronlasCapitulares,enlasquesedestacalanecesidaddequelosjueces
busquenlaopininautorizadadelosmdicos,sobretodoencasodeheridas,
traumatismos, infanticidio, suicidio, estupro y bestialidad y, en el divorcio, el
diagnsticodeimpotencia. LasCapitulares fueroneliniciodelamedicinalegal,
AmbrosioParen1575escribiunlibroacercadeestaespecialidad,enestelibro
se presentan informes medicolegales acerca de muertes por heridas, aborto,
infanticidio, muertes por descargas atmosfricas, ahorcamiento, ahogamiento y
envenenamientopormonxidodecarbonoycorrosivos,ascomolaprdidade
miembrosylaimpotencia.
MEDICINAFORENSE
2.1Definicin
Medicina Legal o Forense. es la medicina cientfica al servicio de la
justiciaylaley,eintervieneentodosloscasosenqueserequiereunperitaje
mdicoparadeslindarresponsabilidades.
2.2CampodeAccin
Parasermedicolegistaserequierecontarconttulodemedicina,cirugay
obstetriciaexpedidoporescuelasdemedicina,conplanesdeestudioaprobados
porlaUniversidadNacionalAutnomadeMxico;tenermasde30aosdeedad,
5deprcticaprofesional,comomnimoynohabersidonuncasentenciadopor
algndelitointencional.
2.3TareasCotidianasdelMdicoForense
Entrelastareascotidianasdelmdicoforenseseencuentran:
a) Eldiagnsticodelaslesiones. encuyaclasificacinseconsideransu
sitioyextensin,sitardanmenosomsde15dasensanar,siponenono
lavidaenpeligroysidejanonocicatrizpermanentementenotable.
b) Laprcticadelasautopsias.comoeslamsimportante,yaqueenesta
actividadseutilizanlosdescubrimientosmasrecientesdelacienciamdica
paraelaborarsusdiagnsticosydalaclavedeproblemascomplejos,se
estudiarenprimerlugar.
2.4Autopsia
MEDICINAFORENSE
Encuantoelcadverllegaalanfiteatro,esconvenientetomarunao
variasfotografassinquitarlaropaqueusabaelocciso.EnloscadveresNN(sin
nombre)debefotografiarseelrostroendosposiciones.
En las fotografas deben destacar los sitios donde haya heridas o

sangre.Enseguidasedebedespojaralcadverdesusvestiduras,detalmodo
quenoserasguen;luegosedebenenvolveryestamparensuexteriorlosdatos
quelasidentifiquen,ascomoguardarlasenunsitioapropiadoadisposicindelas
autoridadesjudiciales.
Loprimeroquesehadeinvestigarenuncadversonlossignosdemuerte
somtica,porqueessumamenteraroqueunapersonavivalleguecomocadver.
Enelprotocoloseanotan:
Laslividecesylossitiosdondeseencuentran.
Larigidezcadavricaysudistribucin.
Lossignosdeputrefaccin.
La temperatura rectal debe tomarse en la fase o, en su defecto en el

hgado,despusdehacerunapequeaincisinensucpsulayunavezdejadoel
termmetroentretresycuatrominutosdespusdeintroducirlo4cm.Enseguidase
hace un cuidadoso examen exterior, en el cual se anotan las caractersticas
individualizadasporelinstrumentoquelascaus.
Las manchas de sangre revisten particular importancia por cuanto a su

tamao, direccin y aspecto y pueden ser la clave de la reconstruccin de un
homicidio; cabe hacer notar que la ausencia de heridas, contusiones y
escoriacionesnoimplicalaausenciadelesionesinternas.Estoesparticularmente
ciertoenlasheridasdecrneo,traxyabdomen,enlascualesconintegridadde
MEDICINAFORENSE
tegumentos,puedehaberfracturasdelabasedelcrneo,contusindelcorazno
estallamientodelhgado,respectivamente
Elprosectoryelayudanteharnlaautopsiayotroanotarloshallazgos,
conletraclaraylegible.Debetenersemuchocuidadodeanotarconexactitudel
nombredelocciso,elnmerodelaautopsiaylafecha,sinolvidarindicarlahora
enqueserecibielcadver;lahoraenqueselibrlaordenyaquellaenquese
practica la autopsia. No debe hacerse ninguna autopsia sin orden judicial por
escrito,enpapelmembretadoyfirmadoporelfuncionarioenturno;unaorden
telefnicadeautoridadcompetentepuederetardarelprocedimiento,peronoes
suficienteparainiciarlo.
2.4.1DiferenciaentreAutopsiamedicolegalyclnico.
MEDICOLEGAL
CLNICA
Requiereordenjudicial
Norequiereordenjudicial
Esobligatoria
Noesobligatoria
Requiereestudiominuciosodelaspecto No requiere estudio minucioso del

externodelcadver
aspectoexternodelcadver
Generalmente no hay diagnstico Generalmentehaydiagnsticoprevio
previo
MEDICINAFORENSE
Para su ejecucin no hay lmite de Debe hacerse lo ms pronto posible
tiempo
despusdelamuerte
Por lo general, no requiere la historia Paralainterpretacindeloshallazgos
clnica para la interpretacin de los esindispensablelahistoriaclnica
hallazgos
Investiga principalmente la causa Buscalarelacinentreelsntomayla
inmediatadelamuerteylamaneraen lesin anatmica, trata de reconstruir
queseprodujo
loseventosquellevaronalamuertey
enotrasfinalidadesinvestigalaaccin
teraputica.
2.4.2Cuandodebepedirselaautopsiamedicolegal
Debepedirseenlossiguientescasos:
Muerte Violenta (homicidio o sospecha de homicidio, accidentes

viales,detrabajoodomsticosycatstrofes).
MuerteSbita.
Muertedentrodelasprimeras24horasdeingresarenunhospitalsin
diagnsticoclnico.
Cuandoelcuerposecremar.
Cuandoelcuerposesepultarenelmar.
Suicidio.
Enfermedadcontagiosaquepuedeoriginarepidemia.
Muerteenquirfano.
Muerteenpresidio.
MEDICINAFORENSE
2.5ProtocoloyTcnicasdeAutopsia
En toda autopsia medicolegal es conveniente tomar muestras de
sangredelcoraznconelfindeinvestigarlapresenciadealcoholyotrostxicos.
Paraello,debeutilizarseunajeringade20o50mleinsertarlaagujaenelcuarto
oquintoespaciointercostalizquierdo.Tambindebeobtenerseorinapormediode
unapuncinsuprapbica.Lacantidaddeorinaydesangre,ascomolostejidos
seleccionados para estudio histopatolgico y txico, deben anotarse en el
protocolo y despus de colocarse en recipientes ad hoc con su identificacin
respectiva, enviarse cuanto antes al laboratorio o, si esto no fuera posible,
guardarseenrefrigeradorhastaserentregadosalapersonaqueharlosanlisis.
Enseguidasedebenllenaradecuadamentelosespaciosenblancoqueaparecen
enlashojasdelprotocolo.
Seanotarconclaridadelnombredelapersonafallecida,eldelfuncionario
queautorizalaautopsia,elnmerodelanecropsia,lafecha,lahoraderecepcin
delcadver,ladeautorizacinyaquellaenqueseinicialaautopsia.Despusde
anotarlosdatosdeidentificacin,seregistranlaslesionesexternas.
La descripcin cuidadosa de las escoriaciones con todas sus

caractersticas,principalmentesitio,extensinynaturaleza,direccin,profundidad,
yotrosdetallesdelasheridasporarmablancaodefuego,esfundamental.Deben
usarselosdiagramasdelcuerpohumanoqueformanpartedelprotocoloyque
sondegranutilidadparaelinvestigadordecriminologa.
2.5.1TroncoyAbdomen
En el varn se hace una incisin de hombro a hombro,
aproximadamente a dos centmetros por debajo de la horquilla esternal y otra
vertical a partir de la primera, en la lnea media, hasta llegar al pubis, con el
cuidadodenocortarelombligo.
MEDICINAFORENSE
En la mujer la incisin se ha en U sin cortar las mamas; se levanta el
colgajosuperiorysedisecanlosmsculosdelcuellohastadescubrirlaglndula
tiroides; despus se cortan las cartidas entre dos ligaduras y la laringe por
encima de la epiglotis y luego se corta a travs de las articulaciones
esternoclaviculares, al mismo tiempo que se oprime el hombro homlogo. Con
bisturoconcuchilloespecialseincidenloscartlagoscostalesenlnearectay
oblicua.Enadultos,elcartlagodelaprimeracostillasueleestarcalcificado,porlo
cualsedebeusarelcostotomo.
Elplastrnesternocostalsehadedesprender,paraexaminarlascavidades
pleurales. Si hay lquido seroso (hidrotrax) o sanguinolento (hemotrax), se
anotarlacantidadysuscaractersticas.Enseguida,sepalparnlacarainterna
delacajatorcicaylacolumnavertebral,enbuscadefracturasuotraslesiones.
Enaccidentesvialesodetrabajoyenlaasfixiatraumticacabepensaren
laposibilidaddequelamuertesehalladebidoaneumotrax,encuyocaso,antes
deabrir,conlapieldeltraxseharunreceptculopequeo,sellenaradeagua
y, a travs de ella, se puncionar la cavidad torcica. Si hay neumotrax,
aparecernburbujasenlasuperficiedelagua.Sisesospechadeembolismode
aire,nosedebernseccionarlosvasosdelcuello.Elabdomenseabriryse
buscarnburbujasenlavenacavainferioryenlamesentricas,puncionadasbajo
unacapadeagua.
Entodocasodeembolismodeaire,elventrculoderechocontieneaire,que
puede demostrarse al llenar con agua el pericardio, si hay aire aparecern
burbujas.Lasvscerastorcicasseextraenunidasalalaringeyalatrquea,con
cuidado de seccionar la aorta en el nivel del cayado y luego disecada en el
diafragma.Enseguidasedisecaelesfagoyseseccionaenelniveldelalaringe
condobleligadura,conellolasvscerastorcicassoloquedanunidasalabdomen
porlavenacavainferior,luegosecortastajuntoconlosvasospequeosquela
acompaanyseseparandelcuerpo.Despusseextraeelintestino,condoble
ligaduralomsbajoposibledeambas.Sedisecatodoelintestinogruesoyel
delgado,ligandodeformasimilarenelngulodeTreitz.Sinelgranvolumende
losintestinos,esfcilextraerelhgadodespusdedisecarlavesculabiliar,que
MEDICINAFORENSE
unida al cstico, heptico y coldoco, se deja unida al duodeno. Se separa el
esfagodeldiafragmayseextraeconelestmago,elpncreasylasvasbiliares.
Despusdetodoesosedisecanlosriones,lossuprarrenales,losuretros,
lavejigaylaprstataoelteroylosovarios,lomismoqueelbazo,laaorta,la
vena cava y el mesenterio. Cuando se sospecha ingestin de alcohol,
drogadiccinoenvenenamiento,hadehacerseunestudioqumicodelcontenido
gstrico,delasangreydeltejidoeptico.
Comolavejigaesextraperitoneal,sedebenintroducircuidadosamentelos
dedosentrestayelpubis.Deestaformaseaslanlavejigaylaprstataoel
tercio proximal de la vagina. Sosteniendo con la mano izquierda, se disecan
cuidadosamenteyseseparandelampularectal,demaneraqueprstata,vejiga
ureterosyrionesconsuprarrenalesoterciosuperiordelavagina,tero,anexosy
elsistemaurinariointegranunsolobloque.
2.5.2Crneo
Despusdehacerunaincisindemastoidesamastoidespasando
por el occipucio, se despegan los colgajos anterior y posterior, previo examen
cuidadoso de la superficie interna en busca de equimosis, que constituyen
evidencia de traumatismo y son fcilmente diferenciables de las causadas por
detesishemorrgicas,puesstasaparecenenotrossitiosdelcuerpo.Elcerebro
debe extraerse sin daar ninguno de sus componentes, especialmente el tallo
cerebral,cuyashemorragias(quesonfatales)suelenpasarinadvertidas.Sihay
hemorragiacerebraldebeestablecersesutipoyextensin,queorientahaciael
mecanismo causante. En meningitis purulenta, el peasco se debe abrir con
cincel,afindedescubrirelodomedioydetectarotitismediaomastoiditis.En
asfixia o ahogamiento por inmersin en agua u otro lquido, se encuentran
hemorragiasenlasclulasmastoideas.
2.5.3Cuello
MEDICINAFORENSE
Con relativa frecuencia se han visto adems larngeos que
construyen totalmente la va respiratoria, as como gran variedad de cuerpos
extraos.Enlareginsubglticaseencuentranhemorragiaspetequialesentodas
lasmuertesporasfixia.Alexaminarelcuello,sepuedediferenciarelahorcamiento
porsuicidiodelahorcamientocriminal.
3.1DefinicinyManerasdePracticarlo
LEVANTAMIENTO DE CADVER: es el estudio cuidadoso y
documentado del cadver y el escenario donde ocurri la muerte. El
esclarecimiento del homicidio, si lo hubo, suele depender del levantamiento de
cadver.EnestadiligenciadebenintervenirlosagentesdelordenydelMinisterio
Pblico, el mdico legista y el practicante de guardia del Instituto de Medicina
Forenseoambos.
Notodadefuncindebesometerseatalprocedimiento,pero,puestoqueun
homicidio se puede ocultar como una muerte aparentemente natural, debe
hacerselaautopsiaencualquierfallecimientoendondehayalamenorsospecha
delacomisindeactividadesilcitas.
3.2RecomendacionesalMdicoLegista.
MEDICINAFORENSE
Elmdicolegistaqueasisteaundecesodebe:
Cerciorarsedelamuertedelapersona.
Determinarenloposibleeltiempodelamuerte.
Determinarlamaneradelamuerte.
Identificaralapersona.
Lashojasespecialespararegistrarellevantamientodecadver,quenunca
debe olvidar el mdico legista o quien haga el levantamiento, tienen espacios
vacosquehandellenarsecuidadosamenteconletradefcillegibilidad.
Debeponerseespecialnfasisenelnombredeloccisoysudireccin.Sies
NNonohayseguridaddelnombre,debeanotarseeldelaspersonasquepuedan
identificarlo. En esta diligencia es importante que se cuente con una cmara
fotogrficabienequipada,conlacualsetomarnfotografasdelcadverensu
posicinoriginalapartirdediferentes ngulosydelsitiodondesehallysus
inmediaciones.Talesfotografasserndegranutilidadalpatlogoquepractiquela
autopsia. En el maletn del practicante de medicina legal encargado del caso
deberhaberlosiguiente:
Unfonendoscopio.
Unesfigmomanmetro.
Untermmetroparatemperaturarectal.
Unacintamtrica,jeringas,recipientesconetiquetasenblancoyuna
libretaparaanotacionesespeciales.
Enlalibretadebenasentarselascircunstanciasdelamuerteyunahistoria
clnicalevequeincluyaenfermedadesprevias,hbitosyaficinalasdrogasoal
alcohol.Todosestosdatosseanotarnencuantolapersonaindicadasehalleen
ellugardeloshechos.
MEDICINAFORENSE
3.3DiagnsticodelaMuerteSomtica.
Lo primero que debe hacer el mdico legista, o su representante, es
elaborareldiagnsticodemuertesomtica;paraelloseauscultareltraxcon
sumo cuidado, para detectar los latidos cardiacos y los ruidos respiratorios.
Posteriormenteseexaminarnlosojos:laausenciadebrilloesclerocornealyde
reflejosoculopalpebralesindican,conreservas,quelapersonahamuerto.Los
latidos cardiacos pueden ser muy dbiles y no escucharse, al igual que la
respiracinenpersonasahogadas,electrocutadas,muyobesasoancianas.En
estoscasossedebesercautelosoyefectuarelexamenconlamayoracuciosidad
posible. Si se considera que la persona ha muerto, ser conveniente tomar la
temperatura rectal y observar otros cambios, los cuales revelarn la hora
aproximadadelamuerte.
3.4FormasdeMuerte
NATURAL: No hay violencia ni desacato a las leyes biolgicas y

humanas.
CRIMINAL: Hay violencia y desacato a las leyes biolgicas y

humanas.
ACCIDENTAL: Hayviolenciaytransgresininvoluntariadelasleyes
naturalesyhumanas.
SUICIDIO: Hay violencia y transgresin, quiz involuntaria, de las

leyesnaturalesyhumanas.
MEDICINAFORENSE
3.4.1 Evidencias Materiales: Fotografas, Muestras de Sangre y
Excreciones
Unquehacerimportanteenladiligenciadellevantamientodelcadveres
recolectarlaevidenciafsica,esrelevantenotocarNADAquepuedainterferircon
lainvestigacindelcriminalista,comorecogerunarmadefuegoenlacualse
podrandejarhuellaspropiasytornarilegibleslasdelhomicida.Debenrecogerse
muestrasdefibras,pelos,manchasdesangreoescamasdepinturaenelcuerpo
de la vctima (en caso de accidente vial), teniendo cuidado de colocarlas en
sobres, los vmitos, la materia fecal y los medicamentos pueden constituir
evidencia valiosa para esclarecer un crimen. No se debe olvidar colocarlas en
recipientes adecuados, con leyendas adheridas que indiquen su procedencia
exactayotrascaractersticas.
A menudo es necesario tomarmuestrasdesangre del cadvercon una
jeringa de 20 ml, provista de una aguja de 8 cm de longitud, la cual se debe
insertarenelquintoespaciointercostalizquierdo,dirigidahaciaatrsyunpoco
hacialaderechademodoqueentreelventrculoderecho,delcualseextraern5
mldesangreparaestudiotoxicolgico.Tambinsedebeobtenerorinamediante
unapuncinsuprapbica,conextraccindeunos20ml.
3.5LevantamientodelCadverenAccidentesdeAviacin
Despusderecibirlaordendeautopsiadelaautoridadcorrespondiente,el
patlogodebeconocerloshechosgeneralesdelaccidenteylosproblemasque
deberafrontar.Elsitiodelaccidente,sunaturaleza,elmediofsicocircundantey
losconocimientosdeladinmicadelacadaydestruccinsubsecuenteleservir
mucho en la interpretacin de los hechos de la autopsia. Para ello deber
comunicarse ydiscutirampliamenteconelexpertodeaviacindesignadopara
ayudarle.Engeneral,loscuerposdelasvctimaslosrescatadelsitiodelaccidente
el personal de la Cruz Roja o de bomberos, sin haber tomado nota del lugar
precisodondefueronencontrados.Estoharimposibleomuydifcillacorrecta
identificacindelavctima,esnecesarioqueelpatlogoyunexpertoenfotografa
localicenelsitiodecadapersonaaccidentada.
MEDICINAFORENSE
3.6 Levantamiento de Cadver con Lesiones Causadas por
DescargaElctrica
Enestetipodelesiones,ladiligenciadellevantamientodecadversuele
ser ms importante que la autopsia. A veces, una persona electrocutada no
presentalesionescaractersticasquelaidentifiquencomotal.Enestoscasossolo
lahistoria,elinterrogatorio,elexamendelsitiodelamuerte,elhallazgodecorto
circuito,lasconexionesdefectuosas,losimplementoselctricosenmalestadoy
losalambresdescubiertospuedenorientarrespectoalacausadelamuerte.El
expertoelectricistadebeexaminardeinmediatoycuidadosamentelosaparatos
elctricosquepudieronoriginarladescargafatal.
3.6.1CaractersticasdelasLesiones
Enunelectrocutadosloseencuentracongestinderganoscomosigue:
elpulmnehgado,edemapulmonaryfluidezdelasangre,quecasisiempreson
signoscomunesdemuerteporasfixia.
El mdico forense debe contar con una lupa que le permita ver pelos
chamuscados en el sitio de entrada y salida de la corriente. La ropa del
electrocutadoysuspertenenciasdebenserobjetodeexamenexhaustivo,sobre
todocuandolacorrienteesdealtovoltajeocuandounadescargaatmosfrica
causlamuerte.Losdesgarrosylasquemadurasenlaropapuedenserms
relevadoresquelaslesionesdelcuerpo.
3.6.2MuerteporDescargaAtmosfrica.CaractersticasyPrueba
delcidoRubenico
Enunmuertocondescargaelctricasepuedenencontrarmedallas,anillos
uotrosadornospersonales,semifundidos.Eloropuedeincrustarseenlapiely
aparecerenelexamenmicroscpicodelasseccionestomadasdeella.Enel
sitios de la lesin probable se pueden efectuar pruebas colorimtricas para
MEDICINAFORENSE
investigarlapresenciademetales,porejemplo:elcobre,queesunmetalcomn
enconductoreselctricos;elhierroenconductoresoxidadosyelnquel.Paraello
seusaunasolucinal1%decidorubenicoenacetona.Paraefectuarlaprueba,
sefriccionasuavementelalesinconuntrozodepapelfiltro,alcualseagrega
unagotadelreactivoquedaruncolorprpurasiescobre,oazulverdososies
nquel.Enlaspersonasfulminadasporunrayo,enlapielsepuedeencontrarun
eritemacuyodibujoseasemejaalasfrondasdeunhelecho.
MEDICINAFORENSE
4.1TiempodeMuerte
Determinar el tiempo transcurrido desde la muerte es uno de los
problemasmsdifcilesqueafrontaelmdicolegista.Elantiguocriteriodemuerte
somtica,equivalentealasupresindelasfuncionescardiorrespiratorias,hasido
sustituido por el de muerte cerebral, que se presenta cuando la inactividad
permanente de las neuronas causa una lnea isoelctrica en el
electroencefalograma.Cuandoestosucede,elcoraznpuedeseguirlatiendopero
la personalidad del individuo (su conciencia, reflexin y pensamiento) ha
desaparecido.
4.2DefinicindeMuertedelaCIOMS(Ginebra1968)
MEDICINAFORENSE
EnlareuninInternacionalsobreTrasplantes,realizadaenGinebra
enjuniode1968,elConsejodeOrganizacionesInternacionalesMdicas(CIOMS),
llegalassiguientesconclusionesporloqueserefierealoscriteriosdecerteza
delestadodeabolicintotaleirreversibledelasfuncionescerebrales:
a) Prdidadelavidaderelacin.
b) Arreflexiayatonamusculartotales.
c) Paralizacinespontneadelarespiracin.
d) Desplomedelapresinarterialapartirdelmomentoenquenose
mantengaartificialmente.
e) Trazado electroencefalogrfico lineal absoluto (incluso bajo
estimulacin),estoscriteriosnosonvlidosenniosniensujetos
con hipotermia o con intoxicacin aguda (barbitricos, marihuana,
etc.,).
LadeclaracindeGinebracoincideconloscriteriosestablecidosrespecto
alosdistintosgradosdemuertecerebral:
a) MuerteCortical.Requiereunelectroencefalogramaplanodurante
untiempodecuatrohoras.Cuandohayintoxicacinbarbitricao
hipotermia,eltiempomnimoesde24horaso,encasodenios
pequeos,de variosdas.Laspersonasquefallecenpormuerte
corticaltienenvidavegetativaquepuedeprolongarseduranteaos.
b) MuerteMesenceflica.Sediagnosticacuando,ademsdemuerte
cortical,haymidriasisbilateralconarreflexiapupilar.
MEDICINAFORENSE
c) MuertedelBulboRaqudeo.Coincideconelparorespiratorio.Si
elenfermosehallaconrespiracinasistida,elautomatismonose
restablecerdespusde5minutosdehabercerradoelrespirador.
4.3AlgorMortis
El enfriamiento paulatino que sufre el cuerpo desde el momento de la
muerte es el parmetro ms fidedigno para determinar el tiempo de la muerte
durantelasprimeras18horas.
Latemperaturaenelcadverdebetomarseenelrecto,conuntermmetro
especialde0a50C,introducidoaunos10cmdeprofundidad,conlecturaalos
3 minutos. Las temperaturas axilar y bucal no son confiables, por que varan
demasiadosegnelambiente;latemperaturarectaldebetomarseenladiligencia
dellevantamientodecadver,siporalgunaraznseomitierasepuedellevara
caboenlaautopsia.Latemperaturanormarenelmomentodelamuerteesde
37C.Laactividadfsicaantesdelamuertecomolaluchadesesperadadela
vctimaconsuasesino,aumentastaaproximadamenteenungrado.
4.4TabladeMarshall
DespusdelaMuerte
LatemperaturaDesciende
Durantelasprimeras3horas
17.2Cporhora
Durantelassiguientes3horas
16.6Cporhora
16.6Cporhora
16.9Cporhora
Entre12y15horas
17Cporhora
MEDICINAFORENSE
4.5FrmuladeGlaisteryRentoul
Esta frmula es simple, prctica y confiable: 36.8C menos temperatura
rectal,divididosentre1.5esigualalnmerodehorasdespusdelamuerte.
GradosFahrenheit
HrsdespusdelaMuerte
GradosCentgrados
96.9
36
95.4
35.2
93.9
34.3
92.4
33.5
90.9
32.6
89.4
31.8
87.9
31
86.4
30.1
84.9
29.3
83.4
10
28.5
4.6LivorMortis
Lividezohipostasiseslacoloracinviolceaqueadquierelapieldel
cadverenlassuperficiesmasbajas.Sedebealllenadodelosvasossanguneos,
quehanperdidoelasticidadytonoacausadelasangrelquidaatradaporla
gravedad.Lasregionesglteasylasreasdelapielencontactoconlamesade
laautopsiaoconlasuperficiedurasobrelacualreposanomuestralividez;al
mismotiempolapresindelcuerpocolapsalosvasoseimpidesullenado,se
hacenotableaproximadamentemediahoradespusdelamuerte.
MEDICINAFORENSE
Su importancia medicolegal estriba en que su distribucin puede
indicar si un cadver fue cambiado de posicin. Las livideces tienen una
coloracin violcea crdena, pero en casos de intoxicacin con cianuro y con
monxidodecarbonopresentanuncolorrosado.
4.7RigorMortis
Despusdelamuerte,losmsculosdelcuerpopasanportresfases:
1) Una flacidez inicial, que ocurre inmediatamente despus de la

muertesomticaconlosmsculosdelcuerpoyojosrelajados,pero
susceptiblesderesponderalestmuloelctricooqumico.
2) Eliniciodelarigidezmuscular,conocidacomorigormortis,durante
lacualyanohayrespuestaelctricaoqumica.
3) Una flacidezsecundaria, cuandodesaparece elrigor mortisyque
coincideconeliniciodelaputrefaccin.
Larigidezseiniciaalmismotiempoentodoelsistemamuscular,peroen
laprcticasereconoceprimeroenlosmsculosdelacara(aproximadamentea
lasseishorasdelamuerte).Enlas3horassiguientesseextiendealosmiembros
y en otras tres horas a las extremidades inferiores. La rigidez cadavrica
desaparecealmoverseelcadver.Comoestesucedefrecuentemente,nopuede
servirdecriterioparaestablecereltiempodelamuerte.
4.8Descomposicin
La proliferacin sin cortapisas de los grmenes anaerbicos
intestinalesqueproducengas,facilitadaporelreemplazodeltejidocompactopor
otrolaxoyesponjoso,llevamillonesdegrmenesatravsdelaparedintestinalde
los vasos sanguneos a los flancos del abdomen; a su vez, estos toman una
MEDICINAFORENSE
coloracinverdosacausadaporladegradacindelahemoglobinaylapresencia
de metahemoglobina S, de color verde. sta es la clsica mancha verde que
aparece en los flancos del cadver a las 48 horas de muerte. Los gases que
producen estos grmenes irrumpen en el sistema vascular,al cual dilatan y lo
hacenvisibleenformaderedvenosaenelcuello,traxyextremidades.
5.1Definicin
Lesinesunconceptoqueincluyenosololasheridas,escoriaciones,
contusiones,fracturas,dislocacionesoquemaduras,sinotambintodaalteracin
enlasaludycualquierotrodaoquedejahuellamaterialenelcuerpohumano,si
estosefectosseproducenporunacausaexterna(art.278delCdigoPenal).
Escualquierdaoenelcuerpohumano,conhuellamaterial,producido
porunacausaexterna.
MEDICINAFORENSE
5.2Dictamen
Eldictamendelaslesioneseslatareacotidianadelmdicolegista,
quiendebediagnosticarlasyclasificarlas,estoes,asentarensudictamen:
Siponenenpeligrolavida.
Sitardanensanarmsomenosde15das.
Sidejarncicatrizperpetuanotable.
Siproducenincapacidadfuncional.
5.3TiposdeLesin
Uninstrumentouobjetoromopuedemoverseconvelocidadyserdetenido
odesviadoporelcuerpohumano,queabsorbetotaloparcialmentesufuerza;as
puedecausarunalesinenelcuerpo,lacual,segnsuintensidadynaturaleza,
seclasifica:
Contusin.
Escoriacin.
Laceracin.
Avulsin.
Cualquieradeestaslesionesseacompaadehemorragia,coninfiltracin
sanguneaenlostejidosvecinosalsitiodeltraumatismo.
MEDICINAFORENSE
5.3.1Contusin
Tienelassiguientescaractersticas:
Esproducidaporobjetosromos.
Nocausadestruccinenlaepidermis.
Provoca ruptura de vasos sanguneos de tamao pequeo que

sangranencapasinalterarelvolumendelazonacontundida,de
maneraqueproduceunaequimosis,olasangreseacumulaenun
espacioconfinadoyformaunhematoma.
Laequimosisvaradeaspectosegnelsitiodondeseproduzca:esmuy
notorioyprominentecuandoseafectalapielquerevisteunhueso,perocasinose
observa o est ausente en lugares sin respaldo seo inmediato (como el
abdomen).Enlosprpadosesevidenteporquesustejidossonmuylaxosyse
impregnan abundantemente de sangre, la cual da un color rojo oscuro a la
epidermisqueenpocotiempocambiaarojoviolceo,ysucesivamenteviolceo
oscuro,verdeamarillento,cafamarillo,amarillopajayluegodesaparece.
Ladesaparicindeunaequimosistardadedossemanasaunmes,locual
dependedelaextensin,profundidadyeficaciadelacirculacinlocal.Elimpacto
dejaenelreacontundidaunahuellaqueconfrecuenciarevelalanaturalezadel
objetocontundente,comoeldibujodelasllantasdeunvehculo,lahebilladeun
cinturn elasaquedejaunalambredoblado.Elgolpeconunavarillametlica
marca dos lneas paralelas de hemorragia, en medio de las cuales se ve piel
normal.
5.3.2Escoriacin
MEDICINAFORENSE
Esunalesinsuperficialcondesprendimientodeepidermisyconleveo
ningnsangrado,comolosrasponesquesufrenamenudolosnios.Lostiposde
escoriacionesson:
Araazo:eselcausadoporunobjetofilosooporlasuas.
Rozn:loproduceunabalaqueincidetangencialmentelapiel,lacualluce
apergaminada,brillanteynegruzca.
Deslizamiento: es la producida por el cuerpo arrastrado. Dejan estras

paralelas cuya direccin puede reconocerse fcilmente. la epidermis se
pliegaoenrollaaliniciodelaescoriacinenelmismosentidoseguidopor
elobjetocausanteyporltimo,laepidermistieneaspectodedientesde
sierraalfinaldelaescoriacin.
Presin: En este caso, el medio traumatizante comprime la piel. Es el

collareteoanillodecontusindejadoporunabalaalpenetrarelcuerpo,o
elsurcoquedejalacuerdaenelcuellodelahorcadoyqueproducesu
tpicoaspectoapergaminadoybrillante.
EnFlama (brushburn)oenpincelada: Muycomnenaccidenteviales,

sellamaasporquesusestrasdivergentessimulanunaflama,sondegran
extensinysevenenlaespaldaoabdomen.Esnecesariovisualizarcon
lupaeliniciodeestasescoriacionesyelfinaldesuabsorcineliniciode
estasescoriacionesyelfinaldesuabsorcin,parasaberenquedireccin
semovielcuerpo.
5.3.3Laceracin
Eseldesprendimientoparcialdepielytejidosblandos.
MEDICINAFORENSE
5.3.4Avulsin
Es el arrancamiento de la piel, acompaado generalmente por tejidos
blandossubyacentesyquedejaaldescubiertotejidosprofundos.
Entodasestaslesionessedebebuscarcuidadosamentelapresenciade
cuerposextraos,comoarena,fragmentosdevidriooescamasdepintura,que
ayudarnaespecificarlacausadelalesin.
5.4ContusionesProfundas
Lacontusindetraxyabdomenpuedesermuyintensa;sinembargo,con
ciertafrecuencianocausanalteracionesnotablesenlapielquerecibeelimpacto,
perosestragosenlasvscerassubyacentes,porejemplo:
Unalbailcaydeunaalturadeunos4mtssobreunapiladeladrillos,porlo
cualperdielconocimientoyfuetrasladadoalhospital,dondemurialospocos
minutosdesuingreso.Enlaautopsiaseencontrdesgarrodobledeparnquima
heptico,rupturadeldiafragma,homotraxyhemoperitoneode1000mlcadauno.
Todas las lesiones principalmente el estallamiento de hgado y bazo, son muy
comunesenaccidentesdetrnsito.
5.5TraumatismoTorcicos
Lostraumatismosdetraxpuedenproducirfracturadecostillas,esternno
ambos.Enloschoquesdefrente,cuandoelcoraznesatrapadoentrelapared
torcicaylacolumnavertebral,sevencontusionesgravesdemiocardioyruptura
dedecoraznodelosgrandesvasos.Enunodeestoscasos,encontramosel
coraznentrelasasasintestinales,puessehabanseccionadolosgrandesvasos
y una ruptura del diafragma permiti el paso del corazn hacia la cavidad
abdominal.
5.6ContusionesdeCrneo
Cuando el objeto contundente es una piedra o un martillo, se puede
propiciarunafracturadeprimida,avecesconminuta.Encasosrarosseproduce
slolarupturadelatablainternadelhuesoafectado(generalmenteelparietal)yla
MEDICINAFORENSE
tablaexternaquedaintacta.Cuandolafracturaesmltiple,adoptalaformadeuna
tela de araa; una cada de cabeza sobre una superficie plana y dura causa
fracturamltiple,conlneasdefracturasqueconvergenalsitiodelimpacto,pero
nosevenfragmentosdehuesodeprimidosyhayunhematomaenellugardel
impacto.
5.7HeridasconArmaBlanca
Eldesplazamientodeunobjetooarmacortantesobrelapielproduceuna
heridaincisaocortante,cuandolapresinqueseejercesobreelarmauobjeto
vencelaresistenciadelostegumentos.Unaheridaincisaessiempremslarga
queprofunda.
Lasheridascontusassoncausadasporobjetosconsuperficieromayse
distinguendelasincisasenlosiguiente:
Los bordes son irregulares (a veces son tan levemente irregulares, que
puedenconfundirseconheridasincisas).
Los bordes de la herida estn lacerados y al examen microscpico

muestraninfiltracinintersticialdesangre.
Haypuentesobridasdetejido(epidermis,colgenaynervios)entreambos
bordesoparedes.
5.7.1ArmasPunzocortantes
Lasheridaspunzocortantessonmsprofundasquelargas,unapualada
causaunatpicaheridapunzocortante,peroresultanmuyvariadoslosobjetoso
armascapacesdeproducirla(tijeras,bayoneta,plegadera,cuchillo,etc,.)
La profundidad de la penetracin dentro del cuerpo revela cual es la

longituddelarmaquecauslaherida.Talprofundidadsepuedemedirconuna
metlicadepuntaroma,peroesmsexactoelprocedimientoconsistenteenllenar
MEDICINAFORENSE
laheridaconunlquidoradioopaco;debeconsiderarsequeaveceslaprofundidad
de la herida es mayor que la longitud del arma. Al examinar la herida
punzocortante,hayquerevisarconcuidadolapielquecircundalaherida,lacuala
vecesmuestralahuelladelaempuaduraenformadeepidermiscontundidao
levemente escoriada. Es necesario describir la direccin de una herida, lo que
permitirsaberculeralaposicindelavctimayelvictimario.
5.7.2HeridadeTanteo
Sonlasheridasqueseinfligeunsuicidapocoantesdelograrlaheridafatal
yconsistenenheridassuperficiales,mltiples,paralelas,ygeneralmentesituadas
enelcuelloomuecas.
5.7.3HeridasdeDefensa
Sevenenlospulpejosdelosdedos,enlaspalmasoenlosantebrazosde
unapersonaagredidaporeldelincuentequesevaledeunpual,cuchilloonavaja
uotroinstrumentocortante.Lavctimaaltratardeimpedirserheridaenlacaray
eltrax.
5.8IdentificacindelArma
MEDICINAFORENSE
Laformadelaheridaenlapielrevelaeltipodearmaempleada;como
puedenserunastijeras,unabayoneta,ounmachetedejanheridasinconfundibles.
Lasheridasproducidasporarmablancaquealcanzanelhueso(columnavertebral
ycostillas)dejanmuescastpicasypermanentes.Enloscadveresputrefactos
que han permanecido cierto tiempo en la interperie o bajo el agua, deben
examinarseconmuchocuidadolacolumnavertebral,losomplatosylascostillas,
paradetectartalesmuescas,queresultanpruebasindudablesdelamuerte.
5.9CausadelaMuerte
Prdida de Sangre. A veces la prdida de sangre es masiva y

producelamuertecasiinstantneamente(comocuandosesecciona
la aorta abdominal en el hara kiri), y en otras ocasiones es lenta
comocuandosecortaunaarteriapequeaounrganointerno.
EmboliaGaseosa. Lasheridasenelcuellooensitiosdondehay
plexosvenosospuedenpermitirelpasodeairealasvenasydeah
alcoraznlocualcausaraunamuerterpida.
Asfixia. Algunossuicidas,alcortarseelcuelloaspiransangreque
ocluyelasvasrespiratoriasycausalamuerte.
Neumotrax.Lasheridasdetraxquedejanpasarairealacavidad
pleuralcausanlamuerte.
Peritonitis. Se dice que los intestinos se deslizan sobre el arma

blanca agresora y evitan ser perforados, pero en realidad, toda
herida penetrante de abdomen es indicacin formal de una
laparotoma, en la que a menudo se encuentran desgarros
intestinales,loscuales,sesitratanadecuadamente,impedirnuna
peritonitismorta.
MEDICINAFORENSE
InhibicinVagal.Todaheridaqueseacompaadeunaexcitacin
vagal ms o menos intensa puede, por s misma, ocasionar la
muerte.
5.10HeridasAntesyDespusdelaMuerte
Unaheridaantemortemtienelascaractersticassiguientes:
a) Sangraymuestracogulos.
b) Susbordesseretraenydejanunacavidadsimilaralaseccin
transversaldelarmaquehiere.
c) Encorteshistopatolgicos,apareceinfiltracindesangre.
ElCdigoPenalMexicanoestableceenelart.303que,paralaaplicacin
delassancionescorrespondientesaquieninfringeelart.302(elcualdefineal
homicidioaldecirquelocometequienprivadelavidaaotro),serequiere:
a) Que la muerte se deba a las alteraciones causadas por la lesin en el
rgano u rganos interesados, o por alguna de sus consecuencias

inmediatasoporalgunacomplicacindeterminadaporlamismalesin,y
quenopuedecombatirseyaseaporserincurable,yaquepornoteneral
alcancelosrecursosnecesarios.
b) Que la muerte del ofendido se verifique dentro de los 60 das contados
desdequelefuelesionado.
MEDICINAFORENSE
c) Quesiseencuentraelcadverdelocciso,declarenlosperitosdespusde
hacerlaautopsia,cuandostaseanecesaria,quelalesinfuemortal.
El art. 304 del mismo ordenamiento legal dispone que, siempre que se
verifiquenlastrescircunstanciasdelartculoanterior,setendrcomomortaluna
lesin,aunquesepruebe:
a) Quesehabraevitadolamuerteconauxiliosoportunos.
b) Quelalesinnohabrasidomoralenotrapersona.
c) Que fue a causa de la constitucin fsica de la vctima o de las
circunstanciasenquerecibilalesin.
Elart.305establece:Nosetendrcomomortalunalesin,aunquemueraelque
larecibi,cuandolamuerteseaelresultadodeunacausaanterioralalesinose
hubiere agravadoporcausasposteriores,comola aplicacin de medicamentos
positivamente nocivos, operaciones quirrgicas desgraciadas, excesos o
imprudenciasdelpacienteodelosquelorodean.
5.11HeridasenPersonasEnfermas
Lamuertedeunapersonaenfermaquerecibeheridaslevesogravesalser
agredida,creaproblemasgravesaljuezpenal,porqueesindispensableelperitaje
deunmdicoexperto.Loscasosdeheridasenpersonasconenfermedadprevia
seclasificanen:
a) Enfermedadespreexistente que se complica por heridasintencionadaso
causadaspornegligencia.
b) Lamuertesigueaheridaslevesquesecomplicanyagravan.
c) Lateraputicautilizadaeslacausantedelamuerte.
d) Haynegligenciaculpableointencionaldepartedelherido.
MEDICINAFORENSE
Ejemplodea): Unancianorecuperadorecientementedeuninfartoextenso,a
quienataca,golpeayhiereunapandillaconelfinderobarlo,encuyocasopierde
elconocimientoyesabandonadoenplenacalle.Testigosdelatracovenquealos
pocosminutosserecupera,seyergueycaminarumboasucasa,dondecaey
muere.Laautopsiarevelala existencia de heridaslevesycardioangiosclerosis
grave.Elmdicoopinquesumuertesigui aunaenfermedadcardiovascular,
peroqueenlaangustiayelpnicofueronsuficientesparaprecipitarunepisodio
agudo de desfuncin en el sistema elctrico del miocardio, que lo llevo a la
suficiencia aguda del corazn y a la muerte, el veredicto de este delito fue
homicidioenprimergrado,porquesubsecuenteaunasaltoyrobo.
5.12MuertedebidaaComplicacionesdeHeridasLeves
Las complicaciones de heridas leves no son raras, en pacientes cuyas

heridas evolucionan hacia la curacin desarrollan, sin poder preverlo, embolias
pulmonares por desprendimiento de trombos de las venas de las piernas,
causadas por la inmovilidad en personas con tendencia a la coagulacin; as{i
mismo,soncomuneslaemboliagaseosasenabortoprovocadoolasinfecciones
por bacilo tetnico o el de la gangrena gaseosa. Es factible la negligencia del
mdico,cirujano,anestesistaodelpersonaldellaboratorio.
Ejemplo: dosjvenespeleanyunodeellossacaunanavajaylahundeenel
epigastriodesuoponente,quienesllevadodeinmediatoalhospital,dondesele
operayseleencuentraunaheridadeestmago,conescasasalidadelcontenido
gstrico a la cavidad peritoneal. Se satura la herida, se hace una limpieza
cuidadosa,secierraelabdomenyseordenalaadministracindeantibiticosyla
transfusinsangunea.Elcirujanohablaconelpadredeljovenyledice:Hay10
posibilidadescontradeunadequesuhijoestarencasaendossemanasmaso
MEDICINAFORENSE
menos. Diezdasdespus, el paciente muere de insuficiencia renal,debido a
transfusindesangreequivocadaeneltipoporerrorenlatcnicadelaboratorio.
Elcargodehomicidioseretiralagresoryselecondenacumplirseisaosde
prisin,convictodeasaltoamanoarmadaconintencindematar.Lamuertese
debialanegligenciaalaplicarlatcnicadelaboratorio,esdecir,allaboratorista.
6.1ArmasdeFuegodeUsoMsFrecuente,CalibreyTipodeBala
Las armas que se ven ms a menudo son las pistolas: el revlver y la
automtica,armasdedefensadecortoalcance(de10a20m).paraaumentarsu
MEDICINAFORENSE
precisin,sehacenestrashelicoidalesqueseextiendenentodalalongituddel
can.
Alentrarforzadaenelcan,labalaadquiereunmovimientocircularde
unas1000a3000revolucionesporminutoalsalir,quelebrindanestabilidad.En
laspistolas,acadapresindelgatillosedisparaunabala.Lapresindelosgases
de deflagracin de plvora lanzan el cartucho quemado al exterior y es
reemplazadoporunonuevo.Enlasautomticas,bastaoprimircontinuamenteel
gatillo para que todos los cartuchos se utilicen en sucesin rapidsima. Los
caonesdelaspistolastienendimetrouniforme,quesemideencentsimasde
pulgadas.
Loscalibresmsfrecuentessonel22,25,38,44y45,parareducirlosa
milmetros,bastaobtenerlamitaddesumitad,ejemplo:elcalibre22corresponde
a5.5milmetros.
Elcartuchoestconstituidoporlabala,generalmentedeplomo,cubierta
por una camisa de latn o cupronquel. Tiene forma cilndrica, con extremidad
distal,cuyaseccinlongitudinalesovaluojival.Lacamisaimpideladeformacin
alimpacto,perocuandotocaunasuperficiedurasufredeformacinyavecesse
fragmenta.En estoscasos,elfragmentopuederebotarysalir,demaneraque
produzcaunorificioregularcercanoaldelaentradaydejeimpresindequehubo
dosdisparoscercanos.
6.2 Problemas que Afronta el Mdico Forense o Legista al

AnalizarHeridasCausadasporProyectildeArmadeFuego
Elprimerproblemaconsisteendilucidarculeselorificiodeentradaycul
eldesalida.
Lascaractersticasdelorificiodeentradadependen:
Deltipodeproyectil.
Ladistanciaaquesehizoeldisparo.
Delapartedelcuerpolesionado.
Delatrayectoria.
MEDICINAFORENSE
Enelcasomascomneslaheridadebalacausadaporpistoladecalibre
22,25,32,38o45,eldimetrodelorificioestenrelacindirectaconelcalibre,
demodoquecuantomayorseaelcalibre,mayorsereldimetro;sinembargoen
la prctica no se debe confiar en esta relacin, porque en partes blandas la
elasticidaddelostejidosysureaccindespusdelimpactosonmuyvariables.
Lascaractersticasprincipalesenheridasdecontactoson:
a) Nohaytatuaje.
b) Lostejidosquecircundanelorificio,incluidoslospelos,muestransignosde
quemaduras,causadasporlosgasescalientesdeladeflagracin.
c) Losfinosdedesgarrostisularesestnorientadoshaciaelexterior(debidoa
laexpansindelosgases).
d) La epidermis que rodea al orificio tiene color violeta oscuro debido a la
contusincausadaporlabala(anillodecontusin)yalaspartculasde
polvoygrasa,queseencuentrancomnmenteensusuperficie.
e) Laspartesblandasdesgarradaspuedenteneruncolorcereza,causadopor
laimpregnacindemonxidodecarbono.
f)
Elbordedelorificioylostejidosvecinoscontienenpartculasdeplvora
detectablesfcilalexamenmicroscpico.
g) Mediante tal examen, se puede ver una colgena homogeneizada en el
orificiodeentrada,yfaltaeneldesalida.Enunadistanciade2a60cm,el
tatuaje (punteado negro causado por las partculas de plvora) se
encontrar en un rea circular,cuyo dimetro aumenta a medida que la
distanciasehacemayor.Msalldelos60cmnohaytatuaje.
MEDICINAFORENSE
h) Enocasiones,losgasesdeladeflagracin irrumpenviolentamenteenel
tejidosubcutneo,lodistiendenypuededesgarrarloirregularmente.Este
fenmenosellamagolpedemina,queobviamentesloseencontraren
elorificiodeentrada.
6.2.1PruebadelaParafina
Estapruebapermitedetectarlapresenciadenitratosynitritosenlamano
delapersonaquedisparunarmadefuego.Sehaceunguantedeparafinaenla
manodequiendisparelarmadefuego,losnitritosynitratosquedanadheridos
enlaparafina,lacual,alponerseencontactoconunasolucindedifenilamina,
desarrollauncolorrojo;sinembargo,estoscompuestosqumicosseencuentran
eneltabaco,osea,queunfumadordalapruebapositivasinhaberdisparado.
6.2.2PruebadeHarrison
En esta prueba, los residuos se recogen con un aplicador de algodn
impregnadodecidoclorhdrico0.1moral,quepermitedetectarlapresenciade
antimonio,barioyplomo.Seutilizantresreactivos,perounodeellos,elyodurode
fenilmetilorsonio,noseencuentraenelcomercio,porlocualdebesintetizarse.En
consecuencia,estapruebaseutilizararavez.
6.3 Determinacin del Nmero de Proyectiles que causaron la

lesinolaslesiones
Eldiagnsticoexactodelorificiodeentradaydesalidapermitedeterminar
elnmerodeproyectilesquehicieronenelcuerpo.
6.3.1Trayectoria
MEDICINAFORENSE
Generalmente,latrayectoriaesrectilnea,perocuandotocaunasuperficie
resistente puede desviarse y originar trayectorias caprichosas. A menudo las
balas,sobretodolasdecalibrepequeo,entranenelcuerpoysequedanenl,
encuyocasoresultannecesarioordenarexmenesradiolgicosparalocalizarlas.
Una vez localizadas las balas, deben manejarse con sumo cuidado, no deben
utilizarsepinzasmetlicasquepuedanrayarlas.
Lasbalasrecobradasdeltecho,lasparedesolosmueblesysuscasquillos
orientan acerca de la direccin de los disparos por la pistola de la cual se
sospechafueutilizada.Estoserealizaenloslaboratoriosdebalstica,dondelos
disparos se hacen en bloques de plasticence o material similar, en los que
recobranlasbalasafindeefectuarsucomparacinmicroscpica.
Lasheridasporproyectildearmadefuegoquepenetrancavidadessiempre
ponenenpeligrolavida.Laperforacindelcorazn,delaaortaydeltallocerebral
provocan muertes casi instantneas. Las heridas en otros sitios del cerebro
puedencausarlamuerteenalgunashoras;eneltrax,lasrupturasdearterias
intercostales pueden causar la muerte por hemotrax, y las de abdomen que
producenperforacinintestinalodepncreasprovocanlamuerteporperitonitis.
6.4PruebasdeDeteccindeGranosdePlvora
En 1968, ms de 65% de los homicidios cometidos en E.U.A fueron
causadosporarmasdefuego,losinvestigadoresnecesitansaber:
a) Aqudistanciadelcuerpodelavctimasedisparelarma.
b) Quiendisparelarma.
Aunque en 1964 la prueba de la parafina fue desechada y considerada

obsoleta.Parallevaracabodichapruebaesrequisitoquelaropaperforadaporel
olosproyectilesdearmadefuegoseenvenallaboratorio.
Lasmunicionesdemanufacturadiferentesproducenimgenesdistintasala
mismadistancia,debidoalavariacinenlacontexturadelaplvora,quepuede
ser en hojuelas o granos. La bala causante de la muerte y los casquillos y
cartuchos deben enviarse al laboratorio. El arma sospechosa debe remitirse
tambin. La pistola se estudia cuidadosamente: se debe medir la longitud del
can,puesinfluyeeneltamaodeltatuaje;as,uncande5cmdepositar
MEDICINAFORENSE
residuos en un rea ms grande que uno de 15 cm, an utilizando idnticas
municionesyalamismadistancia;conelarmasospechosasehacendisparos
conmunicionesidnticasalacausantedelamuerte,yluegoseestudianlasbalas
yloscasquillosconmicroscopiodebalstica.Sinoserescataelarma,sepuede
usar una similar, con base en las descripciones del cuerpo de seguridad
encargadodelainvestigacin,cuandonopuederescatarseelarmaasesina:la
ropa de la vctima debe quitarse del cuerpo, sin utilizar tijeras ni instrumentos
cortantes.Lasprendasdevestirdebenenviarseenbolsasdistintasetiquetadas
cuidadosamente. Es indispensable evitar que los residuos de plvora sean
desprendidosdesusitiooriginal.
6.4.1Huellas
Eltamaoyladensidaddelasimgenesresultantesdelosresiduosde
plvora impregnados en las ropas son principales factores utilizados para
determinarladistanciaentrelavctimayelarma,enelmomentodeldisparo.Al
crecer la distancia, aumenta la imagen determinada por las diminutas
incrustacionesdelaplvora,ysudensidaddisminuyehastaenunpuntoenque
nosedepositaningnresiduo,elcualsepierdealdispersarseenelaire.
Enellaboratorioseharndisparosconelarmaqueintervinoenlamuerte,
utilizando municiones similares, sobre un lienzo a distancias diversas. Las
imgenessecompararnconlasdelasropasdelavctima;asimismo,sedebern
examinar los bordes del orificio de entrada en la ropa de la persona, para
investigar la presencia de partculas de plvora sin quemar y residuos de
lubricantedelcandelapistolaarrastradosporlabala.Sinohayresiduosenel
agujerocausadoporlabala,cabrdeducirquesedisparaunadistanciamayor
de65cmentrevctimayarma.(estadistanciavariardeacuerdoconelarma
empleada)
6.4.2ExamenMicroscpico
Segnestaprueba,seexaminaalmicroscopiolateladelorificiodeentrada
en bsqueda de fibras plsticas, quemadas y plvora total o parcialmente
quemada.
MEDICINAFORENSE
6.4.3PruebaQumicaparaBuscarResiduos
Pararealizarlapruebasenecesitapapelfotogrfico,tratadoconhipoclorito
afindeeliminarloshalurosdeplata,demodoquequedelacapadegelatina,que
setratarconcidosulfanlicoal0.5%enaguadestilada.Luegosedejasecar,se
aplica solucin de alfanaftilamina al 0.5% en alcohol metlico y se seca
nuevamente.Elorificiodeentradadelaprendadevestirsecubreconelpapel,de
maneraquehagacontactoconlagelatina.Despusseprensaconunaplancha
caliente, utilizando en una tela empapada en cido actico al 25% en agua
destilada. Con esta tcnica, el cido sulfanlico se diazotiza con cido nitroso,
formadodelosnitritosyelcidoactico.
El diazocompuesto se una al cido naftilamino para integrar un

azocolorante de matiz rojo anaranjado. Las partculas presentes en la ropa se
transfierenalpapelenformadepringasrojoanaranjado,lascualesformanun
dibujo del mismo patrn que las partculas de plvora quemadas parcial o
totalmenteyqueestabanenlaropaantesdelaprueba,eltamaoyladensidad
delpatrnsonlasbasesparadeterminarladistanciaentrelabocadelarmade
fuegoylavctima.
Elproblemadesabersiunapersonadisparunarmaesfrecuentepara
establecerladiferenciaentreunhomicidioounsuicidio.Entalescasos,laprueba
de la defenilamina es extremadamente insegura, porque, como ya se dijo, el
reactivo permite detectar la presencia de agentes oxidantes, como el tabaco,
insecticidas,cosmticos,tierrayotros.
MEDICINAFORENSE
7.1Definicin
Eslaluchaoesfuerzopararespirarcontraalgunaformadeinterferencia
conlosmovimientosrespiratorios.Eslamuertedebidaaobstruccinpararespirar.
7.2AnoxiaeHipoxia
Elhombreesunsistematermodinmicoinestablequerequierelaconstante
administracindeenergaparamantenersevivo.staseobtieneporlaoxidacin
delaglucosa,unmoldelacualproporciona686kilocaloras,conproductosfinales
de anhdrico carbnico yagua.Portanto,resulta indispensable una aportacin
constanteysuficientedeglucosayoxgenoparaconservarlavida.Mediantelos
movimientos respiratorios, los pulmones captan el oxigeno del aire, que es
transportadoenlosglbulosrojosatodoslostejidos,yproporcionaacadaclula
unacantidadadecuadadeoxigenoporunidaddetiempo.Cualquierinterferencia
en este proceso hace peligrar la vida o causa la muerte. Si el bloqueo se
encuentra en el rea respiratoria, podr haber decremento de la captacin de
oxgeno(hipoxia)ocarenciatotaldeste(anoxia).
Lahipoxiahipxicaolaanoxiaanxicasevenenestoscasos:
a) Eneldesplazamientodeloxgenoatmosfricoporalgngasinerte,como
enlospozosprofundosoenbodegassubterrneasconescasezdeaire,o
MEDICINAFORENSE
enlasletrinasyalcantarillasmalventiladas,dondepuedenmorirenpocos
minutos quienes imprudentemente se sumergen en ese ambiente; por
oclusin de nariz y boca (sofocacin); por obstruccin de las vas
respiratorias(estrangulacin,impactacinoahorcamiento;porcompresin
del trax o abdomen; por falta de movimientos respiratorios (descarga
elctrica,intoxicacinporcurareyotrostxicos),yporatrofiamuscularen
etapafinal.
b) Lahipoxiaanmicaseobservaenhemorragiasagudaseintoxicacinpor
monxidodecarbono.
c) La hipoxia y anoxia histotxicas se encuentran en la intoxicacin por
cianuro.
d) Lahipoxiaporestancamientoseapreciaenelchoque.
7.3AlteracionesAnatomopatolgicasporAsfixia
La falta de oxgeno se manifiesta tempranamente en la frgil pared del
sistemacapilar,quecausasudilatacinyestasissangunea.Sistaseprolonga,
la pared vascular se hace permeable o se rompe, de manera que da lugar a
edemaohemorragiaspetequialesqueseencuentranenmuchasvsceras,pero
sonmsnotoriosenmembranasserosas,comopleuraypericardiovisceral.La
congestin capilovenular, el edema y las hemorragias petequiales no son
exclusivasdelaasfixia,sinoquesepuedenverenchoqueyenmuchasmuertes
debidasacausasnaturales.Lacongestinvisceral,lashemorragiaspetequiales,
la cianosis y la incoagulabilidad de la sangre son signos patognomnicos de
asfixia.
7.4CongestinVisceral
MEDICINAFORENSE
Lacongestincapilovenularsepresentaentodaslasformasdehipoxiay
anoxia de instalacin brusca. En la muerte por choque y en muchas muertes
naturales,esmuymarcadalainterferenciamecnicaconlarespiracin.
7.5HemorragiasPetequiales
stassellaman manchasdeTardieu quien,porencontrarlasentodoslos
casosdesofocacinvistosporl,lasconsiderpatognomnicasdeasfixia.
7.6Cianosis
Es un trmino clnico (kianos: azul) que significa coloracin azul de los
tegumentosyrganosinternos.Seobservamsfcilmenteenlabios,puntadela
nariz,orejas,mejillasyextremosdistalesdelosdedos.Lasangreoxigenadatiene
unacoloracinrojovivo,ylaquehaperdidoeloxgenoadquierecolorviolceo.Si
por alguna razn la sangre no capta oxgeno suficiente, imparte su coloracin
violcea a los capilares tegumentarios, por donde circula la sangre y causa
cianosis, lo cual no aparece hasta que haya cinco gramos de hemoglobina
reducidaenlasangrecapilar.Todoloqueinterfieraenlaoxigenacindelasangre
enlospulmones,osimediantecortocircuitolasangrevenosapasaalsistema
arterial,causacianosis.
7.6FluidezdelaSangrepostmortem
La sangre de un cuerpo muerto por causas naturales o no naturales
adquiere, en un plazo aproximado de 30 minutos a una hora, incoagulabilidad
permanente.Estosedebealaliberacindefibrinolisina,sobretodoprocedentede
vasosdecalibrepequeo.
Seformancoguloscuandosumasaesmuygrande,paraserdisueltopor
lafibrinolisinaocuandostaesescasaoinactiva,comosucedeenpadecimientos
asociadosainfeccinocaquexia,enloscualessepuedenencontrarlascavidades
cardiacasylosgruesosvasosdelasextremidadesllenosdecogulos.
MEDICINAFORENSE
8.1FormasdeAsfixia
Lascincoformasdeasfixiasson:
1. Sofocacin.
2. Estrangulacin.
3. Ahorcamiento.
4. Asfixiatraumtica.
5. Impactacin.
MEDICINAFORENSE
8.1.1Sofocacin
Es la muerte causada por la obstruccin brusca de boca y nariz. La
sofocacinaccidentalesposible,aunquesumamenteraraenlosniosdurantelas
primerassemanasdespusdelnacimiento,peroenestoscasossedebetenerla
certezadequelasalmohadas,lospesadoscobertoresoelamontonamientode
sbanascausanrealmentelaobstruccindelasvasrespiratorias.
Enadultossevenmuertesaccidentalesdurantelaprcticadeactividades
sexualesperversas,oenalcohlicos,drogadosoepilpticos.Elinfanticidiopuede
cometersefcilmenteporsofocacinalobstruirbocaynarizconalgunosobjetos
suaves, como una almohada. Un adulto con la mente semiobnubilada por
enfermedad,alcoholodrogaspuedeserasesinadoenformasimilar,encuyocaso
elhallazgodebriznasdetejidoomaterialextraoenlasfosasnasales,equimosis
delamucosabucalcausadaporlapresindelamanoasesinaolapresenciade
pielenlasuasdelavctima.
Ejemplo: Un hombre de 45 aos, tendido de espaldas en una cama y
completamente vestido, fue encontrado por la sirvienta del hotel donde se
hospedaba. Se llam a la polica para investigar la causa de la muerte,
aparentementenatural.Laautopsiarevelrigidezcompletaylividecesposteriores,
habalaceracionescurvilneasenlapielcircundantealoslabiosyenlabarbilla,y
sehallunasolahemorragiapetequialde0.2cmdedimetroenelcentrodela
mitadexternadelaconjuntivaocularizquierda.Unamanchaovaldesangreseca
sedetectenelcentrodelaalmohadacercanaalacaradelmuerto.Lafunda,
previamenteseparadadelaalmohada,estabasobrelasilladelcuarto,conuna
manchadesangrequecorrespondaaladelaalmohada;sinembargo,lacartera
yelsacodeloccisonoselocalizarondeinmediato,sinoqueserecogieronmas
tarde de una callejuela cercana al hotel. La autopsia no mostr evidencia de
enfermedad natural, ni ningn otro signo de lesiones traumticas. Haba ligero
edema pulmonar y 230 mg de alcohol por 100 ml de sangre. La investigacin
policiaca subsecuente revel la existencia de mltiples huellas digitales en las
botellasdelicorencontradasenelcuarto.Lashuellascorrespondanalasdeun
amigodeldifunto,quienhabaledoenlosdiarioslamuertedesuamigo,porlo
cual se present espontneamente a las autoridades para informales que
efectivamentelohabaacompaadoelviernesporlanoche,perocuandolodej
estabaconvida.Algunosmesesmstarde,laesposadelsospechoso,despus
deunariaconl,entralasautoridadeslacarteradelavctima.
MEDICINAFORENSE
Lapatologadelhomicidioporsofocacinesvariableysutil,demodoque
nohaydoscasossimilares.
8.1.2Ahorcamiento
Sedefinecomolamuerteporasfixiacausadaporlaconstriccindelcuello
comoresultadodelasuspensindelcuerpoporunaligadura.Lamuertesedebe
a:
a) Anoxia cerebral causada por la oclusin de las venas del cuello, que
provocaracongestinbruscadelsistemavenosocerebral,estancamiento
desangre,anoxiaymuerte.
b) Inhibicin vagal por excitacin del dcimo par craneano, al comprimir el
paquetevasculonerviosodelcuello.
c) Obstruccindelasvasrespiratorias,causadaporlaproyeccinhaciaatrs
delabasedelalenguaydelaglotis,queocluyenlafaringe(lapuntadela
lenguaasomaalgunasvecesentreloslabios).
8.1.3AhorcamientoAccidental
Suele ocurrir en jvenes, por lo general hombres, que buscan
refinadamenteenplaceressexualesautoerticos.Aparentemente,ciertogradode
asfixialescausaestimulacinsexual,lacualincrementanalbuscarsitiosaislados,
vestirse con atuendos femeninos, rodearse de fotografas pornogrficas y
encadenarse con masoquismo increble. Probablemente se trata de un mtodo
excepcionaldemasturbacinsupercomplejoyarriesgado,enelqueunmnimode
error conduce a la muerte, porque una vez atado el cuello con una cuerda
suspendidacuyatensinlescausaelgradodeasfixiadeseado, stepuedeser
cercanoalmortal.
MEDICINAFORENSE
8.1.4AhorcamientoSuicida
Enellevantamientodelcadverhayque:
a) Investigarsienelescenariodelsuicidioseencuentraalgunanotaenlacual
elsuicidaexpliqueojustifiquesudeterminacin(enaproximadamente20%
deloscasosseencuentraesanota)
b) Buscar recipientes de bebidas alcohlicas o de medicamentos (un gran
porcentaje de suicidas, alcohlicos o no, suelen ingerir una dosis

considerabledealcoholantesdeahorcarse).
c) Recabardeparientes,vecinosoconocidoslahistoriaclnicadelocciso,que
puede revelar crisis de depresin o emocionales, intentos previos de

suicidio,dificultadesfinancieras,enfermedadesincurablesypsicopatas.
Esnecesarioexaminarconcuidadolacuerda,cinturn,alambreocualquier
otromedioutilizadocomoligadura;sobretodoelnudodeestaltimaquedejacasi
siempreunahuellaprofundaenlapieldelcuello.Elnudosedebedejarintactoy
cortarcabosdeaproximadamente5cmacadaladodelmismo.
Enelahorcamientosuicida,elsurcoquedejalaligadura:
a) Seencuentrainvariablementeporencimadelcartlagotiroides.
b) Esmsprofundoenlaparteopuestaalnudo.
c) Hacequelaepidermisdelsurcoluzcaapergaminada,decolorcafoscuro.
d) Originanquelasmrgenesylasbasesdelsurcoostentenelpatrndela
superficiedelaligaduraempleada.
MEDICINAFORENSE
8.1.5AsfixiaTraumtica
Ocurre en accidentes viales; por ejemplo: un pesado vehculo para por
encima del trax y fractura la parrilla costal, de modo que inmoviliza los
movimientosrespiratorios.Enesoscasos,laasfixiapasaasegundotrminoyel
estallamientovisceralconhemorragiaagudaeslacausaprincipaldelamuerte.La
asfixiaporcompresindeltraxocurreenpersonasatrapadaspormultitudesque
huyenaterrorizadasdeunsitioconfinadoenelcualestallunincendio.Eneste
caso, la compresin torcica, produce congestin cerebral y anoxia, al mismo
tiempoqueimpidelosmovimientosrespiratorios.
8.1.6Impactacin
Eslaobstruccindelasvasrespiratoriascausadasporalgnobjeto,por
usar prtesis bucales o por ingerir alimentos slidos, como el nio que hace
globospequeosdepedazodeotrooqueingierecanicasoclavosquetraeenla
boca.
MEDICINAFORENSE
9.1AhogamientoPrimarioySecundario
Elprimarioesmscomnyelsecundarioesmsraro;enstelapersona
ahogadaparecerecuperada,peroelpeligrodelareaccinagudaquecausael
aguadentrodelospulmones,yaseafresca(dulce)osalada.Lasecuenciadelos
eventosesdramtica;alaspocashorasdehabersidosalvadadelasaguas,la
personapresentaaumentodelpulsoylarespiracin,haydolorprecordial,tosy
cianosis; es decir, se instala un edema pulmonar agudo que si no se trata de
inmediato,puedecausarhemoptisisylamuerte.
9.2AhogamientoenAguaDulceyenAguaSalada
Enelpasadosepensabaqueenaguadulcelamuerteeramsrpida,yla
experimentacinenanimalesparecaconfirmarlo.Enaguadulce(hipotnica),la
penetracindeestaenlacirculacincausabaliberacindepotasioyfibrilacin;en
cambio,enaguademar(hipertnica)elaguadelasangresetransportabaalos
alveolos pulmonares llenos de lquido hipertnico, lo cual causaba
hemoconcentracin, lentitud en la circulacin e insuficiencia cardiaca con
dilatacindecavidades.
9.3AhogamientoSecoyHmedo
Sinohayaguaenlospulmones,elahogamientoserseco,perosilahay
serhmedo(de10a20%delosahogadossonsecos,yelrestohmedos).
9.4EtapasdelAhogamiento
Elahogadopasaporlasfasessiguientes:
a) Al sumergirse hay pnico y movimientos desesperados para salir a la
superficie.
b) Cuandoelcansanciollegaasulmite,cesalaluchayempiezalaasfixia.
MEDICINAFORENSE
c) ElCO2seacumulaenlasangreyestimulaelcentrorespiratorio,alavez
quelainhalacindelaguaesinevitable.
d) Ensucesinrapidsimahaytos,ingestineinhalacindeaguayprdida
delconocimiento.
e) Elresidualescapayesreemplazadoporagua.
f)
Sigueunestadodeinconscienciaprofunda,convulsiones,parorespiratorio,
insuficienciacardiacaymuerte.
MEDICINAFORENSE
10.1EmbolismodeAire
Cuandounbuzosubealasuperficiesinexhalar,elaireatrapadoenlos
pulmonessedilataypuederompereltejidopulmonar,yseformanburbujasque
entranenlacirculacinysedistribuyenentodoelcuerpo.Laascensindelbuzo
es normalmente en posicin vertical, por lo que las burbujas entran en la
circulacin cerebral y llegan a obstruir una arteria pequea y causar tanto
inconscienciacomoparlisis.
El embolismo de aire puede causar pequeos sntomas de disfuncin
neurolgica, como entumecimiento u hormigueo de un brazo o una pierna;
debilidad o perdida del odo, de la fonacin o de la visin, sin prdida de la
conciencia. El embolismo de aire ocurre algunas veces inesperadamente, en
buzos con infecciones pulmonares, tejido cicatricial, tapones de moco, quistes,
tumoresyenfermedadpulmonarobstructiva.
Los fumadores tienen mayor peligro de sufrir embolismo de aire, cuyos
sntomas,ademsdelosanotados,son:
Dolorpectoral.
Espumasanguinolentaennarizyboca.
Desorientacin.
Cambiosdepersonalidad.
Convulsiones.
Estossntomasaparecenduranteoinmediatamentedespusdellegarala
superficieypuedensimularunahemorragiacerebral.
MEDICINAFORENSE
10.2SntomasySignos
Sntomas:fatigaanormal,comezn,algiasarticulares,mareos,entumecimientos
y parlisis, disnea, marcha titubeante, mcula, tos espasmdica, colapso o
inconsciencia.
Signos:aparecenporlogeneralenunplazode15minutosa12horasdespusde
alcanzarlasuperficie.Encasosgravesseiniciamastempranamente.
10.3NarcosisporNitrgeno
Losefectosdelnitrgenoenlosbuzossoncomparablesalosdel
alcohol;aligualquelaingestindealcohol,elnitrgenoproducetrastornosdel
juicioycoordinacin.Anbajoelefectodelanarcosis,elhombrerana(buzo)es
capazdeejecutartareasrutinarias,peronodehacerfrenteaunasituacinde
emergencia, por estar sujeto a un pensamiento rgido y habilidades mentales
deprimidas.
Sntomas:
Pensamientorgido.
Prdidaderazonamiento.
Falsosentimientoseseguridad.
MEDICINAFORENSE
Indiferenciaalatareaasignadayalapropiaseguridad.
Tendencia al pnico, ms que a manejar la situacin en forma

constructiva.
Casiinconscienciaagrandesprofundidades.
Signos:
Comportamientoimpropio.
Repeticindelassealesdelamano,perosinobedecerlas.
Estuporycoma.
Prevencin:
Elbuceodeportivodebelimitarsea40mdeprofundidad;asuvez,
hay otros accidentes, pero los descritos son los que, por su
importancia, deben conocer el mdico general, el deportista y el
mdicoforense.
11.1 Definicin y Factores que influyen en la gravedad de la

quemadura.
MEDICINAFORENSE
Elcalor,laelectricidad,algunasradiacionesynumerosassustancias
qumicasqueactansobreelcuerpohumanopuedenproducirdiversaslesiones,
llamadasquemaduras.
Los factores ms importantes que influyen en la gravedad de las

quemaduras son: intensidad del calor, tiempo de actuacin, rea del cuerpo
quemada,profundidaddelaslesiones,edadysexo.
11.2Incidencia
EnE.U.Aocurrenanualmentealrededordedosmillonesdecasosde
quemaduras,delascuales250,000songravesy12,000causanlamuerte.De
1910 a 1971, la tasa de mortalidad ha disminuido de 9 a 4 por cada 100,000
habitantes.
11.3Etiologa
La causa de las quemaduras en mil pacientes hospitalizados fue

comosigue:
Porfuegodirectoyflamas
77.1%
Escaldaduras
13.0%
Porcontacto
5.1%
Electricidad
30%
MEDICINAFORENSE
Qumicas
1.4%
11.4ClasificacinyOrigendelasQuemaduras
Puedenser:
Deprimergrado. Eritema,pequesimasflictenasintradrmicasy
descamacin.Histolgicamente,puedenconsistirendestruccinde
capas epidrmicas superficiales. Tanto unas como otras tienen
curacinespontnea.
Desegundogrado.Puedensersuperficialesoprofundas.Entrelas
primerasestnladestruccindeepidermisconabundantesfolculos
pilosos y alteracin de las glndulas sebceas y sudorparas, la
formacin de grandesflictenasy la regeneracin espontnea. Las
profundaspuedenconsistirenladestruccindelaepidermisygran
partedeladermis,aunquelosanexosseconservanenparte.La
regeneracin de estas ltimas es lenta y precaria y se forman
cicatricesimperfectas,avecesqueloideas.
MEDICINAFORENSE
De tercer grado. Todo el espesor de la piel est destruido. La

epidermizacinsehacesoloapartirdelosbordes(siespequea)o
coninjertoscuandoesgrande.
11.4.1QuemadurasdePrimerGrado
Seoriginanporunbrevecontactoconunafuentedecalorintensa,
comolasdeflagracionesdegasolinauotroslquidosvoltiles,osimplementepor
laexposicinalosrayossolaresoalaluzultravioletaproducidaporlaslmparas.
Sonquemadurassuperficialesquesecaracterizanporeritema(enrojecimientode
laepidermis),laqueaparecedespusdeunperiododelatenciavariable.Lapiel
setornasecaysesienteundolorintenso,elcualsueledisminuirdentrodelas
primeras24horas,hastadesapareceralas48horas.Noseproducenampollas,el
eritemaduradasylaepidermiscaepordescamacin.
11.4.2QuemadurasdeSegundoGradoSuperficial
Estasquemadurasseextiendenatravsdelaepidermishastalas
capas ms superficiales del corion y se caracterizan principalmente por la
formacinde ampollasyporungradomnimoomoderadodeacumulacinde
lquidos de edema en los tejidos subyacentes. La superficie, moteada en rojo
violceooplido,estcasisiemprehmedadebidoalaexudacindelquidos.
Estasquemadurassonmuydolorosasysensiblescuandoselesexponealaire,la
infeccinsiempreconstituyeunriesgo.
11.4.3QuemadurasdeSegundoGradoProfundo
Afectanelcorionypuedenabarcarlototalmente,hastadejarslola
capabasaldelosapndicesdelapiel.Lasuperficiedeestasquemadurasesms
MEDICINAFORENSE
secaqueladelasmssuperficialesypuedenpresentarunaspectomoteadocon
reas blanquecinas (zonas quemadas) y alternancia con rojizas. Estas
quemadurascuranespontneamenteporreepitelizacinapartirdelfondodelos
apndicescutneos,enunperiodode30das.
11.4.4QuemadurasdeTercerGrado
Songraves,demodoquetantoladermiscomolaepidermisresultan
destruidas; adems, son caractersticamente secas, perladas, blancas o
carbonizadas. La piel no duele y a menudo est anestesiada, porque las
terminaciones nerviosas se han destruido. La superficie suele estar deprimida,
msbajaquelaslesionesdeespesorparcialoque lapielnormalcircundante,
perolazonasubcutneasubyacenteserellenaconrapidezdelquidodeedema;
todaslasfuncionescutneassepierden.
Elagua,loselectrolitosyotrassustanciassedifundenrpidamenteatravs
delapielcoaguladaymuerta.En15a20dasseiniciaelprocesodelicuefaccin
porprotelisisautolticaybacteriana,sueleiniciarsedebajodelaescaraypermite
desprenderlasindolor.Sinohayinfeccindebajodelaescara,seformartejido
degranulacin.Lasreasquemadasdemsde2.5cmdedimetronopueden
curarseespontneamente,sinosloconinjerto.
Paraevitarlaprofundidaddelalesinseconsiderandiversosfactorescomo
la localizacin de la quemadura y la edad del paciente,que son lasde mayor
importancia.Paradiferenciarunaquemaduracongrosorparcialdesegundogrado
de una con espesor total, se estira un pelo de la superficie quemada (suelen
quedarsealgunosmsomenospreservados)ysearrancanfcilmenteysindolor,
la quemaduraserde espesortotal,perosiserompe,esdifcilde arrancaro
produce dolor al arrancarse la lesin ser de espesor parcial, pues el folculo
pilosoyelnervioterminalestnintactos.
MEDICINAFORENSE
11.5Accidente,SuicidioyHomicidioporQuemaduras
Los ancianos y los nios son a menudo las vctimas del fuego
accidental,porquenopuedenonosabendefenderseoporquemanipulanobjetos
inflamablessinelcuidadodebido.Confrecuencia,lasamasdecasasedescuidan
ydejanrecipientesconlquidosquehiervenalalcancedelosniosopermitena
stosjugarconelfuego.
Elhomicidioconelfuegoestambinmuyraro,peroaveceselasesinotrata
dedestruirelcuerpodelavctimamedianteelfuego.Lamuertepordescarga
elctrica se debe al paso de la corriente a travs del cuerpo, ms que a las
quemadurasqueproduce(inclusopuedenohaberquemaduras).
Anteuncasodemuerteporquemaduras,elmdicolegistadeberesponder
alaspreguntassiguientes:
a) Estabavivalapersonaantesdeestallarelfuego?
b) Lasquemadurascausaronlamuerte?
c) Silamuertesedebiaotrascausas,contribuyeronlasquemaduras
alamuerte?
d) Quenfermedadesnaturalesoheridaspudieroncausarlamuerteo
contribuyeronaella?
e) Fuehomicidio,accidenteosuicidiolacausadelamuerte?
f)
Quinfueelquemado?
Silapersonaestabaviva,mostrarlividecesdecolorrojovivo,motivadas
porlaaspiracindemonxidodecarbonoqueseencuentrasiempreenlosgases
de combustin. En el examen de sangre del quemado, la presencia de
MEDICINAFORENSE
carbooxihemoglobina superior a 10% indica aspiracin de humo, por lo que la
personaestabaviva.Respectoalareaccinvital,enlosmrgenesdeunazona
quemadaseveunabandarojiza,quepuedenformarseslosilapersonaestaba
vivaysedebeafenmenosvascularesynerviosos.
11.6CausadelaMuerte
Hacia1950,lacausamsimportantedelamuerteeralainfeccinde
la zona quemada, seguida de septicemia, la cual disminuye en alto grado
medianteelusodequimioterapiaydeantibiticos.
A mediados de 1950 aparecieron capas resistentes a la penicilina;

actualmente,elproblemadela klebsiella yla pseudoma estenprimerplanoy
empiezaainsinuarselaexistenciademonilia.Unaexperienciasimilarhantenido
ArtzyMoncriff,ensuseriede88casosdemuerteporquemaduras,aloscuales
selespracticlanecropsia,encontraronfaringitisen5%ylaringitisen33%.
Enlos17casosdenecropsiaestudiadosporTellonoseencontrdicha
lesin.Laslesionesmsfrecuentesfueronen:
Pulmones: sonlosrganosafectadosmsfrecuentementeenlas
quemaduras.12delos17quemadospresentaronedemapulmonar
engradovariableyen4sehallbronconeumona.
Estmago:confrecuenciasevenlcerassuperficialesquesangran
poco; no obstante, un paciente de 44 aos, con quemaduras de
MEDICINAFORENSE
segundoytercergradoen65%delasuperficiecorporal,causadas
por la explosin de un tanque de gas butano, present una
gastrorrogiagrave,lacualcontribuyaladeshidratacinyalchoque
hipovolmicoquelecauslamuerte.
Rin: laslesionesrenalesfuerondedostipos:necrosistubulary
pielonefritis. Las lesiones renales suelen ser muy leves y no se
correlacionanconloshallazgosclnicosydelaboratorio.
GlndulasSuprarrenales:lahemorragiasuprarrenalfuemuygrave
enunpacientemasculinode23aos,quiensufriquemadurasde
55%alromperseunatuberadegasinflamable.
Corazn: Munster y colaboradoresestudiaron a 10 pacientesque

murieron de septicemia; la pseudoma y el estafilococo son los
grmenesquesecultivaronconmsfrecuencia.
12.1 Levantamiento de Cadver y examen de la vctima; el

conductor de vehculo involucrado, el escenario y el vehculo
involucrado
Enunaccidentevial,cuandounapersonaesatropelladaymuerta,
surgen problemas que el mdico legista debe resolver con la mayor precisin
posible.Ellevantamientodecadverdebeserminucioso,yhadeexaminarsea:
a) Lavctima conunaampliadocumentacinfotogrfica,diafragmas,
ropa,desgarros,manchas,temperaturayunaautopsiacompletay
cuidadosa,queincluyaexamentoxicolgicoeinvestigacinespecial
denivelessanguneosdealcoholydrogas.
MEDICINAFORENSE
b) Elconductordelvehculo,medianteunestudioclnicopsiquitrico
yunexamendesangre.
c) Elescenario, queincluyelascondicionesdelpiso,lashuellasde
llantas,larelacinentrevehculoyvctima,lalongitudydireccinde
lashuellasdefrenamiento,manchas,pelos,fibraseinterrogatorios
detestigos.
d) El vehculo, incluidas abolladuras, huellas de sangre, cabellos y
fragmentosderopadelavctima.
12.2LaVctima
Loprimeroquedebehaberelmdicoeseldiagnsticodemuerte.
Luego deber tomar la temperatura rectal y anotarla en la hoja respectiva.
Simultneamente,elfotgrafodebertomarlasfotografasencolorespertinentes,
mientrasquelosayudantesdelmdicolegistainterroganalostestigosacercade
lascircunstanciasdelaccidenteylaidentificacindelavctima;cabrapensarque
elmdicolegistainvadeunreaquenoleespropiayquecorrespondealagente
recolector de evidencia, al criminlogo o al Ministerios Pblico. Al iniciar la
autopsia,debeexaminarselaropadelavctima,lashuellasdelasllantas(ms
ancuandoelvictimariohuye),losdesgarros,lasfibrasylasmanchasdesangre
(debeidentificarserutinariamentesutipo)
12.2.1LesionesExternas
Lascontusionesyescoriacionesenmiembrosinferiorespuedendar
idea de la velocidad del vehculo y sus caractersticas. Estas lesiones y las
MEDICINAFORENSE
fracturassonlasllamadas heridasdelparachoques(defensa) ylasprimerasen
producirse,cuyamagnituddependedelavelocidaddelvehculo,delaalturay
formadeladefensaydelacantidadderopaenelsitiodelimpacto.Siseaprecian
escoriacionesycontusionesenelniveldelasrodillas,cabrpensarenquelas
produjouncaminounautobs.Lasdefensasseencuentrancomnmenteaunos
30cmdelsuelo,porloquesihaylesionesaesaalturasepodrdeducirqueel
vehculonofreno.Alfrenar,ladefensaseacercaalsuelo,tantomscuantohaya
sido el frenado. Las lesiones se encuentran a menudo en planos anteriores y
revelanquelapersonaestabadefrentecuandofueembestida.Enocasionesel
impactoesposteriorymuchasvecesnodejahuellasexternas.
12.2.2LesionesInternas
Trax.Frecuentementehayfracturadeparrillacostalydeclavcula,
en cuyo caso las costillas rotas pueden causar desgarros en la
pleuravisceral.
Neumotrax. En el abdomen, el hgado y el bazo pueden sufrir

laceracionesextensasquecausanhomoperitoneoymuerte.
A menudo, la causa de la muerte se debe a peritonitis por necrosis

enzimtica,consecutivaadesgarrosdiscretosdelpncreasoahemorragiasque
nosedetectanenunaexploracinpococuidadosa.
12.3ExamendelConductordelVehculo
Hacealgunosaos,laslesionesquerecibaelconductorerantpicas
ycausadasporlascaractersticasfsicasdelosvehculos.Enaquellostiempos,el
volanteerafijo,deformaquecuandohabacolisindefrente,aqulosucolumna
MEDICINAFORENSE
causaban contusiones graves en la caja torcica, corazn y pulmones, cuya
magnitudvariabadelacontusinsimple,sinconsecuencias,alestallamientode
vsceras, con ruptura de corazn grandes vasos y pulmones. Los cristales del
parabrisas,alrecibirelimpactodelacabezadelconductor,serompanydejaban
unorificiocentralycuarteadurasradiadas,quecausabanmltiplesheridasenla
caraeinclusodegollamientos.
Enlaactualidad,losfabricantesdeautomvilestratandeprotegerlavida
del conductor y de los pasajeros con invocaciones complejas que van desde
cinturones de seguridad, respaldos en la cabeza, hasta volantes depresibles
cristales que no se rompen en pequeos fragmentos cortantes. A menudo es
necesariodictaminarquindelosvariosviajerosenunautomvileraelconductor.
El resto de los pasajeros puede sufrir heridas tan varias que no es posible o
resulta muy difcil localizar el sitio donde viajaban. Estas lesiones son menos
gravesypuedenevitarseconelusodeloscinturonesdeseguridad.Lacausams
frecuentedelasheridasmortalesenpasajerossedebeaquesonlanzadosfuera
delvehculo.
12.3.1AccidenteoSuicidio?
Enpocasocasionessehademostradoqueunautomvilhayasidoel
mediodelamuertedeunsuicida.Lashuellasdelaceleradorquedanmarcadasen
lasueladelzapato;sinembargo,enmuchoscasos,tambin,personasdeprimidas
y alcoholizadas, al manejar un automvil toman una curva a gran velocidad y
estrellanelautocontraunmurooseprecipitanenunabismo.Porotraparte,en
algunasocasionesunautomvilseutilizaparatratadeocultarunhomicidio.
En febrero de 1978, un deplorable crimen conmovi profundamente a la

sociedadregiomontana.Unarquitectofuesecuestradoyllevadoenautomvilala
carreteraMonterreySaltillo.Enciertositio,lossecuestradoresbajarondelcocheal
profesional,loobligaronacaminarvariospasosconunapistolaencontactoconla
nuca.Comoseresisti,ledispararonymuriinstantneamente.Paraocultarel
MEDICINAFORENSE
crimen,hicieronpasarelautomvilsobresucabeza,conloscuallefracturaronel
crneo. Cuando a la maana siguiente fue recogido el cadver, los mdicos
legistas que practicaron la autopsia no pudieron ver la herida causada por el
proyectildearmadefuego.Lafracturadebiserconminuta,puessepensenun
accidentevial.Quizsisehubierareconstruidoelcrneo,sehabraencontradoel
orificiodeentradadelabala.
13.1Generalidades
Latasademortalidadportraumatismodiversosenaccidentesdecarretera
vaenascensocontinuo,aligualquelosoriginadosenactividadestantodeportivas
comosocialesviolentas.Seestimaqueeltraumatismocraneoenceflicoocurreen
70% de las personas heridas en accidentes automovilsticos, en 50% de las
heridasenmotocicleta,70%delaslesionescausadasencadasaccidentalesen
casayenun7%delosaccidentesdetrabajo.
13.2ImplicacionesMedicolegales
El traumatismo general trae consigo implicaciones medicolegales. El

cerebrotienegrancapacidadderecuperacin;asconfrecuenciasevenlesiones
craneoenceflicas que originan afasia y hemiplejia en los primeros das del
traumatismo.Anloscasosdelesindetallocerebralqueconllevanlamortalidad
msaltapuedentenerrecuperacin;porejemplo,T.G.,mdicocirujano,sufriun
accidente automovilstico aparatoso que lo dej inconsciente durante un mes.
Luegotuvounarecuperacinlenta,perocontinua,yahoraesunneurocirujano
excelente.
MEDICINAFORENSE
13.3AutopsiaenelTraumatismoCraneoenceflico
a) Siseiniciaportraxyabdomen,lasangrequeescapadelsistema
circulatorioalextraerlosrganostorcicosyabdominalesmodificael
estatus sanguneo en el cerebro y las meninges, que pierden le
patrnoriginal.
b) No se pueden evitar la contaminacin en las maniobras de la
autopsia, por lo cual los cultivos del contenido craneano no son

confiables.
c) Alcortarlosvasosdelcuello,seintroduceaireenloscerebro;por
tanto,lasburbujasquesevenenlosvasossuperficialesdelencfalo
nosepuedeninterpretarcomoemboliagaseosaocurridadurantela
vida.
13.4FracturadeCrneo
Loscrneossondistintosyestnconstituidosportablasseasdegrosory
elasticidadvariables,tantoenpersonasdiferentescomoenelmismoindividuoen
diversaspartesdelcrneo.Laregintemporaleselreamasdelgada,entantola
mediofrontalymediooccipal,sonlasmsgruesas;esmsdelgadaenlamujeryla
tablaexternasiempreesmsgruesaquelainterna.Lasuperficieinteriordela
bvedacraneanaeslisaencontrasteconelpisodelcrneo.
En toda autopsia debe observarse con cuidado el uncus y la amgdala
cerebrosa,parabuscarlahuellaquedejalatiendadelcerebelocuandoelcerebro
sufreunapresindearribaabajo.Sehaestimadoqueunadecuatrolesiones
fatalesdelcrneonopresentanfracturadeste.
13.5LesionesCerebralesCausadasporTraumatismo
Lagranproteccinqueellquidoamniticoproveealfetoessimilarala
recibida por el cerebro, que flota en el lquido cefalorraqudeo. El cerebro
MEDICINAFORENSE
humanopesaunpromediode1,300g,conaproximadamente90%deaguayuna
masaenellquidocerebroespinaldealrededorde150gramos.
Elcasodelalcohlicoque,mientrasvetelevisincaedelasillaysegolpea
la regin temporoparietal derecha, la cual le causa la muerte por hemorragia
epidural. El caracterstico periodo de lucidez, que dura de seis a 12 horas, es
resultadodelafirmeadherenciadeladuramadredelhuesodelcrneo,porlocual
el sangrado se acumula entre ambas estructuradas, lentamente pero en forma
continua.
13.6Conclusin
Ungolpeenelcrneosinlafuerzasuficienteparacausarunafractura,pero
de consideracin, ocasiona una prdida transitoria de la conciencia. Una
concusin seconstituye porlaprdidatransitoria delaconciencia,queno se
acompaadelesinorgnicacerebraldemostrable.
Un puetazo en la quijada se transmite al crneo a travs del maxilar

inferiorcausaelllamadoknockdown,elgolpeimprimeunmovimientorotatorioal
crneo, que lo transmite al cerebro y causa torsin del tallo cerebral, con el
consiguientetrastornofuncionaldelsistemareticularascendenteyprdidadela
conciencia.
13.7HematomaSubdural
Elcerebrocontieneunacantidaddeneuronassimilaralnmerodeestrellas
enlagalaxiaqueintegraelsistemaplanetario;peromientrasqueenlaVaLctea
seformancontinuamentenuevasestrellas,enelcerebro,lasneuronasmuerenpor
milesdespusdelos40aosdeedadelindividuo.
Consecuenciaineludibledelamortalidadneuronaleslaatrofiacerebral.el
cerebrosehacemspequeo,entantoqueelespacioentrelasuperficiecerebral
yelcrneoaumenta.Porste,lasvenasquedrenanlacortezacerebralseestiran
cadavezms,estntensas,yelcerebrocuelgagrficamentedeladuramadre,
medianteellas,comosifueraunpndulo.Cuandoserecibeungolpeenunade
MEDICINAFORENSE
lascaraslateralesdelacabeza,lahozdelcerebrolimitaelmovimientolateralde
loshemisferios.
Loanterioracontecelacabeza,enunacadavertical,seestrellacontrael
piso,ocuandolacabezadelpasajeroenunautomvilhacecontactobruscocon
elparabrisas.Alimpacto,elcrneosedetienebruscamente,peroelcerebro,que
flotaenellquidocefalorraqudeo,adquiereunmovimientorapidsimodevaivn.
Unhematomade100mlomssedesarrollaantesdequelatrombosisselleel
puntodesangrado.EnlaenfermedaddeAlzheimer,laatrofiacerebralesmxima
ylaposibilidaddequeexistehematomasubduralresultainminente.
13.8ContusinCerebral.GolpeyContragolpe
Lacontusincerebralesunreblandecimientohemorrgicodelasregiones
superficialesalasustanciagrisyblanca,causadoporelcontactoviolentoconlas
estructurasadyacentes.Unacontusincerebralsituadapordebajodelpuntode
absorcindeltraumatismosedenominagolpe,mientrasquelaencontradaenel
sitiodiametralmenteopuestosellamacontragolpe.
Laceracincerebraleslarupturadelasustanciacerebral.
13.9LesionesIntracerebrales
Las lesionesintracerebralesson causadasporobjetospenetrantesen la
cavidadcraneana.Estospuedenserextraosalorganismo,encuyocasoperforan
piel,huesoyduramadreantesdealcanzarelcerebro,oserdelpropioorganismo,
como fragmentos de hueso fracturado que perforan solo la duramadre y las
leptomeningesparadaarelcerebro.Loscuerposextraospuedenserproyectiles
de arma de fuego, un martillo, hacha, cuchillo, machete, picahielo u objetos
punzantesestacionarios,comolasvarillasdeunacerca.
13.10HeridasCausadasporArmasPunzocortantes
Lasheridaspunzocortantessoncausadasfrecuentementeporpicahielos,
cuchillos,destornilladoresyformones,todosloscualestienenunasuperficiede
MEDICINAFORENSE
contacto;porello,causanunapequeaheridaenlapiel,quecontrastaconlos
rasgosproducidosenelcerebro.Comoestasheridaspequeassecubrenporpiel
ysangranpoco,amenudopasaninadvertidas,porlocualesrecomendablerapar
elcadvercuandohayfundadassospechasdeheridasenelcrneo;sinembargo,
siempresedebehacerinspeccinypalpacincuidadosadelcuerocabelludo.
Ejemplo:enMonterreyenelaode1982,unapersonade31aosviajabaensu
camioneta un da lluvioso a velocidad normal; al pasar junto a una malla
anticiclnica,lacamionetahizounvirajerpidoyselanzncontraella.Untubode
unos4cmdedimetro,dobladoennguloobtusoensuextremidadvisible,entr
enlacabinadelconductoryatravesdeparteaparteelcrneo,entrandoporla
regintemporalizquierdaysaliendoporlaopuesta.Secortconseguetaeltuboy
sellevanconvidaalconductor,quienmuridoshorasdespus.Cuandolleg
alanfiteatro,eltubotodavaperforabagrotescamenteambostemporales.
13.11HeridasCausadasporProyectildeArmadeFuego
Estasheridassonlasmsfrecuentes.Elefectodestructivodeunproyectil
dependedelcalibre,queesfactorimportantedesumasa,perosobretododela
velocidadconlacualatraviesalostejidos.Laenergaseconsumeeneltrabajode
perforarlapiel,elhueso,elcerebro,yelhuesoylapieldelladoopuesto.
Parte de la energa se consume al perforar los tejidos y gran parte al

empujarlos hacia los lados, y hace una cavidad transitoria. Ejemplo: una bala
calibre22puedeperdertodasuenergaalperforarelhuesoyladuramadre,en
cuyocasoeldaocerebralespocoycomparablealproducidoporunasondadel
mismocalibre.Silabalaescapazdepasaratravsdelcerebroagranvelocidad,
sutrayectoseexpandirinmediatamentedespusquelabalahayapasado.Esta
expansinduramicrosegundos,causaunacavitacinytodoelprocesosellevaa
unos cuantos milisegundos. Durante este brevsimo tiempo, el cerebro es
comprimidocontralasuperficieinternadelcrneoypartedelamasaenceflicaes
expulsadaporlosorificiosdeentradaysalida.Luegoelcerebrosecolapsahasta
conseguirelequilibrio,lapresinqueprodujolaexpansinesenormeyelcrneo
puedeestallardemodosimilaracomolohaceunacalabazaalcanzadademuy
MEDICINAFORENSE
lejosporunabaladisparadaporunrifledealtopoder.Deestaformaestallel
crneodeJhonF.Kennedycuandofueasesinado.
14.1Definicin
Suicidio. eslaaccinvoluntariaporlaquealguienseprivadela
vida;eslaautodestruccindirecta,conscienteeintencionada.
MEDICINAFORENSE
14.2SuicidioyReligin
Lasreligionescatlicayjudahansidoparticularmenteseverascon
elsuicida.AducenqueDios,autordelavida,dequiendependecontinuamente,la
otorga para que mediante ella la persona realice su destino. Segn estas
religiones, renunciar a la vida es rechazar el fin ltimo, que es Dios, y esto
constituyeunpecadocontraelEsprituSanto,quenoadmiteperdn;perotambin
quienseprivadelavidavoluntariamentetransgredelaleynatural.
14.TiposdeSuicidio
a) ElNarcisista:semataparaquelahistorialoanoteensusanaleso
paraquelosperidicoshablendesupersona.Aestetipopertenece
quien se quita la vida al jugar ruleta rusa, para demostrar su
machismo.
b) El Jugador: Su oligofrenia focal le hace concebir que una buena
rachaloharinmensamenterico,perocomoestonuncsucede,al
verseesquilmadosedaunbalazo.MontecarloyLasVegasregistran
conmuchafrecuenciaestosdesenlaces.
c) ElImitador: eselneurticoque,atravsdesusemocionesyen
busca de su propia exaltacin, ve en el suicidio de otros un acto

portentoso,dignodeserimitado.
d) ElMstico:ejemplosdestesonelbrahmnoelbudistaque,alno
teneryaalegraogozoenlatierrasinoslosufrimientos,optanpor
quitarselavidaparavolveralprincipiooriginariodetodaslascosas.
MEDICINAFORENSE
e) El Culpable: tiende primero a mutilarse con el impulso, quiz
inconsciente,debuscarelperdnpormediodelsufrimiento.
f)
El Deprimido: todo lo ve gris, intil, imposible, sin salida.

Frecuentementesufredepresinagitante.
g) ElDesahuciado: eselque,alsaberseviejo,enfermoeintil,opta
porcruzarelumbraldelapuertafalsa,paraevitarleproblemasasu
familia.
14.4DatosHistricosAcercadelSuicidio
Es un problema social de importancia, E.U.A ocupa el undcimo

lugarcomocausademuerte;en1964tuvounapoblacinde192millones,delos
cuales 20, 586 fueron suicidios, mientras que en Mxico hubo solamente 616
suicidiosporunapoblacinde30millones.Estadiferenciaparecemuygrande,
peroquizsedebaaquemuchossuicidiosenlaUninAmericananoseregistran
comotales,sinocomoaccidentesomuertenatural,estaanomalatienesuorigen
enelsistemadeCoroners,queimperaenelpasdelnorte.LosCoronersnoson
patlogosforenses,sino personasdeocupacin muyvariada queadquieren el
puestomediantecompromisospolticos.
14.5LegislacinReferentealSuicidio
Entrelosjudoshabaunaleyespecialquedeclarabainfameaquien
se causaba la muerte, por lo cual le negaban la sepultura o a lo sumo, lo
enterrabandenochesinpompa;encambio,entreloshinds,lasleyesocdigos
MEDICINAFORENSE
de Man permitan a los viejos suicidarse y hasta se les ordenaba en ciertos
casos.Asuvez,entrelosromanosylosgriegos,elsuicidaerasepultadoenun
lugarapartadoysinhonoralguno.
EnAtenaslamanoderechaeracortadadelcuerpoporelverdugo,y
luegoquemadayenterradaseparadadelcuerpo.ElsenadodeMiletohizocesar
unaepidemiadesuicidiosquesecebabaenlosjvenesdedichaciduadciudad,
alpromulgarunaleyquecondenabaaquienessemataban;suscadveresdeban
serarrastradosvergonzosamenteporlascalles.EnRomalosbienesdelsuicida
eranconfiscados.
EnEspaa,quienprestabaaotroelarmaparacometerhomicidioy
suicidioeraconsideradocomosi lmismolomatase.Todaestalegislacinse
basaenelconceptodequeelsuicidioesunactoreprobable.
14.6EstadsticasSobreelSuicidio
En 1910 se registraron 37,240 suicidios en Filadelfia, los cuales

representan19.6porcada100,000habitantes,mayorqueelmsactual,de10.7
porcada100,000;casitresvecesmshombresquemujeressesuicidan.
Entrelos40 y 50 aosdeedad se registra un aumento,luego la

curva desciende ysube de nuevo hacia los 70 aos. Entre los30 y 50 aos,
aproximadamente, la vctima de suicidio registra con frecuencia depresin
agitante,otrasvctimashanrequeridoasistenciapsiquitrica.
14.7AlcoholySuicidio
MEDICINAFORENSE
20% de los suicidas son alcohlicos crnicos, depresin es un
acompaante casiobligadodel alcohlico.Entrelossuicidasnoalcohlicosun
gran nmero ingiere alcohol antes de matarse, no para darse valor, sino para
inhibirlaautocrticayalterareldelicadoequilibrioentrelaautodestruccinylaauto
preservacin.
14.8AspectosMedicolegales
Cmodiferencialunsuicidiodeunhomicidioodeunaccidente?
Unadelasclaveseselmtodo:enE.U.A,laingestindedrogasydevenenos
constituyeelmtodomsempleado,mientrasqueenMxicoeselarmadefuego.
Enel primercaso,juntoal suicidase encuentraelrecipiente delmedicamento
causantedelamuerte,queconmuchafrecuenciasonbarbitricos;adems,hay
unabotelladebebidaalcohlica.Conestecuadro,eldiagnsticoesmuysencillo
mediantelainvestigacindebarbitricosensangre.
Encasodeutilizarunarmadefuego,elorificiodeentradaseencuentraen
laregintemporalderechaeizquierdaenloszurdos,latrayectoriadelproyectiles
horizontaluoblicuahaciaatrsyarriba,mientrasqueenlapielperforadaporel
proyectilsehallangranosdeplvora.
Diferenciar un suicidio de un homicidio es difcil solo tericamente. El

asesino podrmatara su vctimamientrasest dormidaobajo losefectosde
algunadroga,dirigeelarmahorizontalmentecontralasienyenseguidaponela
pistolajuntoalavctimaoensumano,conlacualcreeburlaralajusticia,perono
podrevitarqueunainvestigacincuidadosaencuentrequeelsupuestosuicida:
Nodejalgunanotaalusivaasusintenciones.
Sucomportamientopsquicoeranormal.
MEDICINAFORENSE
Notenaantecedentesfamiliaresdesuicidio,nipadecadepresin
agitante.
No se encuentran huellas de plvora en la mano del supuesto

suicida.
Estosdatosnegativoshacenpensarenunhomicidio.
Elsegundomtodomsempleadoeselahorcamiento.Lamuertesedebe
a la interrupcin brusca del retorno venoso, que enseguida causa prdida de
conocimientoyluegoanoxiacerebralporoxigenacininadecuada.Elahorcadono
muereporasfixianisientedolor;msbien,hayunasensacindecalorcreciente
enlacabeza,seguidodeprdidadeconocimientoymuerte.
Cuando el suicida se da una pualada o un balazo en el corazn,
frecuentementesedesabrochalacamisaovestido,detalformaquelaheridase
haceenlapieldesnuda.Enelhomicidiogeneralmentelasheridassonescasas:
unaodos,raravezpasandecinco.Laexcepcinaestareglaeselcrimensexual,
ejemplo:enelquelavctimaesacuchilladaconsaaylasheridaspasande20,
perolamayoradeellassoninfligidasenzonasgenitales.
Cmosepuedediferenciarunaccidentedeunsuicidio?Lamayorpartede
lospatlogosforensesestndeacuerdoenconsideraraccidentealqueacaeceen
personasquepracticanenformarefinadalaestimulacinautoertica.
15.1Definicin
MuerteSbita.eslaqueacaeceaunapersonaque:
MEDICINAFORENSE
Sinpadecerostensiblementealgunaenfermedado
Traumatismoreciente,o
Sinhaberrecibidomedicamentosotxicos,muereoesencontrada
muertainesperadanebnte.
15.2CausasPrincipales
1. Insuficienciacirculatoriacentral
a) Insuficienciacoronaria:estenosisarterioescleritica,trombosis,aneurisma
disecante,emboliayaortitissifiltica.
b) Enfermedadcongnitacardiaca.
c) Miocarditis.
d) Enfermedadvalvular(sfilisoendocarditis).
e) Tanenamientocardiaco.
f)
Emboliapulmonar.
g) Hipertensin.
h) Hipertirodismo.
2. Insuficienciacirculatoriaperifrica
a) Infeccinfulminante.
b) Hemorragiaderganosdiversos.
MEDICINAFORENSE
3. Insuficienciarespiratoriacentral
a)
Hemorragiaintracraneal(aneurisma,hipertensinyhemorragiadeltallo).
4. Insuficienciarespiratoriapulmonar
a)
Edemalarngeo.
b)
Bronquitisyneumona(enniosyancianos).
c)
Neomotrax.
d)
Rupturadevesculaenfisematosa.
5. Inhibicinfuncionalrepentina
a) Desviacinhacialatrqueadealimentosobebidas(especialmenteagua
fra)(ahogamientoaccidental).
b) Anestsicosybroncoscopa.
c) Penetracinbruscadepleura.
d) Distensinbruscaderganosabdominales,sacosherniariosyesfnteres.
e) Dilatacinuretral.
f)
Abortoinstrumental.
g) Rupturadeembarazoectpico.
15.3OclusinCoronaria
MEDICINAFORENSE
La causa ms comn de muerte sbita es la oclusin coronaria
ateromatosa,complicadaenocasionescontrombosis,infartoyrupturadelazona
deinfarto.Lamuertedebidaaenfermedadcoronariaocurreencuatrodecadade
10hombresyendosdecada10mujeres.
En1977hubo960,000muertesporenfermedadcardiovascular,que
representalaciframsbajadesde1963.Durantelos9aosquesiguierona1968,
la mortalidad por enfermedad coronaria declin 23% y el accidente
cerebrovascular32%.
15.4FibroelastosisSubendocrdica
Lamuertesbitaporenfermedadcongnitadelcoraznseencuentra
casiexclusivamenteenlainfancia.De10a15%delasmuertessbitasenesta
edad se deben a enfermedades congnitas del corazn, de las cuales la ms
comneslafibroelastosissubendocrdia.
15.5MuerteenlaCuna
Lamuertepuedeserrepentinaenniosaparentementesanos,en
quienesunaautopsiarutinarianoidentificalacausadelamuerte.EnE.U.A7,000
niosmuerenalaoconestesndrome,queeslaprincipalcausademuerteentre
unmesyunaodeedad.Desde1972,lacausamsfrecuentedemuerteenla
cunaeralaoclusinabruptadelasvasrespiratoriassuperioresporsbanaso
cobertores.Elsndromeocurreentrelas2o3semanasdeedadyalaodevida,
acontececuandoelnioduerme.
MEDICINAFORENSE
Se puede decir que este defecto anatmico sea gentico; sin embargo
investigacioneshan demostradoquenoson genopata yque hayseisfactores
relacionadosconelsndrome:
Amniotitis.
Anemiadelamadre.
Tabaquismo.
Barbitricos.
SangredetipoBenelnio.
Hacinamiento.
15.6HemorragiaIntracraneana
Una hemorragia intracraneal producida por enfermedad

cerebrovascularhipertensivanosueleproducirmuertesbita.Entreelprincipiode
los sntomas y la muerte hay un lapso de 24 horas o ms; en cambio, la
hemorragiacerebraldebidaalarupturadeunaneurismadelpolgonodeWillis
causaamenudolamuerteenunascuantashoras.
15.7InhibicinFuncional
Lainhibicinfuncionalescausademuertesbitaengranvariedad
decasos.Lasmaniobrasdeintubacintraqueal,cuandosehacensintomarlas
precauciones debidas, son particularmente peligrosas. La simple opresin del
cuellopuedecausarlamuerte,comosehademostradoenprostitutasyvctimas
deataquessexuales,enquieneslapresindigitaldeambasmanossobreelcuello
haproducidounamuerterepentina.Enalgunoscasosdeahorcamientoymuerte
MEDICINAFORENSE
por sumersin no se ve ningn signo de asfixia, porque la muerte sobrevino
cuandoeldogaloelaguafracausaronexcitacinbruscadelasterminaciones
vagales.
15.8MiocarditisenNios
Unaniadetresaosdeedad,quellegmuertaalhospital,elpadre
declarquesuhijagozabadebuenasaludyquealestarcomiendoempeza
sofocarse,vomityposteriormentemuri;enelcadvernosevieronmarcasde
violencia, los pulmones mostraban zonas de bronconeumona, estaban
distendidos y de consistencia firme, con reas de coloracin violcea de
consistencia mayor que el resto de cada pulmn, el corazn se encontraba
ligeramente dilatado y congestionado; as mismo, todos los rganos estaban
congestionados.Elestmagocontenamaterialmucoidedecolorcafrojizoyla
mucosa gstrica estabahiperhmica;asuvez,la mucosaintestinal se hallaba
hemorrgica y contena material rojizo. El examen microscpico revel la
presencia de miocarditis y bronconeumona, en cuanto que los estudios
toxicolgicos del contenido gstrico fueron negativos. As, se estim que las
causasdelamuertefueronlamiocarditisylabronconeumona.
15.9DosCasosquePuedenConfundirseconMuerteSbita.
15.9.1AccidenteVial
J.A,varnde30aosdeedad,quienalconducirsuautomvilse
estrellcontraunpuente.Enelmomentodelimpacto,elautomvilseincendiy
J.Anopudoserauxiliado,demaneraquemuricarbonizadoenelinteriordel
MEDICINAFORENSE
auto.Lacompaadesegurossenegabaapagarlapliza,puesalegabaquela
muertefueposiblementepreviaalaccidenteyproducidaporoclusincoronaria.
Enlaautopsia,elcerebromostrabacongestinycoloracinrojocereza,elmismo
colorquetenalasangreexaminadaparainvestigarlapresenciademonxidode
carbono,elcualresultde45%.Elcuerpodelesfenoidesestabacubiertoporun
tejidogelatinoso,unidoalapituitaria,queenvolvatodoelcuerpodelesfenoides,
el trigmino y el ganglio de Gasser; as mismo, la masa del tejido blando
penetrabaelcanalptico,mientrasquelaneoplasiaeraosteoltica.J.Amuripor
intoxicacin con monxido de carbono y por quemaduras extensas, pero el
hallazgo ms interesante fue el adenoma cromfobo de hipfisis, que fue
diagnosticado.
Los sntomas neurolgicos tempranos resultan de la participacin del

quiasmapticovecino.As,muchasveces,elpacientelosdescribeentrminos
vagos,comodificultadparaenfocarlavista,ovisinborrosa,otrminossimilares.
El motivo de esta prdida visual es que las fibras pticas originadas en el
cuadrante nasal inferior de la retina forman las partes anterior e inferior del
quiasma.
15.9.2RefinamientoErtico
G.K,hombrede63aos,quienel4deEnerode1967fueencontrado
sentadoenunasillaconunaparatoelctricoinsertadoensusgenitales.Sevean
quemadurasenlamanoderechayenlacaraexternadelapantorrilladerecha,y
cercadestasehalluncalentadoranencendido.Seapreciaronlividecesenlas
porcionesdistalesdelcuerpoyobjetoserticosenlahabitacindondeyacael
cadver.Nosereconocieronvestigiosdepropsitoscriminales;sinembargo,el
examenexternorevelquelauretraestabadilatadayenelescrotohabauna
cicatrizdequemaduraantigua.Laautopsiaindicqueelcoraznmostrabacierto
grado de reblandecimiento, debido a descomposicin; as mismo, los rganos
MEDICINAFORENSE
torcicosyabdominalesexhibandescomposicininicial.Elpulmnderechotena
unazonainduradadefibrosisenelpex,quealaseccinmostrsertuberculosis
activa.La mucosarectal,atreso cuatro pulgadasdelano,revelaba unazona
hemorrgicademediapulgadadedimetro.
G.K,murielectrocutadodeformaaccidental,alponerseencontacto
con la corriente elctrica de la habitacin mientras se estimaba para buscar
placeressexuales.Paraestoutilizabaunacorrientede110,lacualentrabaenun
circuitoque lavctima abra ycerraba avoluntad.Elcircuitose iniciabaenun
artefactocilndricodeplomo,elcualseintroducaenelrectolavctimaydeaqu
partaunalambrequeterminabaenunodelospolosdelenchufe.De stesala
otro alambre, suyo extremo la vctima sostena en la mano derecha y el cual
acercaba a un objeto metlico insertado en la uretra; al practicar este mtodo
laboriosoyrefinadodemasturbacin,elindividuotocconlapiernaderechael
calentadormetlicocercano,yseprodujoladescargaquelecauslamuerte.Los
dedos ndice, medio y pulgar de la mano derecha mostraban quemaduras
elctricas,yunaquemadurasimilarseencontrenlacaraexternadelapierna
derecha. G.K,practicaba habitualmente lasmaniobras descritas, puesla uretra
estabadilatadayelanoerainfundibliformeylaxo,convaselinaalrededorde l,
ascomoenlasmanosynumerososobjetosenformaderganosmasculinos,que
obviamente,lavctimaacostumbrabainsertarseenelrecto.
16.1AutopsiaMinuciosa
Enestaautopsiaseinvestigaprimordialmenteelaparatodentario.En
estalaborintervieneeldentistaforense,peroelmdicolegistadebecontribuiral
hacer cuidadosamente la descripcin de piezas dentarias, caries, puentes,
coronas y obturaciones. El tejido dentario es el ms resistente, por lo que los
accidentesareos,elmdicolegistanodebetitubearendesarticularyconservar
unamandbulaparasuestudioacucioso.Ensulibro,AbdullahFattehtranscribeel
casodelbaocido,asesinatocometidoporHigh,quiendespusdebalearauna
mujer,lasumergidurantetresdasencidosulfricocomercial,paraborrartoda
huelladesucrimen.Cuandoelcidofuecolocado,seencontrunadentadurade
acrlico,reconocidaporeldentistadelavctima.
MEDICINAFORENSE
16.2EstudioRadiogrfico
El estudio radiogrfico es muy valioso en la identificacin, pues

revelalapresenciadefracturasantiguasydeformidades.
16.3HuellasDigitales
Detodoslosmediosdeidentificacin,lashuellasdigitalessonlas
ms confiables, porque no cambian en el curso de la vida; as, no se han
encontrado dos huellas digitales iguales. En ahogados, cuyo cuerpo ha
permanecidomuchotiempoenelagua,lapieldelospulpejossearruga.Basta
permaneceralgunashorasenaguatibiaovariosdasenaguafraparaquelapiel
delasmanossedesprendacomosifueseunguante,delcualpuedenobtener
excelentes huellas digitales. Cuando la piel est arrugada o modificada, se
consiguen la huellas inyectando parafina lquida o formol en el tejido celular
subcutneodelospulpejos,conlocuallapielsedistiende.
16.4Vestimenta
Lavestimentaysucontenidodebenestudiarseconsumocuidado.
En el hombre del furgn se encontraron en los bolsillos de su saco varias
monedas fraccionarias de dlar y una baraja americana que orient
definitivamenteasuidentificacin.Cuandolaadipocirahacemuydifcilelestudio,
sedebenlavarlasprendasyluegoinvestigareltipodetelaysumanufactura.
16.5Tatuajes
MEDICINAFORENSE
En el cadver se estudian los tatuajes, cicatrices, lunares y
deformaciones.Eltatuajerevelaeltipodepersonaqueseinvestiga,elcualsuelen
llevar soldados, ex convictos y drogadictos. Con el tiempo, el tatuaje se hace
borroso y an ilegible, pero basta aplicar una lmpara de 1,000 vatios,
aproximadamentea20cmporencimadelapieltatuadayduranteunos5minutos,
para que la epidermis se desprenda con facilidad y deje al descubierto y
cmodamentelegiblealtatuaje.
16.6CabellosyPelos
Elestudiodeloscabellosypelospuedentenergranrelevanciaen
asesinatos, cuando la vctima arranca el cabello de su agresor o en caso de
violacin,porcuantoenlospelosdelpubisdelaofendidaquedanfrecuentemente
lospelosdelestuprador,loscualessepuedenreconocerconfacilidadmedianteun
estudiomicroscpico;ademselpelodeuncadverdescompuestoomutilado
puedeservirparainvestigarlaedadosexo.
16.7Estructuradelpelo
Elbulbosedesarrolladentrodeunfolculoenlapiel,alacualse
adhiereestrechamente.Aundespusdelamuerte,serequierendedosotres
semanasparaqueladescomposicintisularpermitadesprenderuncabellocon
facilidad.Elcrecimientodelpelocesaconlamuertesomtica,perocomolapielse
reseca y contrae, el pelo se hace prominente, sobre todo en la cara, da la
impresindequehacrecido.
Elcabellohumanocrece2.5milmetrosporsemana,mientrasqueel
pelodelabarbacrececonunpocomsderapidez.Eltalloestformadopor
queratina;asuvez,laporcinmsexternaeslacutcula,compuestaporvarias
capasdeclulasimbricadas,lamdulayelcilindrocentral,quepuedeserhueco.
MEDICINAFORENSE
Entreambasestlacorteza,formadaporclulasalargadassinncleoyunidas
entre s por un segmento. En la corteza puede haber pigmento ms o menos
abundante,siempreconfibrillas.Aveceselpigmentoestanabundantequedebe
tratarseelpeloconsosacasticadiluida,afindeestudiarymedirlamdula.
16.8Sexo
La criminologa permite analizar con finura y detalle los pelos y

cabellos, el estudio macroscpico de estos tiene gran importancia en la
identificacin,puesfacilita,cuandoaquellosseexaminanasimplevisteocon
lupa, el estudio de sus caractersticas especiales (pelo ondulado, lacio o
encarrujado)ysuspropiedadesfsicas(blandura,elasticidadyfragilidad),queno
puedenapreciarsealverlosentrelminasylaminillas.
16.9Edad
Sepuedereconocerellanugodelosfetosyrecinnacidos,quees
fino, blando, incospicuo, frecuentemente sin pigmento, no modulado y con
escamascuticulares.Lapubertadseanunciaporlaaparicindepelosenelpubis
yaxilas,quealprincipiosonfinos,sedososyencarrujados,paratornarse,alpaso
deltiempo,grueso,pigmentadoyelstico.Elcabelloempiezaadesaparecerenla
reginfrontoparientalenelhombreenlasegundayterceradcadas,mientrasque
enlamujerhayprdidadepeloaxilaryaumentodelfacialenlamenopausia.
16.10IdentificacinMedianteEstructurasEsquelticas
Noesraroqueenelanfiteatrodeldepartamentodemedicinalegal
lleguen cadveres de personas desconocidas, que han permanecido a la
intemperieensitiospocoaccesiblesyquesloporcasualidadsondescubiertos
MEDICINAFORENSE
despusdemuchosdasomesesdefallecidas.Avecesesuncuerpoentero,an
vestido,perocasitotalmentedescarnadoycubiertodegusanosvivos;otrasveces
esunesqueletocasicompletoyconotrasocasiones,soloelcrneoyalgunos
huesos.Sedeberesponderalassiguientespreguntas:
1) Cuntotiempohacequeestapersonamuri?
2) Erahombreomujer?
3) Quedadtenaenelmomentodesumuerte?
4) Culerasuestatura?
5) Culfuelacausadesumuerte?
6) Quinera?
Cuandoseencuentrasloelesqueletoouncrneo,noesdifcilasegurar
quepertenecaaunserhumano,perootroshuesosrequierenlaopinindeun
expertoenantropologaparasuidentificacin.
16.10.1Sexo
De dos partes del esqueleto son particularmente tiles en el

diagnsticodelsexo:elcrneoylapelvis.
16.10.2Crneo
En el hombre las crestas superciliares son muy prominentes, la

apfisis mastoide es muy grande y roma, el maxilar inferior es anguloso
(cuadrado),lasrbitassoncuadradasyelagujerooccipitalesmsgrande.Enla
mujertodosloshuesostiendenaserdelicados,concontornossuavesypequeos.
MEDICINAFORENSE
16.11IdentificacinMedianteExamendeSangre
En la superficie de los glbulos rojos se encuentran numerosas

protenas, constituidas por lardas cadenas de aminocidos. Estas protenas
llamadasantgenos,reaccionanalunirseasusanticuerposcorrespondientes,y
causanlaprecipitacindelosglbulosrojos.Losanticuerposseencuentranenel
suero de personas que carecen del antgeno correspondiente y se usan para
clasificarlasendiversostiposdesangre:O,A,ByAB.
Losgrupossanguneosseheredandepadresahijos,deacuerdoconlas
leyesdeMendel,porlocualsepuedenemplearparaesclarecerproblemasde
paternidad en duda. La investigacin de los grupos sanguneos en miles de
familiashapermitidoelaborardosleyesfudnamentales:
Elproductodelgendeungruposanguneonoseencuentraenel
hijo,amenosqueelgensedetecteenelpadre,enlamadreoen
ambos.
Siunapersonaeshomocigotaparaelgendeungruposanguneo,
su producto deber encontrarse en la sangre de todos sus hijos;
ejemplo:padreO,hijoA.
17.1DelitosSexuales
C.P.E
Impudicia
Estupro
Violacin
MEDICINAFORENSE
17.2QuedebeHacerelMdicoForenseenCasodeEstuproode
Violacin
Esnecesarioexaminarcuidadosamentelosgenitalesdelavctima.
Estosedebehacercondelicadezaytacto.Nohayqueaadirotrotraumaya
sufrido.Deserposible,lapacientedeberserexaminadaporunamdicaoel
mdico legista acompaadopor una enfermera que lacomprenda yaliente.El
cuartodeexploracionesdeberserpulcro,acogedorybienequipado.Lapaciente
queporlogeneralesaprensiva,debersentirseprotegidayrespetada.Lamesa
deexploracindebepermitirlaseparacindelosmuslosymantenerlosfijos.El
examinadordebeconocerendetallelanomenclaturaanatmicadelosgenitales
externosytenerunarazonableexperiencia.
Loprimeroquesedebeexaminareselhimen.Elmdiconodebehacerel
examenginecolgicosinlaasistenciadeunaenfermeraodealgunapersonaque
hagasusveces.Evitarconestoposiblesacusacionesdepartedelaexaminadao
desusconocidosoparientes.
17.2.1TiposdeHimen
Circular:redondoyconbordelibrentido.
Semilunar: media luna, con cavidad dirigida hacia arriba y
bordelibreliso.Esteeselmsfrecuente.
MEDICINAFORENSE
Labiado:hendiduraverticalcentral.stetiposeruncircular,
tananchoqueslodejaunahendiduracentral.
Franjeado:Circularconescotadurasnaturales.
Tabicado:Tabiquecentralcondosorificioslaterales.
Cribiforme:conmltiplesorificios.
Cloroliforme:conmltiplesorificios.
Cloroliforme o fimbriado: Llamado as porque asemeja la
fimbria de la trompa de Falopio. Est constituido por

innumerables lengetas delgadas que convergen hacia el
centrodelhimen.Estetiposehaconfundidocondesgarros
mltiples.
Imperforado: an ms raro, causa hematocolpos cuando
llega la primera menstruacin. Como la sangre no tiene

escape, hay que hacer una incisin en el himen para dar
salidaalamisma.
Elhimenpuedeserdesgarradosincpula:variostiposde
trauma pueden romperlo, incluida la masturbacin digital o

instrumentalylamanipulacinhomooheterosexual.
MEDICINAFORENSE
17.2.2ReconocimientodeRupturaRecientedelHimen
Pordesgarrosdesusbordes:cuandosonproducidosporcontactosexual
sondosotres,avecesms,perocaractersticamenteasimtricos.
Haysangradoypresenciadepequeoscogulos.
Puedehaberedemaoequimosisoambosenloslabiosmenoresyenla
paredvaginalcercana.Raramenteseobservahimenelstico,quepuede
permitir la cpula repetidamente sin romperse. Se le llama himen
distensible.
17.3 Procedimiento que se Debe de Seguir en Caso de Ataque

Sexual
InformardeinmediatoalaagenciadelMinisterioPblicodelajurisdiccin.
Lavctimadebeexaminarseinmediatamente.
Obtngasepermisoescrito,contestigos,paraestosdatos:
o
Examenfsico.
Obtencindeespecmenes.
MEDICINAFORENSE
o
Fotografas.
17.4HechosImportantesenelEstupro
Elespermapuedeidentificarseenlavaginavariosdasdespusdelcoito,
por lo menos alrededor de cinco das, an ms en casos de estupro y
homicidio.
Seencuentraespermadespusdelcontactovaginal.
Lapieldelosglteosydelosmuslosestfrecuentementecontaminadacon
semen,despusdelcoito.
Un himen puede quedar intacto aunque haya habido contacto sexual,

cuandoseusantaponesquecausandilatacindelanillohimeneal.
Se puede identificar esperma en el canal vaginal aunque la persona se

hayapracticadolavadosvaginales.
Puedeidentificarseespermasenmuestrasdelacavidadoralandespus
detomarlquidos,hacergrgarasolavarselosdientes.
Lapielopeloscontaminadosconsemen,puedeserla nicapruebade
estupro.
MEDICINAFORENSE
Ladeterminacindefosfatasacidadebehacerseentodosloscasosde
estupro,yaquepuedeserlanicapruebadepresenciadesemen.
Eltraumaengenitalesexternosesextremadamenteraro.
Las mamas son frecuentemente manipuladas por el estuprador, con la

boca,deahquesedebenpracticarextensionesparaobtenersaliva.
El tiempo en el que se efectu el ataque depende de la historia de la

vctima,examenfsico,motilidaddeloszoospermos,hallazgodeesperma
en cavidades o en la piel, correlacionadas con la historia de coito
consentido,baoydefecacin.
17.5 Procedimientos que debe de seguir el mdico tras la
violacin
Fechayhoradelataque.
Cmoseorigin?
Sitioyambienteenelcualsellevacabo.
Cuntaspersonasparticiparonenelataque?
Caractersticas fsicas del violador, edad, altura, peso aproximado,

cicatrices,tatuajes,defectosfsicos,indumentaria.
Sielvioladoruslafuerza,utiliznicamentelasmanos?
Utilizcuerdas,alambresouncinturn?
Armasutilizadasparainfligirlaslesiones.
Objetosencontradosenlascavidadesuorificiosdelcuerpo.
MEDICINAFORENSE
Lubricantes,polvosuotrassustanciasutilizadas.
Sielvioladortenaalgunacaractersticaoenlavoz,enellenguaje
usadooensusmovimientos.
Robalgoalavctima?:dinero,ropainterior.
17.5.1HistoriaMdica
Elvioladorintenthacercoitoanalocunnilingus?
Sisepracticfellatio,laofendidaexpectorelsemen?
Utilizlabocaparaexplorarlossenosuotraspartesdelcuerpo?,orejas,
cuello,etc?
Laobligatocarsusgenitalesconlasmanos?
Escupiensusgenitalesousalgntipodelubricante?
Alcanzlavaginapordetrsoenposicinfrontal?
Piensalavctimaqueelvioladorexperimentorgasmo?
Utilizpreservativo?
Seba,seduchoselavlabocadespusdelataque?
Cundofuelaltimavezquelavctimapracticelcoitovoluntario?
Cundodefec?
Est la vctima tomando anticonceptivos o utilizando artefactos

intrauterinos?
Cundofuesultimaregla?
17.5.2ExploracinFsica
MEDICINAFORENSE
1) Cualquierevidenciadetraumaaunqueseamnima,encualquierpartedel
cuerpo, debe documentarse y fotografiarse. Las escoriaciones y
contusionespuedenrevelaraccionesbruscasosometeralavctima,como
armaspunzocortantes,cuerdasyalambres.
2) Examendelosgenitales.
3) La vagina, crvix perineo y recto deben examinarse minuciosamente en

busca de lesiones. Todo material extrao debe recogerse para examen
subsecuente.
4) Loslabios,dienteseinteriordelaboca deben examinarse en buscade

lesionestraumticas.
5) Cabellos,pelosdelpubisypielseexaminanenbuscadesemen.
6) Laropadelavctimaseretieneparaexamendepelos,fibras,sangreu
manchasdesemen.Seinvestigarlaprotenaespecficadelsemenyla
fosfatasacida.
17.5.3EspecmenesparaserEnviadosalLaboratorio.
Se utilizan aplicadores estriles con una extremidad cubierta de

algodn.Seinsertanenlavaginaduranteunminutooms,hastalograr
saturarlosconfluidovaginal.Deahsehacenfrotis,setienysebuscan
zoospermos; otros aplicadores se colocan en tubos de ensayo estriles
paracuantificarfosfatasacida,detectartiposserolgicosyparaestudios
MEDICINAFORENSE
bacteriolgicos. Con tincin de Papanicolau se pueden encontrar
zoospermos 15 das despus del asalto. Algunos informes sealan
identificacinhasta10dasdespus;encasosdeviolacinyhmicidio,el
intervalopuedeserdemeses,dependiendodelapreservacindelcuerpo.
Conunaspiradordebulbodegomaoconjeringaseaspiralquido
vaginalysecolocaenunportaobjetoquetieneunagotadesolucinsalina
atemperaturadelaboratorioyseexaminaconmicroscopio.
Esnecesariotomarmuestrasdelrectoparainvestigarzoospermos,
fosfatasa cida y tipos serolgicos. Con aplicadores de algodn
humedecidosconsolucinsalinasefrotanlosglteosylascarasinternasy
posterioresdelosmuslos,lavulvayelperineo,parabuscarzoospermos,
luegolabocaseenjuagaconsolucinsalina,quesedepositaenuntubo
deensayo,secentrifugayconelsedimentosehacenfrotisparabuscar
zoospermos. El cabello tambin se examina para posible contaminacin
consemen.
17.5.4Discusin
Lafosfatasacidaesunaenzimaqueseencuentraenellquidoseminal.
Es esencial que tanto la presencia como la cuantificacin de esta enzima sea
determinadaencadacaso,paraestimareltiempodelataque.Lamotilidaddelos
zoospermosobtenidosdelrectoydelapieldelosglteos,perineoomusloses
muytilparaestaevaluacin.Ejemplo:unaestupradoratuvorelacionessexuales
cuatrohorasantesdelataqueyluegosebaydefec.Elgradodemovilidaddel
espermaenalvagina,elaltoniveldefosfatasacidaylapresenciadeesperma
enlasextensionesdelrecto,glteosymuslosindicanqueelsemenpuedeserdel
estupradorynodelcoitoprevio.
En caso de incesto, generalmente la vctima es vista por el mdico
semanasomesesdespusdequetuvolugarelltimoepisodio.Elmdicolegista,
al examinar los genitales externos puede dictaminar que las modificaciones
encontradassonconsistentesconrelacionessexualesprevias.Enestoscasos,el
MEDICINAFORENSE
himenpuedemostrarcicatrizacindelesionesprevias;elperineocedefcilmente
a la presin digital y las paredes de la vagina, no tienen estras ni pliegues
normales.Enalgunoscasos,elhimendelavctimapuedeestarntegroapesarde
habertenidocontactosexual.Estosucedeenpersonasqueusantaponamientoo
sehanmasturbado.Aproximadamente25%deloscasosinformadosdeestupro
sonfalsos.Puedendeberseprincipalmenteaesquizofrenia,alcoholismoodeseos
devenganza.
17.6ConsecuenciasdelEstuproylaViolacin.
Cerca de 50% de las violaciones recaen en adolescentes. Aunque la
mayora mujeres, la incidencia de asalto sexual en hombres jvenes est
aumentando. La adolescente que es atacada violentamente manifiesta una
variedad de conducta, como gritos histricos, risa espasmdica o agitacin y
puede presentar sentimientos de degradacin, rabia, desamparo y nerviodidad,
conrpidocambiosdecarcter.
Las secuelas tardas suelen ser pesadillas, alteraciones del sueo y
dificultades en las relaciones sexuales y amistosas. Algunas vctimas temen
acciones vengativas del estuprador, por lo cual desarrollan un comportamiento
ritualista como defensa. Otras creen que sus cuerpos quedaron daados
permanentementeytemeninclusomoriraconsecuenciadeloshechos.
En cuanto a las consecuencias somticas inmediatas estn las
enfermedades venreas: gonorrea, sfilis, condiloma acuminado, tricomoniasis,
linfogranulomavenreoysida.Otraconsecuenciadelaviolacineselembarazo,
quesepresentaconescasafrecuencia,1en50casos.
MEDICINAFORENSE
18.1Definicin
En el artculo 319 del Cdigo Penal establece: Aborto es la muerte del
productodelaconcepcin,encualquiermomentodelapreez.
Enelartculo320aclara:Alquehiciereabortaraunamujerseleaplicarn
deunoatresaosdeprisin,seacualfuereelmedioqueempleare.
18.2TiposdeAborto
a) Espontneo:cuandoelembarazoterminaporcausanaturales,con
sinlapresenciadelaenfermedadsubyacente.Aproximadamentede
10a15%delosembarazosterminanconabortoespontneo.
b) Teraputico:cuandoelmdicolopractica,porrazonesmdicas.
c) Criminal:producidoointentadoporlapacienteuotraspersonas,en
violacindelaley.
d) Accidental: debidoauntraumatismo.Estetipodeabortodebera
eliminarse, pues se ha demostrado que el traumatismo no causa

aborto.
18.2.1AbortoEspontneo
Aproximadamente 75% de los abortos espontneos ocurren en la
duodcimasemana,porlogeneraldelos70alos80dasdegestacin.Enla
MEDICINAFORENSE
mayorpartedeloscasos,elembrinhamuertoalgunosdasosemanasantesde
laexpulsinodelaaparicindelossntomasclnicosdelaborto(sangrado,dolor,
dilatacindelcrvix,etc.).Enlamayoradelospacientes,elexamencuidadoso
delproductorevelaqueelembrinestmaldesarrolladooausenteporcompleto.
18.2.2AbortoTeraputico
Lasrazonesparajustificarelabortoteraputicoenpocaspasadas,eran
las enfermedades cardiacas, las renales y la tuberculosis, no tienen en la
actualidadrazndeser,puesconlosmodernosmediosteraputicossepuede
sosteneralamadrehastaelfinaldelembarazo.
EnGranBretaa,laLeysobreaborto,puestaenvigenciael27deabrilde
1968,consideraqueunabortoeslegalsidosmdicostituladoscertificanquela
continuacindelembarazo:
a) Implicaunriesgoparalavidadelamadre,mayorquelaterminacindela
gestin.
b) Significaunpeligroparalasaludmentalyfsicadeloshijosdelamujer,
mayorquelaterminacindelembarazo.
c) Constituyeunriesgodelesinalasaludmentalofsicadelamujer,mayor
quelaterminacindelembarazo.
d) Implica un riesgo considerable, ya que si el nio nace, sufrir
anormalidadesfsicasomentalesqueconstituyanunapesadacargaensu
vida.
En E.U.A, el aborto teraputico puede practicarse de acuerdo con las
consideracionessiguientes:
a) Daoespecficodirectodiagnosticablemedicamente.
b) Sielnuevoserimplicarunavidainsoportableparalamadre.
MEDICINAFORENSE
c) Sihaydaopsicolgico.
d) Sihaytrastornosfsicosomentalescausadosporelcuidadodelhijo.
e) Sihaygravesdificultadesocasionadasporunhijonodeseado.
f)
Aportarunhijoaunafamiliapsicolgicamenteimposibilitadaparacuidarlo.
g) Dificultadesadicionalesyestigmaparalamadresoltera.
18.2.3AbortoCriminal
EnE.U.Aelnmerodeabortosilegalesantesde1973llegaunmnimode
200,000yaunmximode1200,000alao.En1962el AmericanLawInstitute
present un Cdigo en el cual se asentaba que el embarazo poda ser
interrumpidoporcualquieradelasrazonessiguiente:
a) Cuandohayaunriesgoponderabledequelacontinuacindelembarazo
causargravestrastornosenlasaludfsicaymentaldelamadre.
b) Cuandohayariesgoponderabledequeelhijonacercongravesdefectos
fsicosymentales.
c) Cuandoelembarazoresultedeestupro,incestoodealgnotrocontacto
ilegal.
En1967,Coloradofueelprimerestadoenestablecerunaleyacercadel
aborto.
18.3RiesgosdelaInduccindelAborto
Enlosprimerostresmesesdelembarazo,elmtodomsrpidoconsiste
endilatarelcuellouterinoyevacuarel teromediantelegrado,peronoesuna
tarea sencilla ni est exenta de grandes riesgos. El tero grvido es blando y
friable,losdilatadorespuedenrasgarloensentidolongitudinaloperforarlapared
anterior si hay retroversin. Una peritonitis o una hemorragia mortal son
MEDICINAFORENSE
inminentesyanladilatacinsimplepuedecausarmuertesbitaporinhibicin
vagal.
Cuando el tero ha crecido hasta el tamao de un embarazo de 14
semanas, mucho gineclogos prefieren la histerotoma. Tambin se utiliza
inyecciones hepertnicas de solucin salina o glucosa, mtodo que se aplica
cuando la gestacin a rebasado la duodcima semana o en caso de muerte
uterina.Conunaagujalargaseextraeellquidoamniticoysereemplazaporun
volumenigualdesolucinsalinaal20%oglucosaal50%.Laagujaseinserta
generalmenteatravsdelaparedabdominal,perosepuedeusarlavavaginal.
La expulsin del contenido uterino ocurre de 24 a 48 horas despus de la
inyeccindeglucosaypuedecausarinfeccionesporacaerobios.Enlasprimeras
12a24semanasdeembarazosehaempleadoelmtododesuccin,sutoxicidad
puedecausarlamuertedelamadre.Lamujerquetratadeabortarporssolaha
empleadovenenos(comoelarsnico,preparadosdeplomoydemercurioyotros
txicos),conlaideaerrneadequeelfeto,porsermuypequeoydbilmorir
condosistolerablesparaella,enlaprcticamuerenambos.
19.1Definicin
Elartculo325delCdigoPenalllamainfanticidioalamuertecausadaa
unniodentrodelas72horasdesunacimiento,poralgunosdelosascendientes
consanguneos.
19.2IntegracindelDelito
La integracindel delito deinfanticidio esta condicionadaa demostrarlo
siguiente:
a) Queelnionacivivo.
MEDICINAFORENSE
b) Queerarecinnacido.
Estascondicionesexigenperitaje.
19.3PruebasqueelNioNaciVivo.
Lamejorpruebadequeelnionacivivoseconsiguesisedemuestraque
el mismo respir. Para ello se usan la docimasia macroscpica, la docimasia
hidrostticayladocimasiahistolgica.
19.3.1DocimasiaMacroscpica
Lospulmonesquenohanrespiradoreposanenlacolumnavertebral;al
iniciarselarespiracin,llenanlacavidadtorcica.Siseexaminaconunalupade
10dimetroslasuperficiedeunpulmnqueharespirado,habrunasuperficie
jaspeada,finamentelobuladayconnumerosasypequeasvesculasdetamao
uniforme.Estoshallazgosintegranladocimasiamacroscpicapositiva.
Si la superficie es lisa, uniforme y no hay vesculas del mismo tamao,
significa que el pulmn no ha respirado, en cuyo caso existir docimasia
macroscpica negativa. La uniformidad en el tamao de las vesculas es
importante porque cuando un pulmn ha sufrido putrefaccin muestra tambin
vesculas,perostassondetamaofrancamentedesigual.
19.3.2DocimasiaHidrosttica
En un recipiente lleno de agua se depositan los rganos torcicos
(pulmones,coraznytimo)quehansidoseccionados,almismotiempo,ensu
posicinanatmica.Silosrganosflotan,ladocimasiahidrostticaserpositivay
se completar con las maniobras siguientes: los pulmones separados y los
pequeosfragmentosdepulmn,andespusdehabersidocomprimidosconlos
MEDICINAFORENSE
dedos, flotan. El aire que contiene los alveolos los hacen flotar; a su vez, los
fragmentoscomprimidosconlosdedosflotanporquenoesposibleexpulsartodo
elaire.
19.3.3DocimasiaHistolgica
Siseencuentramaceradounfeto,cabrafirmarquemuriantesdenacer.
Se debe distinguir entre un feto macerado y otro putrefacto: este tiene piel
verdosa,hayabundantegasenlacavidadabdominal,pulmnehgadoysuolor
esftido.
Durante el parto, el nio pudo morir por lesiones traumticas (como la
compresindelacabezaenpelvisestrecha)oporasfixia:procedenciadecordn,
circulares de cordn, cordn corto, insercin velamentosa delcordn,
desprendimiento prematuro de la placenta, tetania uterina o eclamsia; el
sufrimientofetalseacompaadegradosdiversosdeanoxia,quesetraduceen
congestinhepticaycerebral,hemorragiasmenngeasypetequias.
La asfixia intrauterina provoca movimientos respiratorios que pueden
motivarrespiracindelquidoamnitico.Enestecaso,elexamenhistolgicode
lospulmonesrevelaclulasescamosas,pelosygrasa.
19.4MuerteNaturaldelNio
Despus del nacimiento, la muerte natural del nio es relativamente
frecuenteypuededeberseahemorragiacerebralomenngeaen29%,prematurez
en23%,asfixiaen16%,heredosfilisen8%,malformacionescongnitasen6%,o
acausasdesconocidasen2%.
LibrodeMartnezMartnez,LaSaluddelNioydelAdolescente
Todaslascausas
Nmero
Tasa
MEDICINAFORENSE
24929
0.5%
1.Neumona
5482
210.2%
2.Inmaturidadnocalificada
4238
162.5%
3.Asfixiadelrecinnacidonoidentificada
2729
104.7%
4.Enfermedaddiarreica
858
32.9%
5.Septicemia
627
24.0%
6.Enfermedadhemorrgica
628
24.1%
7.Enfermedaddemembranahialinaysndromededificultad
respiratoria
441
16.9%
8.Anomalascongnitasdelaparatocirculatorio
290
11.1%
9.Ttanos
276
10.6%
19.5MuerteCriminal
19.5.1Sofocacin
Cuando lasofocacin ha tenidolugar bajo un edredno una manta, no
existerastroquepermitadescubrirlacausadelamuerte;sinembargo,entodo
nioconalteracionesdeasfixia,enloslabiosynarinasdebenbuscarseconlupa
pequeasbriznasdelacubiertadeledrednodelamanta,lascualespueden
revelarunactocriminal.Cuandolamanoobstruyebocaynariz,seencuentran
pequeas escoriaciones ungueales en las mejillas o infiltracin sangunea
subcutnea.Lapresenciadelalgodn,unaporcindetelauotrocuerpoextrao
enfaringe,laringeotrquearevelaquehahabidoinfanticisio.
19.5.2Estrangulacin
MEDICINAFORENSE
Cuandostaesmanual,sevenmltiplesestigmasunguealesenelcuello,
o en el surco apergaminado del cordn, corbata o algn otro medio, en una
circunferenciahorizontalenelcuello,cuandonoesmanual.
19.5.3Traumatismo
Elestrellamientodelcrneocontraelsueloocontralaparedfracturasimple
o mltiple que puede diferenciarse de la originada por la contusin (golpe con
martilloopedazodemadera).Enamboscasos,eldiagnsticoesrelativamente
sencilloynopuedeconfundirseconuntraumatismoaccidental,porqueunacada
produce:
a) Fisuraquepartedeunaeminenciaparietalyterminaenlasuturasagitalo
coronal.
b) Fisuraqueconectalassuturasbragmticaylambdoidea.
c) Fisura doble que se origina en la sutura sagital, para dirigirse a las
eminenciasparietales.
Unrecinnacidoquefallecedemuertenaturalpuedepresentarlesionesen
lacabeza.
Caput Succedaneum. est formado por sangre y suero sanguneo, es
voluminosoytienelaaparienciadeunhematomatraumtico.Elcontenido
loidentificafcilmente.
Cefalohematoma. es un hematoma subperistico que se ve con cierta
frecuencia; resulta aparatoso, pero en pocos das se reabsorbe. Puede

persistirde3a12semanasdespusdelnacimientoydesaparecealcabo
deestetiempo,sintratamientoalguno.
MEDICINAFORENSE
Hemorragias Menngeas. se encuentran en partos laboriosos, en
aplicaciones de frceps y pueden ser consecutivos a una anoxia de

etiologadiversa.
19.6DefinicindeRecinNacido
Lacadanaturaldelcordnumbilicalestableceellmitesuperiorqueincluye
aunnioentrelosrecinnacidos.Lacaadelcordnseiniciaporlamomificacin
del extremo distal,quese arruga yreseca en doso tresdas.En la base del
cordnseveuncrculorojizoalosdosotresdasdenacido,queseulceray
exuda material purulento (necrosis), despus de lo cual cae el cordn. Esto
sucededelsextoaldcimodadespusdelnacimiento.
19.7EdaddelFeto
MediantelafrmuladeBalthazarDervieuxsepuedecalcularlaedaddel
fetosomosigue:
Laedadendasesigualalatallaencentmetrospor5.6;secalculapor
mediodelalongituddeladifisisseadeloshuesoslargos:
Tallaencentmetros=5.6porlongituddelfmur+8
=6.5porlongituddelhmero+8
=6.5porlongituddelatibia+8(longitudencentmetros)
Elastrgaloempiezaaosificarsealsptimomesdelavidaintrauterina,
mientrasqueelcalcneoentreelquintoyelsextomes.
MEDICINAFORENSE
20.1ApreciacionesAcercadelaIngestindeAlcohol
1)
Elalcoholesbuenestimulante.asloconsideranquienestomanunpoco
deaguaardienteparahablarenpblico. Ejemplo: eldeportistaqueteme
afrontarlacompetencia,elsoldadoquesehallaenelfrente,etc,.Laverdad,
originada en la experimentacin, es que el alcohol jams estimula, sino
siempredeprime.Elalcoholalinterferirenlosprocesosdeoxidacindelas
neuronasycausardepresinneurolgica,produceunaestimulacinsocial.
Cualquierpersonahabrnotadoquedespusdealgunascopashablacon
facilidad.
2)
Alingerirunpocodealcoholseconducemejorunvehculo.laverdad
esqueelalcoholproducedisminucindelaagudezavisualydelavisin
perifrica.Estoesostensibleconcantidadesde50a100mgpor100mlde
MEDICINAFORENSE
sangre; cuando esta cantidad aumenta, la agudeza disminuye
progresivamente, hasta que la visin se torna sombra en un grado
comparablealdequienutilizalentesoscurosdenoche.Siseconduceun
automvilcon100a150mgdealcoholenlasangre,seguiarigualquesise
usaran lentes oscuros de noche y con binoculares atados a los ojos. En
nivelesmsaltos200mg,lacoordinacinocularseentorpeceyaparecela
diplopa: el conductor ve dos, cuatro u ocho lneas sobre la carretera, en
lugardelanicaqueexiste;porello,debecerrarunojoparamirarslouna
lnea,suhabilidadparaverpuedecomparaseconalguienqueusalentes
negrosytieneentelescopioatadoalnicoojoabierto.
3)
Elalcoholesafrodisiaco.conlaliberacindelosactosinstintivosdebidaa
lanarcosisalcohlicadeloscentrosnerviosos,seobtieneunapropensina
distorsionarlarealidadyseoriginaunaimagensexualdenosotrosdeuna
calidad suprema. A una persona en esas condiciones Cmo se la va a
convencerrealmentedequeelalcoholdeprimelafuncinsexual?Alfinde
cuentas,esapersonaseconvencedeellocuandoconsigueunaeyaculacin
diminuta,trasunfatigosoyprolongadoesfuerzo.
20.2ComposicinQumica
Elalcohol(C2H5OH)esunderivadodeletano(C2H6)apenasunpoco
ms complicado que el metano (CH4) y el metanol (CH3 OH). Se absorbe
directamente sin previa digestin, no requiere las complicadas reacciones
qumicas que primero desintegran los alimentos y luego los reconstituyen, ni
necesitapasaralduodenocomoelrestodelosalimentos,elalcoholseabsorbe
enelestmago,staesmuylenta;encambio,enelintestino,quetieneesas
clulas,laabsorcinesmuyrpida.
MEDICINAFORENSE
La absorcin en el estmago es muy difcil cuando se tiene alimentos.
Despusdeunabuenaingestindepescadofritosetolerangrandescantidades
dealcohol;encambio,enayunas,laabsorcinesmsrpiday,siseingiereen
grandescantidades,puedesermortal.Unadelasmuertesmsdramticasesla
del joven que, en baladrona estpida, ingiere un vaso de whisky en ayunas,
probablemente para demostrar su hombra y muere a consecuencia de las
alteracionesirreversiblesqueproduceelalcoholenlasangre.
La absorcin del alcohol concentrado es ms difcil que la del alcohol
diluido.Tresvampirospreparadoscontrescopasdetequilaydoblecantidadde
sangrita, hielo y limn producen niveles de alcohol sanguneo ms altos en
menostiempo, que las trescopasde tequila tomadas directamente.El alcohol
concentradocausacontracturadelploro,locualhacequelabebidapermanezca
enelestmagoyseabsorbalentamente,hastaquenoseabraelploroypaseal
intestino delgado. El piloroespamo acta como mecanismo defensivo de la
intoxicacinyresultamsefectivosiseacompaadevmito.Elalcoholeselms
ricodeloscarbohidratos:da100caloraspor28mldewhiskyde50grados.Un
individuopuedevivirporlargotiemposiseconsumenicamentealcohol,siempre
queseledenvitaminasyminerales.
Lassustanciasaromticaspresentesenlabebidaproducenolordetectable
enelaliento,masnoelalcoholporsmismo.Todoelmundosabequequientoma
cervezanonecesitasoplarelojoaquiendeseaindagarsiestbebido,pues
aquelhueleadistanciaysinsoplar.
20.3IntoxicacinAlcohlica
Elalcoholsemetabolizanicamenteenelhgado,debidoaunareaccin
entre la deshidrogenasa alcohlica y el nucletido de la difosfopiridina, para
produciracetaldehdoyacetato,queluegopuedenentrarenelciclodeKrebs.El
hombremetabolizaelalcoholaraznde12a20mg/100mldesangre/hora,con
unpromediode15a17mgenelindividuonormal.Estosignificaqueunapersona
MEDICINAFORENSE
quema30mldealcoholabsolutocadatreshoras,locualessimilara28mlde
whiskyde42grados.Algunaspersonasexcepcionalesquepuedenmetabolizarel
alcohol ms rpido que el resto de la gente; los alcohlicos crnicos, que
seguramentetienenlesioneshepticas,lometabolizanconlentitud,deformaque
permanecenintoxicadosdurantemuchashoras.Losnarcticoslosestimulantes,
losantihistamnicos,losalucingenosyotrasdrogaspuedenproducirefectosms
pronunciadosalcombinarseconelalcohol.Escreenciacomnquealtomarun
buencafounbuenbaodeaguafrasecortaunaborrachera;enembargo,
sloeltiempoconducealasobriedad.
Lafalsaestimulacinsocialquecausaelalcoholresultaagradablecuando
la concentracin sangunea es baja y se manifiesta por una alegra sin
fundamento.
20.4AccinSobrelosrganosdelosSentidosyelRazonamiento
Losrganosdelossentidossonafectadosengradovariableporelalcohol.
Lavisindisminuyeenagudezaysealteranlosacamposperifricos.Laaudicin
sufredistorsin,demaneraqueunapersonaalcoholizadaesinhbilparaapreciar
adecuadamentelaintensidaddelsonido.
Unalcohlicoregresasucasaysesentfrentealtelevisorparaobservar
lapeleadeCassiusCalyyFraizer.Siguilibandohastacaerpesadamentede
cabeza al piso de mosaico, de manera que se fractur el parietal sin hacer
movimientosinstintivosdedefensa,porlocualmuridehemorragiaparietal.
Alconsumiralcohol,elsentidodelgustosufredistorsin.Siseiniciauna
tertuliaconelconsumodeCognacRibbonDrgentyluegoseingierebrandyenla
terceraronda,nadienotarladiferencia.Elolfatoesttandeprimidoqueenuna
cantina, despus de varias rondas de tomar cerveza, no se detectan las
emanacionessudorosasodeorigenintestinalqueelcontertuliocercanoproduce.
20.5Estadsticas
Elalcoholeselprincipalenemigodelasalud.EnE.U.Aexisten6.5millones
de alcohlicos masculinos, mientras que en Mxico hay aproximadamente 4
MEDICINAFORENSE
millones. Muchas muertes y enfermedades se pueden atribuir directamente al
alcohol;ejemplo:laneumonaesmuyfrecuente,engenteaficionadaalacerveza
sepuedeobservarrupturadeesfagoymediastinitis.
20.6AlcoholyTraumatismo
Lamuerteportraumatismosesextremadamentecomnenlosalcohlicos,
yla hemorragia cerebral traumtica, con sus complicaciones,esla causa ms
frecuente de muerte en los amigos de Baco. Aproximadamente 30% de las
personasmuertasporquemadurasaccidentalessehallanbajolainfluenciadel
alcoholofueronquemadasporunapersonaalcohlica.Elmonxidodecarbono
matamsfcilmenteaunebrioquealapersonasobria.
20.7PatologadelAlcoholismo
Mediantebiopsiasdecoraznobtenidasdesujetosvivos,sehademostrado
recientemente la presencia de miocarditis alcohlica. Por otra parte, la lcera
gstricaesdosvecesmsfrecuenteenalcohlicosqueenabstemios,entanto
quelapancreatitisescomnenalcohlicos.Muchosdeellossufrenclculosy
quistespancreticos.Lapresenciadelitiasisenelpncreas,reveladamediante
radiografa,debesugerirlainfluenciadelalcohol.Estosedebeaqueelalcohol
produceaumentodelasecrecindecidoclorhdricoenelestmago;asuvez,la
secrecincidaenelduodenoestimulalasecrecinalcalinadelpncreas,elcual
contienecalcioyesteseprecipitayconcretaenlosconductospancreticos.
Eldeliriumtremenssehavistoenalcohlicosmalalimentados.Elrespecto,
existeunconceptoerrneorelacionadoconelalcoholismoyeldelirium;secree
quelapersonacondeliriumtremensmiraelefantesdecolorderosa.Siestofuera
cierto,laexperienciaasobtenidanoseradesagradable,perolaverdadesqueel
enfermoveanimalespequeos:hormigas,ratonesycucarachasqueascienden
sobresucuerpoylocorroen,deahelpnicoobservadoensusojosyactitudes.
20.8DiagnsticodelAlcoholismo
MEDICINAFORENSE
EnMonterrey,eldiagnsticorealizadoporelementosdelacruzverde,cruz
rojaoelhospitaluniversitarioseclasificaentrestipos:alientoalcohlico,ebrio
completoyebrioincompleto.
Lapruebadehaceruncuatroocaminarenlnearectalapuedehacerun
alcohlicoexperimentado,msnounapersonaquehasufridoconmocincerebral
oquienhatomadodrogasoalgnotromedicamento,nieldbilmental,niquien
tieneunpadecimientoneurolgico.Porelloesnecesariocuantificarlacantidadde
alcoholenlasangre,elalientoolaorina(enlasangre,lacuantificacinesms
exacta).
Alcoholenla
Sangre
Sntomas
10mlg%
Sensacinagradable.Mentedespejada
20mlg%
Sensacindebienestar
50mlg%
El individuo est como en la cumbre del mundo, pretende tener

sabiduradeSalomnycreehablarcomoDemstenes.
100mlg%
Confusin mental, mareos, vrtigos, inestabilidad emocional,

inhibicin,prdidadeljuicio,prdidaparcialdelamemoriaydela
capacidaddecomprensin.
150mlg%
Intoxicacin. Cualquier accin que requiera habilidad no puede

llevarseacabo.
De150a300mlg%
Incoordinacin muscular, desorientacin, confusin mental,

percepcindeldolorabatida,estadoemocionalexagerado(tristeza,
agresividadymiedo)
Msde300mlg%
Incontinenciadeesfnteres.
Msde400mlg%
Anestesia,comaymuerte.
20.9MetabolismodelAlcohol
En1949CharlesH.Bestaporto:Nohayevidenciadealgnefectotxico
especficodelalcoholetlicopurosobreelhgado.Sucontribucinmetablicaes
simplementelaaportacindecaloras.
MEDICINAFORENSE
Elalcoholseeliminaenescasacantidadatravsdelosrionesodelos
pulmones.Elcuerposeliberadelsloaloxidarloenelhgado,contrariamentea
otroscarbohidratos,loscualespuedenseroxidadosencasitodoslostejidos.
21.1ElMdicoenlaActualidad
Actualmente,elpanoramaesmuydistinto;raravezelmdiconocobraa
suspacientesyamenudocobraendemasa,incluidosenocasionessuspropios
colegas.
La relacin mdicopaciente se ha deteriorado a grado tal que algunas
vecesllegaaextremosincrebles,comoelcasodealgunainstitucinhospitalaria
quenopermitelasalidadelcadverdeunodesusenfermos,sinosepagaban
antes los gastos originados por la atencin mdica. Cada da con ms
exteriorizacinunaatmsferadetensasuspicaciaentremdicoypaciente,que
originalasdemandasjudicialesencontradelmdicopornegligenciaprofesional.
21.2 Las Demandas por Negligencia en Estados Unidos de

AmricayenMxico.
En E.U.A, todoslosmdicosdeben saber que en promedio, la cantidad
exigidaporundemandanteencasodenegligenciaprofesionalesde14,000dlls.
Cadavezhaymsdemandascontramdicosylosjuradosconcedencantidades
mayores a los demandantes; los cirujanos y anestesistas pagan mayores
cantidades.
En Mxico, las demandas por errores cometidos en el ejercicio de la
profesin son pocas. Ejemplo: en Monterrey, hasta 1985, los mdicos legistas
habanintervenidoennomsdecincodemandas,delascualesenunasefallen
contradelmdico.
21.3IncompetenciaProfesional
MEDICINAFORENSE
Eslaconductadelmdicomuyinferioralacomn,quecausaundaoasu
paciente. Los daos ocasionados por simple negligencia suelen ser
compensatorios,msnopunitivos.
Lostiposdenegligenciamdicaqueocurrenmsamenudoson:
Violacindelaregladelaescuela.
Abandonodelpacienteylafaltadediligencia.
Omisindelconsentimientoinformado.
Fallasdelmanejodeuncasodeemergencia.
Difamacin.
Invasindelosderechosdeprivacidad.
Responsabilidadporlasaccionesdeotros.
Violacindelsecretoprofesional.
21.4Casos
1. En Inglaterra, un cirujano amput a su paciente la pierna izquierda. La
operacinfue un xitoquirrgicocompleto,puesno hubola menorfalta
MEDICINAFORENSE
tcnica; poco tiempo despus de la operacin se descubri que haba
amputado el miembro equivocado; con la misma eficiencia, amput la
pierna derecha. El paciente demand al mdico por una cantidad
considerable.
2. En Massachusetts, un mdico inyect estreptomicina por debajo de la
porcinmsprominentedelareginglteadesupaciente,queprodujo
lesin del nervio citico, con marcada disfuncin del miembro inferior
izquierdo.Fuedemandadoytuvoquepagarcantidadsustancial.
3. EnFlorida,unmdicopracticunahemorroidectomayligaduradevenas
varicosas.Dosdasdespusdelaoperacin,elpacienteentroencoma,
contrajo encefalitis, qued paralizado del cuello hacia abajo y con vida
vegetal.Elmdicoyelhospitalpagaronunmillnymediodedlares.
4. EnMonterrey,uncirujanoplsticoaseguraunapacienteconhipertrofia
bilateraldelasmamas,quesileextirpabaunaporcindeltejidomamario
de ambos senos se resolvera el problema. Poco tiempo despus de la
operacin,lapacientepresentfiebreyalteracionesdecolor;volumeny
temperaturaenambasmamas,porlocualconsultaotromdico.Cuando
elprimerolosupo,senegacontinuaratendindola.Lasalteracionesen
las mamas se deban a necrosis bilateral isqumica, de modo que fue
necesarioamputarambossenos.Sepresentunademandayelmdicofue
obligadoapagarunacantidadconsiderable.
21.5RegladelaEscuela
Laleycomn,flexibleyamplia,obligaalosmdicosaejercersu
profesin con la habilidad y el cuidado con que ejercera un mdico de
reputacinpromedio,enunalocalidaddeterminada.Lahabilidadserefiere
MEDICINAFORENSE
alaaplicacindelosconocimientosprcticosobtenidosenlaescuelade
medicinadondeseobtuvoelttulo.
21.6EscuelasdeMedicina
Las escuelas de tratamiento ms conocidas en Occidente son las
siguientes:
a) Alopata. Utilizamedicamentosqueproducenefectosdiferentesde
losgeneradosporenfermedad.
b) Homeopata. Emplea remedios que en una persona normal
producen efectos similares a los sntomas de una enfermedad

determinada.
c) Osteopata. Considera que las enfermedades son causadas por
desplazamientosseosqueoriginanpresinenvasossanguneosy
nervios.Lamanipulacindeloshuesosyaveceslacirugacurarn
lasenfermedades.
d) Medicina Quiroprctica. Segn esta escuela, la enfermedad se
debe al funcionamiento anormal del sistema nervioso, que ser

combatido mediante manipulaciones de las articulaciones,
principalmentelacolumnavertebral.
e) CienciaCristiana.Curamediantelaoracin.
Eltrminoescuelademedicinasedefinecomolaconcepcinylasreglasy
principiosqueguanasusalumnosenunaformadeterminadadediagnsticoy
tratamientodelasenfermedades.
21.7CapacitacinyConocimientosNecesariosdelMdico
MEDICINAFORENSE
Es indispensable que el mdico tenga capacitacin y conocimientos
esencialesparaejercerconeficienciasusserviciosprofesionales.Sinolostiene,
portratarsedealgunaespecialidad,deberhacerlosaberasucliente,paraque
steelijalibrementeentreaqulyalgnespecialista.Sielmdico,asabiendasde
lo exiguo de sus conocimientos, prefiere ocultar al cliente y lo sigue tratando,
cualquierdaoqueestolecauseserdesuenteraresponsabilidadeincurriren
negligencia.
Unyerberoquecurelasheridasdeunapersonaconhojashmedasde
parra, sin la asepsia necesaria, puede propiciar el desarrollo de grmenes
altamentepatgenos.
Hace algunos aos, una mujer enferma se puso en manos de dos
discpulos del Nio Fidencio, famoso curandero que realiz curaciones
calificadasdemilagrosasenelpueblodeEspinazo.Dichascuranderassiguieron
losmtodosdecuracindesumaestroyarrojaronalaenfermaenuncharcode
agua fangosa. El procedimiento hizo que la mujer aspirase agua y barro, los
cuales, al impactarse en su faringe y trquea, le causaron la muerte. Las dos
curanderasfueronencarceladas.
En Monterrey un homepata aconsej a un mdico, a quien mediante
procedimientos clnicos y de laboratorios se le haba diagnosticado leucemia
aguda,quedejaraeltratamientoprescritoporlosespecialistasenhematologay
siguierael homeoptico.El mdico,conbase en elrazonamientode quesiel
tratamientonobeneficiabaalpaciente,tampocoloperjudicaba,yquevalalapena
ensayarlo, as lo hizo y la toma de los primeros chochos coincidi con una
remisinnaturaldelaenfermedad.Lasombrosamejoraconvencialmdicoa
seguirconeltratamientoymurisemanasdespus.
MEDICINAFORENSE
MEDICINAFORENSE
MEDICINAFORENSE

00084202

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

00084202

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

22 de noviembre de 2008

En las fotografas deben destacar los sitios donde haya heridas o

La temperatura rectal debe tomarse en la fase o, en su defecto en el

Las manchas de sangre revisten particular importancia por cuanto a su

Requiereestudiominuciosodelaspecto No requiere estudio minucioso del

Muerte Violenta (homicidio o sospecha de homicidio, accidentes

La descripcin cuidadosa de las escoriaciones con todas sus

NATURAL: No hay violencia ni desacato a las leyes biolgicas y

CRIMINAL: Hay violencia y desacato a las leyes biolgicas y

SUICIDIO: Hay violencia y transgresin, quiz involuntaria, de las

3.6 Levantamiento de Cadver con Lesiones Causadas por

1) Una flacidez inicial, que ocurre inmediatamente despus de la

Provoca ruptura de vasos sanguneos de tamao pequeo que

Deslizamiento: es la producida por el cuerpo arrastrado. Dejan estras

Presin: En este caso, el medio traumatizante comprime la piel. Es el

EnFlama (brushburn)oenpincelada: Muycomnenaccidenteviales,

Los bordes de la herida estn lacerados y al examen microscpico

La profundidad de la penetracin dentro del cuerpo revela cual es la

Prdida de Sangre. A veces la prdida de sangre es masiva y

Peritonitis. Se dice que los intestinos se deslizan sobre el arma

a) Que la muerte se deba a las alteraciones causadas por la lesin en el

rgano u rganos interesados, o por alguna de sus consecuencias

b) Que la muerte del ofendido se verifique dentro de los 60 das contados

Las complicaciones de heridas leves no son raras, en pacientes cuyas

6.2 Problemas que Afronta el Mdico Forense o Legista al

d) La epidermis que rodea al orificio tiene color violeta oscuro debido a la

g) Mediante tal examen, se puede ver una colgena homogeneizada en el

6.3 Determinacin del Nmero de Proyectiles que causaron la

Aunque en 1964 la prueba de la parafina fue desechada y considerada

El diazocompuesto se una al cido naftilamino para integrar un

c) La hipoxia y anoxia histotxicas se encuentran en la intoxicacin por

b) Inhibicin vagal por excitacin del dcimo par craneano, al comprimir el

b) Buscar recipientes de bebidas alcohlicas o de medicamentos (un gran

porcentaje de suicidas, alcohlicos o no, suelen ingerir una dosis

puede revelar crisis de depresin o emocionales, intentos previos de

Tendencia al pnico, ms que a manejar la situacin en forma

11.1 Definicin y Factores que influyen en la gravedad de la

Los factores ms importantes que influyen en la gravedad de las

La causa de las quemaduras en mil pacientes hospitalizados fue

De tercer grado. Todo el espesor de la piel est destruido. La

A mediados de 1950 aparecieron capas resistentes a la penicilina;

Corazn: Munster y colaboradoresestudiaron a 10 pacientesque

12.1 Levantamiento de Cadver y examen de la vctima; el

d) El vehculo, incluidas abolladuras, huellas de sangre, cabellos y

Neumotrax. En el abdomen, el hgado y el bazo pueden sufrir

A menudo, la causa de la muerte se debe a peritonitis por necrosis

En febrero de 1978, un deplorable crimen conmovi profundamente a la

El traumatismo general trae consigo implicaciones medicolegales. El

autopsia, por lo cual los cultivos del contenido craneano no son

Un puetazo en la quijada se transmite al crneo a travs del maxilar

Parte de la energa se consume al perforar los tejidos y gran parte al

b) El Jugador: Su oligofrenia focal le hace concebir que una buena

busca de su propia exaltacin, ve en el suicidio de otros un acto

El Deprimido: todo lo ve gris, intil, imposible, sin salida.

Es un problema social de importancia, E.U.A ocupa el undcimo

En 1910 se registraron 37,240 suicidios en Filadelfia, los cuales

Entrelos40 y 50 aosdeedad se registra un aumento,luego la

Diferenciar un suicidio de un homicidio es difcil solo tericamente. El

No se encuentran huellas de plvora en la mano del supuesto

Una hemorragia intracraneal producida por enfermedad

Los sntomas neurolgicos tempranos resultan de la participacin del

El estudio radiogrfico es muy valioso en la identificacin, pues

La criminologa permite analizar con finura y detalle los pelos y

De dos partes del esqueleto son particularmente tiles en el