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Documento marco sistema
de vigilancia epidemiolgica
ambiental Sisvea
1. Generalidades
1.1
Definicin
El sistema de vigilancia epidemiolgica ambiental Sisvea, busca realizar un

monitoreo crtico de los determinantes ambientales que inciden sobre el proceso
salud-enfermedad de la poblacin del Distrito Capital. Por esto, el abordaje del
sistema debe orientarse, fundamentalmente, a la caracterizacin de los factores
de riesgo, para su posterior intervencin individual y colectiva.
Teniendo en cuenta cmo se relacionan los factores de riesgo con el individuo,
cmo se apropia este de los mismos y cmo se han venido dando las intervenciones en salud en la inspeccin, vigilancia y control de los mismos, los eventos a
vigilar se agrupan en cuatro factores:
u
Factores de riesgo del consumo.
Factores de riesgo fsicos.
Factores de riesgo biolgicos.
Factores de riesgo qumicos.
1.2 Sopor te legal

Las funciones de inspeccin, vigilancia y control sanitarios, se encuentran reglamentadas de una forma general en las leyes 9 de 1979, 10 de 1991, 60 de 1993
y 100 de 1993, que establecen las actividades y competencias de salud pblica.
El artculo 165 de esta ltima, precisa cmo el Ministerio de Salud define el plan
de atencin bsica PAB que complementa las acciones previstas en el plan obligatorio de salud POS y las acciones de saneamiento ambiental.
Partiendo de la ley 100, el Ministerio de Salud, a travs de la resolucin 04288
de 1996, define el plan de atencin bsica PAB del sistema general de seguridad social en salud SGSSS como un conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia de la salud pblica y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad.
Dentro del PAB se incluyen aquellas actividades de salud pblica orientadas a la
identificacin, seguimiento y control de los principales factores de riesgo del comportamiento y del ambiente, as como la observacin y anlisis de los eventos en
salud que ellos ocasionan.
La resolucin 04288 de 1996 establece las competencias que debern desarrollar las autoridades de salud del Distrito Capital relacionadas con la vigilancia
de la salud pblica y el control de factores de riesgo relacionados con la calidad
S E CRE TARA D ISTRITAL
DE
S ALUD
DE
B OGOT
Direccin de salud pblica
sanitaria del agua para consumo humano, los vectores que generan riesgo para
la salud pblica, la recoleccin y anlisis de la informacin de las enfermedades
o eventos sujetos a control, los factores de riesgo a que est expuesta la poblacin, la investigacin y control de brotes y epidemias y otras que las autoridades
sanitarias determinen, de acuerdo con las necesidades de la poblacin y las caractersticas epidemiolgicas de cada ente territorial.
Para la vigilancia epidemiolgica ambiental en el Distrito Capital, adems del
presupuesto asignado por el PAB , se cuenta con recursos provenientes de los fondos de desarrollo local UEL , convenios interadministrativos y propios de la Secretara Distrital de Salud para proyectos de investigaciones.
Dicha resolucin define tambin las competencias de los departamentos, relacionadas con brindar asistencia tcnica, evaluar y supervisar el plan de atencin
bsica en cada ente territorial; as mismo, plantea cmo la nacin, los departamentos y los municipios pueden contratar el desarrollo de las acciones del PAB
con las empresas promotoras de salud EPS , las administradoras del rgimen
subsidiado ARS , las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS , el sector
privado, las organizaciones no gubernamentales ONG , los comits de participacin comunitaria en salud Copaco y las alianzas de usuarios y comunidades.
Partiendo del compromiso que el sector salud tiene en el componente de ambiente, surge la necesidad de crear un sistema de vigilancia epidemiolgica ambiental cuya metodologa y estrategia deber estar orientada hacia el
conocimiento de los factores de riesgo ambientales a que estn expuestos los
grupos humanos, con el fin de determinar prioridades y orientar los recursos de
salud disponibles al desarrollo de intervenciones.
Dentro de la poltica de la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C., como
organismo de direccin territorial, se plantea como meta, a corto plazo, su
implementacin; a mediano y largo plazo, el mantenimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica ambiental en las veinte localidades del Distrito Capital,
considerando como primordial dos elementos:
u
Coordinacin intersectorial: entre los Ministerios del Medio Ambiente, Desarrollo

Econmico, Trabajo y Seguridad Social, Comercio Exterior, Transporte, Minas y Energa y Salud; Departamento Administrativo de Planeacin Distrital, Instituto Colombiano Agropecuario e Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
Invima, entre otros.
Participacin comunitaria en los componentes de vinculacin del ciudadano como

parte fundamental de la veedura en la vigilancia y control de los factores de riesgo.
2. Caracterizacin epidemiolgica
El deterioro del medio ambiente ha sido identificado en Colombia y en el mundo
como uno de los problemas ms serios que afronta la humanidad; actualmente,
se sabe que la contaminacin se deriva de la presencia o el exceso de sustancias
de diferente ndole. Es un fenmeno relativo que depende de muchas variables,
tales como el grado de nocividad implcita y la cantidad de la sustancia contaminante presente en un medio determinado, entre otras.
V IGIL ANCIA
EPIDEMIOLGICA Y CONTROL SANITARIO
Documento marco sistema de vigilancia

epidemiolgica ambiental Sisvea
La capacidad de una sustancia para provocar alteraciones en la salud y en el

ambiente depende de mltiples factores, entre ellos, de sus caractersticas
fisicoqumicas, de la estructura molecular, de su concentracin, de los aditivos
que contenga, de las condiciones del ambiente general y de trabajo, del tiempo
de exposicin y de las vas por la cuales ingresa al organismo (oral, inhalatoria,
drmica, parenteral). En las personas influyen el estado de salud y nutricional, la
susceptibilidad, la biotransformacin, la acumulacin y la excrecin de la sustancia en el organismo, el gnero, la edad y la raza, entre otros. La interaccin de los
factores enunciados determina el grado de alteracin del organismo en forma
aguda, subaguda o crnica.
La evaluacin y clasificacin de una sustancia, producto, alimento, medicamento, etctera, puede considerarse como un proceso tcnico-administrativo de
carcter dinmico y permanente, cuyo objetivo es establecer, hasta donde sea
posible, el riesgo para la salud y el ambiente, teniendo en cuenta no slo la toxicidad sino las variables enunciadas en el prrafo anterior.
Los problemas generados por el rpido y desordenado proceso de urbanizacin de Bogot, las condiciones sanitarias, la marginalidad, la iniquidad, los factores demogrficos, ambientales, socioeconmicos y los estilos de vida nocivos
son determinantes de primer orden en el proceso salud-enfermedad de la poblacin capitalina.
2.1 Factores de riesgo del consumo

Se estima que la ocurrencia de las enfermedades transmitidas por alimentos ETA,
est en incremento a escala mundial, en funcin de factores como cambios ambientales que conducen a la resistencia antimicrobiana, el aumento de la poblacin, la aparicin de grupos poblacionales vulnerables, el acelerado incremento
del comercio internacional de alimentos, los avances tecnolgicos en la produccin, el aumento del uso de aditivos, el incremento del consumo de productos
industrializados, el recorrido de largos trayectos para su comercializacin, la preferencia de alimentos de rpida preparacin y el consumo de stos en la va
pblica.
En Latinoamrica, al igual que en Colombia, existen otros factores que contribuyen a la prevalencia de enfermedades transmitidas por alimentos, tales como
la falta de legislacin actualizada y la poca aplicacin de la existente, la infraestructura inadecuada para el almacenamiento y distribucin, las deficiencias en el
saneamiento y la urbanizacin con formacin de viviendas sin servicios bsicos
de agua potable y alcantarillado, el deterioro del nivel socioeconmico de amplios segmentos de la poblacin con un creciente nmero de vendedores ambulantes de alimentos que no someten sus productos a ningn tipo de control, los
factores culturales que influyen en la preparacin de los mismos y la falta de informacin adecuada en la poblacin general sobre medidas para disminuir el riesgo para adquirir una ETA .
Segn el ltimo informe sobre condiciones de salud en las amricas publicado
por la Organizacin Panamericana de la Salud OPS ,entre 1960 y 1990 ocurrieron
cinco millones de defunciones de nios menores de cinco aos por diarrea; esto
significa que hasta tres millones y medio de nios murieron por diarrea debido al
DE
S ALUD
DE
B OGOT
consumo de alimentos contaminados (especialistas mundiales en este evento

consideran que hasta 70% de estas muertes son ocasionadas por alimentos contaminados).
En Estados Unidos, la Foods and Drugs Administration FDA , calcula que pueden ocurrir anualmente hasta 81 millones de casos de ETA , que causan nueve mil
muertes.
En Colombia, hasta el primer semestre de 1999 las ETA fueron captadas como
casos individuales a travs del formato SIS 12 (como infecciones alimentarias); dicha forma de registro no permita identificar la presencia de brotes de ETA . A partir
del segundo semestre de 1999, se inici en el pas el diligenciamiento del registro
individual de atencin RIA , en el cual la informacin de las ETA se captura tambin como casos individuales, pero diferenciando intoxicacin alimentaria e infeccin por agente causal. Desde el segundo semestre de 1996, en el pas se
empezaron a captar los brotes de ETA a travs de un sistema de vigilancia intensificado, el sistema alerta accin SAA .
Para 1997, por el SAA se notific un total de treinta y nueve brotes de ETA ; el
departamento de Antioquia aport 33,3% de los brotes, seguido por Bogot y
Nario, con 17,9% y 15,4%, respectivamente. Del total de brotes reportados, slo
en cuatro de ellos (10,8%) se inform el alimento implicado. El nmero de individuos afectados, registrados en cada evento, vari entre dos y 280 personas; estos
datos no incluyeron la informacin de todos los departamentos debido a que esta
variable no fue reportada.
En Bogot, el reporte de ETA ha mostrado un incremento. Para 1998, por el SAA
se report un total de veintiocho brotes, con una variacin de personas afectadas
de dos a veinte. Adems, se present un brote con un nmero alto de afectados
(405 personas de tres batallones de Bogot). Para 1999, el reporte de brotes de
ETA se increment a treinta y cinco, variando el nmero de afectados de dos hasta ciento veinte personas. Sin embargo, es necesario fortalecer la notificacin del
evento y la investigacin epidemiolgica de campo del mismo, especialmente
en las intervenciones individuales y colectivas, ya que en muchos de los casos
queda incompleta o no se realiza.
Entre 1991 y 1998 se reportaron a travs del SIS 12 un total de 21.443 casos, con
una tasa de 38,4 por 100 mil habitantes para 1991 y de 60 por 100 mil habitantes
para 1998.
En 2000, en el Distrito Capital se captaron a travs del SAA treinta y cuatro brotes; las localidades de Kennedy, Teusaquillo y Engativ ocuparon los primeros lugares de notificacin.
2.2 Factores de riesgo qumicos

En el mbito mundial, en 1998 se estimaba que existen ms de siete millones
quinientas mil sustancias qumicas, con introduccin de seis mil nuevos productos
por semana; el Chemical Abstract Service CAS ha identificado sesenta y tres mil
productos de uso regular en la industria qumica; la NIOSH ha estudiado cerca de
seiscientos productos con adopcin de lmites permisibles en humanos, lo que
indica la cantidad de sustancias qumicas a las que la poblacin est expuesta
V IGIL ANCIA

en un momento dado y los riesgos potenciales que pueden afectar el proceso

salud-enfermedad de la colectividad. Se considera que anualmente en Colombia ingresan al consumo entre quinientas y mil sustancias qumicas nuevas, lo cual
hace prcticamente imposible realizar la evaluacin desde su aparicin en el
mercado por razones de tiempo, recursos financieros y tecnolgicos, motivo por
el cual es conveniente establecer un orden de prioridades basado en criterios que
contemplen a las sustancias que mayor posibilidad tengan de ocasionar dao a
la salud de la comunidad o al ambiente.
Durante 1998, segn informacin reportada por el centro toxicolgico de la
Secretara Distrital de Salud, los agentes ms frecuentemente hallados como causantes de intoxicacin fueron los organofosforados, con un total de trescientos
diez casos (22,49%), seguidos de la intoxicacin por productos domsticos con
doscientos cincuenta casos (18,14%) y, en tercer lugar, de la intoxicacin por
carbamatos con doscientos quince casos (15,60%). El agente con menor frecuencia hallado fue la estricnina con tan solo diez casos (0,72%). Igualmente se observ un porcentaje mayor de intoxicaciones en el sexo masculino (57%), con respecto
al sexo femenino (43%).
As mismo, se evidencio que 30,67% de las asesoras telefnicas en el centro
toxicolgico (cuatrocientos veintitrs casos) proviene de zonas rurales, mientras
que 69,3% proviene de zona urbana (novecientos cincuenta y cinco casos) lo que
nos muestra un mayor nmero de consultas a este nivel.
Con respecto a la clase de exposicin, se encontr que en 55,99% de los casos la va de ingreso del txico fue la oral, seguida de la va inhalatoria, con 22,7%
de los casos.
Segn reportes del centro toxiclogo de la Secretara Distrital de Salud, en Bogot se presentan altos ndices de intoxicacin por sustancias con uso delictivo
como la escopolamina, las fenotiazinas, los atropnicos y las benzodiacepinas;
psicoactivos antidepresivos como tricclicos, alcohol, cocana, opiceos,
alucingenos y canabinoles; plaguicidas de uso domstico y agroindustrial; metales pesados como plomo, mercurio y cromo; solventes como benzeno, tolueno
y xileno; metano y monxido de carbono.
En la tabla 1 se observa que el mayor numero de personas con intoxicacin
aguda fue reportado por el hospital de Kennedy (1.672) en el grupo entre 11 y 30
aos; para el resto de hospitales fue de 736 personas (57%).
Tabla 1
Frecuencia de los casos de intoxicacin reportados segn grupo de edad en Bogot,1996-1997
H O S P I TA L E S
010
11 - 20
H. K ENNEDY
159
477
545
310
183
104
112
210
49
H. S AN J UAN
DE
D IOS
H. L A M ISERICORDIA
T OTAL
P ORCENTAJE
21 30
31 40
41 - 50
51- 60
> 60
110
42
29
55
17
10
TOTA L
1.672
570
259
378
709
729
422
165
59
39
2.501
15,1
28,3
29,1
16,8
6,5
2,3
1,5
100
Fuente: Secretara Distrital de Salud-Centro toxicolgico, Bogot, 1997.
DE
S ALUD
DE
B OGOT
La mayor proporcin de intoxicaciones en Bogot se debi a intoxicacin por

alcohol metlico (20,1%), seguida de otras sustancias (18%), intoxicaciones con
plaguicidas (12,1%), intoxicacin con frmacos (10,4%), depresores del sistema
nervioso central (10,3%) y psicoactivos, 9,2% (vase la tabla 2).
Tabla 2
Frecuencia de intoxicaciones segn su impresin diagnostica en Bogot
T OX I C O
H. K ENNEDY
A LCOHOL
H. S. J UAN
DE
D IOS
H. L A M ISERICORDIA
T OTA L
493
10
503
20,10
46
186
232
9,20
A LIMENTOS
173
14
187
7,40
C USTICO
19
21
0,80
198
81
25
304
0,15
456
28
484
10,30
79
121
61
261
2,40
METLICO
P SICOACTIVOS
P LAGUICIDA S
A NIMALES
D EPRESORES
SNC .
F RMACOS
M ETALES
O TROS
T OTAL
PESADOS
P O R C E N TA J E
12,10
10,40
43
19
62
165
178
110
453
18,00
1.672
570
253
2.501
100
Fuente: Secretara Distrital de Salud-Centro toxicolgico, Bogot, 1997.
En el mbito nacional y para el mismo periodo, la intoxicacin con plaguicidas representaba el mayor porcentaje (19,6%), seguida por intoxicacin con alcohol etlico (12,7%).
2.3 Factores de riesgo biolgicos

Situacin de la rabia en Colombia
A pesar de que la incidencia de la rabia disminuy en los ltimos aos, su presentacin en Colombia contina siendo un problema de salud pblica, especialmente
en los departamentos de la costa atlntica.
En 1998, en el territorio nacional se diagnosticaron ciento ochenta y tres casos
de rabia canina, presentndose 98% de estos en los departamentos de Sucre,
Atlntico, Crdoba, Magdalena, Bolvar y Cesar. De igual manera, se presentaron
siete casos de rabia humana en los departamentos de Crdoba (tres), Bolvar (dos),
Atlntico (uno) y Choc (uno).
En 1999, la situacin epidemiolgica de este evento sufri una leve disminucin en el nmero de casos tanto humanos (tres) como caninos (ciento quince); la
prevalencia continu dndose en los departamentos de la costa atlntica y apareci en el departamento del Putumayo.
La tabla 3 muestra la situacin de la rabia animal en Bogot, D. C. durante el
periodo comprendido entre 1994 y 2000. Se resalta la presencia de dos casos
positivos; uno en 1996, en la localidad de Ciudad Bolvar: canino procedente de
un municipio de Cundinamarca; y el otro, en febrero de 2000, en la localidad de
Kennedy: canino procedente del municipio de Guasca (Cundinamarca).
V IGIL ANCIA

Tabla 3
Casos de rabia animal diagnosticados por laboratorio. Bogot, D. C., 1994-2000
AO
T A SA
CASOS CANINOS
1994
1995
1996
POR
100.000
CA SOS OTRA S ESPECIES
2,1
0,2
1997
1998
1999
2000
0 *
*: Canino procedente de Guasca (Cundimanarca). Falleci el 18 de febrero de 2000.
En Bogot, la rabia humana no se haba presentado en los ltimos once aos; sin
embargo, en marzo de 2000 falleci una persona en la localidad Antonio Nario por
encefalitis rbica; era de sexo femenino, tena 24 aos, con antecedentes de exposicin rbica en los primeros das de enero de 2000 en el departamento del Putumayo.
En 1999, la vacunacin antirrbica canina que se llev a cabo en Bogot como
actividad puntual de prevencin de la enfermedad, tuvo una cobertura de 33,8%
y en 2000 de 77%.
Tabla 4
Vacunacin y eliminacin canina. Bogot, D. C.,1994-2000
AO
P OLACIN
CANINA
N MERO
DE VACUNADOS
C OBERTURA ( PORCENTAJE )
N MERO
DE ELIMINADOS
1994
412.699
255.761
62
3.087
1995
412.699
140.210
34
2.284
1996
347.741
316.823
91
8.363
1997
347.630
171.228
49
7.000
1998
347.634
320.411
92
8.082
1999
347.634
203.125
58,4
11.304
2000
557.888
427,739
77
11.852
Fuente: Secretara Distrital de Salud-Direccin de salud pblica. Formulario SV1.
Como se observa en la tabla 5, en el periodo 1994-2000 el nmero de personas

mordidas y notificadas a travs del formulario SV1 ha mantenido una distribucin muy
similar a lo largo del mismo, observndose un pequeo descenso en 1998.
Los programas y estrategias de educacin sanitaria, prevencin y control de enfermedades zoonticas, especialmente de la rabia, manejo de mascotas y vigilancia
epidemiolgica intensificada han fortalecido el proceso de notificacin, especialmente
en oportunidad e integralidad en la vigilancia epidemiolgica de campo.
La investigacin epidemiolgica de campo respecto al animal mordedor tambin
ha venido fortalecindose en los ltimos dos aos; es as como en 1999, de un total
de 4.012 notificaciones (SV1) se vigilaron 2.212 (55%); en 2000, de 4.449 notificaciones, se les realizo IEC a 2.708 animales, lo que arroja una cobertura de 61%.
DE
S ALUD
DE
B OGOT
Tabla 5
Nmero de personas mordidas y tratadas. Bogot, D. C., 1994-2000
AO
POBLACIN
N MERO
1994
5439.479
4.715
1.560
2,8
1995
5543.770
5.169
1.575
2,8
1996
5650.213
5.060
1.891
3,3
1997
5770.195
4.121
1.420
2,4
1998
5922.676
2.333
469
0,8
1999
6207.046
4.012
174
0,2
2000
6384.158
4.449
220
0,34
DE MORDIDOS
N MERO
DE TRATADOS
T A SA
TRATADOS POR
10.000
Fuente: Secretara Distrital de Salud-Direccin de salud pblica. Formulario SV1.
2.4 Factores de riesgo fsicos

El acelerado crecimiento demogrfico y la falta de desarrollo paralelo y adecuado en relacin con los servicios pblicos en Bogot, ha dificultado satisfacer a sus
habitantes en todo lo referente a las necesidades bsicas de vivienda, adecuacin de zonas urbanas, educacin, servicios pblicos incluidos los de agua potable, alcantarillado y recoleccin de basuras.
Segn estudios elaborados en 1994 por el Departamento Administrativo del
Medio Ambiente Dama, en el Distrito Capital se presentaron cifras alarmantes
por contaminacin atmosfrica debida a la emisin de gases generada por fuentes mviles, en reas circunvecinas a las principales vas como la carrera sptima,
la avenida Caracas, la carrera dcima, la carrera 13, la avenida carrera 68, la
avenida Boyac, y en el centro de la ciudad; as como contaminacin por gases
y partculas generados por fuentes fijas en el sector de Puente Aranda, y en las
localidades de Usaqun y Usme.
Por localidades, entre los principales problemas de factores de riesgo fsico que
afectan a la poblacin capitalina se encuentran los siguientes:
u
Localidades que presentan problemas de contaminacin atmosfrica1 : Puente

Aranda, que registra niveles de dixido de azufre iguales a 89 ppb, superando la
norma (nivel permisible = 38,2 ppb: decreto 02 de 1982); niveles de dixido de
nitrgeno iguales a 245 ppb (nivel permisible = 53,2 ppb: decreto 02 de 1982);
ozono en niveles iguales 123 ppb (nivel permisible = 86,6 ppb: decreto 02 de
1982); partculas en suspensin con niveles iguales a 322 ppb.
San Cristbal y Los Mrtires, con niveles de 110 ug/m 3 de partculas en suspensin, superando la norma (76,80 ug/m 3 : decreto 02 de 1982); Fontibn registr
niveles de partculas en suspensin iguales a 176 ug/m 3 , siendo superior a la norma; Antonio Nario, con valores de dixido de carbono ( CO 2) iguales a 23,6 ppm,
superando la norma (13,1 ppm: decreto 02 de 1982); y Teusaquillo, que registr
niveles de dixido de azufre iguales a 89,5 ppb siendo superior a la norma (38,2
ppb: decreto 02 de 1982).
La contaminacin del sistema de alcantarillado de todos los cuerpos de agua del
Secretara Distrital de Salud. Diagnstico local. 1997.
V IGIL ANCIA

Distrito, por vertimientos industriales, en especial de la industria de alimentos,

curtiembres, estaciones de ser vicio automotor, y diferentes industrias que utilizan productos qumicos. La contaminacin de los suelos de uso agrcola y de
sus niveles freticos por la aplicacin indiscriminada de plaguicidas y el riego
de cultivos con aguas contaminadas, especialmente en las localidades de
Engativ, Suba, Bosa, Usme y Sumapaz.
Comunidades que son servidas por carrotanques 2 o toman agua cruda 3 : Ciudad Bolvar, en los sectores Quiba Alto y Bajo, barrios los Alpes, Bella Flor, Paraso y
Mirador, con una poblacin afectada por la falta de acueducto y alcantarillado
de 86.586 habitantes.
Localidad de Usaqun, sector Altos de Serrezuela con trecientos cuarenta habitantes afectados; localidad de Chapinero, sectores Villas de Cerro y San Martn de
Porres con catorce mil habitantes afectados.
u
La produccin de basura generada por la poblacin produce, entre otros, los

siguientes efectos negativos sobre la salud humana:
Por proliferacin de vectores plaga como moscas, cucarachas, zancudos, ratas y otros animales mamferos que habitan los basureros, convirtindose en potenciales transmisores de enfermedades como la fiebre tifoidea, la disentera bacilar
y amebiana, la peste bubnica, el tifus, la leptospirosis y el dengue hemorrgico.
La contaminacin del agua con basuras la convierte en el principal vehculo
de microorganismos patgenos tales como la bacteria Vibrium chlerae, causante del clera, el virus del dengue hemorrgico llamado flavirus, el rotavirus, el
Coxaquie, las amebas, las giardias y los coliformes fecales son causantes de enteritis, gastroenteritis y/o diarreas infecciosas.
La descomposicin de las basuras a espacio abierto, adems de generar una
alta contaminacin por la emisin de gases orgnicos, voltiles y txicos, afecta
severamente la salud, por ser estos potencialmente cancergenos (bencina, metano, cloruro de vinilo, entre otros).
Durante la incineracin de las basuras a espacio abierto la produccin de humo
puede causar irritacin respiratoria de las mucosas conjuntival, nasal y farngea,
enfermedades infecciosas de la piel y vas respiratorias.
La combustin incompleta de las basuras genera xido de azufre y anhdrido
sulfuroso, gases que afectan las vas respiratorias, provocando tos y aumento de
la expectoracin, especialmente en personas con problemas respiratorios. De igual
manera, produce bronquitis aguda, enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
crisis asmticas, cncer de pulmn y efectos sobre la visin (conjuntivitis).
2
3
En las localidades de Ciudad Bolvar, Usme y Tunjuelito, especialmente por estar

ubicadas dentro del rea de influencia del relleno sanitario Doa Juana, donde se
realiza el almacenamiento y disposicin de residuos patgenos y slidos, el inadecuado manejo de los mismos, la descarga de lixiviados, la generacin de gases y
olores entre otros, inciden en la proliferacin de vectores plaga; la contaminacin
Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot. 1997.

Centro Nacional del Agua, Cenagua. Febrero de 1997.
10
DE
S ALUD
DE
B OGOT
de aguas subterrneas, ros, canales, etctera; la contaminacin de la atmsfera

por la emisin de gases orgnicos voltiles y txicos (bencina, metano, cloruro de
vinilo entre otros); y la contaminacin del suelo por la descomposicin de lixiviados,
lo que se traduce en contaminacin de cultivos y del hbitat de las personas y
de los animales.
u
Inundaciones ocasionadas por fuertes lluvias, desbordamientos de ros o quebradas que se favorecen por los asentimientos de origen clandestino, ubicados en
terrenos bajos circundados por ros, carencia de alcantarillado para la evacuacin de aguas lluvias y negras; barrios ilegales sin ningn tipo de servicios pblicos ubicados por debajo de las cotas inundables, en las localidades de Bosa,
Kennedy, Tunjuelito y Suba.
3. Estructura del Sisvea

Objetivo general
Realizar el monitoreo crtico y el control de los factores de riesgo ambientales de
competencia del sector salud, aplicando el concepto de enfoque de riesgo, con
el fin de orientar polticas, planes y programas distritales que lleven a la prevencin y control en el mbito individual y en el colectivo.
Objetivos especficos
u
Identificar y caracterizar los factores de riesgo ambientales (fsicos, qumicos, biolgicos y del consumo) en el Distrito Capital.
Definir y estandarizar para Bogot las estrategias de inspeccin, vigilancia epidemiolgica y control sanitario de cada uno de los factores de riesgo identificados,
aplicando el concepto de enfoque de riesgo.
Aplicar a escala individual y colectiva las medidas de prevencin y control establecidas para cada factor de riesgo ambiental.
Georeferenciar en el mbito local y distrital los factores de riesgo fsicos, qumicos, biolgicos y del consumo, a travs de la generacin de informacin vlida y
estandarizada.
Conocer el comportamiento de los factores de riesgo fsicos, qumicos, biolgicos y del consumo y su impacto en trminos de dao a la salud de las personas.
Generar informacin que permita realizar actividades intersectoriales para la prevencin y el control de los factores de riesgo en el Distrito Capital.
3.1 Factores de riesgo del consumo

Definicin
Se definen como factores de riesgo del consumo a todos los elementos, agentes
o circunstancias capaces de alterar la seguridad o inocuidad de los alimentos,
bebidas alcohlicas y productos farmacuticos.
V IGIL ANCIA
11

Eventos a vigilar
Aplicando el enfoque de riesgo y la identificacin de prioridades de los mismos, el
sistema de vigilancia epidemiolgica ambiental y el control sanitario de los factores de riesgo del consumo quedar estructurado teniendo en cuenta la siguiente
agrupacin, la cual est acorde con lo estipulado en el decreto 3075 de 1997:
u
Alimentos de mayor riesgo en salud pblica: definidos como aquellos que por sus
caractersticas de composicin, especialmente en sus contenidos de nutrientes,
actividad acuosa y pH, favorecen el crecimiento microbiano y, por consiguiente,
cualquier deficiencia en su proceso, manipulacin, conservacin, transporte, distribucin y comercializacin puede ocasionar trastornos a la salud del consumidor. Entre ellos se encuentran:
l
Leche higienizada.
Derivados lcteos.
Carne de bovinos, porcinos y sus derivados.
Carne de aves y sus derivados.
Productos de la pesca y sus derivados.
Alimentos de baja acidez empacados en envases sellados hermticamente.
Alimentos o comidas preparados de origen animal listos para el consumo.
Agua envasada.
Alimentos infantiles.
Alimentos de menor riesgo en salud pblica: definidos como aquellos que no

estn contemplados en el artculo 3 del decreto 3075 (nombrados en el grupo
anterior) y que por sus caractersticas de composicin deben ser vigilados en forma no intensificada. Entre ellos se encuentran:
l
Grasas y aceites.
Cereales y derivados.
Bebidas no alcohlicas.
Azcar, confites, dulces, miel y chocolate.
Condimentos.
Salsas.
Otros alimentos mixtos.
Alimentos de control especial: definidos como aquellos que han sido seleccionados para ser fortificados con micronutrientes como hierro, yodo, vitaminas y flor.
En Colombia estos alimentos son:
l
Sal.
Harina de trigo.
Panela.
Productos farmaceticos: definidos como aquellas formulaciones que cumplen a

cabalidad con las pautas establecidas por la autoridad competente, al otorgarles el respectivo registro sanitario para su produccin y comercializacin en el
pas. Dentro de este grupo se encuentran:
l
Medicamentos.
12
DE
S ALUD
DE
B OGOT
Medicamentos de control especial.
Preparaciones farmacuticas con base en recursos naturales.
Cosmticos.
Productos de aseo y limpieza.
Productos de higiene.
Bebidas alcohlicas: definidas como el producto apto para consumo humano

que contiene una concentracin no inferior a 2,5 grados alcoholimtricos y no
tiene indicaciones teraputicas 4 . Se agrupan teniendo en cuenta las definiciones
del artculo 48 del decreto 3192 de 1983, as:
l
Alcohol.
Mosto concentrado.
Vino.
Aperitivo.
Vino de frutas.
Aguardiente (whisky, brandy, ron, vodka, ginebra).
Licor.
Cerveza.
Puntos crticos especiales

Existen dos puntos crticos especiales que estn relacionados con todos los grupos
de alimentos contemplados dentro de factores de riesgo del consumo; estos son:
u
Laboratorios de control de calidad de alimentos: definidos como el establecimiento oficial o particular con las instalaciones, dotaciones y dems facilidades
tcnicas, destinado exclusivamente para el anlisis e inspeccin de alimentos y
sus materias primas, bajo la direccin tcnica de un profesional calificado al tenor de las disposiciones que establece la resolucin 16078. Realiza anlisis empleando mtodos que se encuentran oficialmente aprobados o en su defecto,
los recomendados nacional e internacionalmente y reporta resultados.
Ventas de alimentos en la va pblica: definido como puesto de venta toda estructura fija, estacionaria o ambulante, as como los medios materiales utilizados
por el vendedor para el expendio de alimentos de venta callejera, que han recibido permiso de las autoridades municipales para su funcionamiento 5 .
Eventos trazadores
Para factores de riesgo del consumo el principal evento trazador son los casos
individuales o brotes por enfermedades transmitidas por alimentos (ETA), cuya vigilancia se realiza a travs del sistema alerta accin, con nfasis en la notificacin
de brotes.
4
5
Decreto 3192 del 21 de noviembre de 1983, artculo 2.

Ministerio de Salud. Resolucin 604 del 12 de febrero de 1993.
V IGIL ANCIA
13

3.2 Factores de riesgo fsicos

Definicin
Se definen como factores de riesgo fsico aquellos presentes en el ambiente, asociados con agua para consumo humano, con nfasis en localidades no conectadas a
red o aprovisionadas por acueductos comunitarios; presencia anormal de residuos slidos y poblacin riesgo por cercana a rellenos sanitarios; contaminacin
de los cuerpos de agua; contaminacin de la atmsfera por ruido y malos olores;
e higiene locativa deficiente.
La vigilancia de los factores de riesgo fsico con enfoque de riesgo debe permitir identificar, georeferenciar, prevenir, controlar y disminuir el impacto de estos
factores sobre la salud de la poblacin del Distrito Capital, traducida en el decrecimiento de la magnitud y la trascendencia de las enfermedades de mayor incidencia asociadas con estos factores de riesgo, por la implementacin de medidas
de intervencin individual y colectiva.
Eventos a vigilar
Aplicando el enfoque de riesgo, el sistema de vigilancia epidemiolgica y control
sanitario de los factores de riesgo fsicos quedar estructurado teniendo en cuenta la siguiente agrupacin:
u
Agua para consumo y uso humano: definida como el agua que es utilizada para el
consumo humano o uso recreacional. Para su vigilancia y control se agrupar en:
l
Agua tratada.
Agua no tratada.
Agua para uso recreativo (piscinas, humedales).
Residuos slidos: definidos como los desechos o basuras que se producen en los
domicilios, centros comerciales, industrias y hospitales.
Vertimientos: considerados como las aguas residuales de uso industrial y domstico.
Atmsfera: considerado el espacio en donde se realiza la vigilancia y control de

la calidad del aire, la medicin de ruido y la presencia de olores.
Dentro de este marco deben considerarse e involucrarse los componentes relacionados con la calidad sanitaria de ambientes y espacios pblicos y privados,
los factores de riesgos fsicos, ocupacionales y la calidad sanitaria de la vivienda
marginal urbana y rural.
3.3 Factores de riesgo biolgicos

Definicin
Se define factores de riesgo biolgicos a todo ser vivo del reino animal que represente un riesgo para la salud de las personas y que puede actuar como vector,
husped o reservorio del agente causal de la enfermedad (virus, bacterias, hongos, parsitos, etctera).
14
DE
S ALUD
DE
B OGOT
Eventos a vigilar
Se especifica como factor de riesgo el animal callejero, la presencia de rabia
canina, de roedores, de insectos y de patologas zoonticas. Por tanto, aplicando
el enfoque de riesgo y para efectos de la organizacin del sistema de vigilancia
epidemiolgica y control sanitario, se tendr la siguiente agrupacin:
u
Zoonosis: definidas como aquellas enfermedades que son comunes al hombre y

los animales. En este grupo se realizar la vigilancia de los siguientes eventos:
l
Rabia humana.
Rabia canina.
Tuberculosis bovina.
Brucelosis.
Teniasis y cisticercosis.
Vectores plaga: los vectores plaga son definidos como elementos vivos, los cuales
sirven de medio de transporte de un agente causal de una enfermedad. En Bogot
no existen condiciones geogrficas ni ecolgicas para la proliferacin de vectores de
enfermedades transmisibles al hombre consideradas de importancia en Colombia
como son la malaria, la tripanosomiasis, el dengue, la fiebre amarilla, la leishmaniasis
y la enfermedad de Chagas, entre otras. Sin embargo, es necesario el control de la
proliferacin de insectos molestos al hombre o que son vehculos mecnicos para la
transmisin de agentes de enfermedades (moscas, cucarachas, zancudos, mosquitos) al igual que los roedores plaga (ratas y ratones).
3.4 Factores de riesgo qumicos

Definicin
Se define factor de riesgo qumico a todas las sustancias qumicas (explosivas,
gases, lquidos y slidos inflamables, corrosivas, txicas, radioactivas y otras), que
durante su generacin, manejo, uso, transporte, confinamiento y disposicin generan riesgo para la salud pblica en aspectos ocupacionales, domsticos y econmicos.
Eventos a vigilar
Teniendo en cuenta los procesos productivos, el impacto en la salud y en el ambiente que generan las sustancias qumicas prioritarias en Bogot y la estrategia
de enfoque de riesgo del Sisvea, se tendr la siguiente agrupacin:
u
Plaguicidas
l
Organofosforados.
Organoclorados.
Carbamatos.
Piretrinas.
Piretroides.
Sustancias qumicas prioritarias

l
Metales pesados (plomo, mercurio y cromo).
V IGIL ANCIA
15

l
u
Solventes (benceno, xileno y tolueno).
Otras sustancias qumicas

l
Sustancias explosivas (plvora o cerillas).
Gases (gas propano y metano).
Lquidos inflamables (pinturas, combustibles, pegantes).
Slidos inflamables (plsticos y ceras-veladoras).
Otras sustancias txicas (cianuros).
Las sustancias qumicas se han clasificado de acuerdo con los problemas que
tienen mayor impacto en la salud de la poblacin capitalina, de la siguiente manera (vase la tabla 6).
Tabla 6
Clasificacin de sustancias qumicas de inters en salud pblica
G RUPO
INGREDIENTE
QUMICO
1. H IDROCARBUROS
ALIFTICOS
Gasolina ACPM
Gas butano
Gas propano
Gas metano
Otro
2. H IDROCARBUROS
AROMTICOS
Benceno
Xileno
Tolueno
Fenoles
Bifenilos
Estireno
Naftalina
Otro
3. A LCOHOLES
Etanol
Metanol
Etilen-glicol
Otros
4. CIDOS
Sulfrico
Ntrico
Fosfrico
Actico
Clorhdrico
Otros
5. B A SES
Hidrxido de sodio
Hidrxido de potasio
Hidrxido de calcio
Otros
6. M ETALES
Y METALOIDES
Plomo
Mercurio
Talio
Arsnico
Contina
16
DE
S ALUD
DE
B OGOT
Continuacin
G RUPO
QUMICO
INGREDIENTE
Litio
Flor, hierro
Cromo
Cadmio, cobalto y zinc
7. P LAGUICIDA S
Organoclorados
Organofosforados
Carbamatos
Ditiocarbamatos
Piretroides
Anticoagulantes
Bipiridilos
Fenoxiacticos
Triazinas
8. V OLTILES
Cianuros
Monxido de carbono
Eventos trazadores
Para factores de riesgos qumicos los eventos trazadores son:
u
Carcinognesis.
Malformaciones congnitas: teratognesis y mutagnesis.
Morbilidad (intoxicaciones agudas y crnicas por sustancias qumicas).
Mortalidad individual o colectiva por sustancias qumicas.
4. Elementos bsicos para el

desarrollo del sistema
4.1 Estructura administrativa y presupuestal
El sistema debe estar soportado en una estructura del sistema de salud. As, la
Secretara Distrital de Salud, como ente rector de las actividades de vigilancia y
control sanitario, coordina, dirige y ejecuta sus funciones a travs de la direccin
de salud pblica.
Desde esta direccin se coordinar, seguir y evaluar el desarrollo de la estrategia de vigilancia, a travs de un grupo conformado por funcionarios de las reas
de vigilancia de la salud pblica, de acciones en salud, de anlisis y polticas del
Laboratorio de Salud Pblica.
Para ello se apoya en soportes legales y fuentes de financiacin para la ejecucin de planes, programas y proyectos. La fuente principal de financiacin del Sisvea
es el plan de atencin bsico en los componentes de vigilancia en salud pblica y
ambiente. Adicionalmente se financia a travs del rubro de la oficina de investigaciones de la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. y mediante convenios
interadministrativos de cooperacin con otras entidades pblicas.
Los oferentes para la ejecucin del sistema son las empresas sociales del Estado de
primero y segundo nivel de atencin, las cuales cumplen requisitos fundamentales
V IGIL ANCIA
17

como son estructura administrativa, equipo humano interdisciplinario capacitado e

idneo para realizar la vigilancia de la salud pblica, con conocimiento del entorno y
experiencia en vigilancia y el control de los factores de riesgo ambientales.
4.2 Niveles de operacin

El diseo del sistema especifica como niveles de operacin cada instancia donde se agrega valor al sistema. Para el sistema los niveles de operacin son la
unidad notificadora, la Secretara Distrital de Salud y la oficina de epidemiologa
del Ministerio de Salud.
Para el Sisvea las unidades notificadoras son las empresas sociales del Estado,
que prestan a travs del plan de atencin bsica; la inspeccin, vigilancia y control de los factores de riesgo ambientales. De igual manera en un momento dado
la comunidad, los medios de comunicacin o cualquier ciudadano pueden ser
fuente de informacin de la ocurrencia de un evento la cual se remitir a la unidad notificadora correspondiente.
4.3 Recursos fsicos y logsticos

En cada nivel en que se ejecuta el sistema debe haber disponibilidad de equipos
especficos para cada proyecto, disponibilidad permanente de insumos varios (papelera, material educativo, reactivos, elementos para recoleccin de muestras),
transporte con disponibilidad permanente, medios de comunicacin (telfono, fax,
fax modem) y mnima tcnologa disponible a nivel local (computadores) entre
otros.
4.4 Mecanismos para el funcionamiento del sistema

u
Documentos tcnicos: para operar el sistema se cuenta con un subsistema de

informacin, anlisis e intervencin. Para ello se dispone de la legislacin sanitaria vigente, documentos marco, protocolos tcnicos de intervencin para la inspeccin, vigilancia y control de los eventos notificables en cada grupo de factor
de riesgo, instrumentos estandarizados de recoleccin de informacin, planes de
anlisis de la informacin, protocolos de muestreo, entre otros.
Sensibilizacin: este proceso se inicia con un acercamiento a las directivas y personal responsable de la vigilancia epidemiolgica ambiental, para dar a conocer
la legislacin, la necesidad y la importancia del proceso. Se realiza con todos los
funcionarios del equipo de vigilancia en salud pblica de la empresa social del
Estado; esta actividad es responsabilidad principalmente de la Direccin de salud pblica y en segunda instancia de los coordinadores de salud pblica, epidemiologa y ambiental, de cada ESE , que deben actuar como multiplicadores del
proceso.
Entrenamiento y capacitacin: dirigida al personal involucrado en todo el sistema de vigilancia ambiental. Implica la informacin, capacitacin y entrenamiento
sobre el proceso de la recoleccin de la informacin, variables a tener en cuenta, frecuencia, flujo, anlisis de la informacin y mantenimiento del sistema.
Acompaamiento y asesora tcnica: se realiza en los diferentes momentos de

desarrollo del sistema y en todos los niveles.
18
DE
S ALUD
DE
B OGOT
5. Subsistema de informacin
El subsistema de informacin del Sisvea se constituye en tres fases:
La primera busca garantizar la estandarizacin y sistematizacin de las fuentes
de informacin bajo criterios de comparabilidad y homogeneidad. Con base en
estos registros se procede a la segunda fase, que consiste en la organizacin
sistematizada de la informacin a travs de bases de datos construidas sobre plataforma Windows; software Access y que contienen las variables fundamentales
para el anlisis, las cuales deben ser alimentadas teniendo en cuenta las especificaciones tcnicas de las mismas.
La tercera fase est encaminada a construir el software del Sisvea, el cual utilizar como soporte las bases de datos ajustadas y que demostraron ser tiles para la
organizacin, anlisis estadstico y epidemiolgico y evaluacin de la informacin.
5.1 Periodicidad de la notificacin

La entrega de la informacin por parte de la ESE al nivel central, en especial las
bases de datos actualizadas, deber realizarse con periodicidad mensual, en los
primeros diez das de cada mes.
La notificacin comprende tanto la presencia como la ausencia de eventos.
Se establecen las siguientes posibilidades, dependiendo del nivel de complejidad
(local o distrital) y el tipo de evento a notificar:
Inmediata e individual
En el nivel local se realiza ante la presuncin o confirmacin de la presencia de
un factor de riesgo o evento trazador que afecte la salud de la poblacin. El propsito de la notificacin inmediata e individual es realizar intervencin oportuna
en los diferentes puntos crticos evitando mayor riesgo a la poblacin. Se realizar
al nivel central cuando se trata de un evento que genera una emergencia epidemiolgica, como un brote de grandes magnitudes o una posible epidemia, que
requiere mayores esfuerzos y compromiso poltico para su prevencin o control.
Peridica colectiva
Se aplica para la vigilancia rutinaria y programable que se realiza a los diferentes
puntos crticos definidos para cada grupo de factor de riesgo. Es complementaria
de la notificacin inmediata e individual, lo que implica que en la notificacin
mensual se deben considerar los eventos que fueron notificados en forma inmediata e individual durante el mes.
Esta soportada por las variables especficas que se requieren para la inspeccin, vigilancia epidemiolgica y control sanitario de los eventos o puntos crticos
especficos para cada grupo de factor de riesgo.
A nivel general la informacin se agrupa de la siguiente forma:
u
Eventos a vigilar (segn la agrupacin establecida para cada factor de riesgo).
Variables de lugar (ej. localidad, barrio, direccin, razn social del estableci-
V IGIL ANCIA
19

miento, actividad industrial), las cuales debern permitir la georeferenciacin por

cada factor de riesgo en el Distrito Capital.
u
Variables del entorno (ej. punto crtico a vigilar, instalaciones fsicas, instalaciones
sanitarias, condiciones de saneamiento).
Variables del producto (ej. nombre comercial, nombre ingrediente activo, clase
de producto, resultado de pruebas de laboratorio ).
Variables de intervencin (ej. tipo de visita, exigencias, observaciones, concepto,

aplicacin de medidas sanitarias de seguridad).
5.2 Procesos informticos especficos para el Sisvea

Fuentes de informacin
Los datos bsicos para la vigilancia de los factores de riesgo ambientales en Bogot, sern extractados de aquellos consignados en las actas de vigilancia y control de la salud pblica, con su respectiva base de datos, ejecutada por los
referentes de atencin al ambiente de las empresas sociales del Estado; aquellos
suministrados por las administradoras de riesgos profesionales; la informacin reportada por el proyecto mapa de riesgos qumicos, proyectos especiales, por las
investigaciones relacionadas, informes del laboratorio de salud pblica y por la
comunidad en general (quejas, solicitudes, entres otros).
Fuentes primarias: definidas como instrumento o registro donde se capta directamente la informacin. La captacin de un evento se da en el momento en que
el personal de salud o de ambiente capta un evento o factor de riesgo relacionado con el ambiente. La bsqueda activa tambin se da con las actividades comunitarias que realiza el equipo de salud o porque la misma comunidad informa
a la institucin la presencia de un caso o de un factor de riesgo en el rea.
Mecanismo de registro
u
Momento: es el instante en que se hace la captacin del factor de riesgo

notificable y el encargado de la informacin en vigilancia ambiental lo capta,
debe iniciarse el proceso de alimentacin al sistema, procurando conocer claramente los casos notificables de la semana o periodo epidemiolgico establecido para el Sisvea.
Datos bsicos: con el propsito de garantizar su disponibilidad y bajo los criterios

de comparabilidad, homogeneidad y estandarizacin, se han identificado las variables bsicas que las instituciones deben disponer para la vigilancia y control de
los factores de riesgo.
Verificacin: quien est registrando la informacin, debe confrontar que los datos
informados s corresponden a eventos notificables y cotejar lo relacionado en la
hoja etiqueta (formatos) con lo enviado. La direccin de salud pblica permanentemente necesita comunicarse con las unidades notificadoras para verificar
los reportes recibidos, completar informacin, confrontar datos, transmitir inquietudes, aclarar dudas y velar porque todas las cumplan con el proceso. La Secretara Distrital de Salud debe controlar el cumplimiento en la notificacin de las
unidades notificadoras del Distrito Capital.
20
DE
S ALUD
DE
B OGOT
Flujo de la informacin
La informacin proveniente de las diferentes unidades notificadoras e informadoras
debe ser reportada as:
u
Consolidado bases de datos por factor de riesgo con una periodicidad mensual.
Informe de gestin de la vigilancia y el control a establecimientos segn proyectos, con una periodicidad mensual.
Anlisis trimestral de la informacin del proyecto plan de atencin bsica (factor

de riesgo): consolidada en el rea de vigilancia de la salud pblica.
Reporte anlisis resultados Laboratorio de Salud Pblica en coordinacin con el

rea de vigilancia de la salud pblica.
El coordinador de epidemiologa y el referente de atencin al ambiente deben

responder por la retroalimentacin permanente y continua de la informacin entre los primeros y segundos niveles de las ESE que trabajan en la misma localidad.
De igual manera, cuando se detecta que para el control del factor de riesgo se
debe llegar hasta la procedencia del producto (fbrica, depsito, expendio, etctera.) y este no se encuentra ubicado dentro de la misma localidad, debe
informarse a la localidad respectiva para que se contine la intervencin a que
de lugar.
La retroalimentacin entre los equipos de ambiente del Distrito es una de las
estrategias fundamentales dentro la vigilancia y el control del componente ambiental, es la que genera mayor impacto positivo y permite realizar la intervencin
oportuna en cada punto crtico.
Las siguientes son las bases de datos especficas por grupo de factor de riesgo:
Factores de riesgo del consumo

l
Fbricas de alimentos.
Fbricas de bebidas alcohlicas.
Control de establecimientos.
Expendios y depsitos de alimentos y bebidas.
Vehculos transportadores de alimentos y materias primas para alimentos.
Plazas de mercado.
Laboratorios privados de control de calidad en alimentos.
Recepcin de muestras en el Laboratorio de Salud Pblica.
Resultados de pruebas fisico-qumicas y microbiolgicas realizadas por el Laboratorio de Salud Pblica.
Factores de riesgo fsicos

l
Calidad del agua de la red de Acueducto de Bogot.
Calidad de agua de acueductos Comunitarios.
Calidad de agua intradomiciliaria.
Calidad de agua en IPS de la red adscrita.
Establecimientos de alto y bajo riesgo fsico.
V IGIL ANCIA
21

Factores de riesgo biolgicos

l
Clnicas, drogueras, consultorios veterinarios y establecimientos de compra y

venta de mascotas.
SV1 (formato de actividades realizadas en rabia por mes).
Control de focos identificados y controlados.
Factores de riesgo qumicos

l
Establecimientos con factores de riesgo qumico: alto riesgo, plaguicidas y

sustancias qumicas prioritarias.
Levantamiento y actualizacin mapas de riesgo qumico.
Respecto a la aplicacin de medidas sanitarias, existen tambin bases de datos

interrelacionadas con las existentes para los cuatro grupos de factores de riesgo:
l
Base de datos para decomisos.
Base de datos para congelacin.
Base de datos para levantamiento de la medida.
Base de datos para donacin.
Base de datos para destruccin.
Base de datos para clausura.
6. Subsistema de anlisis
Se realizar en el nivel local y central. Los puntos a tener en cuenta para el anlisis
de la informacin son:
u
Utilidad de los instrumentos y soportes que se diligencian en las actividades rutinarias de inspeccin, vigilancia y control.
Utilizacin de instrumentos estandarizados para un mismo procedimiento.
Existencia de instructivos para el diligenciamiento de instrumentos que recogen la

informacin.
Calidad del diligenciamiento de los instrumentos.
Concordancia de la informacin escrita y la informacin que alimenta la base de

datos.
Concordancia de la informacin del subsistema con otras fuentes de informacin.
Cobertura del subsistema, local y distrital (unidades notificadoras que utilizan el

subsistema).
Representatividad de los eventos que estn bajo vigilancia (base de datos en

donde se incluyan variables que reflejen o den informacin relacionada con la
inspeccin, vigilancia y control de los factores de riesgo).
Utilidad de la informacin que se est obteniendo (pertinencia de la informacin).
Agrupacin de variables acorde con la estructura del sistema de vigilancia (grupos de factores de riesgo y puntos crticos para la vigilancia y el control).
Codificacin de variables estandarizadas.
22
DE
S ALUD
DE
B OGOT
Facilidad para analizar la informacin (eficiencia para construir mapas de riesgo,

georeferenciacin, entre otros).
Facilidad de anlisis de cada una de las variables que conforman el subsistema.
Facilidad y claridad para la alimentacin de las bases de datos.
Oportunidad en la entrega de la informacin.
Funcionamiento del flujo de la informacin desde el nivel local hacia el nivel central.
La evaluacin puede darse a travs de indicadores, los cuales deben ser calculados utilizando el mismo numerador y denominador, que facilite la comparacin en el tiempo (en un mismo periodo de tiempo) y en un mismo nivel de
desagregacin.
7. Inter venciones
Las estrategias de intervencin que se aplican para la vigilancia y control de los
factores de riesgo ambientales, estn soportadas en la legislacin nacional,
normatividad distrital y por las normas tcnicas colombianas de caracter oficial.
La operativizacin de la intervencin se realiza a travs de visitas de inspeccin
sanitaria, toma y anlisis de muestras, actividades educativas, aplicacin de medidas sanitarias, coordinacin intersectorial, entre otros.
El desarrollo de las estrategias se especifica a largo de documentos tcnicos y
protocolos, establecidos para cada grupo de factor de riesgo, cuyo contenido va
dirigido a establecer los procesos y procedimientos que aseguran la vigilancia y
control de los diferentes puntos crticos identificados en cada grupo de factor de
riesgo ambiental.
Las fuentes de informacin a utilizar para los cuatro grupo de factores de riesgo, son los instrumentos que se utilizan de rutina para la inspeccin, vigilancia y
control en la lnea de intervencin de ambiente, los cuales recogen variables relacionadas con producto, lugar, tiempo, anlisis e intervencin.
Es importante la estandarizacin de los instrumentos de recoleccin de la informacin, para realizar crtica de la misma, mediante mecanismos de verificacin
del dato, instructivos de diligenciamiento del instrumento, claridad en la definicin de cada variable, entre otros. De la seguridad de estos primeros pasos depende toda la calidad de la informacin del sistema.
Considerando lo dicho anteriormente, los siguientes son los definidos para cada
grupo de factor de riesgo:
u
Factores de riesgo del consumo

l
Actas de vigilancia y control para fbricas de alimentos, plantas de sacrificio y

fraccionamiento animal, supermercados e hipermercados, enfriadoras e
higienizadoras de leche (soportes de diagnstico y evaluacin de la vigilancia
y control a lo largo del ao).
Actas de seguimiento o control.
V IGIL ANCIA
23

Actas de vigilancia y control para expendios y depsitos de alimentos y bebidas

alcohlicas.
Actas de vigilancia y control a fbricas de bebidas alcohlicas.
Actas para la toma de muestras de alimentos.
Actas de vigilancia y control a vehculos transportadores de alimentos y materias primas para alimentos.
Actas de vigilancia a laboratorios de anlisis de alimentos.
Actas de vigilancia y control a plazas de mercado.
Actas de vigilancia y control a establecimientos farmacuticos distribuidores.
Actas de vigilancia y control a tiendas naturistas.
Actas de vigilancia y control para la toma de muestras de medicamentos.
Factores de riesgo fsicos

l
Acta de vigilancia y control para acueductos y plantas de tratamiento.
Actas de vigilancia y control para funerarias y salas de velacin.
Actas de vigilancia y control a crceles y salas de retenidos.
Actas de vigilancia y control para establecimientos educativos.
Actas de vigilancia y control piscinas, baos turcos y saunas.
Actas de toma de muestras de agua.
Acta de vigilancia y control para establecimientos de bajo riesgo.
Factores de riesgo biolgicos

l
Formulario SV1 modificado (resumen mensual de actividades del programa

de control de la rabia que condensa informacin de los formularios SV2, SV3,
SV4 y control de focos).
Historia clnica de accidente rbico (formulario SV4).
Acta de vigilancia y control para vectores plaga.
Acta de vigilancia y control para consultorios, drogueras, clnicas veterinarias y

establecimientos afines.
Factores de riesgo qumicos

l
Acta de vigilancia y control para establecimientos con riesgos qumicos
En referencia a los instrumentos utilizados en la aplicacin de las medidas sanitarias, los cuatro grupos de factores de riesgo utilizan los siguientes:
l
Acta de decomiso.
Acta de congelacin.
Acta de levantamiento de la medida.
Acta de donacin.
Acta de destruccin.
Acta de clausura temporal: parcial o total.

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Documento marco sistema

El sistema de vigilancia epidemiolgica ambiental Sisvea, busca realizar un

Factores de riesgo del consumo.

Factores de riesgo fsicos.

Factores de riesgo biolgicos.

Factores de riesgo qumicos.

1.2 Sopor te legal

S E CRE TARA D ISTRITAL

Direccin de salud pblica

Coordinacin intersectorial: entre los Ministerios del Medio Ambiente, Desarrollo

Participacin comunitaria en los componentes de vinculacin del ciudadano como

EPIDEMIOLGICA Y CONTROL SANITARIO

Documento marco sistema de vigilancia

La capacidad de una sustancia para provocar alteraciones en la salud y en el

2.1 Factores de riesgo del consumo

S E CRE TARA D ISTRITAL

Direccin de salud pblica

consumo de alimentos contaminados (especialistas mundiales en este evento

2.2 Factores de riesgo qumicos

EPIDEMIOLGICA Y CONTROL SANITARIO

Documento marco sistema de vigilancia

en un momento dado y los riesgos potenciales que pueden afectar el proceso

Fuente: Secretara Distrital de Salud-Centro toxicolgico, Bogot, 1997.

S E CRE TARA D ISTRITAL

Direccin de salud pblica

La mayor proporcin de intoxicaciones en Bogot se debi a intoxicacin por

Fuente: Secretara Distrital de Salud-Centro toxicolgico, Bogot, 1997.

2.3 Factores de riesgo biolgicos

EPIDEMIOLGICA Y CONTROL SANITARIO

Documento marco sistema de vigilancia

CA SOS OTRA S ESPECIES

*: Canino procedente de Guasca (Cundimanarca). Falleci el 18 de febrero de 2000.

Fuente: Secretara Distrital de Salud-Direccin de salud pblica. Formulario SV1.

Como se observa en la tabla 5, en el periodo 1994-2000 el nmero de personas

S E CRE TARA D ISTRITAL

Direccin de salud pblica

Fuente: Secretara Distrital de Salud-Direccin de salud pblica. Formulario SV1.

2.4 Factores de riesgo fsicos

Localidades que presentan problemas de contaminacin atmosfrica1 : Puente

La contaminacin del sistema de alcantarillado de todos los cuerpos de agua del

Secretara Distrital de Salud. Diagnstico local. 1997.

EPIDEMIOLGICA Y CONTROL SANITARIO

Documento marco sistema de vigilancia

Distrito, por vertimientos industriales, en especial de la industria de alimentos,

La produccin de basura generada por la poblacin produce, entre otros, los

En las localidades de Ciudad Bolvar, Usme y Tunjuelito, especialmente por estar

Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot. 1997.

S E CRE TARA D ISTRITAL

Direccin de salud pblica

de aguas subterrneas, ros, canales, etctera; la contaminacin de la atmsfera

3. Estructura del Sisvea

3.1 Factores de riesgo del consumo

EPIDEMIOLGICA Y CONTROL SANITARIO

Documento marco sistema de vigilancia

Carne de bovinos, porcinos y sus derivados.

Carne de aves y sus derivados.

Productos de la pesca y sus derivados.

Alimentos de baja acidez empacados en envases sellados hermticamente.

Alimentos o comidas preparados de origen animal listos para el consumo.

Alimentos de menor riesgo en salud pblica: definidos como aquellos que no

Azcar, confites, dulces, miel y chocolate.

Otros alimentos mixtos.

Productos farmaceticos: definidos como aquellas formulaciones que cumplen a