DEFINICIONES

Impresin diagnstica de sfilis: cualquiera de las siguientes situaciones:

VDRL o RPR positiva (reactiva) titulacin 1:8 (ver anexo 1).
VDRL o RPR positiva (reactiva) titulacin < 1:8 y factores de
riesgo (ver anexo 2), sin tratamiento adecuado para sfilis.
VDRL o RPR positiva (reactiva) titulacin < 1:8 y FTA-abs positiva sin tratamiento adecuado para sfilis o con tratamiento adecuado y posibilidad de reinfeccin.
Sindrome de lcera genital no herptica.
Sfilis gestacional: impresin diagnstica de sfilis durante el embarazo.
Sindrome de lcera genital no herptica: lcera anogenital y ninguna de las tres claves diagnsticas para herpes genital:
Prodromo con parestesias;
Vesculas; o
Episodios previos similares.
Sindrome de lcera genital herptica: lcera anogenital y cualquiera de las tres claves diagnsticas para herpes genital.
Sfilis secundaria: VDRL o RPR positiva (reactiva) cualquier
ttulacin y adems alguno de los siguientes sntomas:
Erupcin polimrfica generalizada no pruriginosa (puede ser
pruriginoso especialmente en personas de piel oscura) que frecuentemente afecta palmas de las manos y plantas de los pies.
Lesiones mucocutneas.
Linfadenopata generalizada.
Otras manifestaciones: alopecia sifiltica (apolillada), condiloma
plano, uveitis, meningitis, hepatitis, esplenomegalia, periostitis
o glomerulonefritis.
Sfilis latente: impresin diagnstica de sfilis, sin evidencia clnica de infeccin.
Duracin desconocida: sin antecedente claro de exposicin, sin
cuadro clnico sugestivo previo.
Temprana: antecedente claro de exposicin en el ltimo ao (contacto con un caso infeccioso de sfilis), o cuadro clnico sugesti-

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Sfilis gestacional

PROTOCOLO PARA MANEJO DE SFILIS

GESTACIONAL (NO INCLUYE PACIENTES
CON INFECCIN POR VIH SIDA)

Sfilis gestacional

vo durante el ao precedente, o seroconversin documentada en

comparacin con un VDRL o RPR obtenido durante el ao anterior a la evaluacin, sin tratamiento adecuado.
Tarda: antecedente claro de exposicin o cuadro clnico sugestivo, hace un ao o ms sin tratamiento adecuado.
Sfilis terciaria: impresin diagnstica de sfilis, con presencia de
lesiones cardiovaculares (aneurisma artico, aortitis sifiltica), oculares, neurolgicas, o gomas.
Neurosfilis: impresin diagnstica de sfilis, en cualquier etapa,
con o sin hallazgos clnicos neurolgicos y anormalidades sugestivas de infeccin por T pallidum en el Lquido Cefalorraqudeo
(LCR).
Falla o fracaso del tratamiento: la titulacin de VDRL o RPR no
ha descendido al menos 4 veces, a los tres meses de haber completado el tratamiento, con respecto a la ttulacin al hacer el diagnstico (ejemplo de 1:16 a 1:4; 1:64 a 1:16; de 1:32 a 1:8).
Reinfeccin o recurrencia: la titulacin de VDRL o RPR se incrementa 4 ms veces, despus de tres meses de haber completado el tratamiento, con respecto a la titulacin al hacer el diagnstico (ejemplo de 1:4 a 1:16; 1:8 a 1:32; de 1:16 a 1:64).
Tratamiento inadecuado:
Embarazada que pierda alguna dosis de tratamiento con penicilina.
Tratamiento con un antibitico diferente a la penicilina.
Embarazada tratada en los ltimos 30 das antes del parto (para
sfilis congnita).
Intervalo entre dosis > 1 semana.
Documentacin insuficiente de tratamiento y seguimiento de sfilis (antes o durante el embarazo).

PREGUNTAR
De acuerdo a protocolos de ingreso y seguimiento de embarazadas.
Factores de riesgo (ver anexo 2).
Lesiones anogenitales (prodromos en rea genital o miembros inferiores si hay lcera, lceras, vesculas, recurrencias).
Sntomas en piel (erupciones, cada del cabello, otras).
Antecedentes de enfermedad del tejido conectivo.
VDRL o RPR previas (pre-concepcional, embarazos previos, donacin de sangre).
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EXPLORAR
Riesgo psicosocial de acuerdo al modelo de atencin prenatal
biopsicosocial (ver anexo protocolos para atencin prenatal).
Regin anogenital: lceras, condiloma plano, lesiones
mucocutneas, vesculas.
Piel: erupciones, palmas de las manos, plantas de los pies, gomas (ndulos, placas o lceras), alopecia apolillada.
Neurolgico: paresias, tabes dorsal, pares craneales.
Ocular: uveitis, pupila de Argyll-Robertson (pupila pequea e irregular que reacciona al esfuerzo de la acomodacin, pero no ante la luz).
Otros rganos: hgado, bazo, articulaciones, ganglios linfticos.

AYUDAS DIAGNSTICAS
VDRL o RPR, a todas las embarazadas:
En la consulta de ingreso al control prenatal.
Entre las semanas 28 a 32.
Al momento del parto o aborto.
Sndrome de lcera genital (herptica o no herptica).
Sntomas sugestivos de sfilis secundaria.
FTA-abs si resultado de VDRL o RPR es positivo con titulacin <
1:8 y no hay factores de riesgo (ver anexo 2).
Ofrecer prueba para VIH a todas las embarazadas.
TRATAMIENTO
Tratamiento supervisado, en el programa de control prenatal.
Prueba de sensibilidad a la penicilina, si no hay antecedente de
alergia a la penicilina.
Desensibilizacin oral (ver anexo 3) en un servicio donde se pueda
garantizar la reanimacin, si:
La prueba de sensibilidad a la penicilina resulta positiva; o
Antecendente de alergia a la penicilina, sin historia de anafilaxis,
asma, ni otras condiciones que podran hacer una anafilaxis ms
peligrosa.
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Sfilis gestacional

Antecedente de sfilis y tratamientos.

Alergia con el uso de penicilina (urticaria, angioedema, rubor, prurito,
obstruccin de las vas respiratorias, sntomas gastrointestinales,
sncope, hipotensin, mareo).
Posibles infecciones producidas por otros treponemas, segn procedencia o estada en reas endmicas.

Sfilis gestacional

Penicilina Benzatnica 7,2 millones de unidades IM, dividido en

tres dosis semanales, en caso de:
Sfilis de duracin desconocida.
Sfilis latente tarda.
Tratamiento inadecuado.
Penicilina Benzatnica 2,4 millones de unidades IM, dosis nica,
en caso de:
Sfilis latente temprana.
Sfilis secundaria.
Penicilina Benzatnica 2,4 millones de unidades IM, dosis nica
ms ceftriaxona 500 mg IM dosis nica, en caso de sindrome de
lcera genital no herptica.
Interconsultar inmediatamente, mdico con experiencia en el manejo de embarazadas con:
Sfilis terciaria, en caso de sospecha, riesgo o confirmacin de
este diagnstico.
Falla o fracaso del tratamiento, reinfeccin o recurrencia.
Neurosfilis, en caso de sospecha, riesgo o confirmacin de este
diagnstico.
Infeccin por VIH-SIDA, en caso de confirmacin de este diagnstico o prueba para VIH positiva.
Alto riesgo para anafilaxis por penicilina, en caso de historia de
anafilaxis relacionada con el uso de penicilina, asma u otras condiciones que podran hacer la anafilaxis ms peligrosa.
Aplicar protocolo respectivo en caso de lcera genital herptica.

EDUCACIN
Importancia y motivacin para el tratamiento de la(s) pareja(s).
Importancia y motivacin para completar el tratamiento.
Beneficios para su embarazo e hijo.
Cmo evitar recurrencias y reinfecciones.
Motivacin para la abstinencia durante el tratamiento.

SEGUIMIENTO
VDRL o RPR (la misma prueba con la que se haga el diagnstico)
a los 3 y 6 meses de completar el tratamiento y al momento del
parto o aborto.
VDRL o RPR a los tres meses en caso de lcera genital herptica.
Continuar controles segn el programa de control prenatal.

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ANEXO 1. INTERPRETACIN E INFORME DE

LAS PRUEBAS NO TREPONMICAS (VDRL O RPR)
Interpretacin del resultado (3)

Suero sin diluir (prueba cualitativa).

1:2

1 parte de suero por cada 2 partes de la

solucin.

1:4

1 parte de suero por cada 4 partes de la

solucin.

1:8

1 parte de suero por cada 8 partes de la

solucin.

1:16

1 parte de suero por cada 16 partes de la

solucin.

1:32

1 parte de suero por cada 32 partes de la

solucin.

1:64

1 parte de suero por cada 64 partes de la

solucin.

1:128

1 parte de suero por cada128 partes de la

solucin.

1:256

1 parte de suero por cada 256 partes de

la solucin.

1:512

1 parte de suero por cada 512 partes de

la solucin.

10

1:1024

1 parte de suero por cada 1.024 partes de

la solucin.

(1) Se refiere a cuntas veces el suero ha sido diluido al hacer la

prueba.
(2) Se refiere a qu tan diluido queda la muestra de suero al hacer la
prueba, es la forma adecuada en que los laboratorios deben informar el resultado.
(3) Describe qu tan diluido ha quedado el suero al preparar la solucin.
ANEXO 2. FACTORES DE RIESGO
Contacto sexual penetrativo sin condn.
Consumo de sustancias psicotxicas (legales e ilegales).
Pobre soporte socio-familiar, indicado por:
Un punto en la evaluacin del soporte familiar en la escala del
modelo biopsicosocial de control prenatal (anexo protocolos para
atencin prenatal).
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Sfilis gestacional

Dilucin (1) Titulacin (2)

Sfilis gestacional

Gestante soltera, migrante o desplazada.

Madre adolescente.
Dificultades de acceso a los servicios de atencin prenatal (geogrficas, culturales, administrativos, otros).
Ingreso al control prenatal en la semana 28 despus.
ANEXO 3. DESENSIBILIZACIN ORAL
PARA PACIENTES CON ALERGIA A LA PENICILINA
Fuente: Centers for disease control. Sexually transmitted diseases
treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-6)1
Dosis de
Concentracin
mL
penicilina V (unidades/mL)
administrados
suspensin (1)
(2)

Dosis
Unidades acumulada
(unidades)

1.000

0.1

100

100

1.000

0.2

200

300

3
4

1.000
1.000

0.4
0,8

400
800

700
1.500

1.000

1,6

1.600

3.100

1.000

3,2

3.200

6.300

7
8

1.000
10.000

6,4
1,2

6.400
12.000

12.700
24.700

10.000

2,4

24.000

48.700

10

10.000

4,8

48.000

96.700

11
12

80.000
80.000

1,0
2,0

80.000
160.000

176.700
336.700

13

80.000

4,0

320.000

656.700

14

80.000

8,0

640.000 1.296.700

NOTA: Periodo de observacin: 30 minutos antes de la administracin parenteral de penicilina.

(1) Intervalo entre dosis: 15 minutos. Tiempo transcurrido, 3 horas y
45 minutos. Dosis acumulada 1,3 millones de unidades.
(2) La cantidad especfica de droga fue diluida en aproximadamente 30 mL de agua y luego administrada oralmente.

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CDIGOS CIE 10 PROTOCOLO SFILIS GESTACIONAL

Cdigo

Choque anafilctico debido a efecto adverso

de droga o medicamento correcto
administrado apropiadamente.

T886

Falso positivo en la prueba serologica para sfilis.

R762

Historia personal de alergia a penicilina.

Z880

Historia personal de incumplimiento del

rgimen o tratamiento mdico.

Z911

Infeccin anogenital por virus del

herpes simple, sin otra especificacion.

A609

Infeccin de genitales y trayecto urogenital

debida al virus del herpes (herpes simple).

A600

Infeccin de la piel perianal y recto por

virus del herpes simple.

A601

Neurosfilis asintomtica.

A522

Neurosfilis no especificada.

A523

Neurosfilis sintomtica.

A521

Otras sfilis secundarias.

A514

Otras sfilis tardas sintomticas.

A527

Sfilis congnita, sin otra especificacin.

A509

Sfilis genital primaria.

A510

Sfilis latente, no especificada como precoz o tarda.

A530

Sfilis precoz, latente.

A51

Sfilis precoz, sin otra especificacin.

A519

Sfilis primaria anal.

A511

Sfilis primaria en otros sitios.

A512

Sfilis que complica el embarazo,

el parto y el puerperio.

O981

Sfilis secundaria de piel y membranas mucosas.

A513

Sfilis tarda, latente.

A528

Sfilis tarda, no especificada.

A529

Sfilis, no especificada.

A539

Ulceracin de la vagina.

N765

Ulceracin de la vulva.

N766

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Sfilis gestacional

Diagnstico

Sfilis gestacional

FLUJOGRAMA MANEJO DE SFILIS GESTACIONAL

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