TRABAJO DE INVESTIGACION

TRATAMIENTO DE LA PROSTATITIS CRNICA CON INYECCIN INTRAPROSTATICA

TRANSPERINEAL

AUTORES:
Vctor Andrs Salas Yaro

R2 HOSP. H. UNANUE

Lus A. Fernndez Tantalean

R3 HOSP. H. UNANUE

SEDE DE LA INVESTIGACION: Hospital Nacional Hiplito

Unanue- Servicio de Urologa

Lima - Per
2008

Resumen
La Prostatitis Crnica es frecuente en los adultos jvenes, el tratamiento an

no es

satisfactorio en todos los casos , y la evolucin es trpida, lo que motiva a seguir buscando
teraputicas efectivas.
Hacemos un estudio ensayo clnico controlado, prospectivo, longitudinal. Se estudiaron 42
pacientes: 21 :grupo intervencin y 21 :grupo control
El procedimiento consiste: Paciente en litotoma, Anestesia local con xilocana, en perineo se
punza con aguja de puncin lumbar hasta la prstata, guiado con el dedo de la mano
contraria en ano; se inyecta la mezcla: Cloranfenicol

2 gr.+ Dexametasona 8 mg.

Seguimiento de los pacientes: a los 7, 14, 60 y 180 das y cultivo de secrecin prosttica a los 0
y 180 das.

En quienes hubo recurrencia de sntomas se trataron con trimetropin

sulfametoxasol 160/800 vo x 10 das.

Con sta terapia de inyeccin intraprostatica transperineal se obtuvo resultados: Excelente-10
pacientes (47.62%), Buenos-6 pacientes (28.57%),

Malos -5 pacientes (23.80%); mientras

que con la terapia por va oral (ciprofoxacino) fue de: Excelente-6 pacientes (28.57%), Buenos5 pacientes (23.80%),

Malos-10 pacientes (47.62%); con un Chi cuadrado 5.37 y un valor

critico de p< 0.05

El valor encontrado de p<0.041, demuestra que existen diferencias significativas, por lo
tanto no es producto del azar, lo que valida el trabajo.
Nuestras conclusiones son:
1.

La inyeccin intraprosttica de antibiticos mas corticoide por va

transperineal demostr diferencia significativa con relacin a la terapia por va oral.

2.

La primera tuvo resultados muy satisfactorios en el 76.19%, mientras que la terapia

por va oral 52.37%.

3.

No se encontraron efectos colaterales.

4.

Los grmenes hallados son escherichia coli y stafilococus coagulasa negativo.

5.

Se recomienda ampliar el estudio a mayor nmero de pacientes.

ABSTRACTS
The Prostatitis Crnica is frequent in the young adults, the treatment is still not satisfactory in all
the cases, and the evolution is torpid, which it motivates to keep on looking therapeutic
effective. We do a study clinical controlled, pilot, longitudinal essay. 42 patients were studied:
21: intervention groupe and 21: control groupe. The procedure consists: Patient in litotoma,
local Anesthesia with xilocana, in perineum is punctured by needle of lumbar puncture up to

up to the prostate, guided with the finger of the opposite hand in year; the miscellany is injected:
Cloranfenicol 2 gm. + Dexametasona 8 mg. Pursuit of the patients: to 7, 14, 60 and 180 days
and culture of prostate secretion to 0 and 180 days. In whom there was recurrence of symptoms
they talked each other with trimetropin sulfametoxasol 160/800 vo x 10 days. With this one
therapy of injection intraprostatica transperineal obtained results: Excelent-10 patients (47.62
%), Good-6 patients (28.57 %), Bad-5 patients (23.80 %); whereas with the therapy for oral
route (ciprofoxacino) it was of: Excelent-6 patients (28.57 %), Good-5 patients (23.80 %), Bad10 patients (47.62 %); with a square Chi 5.37 and a value I criticize of p <0.05 The opposing
value of p <0.041, it demonstrates that significant differences exist, therefore it is not a product
of the hazard, which validates the work. Our conclusions are: 1. The injection intraprosttica of
antibiotics more corticoid for route transperineal demonstrated significant difference in relation
to the therapy for oral route. 2. The first one had very satisfactory results in 76.19 %, whereas
the therapy for oral route 52.37 %. 3. Collateral effects were not. 4. The found grmenes are
escherichia coli and stafilococus coagulasa negative. 5. It is recommended to extend the study
to major number of patients.

Introduccin
La prostatitis crnica es una patologa difcil de curar, por la baja penetracin de los antibiticos
al estroma glandular prosttico, por la barrera hematoprosttica que est relacionada al
gradiente de solubilidad del pH plasmtico, (liposolubilidad ), ionizacin y enlaces protenicos.
De eso resulta que no existe el antibitico ideal.
El campo donde se realiz el presente trabajo es el Servicio de Urologa del Hospital Nacional
Hiplito Unanue, donde la prostatitis crnica es una de las patologas ms frecuentes en la
poblacin de adultos jvenes del distrito del Agustino.
Como se sabe es una patologa que altera la calidad de vida del paciente con gran gasto
econmico y con mortificacin por parte del mismo, al no evidenciar una mejora real a
pesar del largo tratamiento instaurado.
En el presente trabajo se consider analizar los pacientes tratados con antibiticoterapia por
3 a 6 meses, o con otros frmacos, sin evidenciar mejora.
Por otro lado, se tiene conocimiento que en investigaciones anteriores fracas el uso de la va
transuretral para el tratamiento de prostatitis crnica bacteriana y abacteriana, punto que ser
ampliado en la seccin correspondiente a Antecedentes
Teniendo en cuenta todo lo mencionado anteriormente, el presente estudio tiene por finalidad
evaluar la eficacia del tratamiento de la prostatitis crnica con inyeccin intraprosttica
transperineal

mediante la aplicacin de Cloranfenicol ms Dexametasona

en un slo

procedimiento. Ya que esta patologa amerita un tratamiento para la cura en una sola sesin,

evitando as consecuencias negativas en la salud del paciente y la prdida de recursos en

los largos tratamientos que sta demanda, disminuyendo costos econmicos y haciendo ms
asequible a gran nmero de pacientes.
Con la realizacin del presente estudio y con los resultados que se obtengan, se dar una
solucin viable a esta patologa ya que al utilizar corticoides, que son y que segn las
evidencias se observa que, como potentes antiinflamatorios, mejoran la difusin del antibitico
en la prstata, ya que disminuye la inflamacin. Tambin se ha observado que la inflamacin
produce estrs oxidativo, con aumento de prostaglandinas E2 que inhiben la actividad de las
endorfinas beta, que se cree interviene de manera importante para explicar el clsico dolor
abdominal bajo, perineal o al eyacular de este tipo de pacientes.
Al realizarse por va transperineal, logramos que el antibitico y el esteroide ingresen y acten
correctamente en el tejido prosttico; creemos en la eficacia de este manejo por el fcil
acceso, por la fcil ejecucin, bajos costos, lo que hara reproducible y asequible en cualquier
hospital de nuestro pas, creando as una cura accesible para esta patologa, en beneficio de
nuestros pacientes a quienes nos debemos.

Antecedentes
La prostatitis crnica es una entidad muy comn y contina siendo un reto en trminos de un
efectivo manejo (1).
Se puede hablar tambin de uretroprostatitis crnica que es una entidad urolgica
perfectamente bien definida, como su nombre lo indica, constituye una patologa de un
conjunto que, compromete simultneamente la prstata y la uretra prosttica, incluyendo el
verum-montanum. Blacklock considera que en el hombre adulto no se puede diferenciar,
desde el punto de signos y sntomas, la prostatitis de la cistitis y que en todo caso, la
cistitis es el trasunto de una prostatitis con compromiso de la vejiga; si as fuere, se tratara del
complejo prstata-uretra-vejiga como una unidad de diagnstico y tratamiento.(16)
La prostatitis es un problema sanitario importante en los hombres. Es el diagnstico ms
frecuente en menores de 50 aos. Las estimaciones ms recientes indican una prevalencia
del 5% al 8.8 %. Sin embargo, este frecuente diagnstico urolgico apenas recibe atencin en
trminos de dinero y de esfuerzo empleados en investigacin, bibliografa y espacio en los
libros de texto, o en seminarios y jornadas urolgicas. El tratamiento de los sndromes de
prostatitis se basa en investigaciones desfasadas y en parte discutibles, publicadas hace 20
aos. Esta falta de conocimiento, combinada con los varios mitos que circulan por la
comunidad urolgica y entre los pacientes, ha llevado a una frustracin por parte de los que
tratan la enfermedad y a indignacin por parte de los que son tratados.

Nuevas informaciones basadas en datos cientficos recientes exigen una revalorizacin del
tratamiento de la prostatitis crnica y sugieren una nueva estrategia diagnostica y teraputica
para su prctica en la misma consulta.
A. Clasificacin
El primer paso al adoptar un mtodo prctico para el tratamiento de la prostatitis crnica
consiste en comprender que la etiologa de los sntomas sigue sin estar aclarada y que el
sistema de clasificacin tradicional de base etiolgica forma parte del problema y no de su
solucin. No est validado el concepto de distinguir los pacientes con un diagnostico de
prostatitis bacteriana crnica de los que tienen una prostatitis no bacteriana crnica o una
prostatodinia. Esta clasificacin tradicional de los pacientes lleva a errores de clasificacin y
afecta los planes teraputicos y a las expectativas de un tratamiento eficaz
El problema de la clasificacin fue reconocido por una conferencia (National Institutes of Health
Concensus Conference) sobre prostatitis en 1995, en la que se sugiri que debera cambiarse
la clasificacin de esta enfermedad.
La clasificacin propuesta entonces inclua a los pacientes con grmenes patgenos
bacterianos fcilmente identificables, en la secrecin prosttica obtenida por
(SPE),

la orina

obtenida

tras masaje prosttico

expresin

(VB3) o ambas, en la categora II.

Aquellos en los que no se encontraba grmenes patgenos cultivables de forma obvia, en la

categora III, o sndrome de dolor plvico crnico (SDPC). Esta categora estaba a su vez
subdividida en tipos IIIA y IIIB, segn que hubieran o no clulas inflamatorias en las muestras
prostticas (cuadro 1).
No consideramos en ste estudio a la prostatitis bacteriana aguda (categora I ), ni a la
prostatitis inflamatoria asintomtica ( categora IV)

Cuadro 1: Clasificacin y definicin de categoras de prostatitis

de la National

Institutes of Health.
Categora I . Prostatitis bacteriana aguda - infeccin aguda de la glndula prosttica.
Categora II. Prostatitis bacteriana crnica - infeccin recurrente de la prstata.
Categora III. Prostatitis NO bacteriana crnica/sndrome de dolor plvico crnico (SDPC) Ninguna infeccin demostrable.
Categora IIIA.
semen/SPE/VB3.

Sndrome del dolor plvico crnico inflamatorio - Leucocitos en

Categora IIIB. Sndrome del dolor plvico crnico no inflamatorio-Ausencia de leucocitos en

semen/SPE/VB3.
Categora IV. Prostatitis inflamatoria asintomtica- Ausencia de sntomas.

B. Diagnstico
Los pacientes con prostatitis crnica presentan dolor y diversos sntomas relacionados con la
miccin. El dolor suele estar localizado en la pelvis menor y asociado con dolores y molestias
en perin, ingle, testculos, pene, espalda y al eyacular. Los sntomas de la miccin son de
naturaleza irritativa en principio, pero es frecuente la miccin obstructiva, que tambin puede
ser parcialmente responsable de la patognesis del sndrome. Se observan tambin disfuncin
sexual y problemas psicolgicos asociados con el sndrome doloroso crnico.
La calidad de vida de un paciente con prostatitis crnica es similar a la de otro con infarto de
miocardio reciente, angina de pecho o enfermedad de Crohn. Debido a la imprecisin
diagnstica, los malos resultados teraputicos y las decepcionantes visitas al medico, muchos
pacientes buscan un urlogo comprensivo, y se ven sometidos a mltiples estudios y
tratamientos inapropiados a lo largo de su periplo.
La prueba del recipiente de Meares- Stamey 3 4 recipientes segn las diferentes
interpretaciones del trabajo original ), que representa un intento por localizar inflamacin y
grmenes patgenos en la prstata ha sido la regla de oro durante 25 aos. Esta prueba fue
descrita realmente por vez primera por Nickel en 1930. Cuestionarios, encuesta y otros
estudios han demostrado de forma inequvoca que la mayora de los urlogos no utilizan de
forma constante esta tcnica para diagnosticar una prostatitis. Es difcil de realizar; no siempre
se obtiene secrecin prosttica obtenida por expresin (SPE), su interpretacin es discutible
(p. Ej. la localizacin de bacterias gram positivas), son frecuentes los falsos negativos en
especial tras una terapia antibitica inicial y en muchos casos los resultados no predicen la
respuesta al tratamiento. En esta poca actual de atencin sanitaria gestionada, el costo de
mltiples cultivos de dudosa importancia puede no ser reembolsable.
En un futuro prximo sern tiles tcnicas que empleen pruebas inmunolgicas o de biologa
molecular para reconocer a los pacientes que respondern a una terapia especfica ( p.ej.
antibiticos). Entre tanto, es preciso disponer de otro mtodo que sea barato. Nosotros hemos
descrito recientemente el empleo de la Prueba de pre y post masaje (PPPM), un mtodo
sencillo y prctico de discriminacin, que ya es utilizada de forma no oficial por muchos
urlogos en su consulta. En pacientes sin indicios clnicos de uretritis ( es decir, con falta de
secreciones o molestias en el pene o la uretra como nicos sntomas), la recogida de una
muestra de orina antes de un masaje prosttico (pre-M) o despus del mismo (VB 3 postM) proporciona casi tanta informacin al mdico como una prueba formal de cuatro recipientes.

La interpretacin es sencilla y con una buena relacin entre costo y eficacia, y se basa en el
cultivo y el estudio microscpico del sedimento de las dos muestras. Los pacientes se
clasifican en la categora II si hay bacterias y leucocitos en la post-M, en la categora III A si
hay leucocitos en una post-M estril, y en la categora III B, si no se cultivan bacterias ni se
reconoce presencia de leucocitos

(menos de 5 a 10 por campo de gran aumento) en el

sedimento post-M. S es importante separar los pacientes con cistitis crnica (por lo general,
asociada con prostatitis bacteriana crnica), puede tratarse a los pacientes con bacterias tanto
en las muestras pre como post-M con nitrofurantona durante varios das antes de repetir la
prueba. La PPPM es ms til en la primera presentacin o tras haber suspendido el empleo de
antibiticos 4 semanas antes, por lo menos.
La caracterstica de la prostatitis crnica es su complejo sintomtico. Los pacientes tiene
sntomas y el alivio de stos es el nico punto de referencia relevante del tratamiento. El cultivo
y la presencia de leucocitos, aunque importantes desde un punto de vista cientfico, pueden no
ser signos valiosos en la prctica clnica, excepto por su relacin con la eleccin de una terapia
apropiada.
En los ltimos diez aos se han aprendido valiosas lecciones sobre otra enfermedad prosttica
importante dominada por un complejo sintomtico, la hiperplasia benigna de la prstata. El
desarrollo ms importante consiste en la disponibilidad de un instrumental vlido y fiable para
evaluar los sntomas. En el paciente con hiperplasia benigna de la prstata, el mtodo clnico
( y de investigacin) ms ampliamente utilizado para la puntuacin de los sntomas es el Indice
de sntomas de la American Urologiacal Association (AUA)/ International Prostate Symptom
Score (IPSS). En pacientes con prostatitis crnica, se necesita con urgencia un ndice similar
para determinacin de la intensidad de los sntomas, estudios de epidemiologa e investigacin
y pruebas teraputicas.
Existen varios instrumentos para evaluar los sntomas. Neal y Moon han descrito un sencillo
cuestionario de sntomas con cuatro preguntas, que resulta til para determinar la eficacia de
los alfa bloqueantes en la prostatitis crnica y la prostatodinea. La puntuacin de Giessen y
el cuestionario de la Universidad de Washington proporcionan importante informacin sobre la
frecuencia de los sntomas. Nosotros hemos valido 2 ndices de sntomas de prostatitis
relacionados entre s, de los que uno mide su frecuencia (Cuestionario de frecuencia de los
sntomas o CFS) y el otro, la intensidad de los mismos ( ndice de intensidad de los sntomas o
IIS). Estos ndices han resultado inapreciables en estudios clnicos prospectivos as como en el
seguimiento de la evolucin de la enfermedad a lo largo del tiempo en la clnica urolgica
general ambulatoria. En este ltimo caso, el empleo de estos ndices demuestra que el urlogo
se compromete realmente en el estudio de las molestias que sufre el paciente. Se centra en
una discusin interactiva entre el urlogo y paciente y permite una comparacin significativa de
los sntomas a lo largo del tiempo. Finalmente, este tipo de ndice de sntoma ahorra un valioso

tiempo clnico y facilita una consulta ms productiva y favorable con el paciente. Aunque estn
validados y son extremadamente tiles, no son perfectos y no han sido sometidos a un proceso
de validacin tan serio como el ndice de sntomas de la AUA/IPSS. Los National Institutes of
Health (NIH se han comprometido a travs de su red de investigacin cooperadora de la
prostatitis crnica (Chronic Prostatitis Collaborative Research Network) a desarrollar un ndice
semejante.
Algunos pacientes, pero no todos, precisan un estudio ms completo. Los que tienen
hematuria precisan cistoscopa y estudio con imagen de las vas urinarias; los que padecen
bacteriuria crnica en una muestra pre-M precisan, como mnimo, una ecografa (para excluir
clculos vesicales o renales, divertculos o entidades residuales crnicas), y los que tienen una
miccin obstructiva, tanto si est confirmada con estudio de flujo urinario como si no, precisan
una cistoscopa para excluir una enfermedad estenosante con o sin electromiografa de flujo, o
un video de urodinmica para excluir una disinergia vesical/esfinteriana. Los pacientes con
prostatitis de categora II refractaria al tratamiento (incapacidad para erradicar al germen
causal) o recidivante (reaparicin de la misma bacteria tras una terapia antibitica apropiada)
precisan de una ecografa transrectal para excluir causas como abscesos o anomalas de las
vesculas seminales.
La prostatitis de categora IV (prostatitis asintomtica)explica el elevado antgeno especfico de
la prstata (PSA) que se observa en algunos pacientes con prostatitis, y por ello debe
desaconsejarse el anlisis de PSA en todos los pacientes, a excepcin de aquellos en los que
est indicado un estudio de exclusin de un cncer de prstata.

En aquellos, un PSA

moderadamente elevado puede reflejar inflamacin ms que cncer, y esto debe ser tenido en
cuenta a la hora de decidir una evaluacin ms completa. Si el paciente tiene sntomas de
prostatitis merece la pena repetir el PSA tras un tratamiento con antibiticos.
C. Tratamiento
No se ha validado la clasificacin de los National Institutes of Health ( NIH ) de la prostatitis.
Hasta que se disponga de esos datos, debe tenerse en cuenta la posibilidad de que exista un
considerable solapamiento entre las prostatitis crnicas de categora II y III. Es verdad que los
signos y sntomas de estas dos categoras no se diferencian entre s, y que la categora III
puede ser causada en algunos o muchos casos por algunos grmenes considerados como no
patgenos (por ejemplo Estafilococos coagulasa negativos), grmenes patgenos que se
cultivan mal (por ejemplo clamidias, ureaplasma) o incluso un germen patgeno crptico no
cultivable. De forma similar, aunque se piensa que los signos y sntomas de la categora III B
pueden no ser causados por un problema prosttico en absoluto, ningn estudio ha confirmado
este extremo. Por ello, al menos durante los prximos aos, existir un solapamiento
significativo en las estrategias de tratamiento para las diferentes categoras de la prostatitis
crnica.

El tratamiento de la prostatitis crnica empleado. Se basa en la experiencia personal y en

revisiones recientes de la bibliografa actual siendo de modo alguno una norma a seguir
Categora II
Todos los pacientes con prostatitis de categora II en los que se cultiva un germen patgeno
urinario en la SPE o en una muestra post-M deben ser tratados con una terapia antibitica
definitiva durante un perodo de 8 a 12 semanas. Los frmacos ms eficaces son los
solubles en lpidos, no ionizados y capaces de alcanzar una concentracin adecuada en el
lquido prosttico. Los antibiticos ms apropiados son las fluoroquinolonas,trimetropin (o
trimetropin/ sulfametoxazol ), carbenicilina y doxicilina. Se puede esperar un ndice de
curaciones de cerca del 50%; sin embargo, muchos pacientes recaen (con o sin cultivos
positivos), rpidamente tras la supresin del antibitico, algunos presentan una recidiva de la
enfermedad a una fecha ms tarda y otros se mantienen refractarios a la terapia con
antibiticos.

En pacientes con enfermedad recidivante o refractaria al tratamiento, la

continuacin de los antibiticos en combinacin con masaje o drenaje prosttico ( cada dos o
tres semanas) puede ser eficaz. La teora que respalda el masaje prosttico repetido es que en
la prostatitis recidivante o refractaria los conductos y acinis afectados estn bloqueados por
concrementos de bacterias vivas y muertas, y por sus productos, as como por infiltrados y
restos inflamatorios, lo que crea un medio casi idntico al de un microabsceso. Se presupone
que el masaje prosttico desbloquea estos conductos y los permite drenar de una forma ms
normal, lo que facilita la penetracin de los antibiticos. La mayora de los pacientes con
prostatitis recidivante o refractaria debern ser sometidos a nuevos estudios auxiliares, como
cistoscopa, ecografa transrectal y urodinmica, en la forma descrita en la seccin anterior. En
los pacientes con prostatitis recidivante, especialmente, si sta se reproduce ms de tres veces
en un ao, deber pensarse, en una profilaxis con dosis bajas. Aunque se ha visto que la
ciruga (reseccin transuretral radical de la prstata o , incluso, prostatectomia total) tena xito
en algunos casos, este tipo de tratamiento debera ser considerado tan slo como un ltimo
recurso.
Categora III A
Muchos investigadores creen que algunos o muchos pacientes con prostatitis de categora III A
tienen un proceso infeccioso no cultivable. En la experiencia prctica de los urlogos, los
pacientes de esta categora pueden responder a una terapia antibitica. Por ello, nosotros
recomendamos por lo general que todos los pacientes con prostatitis de categora IIIA sean
tratados con antibiticos de la forma descrita para la categora II. Una terapia de corta duracin
no predice el posible xito real de la misma, y por eso se recomienda un tratamiento de 8 a 12
semanas con antibiticos empricos. Si el paciente no responde, la adicin de un masaje
prosttico puede ser til por las razones descritas ms arriba. Puede ser que los antibiticos no
sean tan eficaces en esta categora y que slo sea til el masaje prosttico. En los pacientes
que no responden a los antibiticos ni al masaje prosttico (en especial los que tienen

problemas de obstruccin a la miccin) puede iniciarse una terapia con alfa-bloqueantes a

dosis altas. La dosis debe ser calculada lo ms alta posible, por lo menos 10 Mg. de terazosina
o bien 8 Mg. de doxazosina. Los antiinflamatorios son a veces tiles y tambin pueden ayudar
medidas como: dieta, ejercicio, sexo y reduccin del estrs, y una terapia de apoyo como
psicoterapia, el aprendizaje de algunas maas y varios mtodos holsticos. Muchos pacientes
prueban la fitoterapia por su cuenta. Como ltimo recurso, se ha visto que la termoterapia
transuretral con microondas (TTM) es eficaz en algunos pacientes con prostatitis de categora
III A refractaria al tratamiento.
Categora III B
La mayora de los investigadores, e incluso la mayora de los urlogos prcticos, cree que los
pacientes con una prostatitis de categora IIIB (la antigua clasificacin de la prostatodinia) no
tienen un proceso infeccioso; sin embargo, esto no se ha probado nunca de forma concluyente
en ningn tipo de estudio clnico. Por ello puede ser apropiado, al menos una vez, comenzar
con un corto tratamiento con antibiticos y hacer una reevaluacin tras el mismo. En realidad,
pocos pacientes con estos sntomas acuden al urlogo sin intentar por lo menos un tratamiento
con antibiticos. Si no hay respuesta a stos (como es lo habitual en esta categora), no deben
seguir prescribindose. Nosotros encontramos que una terapia triple intensiva, como paso
inicial es el mejor tratamiento en estos pacientes. Estos incluye un empleo juicioso de potentes
analgsicos (teniendo cuidado con los analgsicos estupefacientes), una terapia con alfabloqueantes a altas dosis y un corto periodo de tratamiento con un relajante muscular como el
diazepan. La amitriptilina tambin puede ser beneficiosa en algunos momentos durante este
estado inicial. Si los pacientes no responden a este programa inicial de tratamiento mdico
intensivo, puede ser til la bioretro-alimentacin. El cambio de forma de vida y las terapias de
apoyo, como las descritas para la categora IIIA, pueden ser tambin sumamente tiles para
que los pacientes superen su complejo sintomtico. Con frecuencia todo lo que puede
conseguirse es una reduccin de los sntomas a nivel tolerable.
D. Consideraciones para el futuro
La revisin de la bibliografa revela que muchos tratamientos de la prostatitis crnica no
resisten la prueba de un escrutinio cientfico, siendo lo ms importante, la experiencia del
urlogo clnico. Las diversas modalidades de tratamiento aconsejadas para la prostatitis crnica
y las nuevas estrategias teraputicas en desarrollo deben ser investigadas con el mismo rigor
que las de otras enfermedades prostticas, como la hiperplasia benigna o incluso el cncer.
Esta patologa se caracteriza por ser una infeccin ascendente del tracto urinario bajo, siendo
la causa ms comn en varones. ( 2 )
Se estima que cerca del 50% de los hombres experimentan un episodio de prostatitis una vez
en la vida. (3, 5). La clnica es frecuentemente inespecfica, la etiologa y la patognesis de la

prostatitis crnica son diversas y el manejo de esta entidad cambia constantemente, la

recurrencia post tratamiento es comn pues existe una pobre respuesta a la medicacin oral;
por lo que los urlogos han considerado tratamientos alternativos para la administracin de
drogas mediante la infiltracin local

intraprosttica de antibiticos,

zinc, infiltracin

intraesfintereana de toxina botulnica A, y bloqueo del nervio pudendo. (4)

La variable respuesta al tratamiento est limitada a la pobre penetracin de la mayora de
agentes antimicrobianos dentro del fluido prosttico, ya que la barrera hematoprosttica impide
la penetracin de molculas con alto peso molecular; solamente

pequeas molculas

ionizadas: drogas liposolubles, son viables para la difusin a travs de la membrana epitelial.
Como consecuencia de esto la antibiticoterapia

sistmica requiere de altas dosis

prolongadas y de monitoreo cuidadoso para lograr la erradicacin bacterial. (4)

.
1. Contexto Internacional
Desde el trabajo pionero de Grant, muchos intentos de terapia con inyeccin intraprosttica
directa han sido probadas en el tratamiento de prostatitis crnica. (17)
En un estudio acerca de una forma de tratamiento para la prostatitis crnica bacteriana
recurrente, segn sealan Plomp y Col (1980), mediante la inyeccin local intraprosttica
directa de tianfenicol; 29 pacientes fueron tratados por prostatitis crnica recurrente mediante la
inyeccin de 2 Mg. de glicinato de tianfenicol por va transperineal directamente a la prstata.
La Eschericha Coli fue identificado como el patgeno responsable de esta infeccin en el 83%
de los casos. Usando este tratamiento localmente se obtuvo una cura en el 66% de los
pacientes. Los niveles de tianfenicol en el fluido prosttico vario entre 1 y 4,000 microgramos/ml
y fueron medidos inmediatamente despus de la administracin intraprosttica. En la mayora
de los casos estos niveles elevados de antibiticoterapia fueron los que inhibieron al bacilo
gram negativo responsable de prostatitis. Los niveles sricos fueron medidos con un tiempo de
24 hrs. despus de la infiltracin, observndose una concentracin desde 25 a 0.3ug/ml. El pH
del fluido prosttico medido en 24 pacientes vari desde 7.1 a 8.7 con un margen de error de
7.9 y fueron marcadamente elevados con respecto al valor del pH de 6.5 reportados por
varones sin inflamacin prosttica benigna.
El pH elevado del fluido prosttico pudo explicar la falla de tratamiento

al usarse

trimetropin/sulfametoxazol (cotrimoxazol) en estos pacientes. El rango de curacin de la

infiltracin local con tianfenicol fue ms elevado que lo reportado en la terapia con pulsos cortos
y largos de trimetropin sulfametoxazol.
Este estudio concluye que la inyeccin intraprosttica directa ofrece una buena alternativa para
el tratamiento de prostatitis crnica resistente. (7)
En una investigacin acerca del tratamiento de prostatitis crnica bacteriana mediante la
inyeccin local de antibiticos, segn sealan Baert y col (1983), las experiencias con

tratamientos para la prostatitis crnica mediante la inyeccin intraprosttica directa (dentro del
caudal prosttico) mediante la aplicacin de antibiticos fueron las siguientes: Elevadas
concentraciones de antibitico se encuentran en el fluido prosttico sin haber correlacin con el
tiempo despus de la inyeccin: el dolor y el discomfort experimentados por los pacientes
durante la inyeccin directa en la prstata es mnimo: la hematuria y hemospermia durante
algunas semanas se presentan despus de la inyeccin: no se evidenci necrosis local
despus de realizarse varios estudios histolgicos en microscopio electrnico.
Los resultados demostraron que este mtodo es una fase en el tratamiento del grupo de
prostatitis crnica difcil de tratar. (8)
Se realiz un estudio a 70 pacientes que padecen prostatitis crnica, segn sealan Yamamoto
y col (1985), y que fueron tratados con trimetropin plus ms rifampicina o trimetropin solo. Una
combinacin de 300 Mg. de rifampicina plus, 160Mg de trimetropim (rifaprim) se utilizaron en
este estudio. A 44 pacientes se les administr rifaprim en dosis de 920Mg. 2 veces al da
durante 2 meses. A 26 pacientes se les administr trimetropin en dosis de 320Mg 2 veces al
da durante 2 meses. La EPS (cultures of the expressed prostatic secretions) obtuvieron
resultados de bacterias gram positivas en 61 pacientes y bacteria gram negativa en 9
pacientes. En el grupo de estudio con rifaprim, la respuesta clnica fue excelente en 9 casos,
moderada en 23 casos y pobre en 12 casos. El rango de eficacia fue de 73%. En el grupo de
trimetropin la respuesta fue excelente en 1 slo caso, moderada en 14 casos y pobre en 11
casos. El rango de eficacia fue de 60%, 7 pacientes diagnosticados de prostatitis crnica
bacteriana fueron tratados con inyeccin local de tobramicina directamente a la prstata. Los
niveles de antibitico en el fluido prosttico, 24 hrs. despus de la inyeccin fue muy elevado.
El dolor y el disconfort experimentado por los pacientes durante la inyeccin fue mnima.
En conclusin la efectividad de una combinacin de trimetropin plus ms rifampicina vs. la
inyeccin local de antibiticos en la prstata como tratamiento para prostatitis crnica fue el
siguiente: buenos resultados con la inyeccin intraprosttica, ya que en una sola aplicacin se
lograron niveles elevados de antibitico, por lo que este mtodo resulta ms prctico y menos
costoso para el tratamiento de la prostatitis crnica. (9)
En Espaa se estudi un mtodo para el tratamiento de prostatitis crnica, Jimnez Cruz y col
(1988), mediante la inyeccin intraprosttica bajo control ecogrfico. Se trataron 51 pacientes
diagnosticados de prostatitis crnica difcil de tratar (a gram negativos) con 2 ml de amikacina
intraprosttica (500mg), o tobramicina (100mg) semanalmente durante 2 a 4 semanas. La
administracin se realiz por va trasperineal con control ecogrfico y la inyeccin fue hecha en
la glndula externa o zona ecognica. En cada caso el diagnstico fue obtenido por estudio
fraccionado microbiolgico mediante el mtodo de Meares y Stamey. Este test fue repetido 4,
12, 24 semanas despus de terminado el tratamiento. 25 pacientes (49%) fueron curado ya que
la microbiologa result negativa, 11 pacientes (21.5%) se curaron despus del segundo ciclo
de tratamiento, y en los 15 pacientes restantes (29.4%) fall el tratamiento. El rango de cura

referente a la clnica (signos y sntomas) fue 43.1% y 41.1% de los pacientes en estudio.
Despus de 6 meses, en 5 pacientes se present recurrencia y 1 paciente se reinfect. No se
observaron diferencias entre los antibiticos estudiados. Los ndices del estudio microbiolgico
fueron desde 70.5% hasta 58.8%, despus de 3 y 6 meses respectivamente, superando
favorablemente al tratamiento por va oral en lo referente a niveles de efectividad en el fluido
prosttico.
La hemospermia

transitoria

postinyeccion se observ en 11 pacientes: 8 pacientes

presentaron dolor durante la inyeccin y 5 pacientes presentaron dolor despus de la

inyeccin, stas fueron las nicas reacciones adversas observadas en la terapia por inyeccin
intraprosttica mediante la aplicacin de antibiticos. (10)
Al realizarse la investigacin para el tratamiento de la prostatitis crnica titulada 10 aos
despus de la experiencia con antibiticos locales, segn sealan Baert y col (1988), realizada
en Blgica. La infiltracin directa transperineal a la prstata con antibiticos se realiz en 24
pacientes seleccionados por diagnstico de prostatitis crnica bacteriana refractaria.

El

diagnstico se obtuvo haciendo el seguimiento respectivo a tres generaciones de pacientes.

Los perodos de remisin fueron de al menos 6 meses, de los cuales en el 71 % remiti la
sintomatologa despus de 1 2 infiltraciones mientras que 6 de 24 (25%) requirieron varios
procedimientos para obtener un estado de remisin total y en 1 (4%) fall la terapia. En 7
pacientes la recurrencia despus de perodos de remisin fue desde 13 meses hasta 7 aos.
En la ltima generacin de pacientes, 3 pacientes resultaron positivos. El valor del mtodo
comparado a otras alternativas teraputicas

para el manejo de la prostatitis

crnica

bacteriana est en discusin. (11)

En un estudio realizado en el Segundo Hospital afiliado de Guangzhou Medical College, segn
seala Feng YP ( 1991), basado en el uso de azactam para el tratamiento de la prostatitis
crnica mediante inyeccin intraprosttica, 75 casos de prostatitis crnica fueron tratados con
inyeccin intraprosttica con azactam por va transperineal. La inyeccin intraprosttica
mediante la aplicacin de antibitico obtuvo buenos niveles de concentracin en la glndula
prosttica. La droga puede cruzar la barrera de la lipoprotena de la membrana epitelial de la
prstata con una concentracin elevada en la glndula con efectos prolongados. De los 75
pacientes, 73 (97.3%) se curaron. No se reportaron reacciones adversas con el uso de
azactam. (12)
Se report un estudio sobre inyeccin intraprosttica directa con antibiticos, segn sealan
Yamamoto y col y Bahk y col (1996), que probaron ser una modalidad de tratamiento efectiva
ya que mantiene elevados los niveles de antibitico en la prstata. Dicho estudio se realiz en
25 pacientes seleccionados con prostatitis crnica refractaria y con exmenes de orina y
secrecin prosttica secuencial positivos; fueron estudiados en intervalos de 3 meses. Dicho
estudio se bas en la infiltracin de antibiticos directamente a la prstata por va transrectal.

Los criterios de curacin de la prostatitis crnica bacteriana se realizaron mediante la

confirmacin de exmenes de orina negativo y secrecin prosttica negativo por lo menos 12
meses despus de concluir el tratamiento. La curacin completa se obtuvo en 14 pacientes lo
que significa el 56% despus de una o dos infiltraciones. En 7 pacientes la remisin clnica y
bacteriolgica fue obtenida despus de varias inyecciones, pero el periodo de recurrencia fue
tambin corto a juzgar la eficacia de la administracin de antibitico intraprosttico. En 4
pacientes, lo que significa el 16%, se obtuvo exmenes negativos 3 meses despus de la
primera inyeccin .
Las conclusiones que se sugieren mediante el tratamiento con inyeccin intraprosttica para la
prostatitis crnica con el uso de antibitico es satisfactorio, empero a pesar de estos resultados
se debe realizar un cuidadoso trabajo randomizado con largos seguimientos para evaluar los
mritos de este mtodo. (13)
Se estudi la posibilidad de utilizar la va transvesical suprapbica percutnea como un nuevo y
confortable mtodo de la inyeccin intraprosttica, segn sealan Yavascaoglu I, y col (1998),
el estudio realizado en la Universidad de Uludag en Bursa Turka. La eficacia y seguridad de la
va transvesical suprapbica percutnea (STR) para la inyeccin intraprosttica mediante la
aplicacin de antibitico, comparada con la va transperineal (TPR). Se estudiaron un total de
37 pacientes diagnosticados de prostatitis crnica bacteriana resistente a tratamiento con
fluoroquinolonas, este estudio fue randomizado utilizando inyecciones intraprostticas con
amikacina en STR (n=19) y TPR (n=18).
Los seguimientos fueron hechos a las 4, 12, 24 y 52 semanas. Los pacientes estudiados
tuvieron fallas en el primer seguimiento, administrndoseles una inyeccin adicional usando la
va inicial. A la vigsimo cuarta semana, 15 pacientes de ambos grupos se les administr otra
inyeccin utilizando la va alternativa

y se les cuestion acerca de las dificultades

comparacin del disconfort y dolor experimentado. Al final de las 52 semanas, el examen

bacteriolgico dio rangos no muy diferentes significativamente (44.4% vs. 47.3%). Los rangos
en la severidad de signos y sntomas fueron similares. En la STR se encontr un excesivo
panculo adiposo lo que dificult la infiltracin de forma adecuada a la prstata, y ms de una
puncin de piel fueron necesarias en 5 pacientes del grupo de STR. En el grupo de TPR, 7
pacientes presentaron hemorroides externas y 1 paciente present una fisura rectal; lo que
ocasion disconfort y dolor durante los procedimientos transperineales. Las complicaciones
como disuria o hemospermia fueron infrecuentes en ambos grupos (85vs.54%). Menor
disconfort (p<0.01) y dolor (p<0.01) se reportaron durante el acceso a la prstata por STR, pero
el dolor durante la inyeccin de la droga no tuvo gran diferencia significativa. En conclusin, la
STR percutnea puede ser bien usada de forma eficaz y confortablemente como una
alternativa a la TPR, cuando la inyeccin intraprosttica es necesaria, en un limitado nmero
de casos, como aquellos con una hipersensibilidad conocida a las fluoroquinolonas. (14)

En el ao 2002 se realiz un estudio sobre el tratamiento de la prostatitis crnica bacteriana

con Amikacina a travs de la submucosa anal, segn sealan Hu WL y col (2002), mediante
inyeccin intraprosttica directa, este estudio fue realizado en la Repblica china.
La eficacia y seguridad de la inyeccin se ven demostradas a travs de la submucosa anal
(ASI) mediante la aplicacin de amikacina en el tratamiento para la prostatitis crnica
bacteriana (CBP). Se estudiaron 50 pacientes masculinos con CBP fueron divididos en dos
grupos. 30 casos del grupo se les administro amikacina 400 Mg diarios va ASI por 10 veces
y los otros 20 casos del grupo de inyeccin intramuscular (IM) se les administr la misma
droga diariamente por va IM. Todos los pacientes fueron evaluados con NIH-CHRONIC
PROSTATITIS SYMPTOMS INDEX (NIH-CPSI). El cultivo de secrecin prosttica (EPS), ms
examen proctoscpico, biopsia rectal y las manifestaciones clnicas fueron evaluadas antes de
iniciar el tratamiento para el estudio, y en el da 7 y da 90 despus de culminada la terapia en
estudio. Los resultados fueron: el rango de curacin, aparentemente fue efectivo para el grupo
ASI y el grupo IM con amikacina fue de 33.3 % vs. 5% (p<0.05), 43.3% vs.10% (p<0.05) y
16.7% vs. 20% (p>0.05), respectivamente. El score de National Institute of Health (NIHCPSI)
en ambos grupos disminuy la sintomatologa significativamente 7 das despus de completado
el tratamiento, ambos grupos (ASI y IM) pudieron mejorar los sntomas en un corto tiempo, 3
meses despus de culminado la terapia el score de NIH-CPSI en el grupo ASI continu
disminuyendo; no hubieron diferencias significativas comparando con 7 das despus de
culminada la terapia; pero el score del grupo IM fue muy cercano al score obtenido antes del
tratamiento que fue de 23.8% y significativamente ms altos que el grupo ASI. El examen de
leucocitos de EPS en el grupo ASI se increment a los 7 das de culminada la terapia sin
diferencias significativas con el pre-tratamiento (p>0.05), pero cay significativamente a los 3
meses de culminada la terapia, el examen de leucocitos en el grupo ASI result ms bajo que
en el grupo IM a los 3 meses de culminada la terapia (p<0.05). El examen proctoscpico del
canal anal fue normal despus de la terapia ASI y la biopsia de recto no mostr anormalidades
histopatolgicas obvias comparada con la inyeccin excepto por la infiltracin submucosa de
linfocitos y clulas plasmticas 7 das despus de culminada la terapia cuya desaparicin se
evidenci 3 meses despus de culminada la terapia.

Ningn paciente evidenci

complicaciones.
Conclusiones, el mtodo ASI puede ser recomendado como un nuevo, seguro y efectivo
mtodo para disminuir el dolor en la administracin de tratamiento para CBP. (15)
Se realiz inyeccin intraprosttica de zinc en ratas de experimentacin con prostatitis crnica,
segn sealan Young Hyung Cho y col (2002), se logr inhibir el crecimiento bacteriano
incrementando los niveles de zinc, sin afectar los niveles sricos en el organismo, este estudio
concluye con la necesidad de mayor informacin para definir el rol del zinc en la prstata. (18)

2. Contexto Nacional y Local

En un estudio acerca de uretroprostatitis crnica inespecfica en el hombre, segn sealan el

Dr. Pow-Sang J. y col (1981): inyeccin intraprosttica como tratamiento, se estudiaron 1,355
casos de uretra-prostatitis crnica habidos en la consulta urolgica entre 1961-1971, donde se
tomaron 451 casos, consecutivos y escogidos al azar, para tabular primeros resultados
generales de tratamiento con inyeccin intraprosttica. El uso de la inyeccin intraprosttica
de antibitico por va transperineal no es excluyente del tratamiento de masaje prosttico. Es
potestativo en casos con cultivos positivos de secrecin prosttica. Los resultados globales son
buenos, si se considera que el primer muestreo de 153 casos da un 83% de mejora, llamando
como tal a los casos en que desaparecieron los sntomas y signos y se hicieron negativos los
cultivos: mxime si descontados los 12 que abandonaron el tratamiento,
redujeron el nmero de controlados a 141: as, el porcentaje de buenos resultados subieron a
90.78%. Se propone este nuevo elemento de tratamiento, la inyeccin intraprosttica de
antibitico por va transperineal, paralelo y/o coadyuvante a los clsicos de expresin
prosttica y/o calibracin uretral. (10 )
E. Rol del cloranfenicol en el tratamiento de infecciones graves;
Es un antibitico bacteriosttico de amplio espectro. Sin embargo, puede ser bactericida en
concentraciones elevadas o cuando se usa contra organismos altamente sensibles. Es
liposoluble; difunde a travs de la membrana celular bacteriana y se une en forma reversible a
la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos, donde evita la transferencia de aminocidos a
las cadenas peptdicas en formacin.
No se ha establecido el mecanismo por el cual se produce anemia aplsica irreversible. Se
piensa que el mecanismo responsable de la mielodepresin reversible (dependiente de la
dosis), se relaciona con la inhibicin de la sntesis proteica mitocondrial en las clulas de la
mdula sea. Se absorbe con facilidad y por completo en el tracto gastrointestinal. Se
distribuye por todo el organismo en forma amplia aunque no uniforme. En el hgado y en el
rin alcanza las concentraciones ms altas. (19)
El metabolismo es heptico, 90% conjugado a glucurnido inactivo. El succinato sdico de
cloranfenicol ( va parenteral ) se hidroliza a frmaco libre en plasma, hgado, pulmn y rin.
De 5% a 10% se excreta en forma inalterada por rin en 24 horas. Se excreta en la leche
materna. La dilisis no elimina de la sangre cantidades significativas.
En general, este antibitico se reserva para infecciones graves en las que otros antibiticos
menos txicos sean ineficaces o estn contraindicados. (19)
La antibiticoterapia, segn seala ,Jackson E Fowler Jr.; (2002), es el tratamiento standart
para la prostatitis crnica bacteriana, pero en la prostatitis abacteriana an no se entiende el rol
que cumplen los antibiticos, sin embargo son eficaces.
Las fluoroquinolonas administradas por 2 a 4 semanas curan cerca del 70% de infeccin
bacteriana crnica referente a la prstata. Si este tratamiento falla, las manifestaciones clnicas
de la infeccin casi siempre pueden ser eliminadas con una terapia antibitica agresiva,
utilizando trimetropin sulfametoxazol, una fluroquinolona o nitrofurantoina.

F. Rol que cumplen los corticoides en el tratamiento de prostatitis crnica

Se menciona que el uso de esteroides es por su efecto antiinflamatorio, y porque se considera
que aumenta la penetracin del antibitico al estroma glandular. Al ser los corticoides
potentes antiinflamatorios; por lo que se cree mejora la difusin del antibitico en la prstata.
Tambin se ha observado que la inflamacin produce estrs oxidativo, con aumento de
prostaglandinas E2 que inhiben la actividad de las endorfinas beta. (19)
En el presente trabajo se utilizar cloranfenicol ms dexametasona segn evidencias de
trabajos previos se obtiene la siguiente informacin:
En 1980 Plomp y Baert, lograron buenos resultados usando cloranfenicol, por va
intraprosttica.
En 1994 Hernndez utiliza cloramfenicol con dexametasona por va transuretral para llegar a la
prstata con muy buenos resultados. Adems refiere que en los casos de recurrencia luego
del tratamiento referido, usando trimetropin-sulfametoxazol por 10 das lograron que no vuelvan
a recurrir los sntomas.

Materiales y Mtodo

A. Tipo y diseo de Estudio

estudio ensayo clnico controlado, prospectivo, longitudinal
B. Unidad de Anlisis - Tamao de la muestra
1. Unidad de Anlisis
Paciente varn con diagnostico de Prostatitis Crnica, al que se le realiz
inyeccin Intra prosttica mediante la aplicacin de Cloramfenicol ms Dexametasona.
2. Tamao de Muestra
Pacientes que acudieron por consultorio externo de Urologa del Hospital Nacional Hiplito
Unanue con diagnstico de Prostatitis Crnica durante el periodo: Febrero 2006 -Febrero
2007.

De acuerdo al estudio del tamao de la muestra se requieren 42 pacientes; 21 para el grupo

intervencin y 21 para el grupo control (los cuales tendran tratamiento Standard por va
oral.), utilizando la siguiente frmula:

n = ( Za + Z b)2 ( p0 q2 - p2 q2 ) = 21
(p1 - p2 )2
Donde:
a. Za = 1.64
b. Zb - 0.84
c. Error tipo I a = 0.05
d. Error tipo II b = 0.20
e- Grupo Intervencin p1 = 54.4%

q1 = 45.6%

f . Grupo Control

q2 = 83.6%

p2 = 16.4%

C. Criterios de Inclusin y Exclusin :

1. Criterios de Inclusin

Diagnstico de prostatitis crnica, realizado tanto por clnica, como por

exmenes auxiliares.

Criterios Teraputicos

Pacientes con tratamiento antibitico por 3 a 6 meses sin evidenciar mejora

permanente.

Pacientes con tratamiento con diferentes frmacos,

sin evidenciar

mejora

permanente.
Criterios Clnicos

Relacionado a los GENITALES: dolor y/o molestia peneana, testicular y/o escrotal,
eyaculacin dolorosa, hematospermia, etc.

Relacionado al SISTEMA MSCULO ESQUELETICO: dolor y/o molestia

lumbo-

sacro, cara interna superior de miembros inferiores perineal, etc.

Sntomas IRRITATIVOS DEL TRACTO URINARIO BAJO: disuria,

polaquiuria,

molestia o dolor hipogstrico, nicturia, tenesmo vesical, frecuencia, urgencia

Examen dgito rectal: PRSTATA: puede ser normal, pastosa o con induracin focal..

Criterios por Exmenes Auxiliares

Ecografa prosttica transrectal: con caractersticas ecogrficas compatibles

con Prostatitis Crnica

Cultivo de Secrecin Prosttica Pos-masaje: que puede ser positivo en el caso

de una prostatitis crnica bacteriana o negativo en caso de ser prostatitis crnica
bacteriana.

Bacilo cido Alcohol Resistente en Orina: Negativo.

Criterios de seguimiento

Paciente que resida de manera permanente en Lima Metropolitana, que sea accesible
y ubicable, con telfono fijo de preferencia.

Criterios con relacin al paciente

Paciente que acude por atencin ambulatoria a consultorio externo del Servicio de
Urologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue.

Pacientes que aceptaron participar del estudio voluntariamente y que firmaron el

consentimiento informado.

No tener otras enfermedades urolgicas intercurrentes.

2- Criterios de Exclusin

Pacientes cuya clnica era compatible con prostatitis crnica, pero en cuyo

examen

diferencial, se obtengan otras patologas concomitantes, que puedan dar sntomas

semejantes, como uretritis, cistitis, orquiepididimitis, enfermedades del ano (fisuras,
hemorroides trombosadas).

Pacientes con resultados de exmenes auxiliares que revelen otras entidades

patolgicas como: litiasis prosttica, tuberculosis urogenital, neoplasia de prstata,
neoplasia de vejiga, divertculo vesical, infeccin renal, anormalidades congnitas.

Paciente que no desee participar en el estudio, negndose firmar el

consentimiento

informado.

Paciente forneo o inubicable, que impida el seguimiento adecuado.

Paciente analfabeto que no pueda dar datos confiables.

Paciente con evidente problema psiquitrico (sndrome ansioso, psicosomtico).

D. Tcnicas e instrumentos de Recoleccin de Datos

Se uso un formato de protocolo que se aade en el anexo y el cual se utiliz en aquellos
pacientes que cumplieron los requisitos ya mencionados en los criterios de inclusin y que no
se hallan inmersos en los criterios de exclusin, en este formato se incluyo la informacin
pertinente a filiacin, clnica, exmenes auxiliares, as como la evolucin de las diferentes
variables en estudio, as como el consentimiento firmado por el paciente para realizar el
estudio.

E. Procedimiento
Aceptacin del paciente diagnosticado de prostatitis crnica, mediante consentimiento
informado, luego se procedi a realizar exmenes auxiliares: cultivo de secrecin prosttica
posmasaje, ecografa prosttica y examen directo de BAAR en Orina.
Inyeccin Intra prosttica por va Transperineal

Paciente en posicin de litotoma.

Asepsia y antisepsia de regin perineal, uso de sabln y yodopovidona.

Anestesia local con xilocana, puntura realizada a 2 cm debajo de base

escrotal con

aguja 25x5/8, luego se contina con aguja 21x1/2, hasta completar un volumen de
10cc.

En el trayecto de piel hasta prstata, se gui con un dedo en el ano, con la

mano

contraria se manipulo la aguja. Se gui de esta forma hasta el final del procedimiento.

Se espera de 3 5 min. haga efecto el anestsico local.

Se punza en la zona antes mencionada con la hoja de bistur.

A travs de esta puncin se pasa la aguja de puncin lumbar hasta la prstata,

siempre guiado con el dedo de la mano contraria en ano.

La mezcla de Cloranfenicol 2 gr. ms Dexametasona 8mg, se aplica equitativamente en

ambos lbulos laterales y en el lbulo medio, todo ello durante un tiempo de 12 min.
Aproximadamente, es decir, aplicacin lenta.

Se retira la aguja y se limpia con yodopovidona.

Paciente se da de alta al terminar el procedimiento.

Se indica tomar Fenazopiridina: 1 caps vo. c/8hrs. por 01 da y Meloxicam 15Mg 1

caps vo - c / 24hrs por 01 da (despus de terminar con la fenazopiridina).

Seguimiento de los pacientes:

Estudios de control clnico a los 7, 14, 60 y 180 das despus de la teraputica

intraprosttica.

Estudios de ecografa prosttica transrectal y cultivo de secrecin prosttica posmasaje

a los 180 das despus de la aplicacin.

Aquellos pacientes en quienes haya recurrencia de sntomas se tratarn con

trimetropin sulfametoxasol 160/800 vo x 10 das.

Se evaluarn los resultados como:

Excelente: Aquellos cuyo sntomas desaparezcan a los 7 das y no recurran en 180

das.

Bueno: Aquellos cuyos sntomas desaparezcan a los 7 das y que luego recurran, pero
con el tratamiento con trimetropim-sulfametoxazol, remitan y no se vuelvan a presentar
a los 180 das.

Malo: Aquellos cuyos sntomas no desaparezcan en ninguna etapa del tratamiento.

Resultados
A. Grupo Intervencin

Tabla N1- Tiempo de Enfermedad, Tiempo de uso de Antibiticos y Nmero de Antibiticos

utilizados por los pacientes.

Paciente
Promedio

T' enfermedad
12.4 meses

T 'uso ATB
6.3 meses

#ATB
3 ATB

Tabla N 2 Intensidad de los Sntomas Prostticos Vs. Tiempo

Das
Snt.genitales
Snt.musculoesqueletico
Snt.irritativos
TOTAL

0
3.7
2.2
4.2
10.1

7
1.3
0.7
1.4
3.4

14
0.5
0.3
0.4
1.2

60
0.2
0.2
0.3
0.7

180
0.04
0.09
0.09
0.22

Discusin
Mencionaremos que el procedimiento se realizo segn lo mencionado en materiales y
procedimiento, sin embargo hay algunos puntos que cabe mencionar, as pues, en la
inyeccin con la aguja de puncin lumbar, se observa que debe punzarse hasta lo mas
profundo de la prstata, sin perforarla lo cual se siente con el dedo que esta en el ano guiando
el procedimiento, luego se retira muy lentamente la aguja, infiltrando simultneamente la
mezcla de dexametasona con cloranfenicol, lo cual permitira distribuir mejor esta mezcla en la
prstata y que no quede localizada en solo una porcin de esta con el fin de tratar en la
medida de lo posible que el lquido ingrese a la totalidad de la prstata, adems el hecho de
infiltrar en solo una porcin de la prstata la dilatara tanto,

que por efecto de masa

producira mucho dolor.

De los 21 pacientes presentaron hematuria leve, posterior al procedimiento 10 pacientes que
duro 1 a 2 das. Sin mayor trascendencia y que se esperaba, se indico que el paciente tomara
lquidos abundantes 3 - 4 litros al da, para evitar la posibilidad de formacin de cogulos, que
pudieran producir Uropatia obstructiva.
Con relacin a evaluacin de la evolucin de los pacientes cabe mencionar que no se
observaron efectos colaterales en los pacientes en quienes se inyecto la inyeccin
intraprostatica, ni rash, ni fiebre, ni infeccin de la zona de puncin, algunos ( 3 pacientes)
refirieron un dolor por la regin perineal, pero que es propio del procedimiento por ser de
puncin, pero que con el uso del antiinflamatorio (meloxicam) por dos das mas de lo esperado
cedi.
Diremos adems que, de los pacientes captados para el estudio, no volvieron a continuar con
el estudio, en el grupo Intervencin 6 pacientes, que es el 28.57%, por lo que tuvimos que
captar 6 pacientes mas para completar el estudio. Algo parecido ocurri con el grupo Control
donde 8 pacientes no volvieron y se tuvo que completar con 8 pacientes ms.
Los resultados obtenidos se colocaron en tablas y grficas para poder evidenciar mejor las
diferencias y correlaciones halladas, as pues observamos en la Tabla N1 -Tiempo de
Enfermedad, Tiempo de uso de Antibiticos y Nmero de antibiticos utilizados por los
pacientes
y en la Tabla N 5; en las cuales la primera es en relacin al grupo intervencin, mientras que
la segunda es en relacin al grupo control, donde no se evidencian diferencias significativas
entre los datos hallados, lo cual era lo esperado, porque se espera que de inicio sean

poblaciones semejantes para luego poder comparar las diferencias en base al tratamiento que
se instaure, por ello la obtencin de datos semejantes, esta acorde a lo esperado evitando
sesgos en el estudio.
En relacin al tiempo de enfermedad en el grupo intervencin se encontr 12.4 meses,
mientras que en el grupo control se hallo 13.1 meses en promedio, en el tiempo de uso de
antibiticos el grupo intervencin tenia un promedio de 6.3 meses, mientras que el del grupo
control era de 6.8 meses, mientras que el uso de antibiticos promedio fue de 3 en los dos
casos, aqu cabe mencionar que estos datos son promedios puesto que en la ltima referencia
se hallaron hasta 6 antibiticos utilizados en algunos casos.
- En la Tabla N2 Intensidad de los Sntomas Prostticos (Cruces) Vs. Tiempo ( das). Del
Grupo Intervencin, comparndolo con su homologo de la Tabla N 6, que es en base al grupo
Control, se realizaron observaciones en el tiempo a 0, 7, 14, 60, y 180 das, en tres grupos de
sntomas diferentes: genitales ,msculo esquelticos e irritativos que fueron evaluados en
relacin a su intensidad, en cruces y que lo observado en las presentes tablas es el promedio
de cruces en cada uno de estos items, y ello con el fin de ver una relacin de evolucin de
sntomas en el tiempo .
En general observamos que el promedio de cruces disminuye en el tiempo en el grupo
intervencin y se observa por ejemplo en los sntomas genitales que de 3.7 baja hasta 0.04,
que son centsimos de una cruz, prcticamente cero, obtenido de la sumatoria de cruces y
dividida entre 21, que es el nmero de pacientes total en este grupo estudiado. Esta misma
tendencia se observa en los sntomas msculo esquelticos e irritativos. Y en la sumatoria
total de sntomas al da 0 es 10.1 y a los 180 das es de 0.22, los grficos 1, 2, 3 y 4
evidencian estos datos y su evolucin a travs del tiempo .confirmando lo mencionado.
Al comparar estos datos con el grupo control, se observa que al inicio, o sea en el da 0, .los
datos son muy parecidos, observando una suma total de sntomas de 10.6, y a los 180 das
de 1.72 , o sea mayor de una cruz, lo que significa que en algunos pacientes al final de 180
das an haba pacientes con sintomatologa, lo cual lo evidenciamos en la tabla N.8 y que
comentaremos mas adelante.

En los grficos 8, 9, 10 y 11, se evidencia las evoluciones de los sntomas genitales , msculo
esquelticos,

irritativos

totales respectivamente del grupo control, confirmando lo

mencionado.
En la Tabla N 3, en relacin al cultivo microbiolgico de la secrecin prosttica del Grupo
intervencin Vs. Tiempo, este ltimo se evalu en dos periodos, o sea al inicio y al final del
estudio, observndose 10 cultivos negativos que se mantuvieron as hasta el final del estudio,
,en cambio de los 11 cultivos positivos, dos persistieron hasta el ltimo que son el 18.18 % de

los positivos y 9.52% del total., o sea de los 21pacientes estudiados. Ello se visualiza en el
grafico N5.
Se obtuvieron como resultado 4 cultivos de Escherichia coli ( 36.36% ) y 7 de Stafilococo
aureus ( 63.63% ) lo que se observa en el grfico N.6
En la tabla N 4, que esta en relacin a los Resultados del Tratamiento mediante Inyeccin
Intraprosttica Transperineal, se obtuvieron resultados Excelentes en 10 pacientes (47.62%),
buenos en 6 pacientes (28.57%) y malos en 5 pacientes (23.80%), si sumamos los resultados
de Excelentes y buenos tendremos 16 pacientes (76.19%) que son muy satisfactorios, toda
vez que a los pacientes que resultaron en Buenos, se les aadi 10 das con
trimetropim/sulfametoxazol, con lo cual cedieron los sntomas, clnicamente este manejo
tambin es sencillo y factible de realizar. En el grfico N.7 evidenciamos estos resultados.
En la Tabla N 8: Se obtuvieron resultados comparativos a la tabla N.4, con relacin al Grupo
Control ( va oral ) vs. El Grupo Intervencin (inyeccin intraprostatica) el cual ya fue analizado
anteriormente, pero con relacin al grupo control hemos obtenido en el grupo excelente 6
pacientes (28.57%) ,buenos 5 pacientes (23.80%) y malos 10 (47.62%), al sumar los
resultados Excelentes y buenos, tenemos 11 pacientes (52.37%) como resultados muy
satisfactorios.
En la Tabla N9, podemos comparar los resultados obtenidos en el grupo intervencin
(inyeccin intraprosttica) Vs. grupo control (antibiticos por va oral ) y demostrar que
hay diferencia significativa entre las 2 terapias utilizadas en los pacientes. Utilizamos la
prueba de Chi cuadrado ( X2 ).
Siendo estadsticamente significativo por el valor encontrado de p<0.041, siendo Chi
cuadrado 5.37, valor critico de 0.05 para una significancia de 95%.
Como el valor encontrado es menor de p<0.05 demuestra que existe diferencias que
no son al azar, lo que valida nuestro trabajo;

es decir al utilizar la suma de excelente y

bueno como resultados muy satisfactorios en el grupo intervencin (76.19%).El valor es

diferente de manera significativa al 52.37% , del grupo control.
Por lo que se concluye que las inyecciones intraprostticas por va transperineal en el
presente trabajo demuestra ser mas eficaz desde el punto de vista de resultados a la
terapia usual de uso de antibiticos por va oral.
Adems, de ser factible a realizarlo en un a sola sesin (una puncin) ,no presento efectos
colaterales y desde el punto de vista de costos es barato, por ser una sola sesin, mientras
que el tratamiento con antibiticos es de 3 semanas promedio, pudiendo extenderse a 6
semanas, lo cual aumenta los costos, ello sin mencionar que puede aumentar an mas, si
rotamos antibiticos varias veces; la dificultad, en el procedimiento es que se debe tener

experiencia en examen digital prosttico para poder ubicar adecuadamente la prstata y no

dirigirlo hacia otras zonas, lo cual lo hace un procedimiento exclusivo de los Urlogos, a este
nivel la ventaja es que al ser los
pacientes jvenes, tenemos prstatas pequeas, de entre 20 a 25 cc. En los cuales fcilmente
se puede sentir la aguja en su trayecto.
Creemos que el presente trabajo es un aporte al tratamiento de la prstata, ofreciendo como
original el uso de la va transperineal, y no transuretral como en otros trabajos de investigacin
y el uso de un corticoide, que desinflame el rgano objetivo, permitiendo mejor difusin del
antibitico. Sugerimos ampliar el presente estudio con mayor poblacin para determinar tanto
eficacia como efectos colaterales en grandes poblaciones, pero utilizando el presente como un
hito, en beneficio de los pacientes ya que les ahorrara costos, nmero de visitas a consultas,
efectos colaterales por el uso prolongado de antibiticos por va oral como: gastritis o ulceras
gstricas, adems de la resistencia bacteriana. El cual lo hara adecuado a nuestra realidad y
nuestros pacientes a quienes nos debemos.

Conclusiones
1.-La inyeccin intraprostatica de antibiticos mas corticoide por va transperineal
(Clorafenicol 2 gramos + Dexametasona 8 miligramos), .demostr diferencia significativa con
relacin a la terapia por va oral.
2.- La inyeccin intraprostatica de antibiticos mas corticoide por va transperineal tuvo
resultados muy satisfactorios en el 76.19%, mientras que en la terapia por va oral era del
52.37%
3.-No se encontraron efectos colaterales por la inyeccin intraprostatica de antibiticos ms
corticoide por via transperineal
4.-Los grmenes mas frecuentemente hallados han sido escherichia coli y stafilococus
coagulasa negativo.
5.-Se recomienda ampliar el estudio a mayor nmero de pacientes
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