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Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
NDICE
Flujograma de Deteccin y Manejo de la DLC
Recomendaciones Clave
1. INTRODUCCIN
2. OBJETIVOS
3. RECOMENDACIONES
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10
10
3.5 Tratamiento
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18
3.7 Alta
18
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
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19
19
4.2 Diseminacin
19
19
5. DESARROLLO DE LA GUIA
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20
21
21
21
21
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REFERENCIAS
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Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
Con
signos de
riesgo*
SI
NO
Interconsulta urgente
a Ortopedista**
Evaluaciones por
Ortopedista con RX
y/o ECO (segn
disponibilidad). Entre
2 y 6 semana edad.
SI
En cualquier control
antes de los 3 meses
edad. Hay sospecha
Clnica de DLC
Evaluacin por
Ortopedista con RX
y/o ECO
RX y/o ECO
normal***
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
NO
SI
Evaluacin por
Ortopedista RX a los
3m
NO
RX de los 3m
Normal
SI
NO
RX a los 3m de edad
NO
RX de los 3m
Normal
SI
Antecedentes.
Familiares de DLC
NO
SI
RX a los 6
meses normal
SI
NO
ALTA
ORTOPDICA
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A su Centro de Salud
con Informe
FACTORES DE RIESGO
ANAMNESIS:
EXAMEN FSICO:
Ortolani-Barlow positivo.
Abduccin limitada.
Otras deformidades congnitas (pie talo, pie bot,
tortcolis).
** ORTOPEDISTA:
ECOGRAFA NORMAL:
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Recomendaciones Clave
Recomendaciones
Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo: sexo
femenino, presentacin podlica, antecedentes familiares de
DLC, Signo de Ortolani-Barlow positivo, abduccin limitada, y
presencia de otras malformaciones, especialmente alteraciones
del pie.
Grado
recomendacin
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B
C
C
C
1. INTRODUCCIN
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud
*
*
Por consenso del panel, el trmino utilizado en esta gua ser el de Displasia Luxante de Cadera (DLC). Las sinonimias
son displasia del desarrollo de la cadera, enfermedad luxante de cadera y displasia evolutiva de caderas.
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Mdicos neonatlogos.
Mdicos de atencin primaria que atienden lactantes.
Matronas de neonatologa
Enfermeras de atencin primaria que atienden lactantes.
Mdicos ortopedistas de los distintos niveles de complejidad.
Mdicos cirujanos infantiles o traumatlogos que atienden patologa infantil.
Mdicos radilogos que tengan responsabilidad en el diagnstico imagenolgico de esta
patologa.
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2. OBJETIVOS
Objetivos Generales:
Objetivos especficos:
3. RECOMENDACIONES
3.1 Preguntas clnicas abordadas en la gua.
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Recomendaciones
Grado
recomendacin
El panel considera que, dado que cada uno de los profesionales involucrados en la atencin del
parto tiene las capacidades para detectar los factores de riesgo, y que el examen fsico realizado
en las unidades de neonatologa y puerperio considera la exploracin de las caderas del RN, la
presencia de uno o ms factores de riesgo y/o signos fsicos, permiten establecer la sospecha de
DLC en el RN tempranamente. Consecuentemente, por la importancia del diagnstico y tratamiento
precoz y para evitar latencias en el acceso al especialista, el RN debe ser dado de alta desde la
maternidad o unidad de neonatologa, con la interconsulta. Asimismo, se recomienda que los
profesionales de la APS u otros profesionales responsables del seguimiento del RN, debidamente
capacitados, deriven a especialista apenas surja la sospecha diagnstica de DLC.
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Grado
recomendacin
C
C
C
C
C
3.5 Tratamiento
El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una reduccin concntrica y estable de la
cadera.
El RN tiene un gran potencial de remodelacin, por lo que al mantener una posicin que favorezca
la reduccin de la cadera (en flexin y abduccin), es posible un desarrollo ptimo de la
articulacin. Por ello, el diagnstico antes del mes de vida, permite el tratamiento precoz que incide
positivamente en su resultado.
Las alternativas de tratamiento se deben evaluar teniendo presente, en primer lugar, la edad del
nio(a) y el grado de compromiso de la articulacin. El manejo ortopdico, no quirrgico de la DLC,
se asocia a un mejor resultado a largo plazo. Sin embargo, hay condiciones en que se debe
plantear una estrategia quirrgica.
Tratamiento ortopdico no quirrgico: es el tratamiento de eleccin frente a un diagnstico
precoz. Las principales terapias que han demostrado efectividad en el tratamiento de la DLC son:
Aparato de Pavlik
Cojn de Frejka
Botas de yeso con yugo en abduccin
Calzn de yeso en posicin humana
Traccin de partes blandas con abduccin progresiva.
Correas de Pavlik vs Cojn de Frejka: Se identific solamente dos estudios (un ensayo no
aleatorizado y un estudio de cohorte retrospectiva), que han comparado directamente ambas
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formas de tratamiento.
El primero no encontr diferencias entre ambas tcnicas y el otro
sugiere que el riesgo de falla, en la reduccin y de necrosis avascular, podra ser algo mayor con el
Cojn de Frejka (NIVEL DE EVIDENCIA 2).
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Por otra parte, los resultados de diversas series de casos dan cuenta de que, en general, ambas
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formas de tratamiento tienen altas tasas de xito y baja incidencia de complicaciones.
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Recomendaciones
Iniciar tratamiento ortopdico al comprobar existencia de DLC.
Considerar como primera alternativa el tratamiento con aparato
de Pavlik.
Considerar botas con yugo y/o yeso en posicin humana si existe
fracaso o no hay adherencia al mtodo anterior y en el post
operatorio.
Definir la tcnica quirrgica considerando las particularidades de
cada caso.
Incorporar a profesionales de rehabilitacin en la estrategia
quirrgica.
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Grado
recomendacin
C
B
C
C
C
ESCENARIO 1
Recin nacido o lactante, con factores de riesgo o
examen fsico sospechoso de DLC.
Interconsulta inmediata
a Ortopedista.
Examen Fsico
Ecografa (1 opcin) o Radiografa pelvis
Anormal
Normal
Tratamiento
Arns de Pavlik con flexin y abduccin
progresiva.
Controles peridicos con ortopedista hasta la
resolucin definitiva.
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ESCENARIO 2
Lactante 3 a 12 meses de vida con examen fsico,
ecografa o radiografa alterados.
Interconsulta inmediata
a Ortopedista.
Examen Fsico
Ecografa o Radiografa pelvis
Anormal
Normal
Tratamiento
Depende de la edad del paciente y grado de su lesin. En el
menor de 10 meses se intentar un tratamiento ortopdico
con Arns de Pavlik. En el caso de la luxacin despus de
los 10 meses, se debe considerar la posibilidad de yesos y/o
cirugas.
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ESCENARIO 3
Lactante mayor de 1 ao con DLC (displasia, o
subluxacin).
Sospecha diagnosticada por:
- Inicio de la marcha con claudicacin.
- Rx pelvis AP alterada.
Interconsulta inmediata
a Ortopedista.
Examen Fsico
Radiografa pelvis
TAC*
Anormal
Normal
Tratamiento
Depende del grado de lesin.
En general, quirrgicos y con complemento posterior de
manejo ortsico.
* Se solicita excepcionalmente. Junto a la artrografa pueden ser muy tiles para determinar plan
quirrgico.
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Control clnico al mes con respaldo imagenolgico de ecografa y/o radiografa de pelvis
anteroposterior y en Lauenstein (con el arns puesto).
Controles clnicos posteriores cada 2 meses, con respaldo imagenolgico, considerando que
desde el tercer mes de vida se debe priorizar el seguimiento con radiografa. Si la alteracin
del desarrollo es solo una displasia o ya se ha reducido la subluxacin o luxacin, los controles
requieren solo radiografa de pelvis antero-posterior.
Los controles cada dos meses deben mantenerse hasta lograr la normalidad o definir el
fracaso del tratamiento ortopdico.
4 Una vez logrado el centraje, proceder al retiro paulatino del arns, o sea, con indicacin de
perodos de uso cada vez ms cortos en el curso del da.
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Arns de Pavlik
Normalizacin
Ciruga
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3.7 Alta
Dado que la D.L.C. se presenta en organismos en desarrollo, es conveniente controlar clnica y
radiogrficamente, cada 2 a 4 aos, a todo nio que haya necesitado tratamiento, hasta completar
el desarrollo puberal.
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4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
4.1 Situacin de la atencin del problema de salud en Chile
y barreras para la implementacin de las recomendaciones
La alta cobertura hospitalaria del parto en Chile facilita la sospecha de DLC en las unidades de
neonatologa y puerperio. Similar cosa ocurre con la cobertura de los controles del lactante
menor en los establecimientos de atencin primaria.
En todos los Servicios de Salud del sistema pblico se cuenta con ortopedistas, ya sea
traumatlogos infantiles o cirujanos pediatras que atienden patologa ortopdica, por lo que
este factor no debiera ser un obstculo para la implementacin de la gua.
4.2 Diseminacin
Versiones resumidas (protocolo) de esta gua y material educativo en formato power point
orientado a profesionales y padres se encontrarn disponibles en http://www.minsal.cl.
Nmero de recin nacidos con factores de riesgo derivados desde neonatologa x 100
Nmero total de pacientes derivados con factores de riesgo
Nmero de nios y nias derivados despus del cuarto mes de vida x 100
Numero total de nios y nias derivados
Indicadores de resultado
Nmero de nios o nias que necesitan tratamiento complementario
Nmero total de nios o nias tratados
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5. DESARROLLO DE LA GUA
No existen versiones previas de esta gua.
SCHOT
Complejo Hospitalario San Borja Arriaran
Jefe de Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil
Ex presidente SCHOT
2. Eduardo Tamblay S.
Mdico Cirujano Ortopedista
SCHOT
Hospital Lus Calvo Mackenna
Presidente Comit Infantil SCHOT
3. Gladys Villablanca
Mdico Cirujano Ortopedista
SCHOT
Complejo Hospitalario San Borja Arriaran
Ex-Presidente Comit Infantil SCHOT
4. Gladys Cuevas
Mdico Fisiatra
Ministerio de Salud
Consejera Nacional CONADI
5. Carlos Becerra (coordinacin)
Mdico Pediatra
Jefe Departamento Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades,
Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud
6. Miguel Araujo (apoyo metodolgico)
Mdico Cirujano
Secretara Tcnica GES, Ministerio de Salud
7. Lidia Telleras
Mdico Pediatra
Past President Sociedad Chilena de Pediatra
Hospital San Juan de Dios
8. Dolores Toh T.
Secretara Tcnica GES,
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades,
Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud.
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Descripcin
Ensayos aleatorizados
Estudios descriptivos
Opinin de expertos
Descripcin
(1)
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normales
El ngulo beta () es el formado entre la lnea de base y la lnea del techo cartilaginoso.
Valores normales son los menores de 55. Este ngulo determina la diferenciacin fina y el
techo cartilaginoso.
Adems, es preciso tomar en cuenta la edad del nio y observar la ubicacin y aspecto del labrum,
de la cabeza femoral y de la ceja sea.
En caderas muy alteradas no se puede medir los ngulos analizados.
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debe quedar simtrica, bien centrada, ni ante-vertida ni enderezada, las alas ilacas y los
agujeros obturadores del mismo ancho y, estos ltimos, con predominio del largo sobre el
ancho; con las metfisis proximales de fmur iguales y pudiendo visualizar los trocnteres
menores.
Enderezadas o retrovertidas el
borde superior del pubis aparece
por sobre el borde del isquion.
a
PROYECCION
CORRECTA:
Los
bordes
superiores del isquion y del pubis estn a la
misma altura.
La altura entre la lnea H y el pubis (b) debe ser
igual a la altura del agujero obturador (a).
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C
C
Y
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Procedimiento de
Ombredanne.
Displasia leve(s)
der.
izq.
36
36
31,5
33
27,5
29,5
25,5
27
24,5
27
24,5
27
24,5
26
24
25,5
22
23,5
18
21
18
20
Nias
Displasia grave (2s)
der.
izq.
41,5
41,5
36,5
38,5
32
34
29,5
31,5
29
31,5
29
31,5
28
30,5
28
30,5
25,5
27
25,5
25,5
23
23,5
Varones
Displasia leve(s)
Displasia grave (2s)
der.
izq.
der.
izq.
29
31
33
35
28
29
32,5
33,5
24,5
27
29
31,5
24,5
25,5
29
29,5
23,5
25
27
29
23
24
27,5
27,5
23
24
26,5
27,5
21,5
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26,5
27
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22,5
25
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Gonzlez G Jaime. Pesquisa radiolgica de la luxacin congnita de cadera. Revista Chilena de Ortopedia y
Traumatologa 1990; XXXI:91 -95.
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REFERENCIAS
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