Escarlatina

Beatriz Del Pozo Menndeza, Raquel Villamor Martna, ngel Hernndez Merinob.
a

MIR-Pediatra. Servicio de Pediatra. Hospital Universitario de Mstoles [Servicio Madrileo de Salud]. Mstoles,
Madrid.
b
Pediatra. Centro de Salud La Rivota [Servicio Madrileo de Salud]. Alcorcn, Madrid.
Fecha de actualizacin: 13-sep-2011
Gua-ABE_Escarlatina (v.1/2011)
Cita sugerida: Del Pozo Menndez B, Villamor Martn R, Hernndez Merino A. Escarlatina (v.1/2011). Gua-ABE. Infecciones
en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado el 13-sep-2011;
consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introduccin /puntos clave

La escarlatina es una enfermedad caracterizada por fiebre, faringitis exudativa y un exantema peculiar. Est
causada por un Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemoltico del grupo A -EBHGA-) productor de
exotoxinas pirognicas especficas1.
Es una enfermedad poco frecuente (aunque en los ltimos aos parece observarse un cierto repunte de su
incidencia), benigna y autolimitada. Es ms frecuente entre los 2 y 8 aos de edad (mxima incidencia a los 4
aos), y de predominio estacional (final del invierno y primavera). La transmisin es directa persona a persona
por va area a travs de gotitas de secreciones respiratorias (o por fmites recin contaminados).
El diagnstico es clnico y el tratamiento de eleccin es la penicilina V oral como en la faringitis estreptoccica.
En la prctica clnica hay dos situaciones que plantean dudas e incertidumbre: una, el exantema escarlatiniforme
sin fiebre y/o faringitis; y, dos, las recurrencias2. En ambas situaciones pueden estar implicados otros
microorganismos por lo que la realizacin de un cultivo del exudado farngeo puede ser til.

Agentes etiolgicos
Entidad

Microorganismos

Escarlatina

Streptococcus pyogenes (EBHGA) productor de exotoxina pirognica

Otras causas
de exantema
escarlatiniforme

Frecuentes

Infrecuentes

Rubola3

Sndrome de Kawasaki7

Sarampin4
Parvovirus B195
Herpesvirus 6 (exantema sbito)6
Enterovirus
Adenovirus

CMV

Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus (escarlatina estafiloccica)8; sndrome de shock
txico estafiloccico o estreptoccico

Arcanobacterium haemolyticum 9
Exantemas txico-alrgicos

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Manifestaciones clnicas
Incubacin

2-4 das (mximo de 7 das)

Sntomas

Fiebre de comienzo sbito, con pico mximo a los 2-3 das; duracin 3-5 das
Son frecuentes: dolor abdominal, nauseas, vmitos, cefalea y postracin

Hallazgos fsicos

Faringitis

Faringe: amgdalas hipermicas con exudado blanquecino confluente;

Exantema

Aparicin a las 12-48 horas de iniciarse el cuadro

petequias en vula y velo palatino; adenopatias laterocervicales dolorosas

Erupcin difusa, micropapulosa, eritematosa (coloracin rojo intensa que

desaparece con la presin), spera al tacto (piel de gallina)

Localizacin: inicio en la base del cuello, extensin posterior a tronco y

extremidades

Ms intenso en zonas de pliegues; lneas transversales hipermicas en zona

antecubital y flexuras que no blanquean con la presin (signo de Pastia)

Enrojecimiento difuso de las mejillas que respeta el tringulo nasolabial,

palidez circumoral (tringulo de Filatov)

Duracin de 3-7 das

Otros

Lengua aframbuesada por engrosamiento de las papilas y tumefaccin;

inicialmente saburral y despus enrojecida y congestiva

Descamacin Actualmente menos frecuente

El grado de descamacin es proporcional a la intensidad de la erupcin

Tipo folicea; inicialmente en cara y de progresin caudal; ms intensa en
axilas, ingles y en los dedos

Ver imgenes de ayuda en Internet: DermNet NZ: http://www.dermnetnz.org/bacterial/scarlet-fever.html;

DermAtlas.org: http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/index.cfm; Dermatology Information System:
http://www.dermis.net

Estudios complementarios

Microbiologa

Evaluacin inicial

Situaciones especiales

No indicadas en
general10

En casos de duda diagnstica (por ej. exantema escarlatiniforme sin

fiebre y/o faringitis), recurrencias, casos secundarios y brotes en
colectividades, confirmacin de la infeccin por S. pyogenes en faringe11
mediante:

Test de diagnstico rpido de S. pyogenes 12

Cultivo de exudado farngeo

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Tratamiento antimicrobiano13
De eleccin

Alternativas

Penicilina V 25-50 mg/kg/da, VO, en 2 dosis,

Amoxicilina VO, 40-50 mg/kg/da, durante 10 das;

pautas14:

durante 10 das; dosis estndar:

- 250 mg, c/12 horas, si < 27 kg de peso

- 2 dosis/da, dosis mxima 500 mg

- 500 mg, c/12 horas, si 27 kg de peso

- 1 dosis/da, dosis mxima 750 (< 30 kg de peso)

o 1500 mg ( 30 kg)

Tratamiento antimicrobiano en casos especiales

Situacin

De eleccin

Alternativas

Alrgicos a penicilina

Eritromicina 40 mg/kg/da, VO,

Azitromicina 10-12 mg/kg/da, VO, una dosis

Clindamicina 15-25 mg/kg/da,

Claritromicina 15 mg/kg/da, VO, en 2 dosis

en 3-4 dosis, durante 10 das

VO, en 3 dosis, durante 10 das

(mximo 500 mg/dosis), durante 5 das

(mximo 500 mg/dosis), durante 10 das

Alergia no anafilctica: cefalexina o cefadroxilo 2550 mg/kg/da, VO, en 2 dosis (mximo 500
mg/dosis), durante 10 das

Recurrencias, falta de respuesta al tratamiento: ver faringitis aguda

Indicaciones de derivacin/ingreso hospitalario

Enfermedad cardiaca valvular preexistente

Inmunodeficiencias clnicamente relevantes (VIH, etc.)
Sospecha de complicaciones supurativas
Formas clnicas graves: aspecto txico/sptico15, artritis, ictericia

Otras medidas teraputicas/prevencin

Antitrmicos y analgsicos: ibuprofeno, paracetamol

Exclusin escolar hasta resolucin de la fiebre y al menos 1 da de tratamiento antibitico
Prevencin de la transmisin: lavado de manos del nio y cuidadores, no compartir utensilios de comida y
toallas (tiempo igual que en el punto anterior)

Evitar el contacto cercano con individuos con valvulopatas o inmunodeficiencias

Abreviaturas: CMV: citomegalovirus. EBHGA: estreptococo betahemoltico del grupo A. PANDAS: pediatric
autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A Streptococci. VEB: virus de Ebstein-Barr. VIH:
virus de la inmunodeficiencia humana. VO: va oral.

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and inflammatory response in children with community-associated staphylococcal scarlet fever. Clin Infect Dis.
2009;49(7):e69-75.
Pichichero M. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. UpToDate 19.1. [actualizado en 01/2011;
consultado el 23/05/2011]. Disponible en http://www.uptodate.com
Ruiz-Aragn J, Rodrguez Lpez R, Molina Linde JM. Evaluacin de los mtodos rpidos para la deteccin de
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Falagas ME, Vouloumanou EK, Matthaiou DK, et al. Effectiveness and safety of short-course vs long-course
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trials. Mayo Clin Proc. 2008;83(8):880-9.
Herranz Jordn B, Acitores Suz E, Pay Lpez, y cols. Escarlatina recurrente: presentacin de cuatro casos. Rev
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Ramsay M, Reacher M, O'Flynn C, et al. Causes of morbilliform rash in a highly immunised English
population. Arch Dis Child. 2002; 87(3):202-206.

Notas16

Streptococcus pyogenes produce 4 tipos de exotoxinas pirognicas, denominadas como A, B, C y F.

La inmunidad frente a la infeccin estreptoccica se basa en el desarrollo de anticuerpos opsonizantes contra la

protena M, de la que existen ms de 100 tipos diferentes, y es la base del serotipado actual de S. pyogenes.
Esta inmunidad es tipo-especfica y duradera, quizs indefinida.

Rubola: el exantema es habitualmente discreto, mculopapular y morbiliforme; comienza detrs de las orejas,
se extiende a cara y cuello y despus al tronco y extremidades. Se acompaa de linfadenopatia cervical. La
fiebre est ausente o es leve.

Sarampin: generalmente se acompaa de sntomas sistmicos importantes (fiebre, malestar), sntomas

respiratorios marcados (tos, afona) y conjuntivitis no supurativa.

Eritema infeccioso: no suele haber fiebre; en los estadios iniciales en exantema afecta a las mejillas (mejillas
abofeteadas) y posteriormente aparece un exantema confluyente, de bordes geogrficos, que palidece por el
centro, en superficie extensora de extremidades.

Exantema sbito: el exantema comienza tras desaparecer la fiebre, comienza en el tronco y se extiende a la
cara y extremidades. Afecta, sobre todo, lactantes entre 6 y 24 meses de edad.

La enfermedad de Kawasaki es ms frecuente en nios ms pequeos, sin faringoamigdalitis y con inyeccin

conjuntival. Las formas incompletas o atpicas son de difcil diagnstico. El cultivo farngeo no es definitivo por
la posibilidad de falsos positivos (portador) o negativos (tcnica defectuosa).

Staphylococcus aureus puede tambin ocasionar exantema escarlatiniforme (escarlatina estafiloccica). Para
el diagnstico diferencial, la localizacin de la infeccin es de gran ayuda: aunque ambas bacterias (S. aureus y
S. pyogenes) producen infecciones cutneas similares, S. aureus no causa faringitis aguda. Ambas bacterias
sintetizan exotoxinas pirognicas causantes del exantema y ocasionalmente de cuadros sistmicos muy graves,
denominados sndromes de shock txico estafiloccico y estreptoccico. En ambos casos es posible observar un
exantema escarlatiniforme.

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Arcanobacterium haemolyticum es una causa poco frecuente de faringitis aguda. En la mitad de los casos

ocasiona exantema escarlatiniforme, y por tanto es clnicamente indiferenciable de una verdadera escarlatina.
Caractersticamente ocurre en adolescentes y adultos jvenes.

10

El diagnstico es, generalmente, clnico.

11

Limitaciones de las pruebas: falsos positivos ya que no discriminan entre infeccin y estado de portador; falsos
negativos por tcnica de recogida de la muestra defectuosa.

12

Tienen una excelente especificidad (> 95%) con una sensibilidad menor (50-90%). Muestran un buen valor
predictivo positivo y menor valor predictivo negativo. Si la sospecha clnica es alta, los negativos deben
comprobarse mediante cultivo de exudado farngeo.

13

El planteamiento teraputico es igual el de la faringitis aguda bacteriana. El objetivo del tratamiento es reducir
la intensidad y duracin de la sintomatologa, reducir la transmisibilidad de la infeccin y evitar las
complicaciones supurativas (absceso periamigdalino, otitis media aguda, sinusitis, fascitis necrotizante,
bacteriemia) y no supurativas (fiebre reumtica; en los casos de glomerulonefritis aguda, PANDAS y otros, el
papel del tratamiento antibitico no est claro).

14

No se ha establecido con precisin la pauta y dosificacin ptima. Se han empleado dosis de 30-50 mg/kg/da
con un mximo de 500 mg c/12h, o dosis nicas mximas de 750 mg en menores de 30 kg y de 1500 mg en
los mayores.

15

Sndrome de shock txico estafiloccico o estreptoccico.

16

Notas: la Gua-ABE se actualiza peridicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con
sentido crtico en funcin de la experiencia del mdico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial
concreto; as mismo se aconseja consultar tambin otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido
exclusivamente a profesionales.
[] Ms informacin en: http://www.guia-abe.es
[] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com
Con la colaboracin de:
[] Gua-ABE, 2011. ISSN: 2174-3568.

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