SECCIN II

TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA

EN ENFERMEDADES DEL SEGMENTO
ANTERIOR

SECCIN II. TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN ENFERMEDADES DEL SEGMENTO ANTERIOR

CAPTULO 4

OCT SEGMENTO ANTERIOR: DISPOSITIVOS, CORRELACIN

ANATMICA Y PRINCIPALES APLICACIONES
4.1. Dispositivos de OCT de segmento anterior
4.2. Correlacin tomogrfico-histolgica de imgenes de OCT-SA
4.3. Medidas biomtricas obtenidas con OCT-SA

4.1. Dispositivos de OCT de segmento anterior

Javier Lara Medina, Carmen Ispa Calln, Fernando Gonzlez del Valle, Francisco J. Muoz Negrete, Gema Rebolleda
INTRODUCCIN
El anlisis del segmento anterior constituye un aspecto esencial en la exploracin oftalmolgica. La lmpara de hendidura, que es la herramienta habitual para
su estudio no permite una evaluacin cuantitativa objetiva de estas estructuras, por lo que ha sido necesario el
desarrollo de nuevas tcnicas como la biomicroscopa
ultrasnica (BMU), la microscopa confocal, la cmara
rotatoria de Scheimpflug (Pentacam) o la OCT de segmento anterior (OCT-SA). Estas tcnicas permiten un
anlisis objetivo, cuantitativo y cualitativo de la crnea,
cmara anterior, iris, ngulo irido-corneal y cristalino.
En los ltimos aos, se han desarrollado OCT para
exploracin exclusiva del segmento anterior o diferentes adaptadores para los dispositivos que estudian el
polo posterior.
Las aplicaciones de esta tecnologa estn extendindose rpidamente gracias a su fcil manejo, utilizndose en el seguimiento de pacientes intervenidos
de ciruga refractiva corneal, anillos intraestromales
corneales (captulo 6), cross-linking corneal, trasplantes de crnea (captulo 7), lentes intraoculares fquicas y pacientes intervenidos de ciruga filtrante de
glaucoma (fig. 1, ms figuras en captulo 33).
En el campo de la ciruga de la catarata, la OCTSA permite un anlisis altamente preciso de la arqui-

tectura de las incisiones as como de las relaciones

entre la lente intraocular y la cpsula posterior) (captulos 6 y 8).
El anlisis y la evaluacin de los tumores del segmento anterior, de tumores conjuntivales y de diferentes afecciones corneales, pueden beneficiarse asimismo de esta nueva tcnica de imagen.

PRINCIPIOS DE LA OCT-SA
Como se ha comentado en el captulo 1, la OCT se
basa en el principio de la interferometra de baja coherencia. La OCT-SA obtiene imgenes con una resolucin 10 a 25 veces (10 m) mayor a la obtenida con la
biomicroscopa ultrasnica (BMU). Sin embargo, la
penetracin en los tejidos de la OCT es inferior a los
ultrasonidos.
Para la exploracin retiniana se utiliza un haz de luz
con una longitud de onda de 830 nm, mientras que la
OCT-SA utiliza una longitud de onda mayor (1.310 nm),
que reduce la dispersin de la luz en la esclera y el limbo, incrementando la penetracin a travs de los mismos y mejorando la visualizacin de la crnea, el iris,
el ngulo esclerocorneal y la zona anterior del cristalino. Slo un 10% de la luz emitida por la OCT-SA llega
a la retina, siendo la mayor parte absorbida por el agua
de los medios oculares. Sin embargo, la OCT-SA no
puede atravesar el pigmento de la cara posterior del
iris, por lo que no permite la visualizacin de estructuras posteriores al iris, como el cuerpo ciliar.

DISPOSITIVOS OCT-SA
Figura 1. Visualizacin de esclerectoma profunda no penetrante mediante el Slit-Lamp OCT (Imagen cortesa de Dra Lpez-Mondjar y Dr. Zarco).

En el captulo 3 se hace mencin a las posibilidades de realizar OCT-SA con dispositivos diseados

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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

Figura 2. Izquierda: Tomografa de coherencia ptica de segmento anterior: OCT-VisanteTM (imagen cedida por C. Peris Martnez, F.
Pastor Pascual, J.A. Avi Martnez, M. Daz Llopis). Derecha: Slit Lamp OCT.

para el estudio del segmento posterior mediante diversos adaptadores o modificaciones del software. En el
presente captulo haremos especial hincapi en los
modelos comercializados ms difundidos en el momento presente: el OCT Visante (Carl Zeiss Meditec)
y el Slit-Lamp-OCT (Heidelberg Engineering
GmbH) (fig. 2). Recientemente ha empezado a distribuirse en Espaa el OCT Casia SS-1000 (Tomey, distribuidor AJL), que ser comentado al final de este
apartado.

Dispositivos exclusivos de OCT-SA

Se diferencian fundamentalmente en el modo de
adquirir y procesar las imgenes.
El Slit-Lamp-OCT es un sistema de OCT montado sobre una lmpara de hendidura modificada, lo
que supone un ahorro de espacio para la consulta. Sin
embargo, la obtencin de imgenes es ms complicada que con el Visante-OCT. Utiliza un estrecho rayo de
luz de baja intensidad emitido por la lmpara de hendidura para determinar la zona de escner y ste
debe ser posicionado de forma manual por el examinador. Este sistema de enfoque y obtencin de imgenes requiere un cierto nivel de aprendizaje.
El Visante-OCT es un instrumento independiente, con un sistema de captura de imgenes similar a
OCT Cirrus. En este caso, el explorador visualiza el
ojo del paciente a travs de una cmara de vdeo. Con
este sistema tan compacto existe una mayor dificultad
para la apertura de los prpados del paciente por parte del explorador, sobre todo del ojo izquierdo. En
cambio, con el sistema de Heidelberg, la apertura de
los prpados es una maniobra ms sencilla, facilitn-

dose la exploracin de la parte superior del segmento

anterior.
La velocidad de adquisicin de imgenes es 10 veces ms rpida con el Visante-OCT que con el SlitLamp OCT, siendo la resolucin del primer dispositivo
de 18 m en el eje axial y 60 m en el eje transversal,
frente a las 25 m y 75 m del sistema de Heidelberg.
Adems, el Visante-OCT es capaz de escanear de 4
a 16 meridianos simultneamente, mientras que el
Slit-Lamp-OCT slo puede escanear un meridiano en
cada examen.
Los dos sistemas de OCT-SA permiten la medicin
entre dos puntos, as como la realizacin de un anlisis cuantitativo de la cmara anterior. Los principales
parmetros medidos por ambos aparatos son el grosor corneal, la profundidad de la cmara anterior, el
ngulo esclerocorneal y la distancia ngulo-ngulo
(figs. 3, 4 y 5).
En cuanto a las diferencias en la capacidad diagnstica de estos dos sistemas de OCT, un reciente estudio realizado por Sakata y colaboradores demostr
que el Visante-OCT era capaz de detectar un mayor
nmero de pacientes con sinequias iridotrabeculares
que el Slit-Lamp-OCT. La explicacin podra estar relacionada con el hecho de que el OCT Visante obtie-

Figura 3. Principales medidas angulares obtenidas mediante el

Visante OCT.

4. OCT SEGMENTO ANTERIOR: DISPOSITIVOS, CORRELACIN ANATMICA Y PRINCIPALES APLICACIONES

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Figura 5. Medidas corneales y del segmento anterior obtenidas

mediante el Slit-Lamp OCT de Heidelberg en un caso de degeneracin marginal pelcida.

Figura 4. Mediciones corneales realizadas mediante Visante

OCT en un paciente intervenido de DSAEK (transplante de endotelio corneal) y en otro intervenido mediante anillos intraestromales por queratocono (Imagen cortesa de Dr. Celis).

ne las imgenes en total oscuridad frente al Slit-LampOCT que requiere una estrecha franja de luz para determinar el meridiano a explorar. Otro dato que se desprende de este trabajo es que las medidas del ngulo
camerular obtenidas con ambos dispositivos no son
intercambiables.
Los dos instrumentos han demostrado una elevada reproducibilidad en sus mediciones del grosor corneal central as como una buena correspondencia con
las mediciones obtenidas con la paquimetra ultrasnica. El Slit-Lamp-OCT obtiene valores de grosor
corneal central ms prximos a los obtenidos con paquimetra ultrasnica, y en modo automtico sus mediciones son ligeramente superiores a los obtenidas
con OCT Visante (en torno a 30 m). Esta discrepancia podra ser explicada por diferencias en el algoritmo de segmentacin corneal entre los dos aparatos.
El OCT Visante delimita el borde anterior de la crnea
ligeramente por debajo de la superficie corneal, lo
cual inducira una infraestimacin del grosor corneal
en comparacin a la medicin obtenida con el SlitLamp-OCT.
El Visante-Omni aade a OCT Visante el topgrafo ATLAS-9000 y mediante su informacin conjunta
permiten un anlisis refractivo corneal mucho ms
preciso con la generacin de un informe Holladay, que
aporta datos de curvatura anterior axial y tangencial,
paquimetra, paquimetra relativa, elevacin anterior y
posterior corneal, queratometra simulada y valores
aberromtricos.
El OCT-SA CASIA SS-1000 (TOMEY) es distribuido en Espaa por AJL (fig. 6). Se trata de un SD-OCT
que nicamente explora el segmento anterior. Emite

una longitud de onda de 1.310 nm, con lo que aumenta la capacidad de penetracin en el tejido examinado
aunque disminuye la resolucin. As, es capaz de analizar un plano de corte de 16 x 16 mm con una profundidad de 6 mm (mientras que el resto de los OCT
diseados para retina suelen tener una profundidad 3
veces menor). Mide 256 B-scans sobe la cornea lo
que le permite obtener una imagen 3D.

Caractersticas tcnicas
Velocidad de adquisicin de imgenes: 30000 Ascans/seg.
Resolucin axial: 10 m.
Resolucin transversa: 30 m.
Tiempo de adquisicin de imgenes desde
0,3 seg (mapa topogrfico/paquimtrico) hasta 4,3 seg
(alta resolucin).
Entre otras funciones permite la realizacin de mapas de topografa corneal, paquimetra, anlisis del
ngulo de la cmara anterior y anlisis de ampollas de
filtracin. Permite adems medidas de profundidad de

Figura 6. OCT-SA Casia SS-1000 (Imagen cedida por AJL).

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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

Figura 7. Imagen obtenida con OCT-SA Casia SS-1000. Se aprecia una LIO de CA y diferentes medidas que permite obtener (cedida por AJL).

Figura 8. Imagen obtenida con OCT-SA Casia SS-1000. Se aprecia un adelgazamiento apical de la crnea y algunas de las medidas
que nos proporciona el dispositivo (cedida por AJL).

cmara anterior y espesor corneal a travs de corneas opacas mediante opciones especiales (figs. 7 y 8).

OCT de Retina para la exploracin del segmento

anterior
La OCT de longitud de onda de 830 nm fue diseada inicialmente para la exploracin del segmento

posterior y para la patologa vtreorretiniana. Sin embargo, diversos trabajos han comunicado la capacidad
del Stratus OCT y de algunos SD-OCT para generar
imgenes vlidas del segmento anterior.
Como se ha referido en el captulo 3, la mayora de
los dispositivos SD-OCT disponen de un mdulo
adaptador para OCT-SA.
La versin 4.0 del Cirrus HD OCT permite la adquisicin y el anlisis de imgenes de dominio es-

4. OCT SEGMENTO ANTERIOR: DISPOSITIVOS, CORRELACIN ANATMICA Y PRINCIPALES APLICACIONES

pectral del segmento anterior. Para ello utiliza dos

protocolos de adquisicin de tomografa y anlisis
de imgenes.: Cubo de segmento anterior
512 x 128 y Rastreo de 5 lneas de segmento anterior.
Modo Cubo de segmento anterior 512 x 128:
Las tomografas de este modo generan un cubo de
datos mediante una cuadrcula de 4 mm de lado, adquiriendo una serie de 128 barridos lineales horizontales compuestos, a su vez, de 512 barridos A cada
uno. Tambin adquiere un par de tomografas de alta
definicin a travs del centro del cubo en direccin
vertical y horizontal que se componen de 1.024 barridos A cada una. Esta tomografa tiene las mismas caractersticas tomogrficas que la tomografa Macular
Cube 512 x 128. Puede utilizarse para medir el grosor central de la crnea y crear una imagen 3-D de los
datos (fig. 9).
Anterior Segment HD 5 Line Raster:
Este modo realiza la exploracin a travs de 5 lneas paralelas de igual longitud. Esta tomografa
puede utilizarse para ver imgenes de alta resolucin de la crnea y el ngulo. La longitud de la lnea se fija en 3 mm, pero la rotacin y la separacin pueden ajustarse. Cada lnea se compone de
4.096 barridos A. De forma predeterminada, las lneas son horizontales y estn separadas por una

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distancia de 0,25 mm, de modo que las 5 lneas

juntas cubren un ancho de 1 mm. Las lneas pueden rotarse y tambin se puede modificar el espaciado de las mismas en funcin de las necesidades
del rea a explorar (fig. 9).
Una caracterstica diferenciadora entre OCT Visante y OCT Cirrus HD es que el primero puede
mostrar un corte seccional de limbo a limbo completo, mientras que el Cirrus HD nicamente puede obtener imgenes de una zona angular en cada toma.
Si no se dispone de esta versin de Cirrus HD, tambin es posible obtener imgenes del segmento anterior con este OCT anteponiendo una lente de 60
dioptras delante de la lente estndar del aparato.
Esta lente debe colocarse a la misma distancia que
la colocaramos en la lmpara de hendidura para la
exploracin del segmento posterior del paciente.
Con este sistema se han podido obtener imgenes
vlidas de la cmara anterior y del ngulo iridocorneal, visualizndose la lnea de Schwalbe y la malla
trabecular.
El OCT Stratus (Carl Zeiss, Alemania) tambin
permite la obtencin de imgenes de segmento anterior mediante la modificacin del enfoque. Dispone de
una ruleta para ajustar el enfoque de la imagen a escanear. Para la adquisicin de las imgenes del segmento anterior simplemente hay que desenfocar el

Figura 9. OCT Cirrus. Izquierda: Anlisis de segmento anterior Cube 512 x 128 que nos permite visualizar estructuras del ngulo
camerular en la localizacin seleccionada. Derecha: Imgenes de alta definicin 5 Line Raster de crnea, en la parte inferior se observa la lnea de mxima definicin.

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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

instrumento en sentido horario hacia las +12 dioptras. Se recomienda situar el examen lo ms perpendicular a las estructuras oculares a analizar con el fin
de conseguir una mejor calidad de seal y realizar el
protocolo Line para la exploracin. Las imgenes
obtenidas pueden ser analizadas mediante el modo
logartmico en escala de grises, mejorando la definicin anatmica.
Con OCT Stratus pueden conseguirse imgenes
vlidas y reproducibles de la crnea (fig. 10), ngulo
iridocorneal e iris (figs. 11 y 12).

Figura 11. Quiste primario de iris (OCT Stratus).

Figura 10. Perforacin ocular tras la extraccin de un cuerpo

extrao corneal. El OCT Stratus mediante la modificacin del enfoque permite obtener imgenes corneales en las que se observa la profundidad del defecto.

Figura 12. Glaucoma agudo de ngulo cerrado (OCT Stratus).

4. OCT SEGMENTO ANTERIOR: DISPOSITIVOS, CORRELACIN ANATMICA Y PRINCIPALES APLICACIONES

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4.2. Correlacin tomogrfico-histolgica de imgenes de OCT-SA

Elena Jarrn, Laia Jaumandreu, Marina Leal, Cristina Mrquez, Francisco J. Muoz Negrete, Gema Rebolleda

CRNEA
La crnea posee cinco capas histolgicamente
bien diferenciadas de superficie a profundidad: epitelio,
membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet y endotelio. La capas de mayor reflectividad en
la OCT corresponden a la superficie anterior corneal y
el lmite posterior de la crnea con la cmara anterior.
As, el epitelio corneal que se encuentra anclado a la
membrana basal, se distingue del estroma subyacente
por una banda de mayor reflectividad (fig. 13).
Sin embargo, no es posible distinguir si la membrana de Bowman queda incluida en la banda que representa al epitelio o en la capa subyacente. El endotelio
aparece como una lnea fina hiperreflectiva en el lmite posterior de la crnea. En este caso, al igual que en
el anterior, no es posible distinguir la membrana de
Descemet (fig. 14). Los SD-OCT de mayor resolucin
permiten diferenciar el epitelio de la membrana de
Bowman, al ser su estructura interna ms regular que
la del estroma. Sin embargo, sigue siendo insuficiente
para visualizar la membrana de Descemet.
Un nuevo prototipo, de ultra alta resolucin, (UHR
SD-OCT de segmento anterior), con una resolucin
axial de aproximadamente 3 micras, permite explorar
y medir la membrana de Descemet in vivo. En personas jvenes aparece como una fina lnea opaca en la
cara posterior corneal, mientras que en personas de
edad avanzada se presenta como una banda formada
por 2 finas lneas opacas con un espacio trasluciente
entre ambas.

Figura 14. OCT Spectralis de crnea, donde se observa la hiperreflectividad del epitelio (1) y endotelio (2) y la membrana de
Bowman hiporreflectante (3). El estroma (4) aparece como una
gran banda de intensidad variable.

El estroma aparece como una gran banda de seal variable con un incremento de la intensidad de la
seal en su regin apical (sobre todo en el rea posterior). Este fenmeno puede ser debido a la intensa
reflexin que se produce cuando el rayo de luz impacta verticalmente contra los haces de colgeno dispuestos laminarmente (fig. 15).

Figura 15. OCT Visante: Aumento seal en regin apical (flecha azul) (Cortesa R Fernndez Buenaga).

Figura 13. Esquema histolgico a la izquierda. Imagen con OCT Cirrus a la derecha, donde se observa la hiperreflectividad del epitelio (1) y endotelio (2). El estroma (3) aparece como una gran banda de reflectividad variable.

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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

Figura 16. OCT Visante. Se observa la

conjuntiva suprayacente a esclera como
una lnea hiperreflectiva con menos capas
(flecha azul). La esclera es ms hiperreflectiva (asterisco rojo) que el estroma corneal.
Flecha verde: crnea. Flecha amarilla: iris
(cortesa R Fernndez Buenaga).

La presencia de aumentos variables de la reflectividad de la luz se corresponde con cicatrices, edema

o fibrosis y depsitos de material. Mientras que una
atenuacin de la seal normal suele ser debida a acumulacin de fluidos y lesiones qusticas.
CONJUNTIVA BULBAR, LIMBO Y ESCLERA
El estroma escleral se observa como una banda
de reflectividad alta, mayor que la corneal (asterisco
rojo en figura 16). Esto se explica porque el estroma
corneal produce una menor transmisin del haz de
luz. El epitelio conjuntival aparece como una lnea hiperreflectiva ms fina que la que representa al epitelio
corneal, lo que se corresponde con la menor cantidad
de capas celulares que lo forman (4 versus 5-6 respectivamente). El limbo aparece como un engrosamiento de la lnea hiperrreflectiva que une ambos epitelios (fig. 16).

Figura 18. Superior: OCT Spectralis que muestra un mayor detalle de las estructuras del ngulo. Flecha amarilla: Lnea de
Schwalbe. Flecha roja: canal de Schlemm. Flecha blanca: espoln escleral. Inferior: OCT RTVue: Imagen del ngulo en la que
se observa la hendidura del canal de Schlemm (flecha blanca inferior) (Cortesa A. Macarro; J. Fernndez-Vigo).

NGULO CAMERULAR
La OCT muestra secciones del ngulo de la cmara anterior, lo que le hace potencialmente til en la investigacin del glaucoma y la deteccin y manejo del
cierre angular. Las TD-OCT slo detectan la posicin
del espoln escleral (su localizacin es ms difcil de
detectar en los cuadrantes con ngulo cerrado durante la gonioscopia o en las imgenes obtenidas en reas superiores o inferiores de los cuadrantes nasal y
temporal) lo que puede dificultar un anlisis cuantitativo de los parmetros del ngulo de la cmara anterior
que dependen de la localizacin del espoln, particularmente en los cuadrantes superior e inferior (fig. 17).

Figura 18bis. OCT-SA RTVue: Permite distinguir diferentes estructuras angulares (Cortesa de J. Fernndez-Vigo y C. Fernndez-Vigo Escribano).

Figura 17. OCT Visante del ngulo camerular donde se puede observar el espoln
escleral (flecha azul), limbo (Flecha amarilla) e iris (flecha roja). (Cortesa de R. Fernndez Buenaga).

4. OCT SEGMENTO ANTERIOR: DISPOSITIVOS, CORRELACIN ANATMICA Y PRINCIPALES APLICACIONES

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Figura 19. Esquema de la anatoma del polo anterior (1). OCT Visante en el que se muestran las estructuras del polo anterior (2). Asterisco blanco: cmara anterior. Flecha roja: crnea. Flecha amarilla: cpsula anterior del cristalino. Flecha verde: iris.

Con las SD-OCT pueden distinguirse adems el

canal de Schlemm, la lnea de Schwalbe y la malla trabecular (fig. 18 y 18bis) (ms detalles en captulo 9).

CMARA ANTERIOR
En la OCT los fluidos se detectan como imgenes
negras, por lo que una cmara anterior normal aparece como una imagen negra que no refleja ni dispersa
el haz de luz (fig. 19).
Cuando existen reacciones inflamatorias en la cmara anterior las clulas inflamatorias pueden ser vistas como puntos hiperreflectivos. Este mtodo es especialmente til en pacientes con edema corneal en
los que la valoracin de la cmara anterior con lmpara de hendidura resulta difcil (captulo 6).

CRISTALINO
La OCT-SA permite la visualizacin de la porcin
anterior del cristalino a travs de la pupila. La cpsula
se aprecia como una estructura hiperreflectante, siendo el contenido hiporreflectante por su regularidad estructural (fig. 21). Se pueden realizar mediciones del
grosor del cristalino con gran reproducibilidad despus de la dilatacin pupilar. Otros autores han encontrado correlacin significativa entre la densidad del
cristalino medida con OCT y los grados de la opacidad
cristaliniana segn la clasificacin LOCS III con gran
reproducibilidad (captulo 8).

IRIS Y CUERPO CILIAR

La OCT permite observar la morfologa del iris
(fig. 20). Es til, por ejemplo, para valorar la permeabilidad y profundidad de las iridotomas. La rubeosis iridis se aprecia como una hiperrefringencia en la cara
anterior del iris. Con la OCT de 830 nm no es posible
diferenciar el cuerpo ciliar y la znula, ya que el epitelio pigmentario del iris no permite el paso de la luz.
Con la OCT de 1.310 nm se aprecia la raz del iris,
los recesos angulares y el cuerpo ciliar anterior. La
OCT tiene un importante papel a la hora de diferenciar
tumoraciones iridianas slidas de qusticas, aunque
solo sirve para delimitar su porcin anterior (captulo 9).

Figura 20. OCT RTVue: Imagen de ngulo en la que se distingue perfectamente la anatoma anterior del iris. Sin embargo, el
cuerpo ciliar no puede ser apreciado (Cortesa de A. Macarro, J.
Fernndez-Vigo).

Figura 21. OCT Spectralis que muestra el iris (flecha amarilla), la cpsula anterior del cristalino (lnea hiperreflectante sealada con
flecha roja) y el contenido cristaliniano (asterisco verde).

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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA PTICA

4.3. Medidas biomtricas obtenidas con OCT-SA

Javier Lara Medina, Carmen Ispa Calln, Fernando Gonzlez del Valle

GROSOR CORNEAL CENTRAL

Actualmente, la tcnica ms extendida y considerada como gold standard para la medicin del grosor corneal es la paquimetra ultrasnica. Mltiples estudios han mostrado una buena correlacin entre las
medidas de grosor corneal central obtenidas con
OCT-SA y con paquimetra ultrasnica.
La paquimetra tiene la limitacin de requerir contacto con la crnea, lo que impide su uso en crneas
donantes para conservar la esterilidad del medio de
conservacin. Recientemente se ha propuesto la
OCT-SA como herramienta de medicin del grosor
corneal donante dentro del propio medio de cultivo.
Una ventaja de OCT-Visante es que puede generar
mapas de paquimetra despus de escanear la crnea
en 8 16 meridianos (fig. 22). Estos mapas pueden detectar patrones anormales caractersticos del queratocono o de la degeneracin marginal pelcida, as
como ser tiles en la evaluacin prequirrgica de pa-

Figura 22. Paciente con adelgazamiento corneal perifrico debido a escleritis de repeticin asociadas a enfermedad de
Crohn. El mapa paquimtrico del OCT-Visante permite visualizar
la zona superior adelgazada y determinar el espesor de toda la
cornea.

cientes candidatos a ciruga corneal refractiva. El adelgazamiento corneal es una caracterstica importante
del queratocono y de este modo, los mapas paquimtricos podran completar la informacin aportada por
los mapas topogrficos en esta enfermedad. Estos mapas pueden ser especialmente tiles en fases muy
avanzadas de la enfermedad donde una adecuada topografa corneal puede ser difcil de obtener.

BIOMETRA DE LA CMARA ANTERIOR

Las mediciones de las dimensiones de la cmara
anterior son importantes para el clculo de las lentes
intraoculares en la ciruga de cataratas y para valorar
la seguridad de la implantacin de lentes fquicas intraoculares. Mltiples estudios han mostrado una buena correlacin entre las mediciones de profundidad de
la cmara anterior obtenidas con OCT-SA y BMU, con
la ventaja del OCT de ser una tcnica de no contacto.
Otra medicin de la cmara anterior que puede ser
calculada con el OCT de segmento anterior es la distancia ngulo-ngulo (fig. 23), que es especialmente
importante antes del implante de lentes fquicas de
soporte angular. Tradicionalmente la eleccin del tamao de estas lentes se realizaba por la medicin de
la distancia blanco-blanco correspondiente al dimetro corneal horizontal. Kohnen y col demostraron que
la distancia blanco-blanco calculada con IOLMaster
(Carl Zeiss Meditec) era significativamente menor que
la distancia ngulo-ngulo calculada con el OCT, siendo esta ltima medida la ms ajustada a la distancia
real. Piero y col no encontraron diferencias entre la
distancia ngulo-ngulo calculada con OCT-SA y
BMU, observando una excelente repetibilidad intrasesin con ambos aparatos.

Figura 23. Distancia ngulo-ngulo determinada mediante

OCT Visante (lnea verde horizontal).

4. OCT SEGMENTO ANTERIOR: DISPOSITIVOS, CORRELACIN ANATMICA Y PRINCIPALES APLICACIONES

Otras determinaciones importantes en pacientes

que van a ser intervenidos de lentes fquicas fijadas a
iris son la configuracin del iris y el clculo de la elevacin cristaliniana, que se define como la distancia
entre la lnea de referencia trazada entre ngulo-ngulo y el polo anterior del cristalino. Una elevacin
cristaliniana superior a 600 m y una configuracin
convexa del iris incrementa el riesgo de dispersin
pigmentaria al implantar una lente fquica de fijacin
iridiana (captulo 6).

MEDIDAS DEL NGULO

La OCT-SA permite obtener imgenes del ngulo
esclerocorneal y constituye una herramienta potencialmente muy til para el estudio del glaucoma de
ngulo cerrado (captulo 9). Permite el anlisis cualitativo (ngulo abierto, cerrado, iris plateau, etc.) y
cuantitativo, proporcionando diversas medidas como
la distancia de apertura angular, el rea de receso
angular y el rea del espacio trabeculum-iris, as
como comprobar la permeabilidad de las iridotomas
(fig. 24).
Se define un ngulo como cerrado en la exploracin con OCT cuando existe contacto entre el iris y las
estructuras angulares anteriores al espoln escleral.
Por este motivo, para realizar mediciones correctas
del ngulo es muy importante la visualizacin e identificacin del espoln escleral. Su identificacin con
OCT-SA puede ser complicada. Sakata y colaboradores consiguieron localizar el espoln escleral en el
72% de voluntarios de ms de 50 aos.
El OCT-SA puede ser de mayor precisin diagnstica que la gonioscopia en la evaluacin del cierre angular, presentando como ventaja el evitar los artefac-

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tos de la indentacin de la lente de gonioscopia, que

podra abrir un ngulo con cierre aposicional, y permitir estudiar el comportamiento del ngulo en condiciones de oscuridad total, mientras que la gonioscopia
requiere siempre un rayo de luz para visualizar el ngulo (captulo 9).

MEDICIONES DEL IRIS

La OCT-SA puede medir distintos parmetros iridianos en condiciones dinmicas de luz (fig. 25). Un
reciente trabajo ha analizado los cambios de volumen
iridiano antes y despus de la dilatacin pupilar. Este
estudio ha mostrado que los pacientes con ngulos
estrechos con predisposicin al cierre angular sufren
un incremento en el volumen iridiano despus de la
midriasis farmacolgica, mientras que en ojos normales se produce una disminucin del volumen iridiano.
Adems, se evidenci que un volumen iridiano mayor
se asociaba a cierre angular a pesar de realizar una
iridotoma. Wang y colaboradores han investigado la
relacin entre diversos parmetros iridianos obtenidos
con OCT y la presencia de ngulos estrechos. Estos
autores han demostrado que un iris grueso, un elevado volumen iridiano y un arqueamiento anterior aumentado del iris se relacionaban de forma independiente con la existencia de ngulos estrechos.

Figura 25. OCT-SA muestra la configuracin cncava del iris

(cabeza de flecha) en un paciente con sndrome de dispersin
pigmentaria.

MEDICIONES DEL CRISTALINO

Figura 24. La OCT-SA permite valorar de forma rpida la permeabilidad de una iridotoma.

El Visante-OCT puede obtener mediciones repetibles del grosor del cristalino tras la dilatacin pupilar.
Richdale y colaboradores han demostrado un incremento del grosor cristaliniano de 21 por ao de vida
as como un aumento de 51 m de grosor del cristalino por cada dioptra acomodada. En cuanto a la capacidad de la OCT-SA para clasificar el grado de cataratas, Wong y colaboradores han encontrado una buena
correlacin entre la densidad cristaliniana medida con

124

Figura 26. Catarata nuclear congnita (OCT Visante).

OCT y el sistema LOCS III (fig. 26, ms detalles en captulo 8).

Tambin puede ser de utilidad en la evaluacin de
malposiciones del cristalino. A continuacin presentamos un caso clnico de una subluxacin de cristalino. Se trata de un paciente varn de 38 aos, remitido por dolor agudo en su OI. En la exploracin a la
lmpara de hendidura, se apreci edema corneal y
subluxacin del cristalino a cmara anterior contactando con el endotelio corneal (fig. 27).

Figura 27. Superior: subluxacin anterior de cristalino OI que se

observa con lmpara de hendidura (izquierda) donde se aprecia la
silueta del cristalino luxado a cmara anterior en contacto con endotelio y provocando un glaucoma agudo por cierre angular. Mediante OCT-SA (derecha) se observa el cristalino en contacto con
endotelio corneal. Inferior: Imagen biomicroscpica (izquierda) y
con OCT-SA (derecha) del mismo paciente, tras la extraccin del
cristalino para descomprimir el ngulo y la cmara anterior, observndose la reapertura del ngulo camerular (cortesa C. Peris Martnez, F. Pastor Pascual, J.A. Avi Martnez, M. Daz Llopis).

BIBLIOGRAFA
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