Enuresis Corto-1 PDF

10
Diagnstico y tratamiento de la
enuresis nocturna
Luis Miguel Rodrguez Fernndez1
Salvador Gracia Manzano2
1
Unidad de Nefrologa Peditrica Servicio de Pediatra. Hospital de Len
2
Nefrologa Peditrica. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
TERMINOLOGA
(A qu llamamos enuresis nocturna y qu
tipos existen?)
Recomendaciones del Comit de estandarizacin de la Sociedad Internacional de
la Continencia en Nios (ICCS)1:
Enuresis: Incontinencia urinaria intermitente que se produce durante el sueo. Este
trmino debe seguir utilizndose cuando
existe adems incontinencia urinaria diurna
y/o estn presentes otros sntomas del tracto
urinario inferior. Enuresis nocturna es un
sinnimo que puede usarse para aumentar la
claridad de la definicin.
Enuresis monosintomtica: Enuresis en un
nio que no tiene ningn otro sntoma de vas
urinarias bajas.
Enuresis no monosintomtica: Enuresis en
un nio con otros sntomas de vas urinarias bajas (Incontinencia diurna, Urgencia miccional, Polaquiuria).
deben producirse a una edad socialmente

inaceptable. Se consideran los 5 aos como
edad inapropiada, ya que en nuestra sociedad se espera que para entonces ya se haya
alcanzado completamente el control vesical
nocturno2; aunque sera posible admitir la
edad de 6 aos en los varones porque suelen
alcanzar ms tarde el control nocturno del
esfnter vesical4.
Frecuencia necesaria para el diagnstico:
No existe consenso en la literatura sobre la
frecuencia de noches con escapes de orina
necesaria para decir que un nio presenta
enuresis (dos noches/semana, una noche/semana, dos noches/mes y como ms
aceptada, al menos 4 noches por mes). Parece sensato individualizar cada caso a la repercusin que los episodios tengan sobre el
nio y su familia. Una noche mojada al mes
parece inaceptable para nios mayores y
adolescentes2,4.
Enuresis primaria: Enuresis en un nio que

nunca ha permanecido previamente seco por la
noche durante un periodo de, al menos, seis
meses.
EPIDEMIOLOGA
(Con qu frecuencia se presenta? Qu
evolucin podemos esperar?)
Enuresis secundaria: Enuresis en un nio que

ha permanecido previamente seco por la noche
durante un periodo de, al menos, seis meses.
Prevalencia:
Edad necesaria para el diagnstico:

Para que pueda establecerse el diagnstico
de enuresis, los escapes nocturnos de orina
La prevalencia de la enuresis guarda una relacin muy directa con los criterios diagnsticos utilizados, pero podemos decir que este
trastorno afecta en nuestro medio al 1013% de los nios de 6 aos y al 6-8% de los
de 10 aos3,5. La enuresis ser primaria en el
117
Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Nefrologa Peditrica
80% de los nios y monosintomtica en el

90% de los casos6,7. En Espaa se estima que
existen ms de 500.000 sujetos con enuresis
nocturna y que un pediatra deber atender a
ms de 50 enurticos en cada cupo de 1.000
nios de entre 5 y 14 aos2.
La enuresis nocturna tiene una prevalencia
1,5 a 2 veces mayor en los varones que en las
mujeres y sucede as en todas las edades hasta la pubertad, aunque esta desigualdad
tiende a disminuir a partir de los 8-10 aos5.
Tambin parece, aunque algunos estudios
son discrepantes, que este trastorno es algo
ms frecuente entre orientales e individuos
de raza negra5.
Evolucin:
Cuando se realizaron seguimientos a largo
plazo de sujetos enurticos, se observ una
tasa de remisin espontnea de un 15%
anual; pero a la vez que disminuye la prevalencia, aumentan la frecuencia y la severidad de los episodios enurticos. Este problema puede persistir en la edad adulta hasta en
el 2% de los casos5.
APROXIMACIN DIAGNSTICA
Anamnesis: (Qu datos de la historia clnica
son necesarios para descartar patologa orgnica y cules son tiles para tomar decisiones respecto al tratamiento?)
La valoracin del nio enurtico debe comenzar con una anamnesis cuidadosa porque la propia encuesta puede ser la primera
medida teraputica. A continuacin, presentamos en varios apartados la informacin que es preciso obtener de los nios que
presentan este trastorno8:
a) Informacin sobre la presencia de patologa orgnica:
Existencia de polidipsia y/o polifagia

Volumen de orina emitida en las micciones (poliuria o micciones escasas)
Caractersticas del "chorro" miccional
Capacidad de retencin y presencia de
incontinencia urinaria diurna
Existencia de disuria, polaquiuria o urgencia miccional
Hematuria o clnica litisica previa
Presencia de estreimiento y/o encopresis
Historia de cefalea, convulsiones o ausencias
b) Informacin sobre las caractersticas de la
enuresis:
Primaria o secundaria
Constante o en episodios irregulares
Frecuencia de noches con episodios de
enuresis
Nmero de episodios cada noche
Hora a la que se producen los episodios enurticos
Respuesta cuando los padres levantan
al nio a orinar durante la noche
Facilidad para despertar con los episodios enurticos y otros estmulos
c) Informacin sobre la presencia de factores favorecedores:
Antecedentes familiares de enuresis
Caractersticas de la familia
Conflictos familiares
Nacimiento de un hermano o fallecimiento de un familiar
Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente.
Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
118
Diagnstico y tratamiento de la enuresis nocturna
Cambio de domicilio o de colegio

Hospitalizacin
Influencia del fro, vacaciones escolares u otras circunstancias externas
d) Informacin sobre la actitud de los padres
ante la enuresis:
Tentativas teraputicas previas y resultados
Especialista que ha valorado previamente al nio y estudios realizados
Utilizacin de premios o castigos
Por su utilidad para valorar la historia clnica, en la tabla I se describen las caractersticas de las micciones normales para cada
edad, en cuanto a su volumen y frecuencia8.
La confeccin de un diario miccional durante tres das informa sobre el volumen y
frecuencia de las micciones y permite calcular el Volumen Miccional Mximo Diurno
(VMMD) que puede ser de mucha utilidad a
la hora de establecer las opciones de tratamiento2.

Examen fsico: (Existen alteraciones en el
examen fsico que nos pueden orientar sobre la
presencia de patologa orgnica como causa de
la enuresis?)
Una exploracin fsica meticulosa aporta informacin sobre distintas patologas orgnicas que pueden cursar con el sntoma enuresis. Debe prestarse especial atencin a8:
Peso y talla . Un retraso en la talla
acompaa con frecuencia a la insuficiencia renal crnica y a otros trastornos nefrourolgicos que cursan con
poliuria.
Presin sangunea. Numerosas nefropatas y uropatas se acompaan de hipertensin arterial.
Genitales y regin lumbosacra. Alteraciones en esas regiones pueden acompaarse de malformaciones urolgicas.
Tabla I. Caractersticas (volumen y frecuencia) de las micciones normales

VOLUMEN:
Capacidad vesical mxima (CVM) (ml):
30 + (30 x edad en aos)
Frmula de Koff: Volumen Miccional Mximo Diurno terico (VMMD) (ml):
(edad en aos + 2) x 30
Recin nacido: 30-60 ml

Adolescente: 250-500 ml
FRECUENCIA DE LAS MICCIONES:
Recin nacido: 12-16/da

Adolescente: 4-5/da
119
Abdomen. Un globo vesical puede indicar

obstruccin. La palpacin de fecalomas
puede indicar la presencia de estreimiento y/o encopresis.
Fosas renales. Pueden ser dolorosas en
las pielonefritis y en las hidronefrosis a
tensin.
Sistema nervioso. Problemas en la marcha, alteraciones de los reflejos osteotendinosos, de la fuerza o del tono
muscular de los miembros inferiores,
del tono del esfinter anal o de la sensibilidad perineal pueden presentarse en
casos de patologa neurolgica que
causa enuresis.
Exmenes complementarios: (Es necesario
practicar algn estudio complementario en los
nios enurticos?)
Aunque son varios los trastornos orgnicos
(Tabla II) que pueden dar lugar a enuresis,
no debemos olvidar que nos encontramos
ante una situacin eminentemente benigna,
siendo muy infrecuente la enuresis de causa
orgnica.
La gran mayora de los nios enurticos estn sanos y cuando nos enfrentamos a una
enuresis monosintomtica de carcter primario (EMP) no sera necesaria la prctica
de ningn examen complementario2. En los
casos de enuresis no monosintomtica es
necesario descartar patologa orgnica
como desencadenante de la enuresis, pero
en la mayora de las ocasiones lo haremos
con la anamnesis y el examen fsico. Los
exmenes complementarios pueden limitarse a un anlisis de orina (sistemtico y sedimento, y cultivo). No son imprescindibles
la realizacin de una ecografa abdominal,
ni la determinacin de la densidad o de la
osmolaridad urinarias y del ndice urinario
calcio/creatinina en la 2 orina de la maa-
Tabla II. Patologas que pueden cursar con

enuresis nocturna
Patologa orgnica
Infeccin urinaria
Malformaciones nefrourolgicas
Insuficiencia renal
Hipercalciuria
Diabetes inspida central y nefrognica
Diabetes mellitus
Afecciones del sistema nervioso central
Problemas neurolgicos lumbo-sacros
Epilepsia
Patologa psiquitrica
na en ayunas, pero pueden aadirse al estudio por su inocuidad5.

El estudio urodinmico en nios sin clnica
diurna no estara indicado inicialmente5.
Sin embargo, puede ser til su realizacin en
algunos nios mayores con enuresis nocturna no monosintomtica o si fracasa el tratamiento con desmopresina y alarmas de enuresis, e, incluso antes, cuando exista una
slida sospecha clnica de vejiga inestable.
TRATAMIENTO
Actitud general ante la enuresis: (Cmo
debo enfrentarme a un nio con enuresis y a su
familia?)
Parece razonable recomendar que los estudios diagnsticos, el tratamiento y el seguimiento de los nios enurticos se realice
desde atencin primaria para lo que sera
til su inclusin en los Programas de Salud
del Nio o la apertura de un protocolo
diagnstico de enuresis en la Historia Clni-
ca de atencin primaria a partir de los 5

aos de edad. La derivacin a un centro de
segundo nivel debe reservarse para los casos
con sospecha de patologa orgnica o con
enuresis no monosintomtica e insuficiente
respuesta al tratamiento9.
Aunque los costos sociales, emocionales y
psicolgicos de este trastorno para los nios
pueden ser grandes, no todos los pacientes
con enuresis nocturna requieren tratamiento. Algunos padres y pacientes pueden decidir no realizar inicialmente ningn tratamiento ante sus inconvenientes y su posible
morbilidad despus de que el caso sea evaluado y de recibir informacin y educacin
con respecto a esta entidad en las que se hayan procurado evitar preocupaciones infundadas y sentimientos de culpa. Parece razonable, en cualquier caso, ofrecer un
tratamiento cuando el nio comienza a sentirse incmodo con sus sntomas lo cual estar relacionado con su edad y con la intensidad del cuadro. Sin embargo, antes de los
7 aos no es previsible un porcentaje de respuesta al tratamiento que mejore la tasa de
remisin espontnea de la enuresis10. Es necesario recordar que el tratamiento de la
enuresis secundaria es similar al de la enuresis primaria, debiendo adems realizarse, si
fuera posible, alguna actuacin sobre los
factores desencadenantes, en caso de que se
conozcan.
Opciones teraputicas: (De qu tratamientos dispongo? Qu posibilidades de xito tengo
a corto y largo plazo con cada uno de ellos?)
NO FARMACOLGICAS:
Intervenciones conductuales y fsicas simples:
Incluimos en este apartado: no castigar ni
reprender al nio, sistemas de recompensa
como los grficos de estrellas para las noches
secas, levantar y despertar a los nios duran-
120
te la noche para que orinen o el nio ponga un despertador a una determinada hora
para despertar y acudir al aseo, entrenamiento para el control de la retencin para
aumentar la capacidad de la vejiga en casos
seleccionados (entrenamiento de la vejiga)
y restriccin de lquidos. Este grupo de medidas teraputicas puede ser eficaz para algunos nios con EMP11; pero se necesitan ensayos adicionales, en particular en
comparacin con tratamientos conocidos,
como la desmopresina, los frmacos tricclicos y las alarmas. Sin embargo, los mtodos
conductuales y fsicos simples podran probarse como tratamiento de primera lnea
antes de considerar las alarmas o los frmacos, ya que estos tratamientos alternativos
pueden ser ms exigentes y quizs presenten
efectos adversos12.
Intervenciones conductuales y educativas
complejas:
Se incluyen aqu actuaciones como el entrenamiento para mantener la cama seca (dry bed
training DBT), que requiere levantar regularmente al nio varias veces durante la noche y realizar si es preciso entrenamiento
de aseo (cambiar la cama y el pijama), o el
entrenamiento de espectro completo en el hogar
(full spectrum home training - FSHT), que requiere realizacin de entrenamiento de
aseo y entrenamiento de retencin (retrasar progresivamente las micciones) con
sobreaprendizaje (aumento de la ingesta de
lquidos) generalmente combinado con el
uso de alarma urinaria. Aunque estas tcnicas fueron mejores que la falta de tratamiento cuando se utilizaron en combinacin con
una alarma, no hubo pruebas suficientes
para apoyar su uso sin una alarma13.
Alarmas de enuresis:
La alarma consiste en un detector de humedad, en contacto con el nio, y conectado a
121
un dispositivo que emite una fuerte seal

cuando es activado. Pretende despertar al
nio en el momento del escape para que
vaya aprendiendo a reconocer de forma gradual el vaciado inminente de la vejiga y se
levante al bao 5; pero se ha demostrado
tambin capaz de aumentar la capacidad vesical nocturna de los nios que la utilizan14.
Es eficaz en el 60-70% de los casos, con una
tasa de recada prxima al 50%, que puede
reducirse si se indica el consumo de grandes
cantidades de lquido durante la tarde para
provocar enuresis despus del xito inicial o
se acompaa de entrenamiento de cama
seca 13. En conjunto puede decirse que las
intervenciones con alarmas son un tratamiento efectivo para la enuresis nocturna
en los nios. Las alarmas parecen ser ms
efectivas que la desmopresina o los tricclicos al final del tratamiento y despus de su
retirada15.
fluencia sobre las caractersticas del sueo, y

con su probable efecto antidiurtico. Son
eficaces en menos del 50% de los nios enurticos y la tasa de recadas tras su retirada
no supera a la del placebo17.
Otras intervenciones no farmacolgicas:
Desmopresina:
El tratamiento de la encopresis y/o del estreimiento ha mostrado su eficacia para la correccin de la enuresis dada la asociacin
entre estreimiento e hiperactividad del detrusor. Anlogamente, la ortodoncia y la ciruga correctora de la obstruccin de vas
respiratorias altas pueden ser curativas en
los nios enurticos que roncan. Se ha publicado tambin en alguna ocasin que la
acupuntura, la hipnosis y las dietas hipoalergnicas son tiles para tratar la enuresis16.
Anlogo sinttico de la vasopresina sin

efecto vasoconstrictor y vida media corta.
Acta reduciendo el volumen de orina durante la noche y se estima que tiene una eficacia del 40-80% en el tratamiento de la
enuresis, pero con una tasa de recadas alta5.
La desmopresina reduce rpidamente el nmero de noches hmedas por semana, pero
existe alguna evidencia de que esto no se
sostiene despus de finalizada su administracin18. No se recomienda la interrupcin
brusca de un tratamiento con buena respuesta a la desmopresina, aunque no existen
estudios de calidad que demuestren que una
retirada progresiva a dosis decreciente logre
evitar las recadas. Un esquema de retirada
estructurada (progresiva intermitente a dosis completas) consigue una curacin sin recidiva en ms de la mitad de los pacientes
FARMACOLGICAS:
Imipramina y otros antidepresivos tricclicos: (amitriptilina, viloxazina, nortriptilina,
clomipramina y desipramina)
Su utilidad en el tratamiento de la enuresis
parece tener relacin con su actividad anticolinrgica y relajante muscular, con su in-
Imipramina:
Dosis: 0,9 1,5 mg/kg/da por va
oral.
Posologa: dosis nica, 1 2 horas
antes de acostarse.
Duracin del tratamiento: 3-6
meses. Retirada paulatina en 3
4 meses.
Efectos secundarios: ansiedad,
insomnio y cambios en la personalidad. Su sobredosificacin provoca arritmias cardiacas que pueden
ser letales, hipotensin y convulsiones5.
que haban recidivado previamente sin este

esquema2.
Desmopresina:
Dosis: 20-40 mg por va intranasal
, 200-400 mg (0,2-0,4 mgr) ingerida por va oral y 120-240 mg
cuando se administra la muy reciente presentacin en liofilizado
oral, que ha demostrado una capacidad para disminuir el volumen
de orina similar a la de los comprimidos orales19.
Posologa: dosis nica al acostarse.
meses inicialmente.
Sin efectos secundarios graves,
salvo posibilidad de intoxicacin
hdrica si se acompaa de ingesta
excesiva de lquidos 1-2 h. antes
de tomar el frmaco OK.
Oxibutinina:
Anticolinrgico y relajante muscular. Acta
disminuyendo la hiperactividad del msculo detrusor y aumentando la capacidad vesical5. La oxibutinina ha demostrado su utilidad en el tratamiento de la enuresis no
monosintomtica y en otros cuadros de incontinencia urinaria con alteraciones urodinmicas, pero no existe evidencia clara de
que presente beneficios sobre el placebo en
el conjunto de pacientes con enuresis nocturna monosintomtica.
Oxibutinina:
Dosis: 0,3-0,4 mgr/kg/dia (10-20
mg/da).
Posologa: cada 12 24 horas.
meses inicialmente.
122
Efectos secundarios: sequedad de

boca, vrtigo y estreimiento. La
acumulacin residual de orina que
puede provocar aumenta el riesgo
de infeccin urinaria. Es previsible que un nuevo frmaco an no
autorizado en pediatra, la tolterodina, con igual eficacia, pero menos efectos secundarios, sustituya
progresivamente a la oxibutinina20.
Otras modalidades teraputicas farmacolgicas:
Se han hecho algunos intentos teraputicos
cuya utilidad en el tratamiento de la enuresis est todava por confirmar con mesterolona, inhibidores de las prostaglandinas, sulfato
de anfetamina, efedrina + atropina, furosemida, atomoxetina, fenmetrazina o clorprotixina5.
En la Tabla III incluimos un Vademcum
con frmacos y alarmas tiles en el tratamiento de la enuresis.
Principios teraputicos: (Cmo elijo el tratamiento que debo utilizar en cada nio?)
A la hora de elegir el tratamiento de la enuresis ms apropiado `para cada nio, debe
tenerse en cuenta cada uno de los siguientes
factores:
Adecuacin entre el tratamiento y el modelo de enuresis supuesto para cada paciente:
Aunque para que se produzcan escapes de
orina durante la noche siempre deben darse
dos condiciones a la vez, que la vejiga urinaria se llene hasta el lmite en que debe ser
vaciada y que la necesidad de vaciar la vejiga no despierte al nio, se ha propuesto un
modelo de comprensin de la enuresis, que
puede tener utilidad para la eleccin de las
medidas teraputicas que deben ser empleadas en cada caso, y que considera a la enure-
123
Tabla III. Vademecum de alarmas y frmacos

tiles en el tratamiento de la enuresis
SISTEMAS DE ALARMAS
DIMPO
PIPI-STOP
PIPI - ALARM
MALEM
WET STOP
FARMACOS:
1.- ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
IMIPRAMINA: TOFRANIL grageas
10 y 25 mgr.
2.- ANTICOLINRGICOS
OXIBUTININA: DITROPAN
comprimidos 5 mgr.
3.- DESMOPRESINA
MINURIN aerosol o gotas
(via intranasal) : 0,1 mgr./ml.
MINURIN comprimidos 0,1 y 0,2 mgr.

MINURIN flas liofilizado via oral
60, 120 Y 240 g
sis nocturna como la consecuencia del predominio de una o varias de las siguientes situaciones21: ausencia de la elevacin fisiolgica
de los niveles de hormona antidiurtica durante
el sueo que da lugar a poliuria nocturna; incapacidad para despertar como respuesta a las
sensaciones vesicales, y/o presencia de inestabilidad vesical durante el sueo. En la Tabla IV,
se presentan las caractersticas clnicas de
cada uno de estos tipos de enuresis y el tratamiento recomendado en cada caso5.
Conocimiento de los distintos predictores
de xito teraputico: En la tabla V se presentan los pocos factores sobre los que exis-
ten estudios suficientemente rigurosos que

permiten afirmar si tienen o no influencia
sobre la respuesta de los nios enurticos a
los distintos tratamientos 2. En cualquier
caso, sin disponer siempre de evidencia
cientfica, se consideran predictores del xito del tratamiento con desmopresina las siguientes condiciones: nios mayores, casos
menos severos, capacidad funcional vesical
normal, enuresis primaria, episodios enurticos
durante las primeras 2 horas de sueo, historia
familiar de enuresis y poliuria nocturna; mientras que el tratamiento con alarma ser ms
probablemente exitoso si el nio est motivado para permanecer seco, no tiene problemas de
comportamiento, no presenta sintomatologa
diurna, tiende a orinarse tarde durante la noche, no hay evidencia de que tenga problemas
familiares y no se ha producido fracaso previo
de un tratamiento con alarmas.
Eleccin del paciente y de su familia: La
participacin del nio y de sus padres en la
eleccin del tratamiento, refuerza su confianza en el resultado mejorando el cumplimiento y, por tanto, su eficacia. Dentro de
este apartado debemos incluir su coste: el
precio de una alarma equivale al de unas dos
semanas de tratamiento con desmopresina y
al de unos nueve meses con imipramina5.
Riesgo de recada tras la retirada del tratamiento: Descrito ya ms atrs.
Utilizacin de algn mtodo de monitorizacin del progreso del tratamiento: Se presentan a continuacin los distintos criterios
de valoracin de la respuesta al tratamiento.
Respuesta al tratamiento: (Cmo puedo
valorar y comparar la respuesta al tratamiento
en un nio?).
Habitualmente la intensidad de la enuresis y
la respuesta al tratamiento suelen valorarse
cuantificando los episodios enurticos en
124
Tabla IV. Caractersticas clnicas de la enuresis y tratamiento propuesto segn los

distintos modelos etiopatognicos
CARACTERSTICAS CLNICAS
TRATAMIENTO DE ELECCIN
Ausencia de elevacin nocturna de ADH:

La mayora de los episodios enurticos tienen
lugar en el primer tercio de la noche
DESMOPRESINA
Si el nio es despertado para orinar, no moja

la cama
Las micciones nocturnas son muy abundantes
Inestabilidad vesical:
Mltiples micciones durante la noche
ANTICOLINRGICOS
Despiertan despus de la miccin
Micciones de pequeo tamao
ENTRENAMIENTO VESICAL
Micciones frecuentes durante el da

(a veces con urgencia)
Puede acompaarse de estreimiento
y encopresis
Incapacidad para despertar:
Micciones durante cualquier hora del sueo
Dificultad para despertar ante estmulos
externos o internos. La miccin no provoca
el despertar
ALARMA DE ENURESIS
Tamao de la miccin dependiente de la

capacidad vesical
periodos de 14 noches. Teniendo eso en

cuenta, el Comit de estandarizacin de la
Sociedad Internacional de la Continencia
en Nios (ICCS) recomienda utilizar la siguiente terminologa cuando se quieran
evaluar los distintos tratamientos de la enuresis1:
Para valorar el xito inicial:
No respuesta: Disminucin del 0% al 49%
en el nmero de noches hmedas
Respuesta parcial: Disminucin del 50% al

89% en el nmero de noches hmedas
Respuesta: Disminucin del 90% o mayor
en el nmero de noches hmedas
Respuesta completa : Disminucin del
100% en el nmero de noches hmedas o
menos de una noche hmeda al mes.
Para valorar el xito a largo plazo:
Recada: Reaparicin de una o ms noches
hmedas al mes
125
Tabla V. Factores de los que existe evidencia sobre su influencia en la respuesta al tratamiento
NO INFLUYEN
Sexo
Tratamientos previos realizados
Edad
N de episodios por noche
Historia familiar de enuresis

INFLUYEN
Volumen miccional mximo diurno
No usar Desmopresina si VMMD < 75%
(VMMD)
No usar Desmopresina ni alarma si VMMD < 45%
Actitud del nio y la familia
Desmopresina si baja motivacin
TDAH
Desmopresina de eleccin
N de noches con escapes
Alarma: Frecuencia alta de noches mojadas

Desmopresina: Frecuencia baja de noches mojadas
xito mantenido: Ausencia de recada en

los 6 meses siguientes a la interrupcin
del tratamiento
xito completo: Ausencia de recada en los
2 aos siguientes a la interrupcin del tratamiento
BIBLIOGRAFA
1. Atiyeh BA, Dabbagh SS, Gruskin AB. Evaluation of renal function during childhood.Pediatr Rev. 1996 May; 17(5):175-80.
2. Nevus T, von Gontard A, Hoebeke P, Hjlms K, Bauer S, Coger W, Jorgensen TM, Rittig S, Vande Walle J, Yeung CK, Djurhuus JC.
The Standardization of Terminology of Lower
Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardisation
Committee of the International Childrens
Continence Society. J Urol 2006; 176, 314324.
3. beda MI, Martnez R, Dez J. Gua de prctica clnica: enuresis nocturna primaria monosintomtica en atencin primaria. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2005; 7 Supl 3: 7-151.
4. Marugn JM, Lapea S, Rodrguez LM, Palau
MT, Torres MC, Menau G, Gutirrez M, lvaro E. Anlisis epidemiolgico de la secuencia
de control vesical y prevalencia de enuresis
nocturna en nios de la provincia de Len. An
Esp Pediatr 1996; 44:561-567.
5. Hjlms K, Arnold T, Coger W, Caione P,
Chiozza ML, von Gontard A, et al. Nocturnal
enuresis: an international evidence based management strategy. J Urol. 2004; 171: 25452561.
6. Rodrguez LM, Lapea S. Enuresis nocturna.
En: Nefrologa Peditrica. Eds: Garca Nieto V,
Santos F y Rodrguez Iturbe B. Editorial Aula
Mdica Ediciones. Madrid, 2 Edicin, 2006.
pags.: 619-629.
7. Lapea S, Rodrguez LM, Marugn JM, Palau
MT, Reguero S, Gutirrez M, Torres MC, San
Martn JL. Enuresis nocturna primaria y secun-
daria. Son entidades diferentes?. An Esp Pediatr 1996; 44:345-350.

8. Rodrguez LM, Marugn JM, Lapea S, Palau
MT, lvaro E, Naveira C, de la Fuente LF, Menau G. Estudio epidemiolgico sobre enuresis
nocturna en escolares: Anlisis de factores asociados. An Esp Pediatr 1997; 46:252-258.
9. Rodrguez LM, Marugn JM, San Martn JL.
Protocolo diagnstico-teraputico de la enuresis. Bol Pediatr, Suplemento 1990: 134-139.
10. Gabinete de Estudios Sociolgicos Bernard
Krief. Libro blanco: La enuresis monosintomtica primaria en Espaa. Ed: Lnea de Comunicacin. Madrid, 2007.
11. Butler RJ, Holding J, Northstone K and The
ALSPAC study team. Nocturnal enuresis at
7.5 years old: prevalence and analysis of clinical signs. BJU Int 2005; 96: 404-410.
12. Monge M, Mndez M, Garca Nieto V. Eficacia del tratamiento conductual en la enuresis
nocturna. An Pediatr 2005; 63: 444-447
13. Glazener CMA, Evans JHC. Intervenciones
conductuales y fsicas simples para la enuresis
nocturna en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2007 Nmero 3. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
14. Glazener CMA, Evans JHC, Peto RE. Intervenciones conductuales y educativas complejas para la enuresis nocturna en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2007 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com.
15. Taneli C, Ertan P, Taneli F, Gen A, Gnsar
C, Sencan A, Mir E, Onag A. Effect of alarm
treatment on bladder storage capacities in
monosymptomatic nocturnal enuresis. Scand
J Urol Nephrol 2004; 38: 207-210.
126
16. Glazener CMA, Evans JHC, Peto RE. Intervenciones con alarmas para la enuresis nocturna en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com.
17. Glazener CMA, Evans JHC, Cheuk DKL. Intervenciones complementarias y miscelneas
para la enuresis nocturna en los nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
http://www.update-software.com. B
18. Glazener CMA, Evans JHC, Peto RE. Frmacos tricclicos y frmacos relacionados para la
enuresis nocturna en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2007 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com.
19. Glazener CMA, Evans JHC. Desmopresina
para la enuresis nocturna en nios (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca
http://www.update-software.com.
20. Vande Walle JG, Bogaert GA, Mattsson S,
Schurmans T, Hoebeke P, Deboe V, Norgaard
JP, Desmopressin Oral Lyophilisate PD/PK
Study Group. A new fast-melting oral formulation of desmopressin: a pharmacodynamic
study in children with primary nocturnal
enuresis. BJU Int 2006; 97: 603-609.
21. Evans JHC. Evidence based management of
nocturnal enuresis. BMJ 2001, 323: 11671169.
22. Butler RJ, Holland P. The three systems: a
conceptual way of understanding nocturnal
enuresis. Scand J Urol Nephrol 2000, 34:
270-277.

Enuresis Corto-1 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Enuresis Corto-1 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

10

deben producirse a una edad socialmente

Enuresis primaria: Enuresis en un nio que

Enuresis secundaria: Enuresis en un nio que

Edad necesaria para el diagnstico:

Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Nefrologa Peditrica

80% de los nios y monosintomtica en el

Existencia de polidipsia y/o polifagia

Diagnstico y tratamiento de la enuresis nocturna

Cambio de domicilio o de colegio

la hora de establecer las opciones de tratamiento2.

Tabla I. Caractersticas (volumen y frecuencia) de las micciones normales

Recin nacido: 30-60 ml

Recin nacido: 12-16/da

Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Nefrologa Peditrica

Abdomen. Un globo vesical puede indicar

Tabla II. Patologas que pueden cursar con

na en ayunas, pero pueden aadirse al estudio por su inocuidad5.

Diagnstico y tratamiento de la enuresis nocturna

ca de atencin primaria a partir de los 5

Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Nefrologa Peditrica

un dispositivo que emite una fuerte seal

fluencia sobre las caractersticas del sueo, y

Otras intervenciones no farmacolgicas:

Anlogo sinttico de la vasopresina sin

Diagnstico y tratamiento de la enuresis nocturna

que haban recidivado previamente sin este

Efectos secundarios: sequedad de

Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Nefrologa Peditrica

Tabla III. Vademecum de alarmas y frmacos

MINURIN comprimidos 0,1 y 0,2 mgr.

ten estudios suficientemente rigurosos que

Diagnstico y tratamiento de la enuresis nocturna

Tabla IV. Caractersticas clnicas de la enuresis y tratamiento propuesto segn los

Ausencia de elevacin nocturna de ADH:

Si el nio es despertado para orinar, no moja

Despiertan despus de la miccin

Micciones de pequeo tamao

Micciones frecuentes durante el da

Tamao de la miccin dependiente de la

periodos de 14 noches. Teniendo eso en

Respuesta parcial: Disminucin del 50% al

Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Nefrologa Peditrica

Tratamientos previos realizados

N de episodios por noche

Historia familiar de enuresis

No usar Desmopresina si VMMD < 75%

No usar Desmopresina ni alarma si VMMD < 45%

Actitud del nio y la familia

Desmopresina si baja motivacin

N de noches con escapes

Alarma: Frecuencia alta de noches mojadas

xito mantenido: Ausencia de recada en

Diagnstico y tratamiento de la enuresis nocturna

daria. Son entidades diferentes?. An Esp Pediatr 1996; 44:345-350.

También podría gustarte