Formatos Con Guias de Valoracion

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
FACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
NOMBRE:
N DE CAMA:
FECHA:
DATOS SIGNIFICATIVOS POR
PATRONES FUNCIONALES
NOMBRE DEL ALUMNO:
ANALISIS Y AGRUPACION DE
DATOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESPUESTAS
HUMANAS
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
RESPUESTAS
FISIOPATOLOGICAS
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO .DE ENFERMERIA: (DX)
OBJETIVO:
INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES
EVALUACION:
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: (PI: )
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
OBJETIVO:
INTERVENCIONES
INTEREVCIONES
INDEPENDIENTES
INTERDEPENDIENTES
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION:
Gua de valoracin segn patrones funcionales de salud
para el recin nacido
DATOS BIOGRFICOS E INSTITUCIONALES:
Fecha:
Fecha de ingreso:
Nombre: ___________________________________________________ Gnero: _______________________

Fecha de nacimiento _________________________________ Hora de nacimiento ______________________
Nmero de afiliacin _________________________ Servicio ________________ Cama _________________
Nombre del padre / tutor _______________________________________________ Edad _______________
Escolaridad _____________________________________ Ocupacin _______________________________
Religin ____________________ Domicilio ____________________________________________________
Telfono ________________________________
Nombre de la madre / tutor _______________________________________________ Edad _____________
Escolaridad _____________________________________ Ocupacin _______________________________
Religin ____________________ Domicilio ____________________________________________________
Telfono ________________________________
Ingreso econmico familiar mensual ____________________________________________________________
Motivo de la visita o principal problema _________________________________________________________
Diagnstico mdico ________________________________________________________________________
Tratamiento mdico actual
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Antecedentes:
Historia familiar de enfermedad
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Historia prenatal ___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Historia
del
trabajo
de
parto
y
parto
_________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Historia del recin nacido (semanas de gestacin, peso al nacer, talla, permetros, Apgar, Silverman, presencia
de malformaciones y de patologa neonatal). _____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
I Patrn percepcin / mantenimiento de la salud.
Servicios con los que cuenta la casa habitacin especificar: _______________________________________

_________________________________________________________________________________________
Caractersticas higinicas de la vivienda, especificar:
______________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Contacto con enfermos infectocontagiosos (
) en caso afirmativo, especificar:
_________________________
_________________________________________________________________________________________
Contacto con animales domsticos (
) en caso afirmativo, especificar Cules?
______________________
_________________________________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar (
) ___________________________________________________
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en los padres / tutores que puedan desencadenar un
accidente en el recin nacido (
en caso afirmativo, especificar Cules?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Exposicin a factores de riesgo en el hogar (
) en caso afirmativo, especificar
Cules?
___________________________________________________________________________
______________
Inters de los padres / tutores por el cuidado de la salud del recin nacido (
especificar
por
) en caso negativo,
qu?
___________________________________________________________________________
______________
Asistencia peridica para control mdico del neonato (
) en caso negativo, especificar por qu?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
Asistencia a control por la enfermera(o) materno infantil (
) en caso negativo, especificar por qu?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________
Tratamiento mdico en el hogar, especificar cul?
___________________________________________________________________________
______________
Seguimiento del tratamiento mdico por parte de padres / tutores (
) en caso negativo, especificar
por qu?
___________________________________________________________________________
______________
Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del recin nacido ( ) en caso negativo,
especificar por qu? _______________________________________________________________________
II Patrn nutricional / metablico.
Estado fsico actual

Peso __________________ Talla ___________________ Permetro ceflico __________________
Permetro torcico _______________________ Permetro abdominal _________________________
Segmento superior _________________________ Segmento inferior _________________________
Glucemia _________________________ Temperatura corporal _____________________________
Caractersticas de:
Piel _____________________________________________________________________________
Cabello __________________________________________________________________________
Uas ____________________________________________________________________________
Mucosa oral ______________________________________________________________________
Encas __________________________________________________________________________
Lengua __________________________________________________________________________
Labios ___________________________________________________________________________
Faringe __________________________________________________________________________
Mun umbilical __________________________________________________________________
Presencia de:
- Anorexia
Especificar ___________________________
- Vmitos
Especificar ___________________________
- Incapacidad para la succin
Especificar __________________________
- Incapacidad para la deglucin
Especificar ___________________________
- Intolerancia a la leche materna

o frmula lctea
- Dificultades con la regulacin
de la temperatura corporal
- Edema
Especificar ___________________________
Especificar ___________________________
Especificar ___________________________
- Heridas
Especificar ___________________________
- Infusiones
Especificar ___________________________
- Drenajes
Especificar ___________________________
- Otros
Especificar ___________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ______________________________

Alimentacin al seno materno (
) en caso negativo, especificar razones? ______________________
___________________________________________________________________________________
Alimentacin lctea artificial (
) en caso negativo, especificar de que tipo? _____________________
Horario de las tetadas, especificar: ______________________________________________________

___________________________________________________________________________________
Caractersticas de las tetadas, especificar: ________________________________________________
Cantidad de lquidos ingeridos en 24 horas, especificar: ______________________________________
Inicio de ablactacin (
) en caso afirmativo, especificar tipos de alimentos? ____________________
___________________________________________________________________________________
Existencia de problemas con las defensas del organismo (
) en caso afirmativo, especificar ______
___________________________________________________________________________________
III Patrn de eliminacin.
Estado fsico actual

Caractersticas de:
Piel _____________________________________________________________________________
Cabello __________________________________________________________________________
Uas ____________________________________________________________________________
Mucosa oral ______________________________________________________________________
Encas __________________________________________________________________________
Lengua __________________________________________________________________________
Labios ___________________________________________________________________________
Faringe __________________________________________________________________________
Mun umbilical __________________________________________________________________
Presencia de:
- Anorexia
- Oliguria
- Vmitos
- Poliuria
- Incapacidad para la succin
- Hematuria
- Incapacidad para la deglucin
- Glucosuria
- Coluria
- Sonda de drenaje urinario
- Otros
especificar
_______________________________________________

___________________________________________________________________________________
Evacuacin en 24 horas, especificar _____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Micciones en 24 horas, especificar ______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
IV Patrn actividad / ejercicio.
Estado fsico actual

Frecuencia cardiaca ___________________ condicin durante su registro (dormido, llanto, inquieto)
_________________________________________________________________________________
Frecuencia respiratoria _________________ condicin durante su registro (dormido, llanto, inquieto)
_________________________________________________________________________________
Caractersticas de:
- Frecuencia cardiaca _______________________________________________________________
- Llenado capilar ___________________________________________________________________
- Ritmo cardiaco ___________________________________________________________________
- Respiracin ______________________________________________________________________
- Secreciones broncopulmonares ______________________________________________________
- Fuerza muscular __________________________________________________________________
Presencia de:
- Soplos
- Disnea
- Distensin venosa yugular
- Aleteo nasal
- Piel marmrea
- Cianosis
- Sudoracin fra
- Estertores
- Falta de energa
- Tos
- Quejido
- Tubos respiratorios
- Disociacin toracoabdominal
especificar:
FiO2
- Tiros intercostales
- Periodos de apnea
- Apoyo ventilatorio
- Retraccin xifoidea
FiO2
- Limitaciones para el movimiento

Otros
especificar:
especificar ____________________________
especificar ____________________________________________________
_________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________
Capacidad de padres / tutores para crear un entorno propio para el crecimiento y desarrollo del recin
nacido ( ) en caso negativo, especificar razones? ________________________________________
___________________________________________________________________________________
V Patrn reposo / sueo.

Ciclo de sueo del recin nacido, especificar: ____________________________________________
_________________________________________________________________________________
VI Patrn cognitivo / perceptual.
Estado fsico actual

Nivel de conciencia _________________________________________________________________
Presencia de:
- Crisis convulsivas
- Llanto constante
- Midriasis
- Reflejo de succin
- Miosis
y deglucin dbil
- Anisocoria
- Signos menngeos
- Mirada fija
____________________________________
- Nistagmus
- Parlisis
- Irritabilidad
____________________________________
- Otros
especificar:
especificar:
especificar:
____________________________________
Presencia de reflejos normales en el recin nacido, especificar cules? ____________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Caractersticas de:
Fontanela anterior y posterior, especificar _______________________________________________
_________________________________________________________________________________
Tono muscular, especificar ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Caractersticas de la informacin que tienen los padres / tutores sobre los cuidados del recin nacido en el
hogar, especificar __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Existencia de capacidad en los padres / tutores para la toma de decisiones (
) en caso negativo
especificar porqu?__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
10
VII Patrn de auto imagen / auto concepto.

Existencia de preocupaciones en los padres / tutores ( ) en caso afirmativo, especificar cules?
___________________________________________________________________________________
Existencia de algn temor en los padres / tutores (
) en caso afirmativo, especificar a qu?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Satisfaccin en los padres / tutores con el cumplimiento del cometido ( ) en caso negativo, especificar
por qu? __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Cooperacin de los padres / tutores en los cuidados (
) en caso negativo, especificar porqu?
___________________________________________________________________________
Estado de nimo de los padres / tutores, especificar: ________________________________________
Ayuda que la enfermera / o puede brindarles, especificar _____________________________________

___________________________________________________________________________________
VIII Patrn rol / relaciones.
Lugar que ocupa el recin nacido en la familia _____________________________________________

Nmero de hermanos _________________________________________________________________
Estado civil de los padres, especificar: ____________________________________________________
Existencia de sentimientos de prdida en los padres / tutores en los cuidados (
) en caso afirmativo,
especificar por qu?________________________________________________________________
Existencia de dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo, especificar cules?

___________________________________________________________________________________
Dificultades en los padres / tutores para el cumplimiento de su rol (
cules? __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar: _____________________________________
___________________________________________________________________________________
11
IX Patrn sexualidad / reproduccin.
Estado fsico actual

Presencia de:
Mujer
Hombre
- Cltoris agrandado
- Hipospadias
- Labios fusionados
- Epispadias
- Sangrado transvaginal
- Fimosis
- Hidrocele
- Hernias
- Indiferenciacin sexual
- Otros
especificar ____________________________________________________
X Patrn afrontamiento / estrs.

Existencia de estrs en padres / tutores relacionado con el cuidado del recin nacido (
) en caso
afirmativo, especificar causas?________________________________________________________
Adaptacin de la familia al recin nacido ( ) en caso negativo, especificar por qu?
Ayuda que la enfermera(o) puede proporcionar a los padres / tutores,

especificar: ________________
____________________________________________________________________
_______________
___________________________________________________________________________________
XI Patrn valores / creencias.

Actitud religiosa de los padres / tutores, especificar: _________________________________________
___________________________________________________________________________________
Demanda de servicios religiosos para al recin nacido ( ) en caso afirmativo, especificar cules?
___________________________________________________________________________________
Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado del recin nacido, especificar:
____________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera(o) brindarle, especificar:

GUA DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES
__________________________________________
DE SALUD PARA EL USUARIO ADULTO MAYOR.
____________________________________________________________________
_______________
___________________________________________________________________________________
12
GUIA DE VALORACION DE ADULTO MAYOR

DATOS BIOGRFICOS E INSTITUCIONALES:
Fecha---------------------Fecha de ingreso ----------------------
Nombre --------------------------------------------------------------- Gnero -------------------------------Edad ---------------------------------------------- Estado civil ----------------------------------------------Escolaridad --------------------------------------- Ocupacin actual ------------------------------------Ocupaciones anteriores -------------------------------------------------------------------------------------Religin ---------------- Domicilio -------------------------------------- Telfono -------------------------Numero de afiliacin -------------------------- Servicio ------------------------ Cama ------------------Ingreso econmico familiar mensual ----------------------------------------------------------------------Motivo de la visita o principal consulta --------------------------------------------------------------------Diagnostico medico --------------------------------------------------------------------------------------------Tratamiento medico actual
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ANTECEDENTES:
Enfermedades anteriores
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Historia familiar de la enfermedad
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Historia de la enfermedad actual
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------I
PATRN PERCEPCIN \ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
Servicios pblicos con los que cuenta la comunidad, especificar:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Servicios con los que cuenta la casa habitacin, especificar:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Caractersticas higinicas de la vivienda, especificar:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Hbitos higinicos que practica el anciano en el hogar, especificar:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Contacto con enfermos infectocontagiosos (
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Contacto con animales domsticos (
) en caso afirmativo, especificar cuales
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de hacimaniento en el hogar (
)
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral (
especificar cuales
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de alteraciones fsicas o mentales en el anciano que puedan desencadenar un
accidente ( ) en caso afirmativo, especificar cuales
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
13
Percepcin del anciano sobre su estado de salud habitual, especificar:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Inters del anciano por el cuidado de su salud (
) en caso negativo, especificar por que
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Asistencia peridica al medico (
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tratamiento medico en el hogar, especificar cual
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Seguimiento del tratamiento medico (
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de automedicacin (
) en caso afirmativo, especificar cual
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud (
) en caso negativo,
especificar por que -------------------------------------------------------------------------Existencia de algn tipo de alergia (
) en caso afirmativo, especificar cual y a que
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de toxicomanas (
) en caso afirmativo, especificar cuales, frecuencia y
cantidad
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------II PATRN NUTRICIONAL \ METABLICO.
Estado fsico actual.
Peso ----------------- Talla --------------------- Temperatura corporal ----------------------------Glucemia ---------------------------------------------------Caractersticas de:
Piel ----------------------------------------------------------------------------------------------------------Cabello ------------------------------------------------------------------------------------------------------Unas ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Mucosa oral -----------------------------------------------------------------------------------------------Encas -------------------------------------------------------------------------------------------------------Lengua ------------------------------------------------------------------------------------------------------Labios -------------------------------------------------------------------------------------------------------Faringe ------------------------------------------------------------------------------------------------------Dentadura --------------------------------------------------------------------------------------------------Presencia de:
Anorexia ------------- Nausea -------------- Vmitos -------------- Especificar ------------------Pirosis --------------- Polifagia -------------- Polidipsia -------------- Regurgitaciones ---------Disfagia -------------- Edema ---------------- Especificar -------------------------------------------Dolor gastrointestinal ------------------------ Especificar -------------------------------------------Dificultad con la regulacin de la temperatura corporal --------Especificar -----------------Heridas ------------------- Especificar -------------------- Infusiones -------------------------------Especificar --------------------------- Drenajes --------------------------------------------------------Especificar ---------------------------------- Otros ------------------------------------------------------Especificar --------------------------------------------------------------------------------------------------
14
Resultados de laboratorio y gabinete (registrar fecha).

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de cambios resientes en el peso (
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Alimentacin acostumbrada en el hogar, especificar
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Restricciones dietticas (
) en caso afirmativo, especificar cuales
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ingesta habitual de lquidos, especificar cantidad:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Aceptacin e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria (
( en caso negativo,
especificar por que:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ingesta de lquidos en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar cantidad:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de problemas con las defensas del organismo (
especificar cuales ----------------------------------------------------------------------------------------Existencia de alergias o intolerancias alimentarias (
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------III
PATRN DE ELIMINACIN.
Caractersticas de:
Orina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Heces --------------------------------------------------------------------------------------------------------------Sudor --------------------------------------------------------------------------------------------------------------Peristaltismo intestinal ----------------------------------------------------------------------------------------Presencia de:
Halitosis -------------------- Flatulencia -------------------- Masa rectal palpable ---------------------Esfuerzo al defecar --------------- Constipacin -------------------- Hemorroides --------------------Dolor al evacuar ---------- Urgencia para defecar ----------------- Distensin abdominal --------Fisuras ------------------------- Incontinencia fecal ----------------------------------Goteo y salida de orina --------------------- Disuria ------------------- Oliguria ------------------------Poliuria ------------------------------- Hematuria ---------------------------- Coluria -----------------------Proteinuria --------------------------- Glucosuria ------------------------ Polaquiuria --------------------Nicturia --------------------- Tenesmo urinario ------------------- Incontinencia urinaria -------------Urgencia para orinar ---------- Sonda de drenaje urinario --------- Dilisis peritoneal ----------Otomas --------------------------------- Especificar --------------------------------------------------------Otros --------------------------------------- Especificar -------------------------------------------------------Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
15
Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y frecuencia:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Eliminacin urinaria habitual, especificar caractersticas y frecuencia:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Micciones en 24 horas durante la hospitalizacin: especificar:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecacin (
) en caso afirmativo
especificar cuales
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Medidas utilizadas para facilitar la miccin (
) en caso afirmativo, especificar cuales:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO.

Frecuencia cardiaca ----------------------------------- Presin venosa central
----------------------------Frecuencia del pulso --------------------------------- Presin arterial media -----------------------------Tensin arterial --------------------------------- Presin de arteria pulmonar------------------------------Frecuencia respiratoria -------------------------------------------------------------Caractersticas de:
Pulso -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Llenado capilar -------------------------------------------------------------------------------------------------Ritmo cardiaco -------------------------------------------------------------------------------------------------Respiracin -----------------------------------------------------------------------------------------------------Secreciones broncopulmonares ------------------------------------------------------------------------------Fuerza muscular ------------------------------------------------------------------------------------------------Trax -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Presencia de:
Soplos ------------ Distensin venosa yugular ---------------- Piel marmrea
---------------------------Sudoracin fra -------------- Palpitaciones --------------------- Lipotimias -----------------------------Vrtigos ---------------------- Acufenos -------------------------- Fosfenos --------------------------------Venas varicosas ----------------- Malestar y debilidad con el ejercicio ----------------------------------Inflamacin de articulaciones ----------------------- Contracturas musculares -------------------------Limitaciones para el movimiento --------------------------- Otros -----------------------------------------Especificar ----------------------------------------------
16
Disnea ---------------------------- Aleteo nasal ---------------------------- Cianosis -----------------------Estertores ------------------------ Tos -------------------------------------- Disfona -----------------------Tiraje ----------------------------- Sibilancias ---------------------------- Epistaxis ------------------------Ortopnea -------------------- Tubos respiratorios ------------------------------------------------------------Especificar ------------------------------------------- FIO2 ---------------------------------------------------Apoyo ventilatorio ------------------------------- Especificar -----------------------------------------------FIO2 ----------------------------------------------- Especificar ----------------------------------------------Especificar ---------------------------------------- Especificar ----------------------------------------------Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividades que puede realizar el anciano para su autocuidado (alimentacin, higiene,
funciones de eliminacin y vestido \ acicalamiento), especificar:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dispositivos auxiliares para la deambulacion (
) en caso afirmativo cuales
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividades de recreacin habituales, especificar cuales
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividades recreativas durante la hospitalizacin, especificar cuales
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Realizacin de prcticas deportivas, especificar cuales
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Capacidad del anciano para mantener su entorno en orden y confortable (
) en caso
negativo, especificar de quien recibe ayuda
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V PATRN REPOSO \ SUENO

Presencia actual de:
Bostezos ---------------------------------------------------- Cansancio --------------------------------------Horas de sueno habituales en 24 horas, especificar:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Periodos habituales de descanso al da, especificar:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Practicas habituales para conciliar el sueno, especificar cuales
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de dificultad para conciliar el sueno durante la estancia hospitalaria (
) en
caso afirmativo, especificar por que
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Calidad del sueno, especificar -------------------------------------------------------------------------------
VI PATRN COGNITIVO \ PERCEPTUAL
17
Estado fsico y mental actual.

Nivel de conciencia --------------------------------------------------------------------------------------------Orientacin (persona, tiempo y espacio) especificar
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Escala de Glasgow -----------------------------------------------Presencia de:
Crisis convulsivas ---------------------- Midriasis ---------------------------- Miosis ---------------------Anisocoria ------------------------------ Irritabilidad-------------------------- Ataxia ----------------------Mioclanias ----------------------------------------Dolor ----------------------------------------- Especificar -----------------------------------------------------Afasia ---------------------------------------- Especificar -----------------------------------------------------Hiperestesia--------------------------------- Especificar -----------------------------------------------------Parestesia ----------------------------------- Especificar -----------------------------------------------------Parlisis ------------------------------------ Especificar -----------------------------------------------------Signos menngeos ------------------------------ Especificar -----------------------------------------------Otros --------------------------------------------- Especificar -------------------------------------------------Problemas con:
La memoria ------------------------------------------- Especificar -------------------------------------------La concentracin -------------------------------------Especificar -----------------------------------------El razonamiento --------------------------------------Especificar -------------------------------------------Alteraciones:
Vista --------------------------------------------------- Especificar -------------------------------------------Olfato ------------------------------------------------- Especificar -------------------------------------------Audicin --------------------------------------------- Especificar -------------------------------------------Gusto ------------------------------------------------- Especificar -------------------------------------------Equilibrio --------------------------------------------- Especificar -------------------------------------------Presencia de reflejos, especificar
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Caractersticas de reflejos, especificar:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Caractersticas del tono muscular, especificar:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha):
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Caractersticas de la informacin que tiene el anciano sobre su enfermedad y cuidados
especificar
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Caractersticas de la informacin que tiene la familia del anciano sobre la enfermedad y
cuidados,
especificar------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de capacidad en el anciano para la toma de decisiones (
) en caso negativo
especificar por que y personas que toman las decisiones por el
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
18
VII PATRN DE AUTOIMAGEN \ AUTOCONCEPTO

Nerviosismo---------------------------- Suspiros------------------------ Temblores-----------------------Sentimientos de culpa--------------- Mal contacto ocular ------------------- Apata------------------Conducta violenta ------------------- Dificultad para relajarse --------------- Otros ------------------Especificar----------------------------------------------------------Percepcin que tiene el anciano sobre el mismo, especificar:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Aceptacin del proceso de envejecimiento (
) en caso negativo, especificar razones:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Satisfaccin en el cumplimiento de su cometido (
) en caso negativo, especificar por
que
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cometidos pendientes por realizar (
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de preocupaciones (
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de algn temor (
) en caso afirmativo, especificar a que:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Estado de nimo del anciano, especificar:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cooperacin en sus cuidados (
) en caso negativo, especificar por que:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de inters por parte de los familiares hacia el anciano (
) en caso negativo,
especificar por que:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de trastornos con la identidad personal en el anciano (
especificar cuales:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------VII
PATRN ROL \ RELACIONES

Dificultad para concentrarse ------------------ Cambios en el estado de animo ------------Tristeza ---------------------- Llanto ---------------- Incapacidad para llorar ---------------------Clera ------------ Dificultades en la participacin --------------- Aislamiento -----------------Rememoraciones ------------------- Introversin ------------------- Extroversin ---------------Dificultades en la comunicacin ------------------ Especificar -----------------------------------Otros ----------------------------------------------------- Especificar -----------------------------------Vive con su familia (
) en caso negativo, especificar con quien vive:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
19
Personas que conforman su familia, especificar:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Caractersticas de la relacin con su compaera (o) \ cnyuge, especificar:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Trato que recibe el anciano por parte de su familia, especificar:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Personas mas allegadas al anciano, especificar:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Aportacin de ingresos econmicos a la familia por parte del anciano ( ) en caso negativo
especificar de quien depende econmicamente:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Personas que dependen econmicamente del anciano, especificar:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dificultades para el cumplimiento del rol ( ) en caso afirmativo, especificar cuales:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de dificultades con su familia ( ) en caso afirmativo, especificar cuales:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de sentimientos de prdida ( ) en caso afirmativo, especificar por que:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de amistades ( ) en caso afirmativo, especificar cuales:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de abandono en el anciano ( ) en caso afirmativo, especificar de que tipo:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------IX PATRN SEXUALIDAD \ REPRODUCCIN.
Mujer
Numero de embarazos ------------ Fecha de la ltima menstruacin -------------------------------Fecha de la ltima citologa cervical -----------------------------------------------------------------------Fecha de la ltima exploracin de mamas ---------------------------------------------------------------Existencia de flujo \ hemorragia transvaginal ( ) en caso afirmativo, especificar
caractersticas:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de problemas con la esttica plvica ( ) en caso afirmativo, especificar cual
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Hombre
Numero de hijos -------------- Fecha del ltimo de examen de prstata ---------------------------Fecha del ltimo examen testicular ------------------------------------------------------------------------Existencia de problemas con la prstata ( ) en caso afirmativo, especificar cuales
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
20
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Realizacin de practicas sexuales (
)
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo (
cuales
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------X PATRN AFRONTAMIENTO \ ESTRS.
Inquietud -----------------Tensin muscular------------------- Postura rgida -------------------------Manos hmedas -----------------Boca seca ------------------- Negacin del problema -------------Hipersensibilidad a la critica ---------------------------Conducta manipuladora --------------------Autocompasin ---------------------------------------------------------Conducta autodestructiva -------------------------------- Especificar ------------------------------------Cambios en el estilo de vida ----------------------------- Especificar -----------------------------------Otros ----------------------------------------------------------- Especificar ------------------------------------Respuesta personal del anciano ante el proceso de envejecimiento, especificar:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de bsqueda y aceptacin de cuidados para la conservacin y\o
recuperacin de la salud ( ) en caso negativo, especificar por que:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Respuesta familiar ante la enfermedad y cuidados del anciano, especificar:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de dificultades familiares para afrontar el cuidado del anciano ( ) en caso
afirmativo, especificar cuales:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ayuda que la enfermera (o) puede proporcionar al anciano \ familia para afrontar el estrs y
lograr la adaptacin, especificar:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------XI PATRN VALORES \ CREENCIAS
Actitud religiosa del anciano, especificar:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de conflictos internos sobre creencias ( ) en caso afirmativo, especificar cuales:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de incapacidad para realizar practicas religiosos habituales (
) en caso
afirmativo, especificar por que:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
21
Demanda de servicios religiosos (

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Mitos y creencias del anciano \ familia relacionados con la vejez y el cuidado de la salud,
especificar:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES

DE SALUD PARA EL USUARIO MDICO QUIRRGICO.
Datos biogrficos e institucionales:
Fecha __________________
Fecha de ingreso ________________________
Nombre________________
________________________ Gnero______________________
Edad_____________________________Estado civil_______________________
Escolaridad_______________________-Ocupacin
actual______________________
Religin_____________Domicilio_________________________Telefono_________
Nmero
de
afiliacin________________Servicio_______________Cama__________
Ingreso
econmico
familiar
mensual______________________________________________
Motivo
de
visita
o
principal
problema_____________________________________________
Diagnstico
Mdico___________________________________________________________
Tratamiento
medico
actual______________________________________________________
Antecedentes
Enfermedades
anteriores_______________________________________________________
__________________________________________________________________
Historia natural de la
enfermedad________________________________________________
__________________________________________________________________
Historia de la enfermedad
actual______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
22
Servicios con los que cuenta la casa habitacin

especificar:__________________________________________________________
Caractersticas higinicas de la vivienda,
especificar:__________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Hbitos higinicos que practica el usuario en el hogar, especificar:
___________________________________________________________________
Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo,
especificar__________________________________________________________
Contacto con animales domsticos ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?
___________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar ( )
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral ( ) en caso
afirmativo, especificar Cules?
___________________________________________________________
___________________________________________________________________
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en el usuario que puedan
desencadenar un accidente (
) en caso afirmativo, especificar Cules?
_______________________________
___________________________________________________________________
Percepcin
sobre
su
estado
de
salud
habitual,
especificar:_____________________________
___________________________________________________________________
Inters por el cuidado de su salud ( ) en caso negativo, especificar por qu?
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Asistencia peridica al mdico ( ) en caso negativo, especificar por qu?
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________
Tratamiento
mdico
en
el
hogar,
especificar
cul?
______________________________________________________________
___________________________________________________________________
Seguimiento del tratamiento mdico ( ) en caso negativo, especificar por qu?
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________
Existencia de automedicacin (
)
en caso afirmativo, especificar Cul?
_____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud ( ) en caso negativo,
especificar
por
qu?
___________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Existencia de algn tipo de alergia ( ) en caso afirmativo, especificar Cul y qu?
_______________________________________________________________
___________________________________________________________________
23
Existencia de toxicomanas (
)
en caso afirmativo, especificar Cules?
Frecuencia?
Y
cantidad?
___________________________________________________________
___________________________________________________________________
II Patrn nutricional metablico.
Peso_________________Talla________________________Perimetros__________
_______
Temperatura
corporal_______________________________Glicemia___________________
Caractersticas de:
Piel________________________________________________________________
Cabello_____________________________________________________________
Uas_______________________________________________________________
Mucosaoral_________________________________________________________
Encias______________________________________________________________
Lengua_____________________________________________________________
Labios______________________________________________________________
Faringe_____________________________________________________________
Dentadura___________________________________________________________
Presencia de:
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Especificar_____________________________
Pirosis
Polifagia
Polidipsia
Regurgitaciones
Disfagia
Edema
Especificar___________________________
Dolor gastrointestinal
Especificar___________________________
Crecimiento ganglionar
Especificar___________________________
Heridas
Especificar___________________________
Infusiones
Especificar____________________________
24
Drenajes
Especificar___________________________
Otros
Especificar___________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha y hora).
___________________________________________________________________
Existencia de cambios recientes en el peso (
___________________________________________________________________
Alimentacin acostumbrada en el hogar,
especificar:_________________________________
Restricciones dietticas ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?
___________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ingesta habitual de lquidos, especificar
cantidad:____________________________________
___________________________________________________________________
Aceptacin e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria (
) en caso
negativo, especificar Por qu?
__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ingesta de lquidos en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar cantidad?
___________
___________________________________________________________________
Existencia de problemas con las defensas del organismo ( ) en caso afirmativo,
especificar Cules?
____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Existencia de alergias o intolerancias alimentaras ( ) en caso afirmativo,
especificar:__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Estado fsico actual
Caractersticas de:
Orina
___________________________________________________________________
Heces Sudor
_______________________________________________________________
Sudor
___________________________________________________________________
Peristaltismo intestinal
________________________________________________________
Presencia de:
Halitosis
Flatulencias
Masa rectal palpable
Esfuerzo al defecar
Constipacin
Hemorroides
Goteo de orina
Disuria
Oliguria
Poliuria
Hematuria
Coluria
25
Dolor al evacuar
Urgencia para evacuar
Urgencia para defecar
Distensin abdominal
Fisuras
Incontinencia fecal
Proteinuria
Glucosuria
Polaquiuria
Nicturia
Tenesmo urinario
Incontinencia urinaria
Retencin urinaria
Urgencia para orinar
Sonda de drenaje urinario
Dilisis Peritoneal
Ostomias
Especificar__________________________________________
Otros
Especificar_________________________________________
___________________________________________________________________
Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y frecuencia___________
___________________________________________________________________
Evacuacin en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar:
___________________________________________________________________
Eliminacin urinaria habitual, especificar caractersticas y frecuencia
___________________________________________________________________
Micciones en 24 horas durante la hospitalizacin,
especificar__________________________________________________________
Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecacin (
) en caso de
afirmativo especificar Cules?
__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Medidas utilizadas para facilitar la miccin ( ) en caso afirmativo, especificar
Cules?
Frecuencia cardiaca________________________________Presin venosa
central_________
Frecuencia de pulso________________________________Presin venosa
media__________
Tensin arterial_______________________________Presin de arteria
pulmonar_________
Frecuencia respiratoria____________________________________
Caractersticas de:
Pulsos
___________________________________________________________________
Llenado capilar
______________________________________________________________
Ritmo cardiaco
______________________________________________________________
Respiracin
________________________________________________________________
Secreciones Broncopulmonares
_________________________________________________
26
Fuerza muscular
_____________________________________________________________
Trax
___________________________________________________________________
Postura
___________________________________________________________________
Presencia de:
- Soplos
- Distensin venosa y yugular
- Piel marmrea
Sudoracin fra
Palpitaciones
Lipotimias
- Vrtigos
- Acfenos
- Fosfnos
- Disnea
- Aleteo nasal
- Cianosis
- Estertores
- Tos
- Disfona
- Tiraje
- Sibilancias
- Epistaxis
- Ortopnea
Tubos respiratorios
especificar: ______________ FIO2
_______________
- Apoyo ventilatorio
especificar: _________________FIO2
_______________
- Otros
especificar:
______________________________
27
- Falta de energa
Malestar y debilidad con el ejercicio
- Inflamacin de articulaciones
______________________
- Contracturas musculares
______________________
- Limitaciones para el movimiento
_______________________
especificar:
especificar:
especificar:

_______________________
__________________________________________________________________
_________
Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentacin, higiene,
funciones de eliminacin y vestido / acicalamiento),
especificar___________________________________
__________________________________________________________________
_________
Actividades de recreacin habituales, especificar Cules?
____________________________
__________________________________________________________________
_________
Realizacin de prcticas deportivas, especificar Cules?
_____________________________
__________________________________________________________________
________
Actividades de recreacin durante la hospitalizacin, especificar Cules?
_______________
__________________________________________________________________
________
Capacidad para mantener un entorno en orden y confortable ( ) en caso negativo,
especificar de quin recibe ayuda?
_______________________________________________________
__________________________________________________________________
_________

Cansancio
Postura de cansancio
Temblor de manos
Ojeras
Prpados inflamados
Enrojecimiento de
dificultosa
Bostezos
Expresin vaca
Indiferencia
Confusin
Falta de concentracin
Habla pausada
conjuntivas
Habla
Irritabilidad
Otros
especificar__________________________________________________
Horas de sueo habituales en 24 horas, especificar:
__________________________________
Periodos habituales de descanso al da, especificar:
__________________________________
Prcticas habituales para conciliar el sueo, especificar Cules?:
______________________
__________________________________________________________________
_________
Horas de sueo en 24 horas durante la estancia hospitalaria, especificar:
_________________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de dificultad para conciliar el sueo durante la estancia hospitalaria ( )
en caso afirmativo, especificar Por qu?
________________________________________________
__________________________________________________________________
_________
Calidad del sueo,
especificar:___________________________________________________
VI Patrn cognitivo perceptual

Estado fsico y mental actual.
Nivel
deconciencia_______________________________________________________
____
Orientacin (persona, tiempo y espacio) especificar:
_________________________________
__________________________________________________________________
_________
Escala de
Glasgow___________________________________________________________
_
Presencia de:
Crisis Convulsivas
Midriasis
Miosis
Anisocoria
Irritabilidad
Ataxia
Dolor
Afasia
Hiperestesia
Hipoestesia
Parestesia
Parlisis
Signos
Menngeos
Otros
especificar____
especificar____
especificar____
especificar_
especificar____
especificar___
especificar_____
especificar__
Problemas con:
La memoria
especificar _________________________
La concentracin
especificar__________________________
El razonamiento
especificar_____________________________________
Alteraciones:
Vista
Olfato
Audicin
Gusto
Equilibrio
especificar___________________________
especificar___________________________
especificar____________________________
especificar_________________________
especificar___________________________
Presencia de reflejos, especificar Cules?

_________________________________________
__________________________________________
Caractersticas de reflejos,
especificar:____________________________________________
Caractersticas del tono muscular;
especificar:______________________________________
Resultados de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
________________________________
__________________________________________________________________
Caractersticas de la informacin que tiene el usuario / familia sobre su
enfermedad y cuidados, especificar:
_________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de capacidad en el usuario para la toma de decisiones ( ) en caso
negativo especificar por qu?
__________________________________________________________
__________________________________________________________________
VII Patrn de autoimagen / autoconcepto
Nerviosismo
Suspiros
Temblores
Sentimiento de culpa
Mal contacto ocular
Apata
Conducta violenta
Dificultad para relajarse
Otros
especificar
_______________________________________
Percepcin que tiene el usuario sobre s mismo, especificar:

__________________________
__________________________________________________________________
_________
Aceptacin de su imagen corporal ( ) en caso negativo, especificar razones?
____________
__________________________________________________________________
_________
Preocupacin por su aspecto fsico ( )
Satisfaccin en el cumplimiento de su cometido ( ) en caso negativo, especificar
Por qu?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________
Existencia de preocupaciones ( ) en caso afirmativo, especificar a cuales?
_____________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de algn temor ( ) en caso afirmativo, especificar a qu?
__________________
__________________________________________________________________
_________
Estado de nimo del usuario,
especificar:__________________________________________
Cooperacin en sus cuidados ( ) en caso negativo, especificar por qu?
_______________
__________________________________________________________________
_________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle,
especificar:______________________________
__________________________________________________________________
_________
VIII Patrn rol / relaciones
Dificultad para concentrarse
Cambios en el estado de nimo
Tristeza
Llanto
Incapacidad para llorar
Clera
Dificultad en la participacin
especificar
Aislamiento
Rememoraciones
Introversin
Extroversin
Dificultad para
la comunicacin
Especificar
Otros
Personas con las que convive diariamente, especificar Cules?

________________________
__________________________________________________________________
Personas significativas para el usuario, especificar Cules?
__________________________________________________________________
_______________________________
Dificultad para el cumplimiento del rol ( ) en caso afirmativo, especificar por
qu?______
__________________________________________________________________
_________
Existencia de sentimientos de prdida ( ) en caso afirmativo especificar por
qu?________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo especificar Cules?
________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de dificultades en la familia para el cuidado del usuario en caso
afirmativo, especificar razones?
_________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________
Existencia de abandono en el usuario ( ) en caso afirmativo, especificar de que
tipo?______
__________________________________________________________________
________
Personas que dependen del usuario,
especificar:____________________________________
__________________________________________________________________
_________
especificar:______________________________
Estado fsico actual
Presencia de alteraciones en genitales ( ) en caso afirmativo, especificar
Cules?_________
__________________________________________________________________
Presencia de alteraciones en glndulas mamarias ( ) en caso afirmativo,
especificar Cules?
__________________________________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar
fecha)_______________________
__________________________________________________________________
Mujer
Menarquia________Das por ciclo_______ Fecha de la ltima
menstruacin_____________
Gestaciones________ Partos___________ Abortos____________ Cesreas
______________
Mtodos de planificacin familiar que utiliza, especificar:
____________________________
__________________________________________________________________
_________
Prctica de autoexploracin de glndulas mamarias ( ) en caso negativo,
especificar Por qu?
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_________
Prctica de citologa vaginal ( ) en caso negativo, especificar Por qu?0.
Hombre
Nmero de
hijos____________________________________________________________
Prctica de autoexamen testicular ( ) en caso negativo, especificar Por qu?
_____________
__________________________________________________________________
_________
Enfermedades de transmisin sexual que ha padecido,
especificar:______________________
__________________________________________________________________
Existencia de limitaciones y cambios en la conducta o actividad sexual ( ) en
caso afirmativo, especificar Cules?
_________________________________________________
__________________________________________________________________
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo ( ) en caso afirmativo,
especificar Cules?
________________________________________________________________
__________________________________________________________________
X Patrn afrontamiento / estrs
Inquietud
Tensin muscular
Postura rgida
Manos hmedas
Boca seca
Negacin del
problema
Hipersensibilidad
a la crtica
Conducta manipuladora
Autocompasin
Conducta autodestructiva
especificar ___________________
Cambios en el estilo de vida
especificar ____________________
Otros
Especificar ___________________
Respuesta personal ante una situacin causante de estrs,

especificar____________________
__________________________________________________________________
_________
Las opciones elegidas para tratar situaciones de estrs han sido favorables para
la salud ( ) en caso negativo especificar Por qu?
___________________________________________
__________________________________________________________________
_________
Respuesta familiar ante una situacin se estrs, especificar:
___________________________
__________________________________________________________________
Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del usuario
( ) en caso afirmativo, especificar Cules?
_____________________________________________
__________________________________________________________________
Existencia de dificultades en el usuario para afrontar el problema de salud ( ) en
caso afirmativo; especificar cuales?
_________________________________________________
__________________________________________________________________
Existencia de bsqueda y aceptacin de cuidados para la conservacin y/o
recuperacin de la salud ( ) en caso negativo especificar Por qu?
__________________________________
__________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede proporcionar al usuario / familia para afrontar el
estrs. Especificar:
________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Actitud religiosa del usuario, especificar:
________________________________________
Existencia de conflictos internos sobre creencias ( ) en caso afirmativo,
especificar Cules?
__________________________________________________________________
Existencia de incapacidad para realizar prcticas religiosas habituales ( ) en
caso afirmativo, especificar por que?
__________________________________________________________
Mitos y creencias del usuario / familia relacionados con el cuidado de la salud,
especificar:
__________________________________________________________________
especificar:_____________________________
__________________________________________________________________
Gua de Valoracin Segn Patrones Funcionales

De Salud para el Usuario Peditrico
Datos biogrficos e institucionales:

Fecha______________________
Fecha de Ingreso______________
Nombre_________________________________Genero________________________
Fecha de Nacimiento______________Hora de Nacimiento_______________________
Numero de afiliacin______________Servicio______________Cama______________
Nombre del padre / tutor _____________________________Edad_______________
Escolaridad____________________________Ocupacion_______________________
Religin______________________Domicilio________________________________
Telfono______________________
Nombre de la madre / tutor_______________________________Edad________
Escolaridad______________________________Ocupacin__________________
Religin__________________Domicilio__________________________________
Telfono_______________________
Ingreso econmico familiar mensual________________________________________
Motivo de la visita o principal problema_____________________________________
Diagnostico medico______________________________________________________
Tratamiento medico actual_________________________________________________
Antecedentes:
Enfermedades anteriores___________________________________________________
______________________________________________________________________
Historia familiar de enfermedad_____________________________________________
______________________________________________________________________
Historia dla enfermedad actual_____________________________________________
______________________________________________________________________
Patrn Percepcin / Mantenimiento De La salud
Servicios con los que cuenta la casa / habitacin especificar:______________________

______________________________________________________________________
Caractersticas higinicas de la vivienda, especificar____________________________
______________________________________________________________________
Cuidados higinicos o hbitos higinicos en el nio , especificar___________________
Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar_________
______________________________________________________________________
Contacto con animales domsticos ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?______
______________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar ( )
Existencia de factores de riesgo en el hogar y comunidad para el nio ( ) en caso
afirmativo, especificar cules?_____________________________________________
______________________________________________________________________
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en el nio que puedan desencadenar un
accidente ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?___________________________
______________________________________________________________________
Inters de los padres / tutores por el cuidado de la salud del nio ( ) en caso negativo
especificar Por qu? _____________________________________________________
______________________________________________________________________
Inters del nio por el cuidado de su salud ( ) en caso negativo, especificar Por qu?
______________________________________________________________________
Asistencia del nio en forma peridica a control medico ( ) en caso negativo, especificar
Por qu?_____________________________________________________
______________________________________________________________________
Tratamiento medico en el hogar, especificar Cul?_____________________________
______________________________________________________________________Seg
uimiento del tratamiento medico ( ) en caso negativo, especificar Por qu?______
______________________________________________________________________
Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del nio ( ) en caso negativo,
especificar Por qu?_____________________________________________
Existencia de algn tipo de alergia ( ) en caso afirmativo, especificar Cul y a que?
______________________________________________________________________
Existencia de toxicomanas en el nio ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?_____
______________________________________________________________________
Inmunizaciones recibidas, especificar:________________________________________
II Patrn Nutricional / Metablico

Estado fsico Actual
Peso__________________________Talla_____________Permetro Ceflico________
Permetro torxico____________________Permetro Abdominal__________________
Segmento Superior_______________________Segmento Inferior_________________
Glucemia______________________________Temperatura corporal_______________
Caractersticas de:
Piel___________________________________________________________________
Cabello________________________________________________________________
Uas__________________________________________________________________
Mucosa Oral____________________________________________________________
Encias_________________________________________________________________
Lengua________________________________________________________________
Labios_________________________________________________________________
Faringe________________________________________________________________
Dentadura______________________________________________________________
Presencia de:
Anorexia
Nausea
Vmitos
Pirosis
Polifagia
Polidipsia
Regurgitaciones
Incapacidad para succionar
Disfagia
Edema
Dolor gastrointestinal
Crecimiento ganglionar
Heridas
Infusin
Drenajes
Otros
Especificar________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Especificar_________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha.)__________________

______________________________________________________________________Exis
tencia de cambios recientes en el peso ( ) en caso afirmativo, especificar________
______________________________________________________________________
Alimentacin acostumbrada en el hogar, especificar:_____________________________
______________________________________________________________________
Alimentos que le agradan, especificar________________________________________
Comidas realizadas en el hogar durante el da, especificar______________________
Ingesta habitual de lquidos, especificar cantidad_______________________________
Aceptacin e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en caso negativo,
especificar Por qu?_____________________________________________________
Ingesta de lquidos en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar cantidad?_____
______________________________________________________________________
Lactancia materna en caso de ser lactante menor ( )en caso negativo, especificar Por
qu?.__________________________________________________________________
Existencia de alergias o intolerancias alimentaras ( )en caso afirmativo, especificar Por
qu?______________________________________________________________
Existencia de problemas con las defensas del organismo ( ) en caso afirmativo, especificar
Cules?______________________________________________________
III
Patrn de Eliminacin.
Estado fsico Actual

Caractersticas:
-Orina----------------------------------------------------------------------------------------------Heces----------------------------------------------------------------------------------------------Sudor----------------------------------------------------------------------------------------------Peristaltismo intestinal-------------------------------------------------------------------------Presencia de:
-Halitosis
-Flatulencia
-Masa rectal palpable
-Esfuerzo al defecar
-Constipacin
-Dolor al evacuar
-Urgencia para defecar
-Distensin abdominal
-Fisuras
-Incontinencia fecal
*Ostomias
*Otros
-Goteo y salida de orina

-Disuria
-Oliguria
-Poliuria
-Hematuria
-Coluria
-Proteinuria
-Glucosuria
-Polaquiuria
-Nicturia
-Incontinencia urinaria
-Enuresis
-Drenaje urinario
especificar------------------------------------------------especificar-------------------------------------------------
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha )__________________

______________________________________________________________________
Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y frecuencia______________
______________________________________________________________________
Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar__________________
Eliminacin urinaria habitual, especificar caractersticas y frecuencia_______________
Micciones en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar_____________________
Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecacin ( ) en caso afirmativo,
especificar Cules?_____________________________________________________
______________________________________________________________________
IV Patrn actividad / ejercicio

Estado Fsico actual
Frecuencia cardiaca----------------------------presin venosa central---------------------------
Frecuencia del pulso------------------------------presin arterial media------------------------Tensin arterial-------------------------------presin de arteria pulmonar----------------------Frecuencia respiratoria-------------------------------------Caractersticas de:
- Pulso------------------------------------------------------------------------------------------------Llenado capilar-------------------------------------------------------------------------------------Ritmo cardiaco-------------------------------------------------------------------------------------Respiracin------------------------------------------------------------------------------------------Secreciones bronco pulmonares--------------------------------------------------------------------Fuerza
muscular------------------------------------------------------------------------------------Postura----------------------------------------------------------------------------------------------Presencia de:
-Soplos
-Distensin
-venosa yugula
-Piel marmrea
-Sudoracin fra
-Palpitaciones
-Lipotimias
-Vrtigos
-Acufenos
-Fosfenos
-Falta de energa
-Malestar y
debilidad con el
ejercicio
- inflamacin de
Articulaciones
- Contracturas
musculares
-Limitaciones para
el movimiento
-Disnea
-Aleteo nasal
-Cianosis
-Estertores
-Tos
-Disfona
.-Tiros intercostales
-Retraccin xifoidea
-Disociacin
- toracoabdominal
-Quejido respiratorio
-Estridor laringeo
-Epistaxis
-Apoyo ventilatorio
especificar___________
---------------------------Fio2-------------------------------- Tubos respiratorios
especificar___________
Fio2------------------------------especificar___________________
especificar___________________
especificar___________________
Otros
especificar---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)__________________

______________________________________________________________________
Actividades que puede realizar para el auto cuidado (alimentacin, higiene, funciones de
alimentacin y vestido)
especificar_______________________________________________________________
Actividades de recreacin habituales, especificar Cules?_________________________
________________________________________________________________________
Actividades recreativas durante la hospitalizacin, especificar Cules? Y frecuencia?__
________________________________________________________________________
Realizacin de prcticas deportivas, especificar Cules?__________________________
________________________________________________________________________
Capacidad de los padres / tutores de crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo
Del nio ( ) en caso negativo, especificar razones?________________________________
_________________________________________________________________________
Participacin de los padres / tutores en las actividades ldicas y deportivas del nio ( )
En caso negativo especificar razones?__________________________________________
__________________________________________________________________________
V Patrn reposo / sueo

- Cansancio
- Postura de cansancio
- Temblor de manos
- Ojeras
- Parpados inflamados
- Enrojecimiento de conjuntivas
- Bostezos
- Expresin vaca
- Indiferencia
- Confusin
- Falta de concentracin
- Habla pausada
- Habla dificultosa
- Irritabilidad
- Otros
especificar--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Horas de sueo habituales en 24 horas, especificar_____________________________________
______________________________________________________________________________
Periodos de descanso al DIA habituales, especificar____________________________________
_____________________________________________________________________________
Hbitos del nio para conciliar el sueo, especificar___________________________________
_____________________________________________________________________________
Horas de sueo en 24 horas durante la estancia hospitalaria, especificar____________________
Calidad del sueo, especificar____________________________________________________

Existencia de dificultad para conciliar el sueo durante la estancia hospitalaria ( ) en caso
Afirmativo, especificar Por qu?__________________________________________________
______________________________________________________________________________
VI Patrn cognitivo / Perceptual

__________________________________________________________________________
Estado fsico y mental actual
Nivel de conciencia----------------------------------------------------------------------------------Orientacin (persona, tiempo y espacio) especificar-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Escala
Escala de Glasgow_---------------Presencia de :
-Crisis convulsivas
-Midriasis
-Miosis
-aniso Coria
-Irritabilidad
-Ataxia
La memoria
La concentracin
El razonamiento
- Dolor
especificar-------------Afasia
especificar--------------Hiperestesia
especificar---------------Hipoestesia
especificar--------------Parestesia
especificar--------------Parlisis
especificar--------------Signos
menngeos
especificar-------------- Otros
especificar-------------------------------------------------------------------------Problemas con:
especificar---------------------------------------------------especificar---------------------------------------------------especificar----------------------------------------------------Alteraciones:
Vista
especificar---------------------------------------------------Olfato
especificar---------------------------------------------------Audicin
especificar--------------------------------------------------Gusto
especificar--------------------------------------------------Equilibrio
especificar----------------------------------------------------Presencia de reflejos , especificar cuales?__________________________________________
_____________________________________________________________________________
Caractersticas de:
Tono muscular, especificar:_______________________________________________________
Fontanela anterior y posterior, especificar:___________________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha )_________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Caractersticas de la informacin que tienen los padres / tutores o en su caso el nio sobre su
enfermedad y cuidados, especificar_________________________________________________
______________________________________________________________________________
Existencia de capacidad en los padres / tutores para la toma de decisiones ( ) en caso negativo
Especificar Por qu?____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
VII Patrn de auto imagen / auto concepto

-Nerviosismo
-Suspiros
-Temblores
-Sentimientos de culpa
-Mal contacto ocular
- Apata
-Conducta violenta
-Dificultad para relajarse
-Otros
especificar---------------------------------------------
Percepcin que tiene el nio sobre si mismo, especificar_______________________________

_____________________________________________________________________________
Aceptacin de su imagen corporal ( ) en caso negativo. Especificar por qu?_______________
_____________________________________________________________________________
Satisfaccin en el cumplimiento de su cometido como hijo , hermano, compaero, familiar,
estudiante etc..( ) en caso negativo, especificar Por qu?_______________________________
______________________________________________________________________________
Existencia de preocupaciones ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?__________________
______________________________________________________________________________
Existencia de algn temor ( ) en caso afirmativo, especificar A que?_____________________
______________________________________________________________________________
Estado de animo del nio, especificar________________________________________________
Estado de animo de los padres / tutores, especificar_____________________________________
Existencia de cooperacin en los cuidados por parte de padres / tutores y del propio nio ( ) en
caso negativo, especificar Por qu?________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera / o puede brindarles, especificar_______________________________
______________________________________________________________________________
VIII
Patrn rol / relaciones
-Dificultad para concentrarse

y expresar sentimientos
-Cambios en el estado de animo
-Tristeza
-Llanto
-Incapacidad para llorar
-Clera
-Dificultad en la
participacin
-Aislamiento
Presencia actual de :
-Introversin
-Extroversion
-Rechazo de padres /tutores
-dificultades en la comunicacin
-especificar__________________________
_________________________________
-Otros
especificar_____________
_________________________________
Lugar que ocupa en la familia____________________________________________________

Numero de hermanos___________________________________________________________
Personas con las que convive diariamente, especificar Cules?__________________________
____________________________________________________________________________
Existencia de sentimiento de perdida en el nio ( ) en caso afirmativo, especificar, Por qu?__
______________________________________________________________________________
Estado civil dlos padres, especificar________________________________________________
Existencia de dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?_________
______________________________________________________________________________
Dificultades en los padres / tutores para el cumplimiento de su rol ( ) en caso afirmativo ,
especificar Cules?_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Existencia de abandono en el nio ( ) en caso afirmativo, especificar de que tipo?__________
______________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera / o puede brindarle, especificar_________________________________
______________________________________________________________________________
IX Patrn sexualidad / reproduccin

Estado fsico actual
-Presencia de alteraciones en genitales (
) en caso de afirmativo, especificar Cules?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------*Presencia de alteraciones en glndulas mamarias ( ) en caso afirmativo, especificar

Cules?----------------------------------------------------------------------------------------------Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)_________________________
______________________________________________________________________________
Mujer
Menarquia__________________________________Das por ciclo________________________
edad
Pubarquia-_____________________________Telarquia________________________________
Edad
Fecha de la ultima menstruacin ___________________
Presencia de dismenorrea (
)
Hombre
Pubarquia__________________________Cambio en el timbre de la voz___________________
Edad
edad
Desarrollo de genitales externos (
Educacin sexual por parte de padres/ tutores (

) en caso negativo, especificar razones?
______________________________________________________________________________
Practicas sexuales, especificar:_____________________________________________________
Empleo de mtodos de planificacin familiar ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?____
______________________________________________________________________________

-Inquietud
-Tensin muscular
-Postura rigida
-Conducta autodestructiva
-Manos humedas
-Boca seca
-Negacin del
problema
-Hipersensibilidad
a la critica
-Conducta manipuladora
-Autocompasin
especificar-----------------------------------Cambios en el estilo de vida

especificar------------------------------------Otros
especificar------------------------------------
Respuesta habitual del nio ante una situacin de estrs, especificar__________________

__________________________________________________________________________
Opciones elegidas por el nio para canalizar el estrs, especificar______________________
__________________________________________________________________________
Respuesta del nio ante la hospitalizacin, especificar_______________________________
__________________________________________________________________________
Respuesta familiar habitual ante una situacin de estrs , especificar____________________
__________________________________________________________________________
Respuesta de los padres / tutores ante la hospitalizacin del nio, especificar_____________
__________________________________________________________________________
Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del nio ( ) en caso
Afirmativo, especificar Cules?________________________________________________
__________________________________________________________________________
Existencia de violencia intrafamiliar ( ) en caso afirmativo, especificar persona?________
_________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede proporcionar a los padres / tutores, especificar_________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
XI Patrn valores / creencias

Actitud religiosa del nio , especificar____________________________________________
__________________________________________________________________________
Actitud religiosa de los padres / tutores , especificar_________________________________
__________________________________________________________________________
Demanda de servicios religiosos para el nio ( ) en caso afirmativo , especificar Cules?:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado de la salud , especificar
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle , especificar_____________________________
_____________________________________________________________________________
GUIA DE VALORACION SEGN PATRONES FUNCIONALES DE

SALUD PARA EL DIAGNOSTICO DE SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA
La gua de valoracin es un instrumento que permite la recoleccin

metdica y sistemtica de datos del usuario, familia y comunidad,
facilitando la valoracin y el desarrollo de las etapas de diagnstico,
planeacin, ejecucin y evaluacin del proceso enfermero.
La que aqu se presenta esta estructurada con patrones funcionales de salud y son
resultado de la experiencia en su aplicacin en el mbito docente.
El desempeo de la enfermera comunitaria se basa principalmente en El Paquete Bsico
de Servicios de Salud, del que a continuacin se explicar brevemente en que consiste:
PRESENTACION
El programa de reforma del Sector Salud 1995-2000, plantea satisfacer las
necesidades de salud de la poblacin que habita en reas rurales dispersas y zonas urbanas
marginadas, que no han tenido acceso regular a los servicios de salud
Con este propsito se implement el Paquete Bsico de Servicios de Salud que
contiene acciones factibles de realizar de bajo costo y alto impacto, las estrategias que lo
conforman agrupan actividades de promocin, prevencin, curacin o rehabilitacin
dirigidas al individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente.
El Paquete Bsico de Servicios de Salud est integrado por doce estrategias que se
enumeran a continuacin:
1.
2.
3.
4.
SANEAMIENTO BASICO A NIVEL FAMILIAR

MANEJO EFECTIVO DE CASOS DE DIARREA EN EL HOGAR
TRATAMIENTOS ANTIPARASITARIOS A LAS FAMILIAS
IDENTIFICACION DE SIGNOS DE ALARMA EN INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS Y REFERENCIA A UNIDADES DE ATENCION
MDICA.
5. PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
6. PREVENCION Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Y LA DIABETES
MELLITUS
7. INMUNIZACIONES.
8. VIGILANCIA DE LA NUTRICION Y CRECIMIENTO INFANTIL
9. PLANIFICACION FAMILIAR
10.
ATENCION PRENATAL DEL PARTO Y DEL PUERPERIO
11.
PREVENCION DE ACCIDENTES Y MANEJO INICIAL DE LESIONES
12.
PARTICIPACION COMUNITARIA PARA EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD
La alumna conocer mas ampliamente cada una de estas estrategias es sus materias
tericas de Salud Pblica y Enfermera Comunitaria. Y en lo practico al asistir a los
Centros Comunitarios de Salud durante sus practicas de Enfermera Comunitaria.
Para facilitar el desarrollo de habilidades en las actividades que llevan

a cabo diariamente el personal de salud del primer nivel de atencin en
bien de la salud de los nios, los jvenes, las madres y en general de las
familias que habitan en comunidades rurales, dispersas y urbanas
marginadas de nuestro pas.
Gua de valoracin segn patrones funcionales

De Salud para el diagnostico de
Salud familiar y comunitario

Fecha__________________________
Identificacin:
Familia__________________________________________________________________________________
Domicilio _______________________________________________________________________________
Telfono________________________________
Unidad de Medicina Familiar a la que pertenecen________________________________________________
Numero de afiliacin________________________________________________
Institucin a la que acude para el cuidado de la salud______________________________________________
Nombre
Sexo
Edad
Parentesco
Estado civil Escolaridad Ocupacin
Seguridad
social
Total de integrantes de la familia__________________________

ECONOMIA FAMILIAR:
Ingreso familiar mensual_____________________________________
Ingreso mensual per cpita_______________________________________
Suficiencia del ingreso familiar mensual para la satisfaccin de necesidades de alimentacin, vestido,
vivienda, educacin y atencin mdica () en caso negativo, especificar porque?
________________________________________________________________________________________
MAPA ECOLGICO:
Vivienda
Tenencia propia (
rentada (
prestada (
Tipo
Sola ( )
departamento (
)
vecindad (
) choza o jacal (
) otros ( ) ______
Caractersticas
Piso mosaico ( ) tierra ( ) cemento ( ) otros ( ) ___________________________________
Paredes ladrillo ( ) adobe ( ) lmina ( ) otros ( ) __________________________________
Techo bveda ( ) lmina ( ) asbesto ( ) otros ( ) __________________________________
Numero de dormitorios _________________________ Personas por dormitorio ________________
Convivencia con animales domsticos ( ) en caso afirmativo, especificar cules?

_________________________________________________________________________________
Promiscuidad ( )
Abastecimiento de agua
Entubada dentro ( )
fosa sptica o letrina (
) drenaje
Sin drenaje (
Iluminacin
Natural adecuada ( ) Natural inadecuada (
) Otros ( ) _______________
Eliminacin de aguas residuales

Con drenaje ( )
Pozo ( ) Pipa (
Excretas
Ras del suelo ( )
entubada fuera ( )
Ventilacin
Natural adecuada (
Tipo de combustible
Gas ( ) Petrleo (
) Natural inadecuada (
) lea o carbn (
Disposicin de basura
Sin recipiente (
) recipiente con tapa (
Eliminacin de basura
Recoleccin organizada ( ) la quema (
)
Fauna nociva
Moscas ( )
mosquitos (
Condicin higinica de la vivienda

Limpia (
)
ratas (
sucia (
Artificial (
Artificial (
) Otros (
) ____________________________
) recipiente sin tapa (

la dispersa (
) la entierra (
cucarachas (
otros (
)
) ____________
SERVICIOS PUBLICOS:
Alumbrado ( ) alcantarillado ( ) pavimentacin ( ) telfono (
reas verdes ( ) lugares de recreacin (
) transporte colectivo (
)
Telgrafos (
) oficina postal ( ) prensa y difusin (
)
SANEAMIENTO DE LA COMUNIDAD:
Contaminacin
Del suelo (
)
del aire ( ) visual (
) auditiva (
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES PATOLGICOS:

PARENTESCO
No.
1
MORBILIDAD FAMILIAR:
Nombre
VIVO O FINADO
Patologa
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total de enfermos ________________________________
MORBILIDAD FAMILIAR:
PATOLOGIAS
Con tratamiento
observaciones
No.
NOMBRE
CAUSA
FECHA
OBSERVACIONES
1.
2.
3.
4.
Total de defunciones___________________________________
I Patrn percepcin/ mantenimiento de la salud.
Informacin que tiene la familia sobre medidas de seguridad en el hogar, especificar:
_________________________________________________________________________________
Medidas de seguridad implementadas en el hogar, especificar:
________________________________________________________________________________
Contacto con enfermos infectocontagiosos (
) en caso afirmativo, especificar: _____________
_______________________________________________________________________________
Existencia de factores de riesgo ambiental ejemplo: ( deterioro de contactos elctricos, falta
De barandales, muebles en mal estado etc ( ) en caso afirmativo especificar:
_________________________________________________________________________________
Hbitos higinicos de la familia: bao diario ( ) lavado de manos antes de comer y despus de ir
al bao (
) aseo bucal despus de los alimentos (
)
cambio de ropa diaria (
).
Asistencia peridica al mdico de los integrantes de la familia para revisin general del estado de
Salud (
) en caso negativo especificar por qu? _____________________________________
_________________________________________________________________________________
Seguimiento del tratamiento mdico (
) en caso negativo especificar
por qu? ___________
_________________________________________________________________________________
NOMBRE
A
REHIDRATACION ORAL
FARMACO DEPENDENCIA
ALCOHOLISMO
DETECCIONES
TABAQUISMO
TUBERCULOSIS PULMONAR
ODONTOLOGIA PREVENTIVA
AFECCION DE VIAS URINARIAS
FIEBRE REUMATICA
CANCER DE MAMA
VACUNAS
CANCER CERVICOUTERINO
DETECC. PORTUNA DE DIABETES
HIPERTENSION ARTERIAL SIST.
OTROS
ANTIRRUBEOLOSA
TOXOIDE TETANICO
ANTINEUMOCOCICA
ANTIHEPATITIS
TRIPLE VIRAL
ANTISARAMPION
QUINTUPLE
ANTIPOLIOMIELITICA
ANTITUBERCULOSA
CUIDADO DE LA SALUD.
ADICCIONES TRATAMIENTOS
I I Patrn nutricional / metablico.

Nmero de comidas en la familia al da:
_______________________________________________________
Horario de las comidas, especificar:
___________________________________________________________
Alimentos
Diario
3 veces por semana
1 vez por semana
Carnes
Lcteos
Legumbres y verduras
Frutas
Cereales
Oleaginosas
Ingesta de alimentos chatarra (

)
en caso afirmativo especificar
cules?
__________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Ingesta de cafena (
)
en caso afirmativo, especificar
quines?
_________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Problemas de intolerancia alimentaria
(
) en caso afirmativo, especificar quines?
__________________
_____________________________________________________________________________________
___
Existencia de dficit o sobrepeso (
)
en caso afirmativo, especificar quines?
______________________
_____________________________________________________________________________________
___
Integrantes de la familia con poca ingesta de lquidos diarios (
quines?
_________________________________________________________________________________
Ingesta de bebidas artificiales (
)
en caso afirmativo, especificar y cules y quines?
________________
_____________________________________________________________________________________
___
Existencia de problemas en piel y mucosas (
) en caso afirmativo, especificar quines? Y cules?
_____________________________________________________________________________________
___
Alimentacin actual, al seno materno ( )
Presencia de dificultades en la lactancia (
) en caso afirmativo, especificar cul?
_____________________________________________________________________________________
___
Existencia de alteraciones en la temperatura corporal (
) en caso afirmativo, especificar cules y
quines?
_____________________________________________________________________________________
___
I I I Patrn de eliminacin
Alteraciones en la evacuacin intestinal (
especificar cules y quines?
____________________________________________________________
___
Alteraciones en la eliminacin urinaria (
) en caso afirmativo, especificar cules y quines?
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
IV Patrn actividad / ejercicio.
Existencia de alteraciones en la funcin respiratoria y cardiaca (

) en
caso
afirmativo,
especificar
cules
y
quines?
____________________________________________________________
____________________
Existencia de problemas relacionados con a movilidad fsica (
) en caso afirmativo, especificar cules
y
quines?
________________________________________________________________________________
Existencia de alguna persona con dificultades para el auto cuidado: alimentacin, vestido, eliminacin e
higiene
(
)
en
caso
afirmativo
especificar
quines?
___________________________________________
Actividades recreativas comunes en los integrantes de la familia (
cules?
_____________________________________________________________________________________
___
Actividades deportivas practicadas por los integrantes de la familia (
cules?
________________________________________________________________________________
Problemas para mantener en forma segura y ordenada el hogar (
especificar:___________________________________________________________________________
____
V. Patrn de reposo/ sueo.
Hbitos generales de sueo en los integrantes de la familia (hora para acostarse y levantarse), especificar:
____________________________________________________________________________ Hbitos
para el descanso ( ) especificar: ___________________________________________________
Alteraciones en algn integrante de la familia, relacionado con el sueo (
especificar
cules
y
quienes?
______________________________________________________________
Medidas
habituales
para
conciliar
el
sueo
especificar
cuales?
________________________________________________________________________________
VI Patrn cognitivo / perceptual

Inters por el cuidado de la salud (
Informacin que los integrantes de la familia tienen para el cuidado de la salud, especificar:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________
Presencia de malestar o dolor en algn integrante de la familia (
quines?
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______
Problemas en el funcionamiento de rganos de los sentidos ( ) en caso afirmativo, especificar quines
y0
Cuales?
__________________________________________________________________________________
Personas con problemas en las funciones mentales: dificultad en el razonamiento, alteraciones en la
memoria, ideas inapropiadas etc. ( ) en caso afirmativo, especificar quines?
________________________________
VII Patrn de auto imagen / auto concepto.
Acepta la familia su lugar de residencia ( ) en caso negativo, especificar

por qu?
____________________________________________________________
________________________
Opinin
que
tienen
sobre
su
propia
familia,
especificar:
_______________________________________________________________________________
Existencia de sentimientos de ansiedad, temor o de impotencia ( ) en caso afirmativo, especificar en
quines?
________________________________________________________________________________
Ayuda
que
la
enfermera
(o)
puede
brindar,
especificar:
____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
VIII Patrn rol/ relaciones.
Existencia de satisfaccin en el cumplimiento del rol o cometido ( ) en

caso negativo, especificar en quines? Y por qu?
____________________________________________________________
___________
Capacidad de organizacin en la familia para satisfacer sus necesidades (
) en caso negativo,
especificar
por
qu?
________________________________________________________________________________
Existencia de disolucin en el ciclo de vida familiar, en caso afirmativo,

especificar
____________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________________
Caractersticas
de
la
comunicacin
familiar,
especificar___________________________________________
Ambiente familiar propicio para el crecimiento y desarrollo de la familia (
) en caso negativo,
especificar
Por
qu?
________________________________________________________________________________
Participacin de la familia en grupos sociales (

por qu?
) en caso negativo, especificar
____________________________________________________________
________________________
Existencia de violencia intra familiar (
) en caso afirmativo especificar de qu tipo?
___________________________________________________________________________________
Ayuda
que
la
enfermera(o)
puede
brindar.
Especificar:
___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__
IX Patrn sexualidad/ reproduccin

Mtodos
de
planificacin
familiar
(
)
especificar,
cules?
_____________________________________
_____________________________________________________________________________________
__
Existencia de embarazadas en la familia (
) especificar quines?
_________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Existencia de embarazos de alto riesgo (
) especificar quin? Y patologa?
________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Dificultades relacionadas con la practica sexual de la pareja ( ) en caso afirmativo, especificar cuales?
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Existencia de satisfaccin conyugal en cuanto al numero de hijos (
) en caso negativo especificar por
qu?
_____________________________________________________________________________________
___

Respuesta
familiar
ante
una
situacin
de
estrs,
especificar:
________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Alternativas utilizadas por la familia para canalizar el estrs, especificar cules?
_______________________
_____________________________________________________________________________________
___
Existencia de alteraciones en el estado de salud ocasionadas por el estrs (
especificar
Cules?
Y
quines?
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Ayuda
que
la
enfermera
(o)
puede
brindar,
especificar:
____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
XI Patrn de valores / creencias.
Valores que la familia considera importantes en el ser humano, especificar cules?
_____________________
_____________________________________________________________________________________
___
Valores
que
se
fomentan
en
la
familia
especificar
cuales?
_________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Religin
que
profesa
la
familia,
especificar
cul?
_______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
Practicas religiosas de la familia (
) en caso afirmativo, especificar cules?
_________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______
Creencias culturales de la familia para el cuidado de la salud (
cules? __
_____________________________________________________________________________________
___
_____________________________________________________________________________________
___
Ayuda
que
la
enfermera
(o)
puede
brindar,
especificar____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___
_____
(
En caso de estar presente
) SI o NO segn proceda
Nota.: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoracin deber ser VALIDADOS.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

FACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA.
Coordinacin de enseanza clnica
Directorio de Campos Clnicos
N Instituci
n
1 CSU N
1
Direccin
2009-3
TEL
Director
Jefe de Enf.
Brigada Garca S7N

3136365
M-10 L-3-4 Colonia
Emilio Portes Gil
Calle Bertha Del
3133922
Avellano, Col. Enrique
Crdenas
Col. Estudiantil
1085663
Calle Arrollo del Moro
S/N
Dr. Armando
Enf. Ped. Luz
Haro Morales. Ma. Garca de
la Rosa.
C. Sineon
Enf.Teresa
Gamboa Daz Zapata
Dra.Rosa
MA. Vedoy
Ramrez
Enf. MA.
Guadalupe
Ziga.
Dr. Roberto
Ruiz Lpez
Lic.Enf.
Rosalba
Gallegos
Cervantes
Lic. Enf. Ma.
Dolores
Coronado
CSU N
2
CSU N
3
CSU N
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Col. Manuel A. Ravize
C.
Hogar
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Zona Centro
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Noviembre
20 Mndez y Doblado
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3121650
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Isabel de la
Garza y
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CSU N
5
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Dr. Inocencio
Gallegos
. E. S .P. Dora
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ADMVO.
CEL.
1119818
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Dr. Hugo
Horacio
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Cervantes
Ziga.
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Glz.
Sandra Luz
Mtz Garca
Dr. Jos G.
Alonso
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Flores Robles
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Gomes Danes
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

FACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA

NOMBRE DEL ALUMNO:

DATOS BIOGRFICOS E INSTITUCIONALES:

Nombre: ___________________________________________________ Gnero: _______________________

I Patrn percepcin / mantenimiento de la salud.

Servicios con los que cuenta la casa habitacin especificar: _______________________________________

) en caso afirmativo, especificar:

) en caso afirmativo, especificar Cules?

en caso afirmativo, especificar Cules?

) en caso afirmativo, especificar

) en caso negativo, especificar por qu?

) en caso negativo, especificar por qu?

) en caso negativo, especificar

II Patrn nutricional / metablico.

Estado fsico actual

- Incapacidad para la succin

- Incapacidad para la deglucin

- Intolerancia a la leche materna

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ______________________________

) en caso negativo, especificar razones? ______________________

) en caso negativo, especificar de que tipo? _____________________

Horario de las tetadas, especificar: ______________________________________________________

) en caso afirmativo, especificar tipos de alimentos? ____________________

) en caso afirmativo, especificar ______

III Patrn de eliminacin.

Estado fsico actual

- Incapacidad para la succin

- Incapacidad para la deglucin

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ______________________________

IV Patrn actividad / ejercicio.

Estado fsico actual

- Distensin venosa yugular

- Limitaciones para el movimiento

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ______________________________

V Patrn reposo / sueo.

VI Patrn cognitivo / perceptual.

Estado fsico actual

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ______________________________

VII Patrn de auto imagen / auto concepto.

) en caso afirmativo, especificar a qu?

Estado de nimo de los padres / tutores, especificar: ________________________________________

Ayuda que la enfermera / o puede brindarles, especificar _____________________________________

VIII Patrn rol / relaciones.

Lugar que ocupa el recin nacido en la familia _____________________________________________

Existencia de dificultades en la familia ( ) en caso afirmativo, especificar cules?

Dificultades en los padres / tutores para el cumplimiento de su rol (

) en caso afirmativo, especificar

IX Patrn sexualidad / reproduccin.

Estado fsico actual

X Patrn afrontamiento / estrs.

Adaptacin de la familia al recin nacido ( ) en caso negativo, especificar por qu?

Ayuda que la enfermera(o) puede proporcionar a los padres / tutores,

XI Patrn valores / creencias.

Ayuda que la enfermera(o) brindarle, especificar:

GUIA DE VALORACION DE ADULTO MAYOR

Fecha---------------------Fecha de ingreso ----------------------

PATRN PERCEPCIN \ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Servicios pblicos con los que cuenta la comunidad, especificar:

Percepcin del anciano sobre su estado de salud habitual, especificar:

Resultados de laboratorio y gabinete (registrar fecha).

Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y frecuencia:

IV PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO.

V PATRN REPOSO \ SUENO

Nombre: _____________________________ Gnero: _