ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol.

.<XXI. - N.O B4

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS QUEMADURAS

Dr. THOMAS W. STEVENSON
De lo Divisin de Ciruga Plstica del Departamento de Ciruga de la
Universidad de Columbia, Nuevo York N. Y.

quemaduras que destruyen menos del espesor completo de la piel

se .tratan bien con .toda clas.e ?e aplicacio~e~ loc~les o ~impleme~te
dejando la superficIe al descubIerto. Los apsltos bIen aphcados reducen el dolor e inmovilizan la reglOn, lo que evita los movimientos dolorosos, aparte de qu~ protege la superficie contra la infeccin. Algunas autoridades preconizan el lavado completo de las superficies quemadas, con el
desbridamiento correspondiente de las. ampollas, pero la experiencia nos
ha enseado que -este sistema doloroso aade el trauma mecnico al trmico,_
sin reducir el estado de shock y sin posibilidad de formar o mantener una
superficie estril. La ampolla, en cambio, es un elemento favorable. El
rpido derrame de-lquido entre las capas de la piel indica la pres::-ncia
de tejirtos cutneos vivos en la parte profunda, lo que significa la posiblidadde curacin rpida, en tanto que una superficie carbonizada y sin
ampollas es seal de quem.adura profunda. Las ampollas intactas, raras
veces se infectan; despus de pocos das se rompen o se reabsorben, y la
base aparece en buen camino hacia la curacin. Si se elimina mecnicamente la ampolla, queda en su lugar una superficie exudativa, la cual,
naturalmente., se transforma en costra; el cambio del apsito es entonces:
una operacin dolorosa que interrum.pe asimismo el proceso de curacin.
Los resultados muy favorables atribudo s a distintos tipos de tratamiento generalmente han sido ensayados en quemaduras que no comprenden el entero espesor de la piel; en estas circunstancias, todo islote remanente de piel sana, dejado entre las superficies vecinas quemadas, ser f actor contribuyente a la curacin ms pronta con menos contractura. Repetimos que estas quemaduras ms o menos superfi-ciales tiend~n a curarse
con cualquier forma de tratamiento, pero las quemaduras profundas, en
cambio, sobre todo las extensas, necesitan el trasplante !de injertos para
acelerar la curacin y para impedir las deformidades. De acuerdo con
este principio, se aplicar a todas las quemaduras un simple apsito, sin
limpieza enrgica de la superficie lesionada ni desbridamiento -de las amo.
pollas. Se intentar con todo cuidado desvestir al paciente limpiando la
suciedad visible, pero, si lo primero no es posible, se podrn dejar las por..
ciones de telas que hayan quedado adheridas, las cuales las separar la.
AS

"N. y. Slate J M.", octubre de 1951.

~_

Junio 1952

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGlA

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misma costra si la quemadura es superficial o la escara si es profunda.

Las superficies desnudadas se cubren 'con una capa de gasa fina reticular
esterilizada, impregnada de una mezcla de parafina, aceite mineral y cera
de abejas, sobre la cual se acojina una capa ms gruesa de gasa su jetada
por vendas sin apretar. No se taparn las zonas de los ojos, la boca y la
nariz. La ligera presin sobre las partes lesionadas de las extremidades,
tiende a disminuir el edema y ayuda a inmovilizarlas parcialmente. Las
manos debern colocarse en posicin funcional, es decir, con la mueca
lig~ramente extendida, los dedos en semiflexin y el pulgar en oposin.
Los medicamentos de sostenimiento del paciente, as como los antibiticos,
son medidas de inmediata necesidad.
Entre los 7 y los 14 das se proceder a cambiar los apsitos y a
vigilar las lesiones. Si la quemadura es muy extensa, esto se podr hacer
por partes. Las quemaduras superficiales se encontrarn ya en camino de
curaci;. Las porciones de apsito que han quedado adheridas ser mejor
dejarlas que int~ntar desprenderlas. Se apreciarn las zonas de ne<~rosis
de tercer grado, para proyectar el injerto correspon'dientc.
Este es el segundo perodo crtico. El paciente ha llegado a un estado
g~neral de equilibrio precario despus del accidente primitivo, sin ser an
vctima de la sepsia o de la deplecin de substancias vitales por va del
exudado; por lo menos en esta fase inicial las prdidas se compensan~
de mod~ que el paciente pUede soportar la accin de un anestsico y de,
otro traumatismo sin q.ue se altere la t~ndencia de las heridas hacia la
curacin. Si se pasa este perodo afortunado, ya no se compensan las prdidas con los ingresos del suj.~to, con el agravante de que la aportaci'n
artificial de elementos es imperfecta; las heridas evoluonan con indolencia, disminuye el ritmo de formacin del epitelio, y los injertos no prenden como es de deseat. En algunas ocasiones, la herida de donde se tom
el injerto no se cura y aparecen, adems, lceras por decbito, lo que
complica t-odava el problema.
El objeto principal 'de implantar injertos es obtener la curacin lo
antes posible. Si el inj~rto es de espesor considerable, el riego sanguneo
puede no llegar a todas sus capas, con la consecuencia de que puede ser
atacado y destrudo por las bacterias. En las quemaduras muy extensas
es preferible pr-oceder gradualmente que pretender cubrir toda la superfi1
cie <le una sola vez; un mtodo prctico es el de aplicar injertos con nter.,
valos de una semana, de modo que se pueda cambiar el apsito de uno
de ellos al mismo ti~mpo que se aplica el otro.
La preparacin del sitio del injerto requiere experiencia y habilidad.
En este aspecto, se pueden dividir las lesiones en cuatro categoras. Hay
una minora de pacientes qUe sufren quemaduras muy intensas y pro- .

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

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fundas, pero de poca extensin superficial; en esta circunstancia, el rea

quemada puede excindirse e injertarse inmediatamente, lo que permitir
la curacin en el ti~mpo ms corto posible. El segundo grupo de enfermos,
que es tambin el ms numeroso, sufre lesiones extensas, sobre las cuales
puede empezarse a implantar los injertos durante el primer cambio de
apsitos o poco despus. El tercer grupo comprende aquellos pacientes
en los cuales la curacin se demora y la contractura avanza. Por fin, quedan las quemaduras que curan demasiado de prisa, sin injertos, que resul
tan en contracturas permanentes.
Si la quemadura puede excindirse totalmente durante el curso de los
dos primeros das despus del accidente, la op 2racin puede compararse
a cualquier otro procedimiento quirrgico limpio. La excisin de granulaciones yde tejido necrtico en un perodo ms avanzado, superficie contaminada. Como alternativa a la excisin, en los grupos segundo y tercero
de los que acabamos de nombrar, se puede implantar el injerto por encima
de la superficie de granulacin, lo cual da resultados menos satisfactorios
y requiere adems varios cambios de apsitos al da aplicados con todo
cuidado, para conseguir granulaciones limpias y planas. En algunas ocasiones, el hecho de aplicar un apsito hmedo precipita un episodio febril
violento. El procedimiento de injertar sobre la superficie de granulacin
tiene otros inconvenientes: hay ms motivo de contaminacin, mel10s adherencia del injerto, y ms tendencia d~ ste, por consiguiente, a deslizarse
fuera del lugar de implantacin. Una zona de epitelio nuevo, fino, se extiende generalmente dentro de las granulaciones, lo que impide que prenda
el injerto en estas zonas, que se forme una escara entre el injerto y el
epitdio, y que, por consecuencia, se demore. el proceso de curacin, el
resultado esttico no sea satisfactorio, y la funcin salga perjudicada. Si
se elimina esta banda de epitelio en el momento de aplicar el injerto, se
consigue m~jor unin entre el injerto y la piel normal.

COAHTACIN DE LA AORTA
Dres O. THERON CLAGETT y ROBERT W. JAMPOLlS

'H

De la Clnic, Mayo, R6chester, Minn.

transcurrido poco ms de 6 aos desde que CRAFOORD, en Suecia,

y GROSS, en los EE. UU., llevaron a cabo con buenos resultados la
operacin de extirpar la porcin coartada en casos de coartacin de

AN

uA.rch.ol Surgery"; septiembre 1951.

..