UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO
FACULTAD DE
MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA

ALUMNO:
Rimapa Flores Maryuri Julia

CDIGO:
201620078

UNIDAD:
II

CURSO:
Medicina Familiar Prctica

DOCENTE:
Carolina Martnez Glvez

INTRODUCCION
Desde que se dispone de frmacos eficaces, la incidencia de la tuberculosis ha ido
disminuyendo, pero a partir de 1985 hemos asistido a un resurgimiento asociado con la
aparicin de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En algunas de
las zonas ms pobres del mundo, los programas de contencin de ambas enfermedades
no han conseguido frenar su avance, lo cual ha dado lugar al desarrollo de tuberculosis
multirresistente entre los afectados por el VIH y tambin en el personal sanitario
encargado de su cuidado. No obstante, en lugares con un sistema de salud ms
consistente se ha conseguido una disminucin de la aparicin de casos de tuberculosis .
Se cree que existen en el mundo al menos 30 millones de personas afectadas por el VIH,
por lo que la posibilidad de que aparezcan nuevos casos de tuberculosis es bastante
elevada. Esta situacin es bastante preocupante en el frica subsahariana, donde en la
dcada de los noventa, la mitad de los 5 millones de personas portadoras del VIH con
edades comprendidas entre los 15 y 49 aos estaba infectada por Mycobacterium
tuberculosis. Este ltimo dato contrasta con la idea de ciertos pases como Estados
Unidos, que esperaban erradicar la tuberculosis para el ao 2010. Los Centers for
Disease Control (CDC) reconocen la tuberculosis como una enfermedad definitoria de
SIDA desde 1993.
EPIDEMIOLOGA
La infeccin por el VIH es un importante factor de riesgo para la aparicin de tuberculosis
activa en estos sujetos; as, en un estudio prospectivo de usuarios de drogas por va
parenteral con PPD positivo se observ una incidencia de tuberculosis activa de 7,9/100
personas/ao para 49 personas con el VIH, en comparacin con la no aparicin de ningn
caso en 62 pacientes VIH-negativos; el riesgo de tuberculosis activa en VIH positivos es
del 14% en los dos aos siguientes, lo cual contrasta con el riesgo estimado del 10% para
toda la vida en los sujetos negativos para el VIH y que poseen una prueba de Mantoux
positiva (3). Los estudios con tcnicas moleculares describen que muchos de los casos de
tuberculosis-enfermedad se deben ms a una transmisin reciente que a una reactivacin
(4). La tuberculosis multirresistente es ms frecuente en los sujetos VIH positivos: los
CDC describen esta situacin para la monorresistencia a isoniazida y rifampicina (5). En
los aislados de M. tuberculosis con resistencia primaria a estos frmacos, hasta el 75% de
los mismos proceden de pacientes con el VIH. Los brotes de tuberculosis multirresistente
se caracterizan por una alta prevalencia de infeccin por el VIH entre los casos, una
elevada mortalidad (72%-89%), un corto intervalo entre el diagnstico y la muerte (4-16
semanas) y la posibilidad de transmisin nosocomial entre los trabajadores sanitarios (6).
En Espaa, de 1994 a 2000, casi un 40% de los casos de SIDA se ha definido por la
tuberculosis, aunque se ha observado una disminucin de este porcentaje hasta el 34%,
con un aumento de la incidencia de otras patologas como la neumona por Pneumocystis
carinii y las neumonas bacterianas (7). La mayor parte de los casos de tuberculosisenfermedad se deben a la reactivacin de una infeccin latente, habindose descrito
reinfecciones en sujetos con gran inmunosupresin (8). En cuanto a la existencia de
cepas de M. tuberculosis con resistencia a los frmacos antituberculosos, podemos hablar

de una tasa de resistencia primaria global a la isoniazida que oscila entre el 1,7% y 8,8%,
y que vara mucho si los pacientes analizados se encuentran en un centro penitenciario
(9). Cul es el impacto que tiene el VIH sobre la infecciosidad de la tuberculosis? Este
hecho lo ha estudiado Cruciani (10), que valora si la posibilidad de contagio es mayor
cuando existen ambas entidades: tras analizar los datos de seis estudios de 1240
trabajadores sanitarios que tienen contacto con pacientes con tuberculosis, concluye que
los pacientes con tuberculosis y VIH positivos no son ms infecciosos para sus contactos
que los VIH negativos, aunque cuando se evalan pacientes africanos, se observa una
mayor positividad de la prueba de Mantoux en los contactos con pacientes con
tuberculosis y VIH positivos. Por lo tanto, la coinfeccin tuberculosis-VIH no entraa una
mayor posibilidad de contagio de la primera, ya que la infecciosidad de un paciente con
tuberculosis se correlaciona con la carga bacilar del esputo y existe evidencia de que la
tasa, la duracin y el grado de positividad del esputo son ms bajos en personas
infectadas por el VIH y tuberculosis .
TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis en el paciente con infeccin por el VIH es idntico que en
el del resto de la poblacin, pero teniendo en cuenta las siguientes condiciones (18):
deben conocerse las posibles interacciones que aparecen entre los frmacos
tuberculostticos y el tratamiento antirretroviral
deben considerarse las "reacciones paradjicas", que sugieren un empeoramiento de la
tuberculosis y que responden a situaciones de aumento de la inmunidad celular por el
tratamiento antirretroviral
no debe usarse en el paciente VIH un rgimen en la fase de continuacin que consista
en la administracin una vez por semana de isoniazida y rifapentina
la administracin dos veces por semana de isoniazida con rifampicina o rifabutina no
debe usarse en pacientes que presentan unos CD4 inferiores a 100 cls./l.
La respuesta al tratamiento tuberculosttico en los pacientes VIH positivos no difiere de la
observada en los VIH negativos, aunque se debe tener presente que las concentraciones
sricas de los frmacos antituberculosos, sobre todo de rifampicina, pueden ser ms
bajas en los pacientes VIH y que posean bajos CD4 . La introduccin de los nuevos
tratamientos antirretrovirales que incluyen los inhibidores de la proteasa (IP) y los
inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de nuclesidos (ITINAN) ha
complicado un poco las pautas de tratamiento debido a que comparten la va metablica
del citocromo p450, con la consiguiente aparicin de interacciones. Es importante el
adecuado cumplimiento del paciente de ambos tipos de tratamiento y ante la existencia de
dudas del cumplimiento se recomienda el tratamiento directamente observado (DOT) que,
por otra parte, se ha visto que logra tasas de curacin idnticas que en el paciente VIH
negativo (20). Si el tratamiento tuberculosttico incluye rifampicina, debe durar un mnimo
de seis meses segn los CDC (18), consistiendo los dos primeros meses en isoniazida,

rifampicina, pirazinamida y etambutol (este ltimo se asocia si la tasa de resistencia

primaria a isoniazida es superior al 4%) y los cuatro meses siguientes nicamente en
isoniazida y rifampicina, debiendo disponer lo antes posible de un test de sensibilidad a
los frmacos antituberculosos comnmente utilizados; no obstante, si existe evidencia de
una respuesta lenta o subptima, puede prolongarse el tratamiento hasta un total de
nueve meses. Debido a que se ha observado un aumento de la resistencia a rifampicina
en los pacientes que poseen menos de 100 CD4, se recomienda que stos se traten con
pautas de administracin diaria o de tres veces por semana en la fase de continuacin.
Puede usarse el DOT de forma bisemanal en sujetos con CD4 superiores a 100 cls./l.
La frecuencia de los efectos adversos vara segn los estudios, aunque parece que la
rifampicina es el frmaco ms involucrado, llegando hasta un 12% de secundarismo por
este frmaco (21). Debe monitorizarse estrechamente la funcin heptica en aquellos
pacientes que se encuentren en tratamiento tuberculosttico y posean una hepatopata
crnica en relacin con el virus de la hepatitis C, que es ms frecuente en el colectivo de
los pacientes VIH (18). A este respecto destaca el trabajo de Ungo y cols., que describe
como factores independientes que pueden producir hepatotoxicidad el VIH y el virus de la
hepatitis C .

PRUEBA:

Un diagnstico a tiempo puede salvar tu vida

Prueba de Mantoux
Ver prueba de laboratorio de Prueba del Mantoux (tuberculina)
Prueba de Mantoux, derivado proteico purificado estndar, prueba cutnea de TB, prueba cutnea
con tuberculina o prueba cutnea de PPD es una prueba utilizado para el diagnstico de
la tuberculosis (TB).

Forma en que se realiza el anlisis

Se limpia el sitio (usualmente el antebrazo) con alcohol de friccin. Luego, se inyecta el extracto de
PPD debajo de la capa cutnea superior, provocando la formacin de una roncha en la piel, la cual
por lo regular desaparece en unas pocas horas.
La reaccin tardar de 48 a 72 horas en aparecer y usted debe volver al mdico en este lapso para
realizarse una revisin del rea. Este chequeo determinar si ha tenido una reaccin significativa a
la prueba de PPD. La reaccin se mide en milmetros de hinchazn firme (induracin), no
enrojecimiento, en el sitio de la infeccin.

Preparacin para el anlisis

No hay una preparacin especial para esta prueba.
Comntele al mdico si alguna vez ha tenido una prueba cutnea de PPD positiva. De ser as, sta
no se debe repetir, excepto bajo circunstancias inusuales.
Igualmente infrmele al mdico si tiene una afeccin mdica o si toma ciertos frmacos, como
esteroides, que pueden afectar su sistema inmunitario. Estas situaciones pueden llevar a que se
presenten resultados imprecisos en la prueba.

Lo que se siente durante el anlisis

Se sentir una picazn leve a medida que se inserta la aguja justo debajo de la superficie de la
piel.

Razones por las que se realiza el anlisis

La prueba de PPD se realiza para averiguar si uno ha estado infectado con Mycobacterium
tuberculosis, las bacterias que causan la TB.

Los valores normales de la prueba de Mantoux

Una reaccin negativa (ausencia de induracin) o un tamao de inflamacin dura que est por
debajo del umbral para cada grupo en riesgo pueden significar que usted no ha sido infectado con
la bacteria que causa la tuberculosis. Existen umbrales diferentes para nios, personas con VIH y
otros grupos de riesgo.
sta no es una prueba perfecta y es posible que hasta el 20% de las personas infectadas con la
bacteria que causa la tuberculosis no tengan una reaccin en la prueba cutnea de PPD. Adems,
algunos padecimientos que afectan el sistema inmunitario (cncer, quimioterapia reciente, SIDA en
etapa terminal) pueden provocar un resultado falso negativo en la prueba.

Significado de los valores anormales de la prueba

de Mantoux
Los resultados de la prueba dependen del tamao de la reaccin en la piel y de la persona que se
est examinando.
Una pequea reaccin (5 mm de hinchazn firme en el sitio) se considera positiva en personas
que:

Tienen VIH.
Han recibido un trasplante de rgano.
Tienen un sistema inmunitario debilitado o estn tomando terapia con esteroides

(aproximadamente 15 mg de prednisona por da durante un mes).

Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis activa.
Presentan cambios en una radiografa de trax que lucen como una tuberculosis pasada.
Las reacciones ms grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran positivas en:

Personas con un examen negativo conocido en los ltimos dos aos.

Personas con diabetes, insuficiencia renal u otras afecciones que incrementan su

posibilidad de contraer tuberculosis activa.

Trabajadores de la salud.
Consumidores de drogas en inyeccin.
Inmigrantes que se han trasladado desde un pas con una alta tasa de tuberculosis en los

ltimos 5 aos.
Nios menores de 4 aos.
Bebs, nios o adolescentes que estn expuestos a adultos de alto riesgo.
Estudiantes y empleados de ciertos ambientes de vida en grupo, como prisiones, asilos de
ancianos y refugios para personas sin hogar.
En personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis, 15 mm o ms de hinchazn firme
en el sitio son indicios de una reaccin positiva.

Cules son los riesgos

Existe un riesgo muy pequeo de enrojecimiento e inflamacin severos del brazo en personas que
se han sometido previamente una prueba de PPD que arroj un resultado positivo y quienes se
someten a la prueba de nuevo. Tambin se han presentado unos cuantos casos de esta reaccin
en personas que no haban sido evaluadas antes.

Consideraciones especiales
Una prueba cutnea positiva no necesariamente significa que una persona tenga tuberculosis
activa. Se tienen que hacer ms exmenes para verificar si hay enfermedad activa.
Muchas personas que nacieron fuera de los Estados Unidos pueden haber recibido una vacuna
llamada vacuna BCG (vacuna antituberculosa), que puede llevar a un resultado falso positivo en
la prueba. Sin embargo, la mayora de los expertos dice que una vacunacin pasada con BCG no
debe cambiar el resultado de la prueba de PPD cuando sta se hace en personas con un mayor
riesgo de enfermedad o infeccin por tuberculosis.

ENFERMEDADES OPORTUNISTAS A PACIENTES CON VIH

Las personas con la infeccin avanzada por el VIH son vulnerables a

infecciones o neoplasias que se denominan oportunistas porque aprovechan
la oportunidad que les brinda un sistema inmunitario debilitado. Existen
diversos tratamientos y profilaxis algunos sencillos y baratos, otros
extremadamente caros y complejos para contrarrestar las enfermedades
oportunistas ms comunes, pero, en muchas partes del mundo, los sistemas
asistenciales y la financiacin son insuficientes para garantizar su aplicacin
universal.
Entre las infecciones y enfermedades oportunistas ms frecuentes en el mundo figuran:

Enfermedades bacterianas, como la tuberculosis (causada por Mycobacterium

tuberculosis), las infecciones por el complejo Mycobacterium avium (CMA), la
neumona bacteriana y la septicemia (envenenamiento de la sangre).
Enfermedades protozoarias, como la neumona por Pneumocystis carinii (NPC), la
toxoplasmosis, la microsporidiosis, la criptosporidiosis, la isosporiasis y la
leishmaniasis.
Enfermedades micticas, como la candidiasis, la criptococosis (meningitis
criptococcica) y la peniciliosis.
Enfermedades vricas, como las causadas por el citomegalovirus (CMV) y los virus
del herpes simple y del herpes zoster.
Neoplasias asociadas al VIH, como el sarcoma de Kaposi, el linfoma y el
carcinoma de clulas escamosas.

Candidiasis :Los dos tipos principales de candidiasis son la enfermedad localizada

(de la boca y la garganta, y de la vagina) y la enfermedad sistemtica (del esfago, y la
enfermedad diseminada). Se cree que la variante de la boca y la garganta (candidiasis
orofarngea; COF) aparece como mnimo una vez durante la vida de todos los pacientes
infectados por el VIH. Aunque la COF no es una causa de mortalidad, provoca dolor bucal
y dificulta la deglucin. El sntoma principal de la candidiasis esofgica es el dolor
torcico, que se intensifica durante la deglucin y la dificulta. La candidiasis diseminada
causa fiebre y sntomas en los rganos afectados por la enfermedad (por ejemplo, la
ceguera cuando se localiza en los ojos). La enfermedad localizada se trata al principio con
frmacos tpicos relativamente baratos, como nistatina, miconazol o clotrimazol. Los
agentes antimicticos sistmicos suelen administrarse nicamente cuando fracasa la
terapia tpica. La candidiasis sistmica requiere tratamiento con agentes antimicticos
sistmicos, como ketoconazol, itraconazol, fluconazol o anfotericina B. Un ciclo
teraputico de dos semanas de 200 mg de ketoconazol cuesta US$ 5,53. Otros
antimicticos azlicos no pueden obtenerse a travs de los proveedores de genricos, y
son mucho ms caros.

Criptococosis : Las micosis sistmicas, como la criptococosis, causan

probablemente un 5% de todos los fallecimientos asociados al VIH a nivel mundial. En la
mayora de los casos, la criptococosis se manifiesta como meningitis y, de forma
ocasional, como enfermedad pulmonar o diseminada. La meningitis criptococcica es la
infeccin mictica sistmica ms frecuente en las personas infectadas por el VIH. Sin
tratamiento, la expectativa de vida es probablemente inferior a un mes. La criptococosis
es relativamente fcil de diagnosticar. Sin embargo, su tratamiento (anfotericina B con o
sin flucitosina, o bien, en los casos leves, fluconazol oral) y la quimioprofilaxis secundaria
son a menudo imposibles en los pases en desarrollo debido al elevado costo y la escasa
disponibilidad de los frmacos requeridos.

Infeccin por citomegalovirus (CMV) Las estimaciones sobre la

incidencia de la infeccin por CMV varan considerablemente entre las regiones
geogrficas, pero el CMV provoca un sufrimiento significativo en las personas infectadas
por el VIH de todo el mundo. Entre los sntomas figuran fiebre y diarrea secundaria a
colitis por CMV, disnea debida a neumonitis por CMV y ceguera causada por la retinitis
por CMV. El tratamiento se dirige a aliviar los sntomas y prevenir la ceguera, ms que a
curar la enfermedad. Los frmacos que se utilizan actualmente son el ganciclovir y el
foscarnet, y el cidofovir en caso de que no surtan efecto los dos anteriores. Todos ellos
tienen una gran toxicidad y una eficacia limitada a un costo relativamente alto (que
aumenta debido a la necesidad de vigilancia estrecha), y no estn incluidos en la lista de
medicamentos esenciales de la OMS.

Herpes simple y herpes Zoster La infeccin por el virus del herpes

simple (VHS), que provoca vesculas alrededor de la boca y los genitales, y la infeccin
por el virus del herpes zoster (herpes zonal) no ponen en peligro la vida, pero pueden
resultar extremadamente dolorosas. Ambas afectan con frecuencia a personas infectadas
por el VIH; sin embargo, dado que no se consideran afecciones definitorias del SIDA, hay
pocos datos sobre su incidencia. Tngase en cuenta, de todas formas, que ambas
infecciones pueden causar encefalitis, potencialmente mortal. El tratamiento con aciclovir
tiene tan slo una eficacia marginal en el herpes zoster, pero a veces puede producir
resultados espectaculares en el herpes simple asociado al VIH con ulceracin extensa. El
aciclovir es caro (US$ 45,82 y US$ 170,18 en tratamientos de 5 das para el herpes
simple y de 7 das para el herpes zoster, respectivamente). Sin embargo, es probable que
su costo disminuya cuando deje de estar protegido por patente, como ocurre en el Reino
Unido, donde puede disponerse de aciclovir genrico.

Sarcoma de Kaposi El sarcoma de Kaposi asociado al VIH causa lesiones de

color azul oscuro que pueden presentarse en mltiples lugares, como la piel, las
membranas mucosas, el aparato digestivo, los pulmones y los ganglios linfticos. Las
lesiones suelen aparecer en una etapa temprana en el curso de la infeccin por el VIH. El
tratamiento depende de los sntomas y la localizacin de las lesiones. En caso de lesiones
locales, se han utilizado inyecciones de vinblastina con un cierto xito. Tambin puede
aplicarse radioterapia, especialmente en las localizaciones de difcil acceso, como la parte

interna de la boca, los ojos, la cara y las plantas de los pies. Para la enfermedad
generalizada grave, la quimioterapia sistmica es el tratamiento de eleccin. La mayora
de los medicamentos que se emplean para la quimioterapia del sarcoma de Kaposi
figuran en la lista de medicamentos esenciales de la OMS. Sin embargo, dado que los
proveedores internacionales de frmacos genricos suelen ofrecer exclusivamente
vincristina y metotrexato, la disponibilidad de medicamentos para tratar la enfermedad en
los pases en desarrollo est limitada.

Leishmaniasis La leishmaniasis se transmite a travs de la picadura de

flebtomos y afecta actualmente a unos 12 millones de personas en 88 pases. Su forma
ms grave es la leishmaniasis visceral tambin conocida como kala-azar, que se
caracteriza por episodios febriles irregulares, prdida de peso significativa,
hepatosplenomegalia y anemia (a veces grave). Recientemente se ha detectado una
mayor superposicin entre la leishmaniasis visceral y la infeccin por el VIH. El
tratamiento con antimonio pentavalente es relativamente costoso, debido en parte al costo
de los frmacos, pero tambin porque se recomienda ingreso hospitalario (en los casos
ms leves, agentes de salud cualificados pueden administrar las inyecciones o
perfusiones en el domicilio del paciente). Incluso con un tratamiento ptimo, el tiempo
medio de supervivencia con esta coinfeccin es tan slo de 12 meses.

Linfoma y carcinoma de clulas escamosas En las personas

infectadas por el VIH, el tratamiento del linfoma es controvertido. La quimioterapia, a
pesar de su elevado costo, apenas prolonga la supervivencia, y la calidad de vida es
deficiente a lo largo del tratamiento. Los frmacos empleados en estos tratamientos
forman parte de la lista de medicamentos esenciales de la OMS y su disponibilidad
debera estar garantizada, pero a menudo no es as porque los distribuidores de
productos genricos no suelen disponer de ellos. Adems, slo los sistemas de atencin
de salud especializados pueden manejarlos con seguridad.

Enfermedad por el complejo Mycobacterium avium (CMA)

La enfermedad por el CMA parece ser relativamente poco frecuente en frica, pero en el
resto del mundo afecta aproximadamente al 5% de las personas con SIDA. Entre los
sntomas destacan la fiebre, la prdida de peso, la sudacin nocturna, la diarrea y la
emaciacin. Los frmacos recomendados para la profilaxis son la azitromicina, la
claritromicina y la rifabutina. Para el tratamiento, la combinacin de
claritromicina/etambutol/rifabutina es el nico tratamiento que se ha comprobado que
aumenta la expectativa de vida; aun as, en la prctica se utiliza a menudo una pauta de
dos frmacos, con un antibitico macrlido y etambutol, porque reduce tanto las
probabilidades de toxicidad e interacciones farmacolgicas como el costo del tratamiento.
Salvo el etambutol, ninguno de esos medicamentos figura en la lista de medicamentos
esenciales de la OMS debido a su elevado costo y al hecho de que no curan la
enfermedad por el CMA

Neumona por Pneumocystis carinii (NPC) En los pases

industrializados, la NPC es la infeccin oportunista asociada con mayor frecuencia al VIH,
pero parece ser menos prevalente en frica. Los sntomas consisten principalmente en
neumona con fiebre y trastornos respiratorios, como tos seca, dolor torcico y disnea. El
diagnstico definitivo requiere el examen microscpico de los tejidos o lquidos corporales.
Los casos graves se tratan inicialmente con trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMZ) por
va intravenosa, o bien con clindamicina y primaquina oral. Los casos leves pueden
tratarse con TMP-SMZ durante todo el proceso. Con ambos tratamientos, la toxicidad
(especialmente las reacciones de tipo alrgico) exige a menudo cambios en la terapia. Se
recomienda encarecidamente la prevencin de la NPC en las personas infectadas por el
VIH con un deterioro inmunitario significativo, siempre que la NPC constituya un problema
importante de salud para los individuos seropositivos; tambin se recomienda despus de
haber experimentado un primer episodio de NPC. La prevencin y el tratamiento de la
NPC no tienen por qu ser excesivamente caros: el uso de productos genricos sin marca
puede reducir el costo de la profilaxis con TMP-SMZ por debajo de los US$ 12,00
anuales.

Toxoplasmosis Esta enfermedad se encuentra en un 5% de los pacientes con

SIDA de los Estados Unidos, pero su prevalencia es an mayor en Europa. No existen
datos fiables sobre su incidencia en los pases en desarrollo, pero algunos estudios han
demostrado que la enfermedad afecta a una proporcin significativa de pacientes con
SIDA. En las personas infectadas por el VIH, la toxoplasmosis se manifiesta
principalmente como encefalitis o enfermedad diseminada. El diagnstico se establece
mediante tomografa computadorizada (TC) o tcnicas de resonancia magntica (RM). No
suele practicarse biopsia cerebral. Si existe una sospecha fundada de toxoplasmosis, los
pacientes suelen someterse a un tratamiento de prueba, y slo se considera la biopsia
cerebral en caso de que no respondan a dicha terapia. La enfermedad se trata con
pirimetamina ms sulfadiazina. La quimioprofilaxis primaria de la NPC con TMP-SMZ, o
con dapsona y pirimetamina, tambin ofrece proteccin frente a la toxoplasmosis. La
quimioprofilaxis secundaria se realiza con pirimetamina ms sulfadiazina y leucovorina.
Aunque la pirimetamina est disponible de forma generalizada, la combinacin, de esos
frmacos es txica para la medula sea a la dosificacin recomendada para la profilaxis.
El uso profilctico de leucovorina (tambin denominada folinato clcico), que se
administra para prevenir los efectos laterales de la pirimetamina y como profilaxis
secundaria, es extremadamente caro.

Tuberculosis La tuberculosis es la principal enfermedad oportunista asociada al

VIH en los pases en desarrollo. La estrategia de tratamiento breve bajo observacin
directa (DOTS) recomendada por la OMS para tratar a tuberculosis es tan eficaz en las
personas infectadas por el VIH como en las que no lo estn. La curacin completa
requiere de seis a ocho meses y una combinacin de antibiticos. Adems de curar al
enfermo, tambin previene la ulterior propagacin de la enfermedad. Es por ello que tratar
los casos infecciosos de tuberculosis reporta importantes beneficios para la sociedad en
general y constituye el principal pilar de la estrategia de control de la tuberculosis de la

OMS. (Para ms informacin, vase Tuberculosis y SIDA en la Coleccin Prcticas

ptimas del ONUSIDA.) Se recomienda el tratamiento profilctico con isoniazida como
medida para conservar la salud en las personas infectadas por el VIH vulnerables a la
tuberculosis, como las que tienen una prueba cutnea positiva para la tuberculosis o las
que viven en zonas donde la enfermedad es endmica. Se ha demostrado que la
profilaxis de la tuberculosis aumenta la supervivencia de las personas infectadas por el
VIH vulnerables a la tuberculosis (vase el artculo de OBrien y Perrins en la seccin
de Material fundamental seleccionado). La justificacin de la financiacin pblica de la
profilaxis de la tuberculosis en los pases en desarrollo est a la espera de que se
confirme su rentabilidad en comparacin con el tratamiento de los casos de tuberculosis
infecciosa. Sin embargo, dado el bajo costo incremental del tratamiento con isoniazida
(US$ 5,15 para la prevencin durante un ao, segn la International Drug Price Indicator
Guide de 1996), cuando se diagnostica que una persona est infectada por el VIH, est
plenamente justificado proporcionarle profilaxis de la tuberculosis, siempre y cuando sea
econmicamente factible. (Vase WHO Policy Statement on Preventive Therapy againts
Tuberculosis in People Living with HIV en la seccin de Material fundamental
seleccionado.).

BIBLIOGRAFA
http://www.geosalud.com/vih-sida/infecciones-oportunistas.html
https://www.clinicadam.com/salud/5/003839.html
http://data.unaids.org/publications/irc-pub05/opportu_es.pdf
Palella, F.J., Delaney, K.M., Moorman, A.C. y cols. Declining morbidity and mortality
among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med
1998; 338: 853-860.