ARTCULO ORIGINAL

Med Int Mx 2015;31:645-649.

Debe medirse el QTc antes de

prescribir macrlidos?*

Hctor Manuel Gmez-Vzquez

/DD/D

RESUMEN
Objetivo: medir qu porcentaje de pacientes tiene un QTc>450, es
decir, prolongado.
Material y mtodo: estudio observacional prospectivo en el que se
efectu electrocardiograma y clculo de frmula de QTcorregido por
frmula de Bazett en 150 pacientes consecutivos de la consulta de
Medicina Interna mayores de 40 aos, en los que el clnico encontrara
cualquier indicacin para tomar un trazo de electrocardiograma.
Resultados: en 150 pacientes consecutivos se encontr un promedio de
QTc de 425.69, lmites: 357-511 y distribucin normal; 20 pacientes
(13%) tuvieron un QTc igual o superior a 450.
Conclusiones: debido a que se encontr un QTc prolongado en 13%
de los pacientes consecutivos, estables de consulta, se concluye que
debemos medir el intervalo siempre antes de recetar azitromicina o
claritromicina, aunque el riesgo por cada oportunidad de prescripcin
sea bajo.
Palabras clave: QTc prolongado, macrlidos.

Should QTc be measured before

prescribing macrolides?
ABSTRACT
Objective: To measure what percentage of patients has a QTc>450, it
means, prolonged.
Material and method: An observational, prospective study in which an
electrocardiogram and formula of QTc were done by Bazett formula
in 150 consecutive patients of Internal Medicine consultation, older
than 40 years, in which physician found any indication to perform a
ECG tracing.
Results: In 15 consecutive patients it was found a mean QTc of 425.69,
range: 357-511 and normal distribution, 20 patients (13%) had a QTc

Conclusions: Due to it was found a prolonged QTc in 13% of consecutive stable patients, it is concluded that we always should measure the
interval before prescribing azithromycin or clarithromycin, although
the risk for each opportunity of prescription is low.
Key words: prolonged QTc, macrolides.

www.nietoeditores.com.mx

* Presentado como pster en el congreso de Medicina /nterna de .

Zecibido de unio
cetado de agosto

Correspondencia

Dr. Hctor Manuel Gmez Vzquez

docgomezvazquez@hotmail.com
looando@gmail.com

Gmez-Vzquez HM. Debe medirse el QTc antes de
rescribir macrlidos Med /nt M .

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Volumen 31, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2015

Medicina Interna de Mxico

ANTECEDENTES
Varias razones hacen que los macrlidos vg:
azitromicina, claritromicina, eritromicina sean
medicamentos muy atractivos para tratar las
infecciones respiratorias. Entre ellas podramos
enumerar que se reporta menor mortalidad al
tratar neumona de acuerdo con las guas
prescribiendo macrlidos en comparacin con
quinolonas.1 La disminucin de las exacerbaciones en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica al dar una dosis diaria de
azitromicina,2 su inclusin en guas como las
canadienses para tratar neumona que establecen
la administracin de azitromicina sola en casos
leves y agregar betalactmicos en casos moderados a severos,3 sus efectos inmunomoduladores4
y que el espectro que cubren parece ideal por s
mismos o agregados a betalactmicos. Mortensen,5 en junio de 2014, report una mortalidad
menor a 90 das en ancianos hospitalizados con
neumona al incluir azitromicina en el esquema
de tratamiento.
Sin embargo, existen riesgos al prescribirlos
en pacientes con varias enfermedades que frecuentemente atiende el internista,6,7 por lo que
se recomienda evitar su administracin si hay
frecuencia cardiaca >100 o QTc > 450.
Al ser los macrlidos medicamentos de administracin frecuente, surge la pregunta de si se
debe tomar un trazo de electrocardiograma antes
de prescribirlos.
Ahora bien: es frecuente que los pacientes que
usualmente atendemos los internistas tengan el
QTc superior a 450? Si es raro encontrarlo tendra poco caso medirlo; de ser muy frecuente o
si el riesgo es alto, estaramos obligarlos a tomar
un trazo siempre antes de llenar la receta.
El objetivo de este estudio es medir qu porcentaje de 150 pacientes consecutivos atendidos en

646

la consulta externa de Medicina Interna habitual,

mayores de 40 aos, tiene un QTc>450, es decir,
prolongado.

MATERIAL Y MTODO
Estudio observacional prospectivo en el que se
efectu electrocardiograma y clculo de frmula
de QTcorregido por frmula de Bazett en 150 pacientes consecutivos de la consulta de Medicina
Interna mayores de 40 aos (media de 68, lmites: 49-92), 58% mujeres, en los que el clnico
encontrara cualquier indicacin para tomar un
trazo. La compilacin de los datos se hizo en Excel y los clculos, en Excel e IBM SPSS Statistics.
Se analizaron curvas de dispersin totales y por
ZL_V`LKHKJVUSxULHZKL[LUKLUJPHZJVLJPLU[L
de correlacin de Pearson edad/QTc, promedios,
mediana y frecuencia por histogramas.

RESULTADOS
En 150 pacientes consecutivos se encontr un
promedio de QTc de 425.69, lmites: 357-511
y distribucin normal (Cuadro 1 y Figura 1);
20 pacientes (13%) tuvieron un QTc igual o
superior a 450.
Cuadro 1. Distribucin del QTc

Vlidos
Perdidos

150
0

Media

425.697

Mediana

423.710
410.1

Moda
Desv. tp.

26.0075

Variancia

676.389

Rango

154.4

Mnimo

357.0

Mximo

511.5
63854.5

Suma
Percentiles

10

395.636

Gmez-Vzquez HM. Debe medirse el QTc antes de prescribir macrlidos?

compaa de informacin y tecnologa en la

salud. En ese ao la Direccin de Alimentos
y Frmacos de Estados Unidos (FDA) aprob
etiquetas acerca del riesgo de prolongacin del
intervalo QT y arritmias ventriculares asociadas,
la temida torsade de pointes. Se aconsej evitar
su administracin en pacientes con factores de
riesgo, como prolongacin del intervalo QT,
hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia y
consumo de antiarrtmicos.

25

Frecuencia

20

15

10

350.0

400.0

450.0

500.0

550.0

QTc

Figura 1. Distribucin por QT.

DISCUSIN
Si 13% de los pacientes habituales de consulta
tienen QTC elevado, la discusin tendra que ser
ZPOH`Z\JPLU[LYHa}UHJ[\HSWHYHJVUZPKLYHYH
los macrlidos medicamentos que impliquen
riesgo cardiovascular. Los macrlidos prolongan
el intervalo QTc bloqueando el canal de potasio
(HERG channel) con un riesgo incrementado de
[VYZHKLKLWVPU[LZ`WV[LUJPHSTLU[LIYPSHJP}U
ventricular y muerte sbita.7,8 Las guas,9 por
ejemplo, apuntan que el tratamiento de proSH_PZ H SHYNV WSHaV UV ZL YLJVTPLUKH WVY \U
LX\PSPIYPVKLZMH]VYHISLLU[YLILULJPVZ`LMLJ[VZ
indeseables. En el estudio reciente de tratamiento
de neumona adquirida en la comunidad10 por
intencin de tratar, la muerte a 90 das fue superior 1.9% en el grupo tratado con macrlidos,
ZPU HSJHUaHY ZPNUPJHJP}U LZ[HKxZ[PJH WLYV ZPU
ILULJPVJVU[YHIL[HSHJ[mTPJVZZVSVZ
Durante 2011, aproximadamente 40.3 millones
de personas en Estados Unidos recibieron azitromicina, de acuerdo con datos de IMS Health

Calcularon que por cada 21,000 prescripciones

de azitromicina ocurrira una muerte, en comparacin con amoxicilina (es decir, el riesgo por
prescripcin es muy bajo). Tal riesgo de mortalidad en exceso se encontraba en los das 1 a 5
KLS[YH[HTPLU[VYLLQHUKVSH[xWPJHK\YHJP}UKLS
tratamiento y las mximas concentraciones sricas
esperadas.6,7,Z[LLMLJ[VKLKH|VUVSVJVUYT}
Svanstrm11 en el registro nacional dans con
igual mortalidad cardiovascular entre azitromicina y penicilina V e, incluso, en el estudio
observacional canadiense de 2,973 pacientes con
neumona adquirida en la comunidad se encontr
menor mortalidad a 30 das en pacientes que
recibieron macrlidos, comparados con quienes
YLJPIPLYVU\VYVX\PUVSVUHZJVUYPLZNVHQ\Z[HKV
KLPU[LY]HSVKLJVUHUaHKL 1
Es decir, no hay consenso en el riesgo, pero el
LZ[\KPV KL WYVSH_PZ JVU HaP[YVTPJPUH PUJS\`}
precauciones: los pacientes aptos para recibirla
de manera prolongada deban ser sujetos con
antecedente de ms de dos exacerbaciones en el
ltimo ao, con apego a la medicacin indicada,
con un pulso menor a 100 por minuto e intervalo QTc <450 mseg, transferasas <3 el lmite
normal, sin trastornos auditivos o frmacos de
interaccin (por ejemplo, estatinas, amiodarona,
warfarina), cultivos negativos a micobacteria y
libres de enfermedad cardiovascular.12
Otra precaucin dentro del paquete de la azitromicina es infundir lentamente, en una hora
al menos, para evitar pico de concentracin.

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Volumen 31, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2015

Medicina Interna de Mxico

<UYLUHTPLU[VJVUZ[HU[LKLU\LZ[YHJHSPKHKKL
atencin puede venir de mediciones sencillas
compiladas en bases de datos de la consulta, a
UKLJVUVJLYU\LZ[YHYLHSPKHKJV[PKPHUH`ZVIYL
todo, cuidar de nuestros pacientes.

520
QTc

500
480
460
440
0

20

40

60

80

100

edad

Cambiar en algo la prescripcin de macrlidos por el internista despus de este reporte y

revisin?

Figura 2. Relacin de edad en los pacientes con QTc

prolongado.

El internista es el mdico que por hbito cuida

a su paciente.

,Z[VZ TLKPJHTLU[VZ [PLULU \U WLYS MHYTHJVlgico complejo,13 por decir lo menos, debido
a la estimulacin de receptores de motilidad
gstrica, su potencial arritmognico y de interaccin medicamentosa. As que para algunos
autores,14 dejando atrs el eufemismo, las guas
deben cambiar y dejar de considerarlos de eleccin libre en el tratamiento comunitario de las
infecciones respiratorias.

REFERENCIAS

No se encontr correlacin entre edad y QTc

(ndice de Pearson de -0.018) y los pacientes con
QTc prolongado tampoco se caracterizan por edad
avanzada, por lo que no se podra concluir que
se reserve la medicin del QTc a ciertas edades.

Asadi L, Eurich DT, Gamble JM, Minhas-Sandhu JK, et al.

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CONCLUSIONES

648

De acuerdo con las guas y la evidencia presen[HKHX\LPUJS\ZVLZJVUPJ[P]H`KLIPKVHX\L

se encontr un QTc prolongado en 13% de los
pacientes consecutivos, estables de consulta,
se concluye que debemos medir el intervalo
siempre antes de recetar azitromicina o claritromicina, aunque el riesgo por cada oportunidad
de prescripcin sea bajo.

KPD linical Zesearch Eetor. Azithromycin or

prevention o eacerbations o KPD. E Engl J Med
-.

Este mismo riesgo bajo hace que nos pudiramos

olvidar del mismo QT y su relacin con arritmias
al evaluar pacientes que sern operados o que
reciben mltiples medicamentos.

riner GJ, ourbeau J, Dieemper ZL, Kuellee DZ, et al.

Prevenon o acute eacerbaons o KPD American
ollege o hest Physicians and anadian Thoracic Society
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