Imgenes de perfusin del miocardio con radioistopos

SPECT MPI: Myocardial Perfusion Imaging

Ventajas:
P reciso para diagnosticar la extensin y severidad de enfermedad coronaria
Analiza movimiento y engrosamiento de las paredes del corazn y calcula su fuerza
muscular.
Desventajas:
Varias horas para completar.
Artefactos de atenuacin.
L imitado nmero de cuentas y enfermedad de mltiples arterias puede dar falsos negativos.

Estudio de perfusin del miocardio con radioistopos

El estudio de perfusin del miocardio con radioistopos (Myocardial Perfusion Imaging, MPI ) es
una de las pruebas no invasivas ms utilizadas en los Estados Unidos y Puerto Rico. Su xito se
basa en la caracterizacin funcional de las arterias coronarias para detectar enfermedad
cardiovascular.
Desde los aos 70s se defini la importancia de la medida de reserva de flujo coronario en la
evaluacin de enfermedad coronaria. As se demostr que midiendo dimetros de estenosis
coronaria no se predice la severidad funcional de la enfermedad coronaria [1].
El aadir parmetros funcionales como reserva de flujo ayuda a la estratificacin de estenosis
coronaria en lesiones hemodinmicamente significativas o lesiones no significativas. Con la
introduccin de imgenes tomogrficas como SPECT se logr:
Cuantificar la magnitud y severidad de las anormalidades de perfusin,
Medir la fuerza muscular del corazn, y
Evaluar el movimiento de sus paredes.

Fig. 1 y 2: MPI normal y con defectos de perfusin del miocardio

PET CARDIACO
Problemas iniciales:
Pocos equipos, necesidad de ciclotrn, costoso.
Actualmente:
Equipos PET ms accesibles.
Marcadores de perfusin accesibles, pero an costosos (Rb-92, entre otros)
Uniformidad de imagen alta.
Posibilidad de combinar imagen con angiografa de CT (PET-CT).

Valor predictivo de MPI

El estudio de perfusin de miocardio adems de valor diagnstico tiene valor predictivo de

parmetros funcionales. La baja probabilidad de evento cardiovascular en pacientes con un Gated
SPEC T MPI normal y con valor aumentado de isquemia inducida (por ejercicio, o
farmacolgicamente) en estudios de perfusin en comparacin con prueba de esfuerzo ayuda a
definir si realmente se requiere proseguir con procedimientos invasivos [2] [3] [4]). Pero, no
olvidemos que MPI tiene algunas limitaciones:
Los radiofrmacos usados actualmente no son los ideales ya que la fraccin de extraccin de
compuestos con Tc-99m por el miocardio es relativamente baja [5].
La dificultad de correccin de atenuacin en forma precisa, hace ms comunes los artefactos
reduciendo la especificidad de SPECT.

PET cardiaco
PE T (Positron Emission Tomography), ha sido desarrollado en paralelo con SPEC T como una
modalidad de imgenes para medir cuantitativamente la perfusin de las arterias coronarias y para
la caracterizacin de viabilidad del msculo cardiaco en pacientes con enfermedad coronaria. Por
su alto costo o por no disponer de un ciclotrn (para producir el radiofrmaco) o de un generador
de Rubidio, en muchos lugares o pases, PE T todava no ha llegado al mismo nivel de aceptacin
que SPECT.
Debido al rpido desarrollo de PE T sobre todo en oncologa, la disponibilidad de equipos de PE T
en los departamentos de imgenes ha dado paso a nuevas oportunidades para su aplicacin en
cardiologa.
Posteriormente se desarrollaron nuevas mquinas hbridas (PE T-CT) [6] ayudando a disminuir el
tiempo de examen al utilizar el CT scanner. Este desarrollo ha ido en paralelo con el dramtico
impulso de la tomografa computarizada multicorte. El aadir ofusionar un CT multicorte que es
ideal para estudios cardiacos a la tecnologa de PE T abre una nueva dimensin diagnstica de
imgenes para la cardiologa.
Combinar la informacin de calcificacin coronaria, angiografa coronaria no invasiva, definicin de
estructuras de tejido vascular y cardiaco, con la informacin fisiolgica de perfusin y reserva de
flujo de PE T contribuye a un nuevo estudio comprensivo en la cardiologa moderna.
PET CARDIACO Ventajas:
Istopo de vida corta permite protocolos ms rpidos.
Alta resolucin espacial y de contraste permite mejor deteccin de pequeos
defectos de perfusin.
Disminuye falsos negativos aumentado sensitividad.
Medida ms precisa de volmenes y funcin del corazn.
Mide reserva de flujo coronario
Puede medir perfusin con Rubidio 82 y metabolismo y con otro marcadores de vida
corta, algunos en desarrollo (viabilidad con F18- FDG)

Tiene claras ventajas en pacientes obesos y con la atenuacin con CT se minimizan

errores por tejidos blandos
Aprobado y reembolsado por Medicare
Puede medir Reserva de Flujo Coronario (CFR)
CFR es flujo de sangre a mxima hiperemia comparado a flujo en descanso. A mxima
hiperemia el flujo aumenta 3 a 4 veces.
Posibles aplicaciones al conocer el CFR:
Verificacin de vasodilatacin farmacolgica
deteccin de enfermedad coronaria difusa
evaluacin del significado de lesiones individuales
evaluacin de funcin endotelial
monitoreo de terapias

Fig. 3: Imagen digita l de PEC-CT multidetector del corazn, observn dose trayecto
de coronarias.

Conclusin
PE T-CT tiene aplicaciones definidas y muy prometedoras en el campo de cardiologa,
acercndose en forma no invasiva a la imagen de angiografa coronaria. As se puede caracterizar
la severidad de lesiones coronarias con un nivel de precisin diagnstica similar a la angiografa
invasiva.

En un mismo estudio y con una misma mquina se logra definir morfologa de placa
arterioesclertica con las medidas funcionales de perfusin del miocardio. Ms aun, la deteccin
temprana de enfermedad coronaria es mejorada por el uso combinado de morfologa y estructura
de las arterias y la informacin metablica y de perfusin que pudiera proveer el PET-CT.
As por ejemplo, la evaluacin de calcificacin coronaria combinada con tcnicas de marcadores
especficos para caracterizacin de proceso inflamatorio podran ayudar a identificar pacientes que
estn con alto riesgo de desarrollar sndromes isqumicos.
Tcnicas y marcadores irn siendo desarrollados para facilitar la caracterizacin de perfusin y
viabilidad en pacientes con enfermedad coronaria avanzada y fallo congestivo y as la evaluacin
de perfusin de PE T podr ayudar a un diagnstico ms preciso y completo.
Las comunidades de imgenes y cardiologa tendrn que unirse para definir nuevas estrategias
para integrar la multiplicidad de informacin que provee PE T-CT.
El costo y el reembolso por las aseguradoras (actualmente Medicare lo brinda en casos de SPEC T
dudosos), la disponibilidad, y el definir protocolos efectivos sern importantes factores que irn
afianzando el empleo de PET-CT en cardiologa.