Guia de Estudio de Fisiopatologa Cardiovascular

Valvulopatas
Ayudantes Alumno: Tamara Ventura Wurman
Mario Zanolli de Solminihac
Dr. Jorge Jalil

I. Definiciones
1)
Insuficiencia o incompetencia valvular: defecto en el cual la vlvula no "contiene"
adecuadamente la sangre durante el perodo del ciclo en que debe permanecer cerrada, producindose una
"regurgitacin" o retorno de sangre hacia la cmara precedente
2)
Estenosis valvular: defecto valvular que produce una resistencia al paso de la sangre entre dos
cavidades.
3)
Estenosis Mitral: es el conjunto de cambios funcionales y clnicos que acompaan a la
reduccin del rea valvular Mitral. Su etiologa es reumtica en la gran mayora de los casos.
4)
Insuficiencia Mitral: es el conjunto de cambios funcionales y clnicos secundarios a una
incompetencia mitral, producida por distintos mecanismos: dilatacin del anillo, ruptura o disfuncin de
velos o del aparato subvalvular, etc. Existe numerosas etiologas y sus formas de presentacin pueden ser
crnicas o agudas.
5)
Insuficiencia Artica: es la situacin patolgica y funcional asociada a la incompetencia de la
vlvula artica. Afecta de preferencia a hombres, su etiologia es muy variada y puede tener una evolucin
aguda o crnica. Las etiologas ms frecuentes son: secuela de fiebre reumtica; endocarditis infecciosa;
diseccin artica; dilatacin anular (aneurismas, hipertensin arterial, etc.) y rotura traumtica.
6)
Estenosis Artica: se refiere a los cambios patolgicos, fisiopatolgicos y clnicos que se
asocian a la disminucin del rea valvular artica. Su etiologa es variada, siendo las ms frecuentes las
de origen congnito, las secundarias a una enfermedad reumtica y las estenosis calcficadas del adulto
mayor.
7)
Sncope de esfuerzos: expresin del desajuste entre la disminucin de la resistencia vascular y
la dificultad del ventrculo en aumentar el gasto en forma instantnea. Esta situacin se da en la estenosis
artica.

II. Verdadero o Falso, justifique las falsas

1. En casos de estenosis mitral, se observa que la presin auricular aumenta en relacin directa
con el aumento del gasto.
V
2. En la estenosis mitral la contraccin auricular juega un rol muy importante, lo que explica los
efectos hemodinmicos que ocurren frente a una taquicardia o una fibrilacin auricular
V
3. En los casos de estenosis mitral leves, la presin de A.I. slo aumenta cuando hay aumentos
del gasto.
V
4. Los sntomas de estenosis mitral estn caracterizados por disnea, pero no por arritmias
F, si bien es cierto que los sntomas pulmonares son cardinales en la estenosis mitral, tambin
puede ocurrir arritmias (fibrilacin auricular).

5. Frente a una HTP, en una estenosis mitral habr un segundo ruido intenso.
V
6. La insuficiencia mitral tiene un importante volumen de eyeccin ventricular, por lo que el
llenado ventricular es menor durante la distole.
F; la insuficiencia mitral produce un mayor llenado del V.I. y un aumento del volumen de eyeccin
ventricular, parte del cual regurgita nuevamente hacia la AI.
7. La hipertrofia producida en una insuficiencia mitral es concntrica
F; la elongacin miocrdica de la insuficiencia mitral es de tipo excntrica, relacionada al aumento de
volumen con los que se maneja.
8. En toda insuficiencia mitral se observa un aumento de la post carga
F; de hecho debido que parte del volumen eyectivo vuelve a una cavidad de baja presin, la resistencia al
vaciamiento del VI es baja y durante largos perodos de tiempo hay disminucin de la post-carga. Cuando
la dilatacin ventricular es muy importante o no se acompaa de un aumento del grosor de la pared, se
produce aumento de la post - carga.
9. En una insuficiencia mitral asociado a una AI muy distensible predominan los sntomas
asociados al crecimiento auricular y al gasto cardaco limitado.
V
10. En el caso de la Insuficiencia Mitral agudas la aurcula izquierda es pequea y poco
distensible asociado a un VI no capacitado para movilizar grandes volmenes
V
11. En la insuficiencia mitral el R1 est aumentado
F; el 1 R se encuentra normal o disminuido. Respecto al 2 R, ste puede estar normal o aumentado.
Tambin puede haber 3 R presente.

12. La hipertrofia concntrica es un el mecanismo de adaptacin en la insuficiencia artica

F; para mantener un gasto cardaco normal, la compensacin en la insuficiencia artica es una hipertrofia
excntrica.
13. En la insuficiencia artica hay una presin arterial diastlica disminuda
V
14. Una manifestacin clnica asociado a la regurgitacin artica es el cierre precoz de la vlvula
mitral, lo que se traduce en una disminucin del 1 R.
V

15. Es caracterstico de una estenosis artica el pulso arterial de ascenso y descenso rpido, con un
aumento de amplitud
F; este pulso es caracterstico de la insuficiencia artica. De la estenosis es caracterstico el parvus et
tardus, con disminucin de la velocidad de ascenso y de la amplitud.
16. En la insuficiencia artica es caracterstico un soplo mesodiastlico o de "Austin-Flint" y un
soplo sistlico de eyeccin Artico.
V
17. Una manera de compensar el aumento creciente de la resistencia al vaciamiento ventricular en la
estenosis artica es aumentando el volumen de eyeccin de manera considerable.
F; ya que en la estenosis artica el volumen de eyeccin no vara.
18. La hipertrofia ventricular de una estenosis artica es de tipo excntrica
F; en la estenosis artica ocurre un aumento de la post carga, lo que desencadena una hipertrofia que
inicialmente no tiene dilatacin de la cavidad: hipertrofia concntrica.
19. Debido que el gradiente es funcin del rea valvular y del gasto cardaco, en los pacientes con falla
ventricular izquierda la disminucin del dbito se acompaa de una disminucin del gradiente.
V
21. Una estenosis artica severa puede producir necrosis y fibrosis miocrdica, incluso en
ausencia de enfermedad coronaria.
V
22. En los casos de estenosis artica, el ejercicio se acompaa de la disminucin normal de la
resistencia arteriolar, sin que eso signifique disminucin importante de la resistencia al
vaciamiento ventricular
V
23. Una estenosis artica no presentar angina
F; como manifestacin del desbalance entre la hipertrofia y la irrigacin coronaria, una estenosis
artica si puede presentarse como angina. Adems, en un porcentaje de casos (20-30%) se
demuestra que existe una enfermedad coronaria agregada.
24. El elemento ms especfico de una estenosis artica es el pulso arterial que presenta una
disminucin de su amplitud y de la velocidad de ascenso
V
25. En el caso de una estenosis artica, la existencia de hipertensin venosa es un signo precoz y
de buen pronstico.
F; si existe hipertensin venosa en el contexto de una estenosis artica, generalmente es tardo y
de mal pronstico.
26. Es frecuente la presencia de un 4 R en el caso de un paciente con estenosis artica.

V
27. En una estenosis artica, la intensidad de su soplo sistlico de eyeccin guarda relacin con
la gravedad de la estenosis.
F; la intensidad no guarda necesaria relacin con la gravedad de la estenosis artica, ya que en
casos de compromiso del dbito puede ser de baja intensidad.

III.- Relacione letras con nmeros:

a) Estenosis Mitral
b) Insuficiencia Mitral
c) Insuficiencia Artica
d) Estenosis Artica

1)
2)
3)
4)

1) su etiologa en adultos mayores es con

frecuencia la calcificacin
2) una etiologa frecuente es la hipertensin
arterial
3) su etiologa es reumtica en la gran
mayora de los casos
4) una dilatacin del anillo o ruptura de velos
son causa de sta

Estenosis Mitral 3. su etiologa es reumtica en la gran mayora de los casos.

Insuficiencia Mitral 4. una dilatacin del anillo o ruptura de velos son causa de sta
Insuficiencia Artica 2. una etiologa frecuente es la hipertensin arterial
Estenosis Artica 1. su etiologa en adultos mayores es con frecuencia la calcificacin

IV. Alternativas, responda siempre la mejor de las alternativas segn el enunciado.

1. Con respecto a la estenosis mitral, es CORRECTO:
a) El gradiente de presin diastlica entre A.I. y V.I. ser mayor cuanto mayor sea el
flujo durante el distole y menor sea el area mitral
b) El gradiente de presin diastlica entre A.I. y V.I. ser menor cuanto mayor sea el
flujo durante el distole y menor sea el area mitral
c) El gradiente de presin diastlica entre A.I. y V.I. ser mayor cuanto menor sea el
flujo durante el distole y menor sea el area mitral
d) El gradiente de presin diastlica entre A.I. y V.I. ser mayor cuanto mayor sea el
flujo durante el distole y mayor sea el area mitral
e) El gradiente de presin diastlica entre A.I. y V.I. ser menor cuanto menor sea el
flujo durante el distole y menor sea el area mitral
1. La alternativa correcta es la a. Cuando el rea mitral disminuye, se produce una resistencia al
vaciamiento de la aurcula izquierda (A.I.) que se manifiesta como una diferencia de presin
diastlica - o gradiente - entre A.I. y ventrculo izquierdo (V.I.), lo que produce un aumento de la
presin auricular. El gradiente de presin diastlica (D Pr.) entre A.I. y V.I. ser mayor cuanto
mayor sea el flujo durante el distole y menor sea el rea mitral

2. En relacin a la fisiopatologa de la estenosis mitral, es FALSO:

a) Si la estenosis de menor magnitud, la presin auricular en reposo puede ser normal y
elevarse a niveles que produzcan congestin slo cuando el gasto aumenta.
b) La taquicardia en estos pacientes tiene un importante efecto hemodinmico, ya que
disminuye el perodo de llene diastlico
c) En la estenosis mitral la contraccin auricular juega un rol secundario
d) En la estenosis mitral, debido a la resistencia al vaciamiento auricular, el llenado
pasivo ventricular es ms lento que lo normal
e) Ninguna de las anteriores

2. La alternativa correcta es la c. Debido a la resistencia al vaciamiento auricular, el llenado

pasivo ventricular es ms lento que lo normal y la contraccin auricular juega un rol muy
importante. Esto se puede observar especialmente por la importancia hemodinmica que tiene
una fibrilacin auricular en estos pacientes.
3. El aumento de la presin de la A.I. tiene varias consecuencias fisiopatolgicas. De los
siguientes enunciados, escoja los CORRECTOS:
I.
II.
III.

Aumento de volumen de la aurcula, que facilita la aparicin de arritmias

como la fibrilacin auricular
Disminucin de la circulacin en las bases pulmonares y redistribucin de
la circulacin hacia los lbulos superiores
En casos extremos, se puede producir extravasacin sangunea hacia los
alvolos o el edema pulmonar agudo

a)
b)
c)
d)
e)

Solo I
Solo II
I y II
II y III
I, II y III

3. La alternativa correcta es la e. Las consecuencias fisiopatolgicas de una estenosis mitral

pueden ser un aumento de volumen de la aurcula, que facilita la aparicin de arritmias como la
fibrilacin auricular; aumento de la salida de agua al intersticio pulmonar, con aumento de la
rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio (disnea). Tambin ocurre una disminucin de la
circulacin en las bases pulmonares y redistribucin de la circulacin hacia los lbulos
superiores, con un aumento de la resistencia vascular pulmonar y eventual aumento de las
presiones de Arteria Pulmonar, Ventrculo Derecho y Aurcula Derecha. En casos extremos, se
puede producir extravasacin sangunea hacia los alveolos, conformndose un edema pulmonar
agudo.

4. En relacin a la insuficiencia mitral, es CORRECTO:

a) La progresin de la Insuficiencia Mitral produce volmenes del VI crecientes, con mayor presin
diastlica y mayor tensin sistlica sobre la pared

b) Debido que parte del volumen eyectivo vuelve a una cavidad de baja presin, la resistencia al
vaciamiento del VI es baja y durante largos perodos de tiempo hay aumento de la post-carga
c) Cuando la AI es poco distensible se produce poco aumento de volumen, y bajo aumento de la
presin pulmonar
d) Cuando la AI es muy distensible, predominan los sntomas asociados a edema pulmonar.
e) Todas las anteriores
4. La alternativa correcta es la a. Debido a la regurgitacin mitral se producen aumentos de
volumen y de presin de A.I, con dos escenarios posibles: AI poco distensible, donde la
regurgitacin produce poco aumento de volumen, pero importante aumento de la presin y
mayor congestin pulmonar; o una AI muy distensible, con gran aumento de volumen y
presiones poco elevadas, en quienes predominan los sntomas asociados al crecimiento auricular
y al gasto cardaco limitado. Adems, debido a que parte del volumen eyectivo vuelve a una
cavidad de baja presin, la resistencia al vaciamiento del VI es baja y durante largos perodos de
tiempo hay disminucin de la post-carga.

5. En la anamnesis y examen fsico de la insuficiencia mitral, encontramos:

I.
II.
III.

disnea de esfuerzos
Pulso arterial normal o pequeo
1 R normal o disminuido; 2 R normal o aumentado

a)
b)
c)
d)
e)

I y II
I y III
II y III
III
I, II y III

5. La respuesta correcta es la e. Los sntomas de la estenosis mitral son secundarios a la hipertensin de

la aurcula izquierda y la congestin pulmonar, a la HTP y a la eventual disminucin del gasto cardaco, o
sea, podemos encontrar disnea, arritmias supraventriculares, edema pulmonar agudo, insuficiencia
cardaca derecha, sntomas de gasto cardaco bajo (fatigabilidad) y a congestin visceral (anorexia, dolor
abdominal) dolor de tipo anginoso. Al examen podemos encontrar pulso carotideo normal o "pequeo";
arritmia completa si hay F.A.; hipertensin venosa, crecimiento de VD y palpacin del apex, 1R
intenso, 2R intenso si hay HTP, ruido de apertura valvular, soplo diastlico con refuerzo presistlico y
tambin soplo sistlico eyeccin pulmonar.

6. La Insuficiencia Artica es la situacin patolgica y funcional que puede tener una etiologia muy
variada. Dentro de las causas de sta, elija aquellas CORRECTAS:
I. Secuela de fiebre reumtica
II. Endocarditis infecciosa
III. Diseccin artica
IV. Dilatacin anular

V. Rotura traumtica
a) I, II, III y IV
b) I, II, IV y V
c) II, III, IV y V
d) I, II, III y V
e) I, II, III, IV y V
6. La respuesta correcta es la e. Las etiologas ms frecuentes son: Secuela de fiebre reumtica;
Endocarditis Infecciosa; Diseccin Artica; Dilatacin anular (Aneurismas, Hipertensin
arterial,etc.) y Rotura traumtica.
7. Las siguientes alternativas se refieren a la fisiopatologa de la
alternativa FALSA:

insuficiencia artica. Indique la

a) El llene ventricular se realiza desde la AI y de la aorta.

b) Ocurre una disminucin del volumen diastlico, secundario al volumen sistlico aumentado.
c)

En la patologa crnica existe una hipertrofia ventricular izquierda.

d) La post carga se encuentra aumentada

e)

Se acompaa de un marcado descenso de la presin diastlica

7. La alternativa correcta es la b. El fenmeno esencial de la Insuficiencia artica es el reflujo hacia el

VI de un porcentaje del volumen eyectado, de tal manera que el llene ventricular se realiza tanto desde la
AI (retorno venoso) como desde la aorta. Resultado de esta situacin es un incremento del volumen
diastlico del VI y de su volumen sistlico de eyeccin, con un importante incremento de la pre y de la
post- carga. En casos crnicos se producen las mayores hipertrofias ventriculares izquierdas. En la
circulacin perifrica ocurre un aumento de la presin arterial sistlica (como consecuencia del aumento
del volumen de eyeccin) y un marcado descenso de la presin diastlica, como consecuencia de la
regurgitacin artica hacia el VI y de una disminucin de la resistencia perifrica.
8. Respecto a las siguientes afirmaciones de la fisiopatologa de la Insuficiencia Artica, indique
las CORRECTAS:
I.
II.

La presin sistlica aumenta y la sistlica disminuye. Por su parte, mientras no

haya insuficiencia cardiaca, hay una disminucin de la resistencia perifrica.
En una etapa de disfuncin ventricular, R1 estar disminuido.

III.

Puede producir sntomas de insuficiencia coronaria

a)

Solo I

b) Solo II
c)

II y III

d) I y III
e)

I, II y III

8. La respuesta correcta es la e. En la insuficiencia artica, ocurre un aumento de la presin arterial

sistlica y un marcado descenso de la presin diastlica, acompaado de una disminucin de la
resistencia perifrica, que se observa cuando no hay insuficiencia cardaca. Cuando el grado de
insuficiencia artica es importante y el VI se deteriora, disminuye la fraccin de eyeccin y la presin
diastlica aumenta. Esto disminuye la gradiente de presin entre la aorta y el VI, por lo que el riego
coronario puede hacerse insuficiente, an sin la presencia de enfermedad coronaria. Esto se traducir en
sntomas de insuficiencia coronaria (angina).
9. En el examen fsico de la insuficiencia artica es frecuente encontrar los siguientes hallazgos. Indique
la alternativa FALSA:
a) Pulso arterial de ascenso y descenso rpido, aumentado de amplitud
b) Presin arterial diferencial aumentada
c)

Danza arterial en el cuello, con posible soplo sistlico irradiado a cuello.

d) Soplo diastlico acompaado de 4 ruido

e)

A la palpacin podemos encontrar un desplazamiento del choque de punta

9. La respuesta correcta es la d. En el examen fsico de la insuficiencia artica es posible hallar con ms

frecuencia un tercer ruido debido a la insuficiencia cardiaca a la que puede desembocar, y no un cuarto
ruido, ms caracterstico de otras entidades, como la hipertensin arterial. Son aspectos especficos de
este examen un pulso arterial de ascenso y descenso rpido, aumentado de amplitud (pulso cler), una
presin arterial diferencial aumentada, por aumento de la sistlica e importante descenso de la diastlica.
En el cuello encontraremos una danza arterial por latidos arteriales aumentados de amplitud, de ascenso y
descenso rpido; con un posible soplo sistlico. En el corazn podemos encontrar hipertrofia y dilatacin
del VI; 1 R normal o disminuido; presencia de 3; soplo diastlico y soplo sistlico de eyeccin artico
por aumento del volumen sistlico de eyeccin.
10. De las siguientes afirmaciones respecto a la estenosis artica, indique las CORRECTAS:
I.
II.

Es un proceso de aos de evolucin, que impone un aumento creciente de la post-carga, sin

aumento del volumen de eyeccin
Su hipertrofia est caracterizada por la dilatacin precoz de la cavidad

III.

Un importante factor de descompensacin es la insuficiencia coronaria secundaria a la

misma estenosis

IV.

Un paciente con estenosis artica puede debutar por sncope

a)

I, II, III y IV

b) II, III y IV
c)

I, III y IV

d) I, II y IV
e)

I, II y III

10. La respuesta correcta es la c. La estenosis artica es un proceso lento, de aos de evolucin, que
impone al ventrculo un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin
aumentos del volumen de eyeccin, lo que desencadena una hipertrofia que inicialmente no tiene
dilatacin de la cavidad: hipertrofia concntrica. Cuando los aumentos de la tensin sobre el ventrculo
izquierdo se incrementan progresivamente y comienza un rpido deterioro de la capacidad contrctil, la
insuficiencia coronaria, secundaria al aumento de la masa miocrdica y de las presiones intramiocrdicas,

puede producir necrosis y fibrosis miocrdica, incluso en ausencia de enfermedad coronaria. Finalmente,
un paciente portador de una estenosis artica al hacer ejercicio produce vasodilatacin muscular sin
disminucin de la resistencia al vaciamiento ventricular, por lo que el riego cerebral se hace insuficiente
y el paciente sufre un sncope.

11. La estenosis artica est caracterizada por ciertos signos y sntomas. De las siguientes alternativas en
relacin a stos, indique la FALSA:
a) Disnea de esfuerzos, secundaria a un aumento de la distensibilidad ventricular
b) Sncope de esfuerzos, como expresin del desajuste entre la disminucin de la
resistencia vascular y la dificultad del ventrculo en aumentar el gasto en forma
instantnea
c)

Muerte sbita, por hipotensin u arritmias

d) Pulso arterial que presenta una disminucin de su amplitud y de la velocidad de ascenso

e)

Puede tener un desdoblamiento paradjico del R2

11. La respuesta correcta es la a. Los sntomas ms caractersticos son angina, disnea de esfuerzos,
secundaria a una elevacin de la presin diastlica del ventrculo izquierdo, por disminucin (y NO
aumento) de la distensibilidad secundaria a la hipertrofia y por deterioro de la capacidad contrctil del
miocardio, sncope de esfuerzos, expresin del desajuste entre la disminucin de la resistencia vascular y
la dificultad del ventrculo en aumentar el gasto en forma instantnea y algunos pacientes con estenosis
artica importante pueden presentar muerte sbita, la que podra deberse a hipotensin marcada y
arritmias ventriculares. En el examen el elemento ms especfico es el pulso arterial que presenta una
disminucin de su amplitud y de la velocidad de ascenso ("tardus et parvus"). Respecto a la auscultacin
es frecuente la presencia de un 4 R y en casos de falla ventricular, de un 3 R con galope. En pacientes
con estenosis severa, con prolongacin del perodo de eyeccin, el 2 R artico puede ubicarse ms all
del componente pulmonar, producindose un desdoblamiento paradjico del 2 R. Incluso puede haber
abolicin del 2R artico. El soplo caracterstico es un soplo sistlico de eyeccin.