LA PRUEBA PERICIAL EN LOS DELITOS DE VIOLENCIA SEXUAL

Coito Ano-rectal o Contranatura

IX Pleno Jurisdiccional Supremo Penal del Poder Judicial 03-09-2015. Lima, Per.
Moiss Ponce Malaver
Mdico Legista - Psiquiatra

C.M.P. 21127
Exposicin en el IX Pleno Jurisdiccional Supremo Penal del Poder Judicial, ante los Jueces Supremos
de la Corte Suprema de Justicia de Per.
La evaluacin mdico legal de los delitos de violacin de la Libertad Sexual reviste de especial inters
entre los Mdicos Legistas; en los casos de vctimas de sexo femenino y masculino el problema se
presenta en el examen de la regin ano-rectal.
Para entender cmo se realiza el Reconocimiento Mdico Legal, en casos de coito ano-rectal o
denominado acto o coito contranatura, es necesario conocer: a) La Anatoma, b) la Fisiologa, c) el
Agente agresor, d) los Signos de la violencia en esa zona y e) el Instrumento que se utiliza para el
examen mdico legal, f) Tcnica del Examen y g) Diagnstico Diferencial.

A.- ANATOMA DEL ANO:

El ano es un conducto implantado en el perin posterior, tiene una longitud de 2 a 3 cm. Se extiende
desde la unin mucocutanea (Lnea ano-perineal) hasta la lnea pectnea (Lnea Ano-rectal).
El aparato esfinteriano del ano comprende 3 grupos musculares:
El esfnter interno: constituye un engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el
lmite inferior de este msculo corresponde a la lnea Blanca de Hilton. Es un msculo involuntario.
El esfnter externo: Comprende tres grupos de fibras, subcutneo, superficial y profundo; es
voluntario. El grupo muscular profundo se continua con los haces pubo-rectales del elevador del ano.
El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto.
Tiene tres haces: a) Ileocoxigeo. b) Pubocoxigeo. c) Puborectales.
Se completa hacia atrs con el msculo isquiocoxigeo.

Morfologa y situacin.- El ano es el extremo terminal del tubo digestivo, continuacin del recto,
que se inicia a nivel del anillo ano-rectal (prominencia del msculo pubo-rectal apreciable por tacto
rectal) y finaliza a nivel del surco interesfinteriano en el margen anal.
Se caracteriza por:
Estar rodeado por un sistema doble de esfnteres.
Encontrarse habitualmente colapsado.
Haber sufrido un cambio sbito de direccin respecto al eje del recto.

Dimensiones.- Mide aproximadamente 4 cm de longitud y est colapsado formando una hendidura

anteroposterior.
Constitucin interna.- A grandes rasgos se compone de una porcin mucosa superior y una porcin
cutnea inferior, separadas por la lnea pectnea, situada unos 2 cm por arriba del margen anal. Ms
detalladamente, el ano est dividido en dos regiones: a) Conducto Anal b) Margen Anal

CONDUCTO ANAL:
El conducto anal mide alrededor de 2 cm y est dividido en dos zonas diferentes desde el punto de
vista embrionario (diferente origen), histolgico, sensitivo y de segmentacin vsculo-linftica:
a.- Transicional
b.- Cutnea
a.- Zona Transicional
Mitad superior del canal anal (1,5 cm de longitud) que abarca desde el anillo ano-rectal hasta la lnea
pectnea.
Posee un epitelio cilndrico modificado, transicional entre la mucosa cilndrica rectal y la escamosa
estratificada anal.
Tiene aspecto plisado, formando 8-12 pliegues longitudinales (columnas anales o de Morgagni) que
confluyen en su base formando pliegues mucosos (vlvulas anales).
El conjunto de vlvulas anales forma una lnea ondulada (lnea pectnea), que constituye el margen
superior del epitelio escamoso.
b.- Zona Cutnea
Mitad inferior del canal anal (1,5 cm de longitud) que abarca desde la lnea pectnea hasta el surco
interesfintrico.
Recubierta por piel modificada, desprovista de pelos y glndulas.

MARGEN ANAL
El margen anal se extiende aproximadamente 8 mm.
Constituido por piel, contiene glndulas sudorparas y sebceas, llamadas glndulas circunanales

LINEA PECTINEA
La lnea pectnea est constituida por la alineacin de las vlvulas anales.
Las vlvulas anales son pliegues mucosos que surgen de la confluencia en su base de las columnas
de Morgagni y representa el lmite superior del epitelio escamoso.
Las vlvulas anales albergan los senos de Morgagni o criptas anales.
Las llamadas glndulas anales desembocan de forma inconstante en el fondo de las criptas y pueden
ser origen de fstulas y abscesos.

GLANDULAS ANALES
Se trata de 4 a 8 glndulas que se abren en el fondo de las criptas. Infiltran la submucosa y el esfnter
interno subyacente, alcanzando muchas veces el plano interesfintrico y ramificndose ampliamente.
Aproximadamente la mitad de las criptas carecen de glndulas.
La importancia de estas glndulas en la patogenia de los abscesos y fstulas. Pueden ser tambin
origen de un adenocarcinoma.

RELACIONES ANATOMICAS
POSTERIORES.- Ligamento anocoxgeo. Por debajo del mismo se encuentra el espacio
retroesfintrico de Courtney, que constituye una importante va de propagacin de las infecciones.
ANTERIORES.- Cuerpo perineal y msculos del diafragma urogenital. Ms all del cuerpo perineal,
se encuentra:
-En hombres, el msculo bulboesponjoso, el bulbo del cuerpo esponjoso del pene, la uretra y el borde
posterior del diafragma urogenital (ligamento triangular).
-En mujeres, la parte ms baja de la pared vaginal posterior.
3

LATERALES.- Fosa isquiorrectal, que contiene tejido adiposo y los vasos hemorroidales inferiores.
El nervio pudendo atraviesa esta fosa en direccin al conducto anal en una posicin posterolateral.

FOSA ISQUIO-RECTAL
Los lmites de la fosa isquio-rectal son:
Por dentro, el esfnter externo y msculo elevador del ano;
Por fuera, la fascia plvica parietal que cubre al isquion y obturador interno;
Por arriba, el msculo elevador del ano;
Por abajo, la piel perianal. En la fascia del obturador interno sobre la pared lateral est el canal de
Alcock, que contiene los vasos pudendos internos y el nervio pudendo;
Por delante, el dorso del diafragma urogenital y el msculo transverso del perineo;
Por detrs, el ligamento sacrotuberoso y el borde inferior del glteo mayor. La parte ms superficial
de esta fosa recibe el nombre de espacio perianal, que contiene la parte inferior del esfnter externo y
el plexo hemorroidal externo.
En el espacio perianal es donde se forman los hematomas anales y los abscesos perianales. Es
atravesado por las fstulas subcutneas y bajas.
El espacio isquio-rectal se comunica con su homnimo a nivel posterointerno, por debajo del rafe
ano coxgeo, a travs del espacio retroesfintrico de Courtney o postanal profundo, constituyendo una
importante va de propagacin de las infecciones.
El espacio submucoso se encuentra entre el esfnter interno y el revestimiento mucocutneo.
Contiene el plexo venoso hemorroidal interno y las ramas terminales de la arteria hemorroidal
superior. Se comunica con el otro lado por el espacio postanal

SUELO DE LA PELVIS
Es un tabique msculo tendinoso formado por el msculo elevador del ano. Se compone de tres
fascculos:
Msculo ileocoxgeo (por fuera).- Desde la espina isquitica y fascia plvica que cubre el obturador
interno hasta los dos ltimas vrtebras sacras y rafe anocoxgeo de los msculos elevadores. El rafe
anocoxgeo es una banda fibrosa central que se extiende desde el ano hasta la cara superior del coxis.
Msculo pubocoxgeo o Isquiocoxgeo.- Desde el dorso del pubis y la parte anterior de la fascia del
obturador, rodeando la parte inferior del recto, termina fusionndose con su homlogo a nivel del rafe
anocoxgeo, hasta la cara anterior del primer segmento del coxis y el ltimo del sacro. Se encuentra
inmediatamente por fuera y arriba del pubo---rectal.
Msculo pubo-rectal (por dentro, pegado al recto).- Desde la snfisis del pubis, rodea la unin
ano-rectal y se une con su homlogo del lado opuesto, formando un lazo.
En el centro de dicho tabique existe un espacio elptico que permite el paso del recto, la vagina, la
uretra y la vena dorsal del pene. Se trata del hiato del elevador del ano.

ANILLO ANORRECTAL
Trmino ideado por Milligan y Morgan.
Es un anillo muscular que rodea la unin ano-rectal.
Se compone de los bordes superiores de los esfnteres interno y externo y, en las caras posterior y
lateral, el lazo pubo-rectal.
Consecuentemente, el anillo es ms fuerte por detrs y a los lados que por delante.
Su reconocimiento es fundamental, puesto que su seccin completa determina inevitablemente
incontinencia rectal, mientras que su preservacin, a pesar de la lesin de los esfnteres, asegura por
lo menos la preservacin de cierto grado de continencia.

La lnea pectnea est representada por un ligamento que viene de la capa muscular subsecuente
(esfnter anal interno) que emana fibras musculares a la mucosa para fijar todo el revestimiento
cutneo y mucoso hacia la pared del canal anal.
Estas fibras reciben el nombre de Ligamento suspensorio de Parks, que es importante porque la
lnea pectnea viene a ser una proyeccin de ste.

ESFNTER INTERNO:
Luego va a estar el Msculo longitudinal interesfintrico constituido tambin por fibras musculares
lisas que son la continuacin de las fibras longitudinales externas de la capa muscular del recto.
En el sexo femenino el msculo interesfintrico es importante porque cerca del margen del ano
empieza a enviar fibras y/o tejido conjuntivo fibroso en forma radiada hacia el msculo esfnter
externo que es lo que le da el aspecto externo en forma de repliegues al margen del ano.
El esfnter anal externo o voluntario es la parte ms ancha de msculo, viene a ser la proyeccin
de las fibras del fascculo puborectal del msculo elevador del ano.

En su parte distal viene fijndose mediante tractos fibrosos que le enva el estrato intermedio (o
msculo longitudinal interesfintrico) hacia la piel de la regin pelviana. Acta como un Sistema de
asa Triple.
El asa superior est representada por el msculo elevador del ano a travs del msculo pubo-rectal,
se inserta en la cara posterior del pubis.
La segunda asa es el esfnter anal externo, es decir el que est cerca al margen del canal anal. Estas
fibras tambin le dan la vuelta al recto pero se insertan en el rafe ano coxgeo.
La tercera asa est representada por las fibras que terminan fijndose a la piel de la regin peri anal
por los fascculos fibrosos que enva el msculo longitudinal interesfintrico.
Cuando es voluntariamente contrado fraccionan las tres asas produciendo la continencia fecal. Si
falla alguna asa entonces hay incontinencia fecal.

ESFINTERES ANALES
Esfnter anal interno.- Msculo liso autnomo, continuacin de la capa muscular circular del recto
que se extiende desde la lnea ano-rectal hasta la ano cutnea, con una longitud aproximada de 3 cm.
situndose su borde inferior por arriba del haz subcutneo del esfnter externo.
Es ms corto en mujeres que en hombres.
Su borde inferior se puede palpar como reborde anal.
En reposo se mantiene contrado.
Esfnter anal externo.- Msculo estriado, que rodea el esfnter interno a modo de manguito circular
en forma de embudo de 4 cm de longitud, controlado por el sistema nervioso cerebroespinal (Central).
Por su parte posterior forma un rafe ano coxgeo o ligamento ano-rectal que se dirige hacia atrs y se
fija en el coxis.
Entre ese rafe inferior y el rafe superior constituido por los msculos elevadores se encuentra el
espacio retroesfintrico de Courtney, formado por tejido adiposo.
Por delante se fusiona con los msculos perineales transversos a nivel del cuerpo perineal.
El esfnter externo est compuesto por tres haces musculares y ha sido descrito por Shafik como un
sistema de triple asa.
Msculo longitudinal.- Msculo liso entremezclado con tejido elstico, que se localiza entre los dos
anteriores.

B.- FISIOLOGIA DEL ANO

La defecacin es el proceso biolgico de eliminacin de las heces.
a. Hay varias "vlvulas" para mantener las heces en el recto hasta la hora de la defecacin.
b. Acumulada la materia suficiente, el sistema parasimptico relaja el esfnter interno del ano
(involuntario), que va a traer como reflejo la constriccin del esfnter externo (voluntario) y la tensin
del msculo elevador del ano. Junto con ello viene la sensacin de querer defecar.

c. Al momento de defecar, el esfnter externo se relaja voluntariamente y el msculo elevador del ano
se relaja dando lugar a un cambio de 90 a 15 entre el recto y ano. Esto permite la evacuacin de las
heces.
d. Para todo esto, debe de haber algo que empuje, y es de lo que se encarga la presin intraabdominal;
al tensar los msculos de las paredes abdominales (pujar) se incrementa la presin abdominal y se
termina evacuando.

C.- EL AGENTE AGRESOR: EL PENE

Es rgano genital masculino, tiene forma y dimensiones variadas.
El pene es el rgano masculino utilizado para la miccin y la relacin sexual. Est localizado por
encima del escroto y est formado por un tejido esponjoso y vasos sanguneos.
El cuerpo del pene rodea la uretra y est conectado al hueso pbico.
El prepucio cubre la cabeza (glande) del pene y es eliminado si el nio es circuncidado.
Durante la pubertad, el pene se alarga. La capacidad para eyacular comienza hacia los 12 a 14 aos
de edad.

FORMAS DE PENE

D.- EXAMEN DEL ANO: TECNICA

METODO: Inspeccin (Observacin)
POSICION: Posicin genupectoral, Posicin ginecolgica o Posicin lateral izquierda de Sims,
posicin batraciana invertida y sobre las rodillas de un familiar (nios y adolescentes).
ILUMINACION: Buena iluminacin, luz Fra.
CUBIERTAS: Se utiliza una sbana (Solera) para cubrir de los glteos para arriba.
TECNICA: Se separan bien los glteos con ambas manos, se inspeccionar el orificio anal, la regin
perianal, los glteos, los genitales externos, la cara interna de los muslos.

Cortesa Dr. J. Albinez Prez

Cortesa Dr. J. Albinez Prez

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Archivo Personal.

Cortesa Dr. J. Albinez Prez

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EXAMEN DEL ANO

Se observarn, adems de los pliegues, anomalas de la piel:
1. Humedecida por secreciones
2. Rascado
3. Orificios fistulosos
4. Eczematizacin
5. Piodermitis
6. Liquenificacin
7. Piel dura, acartonada, edematizada
8. Rgades: Exulceraciones alargadas superficiales en el pliegue intergluteo, muy cerca del margen
anal
9. Hongos
10. Orificios fistulosos: en ocasiones como promontorios, pues se cierran.
11. Abscesos: Masa inflamatoria, roja, fluctuante, superficial, otras veces puede ser profundo y no
hay cambio de color en la piel.
12. Condilomas planos: Protrusiones redondeadas irregulares que sobresalen en la piel algunos mm,
color de piel clara, bordes verticales, superficie lisa, a veces cubiertos de membrana necrticas.
13. Condilomas acuminados: Excrecencias papiliformes como coliflor o cresta de gallo. (Humedad y
suciedad)
14. Cncer de ano: formas vegetantes, planas, ulceradas.
15. Ulceraciones: fisura anal, hemorroides centinela.
16. Chancro: Erosin secretante de base endurecida, secrecin rica en treponemas, escasa cantidad.
17. Chancro blando Producido por el bacilo ducreyi, de base blanda, de bordes tumefactos
18. Prolapso rectal: A travs del esfnter anal relajado, asoman una o ms capas de la mucosa rectal.
Son pliegues concntricos, para diferenciarlos de las hemorroides, que cuando prolapsan, presentan
pliegues radiados. Pueden prolapsar por el ano algunas papilas hipertrficas, en caso de papilitis.

ANO NORMAL, SIN LESIONES.

Se observa los pliegues anales en nmero variable, que confluyen hacia un punto central, no son
Radiados, como rayos de bicicleta, tampoco son simtricos; entre las V VII y entre las XI I
(de la esfera del reloj) no se observan pliegues. El ano normal de los hombres, de las nias y de
algunas mujeres adultas se infundibuliforme (en forma de embudo) y no es signo de coito
contranatura, como afirman algunos autores.

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Entre las V VII y entre las XI I (de la esfera del reloj) no se observan pliegues.

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Entre las V VII y entre las XI I (de la esfera del reloj) no se observan pliegues.

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Entre las V VII y entre las XI I (de la esfera del reloj) no se observan pliegues.

Ano Infundibuliforme (en forma de embudo) y no ha tenido relaciones sexuales ano rectales.

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16

Ano Infundibuliforme (en forma de embudo) y no ha tenido relaciones sexuales ano rectales.
17

TACTO RECTAL
Con guante y dedil lubricado, se trata de relajar el esfnter aplicando el dedo en el rafe inferior
(anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo defecatorio y se introduce
lentamente. Al retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco.
Consideraremos:
1.
Tono esfinteriano:
2.
Hipertona: a) Pectenosis, por fisura anal. b) Ulceracin, TBC.
3.
Hipotona: En lesiones neurolgicas o mecnicas.
4.
Estado de la mucosa: Papilitis, carcinoma, etc.
5.
Sensibilidad
6.
Estenosis: Carcinoma, proctitis
7.
Materia fecal: Fecaloma, disquesia
8.
Cuerpos extraos
9.
Tumores
10. rganos vecinos: tero, Cuello , Prstata, Vesculas seminales, Sacro, coxis, Espacio isquiorectal
11. Espacio perianal, espacio rectovesical en el hombre

18

LESIONES POR VIOLENCIA SEXUAL

ERITEMA:

19

BORRAMIENTO DE PLIEGUES POR EDEMA (HINCHAZN)

20

EQUIMOSIS

Cortesa Dr. J. Albinez Prez

21

FISURAS QUE SIGUEN LA DIRECCION DE LOS PLIEGUES ANALES

22

SIGNO DE WILSON JOHNSTON (herida triangular a horas VI)

23

CICATRICES

BORRAMIENTO DE PLIEGUES (ECTROPION) (Signo de Vaginizacin del ano)

24

HIPOTONIA DEL ESFINTER ANAL (SIGNO DE TUNELIZACIN)

PARALISIS DEL ESFINTER ANAL

25

ORDEN DE PRESENTACION DE LOS SIGNOS DE COITO ANO-RECTAL

COITO ANO-RECTAL RECIENTE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Edema (Pliegues Perianales Tumefactos)

Equimosis
Fisuras
Erosiones
Desgarros: Triangulo de Wilson Johnston
Hipotonia de Esfnter (Parlisis)

COITO ANO-RECTAL ANTIGUO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Cicatrices
Borramiento (aplanamiento) de Pliegues
Hipotona de Esfnter
Dilatacin del Esfnter Anal: Tunelizacin
Vaginizacin
Repliegue, etc.
Dilatacin Refleja

E.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Acto sexual ano-rectal consentido

Higiene incorrecta (eccema anal)
Prurito anal (rascado)
Fisura anal
Prolapso
Estreimiento con Impactacin Fecal
Enfermedad de Crohn
Introduccin de objetos
Malformaciones congnitas
Traumatismos

1.- FISURA ANAL: Es la ulceracin o solucin de continuidad del canal anal y un espasmo
permanente del esfnter interno del ano. La fisura anal est siempre por debajo de la lnea pectnea y
comprende al pecten.
Examen: Lesin ulcerosa longitudinal y superficial donde se observan las fibras del esfnter interno,
tiene dos acompaantes:
El Tag cutneo, plicoma o hemorroide centinela y
La papila hipertrfica en la parte interna.
El examen es muy doloroso, cuando se sospecha, no hacer el tacto rectal.

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2.- ABSCESO
Al examen en la zona perianal se detecta una tumefaccin dolorosa, el tacto rectal permite localizar
el absceso por el tumor, calor y dolor al tacto.
Es una sola enfermedad, el absceso, que es el proceso agudo y la fstula que es la secuela crnica.
El absceso es una supuracin aguda cuyo origen son las glndulas anales (glndulas vestigiales), estn
sobre las criptas, atraviesan el esfnter interno y se encuentran en el espacio interesfintrico, estas
glndulas se infectan y ocasionan pequeos abscesos, que crecen en el espacio Interesfintrico.

3.- PROLAPSO RECTAL:

Es la protrusin por el ano del recto, de una de sus capas o todas, puede ser parcial slo mucosa.
Lactantes y nios con diarreas, desnutricin y malos hbitos defecatorios y en ancianos.
Sntomas: Es la protrusin del recto por el ano al defecar; pequeo en el inicio y que se reduce
espontneamente, posteriormente la vscera aparece al menor esfuerzo y se tiene que reducir con la
mano.
Hay secrecin mucosa, sangrado, lesiones de la mucosa, incontinencia.
Hay que diferenciar de hemorroide prolapsada del prolapso.

4.- ESTENOSIS ANAL

Estrechamiento anormal del conducto anal, puede ser mnimo, moderado o severa, diferenciar entre
espasmo y estenosis.
Clasificacin:
Congnitas: Ano imperforado, Enfermedad de Hirschprung.
Adquiridas: Traumticas, desgarros, lesin por calor, radiacin, iatrognicas, postquirrgicas.
Neoplsicas: lesiones benignas y malignas.
Inflamatorias: Colitis, Crohn, TBC, venreas
5.- TRAUMATISMO EN REGION PERIANAL Y PERINEAL: Rascado, higiene incorrecta.
6.- ECZEMA DEL PAAL
7.- FISURA ANAL
8.- ESTREIMIENTO con Impactacin Fecal
9.- ENFERMEDAD DE CROHN
10.- INTRODUCCION DE OBJETOS: Olisbos u otros objetos.

27

HIGIENE INADECUADA

EROSIONES POR HIGIENE INADECUADA

28

PROLAPSO RECTAL

PRURITO ANAL

29

LESIONES Y/O TRAUMATISMOS EN PERIN

30

F.- INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIN:

La presente gua fue aprobada por Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 1430-2012-MP-FN de

fecha 12 d en la cual se describen los procedimientos mdico legal para el Reconocimiento Mdico
Legal de las vctimas de violencia sexual; el examen de la regin genital femenina ha sido detallado
e ilustrado, el examen de la regin ano-rectal (hombres y mujeres) presenta algunas inconsistencias.
No define que es un Acto ni un coito, Acto, se refiere a las lesiones ocasionadas por objetos y
coito a las lesiones producidas por el rgano genital masculino.
No explica el sustento cientfico para clasificar los signos en criterios mayores o criterios menores.
31

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE COITO ANO-RECTAL RECIENTE Y

ANTIGUO.

No se define la razn tcnica cientfica de porque se llaman criterios mayores y menores

32

33

34

35

36

BIBLIOGRAFIA SOBRE COITO ANO-RECTAL RECIENTE (COITO CONTRANATURA

RECIENTE)
1.- ACHAVAL, A.: Manual de Medicina Legal. 4 Edic. Edit. Abeledo Perrot. Bs. As. 1994
Signos Locales:
1. Relajacin del esfnter anal con incontinencia fecal durante uno o dos das. Se prueba mediante
el tacto rectal: el esfnter no se contrae alrededor del dedo. En el cadver esta maniobra no es
vlida ni puede hablarse de relajacin.
2. Deformacin infundibuliforme del ano: es un reflejo doloroso, fue denominado as por Tardieu
y signo del elevador por Brouardel. Se encuentra muy pocas veces.
3. Desaparicin de los pliegues radiados.
4. Erosiones orificiales.
5. Desgarro mucosa rectal en la lnea media, cerca del rafe y de forma triangular (signo de Wilson
Johnston).
6. Tumefaccin por contusin perianal.
7. Esperma en el recto.

2.- BONNET, E. F. P. : Medicina Legal. 2 Edic. Lpez Libreros Editores. Bs. As. 1980
El canal ano-rectal se dilata con mucha mayor facilidad que el vulvovaginal, por lo que puede
permitir la penetracin de un pene en ereccin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

En el caso de violencia, se registran algunos de los caracteres que siguen:

Desgarro triangular en hora seis
Desgarro de algunos de los pliegues anales
Desgarros rectoperineales en caso de gran violencia
Contusiones a nivel de las caras internas de los genitales, en la proximidad del orificio anal
Orificio doloroso al tacto rectal
Estupor del orificio, es decir, dilatacin atnica del ano como resultado de su dilatacin
brusca y violenta
8. Hemorragia incoercible en caso de desgarros o rupturas de las paredes ano-rectales o perineales
9. Congestin y edema ms o menos intenso de las regiones vecinas
10. Infeccin gonoccica o sifiltica
11. Infecciones triviales
12. Rastros de esperma.

GISBERT CALABUIG, J. A.: Medicina Legal y Toxicologa. 5 Edic. Reimp. Masson, S.A.
Barcelona. 1999. Barcelona. 1999.
Los signos no son constantes, por lo que el diagnostico tiene pocas posibilidades reales de
objetivacin. En el atentado agudo es posible encontrar las siguientes huellas:
Lesiones locales ano-rectales. El paso del pene en ereccin a travs del ano significa un traumatismo
capaz de originar lesiones. Sin embargo, en la mayor parte de los casos estn ausentes, porque la
introduccin del pene no es brusca, sino que va precedida de tentativas lentas que dilatan
gradualmente el orificio anal. Quiere esto decir que la produccin de estas lesiones locales depende
de los factores: violencia con que se ha realizado el acto sexual antinatural y desproporcin de
volumen entre las partes anatmicas.
37

La introduccin del pene a travs del orificio anal, haya sido brusca y acompaada de violencia,
se producirn lesiones resultantes de la forzada distensin del ano, que asume la forma de
excoriaciones , laceraciones, desgarros o grietas de la mucosa y de los pliegues radiados de la piel.
Estas lesiones, al principio tumefactas y aun sangrantes, se acompaan a veces trastornos
funcionales: parlisis del esfnter anal con dilatacin de este orificio y una disposicin en embudo del
ano, resultado de una contractura refleja del msculo elevador
Otros trastornos son el escozor, dolor o malestar que notan las vctimas al andar y, sobre todo, durante
la defecacin.
Recientemente, Hoobs y Wynne, en Ledds, y Bamford y kiff, en Manchester, han llamado la atencin
sobre el que llaman signo de la dilatacin anal refleja, que consideran de gran valor en los casos de
abuso sexual en los nios en los que ha habido una dilatacin forzada del ano.
Normalmente el cierre anal se consigue y mantiene con el esfnter interno que acta de forma
totalmente involuntaria. El esfnter externo, que puede contraerse voluntariamente, no puede
mantener una contraccin por ms de 9 o 10 seg.
Estas lesiones locales evolucionan, por lo general, en un plazo muy breve, de ordinario menor de 5
das. Si las lesiones han sido ms extensas y las condiciones locales y generales de la vctima son
desfavorables, se necesitan plazos mayores, que en los casos extremos pueden llegar a 10 o 15 das.
En los atentados crnicos solo tienen valor diagnostico la eventual existencia de esperma ano-rectal
y la trasmisin sexual de enfermedades, ya que los antiguos signos de la pederastia pasiva descritas
por Tardieu (deformacin infundibuliforme del ano, relajacin del esfnter, formacin de
excrecencias o crestas, y el estado inflamatorio crnico de la mucosa anal) carecen en realidad
de todo valor.
S puede tener utilidad diagnostica la comprobacin de una laxitud del esfnter anal y sobre todo de
cicatrices de antiguas fisuras.

VARGAS ALVARADO, E.: Medicina Forense y Deontologa Mdica. Edit. Trillas. Mxico.
1991
Los detalles que deben establecerse en este examen son los siguientes:
1.
2.
3.

Aspecto de los pliegues radiados

Diagnsticos de rupturas o desgarros
Tonicidad del esfnter anal.

Aspecto de los pliegues radiados: Mediante inspeccin se verifican si estn conservados o borrados,
y tambin si el ano tiene forma de embudo.
Diagnstico de ruptura: Estas rupturas constituyen verdaderas heridas contusas. Cuando son de
pequeas dimensiones se les denomina fisuras. En cambio, en algunos casos, especialmente en nios,
pueden extenderse a travs del perin y de la pared rectal. Las rupturas antiguas las representan
cicatrices, muchas veces en forma de V.
Tonicidad del esfnter anal: La consistencia del anillo muscular que cierra el recto se aprecia mediante
el tacto rectal. Puede estar conservada o disminuida. En este ltimo caso, se habla a veces de hipotona
del esfnter. Esta condicin puede ser de naturaleza congnita o de carcter adquirido. Entre estas
ltimas causas se cita el coito anal habitual (Thoinot) y la introduccin frecuente de cuerpos extraos
en prcticas sexuales solitarias.
38

03/09/2015 - IX Pleno Jurisdiccional Supremo Penal del Poder Judicial

Poder Judicial Corte Suprema del Per

https://www.youtube.com/watch?v=wsc8Z5ct_dw
https://es.scribd.com/doc/309356799/Coito-Contranatura-Presentacion-IX-Pleno-Del-PoderJudicial-Peru
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