TEMA

Intervencin fisioteraputica
Objetivos y planificacin. Deficiencia, discapacidad y
minusvala. Concepto.

1. Objetivos y planificacin
Conceptos
El diagnstico de fisioterapia
La Fisioterapia por objetivos
2. Conceptos de deficiencia,
discapacidad y minusvala
Concepto de deficiencia
Concepto de discapacidad
Concepto de minusvala
Relacin entre ellos
3. Clasificacin internacional de
invalidez
Objetivos del estudio en la invalidez
Primera clasificacin internacional de la invalidez
Actual clasificacin internacional de minusvalas
Tipos de incapacidades
4. Clasificacin de deficiencias,
discapacidades y minusvalas
Clasificacin de las deficiencias
Clasificacin de las discapacidades
Clasificacin de las minusvalas
5. Las minusvalas fsicas
Concepto de deficiencia motora
Causas de las minusvalas fsicas
Necesidades sociales de las personas con minusvalas

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TEMA
1. OBJETIVOS Y PLANIFICACIN
Los objetivos en Fisioterapia, como en cualquier otra ciencia, consiste en
el establecimiento de unas metas a conseguir con el tratamiento de Fisioterapia. La
planificacin es la elaboracin detallada de los actos (en este caso fisioterpicos)
para conseguir estos objetivos. Pero ambos conceptos, objetivos y planificacin,
son secundarios a la previa identificacin del problema, o lo que es lo mismo, un
diagnstico de fisioterapia.
El diagnstico de Fisioterapia es complejo, y debe ser muy reflexionado
y sistemtico. Pesan en el proceso del diagnstico las mediciones efectuadas y los
signos, tambin aunque en menor medida los sntomas, ya que son ms subjetivos
y menos mensurables. Todo lo anterior, junto a los conocimientos modulados por la
experiencia, nos hacen identificar el problema y elaborar unas metas y unos actos
de fisioterapia a desarrollar.
Para que un diagnstico de Fisioterapia sea correcto, debe cumplir:

La clasificacin del paciente en categoras clnicas

Aplicar de forma pertinente tests validados
Realizar una entrevista en la que se recojan las opiniones del paciente
Medir las deficiencias y las discapacidades y listarlas
Listar los objetivos
Escoger los actos de fisioterapia ms adecuados
Establecer unos criterios de finalizacin del tratamiento

El fisioterapeuta debe investigar parmetros concretos y visibles de la

actividad funcional que, en general, pueden medirse y cuantificarse: capacidad de
bipedestacin, longitud del paso, distancia dedos a pulpejo, balance muscular
Tras el examen de fisioterapia se procede a la evaluacin, donde se
formulan los objetivos de tratamiento, para ello se realiza un balance con la suma
de exmenes de las diversas funciones. Se comprueban los puntos fuertes
(capacidades) y los dbiles (discapacidades) por si fuera necesario reformular los
objetivos, se eligen las actuaciones, y con todo se elabora un plan de intervencin.
Los objetivos son las metas hacia donde nos dirigimos y se pueden fijar a
corto, medio y largo plazo. En fisioterapia los objetivos irreales, por ambiciosos en
plazo o en logros, pueden originar esperanzar que se tornan vanas y crean en el
paciente una falta de motivacin posterior y asimismo, el que no sea capaz de
sumir las posibles consecuencias o secuelas de la enfermedad sintiendo el
tratamiento fisioterpico como un fracaso. Estos objetivos se han de fijar tras
conocer el impacto de la discapacidad y, ante todo, deben ser claros y adaptados a
las posibilidades del paciente.
El paciente debe experimentar los beneficios de la fisioterapia en cada
sesin de tratamiento, consiguiendo una mejora ortopdica y siempre mediante el
contacto humano. Se ha de explicar al paciente en un lenguaje claro y accesible el
porqu de la eleccin de una tcnica y como se va a organizar y desarrollar sta.
Ha de ser el fisioterapeuta el que se adapte al paciente y no al contrario, teniendo
en cuenta su edad, patologa, contexto social y profesional.
La fisioterapia por objetivos debe fijar unos criterios que permitan una
conclusin del tratamiento. Un indicador solo hace referencia a un criterio, pero
un criterio puede estar constituido por varios indicadores. Tanto los criterios de
referencia como los criterios de mejora deben segn la OMS, perseguir la
realizacin de una fisioterapia predictiva en cuanto a:

Seguridad: qu no debe hacer y qu debe ser capaz de hacer el paciente.

Eficacia: en el gesto, en las actividades de la vida diaria.
Utilidad: aumento de su radio de movilidad o alguna otra de sus capacidades.

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Propiedad: adecuacin a la discapacidad detectada.

Aceptabilidad.
Accesibilidad.
Satisfaccin.

2. CONCEPTOS DE DEFICIENCIA, DISCAPACIDAD Y MINUSVALA

Definimos deficiencia como la exteriorizacin del estado patolgico, es
decir, la prdida de sustancia, la alteracin de un rgano o sistema, la alteracin de
una funcin o estructura. Hay manifestacin clnica localizable y explorable,
accesible mediante examen fsico.
Definimos discapacidad como el resultado de una deficiencia, una
reduccin total o parcial de la capacidad de llevar a cabo una actividad de modo
normal o dentro de los lmites considerados como normales para el ser humano. La
discapacidad evala la prdida para poder llevar a cabo una actividad dentro de los
lmites considerados normales.
Definimos minusvala como el resultado de la discapacidad y limita o
impide el cumplimiento de un papel considerado como normal teniendo en cuenta
la edad, sexo y factores socioculturales. Dificultades semejantes pueden ser ms o
menos relevantes segn el contexto socioeconmico. La produccin de un hndicap
se debe a obstculos debidos al entorno, a hbitos de ida o a imperativos
culturales, constituyndose en una desventaja.
Por ejemplo; una espondiloartrosis lumbar, como patologa, origina una
deficiencia, dolor lumbar: la lumbalgia; la discapacidad sera el trastorno postural y
la limitacin de movimientos; la minusvala vendra dada por la desventaja social
por disminucin de rendimiento en el trabajo y en la alteracin de las actividades
cotidianas, en mayor o menor medida segn su estado socioeconmico.
Podemos establecer as un cuadro general que relacione estos 3 aspectos:

DEFICIENCIA

DISCAPACIDAD

MINUSVALA

Lenguaje
Odo
Vista

Hablar
Escuchar
Ver

Orientacin

Locomocin

Vestirse
Comer

Independencia fsica

Caminar

Movilidad

Comportamiento

Integracin social

Psicolgica

Como ejemplos, encontramos:

DEFICIENCIA

DISCAPACIDAD

MINUSVALA

Hemipleja

Dificultad para comunicarse

Dificultad para caminar
Dificultad para autocuidados

Movilidad reducida
Independencia fsica reducida
Dificultad para relacionarse
Dificultades econmicas

Amputacin de
Miembro inferior

Dificultad para caminar

y desplazarse

Movilidad reducida
Dificultades econmicas
Dificultades integracin social

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TEMA
En la antigua clasificacin internacional de minusvalas se entenda como
minusvala el trmino ingls handicap es decir, la situacin de desventaja que
frente a los dems se encuentra una persona con discapacidad. En la ltima
revisin se entiende o relaciona hndicap con la participacin-restriccin. La
participacin es la naturaleza y el grado de intervencin de una persona en
situaciones de la vida con relacin a deficiencias, actividades, alteraciones de la
salud y factores de contexto. La participacin puede verse restringida en
naturaleza, duracin y calidad. Se trata, por tanto en castellano de una limitacin.
Estos cambios llevan a un nuevo modelo pluridireccional.

Modelo pluridireccional

Lesin

Curacin Ad integrum

Enfermedad

Secuela
Lesin

Curacin Ad integrum

Cualquier lesin o
enfermedad puede
producir una secuela
en la persona
Patologa subyacente

Detrimento
Manifestacin de la patologa provocando una alteracin o
menoscabo en lo anatmico y/o en lo estructural;
motivando la aparicin de un detrimento
Es una alteracin de la salud pero no indica
necesariamente la presencia de una enfermedad o
que la persona deba considerarse enferma
Dimensin Anatmica

Limitacin (Hndicap)

Discapacidad

Deficiencia

La alteracin puede
enfocarse por el lado de
la limitacin

Que puede producir a

su vez una discapacidad
o alteracin en lo
funcional

La alteracin puede
enfocarse desde el punto
de vista de la deficiencia
cuando se trata de realizar
una actividad eficiente

Dimensin funcional

Minusvalia
Si la discapacidad supera el 33% del
total posible junto con la adicin de
los factores sociales complementarios
se produce la minusvala
Dimensin social

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3. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE INVALIDEZ

Para el estudio de la invalidez en general y en particular en readaptacin y
reeducacin, se necesita de un sistema coherente de informacin con objetivos
precisos:

Organizar la prevencin primaria: evitar la enfermedad.

Organizar la prevencin secundaria: evitar las lesiones y las secuelas.
Organizar la prevencin terciaria: Las consecuencias sociales invalidantes.
Elaborar programas y enseanza de la reeducacin y readaptacin.

En Mayo de 1976, la OMS adopt una resolucin que recomendaba la

publicacin de una clasificacin de incapacidades y minusvalas. En 1980 la OMS
publica una primera clasificacin internacional de invalidez. Actualmente la
clasificacin internacional de Minusvalas (CIM) se encuentra traducida a ms de 10
idiomas. La ventaja de la CIM es el establecimiento de un lenguaje comn y la
consecucin de los objetivos que anteriormente sealbamos deba perseguir un
sistema de informacin sobre minusvalas.
La discapacidad se puede expresar en trminos de cantidad de
discapacidad (grado) o en cantidad de funcin residual (diagnstico funcional). El
grado de discapacidad es una evaluacin cuantitativa que vara segn el mtodo
empleado para su medicin, suele ser numrica atendiendo a una escala o grfica y
tiene gran importancia en al campo legal (por los posibles beneficios sociales y
econmicos derivados de constar en un grado de incapacidad o en otro).
El diagnstico funcional debe ser:

Sencillo: de evaluacin rpida.

Reproducible.
Objetivo: los resultados han de ser medibles y estadsticamente fiables.
Integral: completo.
Aplicable a la epidemiologa.
Se pueden distinguir dos tipos de incapacidades:

Primarias: Consecuencia directa de una enfermedad o afeccin, como puede

ser una fractura por un traumatismo, hemipleja por un ACV, etc. Hacia ellas
van encaminadas las acciones preventivas, y son el reflejo de la tecnologa,
cultura poltica y social. Por ejemplo: en el caso de la tecnologa, en una
sociedad primitiva no existan accidentes debido a los desplazamientos. En el
caso de la poltica: los lmites de velocidad en carretera los fija el gobierno. En
lo referente a sociedad: hbitos de vida, ocio o deporte: zapatos de tacn,
deportes de riesgo, etc.
Secundaria: Relacionadas de forma indirecta con la enfermedad o condicin
responsable de la discapacidad primaria. Contractura articular y atrofia por una
fractura, subluxacin de hombro por una hemiplejia, etc. Epidemiolgicamente
son ms susceptibles a ellas los pacientes de edad avanzada o que han tenido
una discapacidad primaria durante un largo periodo. Tambin es mayor la
frecuencia si la enfermedad original disminuye la sensibilidad de la piel, en
especial al dolor y a la temperatura. El agente causante suele ser una fuerza
mecnica excesiva o ausente (pie equino en presencia de la gravedad) y es un
proceso progresivo que si no se controla, se vuelve irreversible. El resultado
comn es una limitacin de la funcin.

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4. CLASIFICACIN DE DEFICIENCIAS, DISCAPACIDADES Y MINUSVALAS
Las deficiencias pueden clasificarse en:

Deficiencias cognitivas: inteligencia, memoria, pensamiento, agnosias,

apraxias, conciencia, percepcin, atencin
Deficiencias del lenguaje: Comprensin, expresin de la voz, del habla
Deficiencias de la visin: Agudeza visual, prdida
Deficiencias de la audicin: Sensibilidad auditiva, percepcin auditiva
Deficiencias viscerales: Cardiorrespiratorias, gastrointestinales, urinarias,
respiratorias, rganos sexuales, masticacin, deglucin, olfato
Deficiencias msculo-esquelticas: Mecnicas y motrices de cabeza y
tronco.
Deficiencias desfiguradoras: Incluyen cabeza, tronco y extremidades
Otras deficiencias: generalizadas, sensitivas, de continencia, metablicas
Las discapacidades pueden ser:

Discapacidades
Discapacidades
Discapacidades
Discapacidades
Discapacidades
Discapacidades
Discapacidades

de la conducta: de la conciencia, relaciones, etc.

de la comunicacin: Hablar, escribir, expresar
del cuidado personal: Higiene, excrecin, alimentacin
de la locomocin: Andar, levantarse, correr
de la destreza: agarrar, controlar la cabeza
sensoriales: Ceguera, sordera
aptitudinales: Procesamiento, cognitivas, motivacionales

Por ltimo, las minusvalas podran clasificarse en:

Minusvalas de orientacin: Incapacidad para orientarse en relacin con el

entorno.
Minusvalas de independencia fsica: Tener necesidad de ser ayudado por
otros en relacin con el cuidado personal y otras actividades de la vida
ordinaria.
Minusvalas de movilidad: Para desplazarse en su entorno.
Minusvalas ocupacionales: Afecta al trabajo, ocio y tiempo libre.
Minusvalas de integracin social: Mantener relaciones sociales.
Otras minusvalas: todas aquellas que puedan dar origen a una inadaptacin
social.

Tabla Clasificacin

Deficiencias

Discapacidades

Minusvalas

Fsicas

Viscerales
Msculo-esquelticas
Desfiguradotas

Cuidado personal
Locomocin
Disposicin del cuerpo
Destreza
Situacin

Independencia fsica
Movilidad
Ocupacional
Integracin social
Autosuficiencia econmica

Psquicas

Intelectuales
Trastornos psicolgicos

Conducta
Comunicacin
Destreza
Situacin

Orientacin
Ocupacional
Integracin social
Autosuficiencia econmica

Sensoriales

Audicin
Visin

Comunicacin (hablar,
escuchar)
Situacin (ver)

Orientacin
Ocupacional
Integracin social
Autosuficiencia econmica

Del Lenguaje

rganos del lenguaje

Mixtas y/o
generalizadas

Cuando la persona presenta varias de las anteriores

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5. LAS MINUSVALAS FSICAS

Un individuo con deficiencia motora es aquel que representa un deterioro
en su aparato locomotor en relacin al resto de las personas. Cuando hablamos de
minusvlidos fsicos con conservacin de la inteligencia, entendemos que el factor
de razonamiento o de inteligencia general est potencialmente conservado, aunque
los factores verbales y de especializacin estn afectados.
Una deficiencia motora la posee aquella persona que presenta de manera
transitoria o permanente alguna alteracin en su aparato locomotor, debido a un
deficiente funcionamiento en el sistema steoarticular, muscular y/o nervioso, y
que en grados variables limita algunas de las actividades que pueden realizar el
resto de personas de su misma edad. Son aquellos sujetos que presentan
problemas en la ejecucin de sus movimientos. El psiquismo y la motricidad estn
ntimamente relacionados, en particular en los primeros aos de vida.
Las causas de las minusvalas fsicas pueden ser:

Encefalopatas: suelen ser infantiles y resultantes de una alteracin del

sistema nervioso en un momento precoz del desarrollo, antes del nacimiento o
durante la primera infancia.
Enfermedades congnitas: Se dividen a su vez en monognicas (producidas
por un solo gen), unifactoriales (debidas a alteraciones cromosmicas) y las
polignicas (se combinan factores genticos y ambientales); stas ltimas
abarcan el mayor porcentaje de estos casos.
Alteraciones del metabolismo: Se producen cuando existe un fallo
hereditario de un enzima determinado y que ocasiona en el sujeto afecto una
serie de manifestaciones clnicas, en ocasiones de extrema gravedad.
Malformaciones congnitas: Es una anomala estructural, funcional o
metablica (o sea, no solo las alteraciones morfolgicas, sino que tambin
incluye las alteraciones en el funcionamiento o el metabolismo) que ya est
presente en el momento del nacimiento; como por ejemplo la espina bfida que
es una hendidura congnita de la columna vertebral como resultado anormal
del tubo neural, es decir, que las vrtebras no se desarrollan bien en el
embrin dejando un huevo en la regin lumbar o lumbo-sacra posterior, por
donde sale la mdula espinal.
Endocrinopatas: Algunas alteraciones del sistema endocrino pueden afectar
al desarrollo del sistema nervioso central.
Defectos craneales: Malformacin o defecto del crneo, motivado por
ausencia o defecto seo o bien, por trastornos en el tamo o la forma. En
ocasiones provocan la muerte del recin nacido.

Las necesidades sociales de las personas con minusvalas (y no solo las

minusvalas fsicas) se centran en:

Vivienda: sobre todo la accesibilidad del edificio.

Accesibilidad del medio fsico: en conjunto se aprecia que el medio rural es
percibido como menos limitador de la movilidad que el urbano.
Transporte.
Utilizacin de los servicios mdicos y de rehabilitacin.
Trabajo: el desarrollo de una actividad laboral remunerada es para las personas
adultas un criterio fundamental de integracin social; en Espaa la implantacin
laboral de los minusvlidos espaoles en edad de trabajar es baja.
Ocio y tiempo libre: La tendencia a no salir de casa durante el tiempo libre se
va acentuando entre las personas con minusvalas adultas, conforme avanza la
edad. Parece existir tambin un bache entre los 15 y 24 aos, que puede ser
debido al aislamiento relativo que ocasiona la finalizacin de la etapa estudiantil
cuando sta no se ve seguida de una rpida integracin en el mundo laboral.
Vacaciones.
Estudio.

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TEMA

Familia y modalidad residencial: El 94% de los minusvlidos menores de 65

aos y el 87% de los que superan esa edad, viven en compaa de sus
familiares o de otras personas.