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Paracentesis
Paracentesis
PARACENTESIS
M Teresa Fortn Prez de Ciriza
Definicin: La Paracentesis (P) es una tcnica de puncin percutnea abdominal destinada a
evacuar lquido de la cavidad peritoneal. Existen dos variedades de paracentesis:1,4,5
1. P. Diagnstica: sirve para comprobar la existencia de lquido y obtener un volumen
pequeo para su anlisis.
2. P. Evacuadora teraputica: su finalidad es extraer lquido abdominal que no se
consigue eliminar con otros tratamientos.
Paracentesis diagnstica 1,4,5
Es la tcnica ms rpida y con mayor coste-efectividad para el diagnstico de ascitis y
despistaje de la peritonitis bacteriana espontnea (PBE).
Indicaciones: ascitis de debut, sospecha de infeccin del lquido asctico, deterioro clnico
(fiebre, dolor abdominal, deterioro mental, ileo, hipotensin) sin causa clara en paciente
con ascitis conocida, encefalopata (para descartar que esta sea 2 a una peritonitis
bacteriana espontnea PBE-), hemorragia digestiva en enfermo con ascitis (por el riesgo
de infeccin secundaria), alteracin de la funcin renal.
Contraindicaciones: la nica contraindicacin absoluta es una alteracin de la
coagulacin con repercusin clnica (CID). En el caso de pacientes cirrticos las alteraciones
de la coagulacin que presentan son una contraindicacin relativa. No existen valores de
Quick plaquetas aceptados como lmite aunque se propone Quick <40% y plaquetas
<40.000.
Precauciones previas a la realizacin de P.: explicar la tcnica al paciente y solicitar su
consentimiento informado firmado, comprobar coagulacin, preguntar posibles alergias
(ltex, povidona...), realizar lavado de manos y colocacin de guantes estriles por parte
del personal sanitario.
Material necesario: guantes estriles, povidona yodada, gasas, jeringa de 20 ml, aguja
IM, tubos de laboratorio estriles, frascos de hemocultivos, apsito oclusivo.
Tcnicas de Urgencias
- Lab. normal: pH, LDH, amilasa, bilirrubina, ADA, triglicridos, CEA, alfafetoproteina.
- Citologa: descartar clulas neoplsicas
Es importante enviar resumen de historia sospecha clnica en los volantes correspondientes.
La interpretacin de los datos se realizar segn los datos obtenidos:
Etiologa
Cirrosis
Neoplasia
Tbc
PBE
PB secundaria
Ascitis cardiaca
Nefrosis
Origen
pancretico
Aspecto
macroscpico
Pajizo
Pajizo
hemorrgico
Variable
Turbio
Turbio
Pajizo
Pajizo
Turbio
hemorrgico
Protenas GSAA
(g/dl)
<2,5
>1,1
>2,5
<1,1
>2,5
<2,5
>2,5
>2,5
<2,5
>2,5
<1,1
>1,1
>1,1
>1.1
<1,1
<1,1
>50% linfocitos
>70% linfocitos
>500
>500
>10.000
<500
<500
>70% linfocitos
>50% PMN
>50% PMN
>50% linfocitos
>50% linfocitos
variable
Material: guantes estriles, povidona yodada, gasas, campo estril (con agujero), jeringa
de 10 ml, anestsico local (mepivacaina al 2%), aguja sc, aguja IM, Kit de paracentesis
estril (lleva preparado cnula de puncin metlica con orificios laterales que facilitan la
succin e impiden el bloqueo de la punta en el interior de la cavidad peritoneal y sistema de
gotero conectado), fixomul, apsito estril, sistema de gotero, aparato de vaco central,
carro con receptales para almacn del lquido (ya preparado, con 4 u 8 receptales, a elegir
segn la cantidad que se prevea extraer).
Tcnicas de Urgencias
Una vez comprobado que sale el lquido sin dificultad se procede a fijar la cnula con un apsito
de gasas y fixomul y se conecta el extremo del tubo de paracentesis al sistema de receptales y
estos al sistema de vaco con una presin de 40 mm.
Se puede colocar una almohada bajo el costado dcho del paciente a fin de girarlo levemente
hacia decbito lateral izdo. , posicin en la que permanecer durante toda la P.
La finalidad de la P. es extraer la mxima cantidad de lquido en cada sesin, por lo que no se
puede decir una cantidad exacta, hay que vigilar la salida del lquido. Cuando se comprueba
que ya no sale ms lquido, extraer la cnula, desinfectar nuevamente el punto de puncin,
retirar el campo y colocar apsito estril. Despus es aconsejable colocar al paciente en
decbito supino lateral dcho durante aprox 1 h.
Durante toda la P. hay que vigilar TA y FC, as como el estado del paciente. Es aconsejable
controlar la cantidad total de lquido extrado.
Tras la realizacin de la P. en un enfermo cirrtico es necesario realizar una
expansin de volumen plasmtico para minimizar la alteracin hemodinmica y de
funcin renal secundarias. La eleccin del expansor plasmtico depender de la cantidad de
lquido asctico extrado:
- Menos de 5 litros.- expansores plasmticos como la poligelina al 3,5%
(Gelofundina*), el dextrano 70 el hidroxietilalmidn al 6% (Elo-Hes*) han demostrado
ser tan eficaces como la albmina. La dosis es 150 ml/litro de ascitis evacuada.
- Ms de 5 litros.- albmina. La dosis a administrar es 8 gr. iv/litro de lquido sacado.
Como las ampollas de albmina contienen 10 gr, la dosis a administrar es 1 amp iv por
cada 1250 ml de ascitis drenada.
- En los pacientes oncolgicos la prdida proteica es sensiblemente inferior y
actualmente no se propugna administrar ningn expansor. Unicamente se recomienda
controlar las ctes del pacientes y segn estas administrar SF.
Tras la extraccin de lquido los pacientes cirrticos deben seguir con dieta hiposdica y los
diurticos que llevaban antes.
BIBLIOGRAFIA:
1. Gil Ibaez M.P., Barbado CANO a., Julin Jimnez A. Tcnicas invasivas en urgencias.
En: Julin Jimnez A. Manual de protocolos y actuacin en urgencias. Complejo
hospitalario de Toledo. Bayer HealthCare 2000, p:47-62
2. Abada de Barbar C y Guarner F. Diagnstico y tratamiento de la ascitis.
http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=14
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