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El tratamiento de aves salvajes con desnutricin avanzada requiere cubrir los siguientes
aspectos: necesidades en fluidos, electrolitos y requerimientos energticos. Todos ellos
se encuentran ntimamente relacionados por lo que, aunque los trataremos por separado,
haremos referencia a aquellos aspectos comunes.
A la hora de abordar captulo es importante unificar los criterios en relacin con la
nomenclatura de los procesos de modo que cada trmino defina un concepto concreto.
As se denomina inanicin a la ausencia prolongada de alimentacin. Anorexia es un
trmino similar que define la ausencia del deseo de ingerir alimento de forma
voluntaria. Habitualmente los trminos que definen la prdida gradual de peso son los
siguientes: delgadez, se define as la prdida de peso dentro de los lmites fisiolgicos
para la especie como consecuencia de la combustin de los hidratos de carbono y la
deplecin parcial de las reservas grasas del ave. No tiene porqu ser patolgica sino que
en ocasiones se produce como consecuencia de procesos o ciclos biolgicos como la
migracin, la reproduccin,...etc. Emaciacin es la deplecin casi absoluta de las
reservas grasas quedando habitualmente la grasa pericrdica como testigo, para
entonces ya suele haber comenzado el consumo de la musculatura para la obtencin de
la energa para mantenimiento. Caquecsia es el estado o condicin caracterizada por la
deplecin total de las reservas grasas e importante de la masa muscular como
consecuencia del catabolismo proteico para la supervivencia.
DESHIDRATACIN
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA DESHIDRATACIN EN AVES
Las investigaciones en aves indican que sus fluidos se comportan de forma similar a los
mamferos si bien existen caractersticas especficas. El total de fluidos en las aves se
calcula entorno al 60% del peso corporal. El contenido en lquidos de machos y jvenes
es superior al de las hembras debido al superior contenido en lpidos de estas. El
porcentaje de agua extracelular se sita entre 17, 5% y 23,9% si bien vara con el sexo,
edad,...etc.
La mayora de los signos clnicos que se observan en aves enfermas se deben a
alteraciones en los fluidos corporales. Alteraciones en el consumo de agua o alimento,
diarreas, vmitos, poliuria,...etc, son causas ms o menos frecuentes de deshidratacin
en aves. En otras ocasiones las rapaces sufren traumas severos que pueden resultar en
hemorragias internas o externas con la consiguiente prdida de fluidos.
No hay que olvidar que el estrs del trauma, enfermedad o inanicin da lugar
inmediatamente a una serie de cambios fisiolgicos que pueden constituir una amenaza
para la salud. En casos de estrs por trauma o enfermedad la sangre tiende a
redistribuirse centralizndose en el corazn y el cerebro, disminuyendo el riego en el
rin, aparato digestivo o miembros. Esta concentracin de sangre en el sistema central
es consecuencia de la liberacin de epinefrina y norepinefrina. La reduccin del flujo de
sangre a los riones da lugar a una reduccin en la formacin de orina y una retencin
de sodio y agua. Por estas razones cualquier paciente que se encuentre hospitalizado ha
de recibir fluidos para paliar las prdidas por evaporacin, hemorragia o vasodilatacin.
corresponde con los valores de estos dos parmetros o si por el contrario son
superiores a lo esperado.
NOTA: estos aspectos presentan excepciones como en el caso de aves con desnutricin
o problemas infecciosos o traumticos severos. En los primeros puede existir un
descenso importante de las protenas totales y el hematocrito, artefactuado en parte por
la deshidratacin. En el segundo caso existe un aumento notable de las protenas totales.
b) Deshidratacin moderada (8-11%). La imagen de las alteraciones bioqumicas
caractersticas en estos pacientes es la siguiente:
-
b) Deshidratacin moderada:
c)
-
Depresin extrema:
Shock.
Obnubilacin del sensorio.
Hipotermia-Hipertermia.
Disnea-taquipnea
OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA
Obviamente el objetivo fundamental de la terapia de fluidos es conseguir finalmente la
correcta hidratacin del paciente. No obstante, este objetivo no puede lograrse de forma
inmediata sino que se requiere actuar de forma progresiva. De manera adicional es
imprescindible tratar de resolver los problemas secundarios generados en muchos casos
por la deshidratacin y que pueden no resolverse adecuadamente exclusivamente
mediante la administracin de fluidos. De este modo los objetivos de la fluidoterapia
son los siguientes:
-Remplazar en dficit estimado en un periodo entre 48 y 72 horas y compensar las
prdidas adicionales.
- Cubrir las necesidades de mantenimiento.
- Tratar y resolver los desequilibrios cido-base.
- Ayudar en la correccin de la hipotermia o el shock.
CLCULO DE NECESIDADES EN FLUIDOTERAPIA
Las necesidades de fluidos en aves rapaces se han estimado aproximadamente en 50
ml/kg/da, lo que significa aproximadamente el 5% del peso vivo. Estos clculos se han
demostrado como convenientes y eficientes en experiencias clnicas si bien el consumo
de agua vara notablemente entre especies y segn circunstancias climatolgicas, de
estrs,..etc.
Para calcular la cantidad de fluidos necesaria a administrar durante las primeras 24
horas hemos de sumar: el volumen de fluidos para mantenimiento (50ml x Peso en
kg/da) ms la mitad del Dficit de fluidos (ml) calculado:Grado de deshidratacin (%)
x Peso medio para la especie y sexo (g).
Es importante tener en cuenta que cuando hablamos del peso en kgs es necesario utilizar
el peso medio para la especie y sexo en condiciones nutricionales ptimas. A menudo
las aves deshidratadas presentarn pesos inferiores a los normales para la especie como
consecuencia de la inanicin.
El resto del dficit de fluidos calculado se administrar dividido en dos partes iguales
durante las 48 horas siguientes.
Hay que tener en cuenta que tan solo el 25% del suero suministrado permanece en el
torrente circulatorio pasado un tiempo breve si no se utilizan soluciones coloidales, por
tanto puede ser necesario administrar volmenes adicionales en los casos de
hipovolemia severa.
ELECCIN Y PAUTA DE ADMINISTRACIN DE FLUIDOS EN FUNCIN
DEL DIAGNSTICO
La deshidratacin puede ir acompaada de problemas secundarios o primarios como
acidosis, hemorragia, hiperkalemia,..etc. La terapia variar en funcin del grado
estimado de deshidratacin y la presencia o ausencia de estas complicaciones.
1- Deshidratacin simple: en estos casos el suero de eleccin es el Ringer lactato por
su capacidad de rehidratacin. Las vas de administracin ms recomendables son la
intravenosa y la intrasea por su rapidez. En aves con deshidratacin leve a
moderada es relativamente sencillo utilizar las venas, salvo en las especies muy
pequeas. La va subcutnea es poco recomendable dada la escasa vascularizacin
que posee requiriendo un tiempo superior para su absorcin.
2- Deshidratacin complicada con acidosis moderada: ocurre en casos de trauma
importante, enfermedades infecciosas, emaciacin o anorexia sin vmitos. En estos
casos el tratamiento indicado es de nuevo el Ringer lactato en las cantidades
emanadas de los clculos correspondientes. El lactato se metaboliza a bicarbonato
en el hgado contribuyendo a eliminar la acidosis.
3- Deshidratacin con acidosis severa: Se produce fundamentalmente en casos de
enfermedades infecciosas, golpe de calor y traumatismos severos con gran
exposicin de tejidos blandos. En estos casos se requiere la adicin de bicarbonato
adems del empleo de Ringer lactato segn los clculos habituales. El dficit de
bicarbonato a suministrar se calcula segn la frmula: (20 Meq/l Meq en sangre) x
0,3. La pauta de administracin es 1 Meq/kg/30 min hasta completar 4 Meq. La
primera dosis se administra va intravenosa siendo las siguientes va subcutnea.
4- Deshidratacin acompaada de hiperkalemia: Se produce en casos de enfermedades
infecciosas y traumas severos. El dficit de fluidos calculado en cada caso se ha de
reponer utilizando Ringer lactato y suero glucosado 5% a partes iguales y en
jeringas distintas. La glucosa facilita la eliminacin celular del potasio. De forma
adicional ha de emplearse calcio en forma de Gluconato a razn de 5mg/kg
intramuscular.
5- Deshidratacin con hipokalemia y alcalosis: Se produce en casos de vmitos
reiterados acompaados de anorexia. En estos casos est contraindicado el uso de
Ringer lactato que acentuara la alcalosis. En su defecto debe utilizarse suero
fisiolgico cuyo volumen se ajustar a los clculos habituales. Al suero fisiolgico
ha de adicionarse cloruro potsico a la dosis de 0,1-0,3 Meq/kg hasta un mximo de
Parmetros objetivos:
1- Prdidas entre 25 y 45% del peso corporal.
2-Aumentos destacados de los niveles de urea y cido rico
3-Posible aumento de la glucosa.
4- Disminucin de las protenas totales y el hematocrito.
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DESNUTRICIN
La inanicin lleva consigo una multitud de problemas asociados. Estos problemas
pueden estar relacionados con la disminucin de la ingesta de agua, macro o
micronutrientes (Fe, Zn,...etc.). La carencia de algunos de estos elementos conlleva
cambios dramticos en la homeostasis y en algunas de las funciones orgnicas
esenciales tales como la inmunolgica o la circulatoria.
DESHIDRATACIN
Las rapaces toman gran parte del agua que requiere su organismo de las presas que
ingieren. Por esta razn, privados de alimento pueden deshidratarse hasta niveles
crticos. La deshidratacin da lugar a una serie de problemas asociados que hemos
descrito en el captulo anterior. De forma genrica, aves rapaces puede producirse fallo
renal agudo cursando con gota visceral y muerte.
ANEMIA
La afeccin del sistema inmune puede venir dada por la deficiencia de ciertas sustancias
consecuencia de la inanicin. Por ejemplo las deficiencias de arginina, aminocido que
estimula el sistema inmune previniendo la atrofia del timo y activando la multiplicacin
de los monocitos, puede dar lugar a problemas severos.
De modo similar, la deficiencia de Zn produce atrofia del timo y linfopenia al tiempo
que disminuye la inmunidad humoral y celular, vindose afectada notablemente la
funcin de los linfocitos T y las respuestas de hipersensibilidad.
Pero quiz la accin inmunosupresora ms relevante est ligada a los efectos del estrs
derivado de la falta de comida o de sus causas primarias. De forma adicional los niveles
de corticosterona pueden verse aumentados notablemente en presencia de enfermedades
concomitantes, por lo que es imprescindible tener siempre en cuenta estos factores
secundarios.
INFECCIONES SECUNDARIAS Y PARASITOSIS
Obviamente la afeccin del sistema inmunolgico predispone al desarrollo y
padecimiento de enfermedades de etiologa infecciosa. De forma adicional existen otros
factores ligados a la hiponutricin que pueden contribuir como predisponentes al
aumento de procesos infecciosos de etilologa bacteriana. Las deficiencias de arginina,
vitaminaA, C y E dan lugar a un retraso manifiesto en la capacidad de cicatrizacin de
las heridas en pacientes con traumatismos lo que aumenta las posibilidades de
contaminacin de las mismas.
En pacientes caqucticos, el hgado puede eventualmente utilizar las inmunoglobulinas
y linfoquinas como fuente energtica lo que complica notablemente la funcin inmune
permitiendo el desarrollo de enfermedades infecciosas.
Es bien conocido que cualquier factor que disminuya las defensas produce una
alteracin de la relacin husped-hospedador que se inclina a favor de parsito lo que
desemboca en enfermedades parasitarias que complican el cuadro general.
TERAPIA DE SOPORTE NUTRICIONAL: OBJETIVOS
La misin principal de la terapia nutricional es proveer al organismo de la energa y
nutrientes necesarios no slo para mantener las funciones fisiolgicas en condiciones de
mantenimiento sino adems combatir las deficiencias ya instauradas as como los
problemas secundarios asociados: hipopotasemia, acidosis, hipovitaminosis,..etc.
En primer lugar ha de proveer de las necesidades energticas precisas para cada
situacin. Hoy sabemos que en el caso de enfermedades infecciosas se produce
hipermetabolismo lo que multiplica por tres las necesidades energticas para
mantenimiento. Este multiplicando depende en gran parte del proceso, lo estresable de
la especie,...etc, elementos que la terapia nutricional ha de tener en cuenta durante los
clculos.
Pero no slo es importante aportar la energa adecuada en cada caso sino que resulta
crucial hacerlo mediante la proporcin de nutrientes acertada segn el caso. Por
ejemplo, si la hiponutricin es consecuencia de un proceso infeccioso primario el ave
FACTOR
Ayuno
(0,5-0,7)
Ciruga
(1,0-1,2)
Trauma
(1,0-1,2)
Trauma severo
(1,1-2,0)
Crecimiento
(1,5-3,0)
Sepsis
(1,2-1,5)
Quemaduras
(1,2-2,0)
( 1,0-2,0)
Ratonero macho caquctico con fractura de cbito y radio cerrada, peso = 560 g.
Accipitridae, MER (Kcal/da)=110 x W0,65= 110x0,560,65= 75,4 Kcal/da.
MER corregido = Factor de estrs por trauma:1,2 x MER = 1,2 x 75,4 kcal /da =
90,5 Kcal / da.
Dieta enteral: Traumacal (1,5 Kcal/ml). MER correg 1,5Kcal = 90,5 1,5 = 60,3
ml/da
Tras el primer da de tto peso = 575 g (aumento debido a la hidratacin). Heces
dentro de la normalidad para la dieta enteral.
Correccin (1,2 + 0,2 = 1,4) x MER= 1,4x 75,4= 105,5 Kcal/da.
Las aves emaciadas y caqucticas defecan pequeas cantidades de aspecto verde oscuro.
Ante este tipo de heces es necesario tomar precauciones y no suministrar grandes
cantidades de alimento que el ave puede no tener energa suficiente para digerir. En este
tipo de pacientes puede existir oliguria especialmente en verano con las altas
temperaturas como consecuencia de la deshidratacin lo que indica la necesidad de
rehidratacin efectiva. Es importante realizar un diagnstico diferencial con el shock
hipovolmico como consecuencia de hemorrragias e incluso con insuficiencias renales
agudas de distinta etiologa.
Es importante no slo por la informacin que pueda darnos sobre el acceso del ave a
fuentes de alimentacin sino adems por las medidas profilcticas a tomar. Las aves con
prdidas importantes de peso, en caso de tener acceso a grandes cantidades de comida
pueden ingerir grandes cantidades siendo luego incapaces de digerirla. En estas
situaciones la comida sufre fermentaciones anmalas en buche y ventrculo lo que
puede dar lugar a endotoxemias con resultado de muerte si no se consigue eliminar la
comida del tracto digestivo.
Ha vomitado?
Grado de deshidratacin:
Un ave puede fallecer como consecuencia de una deshidratacin severa por lo que
resulta imprescindible proceder a la mayor brevedad con la terapia de fluidos lo que
mejora notablemente la posibilidad de una correcta asimilacin de los nutrientes.
CATEGORA I:
CATEGORA I:
CATEGORA II:
CATEGORA III:
CATEGORA III:
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS:
SF x MER = Kcal/da
REQUERIMIENTOS PROTEICOS:
REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS:
hipo
hiperkalemia,
Problemas spticos.
ASPECTOS PRCTICOS:
rrecta
1-PARMETROS A EVALUAR
2- COMO EMPEZAR:
Condiciones ptimas:
- 9 primeros das: 2,6% de ganancia de peso diaria.
- Posteriormente: 0,7% de ganancia diaria..