Las disartrias

Rafael A. Gonzlez V., Jorge A. Bevilacqua R.

Departamento de Neurologa y Neurociruga, HCUCH.
SUMMARY

The dysarthrias are a group of motor alterations of the speech as consequence of a neurological
impairment that represent the 54% of the total of disorders that impair oral communication.
Several types of dysarthrias could be determined according to the location of the causing
lesion, the neurological mechanisms implicated in its generation, and functional characteristics
of the speech. Clinical evaluation of the dysarthrias should include the clinical history, physical
examination and the motor assessment of the speech. Prognosis is determined by the etiology
and severity of the disorder. The objective of the treatment is to satisfy daily communicational
needs of the patient in consideration to the underlying neurological condition.

INTRODUCCIN

os pacientes que sufren una alteracin motora oro-facial manifiestan trastornos del habla,
es decir, presentan dificultad en la habilidad para
comunicarse en forma oral. La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurolgico que
est caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin, incoordinacin, movimientos involuntarios
y/o alteracin del tono de la musculatura implicada en el habla. En consecuencia, la disartria implica una alteracin de la articulacin de la palabra.
Etimolgicamente, el trmino disartria proviene
del griego y significa dis (alteracin) + artria (articulacin)(1).
Las disartrias forman un grupo de trastornos marcados por una alteracin en la ejecucin del movimiento que afecta la produccin del habla. Segn
Duffy(2,3), la disartria es un trastorno neurolgico del habla que resulta de anormalidades en la
fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad),
Rev Hosp Cln Univ Chile 2012; 23: 299 - 309

tono o exactitud de los movimientos requeridos

para el control de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia en la produccin
del habla. La fisiopatologa de las disartrias puede deberse a anormalidades en el sistema nervioso
central o perifrico que se manifiestan por debilidad, espasticidad, incoordinacin, movimientos
involuntarios, reducido o variable tono muscular.
De acuerdo a esta definicin las disartrias implican las siguientes caractersticas: es un trastorno
de origen neurolgico (incluyendo las de origen
psicgeno), es una alteracin motora o del control
motor del movimiento y esta alteracin puede clasificarse segn distintos criterios(2,3):
De acuerdo a la edad de inicio las disartrias
pueden ser congnitas o adquiridas a cualquier
edad.
De acuerdo a la etiologa el origen del problema motor puede deberse a un trastorno vascular, traumtico, infeccioso, neoplsico, metablico, degenerativo, psicgeno, etc.
299

 De acuerdo a su curso natural la disartria puede seguir varios patrones evolutivos, incluyendo
desarrollo (como en la parlisis cerebral de un
nio), regresivo (primeras etapas post traumatismo encfalocraneano (TEC) o accidente cerebro vascular (ACV), estable (como la parlisis
cerebral en un adulto), progresivo (como en las
enfermedades degenerativas, esclerosis lateral
amiotrfica (ELA), Parkinson, etc.) o fluctuante como en algunos casos de esclerosis mltiple
(EM).
Segn su severidad, las disartrias pueden presentar diferentes grados, desde una alteracin
leve a una muy severa. La anartria -que significa sin habla- es la mxima expresin de una
disartria. El paciente emite slo sonidos inarticulados (sonidos guturales).
Segn el nivel de la lesin en el sistema nervioso central o perifrico o ambos, incluyendo
el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios craneales, placa neuromuscular
o msculo.
Segn su fisiopatologa puede haber distintos
procesos alterados resultando en espasticidad,
flaccidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetra y/o
movimientos involuntarios, o una combinacin
de los mismos.
Segn sus caractersticas perceptuales, las
que son nicas en cada tipo de disartria.
Segn la revisin de Duffy(3) la incidencia y prevalencia de los trastornos del habla en la poblacin
general son inciertas. Sin embargo, estos trastornos
son frecuentes en la prctica neurolgica habitual y
lo ms probable es que representen una proporcin
significativa de las alteraciones de la comunicacin
de origen neurolgico. Aproximadamente el 60%
de los pacientes afectados por un ACV presenta
alguna alteracin del habla y el lenguaje. La disartria ocurre en un 25% de los pacientes con ACV
lacunar y cerca de un tercio de aquellos con TEC;
300

asimismo est presente en el 60% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. En un registro
efectuado en el Departamento de Neurologa de la
Clnica Mayo en los perodos comprendidos entre
1987 - 1990 y 1993 - 2001, basado en 10.444 evaluaciones de sujetos que presentaban alteraciones
de la comunicacin de origen neurolgico, ms de
la mitad (54%) correspondan a una disartria(3).
El objetivo del presente artculo es realizar una
revisin sobre las disartrias desde la perspectiva
fonoaudiolgica, considerando en primer lugar la
terminologa que define los distintos procesos implicados en el habla normal, la clasificacin de las
disartrias, los mtodos para su estudio, evaluacin,
pronstico y tratamiento.
TERMINOLOGA

Los procesos motores bsicos implicados en el habla son la respiracin, la fonacin, la resonancia,
la articulacin (labios, lengua, mandbula) y la
prosodia. En una disartria todos, o slo algunos
de los procesos, pueden estar afectados en grado
variable(2-5).
Respiracin: implica la materia prima para el
habla. Los msculos espiratorios producen la
exhalacin de la corriente de aire, que provoca
la vibracin de las cuerdas vocales de la laringe
en aduccin y generando la fonacin.
Fonacin: es el proceso por el cual se producen
sonidos a travs de la vibracin de las cuerdas
vocales en la laringe, excepto para las consonantes fonas. Se genera un tono fundamental.
El resultado de este proceso es conocido como
voz.
Resonancia: es el proceso por el cual se amplifica en forma selectiva el tono vocal. Los
resonadores son la faringe, la cavidad oral y la
cavidad nasal. Un sujeto con parlisis del velo
del paladar producir un habla hipernasal.
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 Articulacin: es el proceso que tiene por finalidad modificar el sonido generado por la
laringe a travs de impedancias producidas por
los diferentes articuladores. Existen articuladores fijos, como el paladar duro y otros mviles,
como la lengua.
Prosodia: corresponde a los aspectos meldicos del habla que sealan caractersticas lingsticas y emocionales. Incluyen patrones de
acentuacin, entonacin y ritmo.
Los componentes funcionales del habla son la naturalidad, inteligibilidad, velocidad y comprensibilidad(3,5,6).
Naturalidad: es la descripcin total de la exactitud prosdica. El habla es natural si est conforme con los estndares de velocidad, ritmo,
entonacin y patrones de acentuacin. El habla
de una persona es considerada poco natural
cuando tiene un carcter extrao como consecuencia de una alteracin motora del habla.
Inteligibilidad: se refiere a cunto entiende el
interlocutor en relacin al habla que produce el
emisor. La inteligibilidad refleja la seal acstica ms las estrategias que el paciente utiliza para
compensar el trastorno articulatorio. Por ejemplo, si se determina clnicamente que la inteligibilidad de un paciente es de un 50%, esto significa que se le entiende la mitad de lo que habla.
Habra que agregar que este concepto es independiente del trastorno articulatorio. Esto quiere
decir que un paciente puede tener una distorsin
consonntica y ser inteligible en un 100%. Esto
puede ser como consecuencia de que el paciente
puede utilizar estrategias tales como reduccin
de la velocidad y exageracin consonntica para
mejorar la produccin del habla.
Velocidad del habla: se expresa como el nmero de palabras que produce un sujeto por minuto. Una persona normal es capaz de hablar a
una velocidad aproximada de 150 palabras por
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minuto. Un estudio realizado recientemente en

normales en una tarea de lectura oral, demostr
que estos sujetos lean entre 150,8 a 162,3 palabras por minuto(7).
Comprensibilidad: se refiere a cunto entiende un receptor en relacin al habla de un
paciente sobre la base de la seal acstica ms
toda la informacin adicional que pueda contribuir a maximizar el mensaje. La informacin
adicional es independiente de la seal acstica
e incluye aspectos tales como el lugar fsico, familiaridad del tpico, uso de gestos, apoyo externos (por ejemplo, tablero alfabtico: sealar
el primer grafema de la palabra)(3).
CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

La disartria flccida se debe a compromiso de

la motoneurona inferior de los nervios craneanos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como consecuencia de alteraciones a nivel del ncleo motor, sus axones o la placa neuromuscular(1,3,6).
Su causa puede corresponder a un ACV, TEC,
ELA, tumores del SNC, neuritis, sndromes
miastnicos, y distintos procesos musculares
distrficos. Se manifiesta por una parlisis flccida con debilidad, hipotona y atrofia muscular, pudiendo haber fasciculaciones. Las caractersticas perceptuales de este tipo de disartria
consisten en una voz soplada (voz sin resistencia
y dbil), con hipernasalidad y distorsin consonntica(3).
La disartria espstica corresponde a una alteracin del habla producida por dao bilateral de
la va corticonuclear y/o corticoespinal. Entre
sus causas podemos mencionar ACV, TEC, lesiones desmielinizantes, neoplasias, infecciones
del SNC, enfermedades degenerativas, entre
otras. El mecanismo est determinado por una
parlisis espstica, debilidad, rango de movimiento limitado y lentitud en los movimientos.
Las caractersticas perceptuales de la disartria
301

espstica son voz forzada, estrangulada, spera,

lentitud en el habla, distorsin consonntica e
hipernasalidad(3,8,9).
La disartria atxica est asociada a un dao
de los circuitos del control cerebeloso de la motricidad. Las caractersticas son ms evidentes
en la articulacin y la prosodia. Sus causas ms
frecuentes son los ACV, TEC, tumores del cerebelo, cerebelitis, etc. En estas afecciones las
estructuras implicadas en el habla presentan
hipotona, lentitud motora, inexactitud en el
rango, direccin y tiempo del movimiento (ataxia). Las caractersticas perceptuales de esta forma de disartria son la distorsin consonntica,
acentuacin excesiva e igual en cada slaba y
quiebres articulatorios irregulares(3,4,8,9).

notona. Se acompaa de una voz spera, con

silencios inapropiados, distorsin voclica, excesivas variaciones de intensidad y episodios de
hipernasalidad(1-3,8,10,11).
La disartria hipercintica predominantemente lenta se observa en la atetosis, las distonas, la discinesia tarda. Se manifiesta por
movimientos lentos y retorcidos involuntarios e
hipertona. Sus caractersticas perceptuales son
la distorsin consonntica, voz spera forzada
y estrangulada, quiebres articulatorios irregulares acompaados de monotonalidad y monointensidad (3,9-11).

La disartria hipercintica se asocia con sndromes con aumento en la cantidad y velocidad de los movimientos determinados por el
sistema extrapiramidal. Este tipo de disartrias
puede ser clasificada de acuerdo a la velocidad
de los movimientos involuntarios (hipercinesias
rpidas o lentas).

La disartria por lesin de neurona motora

superior unilateral es un trastorno del habla
reconocible que est asociado a un dao de la
va motora supranuclear. sta frecuentemente compromete la articulacin, la fonacin y
la prosodia. Las caractersticas ms relevantes
son la debilidad, algunas veces espasticidad e
incoordinacin. Slo en los ltimos aos se ha
comenzado a describir perceptualmente este
tipo de disartria(2,3). Ha recibido limitada atencin, ya que ha sido considerada una alteracin
leve y transitoria, y por su frecuente coexistencia con otros defectos de la comunicacin que
pueden enmascarar el trastorno. Sus causas
ms comunes son los ACV (90%), los tumores
(4%) o traumticas (4%). Segn el estudio de
la Clnica Mayo de 2005(3), las caractersticas
perceptuales ms sobresalientes son la distorsin consonntica, los quiebres articulatorios
irregulares, voz spera, lentitud, alteracin de la
acentuacin e hipernasalidad(2,3,10,11).

La disartria hipercintica predominantemente rpida se observa en los sndromes coreicos,

el balismo, el sndrome de Gilles de la Tourette,
entre otros. Se caracteriza por la presencia de
movimientos involuntarios rpidos, con tono
muscular variable. Sus caractersticas perceptuales son la distorsin consonntica, con intervalos prolongados, velocidad variable y mo-

Finalmente, las disartrias mixtas son el resultado de alteraciones en dos o ms sistemas

implicados en la produccin del habla y por lo
mismo, sus caractersticas corresponden a una
combinacin de los defectos ms o menos puros descritos previamente. De acuerdo a la serie de la Clnica Mayo, el 29.1% de todas las
disartrias corresponden a este tipo. Se pueden

La disartria hipocintica est asociada a una

disminucin en la cantidad y velocidad de los
movimientos por compromiso del sistema extrapiramidal. Entre sus causas ms frecuentes
se encuentra la enfermedad de Parkinson. La
disartria se manifiesta por hipocinesia, bradicinesia, rigidez y temblor de reposo, lo que determina que las caractersticas perceptuales sean la
monotonalidad, monointensidad, hipofona y
falta de acentuacin(3,5,9).

302

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reconocer tres tipos de disartria mixta(2,3,9-11).

La disartria mixta espstica-flccida que es
causada por un defecto combinado de la motoneurona superior e inferior como ocurre en
la ELA y algunos ACV. Hay parlisis o paresia que determina movimientos lentos, de
rango limitado, con espasticidad que depende
del compromiso relativo de la motoneurona inferior. Perceptualmente, se observa distorsin
consonntica, hipernasalidad, voz spera, habla
lenta, monotonalidad, frases breves, distorsin
voclica, monointensidad, exceso e igual acentuacin y prolongados intervalos(3,9-11).
En la disartria mixta (variable) espsticaatxica-flccida hay afectacin de la motoneurona superior, la inferior y los circuitos

cerebelosos de manera variable. Tpicamente

se observa en la EM. Como es de esperar hay
espasticidad, paresia, lentitud y limitacin del
rango de movimientos y ataxia. Perceptualmente, hay lentitud del habla, con voz spera y
quiebres articulatorios irregulares(3,9-11).
En la disartria espstica-atxica-hipocintica hay un compromiso combinado de la motoneurona superior y los circuitos cerebelosos y
extrapiramidal como se da en la enfermedad de
Wilson. Se presenta con temblor de intencin,
rigidez, espasticidad y movimientos lentos.
Las caractersticas perceptuales son una acentuacin reducida, monotonalidad, distorsin
consonntica y lentitud en el habla y excesiva
e igual acentuacin con quiebres articulatorios
irregulares(3,11). Ver Tabla 1.

Tabla 1. Dimensiones utilizadas en el estudio sobre disartria en la Clnica Mayo(1).

(Modificado por R. Gonzlez)
N DIMENSIN DESCRIPCIN
1 Nivel del tono

2 Quiebre del tono
3 Monotona

4 Temblor de la voz
5 Monointensidad
6 Excesiva variacin en la intensidad

7 Disminucin de la intensidad
8 Intensidad alternada
9 Nivel de intensidad, general
10 Voz spera
11 Voz ronca (hmeda)
12 Voz soplada (continua)
13 Voz soplada (transitoria)
14 Voz forzada-estrangulada

15 Interrupciones de la voz

16 Hipernasalidad

17 Hiponasalidad
18 Emisin nasal

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El tono de la voz aparece siempre demasiado bajo o demasiado alto para la edad y el sexo
del individuo.
El tono de la voz muestra una variacin sbita e incontrolada (interrupciones en falsete).
La voz se caracteriza por monotona. Carece del tono normal y de variaciones de inflexin.
Tiende a mantenerse en un nivel de tono.
La voz muestra temblores o vibraciones.
La voz presenta monotona de intensidad. Carece de las variaciones normales de intensidad.
La voz muestra alteraciones sbitas e incontroladas en la intensidad: a veces se vuelve
demasiado fuerte y a veces demasiado dbil.
Hay una progresiva disminucin de la intensidad.
Se observan cambios de intensidad alternados.
La voz es insuficiente o excesivamente fuerte.
La voz es spera, ronca y raspante.
Hay una ronquera hmeda, con sonido lquido.
La voz es siempre soplada, dbil y fina.
La voz soplada es transitoria, peridica e intermitente.
La voz (fonacin) tiene un sonido forzado o estrangulado (como si pasara con gran esfuerzo
por la glotis).
Se producen interrupciones sbitas del flujo respiratorio vocal (como si un obstculo del
aparato vocal impidiera el flujo del aire por un momento).
La voz suena demasiado nasal. Una excesiva cantidad de la corriente de aire es resonada
en la cavidad nasal.
La voz es poco nasal.
Hay emisin nasal de la corriente de aire.

303

N DIMENSIN DESCRIPCIN
19 Inspiracin-espiracin forzada
20 Inspiracin audible
21 Gruido al final de la espiracin
22 Velocidad
23 Frases cortas


24 Aumento de la velocidad en segmentos
25 Aumento de la velocidad general
26 Acentuacin reducida
27 Velocidad variable
28 Intervalos prolongados
29 Silencios inadecuados
30 Breves precipitaciones al hablar
31 Acentuacin excesiva y uniforme

32 Distorsin consonntica


33 Sonidos prolongados
34 Sonidos repetidos
35 Quiebres articulatorios
36 Distorsin voclica
37 Inteligibilidad (general)
38 Carcter extrao (naturalidad)

El habla es interrumpida por suspiros de inspiracin y espiracin, sbitos y forzados.

Hay una inspiracin audible, jadeante.
Se produce un gruido al terminar la espiracin.
La velocidad del habla es lenta o rpida en grado anormal.
Las frases son cortas (quizs porque las inspiraciones se producen con mayor frecuencia
de lo normal). El emisor parece haberse quedado sin aliento. Al final de la frase puede
producir un jadeo entrecortado.
La velocidad aumenta en forma progresiva dentro de determinados segmentos del habla.
La velocidad aumenta en forma progresiva desde el comienzo hacia el final del enunciado.
El habla muestra reduccin de la acentuacin apropiada o de los patrones de nfasis.
La velocidad alterna de lenta a rpida.
Hay prolongacin de los intervalos entre las palabras o entre las slabas.
Hay intervalos de silencio inadecuados.
Hay breves precipitaciones del habla separadas por pausas.
Hay una acentuacin excesiva sobre partes del lenguaje que suelen ser tonas, es decir,
palabras monosilbicas y slabas tonas de palabras polisilbicas.
Los sonidos consonnticos carecen de precisin. La articulacin es superficial. Muestra
falta de nitidez, distorsiones y de fuerza. Hay falta de agilidad al pasar de un sonido
consonntico a otro.
Hay prolongacin de los sonidos.
Hay repeticin de sonidos.
Hay quiebres no sistemticos en la exactitud de la articulacin.
Los sonidos voclicos estn distorsionados en su duracin total.
Se refiere a cunto entiende el receptor en relacin al habla que produce el paciente.
Corresponde al grado en que el habla llama la atencin a causa de sus caractersticas
inusuales, peculiares y poco naturales.

MTODOS PARA ESTUDIAR LAS DISARTRIAS

Los mtodos para estudiar las disartrias pueden

ser agrupados en dos categoras(3,4,8,9): perceptual
e instrumental. Los mtodos perceptuales se basan primariamente en las caractersticas auditivoperceptuales del habla. Segn Duffy(3) son el gold
standard para el diagnstico diferencial, para el
juicio de severidad, para determinar gran parte de
las decisiones sobre el manejo y la evaluacin funcional del cambio. Por otro lado, los mtodos instrumentales del anlisis del habla han demostrado valor clnico para la descripcin y manejo del
cuadro, y algunas veces, contribuyen al diagnstico diferencial(2,3). Los mtodos instrumentales
pueden ser organizados en tres grupos: acstico,
fisiolgico e imagen visual. Los mtodos acsticos
pueden mostrar visual y numricamente varios
aspectos de la seal acstica. Los mtodos fisio304

lgicos analizan la fuente que genera las seales

acsticas, focalizndose en los movimientos de las
estructuras del habla, corriente de aire, contraccin
muscular, relacin entre los movimientos, parmetros temporales de actividad neural y la actividad
biomecnica. Finalmente, los mtodos de imagenologa se basan en la visualizacin de partes del
tracto aerodigestivo superior durante el habla. Los
ms usados clnicamente son la videofluoroscopa,
nasoendoscopa, laringoscopa y videoestroboscopa, todos estos pueden ser grabados y analizados.
Esta revisin pone nfasis fundamentalmente en
la evaluacin perceptual, que es la ms usada en
nuestro medio.
La distribucin de la disartrias basado en un registro entre 1987 - 1990 y 1993 - 2001 de 6.101
casos con trastornos del habla de la serie de la
Clnica Mayo(3), es como sigue: mixtas 27%;
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hipercintica 18%; atxica 10%; espstica 8%;

flccida 8%; tipo neurona motora superior unilateral 8%; hipocintica 8%; indeterminada 3%
y anartria 2%. El 8% restante corresponde a la
apraxia del habla.
EVALUACIN

La evaluacin del habla tiene varios propsitos(3-6,9):

Detectar o confirmar el problema.
Establecer el diagnstico diferencial.
Clasificar el trastorno.
Determinar el sitio de la lesin o los procesos
alterados.
Especificar el grado o la severidad.
Establecer el pronstico.
Especificar el tratamiento.
Medir los cambios experimentados por el paciente: por el tratamiento, falta de tratamiento
o aumento de las dificultades.
Establecer el criterio para terminar el tratamiento.
El examen clnico est compuesto de tres procesos principales. La historia clnica del problema
del habla, el examen fsico y especficamente el
examen motor del habla. La historia del trastorno
tiene por objetivo obtener informacin sobre la
naturaleza y curso del problema, tipo y limitacin funcional y percepcin que tiene el paciente
de su trastorno. El examen fsico est orientado
a comprender los patrones y la severidad de las
deficiencias de la alteracin de los mecanismos
del habla a travs de tareas no habladas. Se evala la estructura y la funcin de los subsistemas
del mecanismo del habla tales como la mandbula, labios, lengua, el mecanismo velofarngeo,
los sistemas respiratorio y fonatorio. El examen
motor del habla tiene por objetivo determinar las
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caractersticas perceptuales a travs de tareas habladas, implicando los procesos motores bsicos
del habla (respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia) y la capacidad funcional
(naturalidad, inteligibilidad, velocidad del habla
y comprensibilidad). Las tareas de habla que se
evalan son la conversacin sobre temas familiares, el habla automtica (por ejemplo contar del
1 al 10), producir una vocal, repetir palabras considerando la complejidad y la metra, repetir oraciones, la lectura en voz alta de un prrafo (El
abuelo) de 101 palabras. Ver Tabla 2.
PRONSTICO

El pronstico de la disartria depende de la edad,

la etiologa, y la severidad, as como del estado
neurolgico del paciente, incluyendo trastornos de
lenguaje asociados, tiempo de evolucin y deterioro cognitivo. Son factores de buen pronstico: ser
joven, causa no progresiva (TEC, ACV), mdicamente estable, severidad de leve a moderada, sin
trastornos de lenguaje asociados, tiempo de evolucin de un mes o menos, ausencia de deterioro
cognitivo o deterioro cognitivo leve(3,4,6).
TRATAMIENTO

Los objetivos generales del tratamiento de la disartria son por una parte que el paciente logre satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas en
relacin al dao neurolgico con el propsito de
que obtenga una mejora en su calidad de vida y
por otra, en la adaptacin psicosocial del paciente
y su familia, con el fin de que puedan aceptar las
limitaciones definitivas. Los objetivos especficos
de la intervencin estn dirigidos a reactivar o mejorar los procesos motores bsicos alterados. Sin
embargo, en algunos casos, esto no ser posible:
el trastorno slo podr ser compensado a travs
de medios aumentativos y/o alternativos de comunicacin tales como un tablero alfabtico, uso de
gestos u otros medios para comunicarse(3,4,6,8,9).
305

Tabla 2. Evaluacin clnica del habla

Nombre:

Edad: Fecha:

Diagnstico:
(Materiales para la evaluacin: linterna, grabadora, cronmetro, lectura: El abuelo)
1. ANATOMA ORO-FACIAL

Denticin:

Completa

Incompleta (Placa: S

No

2. CONTROL MOTOR ORAL

2.1 Cara

Normal

Parlisis unilateral: Derecha

2.2 Mandbula Abrir: S

No

Cerrar: S

2.3 Labios Protruir: S

No

Retraer: S

2.4 Lengua Protruir: S

No

Desviacin: Derecha

Mover a la derecha: S

Mover arriba: S

3. SENSIBILIDAD ORAL

Izquierda

No

No

No

Mantiene el cierre por 5 segundos: S

Izquierda

Retraer: S

Mover a la izquierda: S

No

Mover abajo: S

Normal

Parlisis Bilateral

No
No

No

No

Prdida unilateral: Derecha

Izquierda

Prdida bilateral

4. PROCESOS MOTORES BSICOS DEL HABLA

4.1. Respiracin: Producir una

/s/:

Caractersticas de la respiracin: Normal

Tipo: Costal alto

Modo: Nasal

Costo-diafragmtico
Bucal

4.2. Fonacin: Iniciar una /a/:

Caractersticas de la fonacin:

Calidad: Normal

Tono: Normal

Intensidad:

Inspiracin audible

Abdominal

Mixto

Tiempo mximo fonatorio /a/:

4.3. Resonancia Velo: Normal

Inspiracin-espiracin forzada

Forzada-estrangulada
Quiebres tonales

Producir /a/ intensa:

Soplada
Bajo

Hmeda

Temblor

Alto

Normal / Dbil / Aumentada

Parlisis unilateral: Derecha

Movimiento del velo al producir una

Caractersticas

de la resonancia: Normal

Izquierda

Parlisis bilateral

/a/:

Hipernasal

Hiponasal

Emisin nasal

Enunciados cortos

4.4. Articulacin
4.4.1. Palabras: /pap/
/tata/

/yoyo/
/gogo/

306

/mam/
/baba/
/fofo/
/seso/ /nana/ /lolo/
/oo/ /chocho/ /jaja/

/dado/
/raro/
/coco/

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4.4.2. Dfonos:
Consonntico: /blusa/ /clavo/ /flaco/ /globo/

/plato/
/atlas/
/brazo/
/crema/

/frente/ /grano/ /preso/ /tren/

/dragn/

Voclicos: /piano/
/laico/

/boina/ /cuota/

/suave/ /pauta/
4.4.3. Palabras polisilbicas: /calendario/
4.4.4. Frases:

/abre la puerta/

/monotona/

/pie/
/piojo/
/nuevo/
/helicptero/

/rey/
/ciudad/
/reuma/ /fui/
/temperatura/

/venga aqu y sintese/

/mi mam me mima/

4.4.6. Diadococinesias:

Producir cada slaba varias veces:

/pa/-/ta/-/ka/

/pa-ta-ka/

4.4.5. Lectura oral: Lectura el abuelo

Producir serie:

4.4.7. Habla automtica:

Contar del 1 al 10

Caractersticas de la articulacin:

Vocales: Normales

Consonantes: Normales

Repeticin de slabas: S

Distorsin

Prolongacin

Distorsin
No

Quiebre
Prolongacin

Repeticin de palabras: S

Quiebre
No

4.5 Prosodia:
4.5.1. Monointensidad: S
4.5.2. Monotona: S

No
No

4.5.3. Excesivas variaciones en intensidad: S

4.5.4. Breves precipitaciones al hablar: S
4.5.5. Silencios inadecuados: S

No
No

No

4.5.6. Acentuacin excesiva y uniforme: S No

5. CAPACIDAD FUNCIONAL:
5.1. Naturalidad: Normal

Alterada: Leve

Moderada

Severa

5.2. Inteligibilidad: Normal

Alterada: Leve

Moderada

Severa

5.3. Velocidad: Normal

Alterada: Taquilalia

Bradilalia

5.4. Comprensibilidad (si utiliza informacin adicional determinar el grado de eficiencia): Buena

Regular

Mala

Describir qu informacin adicional utiliza el paciente para contribuir a maximizar el mensaje:

Observaciones:

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307

CONCLUSIN

La disartria es una alteracin del habla como consecuencia de distintos padecimientos neurolgicos.
Independientemente de la causa que la provoque,
compromete en forma significativa la capacidad
para comunicarse por va oral. En este sentido, es
fundamental reconocer, evaluar y tratar precoz y
adecuadamente esta alteracin cuando se presenta. Dependiendo de la etiologa del padecimiento,

el manejo estar orientado a facilitar la recuperacin funcional del paciente con el propsito de
mejorar su calidad de vida. En aquellos cuadros
en que no sea posible una recuperacin funcional
del habla, se utilizarn medios aumentativos y/o
alternativos de comunicacin. El abordaje de este
trastorno debe hacerse, sin duda, a travs de un
manejo integrado de un equipo multidisciplinario
de profesionales de la salud para obtener un resultado ptimo.

Tabla 3. Texto El abuelo(1)

(Modificado por R. Gonzlez)

El paciente debe leer en voz alta.

Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno, l tiene cerca de noventa y tres aos de edad y an piensa tan lcidamente como siempre.
Se viste solo y se pone su vieja chaqueta negra que comnmente tiene varios botones menos.
Una larga barba cuelga de su cara, inspirando a aquellos que lo observan, un profundo sentimiento de respeto. Cuando habla, su voz
parece un poco quebrada y temblorosa.
Dos veces al da, l disfruta tocando hbilmente un pequeo rgano.
Todos los das, el abuelo da un corto paseo, excepto en el invierno, cuando la lluvia o el fro se lo impiden.
Nmero de palabras = 101

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Revista Hospital Clnico Universidad de Chile

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CORRESPONDENCIA
FLGO. Rafael A. Gonzlez V.
Departamento de Neurologa y Neurociruga
Hospital Clnico Universidad de Chile
Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fono: 2777 3882
E-mail: ragonzal@u.uchile.cl

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