Dermatitis Atpica.

Dra. Dania Fabr Ortiz.

Especialista de 2do grado en Alergologa.
Master en Epidemiologa.
Profesora Auxiliar de Pediatra.
Investigadora Auxiliar.
Hospital Peditrico Docente Juan Manuel Mrquez.

Definicin.
Es una afeccin inflamatoria crnica de la piel, en la que participan mecanismos
inmunes, celulares y humorales, caracterizada en su morfologa por mltiples
tipos de lesiones de distribucin tpica (flexuras, zonas de extensin o
generalizadas) con evolucin (aguda, subaguda, crnica, liquenificacin) y
cronolgicamente (cclica o permanente) y de carcter hereditario.
Caractersticas clnico epidemiolgicas.
Enfermedad crnica de la piel ms frecuente en la infancia. Se reconoce como el
primer paso de la marcha atpica en el nio, de los cuales mas del 50%
desarrollan asma y rinitis. Suele comenzar, antes del ao y la mayor prevalencia
antes de los 5 aos. Se presenta por igual en ambos sexos.
Presenta 3 tipos clnicos: Etapa de lactante, infancia nios de 2 a 12 aos,
adolescente y adultos.
Etapa de lactante. Desde los primeros meses de vida, hasta cerca de los 2 aos.
Las lesiones afectan fundamentalmente la cara, con preferencia las mejillas.
Pueden aparecer en el cuero cabelludo, superficies de extensin de las
extremidades y cara anterior del trax. Habitualmente no afecta la zona del
paal, tringulo naso - labial ni las zonas peri - orbitarias. Los sntomas pueden
ser precedidos por afecciones como: Milio del recin nacido, Dermatitis
seborreica o Dermatitis del paal. Evoluciona por brotes, Las lesiones aparecen
generalmente en forma de placas con lmites imprecisos rojizas acompaadas o
no de descamacin. En fases muy agudas son frecuentes las costras y

supuracin. En el cuero cabelludo son posibles la caspa o costras relacionadas

con la severidad de las lesiones. Las excoriaciones en la piel aparecen como
consecuencia del rascado por el intenso prurito. Constituyen puertas de entradas
a las infecciones (frecuente al staphylococus aureus)
Etapa de la infancia. Comprende desde 2 a 12 aos. Lesiones caractersticas
en espacios ante cubitales y popliteos, pantorrillas, tobillos, muecas, cuello,
parpados, zona retroauricular, axilas y pliegue de los glteos. En ocasiones se
observa un patrn invertido de las lesiones (afectacin de la superficie de
extensin de rodillas y codos), con evolucin ms severa y peor pronstico. En
las presentaciones severas suele extenderse a tronco y extremidades. Las
lesiones aparecen como zonas rojas y escamosas. En las fases agudas en
forma de costras y supuracin. Durante la fase crnica las lesiones eccematosas
se liquidifican en la piel engrosada. El intenso prurito de esta etapa conlleva a
frecuentes excoriaciones, con posibilidad de infeccin secundaria.
Etapa del adolescente y el adulto. Inicio poco frecuente. Localizaciones mas
frecuentes, en el adolescente: flexuras de rodillas y codos, dorso de los pies y
muecas, manos. Las lesiones se presentan habitualmente en forma de placas
con liquenificacin. Igualmente se afecta cara, regin periorbitaria y cuello. Con
enrojecimiento, inflamacin y descamacin de las lesiones. Pueden observarse
manifestaciones atpicas como, el prurito y la pitiriasis alba.
Diagnstico Clnico
Comnmente

se acepta para este

diagnstico, la clasificacin de las

caractersticas clnicas en los denominados criterios mayores y menores. Se

consideran necesarios 3 criterios mayores y 3 menores.
Criterios para el Diagnstico Clnico
Mayores
Edad temprana de aparicin.
Prurito. Indispensable

Menores
Xerosis, Ictiosis, Queratosis pilar
Pliegue infraorbital de Dennie-Morgan,
Hiperlinearidad palmar

Morfologa y distribucin tpicas:

Reactividad IgE (pruebas cutneas positivas, IgE

lesiones con liquenificacin en flexuras,

srica total elevada, o

lesiones en cara y zonas de extensin

IgE especfica positiva)

de las extremidades.
Antecedentes personales o familiares

Eccema del pezn, Queilitis, Dermatitis palmo-

de atopia. ( asma, rinitis,

plantar, Conjuntivitis recurrente, acentuacin

rinoconjuntivitis, DA)

perifolicular

Dermatitis crnica o crnica recidivante.

Queratocono, Cataratas subcapsulares, palidez o

eritema facial, Pitiriasis Alba
Dermografismo blanco prurito por el sudor,
sensibilidad a los alimentos,

Tendencia a las infecciones cutneas (Bacterias:

staphylococus aureus, streptococus beta
hemoltico. Hongos: Malassezia furfur, Candida
albicans. Virus: herpes simple)
Exacerbaciones por emociones y factores medio
ambientales

Los sntomas y signos primordiales de la DA son:

Prurito, placas eritemato - escamosas con huellas de rascado, Eccema,

liquenificacin, xerosis, Infecciones secundarias al rascado.

Pruebas de laboratorio.
No hay alteraciones de laboratorios distintivas para la dermatitis atpica, ni
pruebas de rutina para su evaluacin y seguimiento, solo aquellas que orientan
en el diagnstico:

Determinacin de IgE srica total y especfica, pruebas cutneas

inmediatas (prick test), pruebas cutneas retardadas (parche), eosinofilia
en sangre perifrica, hiperrreactividad inespecfica a la administracin
intradrmicas de agentes anticolinergicos, e inyeccin IM de histamina.

Biopsia. Las lesiones histolgicas no son caractersticas, suelen presentarse en

cualquier tipo de eccema o enfermedad inflamatoria de la piel y dependen del
estadio en que se halle esta lesin.
Complicaciones ms frecuentes.
Imptigo secundario a la infeccin por estafilococo; molusco contagioso por virus
papovavirus; verrugas virales por virus del papiloma humano; erupcin
variceliforme de Kaposi
Tratamiento.
Debe ser impuesto por un equipo multidisciplinario: alerglogo dermatlogo,
pediatra, nutrilogo, psiclogo Aborda dos aspectos fundamentales. El
tratamiento dermatolgico y el alergolgico.
Educacin. Orientar del carcter crnico y los efectos adversos de algunos
medicamentos, como los esteroides. Los enfermos y familiares requieren de
apoyo emocional para enfrentar la enfermedad.
Medidas higinico sanitarias.
-

Apropiada limpieza y ventilacin del hogar, evitar el contacto con

mascotas, peluches; no usar ropas de lana, tejidos sintticos, plsticos,
gomas y tintes; no cambios bruscos o extremos de temperatura; evitar
las sudoraciones; mantener las uas cortas y limpias; no exponerse a
sustancias irritantes, olores fuertes y humo de cigarro.

Se recomienda: Bao tibio y poco jabn (preferentemente hipoalergnico) sin

perfumes ni bactericidas, secado breve y suave, aplicar emulsiones
humectantes con la piel hmeda, por lo menos una vez al da.
Tratamiento dermatolgico.
Objetivos: Controlar el prurito; proporcionar descanso al enfermo, hidratar la
piel; evitar las infecciones secundarias; medidas higinicas sanitarias.
En el tratamiento dermatolgico se debe tomar en cuenta si existe infeccin no.
Sin infeccin de la piel.
Esteroide tpico. Es el medicamento de eleccin, fundamentalmente en la fase
aguda, eccematosa o muy pruriginosa. Los ms recomendados son los no

fluorados, entre ellos: hidrocortisona al 1% y mometasona. De inicio 1 3 veces

al da reducindose progresivamente de acuerdo a la mejora, hasta retirarlo.
Criterios para la utilizacin de los esteroides tpicos de acuerdo a su potencia.
(Muy potentes, potentes, potencia moderada, baja potencia)
Cara y rea genital

(baja potencia).

Otras reas con:

Eczema severo

(Muy potente o potente)

Eczema Moderado

(Potencia moderada)

Eczema residual

(Baja potencia)

Antihistamnicos orales. (como primera eleccin los de accin sedativa)

contribuyen a tranquilizar al paciente y mejorar el prurito. Se prefieren:
Hidroxicina 2 mg/kg./da, Difenhidramina 5 mg/kg./da, Clorofeniramina 0.3
mg/kg./dosis
Con infeccin secundaria en la piel.
Se recomienda en casos severos (cefalosporinas, eritromicina). En infecciones
limitadas (Compresas de Sulfato de cobre o Permanganato),
Otras alternativas de tratamiento.
Drogas inmunomoduladoras: Ciclosporina A, Azatioprina. De uso limitado por las
reacciones adversas. Fototerapia, Fotoquimioterapia, Radiacin ultravioleta
Climaterapia. Los inhibidores de la Calcineurina, mas recientemente, como el
Tacrolimus y el Pimecrolimus han sido de gran utilidad como medicamentos de
segunda linea en pacientes mayores de 2 aos.
Tratamiento Alergolgico.
Para imponer tratamiento, debe identificarse el agente sensibilizante. Se
reconocen, primordialmente, los alergenos alimentarios y aeroalergenos. Si se
comprueba la presencia de una sensibilizacin alimentaria. (Ver tema de Alergia
Alimentaria). En el caso de la sensibilizacin a un aeroalergeno, la conducta
estar dirigida igualmente a evitar la exposicin y valorar la inmunoterapia
especfica.
Factores de mal pronstico.

Dermatitis atpica grave durante la infancia, historia familiar de Dermatitis

Atpica, asociacin a Rinitis y/o Asma, comienzo tardo, distribucin atpica de
las lesiones en funcin de la edad.
Criterio de remisin.
La dermitis atpica debe ser valorada por el alerglogo para determinar su
etiologa y seguimiento y ante los anteriores factores de mal pronstico.
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