SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

Colaboracin especial: Prof. Dr. Horacio Deza

1.- Que elementos semiolgicos constituyen la base del examen mental

Investigar orientacin temporo-espacial, sin inducir respuestas

Valorar memoria inmediata y reciente: Recordar tres palabras
Atencin: Marcar todas las letras r de un texto
Solicitar clculos simples; sumas y restas
Memoria lejana: Infancia y juventud
Analizar el lenguaje: Comprensin y expresin Oral y escrito
Praxia y gnosia

2.-Que elementos semiolgicos constituyen la base del examen de la motilidad

2a.- Postura. La inspeccin general del paciente, tanto en reposo como en
movimiento, nos dar cuenta de posturas anmalas, que pueden originarse en
un fenmeno deficitario o irritativo (distonas, compensacin antilgica). Del
mismo modo, a travs de la palpacin de las diferentes masas musculares
indagaremos por la presencia de fasciculaciones o atrofias.
2b.- Potencia muscular se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes
tipos de movimientos en forma espontnea o contra resistencia. Si la
disminucin de fuerzas es parcial se denomina paresia y si es completa
plejia.
En cuento a topografa:
Si corresponde a una sola extremidad, se habla de monoparesia o
monoplejia,
Cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado se
denomina hemiparesia o hemipleja
Si compromete ambas extremidades inferiores se tratara de una
paraparesia o paraplejia
En los casos de compromiso de ambos miembros superiores hablamos
de diparesia o diplejia
Si afecta las cuatro extremidades, el trastorno motor recibir la
denominacin de cuadriparesia o cuadriplejia

2c.- Tono muscular es la resistencia muscular ofrecida al desplaza miento

articular.
Si est disminuida se llama hipotona y si est aumentada hipertona.
La hipotona puede ser de origen perifrico o central:
Perifrica: Se debe a interrupcin del arco reflejo espinal entre
las cuales se puede citar las lesiones traumticas
Central: Aqu estn inhibidos los impulsos facilitadores
vestbulo espinales y puede observarse en sndromes
cerebelosos, shock medular y en comas de diversas etiologas.
La hipertona puede ser
Espsticidad, con el signo de la navaja", tpica de lesiones
piramidales
Rigidez, con el signo de rueda dentada en que existen
resaltos sucesivos, es prcticamente patognomnica de lesin
extrapiramidal
2d- Reflejos. Podemos distinguir los reflejos tendinosos, superficiales y
patolgicos.
Los reflejos osteotendinosos se obtienen percutiendo los tendones,
observndose una contraccin sbita del msculo. En su evaluacin es
til compararlos con la extremidad opuesta antes de catalogarlos de
aumentados (hipereflexia) o disminuidos (hiporreflexia). Se consideran
elementos de hiperreflexia, la exacerbacin del mismo, el aumento del
rea reflexgena y la persistencia en el tiempo ante la elongacin
(clonus rotuliano y aquiliano).
Los reflejos comnmente examinados son: bicipital, tricipital,
braquioradial, rotuliano y aquiliano.
Los reflejos superficiales consisten en la contraccin de un grupo
muscular determinado en respuesta a la estimulacin de ciertos
territorios cutneos.
Destacamos los cutneo abdominales y cremasterianos. Los
cutneos abdominales se obtienen estimulando la regin umbilical lo
que produce una contraccin unilateral de la pared abdominal y
sugieren a lesin piramidal. Los reflejos cremasterianos aparecen como
una contraccin del msculo cremster ante la estimulacin de la cara
interna del muslo y tiene igual significado clnico que el anterior.
Los reflejos patolgicos slo estn presentes ante una lesin de la va
piramidal. El signo de Babinski, que es el ms clsico consiste en la

dorsiflexin del primer dedo del pie ante la estimulacin del borde
externo de la planta del pie ( normalmente la flexin es plantar) traduce
un dao del tracto piramidal. Los reflejos de prehensin (al estimular la
palma, la mano se cierra en forma involuntaria), palmomentoniano
(contraccin del mentn al estimular la palma de la mano) y succin (
succin al estimular la comisura labial), aparecen principalmente en
lesiones frontales y por ser normales en los primeros meses de vida se
denominan arcaicos.
2e.- Coordinacin. El trastorno de la coordinacin del movimiento que no es
secundario a paresia o alteracin del tono se denomina ataxia y la mayora
tiene lugar en enfermedades del cerebelo o sus vas.
Cuando compromete al vermis, es mas frecuente de observar en el
tronco, especialmente durante la deambulacin en que la irregularidad del
desplazamineto de las extremidades y las oscilaciones del cuerpo configuran
la "marcha atxica".
La ataxia de extremidades, en cambio, se encuentra comnmente en los
problemas hemisfricos. En estos casos la alteracin es ipsilateral y se hace
ms notoria pidiendo al paciente que toque alternativamente su nariz y el
ndice del examinador. Si esto no ocurre en forma correcta se habla de
disimetra. Un equivalente en los miembros inferiores es la prueba talnrodilla, en que el sujeto debe llevar alternadamente su taln a la rodilla y al
tobillo opuesto. Adems est dificultada la supinacin y pronacin sucesiva
de la mano (adiadococinesia).
2f.-Marcha: Parkinsoniana, hemiparetica, espstica, taloneante, stepaggge
.

4-Describa un examen del II par (ptico)

Su examen detallado corresponde al oftalmlogo, pero una informacin
adecuada es obtenida con el anlisis del fondo de ojo, percepcin visual y
campimetria
Fondo de ojo. Por medio del oftalmoscopio es posible evidenciar
alteraciones retinianas relacionadas con enfermedades sistmicas, el
estado de las arterias retinianas y esencialmente la calidad de la papila
ptica. Esta puede estar alterada bsicamente por atrofia o edema. En
la atrofia, presenta un aspecto blanco nacarado o grisceo y ocurre
como consecuencia de compresin del nervio o secundaria al edema.

El edema de papila se caracteriza por difuminacin de los bordes de la

papila (sobretodo el margen temporal), elevacin de esta, existencia de
exudados o hemorragias y las venas aparecen distendidas con prdida
de su pulsacin. El edema de papila es la traduccin de hipertensin
intra craneana o de neuritis ptica papilar
Percepcin visual se logra a travs de la estimacin de la agudeza y
del campo visual. La agudeza visual se mide por la capacidad de leer
un texto a 30 cms. y si esto no es posible por la visin cuenta dedos,
movimientos de la mano o aplicacin de estmulos luminosos. Si est
disminuida hablamos de ambliopa y si existe absoluta falta de visin,
de amaurosis o ceguera.
Investigar visin de los colores bsicos
Campo visual se establece utilizando aparatos especiales, pero una
aproximacin puede conseguirse comparndolo con el del observador,
es decir, por confrontacin. Para esto, el examinador se instala frente al
paciente cerrando un ojo y tapando el correspondiente al paciente.
Luego mueve los dedos desde la periferia pidiendo al enfermo que
avise cuando esto ocurra, debiendo coincidir con su propia experiencia.
La prdida de la mitad del campo visual se denomina hemianopsia.
Cuando se comprometen ambos sectores nasales o temporales la
hemianopsia es heternima (lesin quiasmtica) y homnima si afecta
el campo nasal ipsilateral y temporal del otro ojo (lesin
retroquiasmtica). Si el defecto es en cuadrante se denomina
cuadrantopsia y corresponde a lesin de las fibras recurrentes en el
lbulo temporal
Debemos recordar que la aferencia de los reflejos pupilares que veremos mas
adelante est dada por el nervio ptico y en consecuencia es otro elemento
para evaluar su funcionamiento.

5.-Describa un examen del V par (trigmino)

El componente sensitivo puede dar lugar a fenmenos deficitarios o
irritativos (dolor). La exploracin de la parte sensitiva se realiza aplicando
estmulos tctiles y/o dolorosos en la cara, recordando su distribucin en 3
ramas:
Primera u oftlmica: frente, parte anterior de la bveda
craneana, prpados superiores, dorso de la nariz y crnea
Segunda o maxilar: labio superior, nariz, prpado inferior y
arcos cigomticos)

 Tercera o mandibular: labio inferior, mentn, parte inferior de

la mejilla, conducto auditivo externo, regin externa del
tmpano, mitad superior del pabelln auricular, mucosa
mandibular de la cavidad bucal, 2/3 anteriores de la lengua, y
dura madre por encima de la tienda del cerebelo
Cuando la lesin es nuclear, la alteracin es concntrica ( capas de cebolla) y
si es perifrica sigue el trayecto de la rama respectiva.
El reflejo corneal, mediado por la rama oftlmica, se logra estimulando la
crnea con un trozo de algodn, con lo cual aparece contraccin del orbicular del
prpado del mismo lado como tambin del lado opuesto Cuando la eferencia est
comprometida (n.facial), el reflejo ipsilateral est ausente pero no as el consensual.
La parte motora se examina pidiendo al paciente que apriete los dientes y
desve lateralmente la mandbula lo cual pone en accin los msculos maseteros y
pterigodeos. El reflejo maseterino que consiste en el cierre brusco de la boca ante
la percusin del maxilar inferior es otro elemento para explorar dicha funcin.

6.-Indique la evolucin de la circunferencia craneana y las fontanelas desde el

nacimiento hasta los 5 aos de edad
Al nacer la media en la regin (NOA) es de 35 cm de circunferencia
A los 6 meses 40 cm
Al ao 45 cm
A los dos aos 47 cm
A los tres aos 48 cm
A los cuatro aos 49 cm
A los 5 aos 50 cm
Con respecto a las fontanelas deben permanecer abiertas hasta los
12 meses

7.-Principales pautas del desarrollo psicomotor normal: Etapas y adquisiciones

A los tres meses mantiene la cabeza erguida, gira la cabeza para
seguir un objeto o buscar la fuente de un sonido
A los seis meses se mantiene sentado, juega con sus manos y
lleva los objetos a la boca para explorar

 A los nueve meses puede sentarse por si solo con la espalda

recta, puede gatear y es capaz de asir mantener y dejar objetos, se
pone de pie apoyndose
Al ao da sus primeros pasos con apoyo, utiliza el dedo ndice
para explorar y sealar, coloca un objeto encima de otro
A los 2 aos es capaz de comer por si solo si los alimentos estn
cortados previamente
A los 3 aos controla su vejiga estando despierto
A los 4 aos controla la vejiga, durante el sueo

8.-Maniobras semiolgicas para la investigacin de la sensibilidad

Se investigan los diferentes tipos: tacto, dolor, temperatura, postural y
vibratoria. El aumento de la sensibilidad se denomina hiperestesia y lo
contrario hipoestesia. Con relacin al dolor hablamos de:
Hiperalgesia, si est exagerada,
Hipoalgesia, cuando est disminuida
Disestesia si la percepcin es anormal.
Al estudiar la sensibilidad, debemos recordar su distribucin topogrfica, lo
que nos permitir diferenciar y localizar el origen de la perturbacin.
El examen de la sensibilidad superficial se lleva a cabo estimulando diferente
reas corporales con un trozo de algodn (tacto), objeto punzante (dolor) o tubos
con agua caliente y fra (temperatura).
En la exploracin de la sensibilidad profunda se pide al paciente que con los
ojos cerrados identifique el desplazamiento de las extremidades (generalmente el
examinador moviliza hacia arriba y abajo los dedos del pie del paciente). Otra
forma de investigar la sensibilidad profunda es valorar la sensibilidad vibratoria, a
tal efecto se hace percibir la vibracin de un diapasn colocado sobre superficies
seas (apfisis estiloides, malolos etc..
Este examen neurolgico no demandar un gasto importante de tiempo y
evitar pasar por alto algunos signos cuya significacin clnica puede ser
fundamental en la formulacin del diagnstico. Deber ser claramente establecido
en la hoja clnica del paciente, de manera que las modificaciones que puedan ocurrir
en el tiempo puedan ser debidamente interpretadas por el equipo mdico lo cual
conducir a una mejor orientacin y toma de decisiones. Por otro lado, es un
complemento del examen fsico general, el que es necesario consignar
oportunamente.

10.-Concepto de praxia y apraxia

Se denomina praxia a la funcin cerebral superior por la cual podemos
EJECUTAR MOVIMIENTOS APRENDIDOS, simples o complejos, en
respuesta a estmulos apropiados, visuales o verbales. El aprendizaje y
desarrollo de destrezas tales como lenguaje gestual, ejecuciones musicales,
cirugas o representaciones grficas, etc.,, enriquecen la vida del hombre..
APRAXIA por el contrario, es la incapacidad de realizar estas
actividades en ausencia de parlisis motora, trastornos del tono postura, y /o
dficit sensitivo.

11.-.Enumere las principales formas de apraxias

Apraxia ideomotora, en donde no est alterada la utilizacin de los
objetos. se manifiesta solo en lo simblico. es frecuente de ver en lesiones del
hemisferio izquierdo y cuerpo calloso.
Apraxia ideatoria. aqu hay una incapacidad de realizar la secuencia de
los movimientos que la actividad requiere. el ejemplo clsico es la
incapacidad de encender un cigarrillo
Apraxia constructiva. se manifiesta por la dificultad para construir un
esquema, o construir un modelo con cubos o ladrillos. se debe a lesiones
temporo parieto occipitales.
Apraxia del vestir. vinculadas a modificaciones del esquema corporal.
obedecen a lesiones del lbulo parietal habitualmente.
Apraxia de la marcha. existe una dificultad muy particular, con pasos
cortos, inseguros, que no se despegan del suelo, pero a diferencia de los
cerebelosos, no amplan la base de sustentacin. se observa en lesiones
frontales bilaterales.

12. Concepto de gnosia y agnosias

Se denomina GNOSIA al conocimiento obtenido por
medio de la elaboracin de experiencias sensoriales. Cada experiencia se
confronta con otras ya adquiridas, y de esta confrontacin surge el reconocimiento
de rasgos comunes y particulares que la singularizan.
AGNOSIA es la perdida de esta funcin cerebral superior con integridad de
los canales sensoriales requeridos

13.-Enumere las principales formas de agnosias

Se tipifica las agnosias segn del CANAL SENSITIVO SENSORIAL que se
utiliza.
Agnosias tctiles: el paciente no puede reconocer objetos conocidos al
palparlos con los ojos cerrados. Por ejemplo una llave un encendedor. A
este trastorno se denomina ASTEREOGNOSIA y en la clnica se manifiesta
de dos formas distintas:
1. PRIMARIAS: Cuando no se reconocen la materia ni la forma ni el
tamao del objeto
2. SECUNDARIAS, cuando describe el material y la forma, pero no lo
reconoce. .
Estas agnosias tctiles se presentan especialmente en las lesiones del lbulo
parietal.
Agnosias auditivas. aqu el paciente es incapaz de reconocer ruidos, palabras
o msica.
Agnosias del esquema corporal, aqu el paciente no reconoce su propio
cuerpo o segmentos o posiciones del mismo
Agnosias visuales: Son las ms frecuentes y se observan en lesiones parieto
occipitales uni o bilaterales. implican fundamentalmente fallas o defectos en
el reconocimiento de objetos o imgenes.
esta alteracin puede ser de dos tipos:
1.-Dficit de la percepcin consciente de la impresin sensorial
2.-Defecto de la asociacin del contenido de la percepcin con
otros ya conocidos.
Otras agnosias, menos frecuentes. como es la ceguera cortical para los
colores, imposibilidad de reconocer rostros, agnosias visuales espaciales,
agnosias teatrales o de escena.

14.-Concepto de afasias: Semiologia y variedades

El lenguaje es un cdigo de sonidos grficos que sirven
para la comunicacin social entre los seres humanos.
AFASIA es la prdida o trastorno de la expresin,
comprensin, o ambas cosas del lenguaje hablado escrito, causada por
lesiones enceflicas adquiridas (fronto temporales hemisferio dominante)
Tambin se define como la asimbolia del lenguaje
Las principales variedades son:
1- Afasia total o global . El paciente no habla, no entiende, y suele estar
hemipljico. Se presenta en infartos del territorio de la cerebral media
2- Afasia de expresin tipo Broca. Grave afectacin del lenguaje espontneo,
pero conservada la comprensin

3- Afasia de comprensin o de Wernicke. Aqu el lenguaje oral es fluido, incluso

logorreico. El defecto radica en el profundo lenguaje semntico generado por
la aparicin de parafasias. Es un lenguaje francamente incomprensible. Se
suelen acompaar de trastornos de campo visual tales como hemianopsias,
cuadrantopsias, etc. por compromisos de las radiaciones pticas.
4- Afasia nominativa donde se destaca la dificultad para nominar los objetos.
Por el tipo de servicio asistencial donde tiene sede la ctedra, la vemos
frecuentemente.

15.-.-Trastorno de la motilidad y sensibilidad de origen cerebral

LUGAR
DE LA
LESION

MOTILIDAD

CORTEZA
CEREBRAL

HEMIPARESIA/HEMIPLEJIA
DESPROPORCIONADA

PROFUNDO

HEMIPARESIA/HEMIPLEJIA
PROPORCIONADA

REFLEJOS
HIPERRREFLEXIA,
BABINSKI
(HIPO O
ARREFLEXIA EN
FASE AGUDA)
HIPERRREFLEXIA,
BABINSKI
(HIPO O
ARREFLEXIA EN
FASE AGUDA)

TONO
MUSCULAR
ESPASTICIDAD
(HIPOTONIA EN
FASE AGUDA)

ESPASTICIDAD
(HIPOTONIA EN
FASE AGUDA)

SENSIBILIDAD

ALTERACION DE LA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL Y
PROFUNDA
CONTRALATERAL
DOLOR
CONTRALATERAL
(TALAMO)

16.-Trastorno de la motilidad y sensibilidad de origen en tronco

enceflico y cerebelo

LUGAR DE
LA LESION

TRONCO
ENCEFALICO

CEREBELO

MOTILIDAD

HEMIPARESIA/HEMIPLEJIA
CONTRALATERAL CON
PARES CRANEANOS
HOMOLATERAL (SINDROMES
ALTERNOS)
DISMETRIA, HIPO O
ADIADOCOCINESIA
TEMBLOR CINETICO
ATAXIA DE TRONCO Y DE LA
MARCHA, DISARTRIA
(PALABRA ESCANDIDA)

REFLEJOS

HIPERRREFLEXIA,
BABINSKI
(HIPO O
ARREFLEXIA EN
FASE AGUDA)

PENDULAR

TONO
MUSCULAR

SENSIBILIDAD

ESPASTICIDAD
(HIPOTONIA EN
FASE AGUDA)

ALTERACION
VARIABLE DE LA
SENSIBILIDAD
CONTRALATERAL
CON PARES
CRANEANOS
HOMOLATERAL
(SINDROMES
ALTERNOS)

HIPOTONIA EN
GENERAL

NO AFECTADA

17.-Trastorno de la motilidad y sensibilidad de origen en medula

espinal
LUGAR DE LA
LESION
SECCION
MEDULAR
COMPLETA

HEMISECCION
MEDULAR

MOTILIDAD
PLEJIA POR DEBAJO DEL
NIVEL DE LA LESION

PARESIA/PLEJIA
HOMOLATERAL POR
DEBAJO DEL NIVEL DE
LA LESION

REFLEJOS
HIPERRREFLEXIA,
BABINSKI
(HIPO O
ARREFLEXIA EN
FASE AGUDA)
POR DEBAJO DEL
NIVEL DE LA
LESION
HIPERRREFLEXIA,
BABINSKI
(HIPO O
ARREFLEXIA EN
FASE AGUDA)
HOMOLATERAL A
LA LESION

TONO
MUSCULAR

SENSIBILIDAD

ESPASTICIDAD
(HIPOTONIA EN
FASE AGUDA)
POR DEBAJO
DEL NIVEL DE
LA LESION

AUSENCIA DE
TODO TIPO DE
SENSIBILIDAD POR
DEBAJO DE LA
LESION

ESPASTICIDAD
(HIPOTONIA EN
FASE AGUDA)
HOMOLATERAL
A LA LESION

ALTERACION
VARIABLE DE LA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
CONTRALATERAL
CON TRASTORNO
DE LA
SENSIBILIDAD
PROFUNDA
HOMOLATERAL
POR DEBAJO DEL
NIVEL DE LA
LESION

18.-Trastorno de la motilidad y sensibilidad de origen en sistema

nervioso perifrico
LUGAR DE LA
LESION
MOTONEURONA
INFERIOR (ASTA
ANTERIOR
MEDULAR)
NERVIO
PERIFERICO
(RAIZ, PLEXO,
NERVIO
PERIFERICO)
UNION
NEUROMUSCULAR

MUSCULO

MOTILIDAD

REFLEJOS

PARESIA, ATROFIA
FASICULACIONES

TONO
MUSCULAR

SENSIBILIDAD

DISMINUIDO

NO AFECTADA

DISMINUIDO

PARESIA, ATROFIA
FASICULACIONES A
PREDOMINIO DISTAL

DEBILIDAD
MUSCULAR
PROGRESIVA
DURANTE EL DIA O
CON ESFERZOS
PARESIA A
PREDOMINIO
PROXIMAL

HIPO O
ARREFLEXIA

DISMINUIDO

DOLOR,
HIPERESTESIA
DISESTESIA,
PARESTESIA,
HIPERPATIA, HIPO
O ANESTESIA

NORMALES

NO AFECTADA

NORMALES

NO AFECTADA

NORMALES

NORMALES O
DISMINUIDOS