3 Semana

1.3 Exploracin neurolgica

1.3.1 Tcnica exploratoria de las funciones cerebrales superiores
A) Inspeccin o interrogatorio del estado de vigilia o del deterioro de
dicho estado
El estado de vigilia y/o de respuesta est regulado por el sistema
reticular activador ascendente en el tallo cerebral, se debe tener claro
la notable diferencia de lo que es la conciencia y la orientacin que no
es lo mimo, vemos la clara diferencia en una persona que puede estar
consciente, pero desorientada en tiempo y espacio. As tenemos que
el estado de vigilia se evala observando el desenvolvimiento de la
persona, la habilidad de hablar y cumplir rdenes verbales, y las
habilidades motoras como podremos ver a continuacin.
B) Examen del lenguaje
* Oral y escrito
Por otra parte tambin se pueden estudiar los componentes del habla,
es necesario estudiarlos con cuidado, es decir solo cuando se
sospecha el trastorno de la funcin y no como un procedimiento
sistemtico. El orden en el que se llevan a cabo las pruebas es
variado. Es esencial la capacidad de la comprensin del lenguaje.
Procedimiento:
I. Fonacin: Se l e pide al paciente que diga ahh. Tanto como sea
posible. Se pondr atencin hacia el habla espontanea es ronca o
susurrante
II. Articulacin: En estas pruebas entran en juego los msculos y
estructuras que se encargan de formar las palabras, es decir: faringe
lengua, dientes y labios. La inervacin proviene de los pares
craneales V, VII, IX, X, XIy XII. El paladar blando debe elevarse y
cerrar la nasofaringe para producir sonidos guturales como gat o
cu, tambin se puede estudiar el cierre del paladar al estimular el
reflejo nauseoso a uno y otro lado , a la vez que se observa el paladar.
III. El lenguaje:
1. Habla espontanea: se evala mejor cuando el paciente habla
durante cierto tiempo. Para lo cual se puede utilizar la pregunta sobre
la enfermedad actual, en la que el paciente suele producir una
descripcin de cierta duracin. A medida que el paciente hable, se
escucha con cuidado y se toma nota de
a) La fluidez: es decir las palabras por unidad de tiempo, en la que se
clasifica al paciente en uno de los tres grupos siguientes: fluido,
normal, no fluido.
b) Circunlocacion: uso de las frases como qu come con en vez de
tenedor o con qu escribe en vez de pluma.
c) Palabras vacas: uso de trminos generales no especficos para

referirse a los objetos especficos: cosa, lugar, esto. En general,

el paciente nunca menciona las palabras especficas.
d) Parafasia: hallazgo comn e importante que hallamos en la afasia.
La parafasia fontica o literal es la sustitucin, aadidura o
superposicin de fonemas. La parafasia verbal o semntica es el uso
de una palabra incorrecta. Se aplica la palabra neologismo al habla
cuando la palabra original no se puede reconocer.
e) Dificultad para encontrar las palabras: dudas frecuentes antes que
al paciente se le ocurra una palabra, enespecial sustantivos o uso de
la palabra incorrecta.
f) Respuesta tarda a las preguntas: es decir un retraso o dificultad
para contestar a las preguntas.
g) Ansiedad sobre el habla: muchos pacientes esta conscientes de sus
problemas y se agitan cuando se encuentran frente a tareas
relacionadas con el lenguaje.
h) Perseverancia: uso de la misma palabra una y otra vez.
2. Comprensin:
* Lenguaje hablado:
a) Usar preguntas cerradas para que solo conteste s o no
b) Se pide al paciente que seale las partes corporales y los objetos
que estn en el cuarto
c) Se le pide al paciente que realice actividades sencillas tquese la
nariz
* Lenguaje escrito:
d) Se escriben preguntas sencillas y ordenes en un papel.
3. Repeticin: se le pide al paciente que repita:
* Letras
* Nmeros
* Palabras
* Frases
4. Nombramiento: se le muestran al paciente objetos diferentes y se
le pide que diga el nombre del objeto, debe hacerse con rapidez.
Muchos ejemplos de afasia mnima se ponen en manifiesto solo
despus de mostrar los objetos con rapidez y repetir la secuencia.
5. Escritura: se usan nmeros letras palabras y frases, en las cuales
se estudia la capacidad de la persona para escribir
* Cuando se le ordena
* Cuando se le dicta
* Cuando copia
* Mmico
El trmino de lenguaje mmico se refiere a nuestra capacidad de
expresar el pensamiento por medio de gestos ymovimientos del
cuerpo. Este lo que sentimos o pensamos a travs de los gestos. No
obstante ms all del lenguaje mmico consiste en el lenguaje que
utilizamos para hacernos comprender por personas que no hablan

nuestro mismo idioma, tambin existe un lenguaje mmico que

transcurre de manera automtica y que se expresa, por ejemplo,
cuando el paciente tiene algn dolor de manera inconsciente se
reflejan en su cara.
C) Examen del clculo numrico
La capacidad de clculo es la de hacer clculos aritmticos
empezando con una suma simple (Cunto es 3+5. 8+7) y
multiplicaciones ( Cunto es 5 x 3 6 x 4?), y de esa manera ira
aumentando el grado de complejidad. Se pueden utilizar preguntas
alternativas y funcionalmente importantes como, si algo cuesta 780
pesos y usted paga con mil pesos, Cul es el cambio?. La respuesta
insuficiente puede ser un signo til de demencia o acompaar a la
afasia, pero es valorado de acuerdo al grado de inteligencia y de
adecuacin del paciente.
D) Examen de las gnosias
Las gnosias son el conjunto de conocimientos que tenemos acerca de
un objeto, para lo cual se emplean los sentidos: vista, gusto tacto,
olfato y odo. La informacin colectada por cada sentido pasa desde el
receptor sensorial, hasta los ncleos talamocos respectivos, para
luego abordar la corteza cerebral en las reas determinadas; despus
estos impulsos descienden al tlamo ptico, para luego volver a
retornar a la corteza cerebral a las reas de asociacin.
* Las gnosiasolfatorias
E la parte ms elevada de las cavidades nasales posee clulas
nerviosas capaces de captar los diversos olores que vienen de lo
comn, de sustancias ajenas al organismo. Estos impulsos ascienden
hacia el bulbo olfatorio que se encuentra ubicado en la parte anterior
de la base del crneo, donde son relevadas por fibras nerviosas hacia
la parte ms anterior del lbulo temporal donde finalizan. A su vez
estos impulsos se clasifican en agradables y desagradables, en
penetrantes y ligeros, aromticos y nauseabundos, los cuales
pertenecen a sustancias particulares y se les califica como olores sui
generis. Las gnosias olfatorias tienen poco valor en la conducta
humana, sobre todo en la conducta instintiva y voluntaria, al contrario
de otros mamferos que por medio del olfato guan su conducta
instintiva sobre todo en la bsqueda de hembra. En condiciones de
salud, las sustancias olfatorias estimulan la mucosa olfatoria cuando
se encuentra hmeda, pues para funcionar, el sentido del olfato
requiere que las pequeas partculas que transportan los olores se
disuelvan en la velocidad de los receptores sensitivos del olfato. Sin
embargo cuando existen tumoraciones o infecciones en las meninges
del piso anterior de la base del crneo, se pierden las gnosias
olfatorias y el paciente sufre una anostomia.
* Las gnosias gustativas
Estas parten de la mucosa de la lengua, del techo de la boca de las
encas y de la ara interna de las mejillas, as mismo de la parte alta

de laepiglotis, dichos impulsos se dirigen hacia el bulbo raqudeo por

los nervios craneanos V( trigmino), VII ( facial), IX(glosofarngeo) y
X(pneumogastrico), para llegar al ncleo del haz solitario situado en
el casquete del bulbo y de la protuberancia, de aqu nuevas fibras que
ascienden hacia el mesencfalo y tlamo ptico, donde hacen relevo
y en el ncleo semilunar de Flechsig, de donde ascienden
nuevamente a la parte de la circunvolucin parietal ascendente, las
fibras gustativas, van a almacenar en las partes vecinas de la corteza
del lbulo parietal. Regularmente funcionan de manera uniforme con
el sentido del olfato y del gusto. En el caso de las sustancias que
tienen sabor, se clasifican en cuatro grupos: 1 dulce, 2 acido,
3amargo y 4 salado. En el caso de la inflamacin de la mucosa
bucal, el paciente relata que los sabores cidos le queman la boca.
En casos de poli neuropatas como sucede con la diabetes mellitus 2 y
el sndrome de Guiliain-Barr desaparece la sensibilidad gustativa.
* Las gnosias visuales
Se encargan de ofrecer las caractersticas de los objetos reales que
han sido capaces de estimular la retina. Para lo cual la vista nos
proporciona:
a) El campo visual: el cual se encuentra constituido por las partes del
plano frontal que abarca una persona con la mirada viendo al frente.
Aqu se examina cada ojo por separado.
b) El grado de luminosidad: hace referencia a la cantidad de luz que
existe en el espacio visual, a mayorluminosidad hasta cierto lmite,
hay una mejor visin de los objetos que van a mostrarse en el espacio
visual. La carencia de luz en el medio ambiente anula la visin pues
se est en la oscuridad completa. Esto es de vital importancia en los
pacientes que sufren lesiones en la retina o en las vas pticas.
c) El color: Los colores son una propiedad de los objetos en la que el
sujeto percibe algo en el objeto y que es captado por el cono de la
retina. Es fundamental que para esta prueba que el paciente se sepa
los colores. Este estudio es de vital importancia en pacientes que
tienen lesiones amplias de los lbulos occipitales generalmente
consecuencia de la intoxicacin con monxido de carbono, ya que los
sobrevivientes a este tipo de intoxicacin presentan la perdida de la
visin de los colores, apareciendo adems sndrome de Parkinson, en
casos leves aparece una confusin con los colores azul y verde, el rojo
y el violeta, el color amarillo con el anaranjado, pues los refieren
como colores iguales.
d) La forma: el sentido de la vista es capaz de captar la forma de los
objetos, tanto en dos dimensiones como en tres. En este tipo de
estudio no solo se examina la memoria, as como la va aferente
visual y el recuerdo del nombre de las palabras y las acciones de esas
palabras. Este estudio es fundamental sobre todo para los pacientes
que sufren de epilepsia.
e) El tamao: la visin tambin es capaz de captar el tamao de los

objetos, aunque tambin el sentido del tacto puedeayudar. Cuando se

estudia la percepcin visual que nos permite indicar el tamao
interviene cambien la distancia, es comprensible ya que a mayor
distancia, el objeto mostrado se ver ms pequeo.
f) El movimiento: La retina es capaza de captar el movimiento, La
parte perifrica de esta membrana es la que capta mejor el
movimiento, utilizando para ello los receptores llamados bastones
que son prolongaciones de las clulas visuales de la cuarta capa de la
retina, los cuales son estimulados por el cambio de posicin de los
objetos, lo que es interpretado como movimiento. Creando una
relacin entre lo que pasa en el exterior y lo que registra el cerebro.
g) La situacin de profundidad: Depende de la visin binocular,
resultado de la situacin de estar mirando hacia enfrente. Cuando se
utiliza solamente un ojos es difcil tener la visin correcta de
profundidad de la situacin de varios objetos en que unos son ms
lejanos y otros ms cercanos.
* Las gnosias acsticas
Poseen como aparato de recepcin el caracol del odo interno. Los
impulsos van a ascender por el VIII par craneal a los ncleos cocleares
situados por el piso del IV ventrculo, en el casquete protuberancia, de
donde parten las fibras ascendentes que se cruzan en su mayora
para formar el lemnisco lateral o cinta de Real lateral que ascienden
al tubrculo cuadragsimo inferior, de donde pasan al cuerpo
geniculado interno que es la parte del tlamo ptico, para ascender y
terminar en la primeracircunvolucin del lbulo temporal. El
reconocimiento de las gnosias simples nos indica que la va acstica
est funcionando de manera correcta, desde el receptor hasta su
llegada al lbulo temporal, tambin se examina la memoria acstica
pues el paciente tiene que responder que o quien origino el sonido. Es
fundamental el estudio en personas que tiene dao cerebral.
* Las gnosias vestibulares
Son la base y fundamento del equilibrio. El equilibrio es el
conocimiento de la relacin fsica del cuerpo con el medio que lo
rodea., el cual depende de la informacin que llega al cerebro y que
proviene de la vista, de la parte vestibular del odo interno, de los
diversos grupos musculares de todo el cuerpo y de la presin que se
ejerce sobre la piel de la planta de los pies. Las gnosias vestibulares,
tienen como receptor al vestbulo del odo interno, el cual nos informa
principalmente del sentido del equilibrio, adems tambin intervienen
las gnosias visuales que nos indican la posicin de los objetos con
relacin a nuestro cuerpo. Los msculos de las extremidades, del
tronco, del cuello, sobre todo los grupos extensores, envan impulsos
ascendentes a la corteza cerebral que nos hace conocer el grado de
contraccin o relajacin que presentan, esta informacin participa en
el conocimiento del sentido del equilibrio tambin la presin ejercida
sobre la piel y estructuras subcutneas de las plantas de los pies.

Para que se presente la sensacin vertiginosa es necesario que los

impulsoslleguen al lbulo temporal. De modo que en personas con
lesin grave de los lbulos temporales no aparece la sensacin
vertiginosa.
* Las gnosias tctiles
Parten de los receptores sensitivos al tacto situados en toda la
superficie de la piel, cuya concentracin mxima de estos receptores
se encuentra localizada en las palmas de las manos y de los dedos,
en la zona peri bucal y plantas de los pies. La sensacin al tacto
posee receptores especiales, al igual que las dems sensaciones
cutneas, de tal manera que permiten ser exploradas por separado.
Los impulsos tctiles parten del receptor cutneo, corren por los
nervios perifricos, hacia la medula espinal o el tallo cerebral para
ascender hasta el tlamo ptico y luego llegar al lbulo parietal del
lado opuesto. Cualquier deterioro en esta va provoca disminucin,
desaparicin, aumento o su distorsin. Las gnosias tctiles
desaparecen en las poli neuropatas perifricas que tienen como
causa frecuente: el alcoholismo, la desnutricin, la diabetes mellitus,
los traumatismos, tumoraciones de los nervios perifricos, tambin
cuando existe dao grave en la corteza cerebral del lbulo parietal.
Por el contrario, el aumento de la sensacin aparece en personas que
sufren hipotiroidismo, hipoparatiroidismo y en las personas que
hiperventilan sin darse cuenta como por ejemplo las personas que
sufren de angustia. La distorsin de esta sensibilidad aparece en las
lesiones pequeas del tlamo ptico en su parte posteroexterna.
*Las gnosias de peso
Los receptores de la presin estn situados debajo de la piel de todo
el cuerpo, siendo ms abundantes en las palmas de las manos, hay
personas que calculan el peso de un objeto al situarlo sobre la palma
de su mano. El camino ascendente y terminacin del a va sensitiva a
la presin, es semejante a la de las gnosias tctiles. Las gnosias a la
presin se pierden en las poli neuropatas perifricas y en la lesin del
lbulo parietal del lado opuesto.
* Las gnosias de forma
Una persona puede reconocer, sin la necesidad de emplear la visin ,
los objetos que se le colocan en las manos, sobre todo si el objeto es
colocado en la mano dominante, de los receptores tctiles parten los
impulsos sensitivos que llegan al lbulo parietal del lado opuesto de
donde desciende al tlamo ptico, a los ncleos de asociacin , para
luego retornar otra vez al lbulo parental a las reas situadas por
detrs de la circunvolucin parietal ascendente, quedando as la
gnosias a la forma. Hay conexiones entre los lbulos parietal y
occipital que son la base de la coordinacin entre las gnosias tctiles
a la forma y las gnosias visuales a la forma; dicha conexin se hace a
travs del tlamo ptico. Las gnosias tctiles y a la forma se emplean
todos los das estando la luz apagada, al introducir la mano en el saco

se reconocen los lentes, papeles de notas, la cartera, etc.

* Las gnosias de vibracin

La sensacin de vibracin, cuando se pone a vibrar un cuerpo y
secoloca sobre una saliente del esqueleto, se percibe una sensacin
muy particular que es referida como calambre. La gnosias a la
vibracin se conoce como palenestesia. Esta se pierde sobre todo
cuando hay lesin de los cordones posteriores de la medula espinal,
actualmente se puede observar en pacientes con anemia macro citica
debido a la falta de vitamina B12. Cuando se pierden todas las
sensibilidades provenientes de la mitad del cuerpo se debe a la lesin
del lobuloparietal del lado opuesto.
* Las gnosias a la temperatura
Los receptores sensitivos en todo el cuerpo nos van a informar de la
temperatura de un objeto cercano o que este en contacto con nuestro
cuerpo, ciertas reas de la piel contienen mayor nmero de
receptores, como la cara y las manos. La temperatura corporal media
es de 36.7C nivel de la cavidad bucal o de la axila. Las personas con
hipertiroidismo tienen una temperatura corporal ligeramente superior
a lo normal, por el contrario los pacientes con hipotiroidismo la
temperatura normal es ligeramente inferior. Los impulsos sensitivos
de calor y frio parten de los receptores correspondientes, recorren los
nervios perifricos, penetran a la medula espinal y al tallo cerebral
por las races dorsales y por los nervios craneales V, IX y X
respectivamente y luego ascienden hasta el tlamo del lado opuesto
y despus la circunvolucin parietal ascendente . La sensibilidad
trmica se pierde en los casos de lesin delos nervios perifricos, tal
como aconteceen la lepra, la diabetes mellitus y en las lesiones
traumticas de esos nervios as como las lesiones de la medula
espinal.
* Las gnosias del dolor
El dolor es una gnosias importante en la vida humana y en ella el
componente afectivo es predominante, de modo que no se puede
hablar de sensacin dolorosa sin el componente sentimental o
efectivo. Los receptores al dolor se encuentran distribuidos
ampliamente por todo el organismo, en piel, mucosas, en el interior
de los msculos estriados y de los lisos en el corazn y sus cubiertas,
en todo el tubo digestivo en los rganos del sistema urinario, en los
rganos genitales, sobre todo en la piel que cubre los testculos y el
pene, la vulva, en las serosas, etc. De esta manera cualquier parte del
organismo excepto el sistema nervioso central y el parnquima
pulmonar son capaces de enviar impulsos a l cerebro que son
conocidos como dolor. Desde su nacimiento hasta su muerte, algunas
personas no sienten dolor porque padecen lo que se conoce como
agnosia del dolor o agnosia congnita del dolor. Si se amputan un

dedo o sufren una fractura, no se dan cuenta, lo que pone en peligro

la integridad de su organismo. Por fortuna, esta patologa es muy
rara.
E) Examen de las praxias
Los movimientos en el cuerpo humano se dividen en cuatro grandes
grupos:
* Los movimientos automticos: por ejemplo el musculo cardiaco en
el embrin humano a la tercera semana de gestacin.
* Movimientos reflejos: son el resultado de lallegada de impulsos
sensitivos al sistema nervioso central.
* Movimientos instintivos: por ejemplo los movimientos en la
conducta sexual y los movimientos de agresividad.
* Movimientos voluntarios: cuya caracterstica fundamental es que
son producto de una eleccin, dicha accin depende de la activacin
del hipotlamo y del tlamo ptico que a su vez enva los impulsos a
la corteza cerebral.
Por lo tanto las praxias son los movimientos voluntarios que constan
de varios componentes que ocupan un tiempo, tienen una medida y
que fueron aprendidos. Cualquier praxia, consta de un esquema que
va a dar forma al movimiento voluntario, este acto voluntario por
simple que sea tiene esquema, ya sea de comprensin o de o de
accin.
Orden en el examen de las praxias
En el caso de las praxias deben examinarse desde las ms simples
hasta las ms complejas, dicho examen se comienza:
1. Se le pide al paciente que imite los movimientos que realiza el
medico
2. Se le ordena de manera verbal, si el paciente tiene algn problema
en la comprensin del lenguaje verbal, entonces se le ordena por
escrito.
Toda praxia posee un esquema Ideatoria o de comprensin por medio
del cual sabemos lo que vamos a hacer; de tal manera que si se le
pregunta a la persona si puede tomar un cigarrillo de la caja y
fumarlo, transcurridos unos segundos ocupados en el examen de la
pregunta y en la visin interna del esquema, nos contestara que s,
luego le pedimos que lo realice pasando a hacerlo, a suvez la accin
posee un esquema llamado esquema de accin. Cuando una
persona realiza las praxias que se le sugieren hacindolo
correctamente se dice que esta persona tiene apraxia. Si a una
persona que no padece alteracin alguna le ordena realizar una
praxia y no la lleva acabo, se dice que sufre una apraxia:
* Motora
Cuando el efecto radica en la ejecucin, dicho de otro modo, existe
una carencia ya que no aparece movimiento alguno. El paciente sabe
lo que debe hacer, comprende y tiene la idea del acto complejo que

tiene que realizar, pero no lo puede llevar acabo.

Por ejemplo: en la marcha el paciente dice: s lo que debo de hacer
para caminar pero mis piernas no me obedecen, se le acuesta en
decbito dorsal y se le ordena que flexione una extremidad inferior y
que luego la extienda, el paciente realiza las dos acciones, despus
se le pide que haga lo mismo con la otra extremidad inferior y no lo
consigue.
* Ideatoria
En la que existe una carencia que consiste en la prdida del esquema
de comprensin y por lo tanto el disturbio corresponde a la alteracin
en la secuencia de los actos de que consta la praxia. Por ejemplo: se
le pide al paciente que dibuje una casa y un rbol, el paciente toma el
lpiz, dibuja las paredes laterales de la casa, la puerta y luego sita
las ventanas dentro de la casa, el techo lo dibuja oblicuo terminando
en el piso; del rbol solo dibuja el ramaje y lo hace incompleto.
* Ideomotora
Cuando el efecto radica en el esquema de lacomprensin de la praxia
y adems aparecen movimientos ajenos a la praxia, esto se denomina
apraxia Ideomotora, en otras palabras adems de tener los
componentes de la apraxia Ideatoria hay movimientos que no forman
parte de la praxia estudiada. Por ejemplo. Se le pide al paciente que
habr un candado con su llave, lo toma con la mano izquierda en
posicin correcta para abrirlo, luego toma la llave con la mano
derecha y luego empieza a escribir en un papel con ella, para luego
tratar de abrir el candado utilizando la fuerza.
F) Examen de la percepcin del espacio extracorporal y del esquema
corporal.
El organismo consta de tegumentos expuestos al exterior, msculos,
articulaciones, huesos, vsceras correspondientes, tambin glndulas
de secrecin interna y nervios que conducen los impulsos
provenientes de estos tejidos hacia el sistema nervioso central, del
cual parte un sistema efector que lo mueve y controla.
Esquema corporal
En primer lugar se encuentran los tegumentos y las mucosas al
exterior rodeando y cubriendo todo el cuerpo junto con los rganos de
los sentidos. Por medio de estos sentidos cualquier estimulo normal o
anormal es captado por la persona a nivel de su esquema, a pesar de
que en algunas partes del cuerpo los receptores son pobres en
nmero, es posible poder localizar el sitio de donde proviene el
estmulo. Contamos con un esquema corporal con una representacin
de esas partes del cuerpo, de esta manera si nos piden que miremos
el pie izquierdo,podemos realizarlo fcilmente si nos tocan
ligeramente la cara plantar de un dedo del pie, sabemos, teniendo los
ojos cerrados, que dedo es el que nos estn tocando. Por otra parte

en el caso de los msculos del cuerpo y de las extremidades tenemos

conocimiento de su colocacin, de su alargamiento y de su
contraccin. Adems contamos con un esquema corporal del interior
es decir las vsceras, ya que en ocasiones nos informan por medio de
la sensibilidad del dolor.
Exploracin del esquema corporal
A partir de estas tres clases de sensibilidad queda implcito el
conocimiento fundamental de que el cuerpo es propiedad de esa
persona que est sintiendo los diferentes estmulos. Cuando se
explora el esquema corporal se hace en la siguiente forma:
1. El estudio del esquema corporal al dolor: en este paso se provoca
dolor en las diversas porciones del cuerpo, junto con el interrogatorio
nos deben de indicar en forma exacta la parte del cuerpo que est
siendo estimulada. Despus se aplican estmulos tctiles y el paciente
debe responder de igual manera. Al fin se pasa a colocar sin esfuerzo
alguno en la activacin de las diversas proporciones del cuerpo del
paciente: dedos, mueca, antebrazo, pie, piernas y se le pide al
paciente que diga como quedo su cuerpo.
2. Estudio del esquema corporal usando la sensibilidad tctil: en esta
se le pide al paciente que se toque la parte del cuerpo que se est
tocando el mdico. Se comienza con los dedos de la mano derecha,
ndice, pulgar ymeique; despus la mano izquierda, es importante ya
que un 70% de las personas sanas contestan en espejo, es decir que
se el medico se toc el dedo pulgar de la mano derecha, la persona
que est siendo explorada y que se encuentre frente al mdico, eleva
la mano izquierda y se toca el pulgar. Se le dice entonces que se fije
bien y es entonces que corrigen alzando la mano derecha y tocndose
el pulgar de esa mano.
3. El estudio del esquema corporal empleando el sentido de posicin
o colocacin de las diversas partes del cuerpo, sobre todo de las
extremidades: en este el paciente recibe las ordenes de forma verbal
(se sobreentiende que en este caso la persona de be comprender el
lenguaje) y l debe efectuar lo indicado. Esto es similar a la 2 parte
que se bas en la imitacin de los movimientos del mdico; ahora el
paciente debe obedecer las rdenes verbales y tocar la parte que se
indique de su cuerpo.
Alteraciones del esquema corporal
Los defectos del esquema corporal se dividen en:
* El paciente desconoce como suya una parte del cuerpo
Aparece en las lesiones del lbulo parietal derecho, es decir que si al
paciente se le muestra la mano izquierda (que generalmente es la
paralizada) responde que esa parte no es suya, o mismo refiere si se
le muestra el pie izquierdo.
* El paciente no localiza una parte de su cuerpo
Se observa mayormente en pacientes psiquitricos que sufren
esquizofrenia, los cuales niegan la pertenencia de su mano derecha y

refiriendo que esamano es de otra persona y que se las prest. Lo

mismo puede suceder con cualquier otra parte del cuerpo.
* El desconocimiento del sitio de la nominacin de las partes del
cuerpo
Una persona normal conoce el nombre y sitio de las diversas partes
del cuerpo a las que corresponden, sin embargo existen pacientes
que pierden esta cualidad, por lo tanto cuando se les toca una parte
del cuerpo, localizan el estmulo en otra, cuando se les pide que
muevan determinado dedo de la mano, empleando el mtodo de
imitacin, muestran o mueven un dedo diferente, fallando tambin
cuando se les pide en forma oral o escrita que toquen alguna parte de
su cuerpo.
* Autotopoagnosia
Es el defecto en el conocimiento de las diversas partes del cuerpo al
ser estimuladas, en este caso el paciente sabe que las diversas partes
del cuerpo son suyas, pero no consigue localizarlas y por lo tanto no
las nombra correctamente.
* El miembro fantasma
Es una alteracin en relacin con el esquema corporal, algunas
personas que han sufrido la extirpacin de una extremidad o que
sufren seccin medular total dicen sentir que esa extremidad faltante
se mueve o est caliente. En realidad lo que acontece es que existe
una estimulacin del cerebro a nivel del rea del esquema corporal lo
que hace que el paciente refiera esa sensacin en la parte faltante.
* Simboliza al dolor
Se caracteriza porque el paciente al que se le aplican estmulos
dolorosos diversos, no los reconoce como tales, incluso
sigueofreciendo las extremidades para que se siga aplicando esos
estimulasen el desconocimiento al dolor, la lesin est situada en el
tlamo ptico izquierdo en su parte pastero-externa, puede estar
asociada tambin la afasia de comprensin y el estado de supo.
Espacio extracorporal
Para la percepcin del espacio extracorporal es necesaria una
diferenciacin entre nuestro cuerpo y el medio que lo rodea. Y de esa
forma poder establecer: que parte es el cuerpo y que lo que queda
fuera de la forma parte del exterior es decir al medio ambiente.
* Equilibrio
Es la nocin que tenemos acerca de la posicin de nuestro cuerpo en
relacin con el medio externo o medio que nos rodea, y es la vista, la
porcin vestibular del VIII par craneal, los receptores a la tensin, el
alargamiento muscular y los receptores a la presin de las plantas de
los pies, que por medio de la organizacin de los impulsos a nivel de
los lbulos parietal y temporal van a ser enviados al tlamo ptico
formando circuitos cerrados tlamo-corticales.

* Postura erecta
Esta caracterstica se debe a la activacin de la sustancia reticular de
la parte inferior del mesencfalo, donde estn las neuronas que
comienzan a funcionar desde los ocho meses de edad
aproximadamente, ya que el pequeo mantiene la postura erecta,
previamente presento las reacciones de levantamiento y
enderezamiento.
* Orientacin espacial
Es la capacidad del individuo de apropiarse del espacio que le rodea a
partir de laorganizacin de su propio cuerpo, como resultado de la
percepcin visual, auditiva y tctil. Le permite determinar y modificar
la posicin y los movimientos del cuerpo, al adquirir una significacin
espaciotemporal de la distancia, direccin, forma, volumen, duracin
y ritmo, ante estmulos que propicien su ubicacin con respecto a las
direcciones, reas, alturas, objetos o personas en movimiento. En la
exploracin comn del espacio extracorporal, el paciente debe
informar hacia qu lado quedan los cuatro puntos cardinales, lo que
nos ofrece informacin acerca de la orientacin que tiene en relacin
con la tierra. En la segunda parte del examen el paciente debe
sealar con la mano distinta, la respuesta correcta depende del
significado que tenga la persona respecto a las palabras: adelante,
atrs, arriba y abajo.
G) Examen de la atencin (hacia los objetos externos, los
componentes anmicos y los valores)
La atencin es una funcin cerebral que se encarga de dirigir otras
funciones cerebrales superiores hacia el objeto de la atencin y tiene
como base la activacin de toda la corteza cerebral a partir del centro
encfalo.
Funciones cerebral que dirige
Cuando se dirige la atencin hacia un objeto real, la finalidad es
conocer sus caractersticas sin agregar algo. Entonces cada uno de
los rganos va a aportar algo para que despus sea posible integrar el
conocimiento total. Tambin interviene en el estado de vigilia, la
memoria, el pensamiento correcto, lgico y la voluntad.
*Atencin hacia los objetos externos
Los objetos que se encuentran en nuestro alrededor suelen llamar
nuestra atencin sobre todo si se mueven o tiene algn significado
para nosotros. Cuando a una persona disminuye la atencin a un
objeto, entonces se debe a la perdida de afecto.
* Atencin hacia los estados anmicos y los valores
Cuando la atencin se dirige hacia el examen de una situacin vivida
aos atrs, aparece la privacin de los movimientos del cuerpo,
tambin hay un ligero descenso de los parpados superiores, la
persona utiliza sobre todo la memoria y el pensamiento lgico acerca
de lo que aconteci, no obstante la atencin se dirige al examen de

los entes ideales, los entes lgicos y matemticos as como los

valores.
En el caso de los valores se emplea grandemente la capacidad
sentimental de la persona que examina un objeto valioso es
trascendida por l sintindose presa, ocupada por lo valioso,
provocndole un estado afectivo especial para cada valor
inconfundible de tal manera que cuando se han vivido resulta risible y
cmica la postura freudiana en la que confunde el valor ednico como
es el sexual con el sentimiento que provocan los otros valores como
son los vitales, los econmicos, morales, religiosos, lgicos y
estticos.
La atencin puede ser puesta de manera voluntaria en un objeto, la
base de este fenmeno se encuentra en el sentimiento que
represente para la persona ese objeto, ya sea en forma directa o
indirecta. La atencin como funcin cerebralsuperior vara de persona
a persona y probablemente estas diferencias se deban a variacin.
Pruebas de la atencin
Adems de la observacin de la conducta del paciente, se le muestra
una serie de dibujos alineados un crculo, triangulo, un cuadriltero y
un pentgono, se les permiten ver durante algunos segundos y
despus se les pregunta:
a) Cuntas figuras vio usted?
b) Cul de ellas no tiene lados?
c) Cuantos lados tiene la ltima figura?
La segunda porcin de la prueba consiste en volviendo a ver las
figuras durante 30 segundos que la dibujen cuatro veces.

H) Exploracin de la memoria
La memoria es la funcin cerebral superior por medio de la cual
podemos citar en el presente lo acontecido tiempo atrs. La memoria
puede dividirse en las siguientes modalidades: verbal, visual, motora
olfativa y gustativa. La memoria verbal es por lo regular la nica que
se estudia a la cabecera del paciente. El nivel de conciencia y el habla
deben ser normales para que la prueba pueda ser vlida. Se estudian
la memoria remota y reciente y el recordatorio inmediato.
* Para hechos remotos
Memoria remota: Es decir la capacidad de sacar a la luz material ya
antes aprendido, es funcin de la corteza. Tal vez no tenga lmites y el
almacenamiento puede ser permanente. Es decir que el paciente
puede recordar con cierto detalle las manifestaciones personales de
sucesos como las guerras mundiales, mencionar las fechas de
nacimiento y matrimonio, los nombres de hermanos e hijos,los sitios
en que vivieron, los antecedentes de empleo, la direccin y el numero
telefnico.

* Para hechos recientes

* Memoria reciente: La memoria reciente es la capacidad de aprender
un nuevo material. Los psiclogos la llaman consolidacin. Es la
seleccin con un objeto de almacenamiento de cierta porcin
reducida a los datos que continuamente recibe el sistema nervioso
central. El tiempo de almacenamiento dura desde minutos a quiz
aos y la capacidad es considerable. Dicho de otro modo, el paciente
puede recordar la duracin de la estancia en el hospital y como se le
llevo a este, lo que sucedi en el hospital, como la toma de
radiografas, pruebas especiales o procedimientos; o datos inconexos
como el nombre de la cuidad, un color u objeto.
* Para hechos inmediatos
* Recordatorio inmediato: Es la capacidad de reproducir con exactitud
total por lo menos nmeros en sentido ascendente y descendente
inmediatamente despus de darle al paciente los nmeros. Este tipo
de actividad no estudia el almacenamiento de la memoria, pues los
datos se solicitan inmediatamente despus de recibirlos. La duracin
de estafase de la memoria es probablemente cuestin de segundos.
En la que el paciente puede repetir siete nmeros en su colocacin
original y 5 nmeros en colocacin retrograda; puede repetir una
frase de 15 a 20 palabras
* Memoria de Ilusin
Son transformaciones de lo captado en que la persona agrega algo no
existente, son alteraciones en la percepcin de larealidad. La ilusin
es el objeto del mundo real y la percepcin interna que se tiene de l
no concuerda demasiado con la percepcin. Las ms frecuentes son
las ilusiones visuales y tambin las acsticas. Dichas alucinaciones
tambin se presentan en los pacientes que sufren epilepsias del
lbulo temporal y van unidas a un estado sentimental desagradable
que describen como miedo a lo desconocido.
* Memoria de Alucinacin
Son percepciones sin objeto externo, es decir que la persona ve algo
sin que eso exista, oye algo sin que se originen ruidos o sonidos a su
alrededor, percibe olores sin que alguna sustancia se encuentre
estimulando los receptores de olores de la mucosa nasal. De acuerdo
con los psiquiatras cuando las alucinaciones resultan una
estimulacin excesiva del cerebro constituyen la alucinosis, por lo
cual los pacientes dan las siguientes descripciones de las ilusiones y
alucinaciones
* La sensacin de lo ya visto
Es una clase de ilusin, la persona que la sufre, cuando algo se le
ofrece a la vista, piensa y afirma que ya lo haba visto antes no siendo
asi.se presenta sobre todo en las epilepsias del lbulo temporal.
* La sensacin de lo ya vivido
Es semejante a la pasada, aunque esta es ms compleja, pues

adems del falso reconocimiento de lo que se est viendo, se afirma

lo que se oye y el estado sentimental que se tiene ya se haba
vivido.es frecuente en personas normales que no padecen crisis
convulsivas, ni son alcohlicas, refieren que este estado
degnoseolgico-afectivo saben lo que va a hablar una de las
personas y que as sucede. Se trata de un reconocimiento errneo
de, que tiene como base la estimulacin del lbulo temporal y la
supresin de las diferencias entre la escena que se presenta y se vive
con las escenas semejantes ya vividas y almacenadas en la memoria.
* La sensacin de memoria panormica
Consiste en que la persona que lo sufre ve pasar delante de sus ojos,
en unos cuantos segundos, varias escenas de su vida ordenadas
correctamente en el tiempo tal como fueron almacenadas. Se
presenta en los casos de apuro extremo, por ejemplo en personas que
iban a ahogarse, a personas que sufrieron volcaduras en el automvil,
en golpes en la cabeza sin perdidas del estado de vigilia y en
pacientes que sufren de epilepsia son inicio en el lbulo temporal
* La sensacin de extraeza
Consiste en lo siguiente: la persona que la padece dice que al estar
en un sitio con personas conocidas, repentinamente y durante
algunos segundos sienten extrao el sitio y a las personas como si
nunca hubieran estado ah y como si no conociesen a esas personas,
despus de unos cuantos segundos reconocen el ambiente. Se debe a
la desaparicin transitoria del 3 estadio de la memoria, el cual
corresponde a la cita de lo grabado y almacenado.
Funciones del a memoria
Sirve de base para la planeacin y realizacin de la conducta
voluntaria, Debido a que las imgenes almacenadas tienen un matriz
afectivo, entonces nos guiamos msfcilmente y tendemos a realizar
aquello que nos provoca agrado o una ganancia en lo que creemos
valioso.
Los materiales que se almacenan en la memoria se organizan en
conjuntos que se refieren a temas que nos interesan, as est el
conjunto ciencias, arte, valores vitales valores econmicos, etc. Por
otra parte la memoria sirve para planear el futuro y actuar
adecuadamente de acuerdo con los xitos y fracasos tenidos en el
pasado.
I) Exploracin de la afectividad
Se puede afirmar que las personas presentan una postura diferente
frente a la misma informacin debido al afecto que le ponen a lo
recibido. La conducta humana no se puede explicar exclusivamente
desde el punto de vista racional o intelectual, pues hay componentes
irracionales que juegan un papel muy importante.
* De los componentes de la vida afectiva
a) El deseo: contiene un componente afectivo que mueve a la

voluntad, adema posee un componente ms por medio del cual

conocemos el deseo, el cual esta desencadenado por un estado
afectivo provocado por la asociacin que tiene con un valor. Puede
acontecer que tengamos varios deseos al mismo tiempo, para lo cual
debemos realizar una eleccin con la cual podamos realizar uno o
varios de ellos en diferentes circunstancias o mementos diferentes.
b) La pasin: otro componente de la vida afectiva, la cual es capaz de
bloquear la visin y modificar la conducta adems de perturbar la
razn. Son tendencias en las que el individuo se siente arrastrado por
ellasaunque pretenda impedir sus efectos. Por tanto, poseen tan alta
intensidad que no pueden ser controladas racionalmente. En cierta
medida, el sujeto que sufre una pasin pierde parte de su libertad
individual, puesto que la voluntad apenas puede modificar los
comportamientos apasionados.
c) La emocin: En el ser humano la experiencia de una emocin
generalmente involucra un conjunto de cogniciones, actitudes y
creencias sobre el mundo, que utilizamos para valorar una situacin
concreta y, por tanto, influyen en el modo en el que se percibe dicha
situacin. Durante mucho tiempo las emociones han estado
consideradas poco importantes y siempre se le ha dado ms
relevancia a la parte ms racional del ser humano. Pero las
emociones, al ser estados afectivos, indican estados internos
personales, motivaciones, deseos, necesidades e incluso objetivos. De
todas formas, es difcil saber a partir de la emocin cual ser la
conducta futura del individuo, aunque nos puede ayudar a intuirla.
d) La angustia: es un proceso sentimental desagradable,
generalmente aparece como un grave problema afectivo que no ha
sido resuelto.
e) La tristeza: es un estado sentimental no placentero para la persona
que lo experimenta, adems lleva a la supresin de la actividad
fsica , hipotona muscular que causa alargamiento dela cara por el
descenso de
f) La desilusin: estado sentimental resultado del examen riguroso del
objeto de conocimiento al que se haban agregado cualidades, es
como unretorno hacia la realidad es l abandono del estado de la
ilusin.
g) El hasti: es un estado de rechazo sentimental hacia algo que
hasta ese momento haba provocado placer, el empalago es una clase
de hasti, se refiere al sentido del gusto.
h) La indignacin: estado afectivo cognoscitivo que desaprueba y
provoca enojo hacia algo que parece ir en contra de la escala de los
valores ya establecidos. La captacin de los valores no es un proceso
racional dependiente de la inteligencia, si no es un proceso
sentimental, intuitivo, dependiente del tlamo ptico y de los rganos
de los sentidos.

i) El coraje: este posee componentes de la indignacin,

intencionalmente ligado a la agresividad, es decir una persona
indignada no agrede, si no que se encuentra situada en un estado
emocional que se llama coraje.
* De los valores
Las personas somos capaces de conmovernos en el aspecto
emocional los valores, por ejemplo, son algo que descubrimos en los
objetos y que nos conmueve provocando un estado tales placentero,
de agrado, de atraccin, o por el contrario de repudio, disgusto, o de
destruccin del objeto portador del valor. El valor es algo objetivo, no
puesto por la persona que valora, lamentablemente existe una
carencia del rgano axiolgico y a un defecto en la educacin para la
captacin de los valores. Los valores estn ordenados en estratos
superpuestos de modo que un grupo valores queda supeditado a otro.
* Valores vitales: son los valoresprimordiales para procurar la
existencia humana, son captados por todas las personas, van en favor
de la especie y de los individuos que la forman, garantizan el cuidado
de los individuos de la especie, esos son: el hambre, la sed, el sueo,
* Valores hednicos: en ellos se encuentra un placer y se busca esto
exclusivamente, los glotones, alcohlicos, drogadictos se encuentran
dentro de estos valores. Estos no se pueden negar con el
pensamiento.
* Los valores econmicos: tiene como representante principal el
dinero, la mayora de las gentes se mueves por lo econmico porque
es de lo ms primitivo como las necesidades fisiolgicas. Promueven
un uso eficaz y justo de los medios econmicos en la sociedad.
Estudian y analizan las posibilidades de movilizar recursos
econmicos para generar riqueza y valoran los riesgos de fracaso
* Los valores morales: las personas adultas en su existencia se
encuentran a otras personas con una conducta buena o mala,
despreciable o encomiable. se entiende por valor moral todo aquello
que lleve al hombre a defender y crecer en su dignidad de persona. El
valor moral conduce al bien moral. Recordemos que bien es aquello
que mejora, perfecciona, completa. El valor moral perfecciona al
hombre en cuanto a ser hombre, en su voluntad, en su libertad, en su
razn. Se puede tener buena o mala salud, ms o menos cultura, por
ejemplo, pero esto no afecta directamente al ser hombre. Sin
embargo vivir en la mentira, el hacer uso de la violencia o el cometer
unfraude, degradan a la persona, empeoran al ser humano, lo
deshumanizan. Por el contrario las acciones buenas, vivir la verdad,
actuar con honestidad, el buscar la justicia, le perfeccionan.
* De talante
Se le llama talante a la postura sentimental de una persona, se ha

denominado tambin estado de nimo bsico y es caracterstico de

cada persona El ncleo fundamental del talante tiene sus bases en la
herencia. El talante nos permite captar en las cosas lo que est
acorde con el, por ejemplo hay personas que encuentran la belleza en
las obras musicales tristes o en cambio otras personas encuentran la
alegra de diferentes maneras.
J) Exploracin del pensamiento lgico correcto
El pensamiento lgico est basado en los principios lgicos. El
pensamiento estar constituido por representaciones mentales,
conceptos, juicios y razonamientos unidos de manera correcta,
produciendo as el terreno de la lgica y el pensamiento sometido a
este principio se conoce como pensamiento lgico correcto. En el
pensamiento, no se manipulan los objetos, sino sus representaciones
ya sean simples o elaboradas, adems nunca maneja objetos del
mundo exterior
* El juicio
El juicio, como se usa en el examen del estado mental, es la
capacidad del paciente para comprender relaciones y situaciones
para que de este modo pueda tomar decisiones lgicas con base en lo
que logra comprender. Este concepto incluye el poder del paciente
para usar el sentido comn en las situaciones vitales.Tcnica
Se consideran los aspectos generales de la capacidad del juicio. Uno
es en lo que se refiere a los asuntos personales, en este aspecto se
estudia si el paciente es o no lgico y practico en el manejo de las
actividades generales. Es segundo aspecto se refiere a los asuntos no
personales esta es la capacidad del enfermo para diferenciar entre los
conceptos similares o descubrir similitudes entre conceptos afines. Si
se ha obtenido informacin adecuada sobre la capacidad de juicio en
la relacin a los asuntos personales en otras partes del interrogatorio,
tales no requiera de mayor exploracin. Si existen motivos para
sospechar una capacidad de juicio inadecuada se debe enfocar un
ejemplo de un juicio al parecer incorrecto y pedirle al paciente que
explique cmo se origin la dificultad. Se trata de descubrir datos que
muestren que los enfermos tienen un concepto equivocado de la
realidad o no son capaces de prever las consecuencias obvias de sus
acciones.
* la inteligencia
Se considera da que la inteligencia es un proceso dinmico autor
regulatorio que responde a la intervencin de la persona, por lo tanto
la funcin intelectual es la capacidad de del paciente para
comprender hechos y posiciones, relaciones entre datos, para lo cual
el mdico debe evaluar en forma razonable si las funciones actuales
intelectuales del paciente son compatibles con los antecedentes
educativos y el desempeo. Para lo cual puede pedirse al paciente

que describa sucesosactuales, que nombre cuatro ciudades grandes,

los nombres de los ltimos tres presidentes, se le puede pedir que lea
algunos prrafos breves sobre un tema que les interese
K) Contenido del pensamiento
Durante la entrevista es de vital importancia obtener la mayor
cantidad de informacin posible acerca del pensamiento. Por medio
de preguntas abiertas cuya finalidad es conocer el proceso del
pensamiento del paciente.
Una obsesin es un "no deseado, el pensamiento desagradable,
intrusiva que no se puede suprimir por voluntad del paciente", pero a
diferencia de la pasividad experiencias descritas anteriormente, no se
experimentan como impuesta desde fuera de la mente del
paciente. Las obsesiones son pensamientos intrusivos tpicamente de
violencia, lesiones, la suciedad o el sexo, o el trastorno
obsesivo meditaciones sobre temas intelectuales. Una persona
tambin puede describir duda obsesiva, con preocupaciones
intrusivas acerca de si han tomado la decisin equivocada, o se olvida
de hacer algo, por ejemplo, apagar el gas o cerrar la casa.
Una fobia es "un miedo de un objeto o situacin que no es en realidad
representa ninguna amenaza", y es distinto de un engao en que el
paciente es consciente de que el miedo es irracional. Una fobia es por
lo general muy especfica a ciertas situaciones y por lo general ser
comunicada por el paciente en lugar de ser observado por el mdico
en la entrevista de evaluacin.
Las preocupaciones son pensamientos que no son fijos, falsa o
intrusivo, perotienen una prominencia indebida en la mente de la
persona. Preocupaciones clnicamente significativas se
incluyen pensamientos de suicidio , pensamientos homicidas,
sospechosas o creencias miedo asociados con ciertos trastornos de
personalidad, creencias depresivos (por ejemplo, que uno no es
amado o un fracaso), o las distorsiones cognitivas de la ansiedad y la
depresin. El MSE contribuye a la evaluacin del riesgo clnico,
incluyendo una exploracin a fondo de todo el contenido del
pensamiento suicida u hostil. Evaluacin del riesgo de suicidio incluye
preguntas detalladas acerca de la naturaleza de los pensamientos
suicidas de la persona, de creencias acerca de la muerte, las razones
para vivir, y si la persona ha hecho planes especficos para poner fin a
su vida.
M) De la agresividad
La agresividad es una serie de respuestas agresivas que se emplean
no con el fin de destruir o de acabar con algo, si no que la energa
circulante en este sistema anatmico de la agresin se emplea para
dominar un tema sabiendo por introspeccin que el sentido y el
estado de conocimiento que se presenta en el estado de agresin
hacia otro ente humano es en todo semejante al sentimiento y al

conocimiento que se tiene cuando se trata de dominar un tema ya

sea cientfico o artstico.
N) De la pasividad
La pasividad es el estado Gnosologico afectivo contrario al estado de
la agresividad, la persona se encuentra despierta, recibe los impulsos
sensitivos que le ofrecen los diversosreceptores del cuerpo, presenta
actividad de os circuitos corticocentroencefalicos, existe postura
erecta, la descarga sinptica no es muy grande y se obtiene un trazo
electroencefalicoque pertenece al estado de vigilia. La persona puede
aprender, revisar lo memorizado, realizar juicios y razonar, pero el
compromiso afectivo no es grande, como consecuencia de la eleccin
de lo que realice sobre considere valioso no va a tener todo el empuje
necesario, por lo tanto la accin planteada no tendr la larga duracin
de un gran fondo afectivo. La persona que se encuentra en un estado
de pasividad no se compromete ntegramente con aquello que lo lleva
a la accin, se trabaja a medias y las vivencias no son tan amplias y
agradables.
Bibliografa
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