EVALUACION DE LA APARATOLOGIA SW DE ANDREWS.

Rooth
JCO 10 (2) 1976
CONTROVERSIA
Desde la introduccin del concepto Straight-Wire en la ortodoncia (Estados Unidos),
una gran parte de la controversia ha sido sobre lo que parece que es mucho ms fcil
desacreditar algo nuevo que el cambio necesario para el progreso. A pesar de la
controversia, todas las grandes empresas ortodnticas en Estados Unidos han llegado
con una aparatologa denominada "Straight-Wire '. Tal vez sera mejor antes de seguir
adelante discutir algunas de las controversias.
- Una de las afirmaciones que siempre se ha hecho es "es difcil, s no imposible,
colocar brackets tan exigentes que las angulaciones deseadas o incorporadas de los
brackets sean expresadas correctamente con arcos de alambre no curvados". En la
base excelente de cada resultado de tratamiento esta una aparatologa bien colocada
sin tener en consideracin la aparatologa que se utiliza. Uno no puede lograr un grado
de excelencia con una aparatologa colocada pobremente. Esta es particularmente la
verdad, de la aparatologa de arco de canto. Yo dira que es mucho ms fcil y posible
controlar posiciones de los dientes con la colocacin del bracket que

doblando el

alambre. Si uno fuera a tomar un grupo perfectamente posicionado de dientes y colocar

un aparato de canto estndar en estos dientes con todos los brackets posicionados
idealmente y luego doblar un juego de alambres rectangulares de tamao completo
superior e inferior incluyendo dobleces de primer, segundo y tercer orden, cuntos
ortodoncistas seran capaces de colocar estos alambres y dejarlos en posicin por dos
o tres meses sin mover alguno de los dientes o todos los dientes desde su posicin
ideal?

Por otro lado, si tuviramos que colocar una aparatologa en esta misma

denticin perfecta en los cuales los brackets tendran una mnima cantidad de error y
luego colocar un de juego de alambres rectangulares superiores e inferiores sin doblar
(aparte de formas del arco), podramos estar seguros que muy poco movimiento o
1

ningn movimiento adverso de estos dientes ocurriran. Por lo tanto, la pregunta no es:
La aparatologa Straight-Wire es perfecta para todos los casos? La pregunta debera
ser: No es ridculo colocar brackets estndar arco de canto que estn inherentemente
e intolerablemente en error en todos los tres planos del espacio en los dientes y luego
proceden a doblar el alambre no solo para mover los dientes sino para superar el
inherente error formado dentro de la ligadura?
Aunque la aparatologa

Straight-Wire no es de ninguna manera perfecta, la

cantidad mnima de error incorporado dentro de las ligaduras para casi cualquier caso
es lo suficientemente pequeo para ser pasado por alto casi en trminos del producto
final clnico.
Para incorporar dentro de un aparato la posicin deseada de los dientes, para
cada diente en los tres planos del espacio requiere la incorporacin del torque y de
in/out [dentro / fuera] en las bases especializadas del bracket de espesores variables
que son perfiladas especficamente para ajustarse al rea del sitio del bracket (mitad
de la corona clnica) en cada corona del diente. Esto no se puede completar con los
brackets arco de canto independientemente de cmo uno inclina el bracket y aplica el
torque al slot (Ranura), porque no importa lo que se hace a los brackets estndar arco
de canto, l solo puede incorporar dos de las dimensiones necesarias. Aunque la
aparatologa estndar arco de canto se puede construir para incluir menos errores por
la adicin de la inclinacin de los brackets y el torque de los slots (ranuras) de lo
brackets, an es necesario hacer dobleces definitivos en los alambres para lograr la
posicin idealizada de los dientes. Aunque la adicin del torque y la inclinacin a los
brackets estndar arco de canto, puede hacer de algn modo el tratamiento ms fcil y
los resultados pueden ser ms consistentes que lo que puede ser hecho con una
aparatologa arco de canto sin torque y sin angulacin, an se presenta una carga de
tiempo para el tratamiento ortodntico. Siendo capaz de tratar la mayora de los casos,
si no todos, con alambres que no son doblados, aparte de la forma del arco, la curva
inversa y la curva de compensacin de los alambres arco de canto, proporciona al

ortodoncista un tremendo ahorro de tiempo en consulta y del tratamiento clnico

requerido para lograr un resultado final mejor y ms consistente (Fig. 4).
LAS VENTAJAS DE LA APAROTOLOGA STRAIGHT-WIRE
Despus de utilizar la aparatologa SW por un periodo de casi 4 aos, algunas
ventajas ortodnticas llegan a ser reconocidas.
1. Facilidad de la construccin del arco de alambre. Como no hay necesidad de
los dobleces del alambre que no sea la forma del arco o la curva inversa o de
compensacin, los dobleces de los alambres llegan a ser bastante simples y rpidos
independientemente del tamao del alambre.
2. No hay necesidad de espacio inter-bracket. Porque no hay dobleces en el
alambre, un espacio inter-bracket de cualquier magnitud no es necesario para reducir el
nivel de fuerza; por lo tanto, los brackets siameses amplios se pueden emplear para el
control de las rotaciones.
3. Facilidad de colocacin del alambre. Cuando los dientes son alineados
adecuadamente dentro de las posiciones ideales, todos los slots (ranuras) del bracket
quedan paralelos al plano oclusal. Por lo tanto, durante la nivelacin, la colocacin del
siguiente tamao de alambre se puede hacer sin realizar torque al alambre rectangular
para hacer que se deslice dentro de los tubos posteriores. La llave de torque nunca
tiene que ser utilizada para colocar el alambre dentro de los brackets anteriores o
posteriores.
4. Menos round-tripping1. Como los dientes se mueven en lneas ms directas del
vector desde sus posiciones mal-ocluidas hasta sus posiciones individualizadas, hay
menos activacin de los dientes.

1 Round-tripping: es mover un diente / los dientes en una direccin opuesta a donde

debe ir antes de moverlo en la direccin correcta para alinear ese diente. A veces
esto es necesario para permitir que los dientes adyacentes se muevan a sus
posiciones o mover los dientes en un lugar que permita la reduccin interproximal.
3

5. Mejor control de las posiciones de los dientes. Porque todos los requerimientos
para las posiciones idealizadas de los dientes se construyen dentro de los brackets ms
bien que en los arcos de alambre, el posicionamiento dental se controla mejor y es
autolimitante.

Las citas perdidas no resultan

en ningn movimiento dental

desfavorable. El resultado real es posiciones dentales

mejoradas, lo cual lleva a

preguntarse si muchas veces los alambres se cambian demasiado pronto y con

demasiada frecuencia.
6. Mejores resultados y ms consistentes con un tiempo ms corto de tratamiento.
El movimiento de los dientes en lneas directas del vector a sus posiciones finales
limitado por lo que es creado dentro del aparato, resulta en tiempos ms cortos del
tratamiento para el paciente y menos tiempo de consulta/control para el ortodoncista.
7. Comodidad del paciente. La colocacin de alambres rectangulares grandes es
ms fcil para el paciente y el ortodoncista con menos balanceo de los dientes y por lo
tanto mucha menos incomodidad.
8. El cierre completo del espacio en casos de extraccin y de no- extraccin se
puede lograr con un juego de alambres porque no hay dobleces en los arcos de
alambre para interferir con los brackets durante el cierre de espacio.
9. Facilidad para colocar ligaduras.

Las aletas gingivales de los brackets se

construyen de modo que estn lejos de la gingiva labialmente y vestibularmente (Fig.

5).
10. Identificacin del bracket. Identificacin fcil del bracket debido a las marcas
de identificacin que son moldeadas dentro de los brackets (Fig. 6)
11. Colocacin del bracket ms fcil y ms exacta.

La curvatura especfica

compuesta de la base del bracket asegura ajuste consistente, fiable. La inclinacin

dentro del bracket y el torque en la base permite referenciar el bracket - a corona
para la colocacin consistente de los brackets y la alineacin del slot (Fig. 7)

Los brackets SW (Fig. 9) para tipos especficos de maloclusiones que requieren contra
inclinacin y contra rotacin sobre los dientes adyacentes a los sitios de extraccin,
o extra- torque par incisivos centrales y laterales maxilares/superiores, o dobles y triples
tubos molares (Fig. 10) para aquellos quienes prefieren mecnica seccional como la
usada con la tcnica Ricketts o la tcnica Burstone. El bracket molar mandibular
tambin est disponible en un tubo doble para usar con Lip Bumper /separador labial o
el arco facial como se us en la tcnica Jarabak.
REQUERIMIENTOS FUNCIONALES PARA LOS CASOS TERMINADOS
Una de las dificultades en lograr una buena oclusin funcional en pacientes con un
ngulo muy pronunciado del plano mandibular es el de proporcionar al paciente
suficiente overbite (sobremordida vertical) para discluir los dientes posteriores sobre el
movimiento en cualquier direccin fuera del cierre cntrico. Proporcionar el overbite
necesario necesita suficiente inclinacin de los incisivos y cspides superiores, y
suficiente torque de los centrales y laterales superiores de modo que estos dientes
ocupen espacio suficiente para contener completamente la arcada inferior sobre el
cierre dentro de la oclusin y an proporcionar cierre completo del espacio en el arco
superior. La angulacin e inclinacin construida dentro del aparato SW permite que se
logre con facilidad. Para proporcionar interdigitacin mxima de los dientes posteriores
cuando la mandbula se cierra en relacin cntrica requiere suficiente correccin antero
posterior de la relacin mandibular y coordinacin correcta de la amplitud del arco
cuando la mandbula est en posicin del eje terminal, pero ms importante, necesita
inclinaciones axiales buco-linguales de bicspides y molares. El control de estas
inclinaciones axiales es ms difcil con aparatologa estndar arco de canto pero se
puede lograr con facilidad con aparatologa SW porque el control del torque de los
dientes posteriores se forma dentro de los brackets en lugar de doblar el alambre (Fig.
11)
APLICACIONES GNATOLGICAS

Como se consider en mi articulo anterior, s fuera a definir sencillamente las

neceidades de una oclusion ideal, anatomicamente y funcionalmente, para la denticion
natural, tendra que decir: incorporaria las Seis claves para la oclusin normal con la
mandbula en oclusion centrica gnatolgica. Esto es, la relacion posterior, superior y
media de la mandbula al craneo (despus de Stuart). Esto parece satifacer las
necesidades ortodonticas y gnatolgicas en la mayoria de los casos.

TCNICA DE TRATAMIENTO
Como la aparatologa SW no nada ms que un arco de canto hibrido, cualquier
tcnica de tratamiento que se est utilizando actualmente con un aparatologa arco de
canto es fcilmente adaptable para usar con la aparatologa SW. Casos que necesitan
no ser

tratados con solo SW.

Por ejemplo, este autor usa rutinariamente una

combinacin de ansas helicoidales Jarabak, arcos utilitarios Ricketts y mecnicas

vestibulares seccionales. En las ltimas etapas del tratamiento, se utilizan arcos dobles
de ansas de orificio y eventualmente alambres rectangulares ideales, eventualmente
rectos (Fig. 8).
Hay diferentes series de. Falta 848 y 849.
Por supuesto, el cuidado y la evaluacin normal para el diagnstico y la
planeacin del tratamiento se deben incluir en la propuesta del odontlogo para el
tratamiento. No se debe esperar demasiado de la aparatologa. Lo mismo sucede que
las mecnicas para completar la correccin deseada de la relacin mandibular. Sin
embargo, la aparatologa hace un bello trabajo de posicionar los dientes en oclusin si
se colocan apropiadamente. Dra que el uso de la aparatologa SW ha disminuido seis
a diez meses de tiempo de tratamiento de mis casos y ha reducido drsticamente el
tiempo de la consulta gastado en colocar y reemplazar los alambres.
La aparatologa SW est disponible en cementado directo en brackets de metal
del sistema Caulk Nuva-tech con brackets de cementado directo. El contorno de la
6

base del bracket hace que estos brackets sean fciles de colocar con cementado
directo (Fig. 12).
CONCLUSIONES
El uso clnico de la aparatologa SW de Andrews en los ltimos 5 aos ha
convencido a este autor que hay muchas ventajas para el uso de la aparatologa SW.
Realmente crea resultados mejores y ms consistentes para el paciente y menos
tiempo de consulta o control para el ortodoncista. El aparato es adaptable a cualquier
mecnica utilizada con la aparatologa SW estndar. Este autor no puede encontrar
desventajas clnicas para el uso de este sistema SW.
Como con cualquier cosa nueva, uno debe tomarse su tiempo y esfuerzo para
familiarizarse con el aparato y su colocacin adecuada sobre los dientes. Tambin se
debe gastar el tiempo suficiente para evaluar su mecnica a la luz de las ventajas
inherentes en la aparatologa SW. He encontrado que muchas de mis mecnicas ms
complejas, que fueron utilizadas para superar las insuficiencias de la aparatologa arco
de canto, no fueron necesarias por mucho cuando se usa el sistema SW. Por lo tanto,
mis mecnicas de tratamiento son de algn modo ms simplificadas que lo que fueron
hace cinco aos. Una discusin de las ventajas y desventajas de ciertas mecnicas
como se hizo con SW est ms all del alcance de este documento. Aunque uno puede
utilizar cualquier mecnica con la aparatologa SW, sera bueno evaluar si ciertas
mecnicas que uno puede estar utilizando son contra-productivas o innecesarias o no
toman toda la ventaja de las mecnicas creadas dentro de SW.