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REHABILITACION CARDIOVASCULAR = RHCV

“suma de actividades requeridas para asegurar a los pacientes cardiacos la mejor
condición física, mental y social posible, de manera que con su propio esfuerzo recuperen
un lugar en la comunidad llevando una vida activa” (OMS).
Programas de RHCV están diseñados para:
-

reducir el riesgo de muerte súbita y re infarto
Limitar efectos fisiológicos y psicológicos de enfermedad cardiaca

-

Controlar sistema cardiaco

-

Estabilizar o hacer reversible el proceso ateroesclerótico

-

Mejorar status laboral y psicosocial

La actividad física temprana luego de un IAM  la mortalidad de causa cardiovascular y
NO cardiovascular (= mortalidad total) +  % reinfarto

Epidemiología
- La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo. El 80% de los
pacientes son de países de ingresos medios a bajo (x menor prevención) y se da sobretodo en
personas laboralmente activas
- 800.000 pacientes en EEUU sobreviven por año a los IAM.
- 175.000 reciben revascularizacion miocárdica (CRM=Bypass)..
- El 25% de los pacientes no tienen síntomas previos al 1er evento agudo: esto determina la
gran mortalidad
- El IAM es una
causa de muerte silenciosa, la cuarta parte de los pacientes que se mueren lo hacen sin previo
aviso. Sucede también en personas jóvenes/en deportistas con lo que se conoce como muerte
súbita.
-La rehabilitación cardiaca es capaz de reducir entre un 20-25% la mortalidad del paciente que
presenta enfermedad cardiovascular. Comienza con la Prevención Primaria, es decir con
pacientes que tienen factores de riesgo -> gran importancia de la prevención!!
 
FACTORES DE RIESGO: la presencia de 2 o 3 FR alteran el endotelio
No modificables
Sexo
Edad
Historia familiar de enfermedad coronaria
Modificables
Colesterol
Diabetes
Obesidad
Hipertensión arterial
Tabaquismo

[NO VIMOS EN CLASEE
PERO ESTA EN EL
APUNTE Y ALGUNAS
PARTES EN EL DESGRA
DEL AÑO PASADOOOO,
ME PARECIO PIOLA
AGREGARLO ;)

-EFECTOS CRÓNICOS: ateroesclerosis coronaria (angina de pecho. Hipertensión arterial: es el “enemigo silencioso”.Sedentarismo Estrés Colesterol: Perfil Lipídico Bueno: HDL Colesterol Bueno >35 mg/dl (ayuda que la sangre corra por el cuerpo) LDL Colesterol Malo <100 mg/dl (tapa las arterias) Total <200 mg/dl Diabetes: el ejercicio fisico aumenta el transporte de glucosa al músculo. Tabaquismo: El tabaco influye en:  1/3 del total de los cánceres  35% de los ataques cardíacos y cerebrales  90% de las enfermedades pulmonares -EFECTOS AGUDOS: taquicardia. Ejercicios submaximos disminuyen la resistencia vascular periferica. infarto) ->Aumenta la activación de plaquetas generando un mayor riesgo trombotico. arritmias. Toma como órganos blancos al cerebro. Estrés: El estrés causa:  Ulcera gástrica  Menor resistencia a las infecciones  Aumento de la presión arterial  Mayor sobrecarga al corazón y al riñón  Aumento del azúcar y las grasas sanguíneas dañando las arterias  Más enfermedad. es hipoglucemiante y aumenta la sensibilidad a la insulina post depleción de glucogeno muscular. Ejercicios de intensidad leve a moderada actuan sobre el endotelio vascular modificando el eje renina-angiotensina-aldosterona con disminución de nivel de renina circundante. producen descenso de actividad simpática y de las catecolaminas en reposo. disminuye el porcentaje graso y aumenta o mantiene la masa magra. HTA. más internaciones. riñón y arterias. espasmo coronario ->Aumenta las catecolaminas con el consiguiente aumento de la frecuencia cardiaca y tensión arterial lo que produce una mayor sobrecarga cardiaca. corazón. el cese del tabaco beneficia en un 50% un re-IAM luego de 1 año del cese y después de 10 años iguala a un no fumador. peor pronóstico Beneficios del ejercicio regular: » Optimiza la capacidad de trabajo del corazón » Disminuye la presión arterial » Disminuye el colesterol total y LDL y aumenta el HDL » Ayuda a mantener el peso ideal y la masa muscular » Mejora las cifras de glucosa » Reduce la depresión y ansiedad Hay que hacer: PREVENCION:1ria y 2ria . Obesidad: el ejercicio fisico contribuye a bajar de peso. Con el ejercicio solo no sirve.

porque si los ejercicios no se complementan no sirve.REHABILITACION: disminuye 20-25% la mortalidad La prevención es el tratamiento más importante!!!! los pacientes que tuvieron un IAM son 30 % mas proclives a tener un nuevo evento que alguien que nunca tuvo un IAM. . sino también interfiere para que el paciente cumpla el resto de los pilares. hay que evitar que le vuelva a ocurrir-> una vez que le pasó tiene mayor probabilidad que le vuelva a ocurrir…  ) Pilares de la Rehabilitacion Cardiovascular (-> abordaje integral del pte junto a un nutricionista y un psicólogo) » » Programa de ejercicios de entrenamiento (acondicionamiento físico) Cesación de fumar. La rehabilitación es un programa integral. por eso se trabaja con un equipo interdisciplinario compuesto por:  Medico Rehabilitador: le va explicar qué le pasó. Prevención Primaria Conjunto de acciones tomadas para evitar o minimizar la aparición de daño cardiaco o vascular en personas que tienen factores de riesgo coronarios pero que nunca tuvieron enfermedad cardiaca Prevención Secundaria Conjunto de medidas destinadas a reducir los FR coronarios con el objetivo de disminuir la probabilidad de un nuevo evento cardiaco y de enlentecer y tal vez detener la progresión de la enfermedad coronaria (Para el paciente que ya tuvo un evento cardiaco. de qué manera va a prevenir para que no le     Kinesiologo: desarrolla y brinda un programa de entrenamiento específico Enfermero: va a verificar que el pte cumpla todo lo que son medidas de higiene + educación para la salud Nutricionista: establece un programa alimentario adecuado Psicologo: debe detectar y trabajar sobre el perfil psicológico del pte: ¿cuanto influye este en el desarrollo vuelva a pasar de la enf cardiaca? No tiene sentido trabajar aisladamente. » Manejo de stress » Disminución de la presión arterial » Control del peso y de la dieta El kinesiólogo no solo actúa armando el programa de ejercicios. Readaptación a las actividades cotidianas con mayor independencia o autosuficiencia. por qué.  No existe rehabilitación física si estos dos pilares no se complementan. Objetivos de la rehabilitación cardiovascular a CORTO PLAZO 1.

Instrucción sobre el proceso de la enfermedad. • Disminución de mortalidad y costos porque se internan menos.Angioplastias . Modificación de los hábitos de vida 3. • Mejoría de la calidad de vida. por causa hereditaria o vinculados al modo de vida/costumbres que tienen) Objetivos de la rehabilitación cardiovascular a LARGO PLAZO 1. mayor cantidad de capilares. • Retorno a la actividad laboral y social. entre un 11 y 56% en 3 meses. 3. Identificación y tratamiento de factores de riesgo coronarios. Luego de los 3 meses entra en una etapa de meseta y de mantenimiento. • Disminución de disfunción sexual 80%. 60-70%. Retraso de progresión de la ateroesclerosis coronaria.  Indicaciones RHCV  Enfermedades coronarias: . Disminución de mortalidad. Aumento de flujo coronario y mejora en la perfusión miocárdica. 2. Aumento de diámetro de arterias coronarias epicardicas. se demora la aparición de los síntomas. • Control de factores de riesgo. Apoyo psicológico y familiar (Es posible que en la familia haya potenciales personas con factores de riesgo. Adecuada reinserción social y laboral En la rehabilitación vamos a trabajar en como podemos modificar la calidad de vida de los pacientes y en como podemos mejorar la sobrevida de ellos.2. Efectos Cardiovasculares del ejercicio • • • • • • • • • Aumento de capacidad aeróbica. Aumento de aporte de oxigeno miocárdico. Aumento del umbral isquémico Aumento de circulación colateral. Disminución en tasa de re-IAM. Beneficios de la Rehabilitacion Cardiovascular • Aumento de capacidad de ejercicio.Isquemia . • Incremento de la capacidad funcional: El paciente al principio no puede caminar 2 cuadras y luego llega a caminar 50 cuadras.IAM . el dolor disminuye en un 90%. • Mejoría de los síntomas.Cirugías .

Se lo visita al paciente en la sala: es imp explicarle que en gran parte lo que le pasó esta vinculado a como vivía (FR) y que se puede prevenir + que puede volver a repetir un nuevo evento a pesar de haber sido operado… • Implementación del programa de rehabilitación cardiaca en forma temprana • Charlas informativas para familiares y pacientes: imp abordar al pte y a su contexto fliar! Por llevar una vida similar.   Trastornos eléctricos: . corren riesgo! Imp prevenir: x ej stress.Marcapasos . VM<12hs.. más rápido se recuperan!  .MODERADO. VM prolongada.Arritmias .BAJO. bypass.) . importancia actividad física…) • Visita a consultorio de prevención y rehabilitación luego de la externacion • Asistencia durante 1 mes a RHB fase II antes de darle el alta Protocolo de kinesiología División a ptes en 3 grupos de -RIESGO . tbq.(<50ª. paro cardioresp en posoperatorio…)  Cada grupo va a tener un programa de entrenamiento específico POSTQUIRURGICO:  12 hs: sedest en cama  24 hs: sedest con las piernas para abajo en el borde de la cama (pasa a sala de control telemétrico)  48 hs: sedest en silla fuera de la cama y comienza a deambular  Alrededor del 5to dia: ALTA! Cuanto más temprana es la movilización. alimentación.ALTO – ( >75ª.Ablación por radiofrecuencia Insuficiencia cardiaca Transplante FASES de la rehabilitación -> dde que se establece el dx! Es muy imp realizar un abordaje lo mas temprano posible • • Fase I u hospitalaria: hasta la externación • Fase III o de entrenamiento: entre los 3 a 6 meses o aveces más – algunos de por vida! Fase II o de convalecencia: hasta los 2 o 3 meses (para algunos solo hasta el día 30 post externación-> pasa + rápido a fase de entrenamiento  ) – • Fase IV o de mantenimiento: a partir de los 6 meses o más -> se le da el alta pero con pautas específicas para que continue la actividad física en forma regular y controlada sin tener que concurrir a centro de RHB (algunos no consideran esta etapa Programa de prevención y rehabilitación cardiovascular FASE I • Visitas informativas con entrega de guías. anteced IC. cirugías no combinadas: solo valvular o coronario.

como se tiene que sentar e incorporar de una silla… [aunque kine suele pasar 2 veces por dia.Cámara Gama  Aunque la ergometría es la más usada.• EJERCICIOS de MMII (-> gpo musc más elegido por ser masas musc grandes. le explico ciertas cosas. posición sedente (2do día) y bípeda (3er día) • PROGRAMA de MARCHAS: progresivas hasta el alta (al principio lo acompañamos) .I) pero con una intensidad mayor  Agrego ejercicios con bici o cinta para que empiece a adaptarse  PROG. EDUCATIVO (siempre!!)  Cuidados posturales (ergonomía) + prevención de lesiones -> pautas de movimiento  Programa de caminatas con grilla (en donde figura cuanto debe caminar y en cuanto tiempo) FASE III y IV Evaluación funcional para ingresar al programa de RHCV Debemos realizar una evaluación funcional para ver si el paciente puede pasar a la fase 3 o 4. INICIE fase 3!!  Entrada en calor con caminatas  Mismos ejercicios que cuando estaba internado (F.Para ello nos vamos a valer de: . se va adaptando a diferentes elementos… tal que cuando inicie fase 3. los ejercicios deben hacerse 3 veces x dia min!-> importantísimo que el pte se mantenga activo para que no se detenga el proceso] FASE II: programa que entrega servicios de RHB y prevención a ptes en el periodo de externación inmediato luego de un evento cardiovascular.en decúbito dorsal. y principalmente en cardiooperados por esternotomia) .primer día 40 metros .tercer día 120 metros • ESCALERA: día del alta + Se le enseña cuidados de la herida. con > consumo de O2.Consumo de O2 .  Se le dan Pautas y se lo incluye en un programa de entrenamiento que favorece el enlace con la Fase III ( deserción)  Programa de ejercicio físico destinado fundamentalmente a la ADAPTACIÓN: me adelanto en el tiempo: le voy dando ciertas pautas. las 3 tienen una parte de esfuerzo -> me sirven para saber como entrenar al pte = diseñar un programa de entrenamiento específico   ERGOMETRÍA: determina la clase funcional + la presencia de isquemia miocárdica  Usa PROTOCOLOS = PROGRESIONES de esfuerzos (diferentes para diferentes poblaciones) -> progreso de esfuerzos en tiempos establecidos a intensidades sabidas (cada tanto tiempo  tanto la carga/vel) .segundo día 80 metros .Ergometria .

Registro los parámetros cada un tiempo determinado 4. hay diferentes formas de realizarla (cada una usa una unidad de medida diferente): o CINTA: se mide en METS = unidad de consumo metabólico -> vinculado a vel e inclinación (2 variables que se pueden modificar) (+ usada!!! Evalua mucho mejor al pte y esta incluido el factor peso del pte) o BICICLETA: se mide en kgm = unidad de carga -> vencer una resistencia [1 kgm es equivalente a levantar 1 kg de peso a 1 m del suelo] (muchas veces subevalua: da valores inferiores a los que podría haber logrado en la cinta y no esta incluido el factor peso) o BICICLETA ERGONOMÉTRICA: se mide en WATTS = unidad de potencia (bastante nuevo)  Existen TABLAS para pasaje entre unidades 1. infradesnivel ST) (prueba INSUFICIENTE)  Busco la CAPACIDAD FUNCIONAL= CLASE FUNCIONAL del pte (vinculado a capacidad de ejercicio)-> en punto en que tuve que detener la prueba. 220-edad (ejercicio máximo) ii. Tomo PA y ECG basal 2. Sigo hasta llegar a FC MAX teórica o hasta que tenga que detener la prueba por algún motivo (aparición síntomas) 5. HTA. Ejercicio en intensidad progresiva 3. intolerancia del pte. angor. 180-edad (ejercicio submáximo)  si tuve que detener la prueba indicar el/los motivos: x ej agotamiento MMII.  voy a tener que entrenarlo para revertir el desentrenamiento  Se considera o Prueba NEGATIVA: si NO aparecieron ni signos ni síntomas-> pudo llegar hasta FC MAX teorica(prueba SUFICIENTE) o Prueba POSITIVA (para angor o infradesnivel ST) : si APARECIERON signos y/o síntomas( dolor. disnea. infradesnivel del ST… -> es muy imp mirar el segm ST-> determina el estado isquémico del corazón. Establezco hasta donde lo voy a esforzar al pte (-> el esfuerzo limite usado en la prueba va a ser inicialmente un esfuerzo teórico:  FC MAX TEÓRICA: i. FC que tenia en el momento en que se tuvo que detener la prueba: FC LIMITE -> es muy imp!! Da un valor de referencia para entrenar al pte:   Los programas de entrenamiento son siempre SUBMÁXIMOS!!!!!  se trabaja 75-85% de la FC Limite =FC ÚTIL o de TRABAJO o o o o  trabajo en este rango genera efecto fisiológico = beneficios x : subentreno: no logro efectos x : corro riesgos!! Pte va a estar trabajando cerca de la isquemia-> riesgo de hipoperfundir el miocardio! Cuanto más conozca al pte y la fisiopato y cuanto más experiencia y seguridad tenga voy a acercar los programas a 85%: logro efectos + ráp  el entrenamiento va corriendo el umbral de isquemia  : modificación del UMBRAL ISQUÉMICO: corazón se esta perfundiendo mejor-> llega mas O2->  isquemia .

Candidatos a transplante cardiaco . clase funcional I: >6 mets II: 4-6 mets III: 2-3 mets IV: <2 mets  CONSUMO de O2  se analizan los gases que respira el pte-> obtengo gráfica de consumo de O2 en esfuerzo  se usa para: .Transplantados cardiacos  con el entrenamiento de estos ptes no voy a lograr cambios en la irrigación coronaria ni en la capacidad de eyección.con antecedentes de IAM.  Test marcha 6 Minutos = TM6M  Es una prueba submáxima para conocer la saturación de oxígeno ante el esfuerzo y el comportamiento de la PA  Determina si el paciente necesita usar 02(en el caso que desature por debajo de 90).determinar el umbral anaeróbico-> punto en el que la demanda de O2 ya no es satisfecha x la ventilación alveolar . EPOC.que tienen obstrucciones coronarias. sino que voy a obtener beneficios a nivel periférico: la variable que se modifica es el consumo de O2 pico y NO el umbral isquémico!!-> debo solicitarles además de la ergometría una prueba de consumo de O2!)  CÁMARA GAMA = SPECT: establece la perfusión miocárdica  Estudio funcional que utiliza radioisótopos y cortes tomográficos  Sirve para conocer la perfusión miocárdica en reposo + en esfuerzo físico y/o farmacológico (si el pte no puede hacer esfuerzo físico se provoca stress cardíaco con drogas)  Permite saber que arteria esta eventualmente obstruida Establece cuanto perfunde el músculo cardiaco permitiendo saber que parte del corazón esta isquemica o necrotica.saber si la causa de la limitación al esfuerzo es de origen cardiovascular o respiratorio  Uso sobretodo en ptes : . trasplante pulmonar o cardiaco  da idea de PRONÓSTICO pero NO permite diseñar un programa de entrenamiento!!!!  A < distancia = peor pronóstico = > mortalidad .Con IC .  se utiliza en pacientes con IC. HT Pulmonar.Las presiones limites que se pueden tolerar en ergometrías son: PA Sistolica:hasta 240 y PA Diastolica: hasta 100.Se utiliza en pacientes coronarios.determinar cuál es el consumo Pico de O2 (mas imp!) .

. o dentro e los 40 días. clase funcional menor de 5 A 9 Mets • Grupo III: Menor de 75 años.estando de esta forma directamente relacionada a la percepción subjetiva del esfuerzo). Ausencia de depresión clínica significativa. Americana de RHB cardiopulm) Bajo        riesgo: (cuando TODOS los puntos están presentes) Función ventricular normal con fracción de eyección mayor al 50% = FE Vi > 50% Ausencia arritmias complejas de reposo o de esfuerzo Infartos. mayores de 75 años. clase funcional mayor a 9 Mets. d. HC Consentimiento informado Estratificacion de riesgo Cuestionario de calidad de vida Evaluación inicial (x ej con TM6M) Valoracion de capacidades físicas (Fuerza/ Resistencia.Valoración de riesgo y prescripción de ejercicio: (NOTA: FEY= Fracción de eyección sistólica = FE Vi) • Grupo I: Paciente recién externado. FEY mayor de 50 % • Grupo IV(prevención 1ria): Paciente sin enfermedad cardiaca conocida Datos que el kinesiólogo debe tener en cuenta al recibir a un paciente: 1)Identificación de patología de base: voy a tener diferentes objetivos 2)Ubicación del paciente acorde a clase funcional y estratificación de riesgo -> se busca agrupar a los ptes de acuerdo a estas. c. e. mas de 75 años. f. arritmias complejas. menos de 25 % de FEY. h. cirugías coronarias o angioplastia coronaria no complicados: ausencia de síntomas o signos indicadores de isquemia Respuesta hemodinámica normal al ejercicio. antecedentes de muerte súbita. basándose en la fC: ( fC basal = 60. clase funcional menor de 4 Mets • Grupo II: Isquemia de esfuerzo. g. FC max= 200 aprox). sin isquemia al esfuerzo.. b. Capacidad funcional ergometrica mayor o igual a 7mets. [ver *] Ausencia de síntomas incluyendo angina durante el esfuerzo y la recuperación. FEY ENTRE 25 Y 50 %. i. Estratificación riesgo (Asoc. con isquemia a baja carga.) Planificación del Tto Es importante establecer actividades de Recreación (genera adherencia al tto) Y de Educación. Hoy se usa escala de borg modificada de 0 a 10 6) a. 3) diagramar las clases acorde a la complejidad del lugar 4) Establecer un programa de entrenamiento individual 5) Escala de Bohr : percepción subjetiva del esfuerzo (originalmente la escala iba de 6 a 20.

Entrada en calor: .  Pacientes no clasificables en riesgo bajo o alto. • Intensidad: submaxima (75 a 85% de la FC máx). PA Diastolica un poco y luego se estabiliza . planificando actividades para los días en los que no va al centro de rhb.condicionamiento 35-45 min  calistenia  fuerza muscular  trabajo principal (aeróbico) .vuelta a la calma Diseño de una sesión: [ANTES de COMENZAR: controles iniciales] 1. PA Sistólica .entrada en calor .Si40% en adaptación y progresamos hasta 80%) • Tiempo por sesión:1 hr o 1hr y media en total: . FC . pero se suele usar 2 o 3 veces por semana. Alto         riesgo: (cuando esta presente al menos UNO de los siguientes criterios) Disfunción VentricuIar severa (FE Vi < 40%) Antecedentes de paro cardiorespiratorio= PCR o muerte súbita=MS Arritmias ventriculares complejas de reposo o esfuerzo Infarto o Cirugia cardiaca complicados con shock cardiogénico o IC o isquemia Respuesta hemodinámica anormal al ejercicio Isquemia a niveles de ejercicio <5METS o en recuperación Capacidad funcional ergometrica <5METS Depresión clínica significativa Programa de ejercicios programados: Consideraciones generales • Frecuencia: lo ideal sería semanal. FR -> FC y PA combinados dan un doble producto: FCmáx/PA Sist Respuesta hemodinámica ANORMAL= ATÍPICA -> ptes de Riesgo!!!! -FC y/o PA se estabilizan (en un punto no  más a pesar de  la intensidad del ejercicio) -> posiblemente tenga algo de IC: no puede generar la Presion necesaria -PA cae!!!!! Ojooo! Riesgo de que este haciendo una IC durante la sesión! (aparecen subcrepitantes/crepitantes en las bases) Mediano riesgo:  Disfunción ventricular izquierda moderada: FE Vi 40-50%  Signos y síntomas de isquemia (incluyendo angina) a niveles medianos de ejercicio (5-7 mets) o en la recuperación.*Respuesta hemodinámica NORMAL al ejercicio: .actividad recreativa .

Fuerza muscular: .ej: ping-pong. asiq ni idea!!) .se buscara un consumo energético que mantenga FC util en general menor que en la calistenia (es + difícil llegar!) el incremento de intensidad promedio será cada cuatro sesiones.Se pueden usar aparatos si hay telemetría constante (sobretodo si tienen HTA) .es importante para lograr/mejorar la adherencia . bochas..15 minutos aprox . Calistenia: . (aca tengo la duda!!! En la clase decía por momentos sesiones y por otros semanas!! En el apunte figuran sesiones.ejercicios aeróbicos: se suele usar cinta.se buscara un consumo energético que mantenga FC útil el mayor tiempo posible (se puede controlar tb con Borg) . voley… . No se utiliza más del 30% porque puede aumentar la HTA Diastolica al aumentar la resistencia periférica. flexibilización gral 2.el incremento de intensidad promedio será cada cuatro sesiones .El incremento de intensidad promedio será cada cuatro sesiones.se buscara un consumo energético que mantenga FC útil (el mayor tiempo de la sesión posible!) .15 minutos aprox . puede ser grupal o individual. colchonetas.Es muy imp monitorear la TAM!! al comprimir el músc no dejamos que se perfunda -> PA Diast 4. natación. bandas…. trabajar en estaciones… 3. caminatas x pasillo…-> busco lograr INTENSIDAD .luego del entrenamiento es importante ELONGAR . Entrenamiento/Trabajo principal: . . step.20 minutos aprox .movilidad articular.PROGRAMAS de ENTRENAMIENTO para trabajar con ciclo ergómetro o banda deslizante: o CONTINUOS (constante: la carga es siempre la misma o variable: voy modificando la carga) o VARIABLES x ej programas intervalados: pedaleo-descanso-… 5. bolsas de arena.20 minutos aprox .debe ser divertida variada y evitar competitividad. Se pueden usar mancuernas o aparatos .Se pueden utilizar diferentes elementos: bastones. . pelotas. bicicleta u otros (remo.[ver anexo al final] . en la insuficiencia cardiaca y en los muy desentrenados se incorporaran grupos musculares en forma progresiva . escalador.se buscara un consumo energético que mantenga FC útil (se puede controlar tb con Borg) .se comienza con el 60% de la FC Max Teórica para alcanzar el 80% de la FC limite (se puede controlar tb con borg) . Actividad recreativa: .- 5 minutos aprox será más prolongada en los añosos.se utiliza un 30 % de la Resistencia Maxima de inicio.

5 minutos aprox .mantener temperatura ambiental constante y utilizar colchonetas para acostarse.arteriopatia periférica . en el resto de los ptes solo controlo al principio + al final + controles esporádicos – pero no hace falta que sea todas las sesiones!!)       SIGNOS y SINTOMAS durante PROGRAMA de ENTRENAMIENTO NORMALES ANORMALES cansancio/agotamiento/decaimiento  Angor acaloramiento  Dolor taquipnea  Sudoración profusa  PA sist  Palidez  o mantenimiento de la PA diast  Cianosis  FC  PA sist  Marcha atáxica  Lipotimia  Es imp conocerlos para detectar en forma temprana si le esta ocurriendo algo al pte!!! Indicarle Actividad fisica recreativa complementaria: -A realizarse los dias que no va al gimnasio -Preferentemente a la misma hora -De menor intensidad que con supervisión -Actividad en la que el paciente se sienta cómodo -Tratar de no participar en competencias Problema RHCV: baja adherencia en todo el mundo! Predictores negativos: . (Vuelta a la calma): .se pueden utilizar técnicas de relajación y/o de visualización y con o sin música . IMPORTANTE: *conocer la clase funcional del pte *Elongar desp del trabajo principal *ENSEÑARLE AL PACIENTE A TOMARSE EL PULSO Y A DETECTAR UNA POSIBLE ARRITMIA (FA) -> monitoreo del pulso: manual/por el pte/por relojes especiales/ telemérico & registro Si durante el ejercicio el pte hace una TAQUICARDIA VENTRICULAR (antesala FV y paro!!!) chequeo TA:  si TA NO se modifica: “FV sin impacto hemodinámico”-> el vol de sangre eyectado sigue siendo suficiente->no se ve comprometida la vida del pte-> continuo con los ejercicios  si TA se modifica-> corto inmediatamente los ejercicios!!!!! (en pte que tenga estas características es fundamental controlar la TA cada 2 o 3 min!!.dbt .Puede hacerse o no .edad .6.invalidez previa .

una persona de 70 kg.. no llegue a copiar muchas. en condiciones de reposo gasta 1. moderada (3 a 6 METs) e intensa (sobre 6 METs).680 calorías diarias (70 x 24 hrs). En clase puso un cuadrito con diferentes actividades y los valores algo diferentes. nadar. gastará 140 calorías más (4x70/2) Usando los METs la actividad física se puede dividir en leve (1 a 3 METs).5) bicicleta  INTENSA (>6) correr. Si le agregamos una actividad física de 4 METs durante 30 minutos. .- baja capacidad funcional (<5METs) ANEXO METs o equivalente metabólico sirve para medir la intensidad del ejercicio. chamusho.. Es decir.. Un METs es la energía metabólica que gasta por hora una persona que está en reposo y equivale aproximadamente a una caloría por kilo de peso.! ACTIVIDAD FÍSICA:   LIGERA (<4METs): caminar MODERADA (4-5. saltar la soga.