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REHABILITACION CARDIOVASCULAR = RHCV

suma de actividades requeridas para asegurar a los pacientes cardiacos la mejor


condicin fsica, mental y social posible, de manera que con su propio esfuerzo recuperen
un lugar en la comunidad llevando una vida activa (OMS).
Programas de RHCV estn diseados para:
-

reducir el riesgo de muerte sbita y re infarto


Limitar efectos fisiolgicos y psicolgicos de enfermedad cardiaca

Controlar sistema cardiaco

Estabilizar o hacer reversible el proceso ateroesclertico

Mejorar status laboral y psicosocial

La actividad fsica temprana luego de un IAM la mortalidad de causa cardiovascular y


NO cardiovascular (= mortalidad total) + % reinfarto

Epidemiologa
- La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo. El 80% de los
pacientes son de pases de ingresos medios a bajo (x menor prevencin) y se da sobretodo en
personas laboralmente activas
- 800.000 pacientes en EEUU sobreviven por ao a los IAM.
- 175.000 reciben revascularizacion miocrdica (CRM=Bypass)..
- El 25% de los pacientes no tienen sntomas previos al 1er evento agudo: esto determina la
gran mortalidad
- El IAM es una
causa de muerte silenciosa, la cuarta parte de los pacientes que se mueren lo hacen sin previo
aviso. Sucede tambin en personas jvenes/en deportistas con lo que se conoce como muerte
sbita.
-La rehabilitacin cardiaca es capaz de reducir entre un 20-25% la mortalidad del paciente que
presenta enfermedad cardiovascular. Comienza con la Prevencin Primaria, es decir con
pacientes que tienen factores de riesgo -> gran importancia de la prevencin!!

FACTORES DE RIESGO: la presencia de 2 o 3 FR alteran el endotelio


No modificables
Sexo
Edad
Historia familiar de enfermedad coronaria
Modificables
Colesterol
Diabetes
Obesidad
Hipertensin arterial
Tabaquismo

[NO VIMOS EN CLASEE


PERO ESTA EN EL
APUNTE Y ALGUNAS
PARTES EN EL DESGRA
DEL AO PASADOOOO,
ME PARECIO PIOLA
AGREGARLO ;)

Sedentarismo
Estrs
Colesterol:
Perfil Lipdico Bueno:
HDL Colesterol Bueno >35 mg/dl (ayuda que la sangre corra por el cuerpo)
LDL Colesterol Malo <100 mg/dl (tapa las arterias)
Total <200 mg/dl
Diabetes: el ejercicio fisico aumenta el transporte de glucosa al msculo, es hipoglucemiante y
aumenta la sensibilidad a la insulina post deplecin de glucogeno muscular.
Obesidad: el ejercicio fisico contribuye a bajar de peso, disminuye el porcentaje graso y
aumenta o mantiene la masa magra.
Hipertensin arterial: es el enemigo silencioso. Toma como rganos blancos al cerebro,
corazn, rin y arterias.
Ejercicios submaximos disminuyen la resistencia vascular periferica, producen descenso de
actividad simptica y de las catecolaminas en reposo.
Ejercicios de intensidad leve a moderada actuan sobre el endotelio vascular modificando el eje
renina-angiotensina-aldosterona con disminucin de nivel de renina circundante.
Tabaquismo: El tabaco influye en:

1/3 del total de los cnceres

35% de los ataques cardacos y cerebrales

90% de las enfermedades pulmonares


-EFECTOS AGUDOS: taquicardia, HTA, arritmias, espasmo coronario
->Aumenta las catecolaminas con el consiguiente aumento de la frecuencia cardiaca y tensin
arterial lo que produce una mayor sobrecarga cardiaca.
-EFECTOS CRNICOS: ateroesclerosis coronaria (angina de pecho, infarto)
->Aumenta la activacin de plaquetas generando un mayor riesgo trombotico.
Con el ejercicio solo no sirve, el cese del tabaco beneficia en un 50% un re-IAM luego de 1 ao
del cese y despus de 10 aos iguala a un no fumador.
Estrs: El estrs causa:

Ulcera gstrica

Menor resistencia a las infecciones

Aumento de la presin arterial

Mayor sobrecarga al corazn y al rin

Aumento del azcar y las grasas sanguneas daando las arterias

Ms enfermedad, ms internaciones, peor pronstico


Beneficios del ejercicio regular:

Optimiza la capacidad de trabajo del corazn

Disminuye la presin arterial

Disminuye el colesterol total y LDL y aumenta el HDL

Ayuda a mantener el peso ideal y la masa muscular

Mejora las cifras de glucosa

Reduce la depresin y ansiedad

Hay que hacer:

PREVENCION:1ria y 2ria

REHABILITACION: disminuye 20-25% la mortalidad


La prevencin es el tratamiento ms importante!!!! los pacientes que tuvieron un IAM
son 30 % mas proclives a tener un nuevo evento que alguien que nunca tuvo un IAM.
Prevencin Primaria
Conjunto de acciones tomadas para evitar o minimizar la aparicin de dao cardiaco o vascular
en personas que tienen factores de riesgo coronarios pero que nunca tuvieron enfermedad
cardiaca
Prevencin Secundaria
Conjunto de medidas destinadas a reducir los FR coronarios con el objetivo de disminuir la
probabilidad de un nuevo evento cardiaco y de enlentecer y tal vez detener la progresin de la
enfermedad coronaria
(Para el paciente que ya tuvo un evento cardiaco, hay que evitar que le vuelva a ocurrir-> una
vez que le pas tiene mayor probabilidad que le vuelva a ocurrir )

Pilares de la Rehabilitacion Cardiovascular (-> abordaje integral del pte junto a un


nutricionista y un psiclogo)

Programa de ejercicios de entrenamiento (acondicionamiento fsico)


Cesacin de fumar.
No existe rehabilitacin fsica si estos dos pilares no se complementan.

Manejo de stress

Disminucin de la presin arterial

Control del peso y de la dieta

El kinesilogo no solo acta armando el programa de ejercicios, sino tambin interfiere para
que el paciente cumpla el resto de los pilares, porque si los ejercicios no se complementan no
sirve. La rehabilitacin es un programa integral, por eso se trabaja con un equipo
interdisciplinario compuesto por:

Medico Rehabilitador: le va explicar qu le pas, por qu, de qu manera va a prevenir para que no le

Kinesiologo: desarrolla y brinda un programa de entrenamiento especfico


Enfermero: va a verificar que el pte cumpla todo lo que son medidas de higiene + educacin para la salud
Nutricionista: establece un programa alimentario adecuado
Psicologo: debe detectar y trabajar sobre el perfil psicolgico del pte: cuanto influye este en el desarrollo

vuelva a pasar

de la enf cardiaca?

No tiene sentido trabajar aisladamente.

Objetivos de la rehabilitacin cardiovascular a CORTO PLAZO


1.

Readaptacin a las actividades cotidianas con mayor independencia o


autosuficiencia.

2.
3.

Instruccin sobre el proceso de la enfermedad.


Apoyo psicolgico y familiar (Es posible que en la familia haya potenciales
personas con factores de riesgo, por causa hereditaria o vinculados al modo de
vida/costumbres que tienen)

Objetivos de la rehabilitacin cardiovascular a LARGO PLAZO


1. Identificacin y tratamiento de factores de riesgo coronarios.
2. Modificacin de los hbitos de vida
3. Adecuada reinsercin social y laboral
En la rehabilitacin vamos a trabajar en como podemos modificar la calidad de vida de
los pacientes y en como podemos mejorar la sobrevida de ellos.

Beneficios de la Rehabilitacion Cardiovascular


Aumento de capacidad de ejercicio, entre un 11 y 56% en 3 meses. Luego de los 3 meses
entra en una etapa de meseta y de mantenimiento.
Mejora de la calidad de vida.
Mejora de los sntomas, el dolor disminuye en un 90%, se demora la aparicin de los
sntomas.
Control de factores de riesgo.
Disminucin de mortalidad y costos porque se internan menos.
Retorno a la actividad laboral y social, 60-70%.
Disminucin de disfuncin sexual 80%.
Incremento de la capacidad funcional: El paciente al principio no puede caminar 2 cuadras y
luego llega a caminar 50 cuadras.

Efectos Cardiovasculares del ejercicio

Aumento de capacidad aerbica.


Aumento del umbral isqumico
Aumento de circulacin colateral, mayor cantidad de capilares.
Aumento de dimetro de arterias coronarias epicardicas.
Aumento de aporte de oxigeno miocrdico.
Retraso de progresin de la ateroesclerosis coronaria.
Aumento de flujo coronario y mejora en la perfusin miocrdica.
Disminucin en tasa de re-IAM.
Disminucin de mortalidad.

Indicaciones RHCV

Enfermedades coronarias:
- IAM
- Isquemia
- Cirugas
- Angioplastias

Trastornos elctricos:
- Arritmias
- Marcapasos
- Ablacin por radiofrecuencia
Insuficiencia cardiaca
Transplante

FASES de la rehabilitacin -> dde que se establece el dx! Es muy imp realizar un abordaje lo mas
temprano posible

Fase I u hospitalaria: hasta la externacin

Fase III o de entrenamiento: entre los 3 a 6 meses o aveces ms algunos de por vida!

Fase II o de convalecencia: hasta los 2 o 3 meses (para algunos solo hasta el da 30


post externacin-> pasa + rpido a fase de entrenamiento )

Fase IV o de mantenimiento: a partir de los 6 meses o ms -> se le da el alta pero con


pautas especficas para que continue la actividad fsica en forma regular y controlada sin tener
que concurrir a centro de RHB (algunos no consideran esta etapa
Programa de prevencin y rehabilitacin cardiovascular FASE I

Visitas informativas con entrega de guas. Se lo visita al paciente en la sala: es imp


explicarle que en gran parte lo que le pas esta vinculado a como viva (FR) y que se puede
prevenir + que puede volver a repetir un nuevo evento a pesar de haber sido operado

Implementacin del programa de rehabilitacin cardiaca en forma temprana

Charlas informativas para familiares y pacientes: imp abordar al pte y a su contexto fliar!
Por llevar una vida similar, corren riesgo! Imp prevenir: x ej stress, tbq, alimentacin,
importancia actividad fsica)

Visita a consultorio de prevencin y rehabilitacin luego de la externacion

Asistencia durante 1 mes a RHB fase II antes de darle el alta


Protocolo de kinesiologa
Divisin a ptes en 3 grupos de -RIESGO
- BAJO- (<50; bypass; cirugas no combinadas: solo valvular o coronario;
VM<12hs..)
- MODERADO- ALTO ( >75; VM prolongada; anteced IC, paro cardioresp en posoperatorio)
Cada grupo va a tener un programa de entrenamiento especfico
POSTQUIRURGICO:
12 hs: sedest en cama
24 hs: sedest con las piernas para abajo en el borde de la cama (pasa a sala de
control telemtrico)
48 hs: sedest en silla fuera de la cama y comienza a deambular
Alrededor del 5to dia: ALTA!
Cuanto ms temprana es la movilizacin, ms rpido se recuperan!

EJERCICIOS de MMII (-> gpo musc ms elegido por ser masas musc grandes, con >
consumo de O2, y principalmente en cardiooperados por esternotomia)
- en decbito dorsal, posicin sedente (2do da) y bpeda (3er da)

PROGRAMA de MARCHAS: progresivas hasta el alta (al principio lo acompaamos)


- primer da 40 metros
- segundo da 80 metros
- tercer da 120 metros

ESCALERA: da del alta

+ Se le ensea cuidados de la herida, como se tiene que sentar e incorporar de una silla
[aunque kine suele pasar 2 veces por dia, los ejercicios deben hacerse 3 veces x dia min!->
importantsimo que el pte se mantenga activo para que no se detenga el proceso]
FASE II: programa que entrega servicios de RHB y prevencin a ptes en el periodo de
externacin inmediato luego de un evento cardiovascular.
Se le dan Pautas y se lo incluye en un programa de entrenamiento que favorece el
enlace con la Fase III ( desercin)
Programa de ejercicio fsico destinado fundamentalmente a la ADAPTACIN:
me adelanto en el tiempo: le voy dando ciertas pautas; le explico ciertas cosas; se va
adaptando a diferentes elementos tal que cuando inicie fase 3, INICIE fase 3!!
Entrada en calor con caminatas
Mismos ejercicios que cuando estaba internado (F.I) pero con una intensidad
mayor
Agrego ejercicios con bici o cinta para que empiece a adaptarse
PROG. EDUCATIVO (siempre!!)
Cuidados posturales (ergonoma) + prevencin de lesiones -> pautas de
movimiento
Programa de caminatas con grilla (en donde figura cuanto debe caminar y en
cuanto tiempo)
FASE III y IV
Evaluacin funcional para ingresar al programa de RHCV
Debemos realizar una evaluacin funcional para ver si el paciente puede pasar a la fase 3 o
4.Para ello nos vamos a valer de:
- Ergometria
- Consumo de O2
- Cmara Gama
Aunque la ergometra es la ms usada, las 3 tienen una parte de esfuerzo -> me sirven

para saber como entrenar al pte = disear un programa de entrenamiento


especfico
ERGOMETRA: determina la clase funcional + la presencia de isquemia miocrdica

Usa PROTOCOLOS = PROGRESIONES de esfuerzos (diferentes para diferentes


poblaciones) -> progreso de esfuerzos en tiempos establecidos a intensidades
sabidas (cada tanto tiempo tanto la carga/vel)

hay diferentes formas de realizarla (cada una usa una unidad de medida diferente):
o CINTA: se mide en METS = unidad de consumo metablico ->
vinculado a vel e inclinacin (2 variables que se pueden modificar) (+
usada!!! Evalua mucho mejor al pte y esta incluido el factor peso del pte)
o BICICLETA: se mide en kgm = unidad de carga -> vencer una
resistencia [1 kgm es equivalente a levantar 1 kg de peso a 1 m del suelo]
(muchas veces subevalua: da valores inferiores a los que podra haber
logrado en la cinta y no esta incluido el factor peso)
o BICICLETA ERGONOMTRICA: se mide en WATTS = unidad de
potencia (bastante nuevo)
Existen TABLAS para pasaje entre unidades
1. Tomo PA y ECG basal
2. Ejercicio en intensidad progresiva
3. Registro los parmetros cada un tiempo determinado
4.
Sigo hasta llegar a FC MAX terica o hasta que tenga que detener la
prueba por algn motivo
(aparicin sntomas)
5. Establezco hasta donde lo voy a esforzar al pte (-> el esfuerzo limite usado
en la prueba va a ser inicialmente un esfuerzo terico:
FC MAX TERICA:
i. 220-edad (ejercicio mximo)
ii. 180-edad (ejercicio submximo)

si tuve que detener la prueba indicar el/los motivos: x ej agotamiento MMII; disnea;
intolerancia del pte; HTA; angor; infradesnivel del ST -> es muy imp mirar el
segm ST-> determina el estado isqumico del corazn.
voy a tener que entrenarlo para revertir el desentrenamiento

Se considera
o Prueba NEGATIVA: si NO aparecieron ni signos ni sntomas-> pudo llegar
hasta FC MAX teorica(prueba SUFICIENTE)
o Prueba POSITIVA (para angor o infradesnivel ST) : si APARECIERON signos
y/o sntomas( dolor, infradesnivel ST) (prueba INSUFICIENTE)

Busco la CAPACIDAD FUNCIONAL= CLASE FUNCIONAL del pte (vinculado a


capacidad de ejercicio)-> en punto en que tuve que detener la prueba.
FC que tenia en el momento en que se tuvo que detener la prueba: FC LIMITE ->
es muy imp!! Da un valor de referencia para entrenar al pte:

Los programas de entrenamiento son siempre SUBMXIMOS!!!!!

se trabaja 75-85% de la FC Limite =FC TIL o de TRABAJO


o
o
o
o

trabajo en este rango genera efecto fisiolgico = beneficios


x : subentreno: no logro efectos
x : corro riesgos!! Pte va a estar trabajando cerca de la isquemia-> riesgo
de hipoperfundir el miocardio!
Cuanto ms conozca al pte y la fisiopato y cuanto ms experiencia y
seguridad tenga voy a acercar los programas a 85%: logro efectos + rp

el entrenamiento va corriendo el umbral de isquemia : modificacin del


UMBRAL ISQUMICO: corazn se esta perfundiendo mejor-> llega mas O2->
isquemia

Las presiones limites que se pueden tolerar en ergometras son: PA Sistolica:hasta 240 y PA
Diastolica: hasta 100.
clase funcional
I: >6 mets
II: 4-6 mets
III: 2-3 mets
IV: <2 mets
CONSUMO de O2
se analizan los gases que respira el pte-> obtengo grfica de consumo de O2 en
esfuerzo
se usa para:
- determinar cul es el consumo Pico de O2 (mas imp!)
- determinar el umbral anaerbico-> punto en el que la demanda de O2 ya no es
satisfecha x la ventilacin alveolar
- saber si la causa de la limitacin al esfuerzo es de origen cardiovascular o
respiratorio

Uso sobretodo en ptes :


- Con IC
- Candidatos a transplante cardiaco
- Transplantados cardiacos
con el entrenamiento de estos ptes no voy a lograr cambios en la irrigacin
coronaria ni en la capacidad de eyeccin, sino que voy a obtener beneficios a
nivel perifrico: la variable que se modifica es el consumo de O2 pico y NO el
umbral isqumico!!-> debo solicitarles adems de la ergometra una prueba de
consumo de O2!)

CMARA GAMA = SPECT: establece la perfusin miocrdica


Estudio funcional que utiliza radioistopos y cortes tomogrficos
Sirve para conocer la perfusin miocrdica en reposo + en esfuerzo fsico y/o
farmacolgico (si el pte no puede hacer esfuerzo fsico se provoca stress cardaco
con drogas)
Permite saber que arteria esta eventualmente obstruida
Establece cuanto perfunde el msculo cardiaco permitiendo saber que parte del corazn esta
isquemica o necrotica.Se utiliza en pacientes coronarios,con antecedentes de IAM,que tienen
obstrucciones coronarias.
Test marcha 6 Minutos = TM6M
Es una prueba submxima para conocer la saturacin de oxgeno ante el esfuerzo y
el comportamiento de la PA
Determina si el paciente necesita usar 02(en el caso que desature por debajo de 90).
se utiliza en pacientes con IC; HT Pulmonar; EPOC; trasplante pulmonar o cardiaco
da idea de PRONSTICO pero NO permite disear un programa de
entrenamiento!!!!
A < distancia = peor pronstico = > mortalidad

Valoracin de riesgo y prescripcin de ejercicio:


(NOTA: FEY= Fraccin de eyeccin sistlica = FE Vi)

Grupo I:
Paciente recin externado, o dentro e los 40 das, con isquemia a baja carga, mayores de
75 aos, menos de 25 % de FEY, arritmias complejas, antecedentes de muerte
sbita, clase funcional menor de 4 Mets

Grupo II:
Isquemia de esfuerzo, mas de 75 aos, FEY ENTRE 25 Y 50 %, clase funcional menor de 5
A 9 Mets

Grupo III:
Menor de 75 aos, clase funcional mayor a 9 Mets, sin isquemia al esfuerzo, FEY mayor de
50 %

Grupo IV(prevencin 1ria):


Paciente sin enfermedad cardiaca conocida
Datos que el kinesilogo debe tener en cuenta al recibir a un paciente:
1)Identificacin de patologa de base: voy a tener diferentes objetivos
2)Ubicacin del paciente acorde a clase funcional y estratificacin de riesgo -> se busca
agrupar a los ptes de acuerdo a estas.
3) diagramar las clases acorde a la complejidad del lugar
4) Establecer un programa de entrenamiento individual
5) Escala de Bohr :
percepcin subjetiva del esfuerzo (originalmente la escala iba de 6 a 20, basndose en la
fC: ( fC basal = 60; FC max= 200 aprox),estando de esta forma directamente relacionada
a la percepcin subjetiva del esfuerzo). Hoy se usa escala de borg modificada de 0 a 10
6)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

HC
Consentimiento informado
Estratificacion de riesgo
Cuestionario de calidad de vida
Evaluacin inicial (x ej con TM6M)
Valoracion de capacidades fsicas (Fuerza/ Resistencia..)
Planificacin del Tto
Es importante establecer actividades de Recreacin (genera adherencia al tto)
Y de Educacin.

Estratificacin riesgo (Asoc. Americana de RHB cardiopulm)


Bajo

riesgo: (cuando TODOS los puntos estn presentes)


Funcin ventricular normal con fraccin de eyeccin mayor al 50% = FE Vi > 50%
Ausencia arritmias complejas de reposo o de esfuerzo
Infartos, cirugas coronarias o angioplastia coronaria no complicados: ausencia de
sntomas o signos indicadores de isquemia
Respuesta hemodinmica normal al ejercicio. [ver *]
Ausencia de sntomas incluyendo angina durante el esfuerzo y la recuperacin.
Capacidad funcional ergometrica mayor o igual a 7mets.
Ausencia de depresin clnica significativa.

*Respuesta hemodinmica NORMAL al ejercicio:


- FC
- PA Sistlica
- PA Diastolica un poco y luego se estabiliza
- FR
-> FC y PA combinados dan un doble producto: FCmx/PA Sist
Respuesta hemodinmica ANORMAL= ATPICA -> ptes de Riesgo!!!!
-FC y/o PA se estabilizan (en un punto no ms a pesar de la intensidad del ejercicio)
-> posiblemente tenga algo de IC: no puede generar la Presion necesaria
-PA cae!!!!! Ojooo! Riesgo de que este haciendo una IC durante la sesin! (aparecen
subcrepitantes/crepitantes en las bases)
Mediano riesgo:
Disfuncin ventricular izquierda moderada: FE Vi 40-50%
Signos y sntomas de isquemia (incluyendo angina) a niveles medianos de ejercicio
(5-7 mets) o en la recuperacin.
Pacientes no clasificables en riesgo bajo o alto.
Alto

riesgo: (cuando esta presente al menos UNO de los siguientes criterios)


Disfuncin VentricuIar severa (FE Vi < 40%)
Antecedentes de paro cardiorespiratorio= PCR o muerte sbita=MS
Arritmias ventriculares complejas de reposo o esfuerzo
Infarto o Cirugia cardiaca complicados con shock cardiognico o IC o isquemia
Respuesta hemodinmica anormal al ejercicio
Isquemia a niveles de ejercicio <5METS o en recuperacin
Capacidad funcional ergometrica <5METS
Depresin clnica significativa

Programa de ejercicios programados: Consideraciones generales

Frecuencia: lo ideal sera semanal, pero se suele usar 2 o 3 veces por semana,
planificando actividades para los das en los que no va al centro de rhb.

Intensidad: submaxima (75 a 85% de la FC mx).Si40% en adaptacin y progresamos


hasta 80%)

Tiempo por sesin:1 hr o 1hr y media en total:


- entrada en calor
- condicionamiento 35-45 min
calistenia
fuerza muscular
trabajo principal (aerbico)
- actividad recreativa
- vuelta a la calma
Diseo de una sesin:

[ANTES de COMENZAR: controles iniciales]


1. Entrada en calor:

5 minutos aprox
ser ms prolongada en los aosos, en la insuficiencia cardiaca y en los muy
desentrenados
se incorporaran grupos musculares en forma progresiva ,movilidad articular,
flexibilizacin gral

2. Calistenia:
- 20 minutos aprox
- se buscara un consumo energtico que mantenga FC til (el mayor tiempo de la
sesin posible!)
- se comienza con el 60% de la FC Max Terica para alcanzar el 80% de la FC
limite (se puede controlar tb con borg)
- El incremento de intensidad promedio ser cada cuatro sesiones. (aca tengo la
duda!!! En la clase deca por momentos sesiones y por otros semanas!! En el
apunte figuran sesiones.. asiq ni idea!!)
- Se pueden utilizar diferentes elementos: bastones, pelotas, bolsas de arena,
step, colchonetas, bandas; trabajar en estaciones
3. Fuerza muscular:
- 15 minutos aprox
- se buscara un consumo energtico que mantenga FC util en general menor que
en la calistenia (es + difcil llegar!)
el incremento de intensidad promedio ser cada cuatro sesiones. Se pueden
usar mancuernas o aparatos
- se utiliza un 30 % de la Resistencia Maxima de inicio. No se utiliza ms del 30%
porque puede aumentar la HTA Diastolica al aumentar la resistencia perifrica.
- Se pueden usar aparatos si hay telemetra constante (sobretodo si tienen HTA)
- Es muy imp monitorear la TAM!! al comprimir el msc no dejamos que se
perfunda -> PA Diast
4. Entrenamiento/Trabajo principal:
- 20 minutos aprox
- ejercicios aerbicos: se suele usar cinta, bicicleta u otros (remo, escalador,
caminatas x pasillo-> busco lograr INTENSIDAD
- se buscara un consumo energtico que mantenga FC til el mayor tiempo
posible (se puede controlar tb con Borg)
- el incremento de intensidad promedio ser cada cuatro sesiones
- luego del entrenamiento es importante ELONGAR
- [ver anexo al final]
- PROGRAMAS de ENTRENAMIENTO para trabajar con ciclo ergmetro o banda
deslizante:
o CONTINUOS (constante: la carga es siempre la misma o variable: voy
modificando la carga)
o VARIABLES x ej programas intervalados: pedaleo-descanso-
5. Actividad recreativa:
- 15 minutos aprox
- se buscara un consumo energtico que mantenga FC til (se puede controlar tb
con Borg)
- debe ser divertida variada y evitar competitividad, puede ser grupal o individual.
- es importante para lograr/mejorar la adherencia
- ej: ping-pong, natacin, bochas, voley

6. (Vuelta a la calma):
- Puede hacerse o no
- 5 minutos aprox
- se pueden utilizar tcnicas de relajacin y/o de visualizacin y con o sin msica
- mantener temperatura ambiental constante y utilizar colchonetas para
acostarse.
IMPORTANTE:
*conocer la clase funcional del pte
*Elongar desp del trabajo principal
*ENSEARLE AL PACIENTE A TOMARSE EL PULSO Y A DETECTAR UNA POSIBLE ARRITMIA (FA)
-> monitoreo del pulso: manual/por el pte/por relojes especiales/ telemrico &
registro
Si durante el ejercicio el pte hace una TAQUICARDIA VENTRICULAR (antesala FV y paro!!!)
chequeo TA:
si TA NO se modifica: FV sin impacto hemodinmico-> el vol de sangre eyectado sigue
siendo suficiente->no se ve comprometida la vida del pte-> continuo con los ejercicios
si TA se modifica-> corto inmediatamente los ejercicios!!!!!
(en pte que tenga estas caractersticas es fundamental controlar la TA cada 2 o 3 min!!; en
el resto de los ptes solo controlo al principio + al final + controles espordicos pero no
hace falta que sea todas las sesiones!!)

SIGNOS y SINTOMAS durante PROGRAMA de ENTRENAMIENTO


NORMALES
ANORMALES
cansancio/agotamiento/decaimiento
Angor
acaloramiento
Dolor
taquipnea
Sudoracin profusa
PA sist
Palidez
o mantenimiento de la PA diast
Cianosis
FC
PA sist
Marcha atxica
Lipotimia
Es imp conocerlos para detectar en forma
temprana si le esta ocurriendo algo al
pte!!!

Indicarle Actividad fisica recreativa complementaria:


-A realizarse los dias que no va al gimnasio
-Preferentemente a la misma hora
-De menor intensidad que con supervisin
-Actividad en la que el paciente se sienta cmodo
-Tratar de no participar en competencias
Problema RHCV: baja adherencia en todo el mundo!
Predictores negativos:
- invalidez previa
- edad
- arteriopatia perifrica
- dbt

baja capacidad funcional (<5METs)

ANEXO
METs o equivalente metablico sirve para medir la intensidad del ejercicio.
Un METs es la energa metablica que gasta por hora una persona que est en
reposo y equivale aproximadamente a una calora por kilo de peso.
Es decir, una persona de 70 kg. en condiciones de reposo gasta 1.680 caloras diarias (70
x 24 hrs). Si le agregamos una actividad fsica de 4 METs durante 30 minutos, gastar 140
caloras ms (4x70/2)
Usando los METs la actividad fsica se puede dividir en leve (1 a 3 METs); moderada (3 a 6
METs) e intensa (sobre 6 METs).
En clase puso un cuadrito con diferentes actividades y los valores algo diferentes.. no
llegue a copiar muchas.. chamusho.!
ACTIVIDAD FSICA:

LIGERA (<4METs): caminar


MODERADA (4-5,5) bicicleta

INTENSA (>6) correr, nadar, saltar la soga..