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Epidemiologa
- La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo. El 80% de los
pacientes son de pases de ingresos medios a bajo (x menor prevencin) y se da sobretodo en
personas laboralmente activas
- 800.000 pacientes en EEUU sobreviven por ao a los IAM.
- 175.000 reciben revascularizacion miocrdica (CRM=Bypass)..
- El 25% de los pacientes no tienen sntomas previos al 1er evento agudo: esto determina la
gran mortalidad
- El IAM es una
causa de muerte silenciosa, la cuarta parte de los pacientes que se mueren lo hacen sin previo
aviso. Sucede tambin en personas jvenes/en deportistas con lo que se conoce como muerte
sbita.
-La rehabilitacin cardiaca es capaz de reducir entre un 20-25% la mortalidad del paciente que
presenta enfermedad cardiovascular. Comienza con la Prevencin Primaria, es decir con
pacientes que tienen factores de riesgo -> gran importancia de la prevencin!!
Sedentarismo
Estrs
Colesterol:
Perfil Lipdico Bueno:
HDL Colesterol Bueno >35 mg/dl (ayuda que la sangre corra por el cuerpo)
LDL Colesterol Malo <100 mg/dl (tapa las arterias)
Total <200 mg/dl
Diabetes: el ejercicio fisico aumenta el transporte de glucosa al msculo, es hipoglucemiante y
aumenta la sensibilidad a la insulina post deplecin de glucogeno muscular.
Obesidad: el ejercicio fisico contribuye a bajar de peso, disminuye el porcentaje graso y
aumenta o mantiene la masa magra.
Hipertensin arterial: es el enemigo silencioso. Toma como rganos blancos al cerebro,
corazn, rin y arterias.
Ejercicios submaximos disminuyen la resistencia vascular periferica, producen descenso de
actividad simptica y de las catecolaminas en reposo.
Ejercicios de intensidad leve a moderada actuan sobre el endotelio vascular modificando el eje
renina-angiotensina-aldosterona con disminucin de nivel de renina circundante.
Tabaquismo: El tabaco influye en:
Ulcera gstrica
PREVENCION:1ria y 2ria
Manejo de stress
El kinesilogo no solo acta armando el programa de ejercicios, sino tambin interfiere para
que el paciente cumpla el resto de los pilares, porque si los ejercicios no se complementan no
sirve. La rehabilitacin es un programa integral, por eso se trabaja con un equipo
interdisciplinario compuesto por:
Medico Rehabilitador: le va explicar qu le pas, por qu, de qu manera va a prevenir para que no le
vuelva a pasar
de la enf cardiaca?
2.
3.
Indicaciones RHCV
Enfermedades coronarias:
- IAM
- Isquemia
- Cirugas
- Angioplastias
Trastornos elctricos:
- Arritmias
- Marcapasos
- Ablacin por radiofrecuencia
Insuficiencia cardiaca
Transplante
FASES de la rehabilitacin -> dde que se establece el dx! Es muy imp realizar un abordaje lo mas
temprano posible
Fase III o de entrenamiento: entre los 3 a 6 meses o aveces ms algunos de por vida!
Charlas informativas para familiares y pacientes: imp abordar al pte y a su contexto fliar!
Por llevar una vida similar, corren riesgo! Imp prevenir: x ej stress, tbq, alimentacin,
importancia actividad fsica)
EJERCICIOS de MMII (-> gpo musc ms elegido por ser masas musc grandes, con >
consumo de O2, y principalmente en cardiooperados por esternotomia)
- en decbito dorsal, posicin sedente (2do da) y bpeda (3er da)
+ Se le ensea cuidados de la herida, como se tiene que sentar e incorporar de una silla
[aunque kine suele pasar 2 veces por dia, los ejercicios deben hacerse 3 veces x dia min!->
importantsimo que el pte se mantenga activo para que no se detenga el proceso]
FASE II: programa que entrega servicios de RHB y prevencin a ptes en el periodo de
externacin inmediato luego de un evento cardiovascular.
Se le dan Pautas y se lo incluye en un programa de entrenamiento que favorece el
enlace con la Fase III ( desercin)
Programa de ejercicio fsico destinado fundamentalmente a la ADAPTACIN:
me adelanto en el tiempo: le voy dando ciertas pautas; le explico ciertas cosas; se va
adaptando a diferentes elementos tal que cuando inicie fase 3, INICIE fase 3!!
Entrada en calor con caminatas
Mismos ejercicios que cuando estaba internado (F.I) pero con una intensidad
mayor
Agrego ejercicios con bici o cinta para que empiece a adaptarse
PROG. EDUCATIVO (siempre!!)
Cuidados posturales (ergonoma) + prevencin de lesiones -> pautas de
movimiento
Programa de caminatas con grilla (en donde figura cuanto debe caminar y en
cuanto tiempo)
FASE III y IV
Evaluacin funcional para ingresar al programa de RHCV
Debemos realizar una evaluacin funcional para ver si el paciente puede pasar a la fase 3 o
4.Para ello nos vamos a valer de:
- Ergometria
- Consumo de O2
- Cmara Gama
Aunque la ergometra es la ms usada, las 3 tienen una parte de esfuerzo -> me sirven
hay diferentes formas de realizarla (cada una usa una unidad de medida diferente):
o CINTA: se mide en METS = unidad de consumo metablico ->
vinculado a vel e inclinacin (2 variables que se pueden modificar) (+
usada!!! Evalua mucho mejor al pte y esta incluido el factor peso del pte)
o BICICLETA: se mide en kgm = unidad de carga -> vencer una
resistencia [1 kgm es equivalente a levantar 1 kg de peso a 1 m del suelo]
(muchas veces subevalua: da valores inferiores a los que podra haber
logrado en la cinta y no esta incluido el factor peso)
o BICICLETA ERGONOMTRICA: se mide en WATTS = unidad de
potencia (bastante nuevo)
Existen TABLAS para pasaje entre unidades
1. Tomo PA y ECG basal
2. Ejercicio en intensidad progresiva
3. Registro los parmetros cada un tiempo determinado
4.
Sigo hasta llegar a FC MAX terica o hasta que tenga que detener la
prueba por algn motivo
(aparicin sntomas)
5. Establezco hasta donde lo voy a esforzar al pte (-> el esfuerzo limite usado
en la prueba va a ser inicialmente un esfuerzo terico:
FC MAX TERICA:
i. 220-edad (ejercicio mximo)
ii. 180-edad (ejercicio submximo)
si tuve que detener la prueba indicar el/los motivos: x ej agotamiento MMII; disnea;
intolerancia del pte; HTA; angor; infradesnivel del ST -> es muy imp mirar el
segm ST-> determina el estado isqumico del corazn.
voy a tener que entrenarlo para revertir el desentrenamiento
Se considera
o Prueba NEGATIVA: si NO aparecieron ni signos ni sntomas-> pudo llegar
hasta FC MAX teorica(prueba SUFICIENTE)
o Prueba POSITIVA (para angor o infradesnivel ST) : si APARECIERON signos
y/o sntomas( dolor, infradesnivel ST) (prueba INSUFICIENTE)
Las presiones limites que se pueden tolerar en ergometras son: PA Sistolica:hasta 240 y PA
Diastolica: hasta 100.
clase funcional
I: >6 mets
II: 4-6 mets
III: 2-3 mets
IV: <2 mets
CONSUMO de O2
se analizan los gases que respira el pte-> obtengo grfica de consumo de O2 en
esfuerzo
se usa para:
- determinar cul es el consumo Pico de O2 (mas imp!)
- determinar el umbral anaerbico-> punto en el que la demanda de O2 ya no es
satisfecha x la ventilacin alveolar
- saber si la causa de la limitacin al esfuerzo es de origen cardiovascular o
respiratorio
Grupo I:
Paciente recin externado, o dentro e los 40 das, con isquemia a baja carga, mayores de
75 aos, menos de 25 % de FEY, arritmias complejas, antecedentes de muerte
sbita, clase funcional menor de 4 Mets
Grupo II:
Isquemia de esfuerzo, mas de 75 aos, FEY ENTRE 25 Y 50 %, clase funcional menor de 5
A 9 Mets
Grupo III:
Menor de 75 aos, clase funcional mayor a 9 Mets, sin isquemia al esfuerzo, FEY mayor de
50 %
HC
Consentimiento informado
Estratificacion de riesgo
Cuestionario de calidad de vida
Evaluacin inicial (x ej con TM6M)
Valoracion de capacidades fsicas (Fuerza/ Resistencia..)
Planificacin del Tto
Es importante establecer actividades de Recreacin (genera adherencia al tto)
Y de Educacin.
Frecuencia: lo ideal sera semanal, pero se suele usar 2 o 3 veces por semana,
planificando actividades para los das en los que no va al centro de rhb.
5 minutos aprox
ser ms prolongada en los aosos, en la insuficiencia cardiaca y en los muy
desentrenados
se incorporaran grupos musculares en forma progresiva ,movilidad articular,
flexibilizacin gral
2. Calistenia:
- 20 minutos aprox
- se buscara un consumo energtico que mantenga FC til (el mayor tiempo de la
sesin posible!)
- se comienza con el 60% de la FC Max Terica para alcanzar el 80% de la FC
limite (se puede controlar tb con borg)
- El incremento de intensidad promedio ser cada cuatro sesiones. (aca tengo la
duda!!! En la clase deca por momentos sesiones y por otros semanas!! En el
apunte figuran sesiones.. asiq ni idea!!)
- Se pueden utilizar diferentes elementos: bastones, pelotas, bolsas de arena,
step, colchonetas, bandas; trabajar en estaciones
3. Fuerza muscular:
- 15 minutos aprox
- se buscara un consumo energtico que mantenga FC util en general menor que
en la calistenia (es + difcil llegar!)
el incremento de intensidad promedio ser cada cuatro sesiones. Se pueden
usar mancuernas o aparatos
- se utiliza un 30 % de la Resistencia Maxima de inicio. No se utiliza ms del 30%
porque puede aumentar la HTA Diastolica al aumentar la resistencia perifrica.
- Se pueden usar aparatos si hay telemetra constante (sobretodo si tienen HTA)
- Es muy imp monitorear la TAM!! al comprimir el msc no dejamos que se
perfunda -> PA Diast
4. Entrenamiento/Trabajo principal:
- 20 minutos aprox
- ejercicios aerbicos: se suele usar cinta, bicicleta u otros (remo, escalador,
caminatas x pasillo-> busco lograr INTENSIDAD
- se buscara un consumo energtico que mantenga FC til el mayor tiempo
posible (se puede controlar tb con Borg)
- el incremento de intensidad promedio ser cada cuatro sesiones
- luego del entrenamiento es importante ELONGAR
- [ver anexo al final]
- PROGRAMAS de ENTRENAMIENTO para trabajar con ciclo ergmetro o banda
deslizante:
o CONTINUOS (constante: la carga es siempre la misma o variable: voy
modificando la carga)
o VARIABLES x ej programas intervalados: pedaleo-descanso-
5. Actividad recreativa:
- 15 minutos aprox
- se buscara un consumo energtico que mantenga FC til (se puede controlar tb
con Borg)
- debe ser divertida variada y evitar competitividad, puede ser grupal o individual.
- es importante para lograr/mejorar la adherencia
- ej: ping-pong, natacin, bochas, voley
6. (Vuelta a la calma):
- Puede hacerse o no
- 5 minutos aprox
- se pueden utilizar tcnicas de relajacin y/o de visualizacin y con o sin msica
- mantener temperatura ambiental constante y utilizar colchonetas para
acostarse.
IMPORTANTE:
*conocer la clase funcional del pte
*Elongar desp del trabajo principal
*ENSEARLE AL PACIENTE A TOMARSE EL PULSO Y A DETECTAR UNA POSIBLE ARRITMIA (FA)
-> monitoreo del pulso: manual/por el pte/por relojes especiales/ telemrico &
registro
Si durante el ejercicio el pte hace una TAQUICARDIA VENTRICULAR (antesala FV y paro!!!)
chequeo TA:
si TA NO se modifica: FV sin impacto hemodinmico-> el vol de sangre eyectado sigue
siendo suficiente->no se ve comprometida la vida del pte-> continuo con los ejercicios
si TA se modifica-> corto inmediatamente los ejercicios!!!!!
(en pte que tenga estas caractersticas es fundamental controlar la TA cada 2 o 3 min!!; en
el resto de los ptes solo controlo al principio + al final + controles espordicos pero no
hace falta que sea todas las sesiones!!)
ANEXO
METs o equivalente metablico sirve para medir la intensidad del ejercicio.
Un METs es la energa metablica que gasta por hora una persona que est en
reposo y equivale aproximadamente a una calora por kilo de peso.
Es decir, una persona de 70 kg. en condiciones de reposo gasta 1.680 caloras diarias (70
x 24 hrs). Si le agregamos una actividad fsica de 4 METs durante 30 minutos, gastar 140
caloras ms (4x70/2)
Usando los METs la actividad fsica se puede dividir en leve (1 a 3 METs); moderada (3 a 6
METs) e intensa (sobre 6 METs).
En clase puso un cuadrito con diferentes actividades y los valores algo diferentes.. no
llegue a copiar muchas.. chamusho.!
ACTIVIDAD FSICA: