CTO Medicina

Conclusiones

Cardiologa y Ciruga
Cardiovascular
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N de preguntas por ao

Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

1. Evolucin del nmero de preguntas

CTO Medicina

36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8

MIR09-10
N medio
de preguntas*

19

(7,31%)
*Mediana de los ltimos 5 aos
(porcentaje sobre 260 preguntas)

Ao
98-99F

98-99

99-00F

99-00

00-01F

00-01

01-02

02-03

03-04

04-05

05-06

06-07

07-08

08-09

2. Distribucin temtica de la asignatura

TEMA

TTULO
DE TEMA

98
99F

98
99

99
00F

99
00

00
01F

00
01

01
02

02
03

03
04

04
05

05
06

06
07

07
08

08
09

TOTAL

9-12

Cardiopata isqumica

56

14-21

Valvulopatas

5,6

Insuciencia cardaca

Semiologa cardaca

23

7,8

Arritmias

23

30

Hipertensin arterial

22

Fisiologa del sistema

cardiovascular

19

29

Cardiopatas congnitas

18

31

Enfermedades de la aorta

18

Frmacos en cardiologa

14

24-26

Miocardiopatas
y miocarditis

14

27

Enfermedades del
pericardio

10

32

Enfermedades arteriales

10

33

Enfermedades de las
venas

Mtodos diagnsticos

28

Tumores cardacos

13

Fiebre reumtica

1
1
1
2
30
CTO
Medicina
Medic
cin
na

2
3
28
MIR09-10
0

CTO Medicina
Medic
cin
na

MIR09-10
0

Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 09/10.
La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos
cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.

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3. Anlisis detallado de la asignatura

Podemos ordenar los temas conforme a su importancia por el nmero de preguntas que han aparecido, segn se indica
en la tabla previa:

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1)

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Cardiopata isqumica. Es el tema ms preguntado, con gran diferencia sobre el resto, y el tema individual que ms
aparece en el MIR. Por ello debes poner mucho inters en l. Al nal del estudio de este tema debes dominar todos los
aspectos que a continuacin te reseamos:

Conocer las arterias principales del corazn y el territorio y estructuras irrigadas por ellas.

Conocer las diferentes formas de cardiopata isqumica y su mecanismo siopatolgico.

Dominar los factores de riesgo de la cardiopata isqumica y comprender los conceptos de miocardio hibernado
y miocardio contundido.

Conocer las indicaciones de coronariografa.

Conocer el manejo conservador vs. agresivo delante de un sndrome coronario agudo.

Angina de pecho:
Saber diferenciar, desde un punto de vista clnico, angina estable, inestable (y sus subtipos) e IAM incluido el
infarto no Q. Presta especial atencin a la angina de Prinzmetal.
Criterios electrocardiogrcos de la angina y diagnstico diferencial con los del IAM.
Debes hacer un esquema sobre el algoritmo diagnstico y teraputico de la angina estable e inestable.
Conocer los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica.
Conocer los frmacos utilizados y sus contraindicaciones, as como las indicaciones de las tcnicas de
revascularizacin, comparando los resultados de las mismas.
En relacin a las enzimas cardacas, debes dominar los diferentes tipos, su evolucin temporal, as como su
sensibilidad y especicidad.
En cuanto al tratamiento de la fase aguda, debes conocer las indicaciones de trombolisis y/o ACPT, as como
sus contraindicaciones y frmacos que han demostrado mejorar la supervivencia en la fase aguda. Frmacos
que disminuyen la mortalidad en el tratamiento de la fase postaguda del IAM.
Complicaciones post-IAM. Debes tener claro cules son las arritmias ms frecuentes y ms graves. Es
importante que sepas diferenciar clnicamente las diferentes complicaciones mecnicas, especialmente el
shock cardiognico, del IAM del ventrculo derecho. Presta atencin a la insuciencia cardaca del ventrculo
izquierdo, a la rotura cardaca, aneurismas y pseudoaneurismas.
Conocer la causa ms frecuente de mortalidad post-IAM antes de llegar al hospital (brilacin ventricular) y
en pacientes ya ingresados (shock cardiognico).

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2)

Valvulopatas.

Valvulopata mitral: debes conocer la etiologa, clnica y datos caractersticos de la exploracin fsica. Sera
interesante que hicieras un algoritmo diagnstico-teraputico de las distintas opciones que se deben tomar en
cada situacin (tanto en la estenosis como en la insuciencia).
No te olvides del prolapso mitral. Fjate en las caractersticas peculiares del soplo.

Valvulopata artica: debes conocer la etiologa, clnica y datos caractersticos de la exploracin fsica. Sera
interesante que hicieras un algoritmo diagnstico-teraputico de las distintas opciones que se deben tomar en
cada situacin (tanto en la estenosis como en la insuciencia).

Valvulopatas pulmonar y tricuspdea: fjate sobre todo en las preguntas que han cado en el MIR.

En todos los casos debes distinguir entre indicaciones de las prtesis mecnicas y biolgicas.

3)

Insuciencia cardaca. Muy preguntada en los ltimos aos. Te ser ms fcil el estudio de este tema si comprendes
bien la siologa cardaca.

Debes conocer la etiologa, clnica y poder realizar correctamente el diagnstico diferencial.

Tienes que estudiar la utilidad diagnstica y pronstica del pptido natriurtico cerebral (BNP) en la ICC.

En cuanto al tratamiento, debes tener claro los frmacos que se utilizan, sus indicaciones y contraindicaciones,
as como sus efectos secundarios. Lo ms importante es saber qu frmacos aumentan la supervivencia y si estn
indicados en la insuciencia sistlica o diastlica.

No olvides mirarte el edema agudo de pulmn: clnica, diagnstico y tratamiento.

Repasa el tratamiento del fallo miocrdico severo.

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4)

Semiologa cardaca. Este es el tema por el que debes comenzar el estudio. Primero porque te ayudar a entender
las diferentes patologas cardacas, y segundo, porque cada vez lo preguntan ms. Es un tema que debes dominar al

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dedillo, porque hacen preguntas directas sobre la exploracin y porque conocer la semiologa te puede hacer contestar
con facilidad casos clnicos aparentemente complejos.

Pulso venoso yugular y pulso arterial: debes comprender la siologa y cmo se encuentra en las diferentes
patologas.

Ruidos y soplos cardacos: los mismos objetivos que en el apartado anterior.

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5)

Arritmias. El captulo de las arritmias es un tema que a priori asusta bastante. Sin embargo, slo es necesario dominar
unas pocas:

Taquiarritmias: hay que conocer bien la brilacin auricular: forma de presentacin clnica (pacientes con estenosis
mitral), ECG, actitud teraputica, incluyendo las opciones de anticoagulacin, as como las complicaciones
asociadas. Diagnstico diferencial con el utter auricular.

Sndromes de preexcitacin: sobre todo el Wol-Parkinson-White. Es importante conocer el tratamiento de

eleccin, as como los tipos de frmacos que estn contraindicados. No te olvides del ECG.

Arritmias post-IAM: debes conocer tanto las precoces como las tardas, su pronstico y tratamiento. Fjate sobre
todo en el RIVA.

Recientemente estn apareciendo preguntas sobre los criterios electrocardiogrcos de determinadas arritmias
(bloqueos de rama, preexcitacin tipo WPW, etc.). Por ello es importante que tengas claros los ms tpicos.

Bradiarritmias: mucho menos preguntadas que las taquiarritmias. Sobre todo fjate en los ECG de los bloqueos, as
como cundo est indicado el tratamiento con marcapasos y cundo la observacin.

6)

Hipertensin arterial. En la ltimas convocatorias se est preguntando de forma sistemtica, por lo que te lo debes
estudiar con cierta profundidad. Los puntos ms importantes son la etiologa y el diagnstico de las hipertensiones
secundarias, as como el tratamiento farmacolgico, tanto de la hipertensin arterial como de las crisis hipertensivas
(diferenciar urgencia de emergencia hipertensiva). Debes tener claro el uso de frmacos antihipertensivos en diferentes
situaciones clnicas y sus contraindicaciones. No dejes sin repasar las repercusiones a largo plazo de esta patologa
sobre el corazn y sistema vascular.

7)

Fisiologa del sistema cardiovascular. Adems de ser muy preguntada, la siologa cardiovascular te resultar muy
til a la hora de estudiar. Debes tratar de comprender a la perfeccin los siguientes temas:

Conceptos de precarga, postcarga, fraccin de eyeccin, gasto cardaco e ndice cardaco. Presta atencin a los
factores que afectan a la precarga y postcarga, sobre todo los frmacos.

Regulacin de la tensin arterial: prate un poco ms en el eje renina-angiotensina-aldosterona.

Fisiologa de la contraccin del miocardio: fases del potencial de accin, mediadores (NO) y el papel de los distintos
iones.

No olvides estudiar los distintos tipos de shock, tema preguntado en las ltimas convocatorias.

8)

Cardiopatas congnitas. Hay preguntas sobre las cardiopatas congnitas del adulto (la mayor parte sobre CIA o
coartacin de aorta) y sobre las tpicamente peditricas (la tetraloga de Fallot es la fundamental, aunque han cado
preguntas sobre todas ellas en algn momento).

Respecto a las cardiopatas congnitas peditricas, la presentacin ms habitual es en forma de caso clnico, y lo
que preguntan es el diagnstico diferencial entre ellas y en qu momento debe hacerse la correccin quirrgica. Te
ayudar el revisar las caractersticas generales de las cardiopatas congnitas, as como las caractersticas propias
de cada una (no te les, cntrate en la CIA, el Fallot, enfermedad de los grandes troncos,...) en cuanto al momento
de inicio de la clnica, aparicin de cianosis, manifestaciones clnicas, imagen radiolgica tpica (recuerda los
corazones con formas peculiares como mueco de nieve o zueco) o patrn ECG (bloqueo de rama derecho
tpico de la CIA tipo ostium secundum). Habitualmente suelen aparecer en el bloque de preguntas de Pediatra,
pero hay que estudiarlas en esta asignatura, dado que en el Manual se desarrollan aqu.

En cuanto a las cardiopatas congnitas del adulto, pueden preguntarlas como caso clnico (lo ms frecuente) o
bien como preguntas directas sobre alguna de sus caractersticas (por ejemplo, cundo es inoperable o qu tipo
de alteraciones hemodinmicas le son propias). Trata de comprender la siopatologa de las ms importantes
y algunos datos caractersticos (por ejemplo, en la coartacin de aorta existe una disminucin y retraso en
extremidades inferiores). El resto de los datos vendrn por s solos.

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9)

Enfermedades de la aorta. Se trata de un captulo fundamentalmente quirrgico y debes saber que hay dos temas
que resultan imprescindibles para el MIR, sobre todo en los ltimos aos: los aneurismas de la aorta abdominal y la
diseccin artica.

Aneurismas: debes conocer los factores de riesgo y localizacin ms frecuente. Es fundamental que tengas clara
la actitud diagnstico-teraputica, segn las caractersticas del paciente.

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Diseccin artica: aparece reiteradamente en forma de caso clnico. Debes tener clara la clasicacin y el
tratamiento indicado en cada caso.
Rotura aguda de un aneurisma: diagnstico y actitud teraputica.
Otras preguntas sobre la patologa artica han hecho referencia a temas como la rotura traumtica, la arteritis de
Takayasu, etc.

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10) Frmacos en cardiologa. Aunque parece que es un tema poco importante, es esencial ya que, si tenemos en cuenta
las preguntas de Farmacologa, han cado muchsimas en los ltimos exmenes MIR. Se debe ser cuidadoso con las
indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los frmacos. Es importante conocer aquellos que han
demostrado que aumentan la supervivencia y en qu patologa. Es muy til la realizacin de listas en este punto.
11) Miocardiopatas y miocarditis. Al ser un tema complicado es preferible tener cuatro conceptos claros que no
demasiadas ideas de todas las miocardiopatas. Fjate en las asociaciones ms caractersticas (adriamicina: miocardiopata
dilatada,...).

Miocardiopata dilatada: debes conocer su etiologa, clnica y tratamiento de eleccin (bsicamente igual a la IC
genrica).

Miocardiopata hipertrca: es la ms importante del grupo. Debes conocer la epidemiologa, caractersticas

diferenciales del soplo, factores que lo modican, relacin con la muerte sbita, tratamientos de eleccin y
frmacos contraindicados. Debes dominar su ECG, de reciente aparicin en el MIR, incluso de la variante apical.

Miocardiopata restrictiva: lo ms importante es saber hacer el diagnstico diferencial con la pericarditis

constrictiva. Recuerda las formas especcas (recuerda la ECO tpica de la amiloidosis).

Miocarditis mucho menos importante que las anteriores.

12) Enfermedades del pericardio. Tema del que debes conocer los siguientes aspectos.

Pericarditis aguda: te deben quedar claros la clnica, as como el tratamiento.

Pericarditis constrictiva: lo ms importante es el diagnstico diferencial con la miocardiopata restrictiva. Mira el

tratamiento. Recuerda el signo de Kussmaul.

Taponamiento cardaco: haz hincapi en la forma de presentacin y, sobre todo, un clsico en el MIR: el
tratamiento de un taponamiento cardaco (actitudes recomendadas y acciones contraindicadas). No olvides el
pulso paradjico.

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13) Enfermedades arteriales. Sobre todo debes dominar la isquemia arterial aguda: etiologa, localizacin, clnica, diagnstico
diferencial y actitud diagnstico-teraputica segn las circunstancias del paciente; y la isquemia arterial crnica: etiologa,
localizacin, clnica, diagnstico diferencial.
14) Enfermedades de las venas. Ten los conceptos claros y las opciones teraputicas.
15) Mtodos diagnsticos en cardiologa. Fundamentalmente el ECG.
16) Otros temas preguntados. Otros temas que han aparecido son:

Tumores cardacos: acurdate de cules son los ms frecuentes, y sobre todo, del mixoma auricular (su clnica se
puede resumir en una mezcla de vasculitis y de estenosis mitral).

Fiebre reumtica: fundamentalmente fjate en los criterios diagnsticos y el tratamiento, as como en la

prolaxis.

4. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual

Algunos temas estrechamente relacionados con la Cardiologa y Ciruga Cardiovascular los encontrars expuestos en otras
asignaturas del Manual CTO.

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La lista de estos temas es la siguiente:

Lesiones traumticas del corazn y grandes vasos (Digestivo y Ciruga General).

Terapia anticoagulante (Hematologa).

Hipertensin pulmonar (Neumologa y Ciruga Torcica).

Endocarditis infecciosa (Infecciosas y Microbiologa).

Dislipemias (Endocrinologa).

Arteritis de Takayasu (Reumatologa).

Enfermedad de Buerger (Reumatologa).

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5. Consejos generales para el estudio de esta asignatura

Aunque es bsico que estudies por el orden de las Conclusiones, es importante que antes de profundizar en el estudio de
la asignatura, te detengas en los aspectos siopatolgicos, tanto generales como particulares, de cada tema. Debes comprender
estos aspectos de manera razonada, puesto que el estudio posterior de la asignatura ser mucho ms sencillo. Otro punto
importante de este bloque es que muchas de las preguntas que caen son en forma de caso clnico. Por ello es muy interesante
que prestes atencin a aquellos aspectos que te orientan hacia una actitud diagnstica u otra, una actitud teraputica, o bien
una patologa u otra; las listas son un material excelente para este n.

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