GONOCOCO

NEISSERIA SPP

Standard

Neisseriaceae

La familia Neisseriaceae comprende los gnerosNeisseria, Kingella,

Eikenella, Simonsiella y Alysiella. Son cocos gram negativos en parejas e
inmviles. Los cocos individuales tienen forma de rin. Neisseria
gonorrhoeae (gonococo) y Neisseria meningitidis(meningococo) son
patgenos para el ser humano. Algunas neisserias son residentes
normales del sistema respiratorio humano, pocas veces en el peor de los
casos producen enfermedad y residen fuera de las clulas.
Cultivo:
Los gonococos y meningococos forman colonias convexas, brillantes
elevadas y mucoides en medios enriquecidos (Martin Thayer modificado,
Martin Lweis,GC.Lect y New York City) en 48 horas. Las colonias son
transparentes y opacas, no pigmentadas y no hemolticas.
Caractersticas de Crecimiento:
Las neisserias crecen mejor en condiciones aerbicas, pero algunas lo
hacen en un medio anaerbico. La mayor parte de las neisserias oxidan
hidratos de carbono. Las neisserias producen oxidasa y son oxidasa
positiva, lo cual es clave para su identificacin. Cuando se colocan las
bacterias en un papel filtro empapado con oxidasa, las neisserias
adoptan un color prpura oscuro con rapidez.
Los meningococos y los gonococos crecen mejor en medios que
contienen sustancias orgnicas complejas como sangre calentada,
hemina y protenas animales y en un atmsfera que contiene CO2 al 5%.
Los microorganismos se destruyen con rapidez por el secamiento, luz
solar, el calor hmedo y muchos desinfectantes.
Neisseria gonorrhoeae
Nombre cientfico: Neisseria gonorrhoeae.
Nombre comn: gonococo.
Caractersticas microscpicas:

Oxidan solo glucosa, producen colonias mas pequeas que las dems
neisserias Los gonococos que necesitan arginina, hipoxantina y uracil
tienden a crecer con ms lentitud en el cultivo primario. Tambin se
observan variantes opacas y transparentes tanto de las colonias
pequeas como de las grandes; las colonias opacas se relacionan con la
presencia de una protena (Opa).
Fisiologa microbiana:
Las estructuras de superficie para evadir las defensas del hospedador
son las siguientes:
1.

a.
Pilosidades (fimbrias)
Apndices pilosos que se proyectan en la superficie del gonococo.
Facilitan la adherencia a las clulas hospedadoras y la resistencia a la
fagocitosis. Estn constituidas por protenas de pilina apiadas. Las
pilinas de casi todas las cepas de N. gonorrhoeae son antignicamente
diferentes y una sola cepa puede elaborar muchas formas de pilina
antignicamente diversas.

1.

b. Protena Por
Se extienden a travs de la membrana celular del gonococo. La
resitencia variable de los gonococos a la destruccin por suero humano
normal depende de la fijacin selectivade la protena Por a la
componentes del complemento C3b y C4b.

1.

c.
Protena Opa
Interviene en la adhesin de los gonococos dentro de las colonias y en la
adherencia de los gonococos a los receptores de la clula hospedadora.

1.

d. Rmp (protena III)

Est antignicamente conservada en todos los gonococos. Se asocia a la
protena Por en la formacin de los poros en la superficie celular.

1.

e. Lipooligosacrido
En el modelo de explante de trompa de Falopio, los lipooligosacridos
producen prdida de los cilios y muerte de la clula de la mucosa.

1.

f.

Otras protenas

Lip (H8) es un protena expuesta de la superficie que es

termomodificable como Opa. La protena fijadora de hierro Fbp similar
en peso molecualr a la protena Por, se expresa cuando es limitada la
reserva de hierro disponible. Los gonococos elaboran una proteasa de
IgAI que desdobla e inactiva IgAI, una inmunoglobulina importante de la
mucosa de seres humanos.
Factores de patogenicidad y virulencia: Solo las bacterias con
pilosidades son virulentas. La expresin de la protena Opa vara
dependiendo del tipo de infeccin.
Los gonococos que forman colonias opacas se aslan en varones con
uretritis sintomtica y en cultivos cervicouterinos a la mitad del ciclo
menstrual.
Los gonococos que forman colonias transparentes a menudo se aslan en
varones con infeccin uretral asintomtica, en mujeres que estn
menstruando y en casos de gonorrea invasiva, como salpingitis e
infeccin diseminada. Los gonococos atacan a las mucosas des aparato
genitourinario, el ojo, el recto y la faringe, produciendo supuracin
aguda que puede desencadenar invasin de los tejidos; esto se
acompaa de inflamacin crnica y fibrosis.
Enfemedad:

En varones suele haber uretritis con pus amarillenta cremosa y

disuria. El proceso puede extenderse hacia el epiddimo. A medida que
cede la supuracin en la infeccin no tratada se presenta fibrosis, lo cual
a veces desencadena estenosis uretral. La infeccin uretral en varones
puede ser asintomtica.
En mujeres la infeccin primaria es en el conducto endocervical y
se extiende hasta la uretra y la vagina, dando lugar a una secrecin
mucopurulenta. Luego puede avanzar a las trompas uterinas y causar
salpingitis, fibrosis y obliteracin de las trompas de Falopio. La
esterilidad se presenta en 20% de las mujeres con salpingitis
gonoccica.
La bacteremia gonoccica causa lesiones de la piel (sobre todo
ppulas hemorrgicas y pstulas) de las manos, antebrazos, pies y
piernas as como tenosinovitis y artritis purulenta, por lo general de las
rodillas, tobillos y muecas.
Oftalmia neonatal gonoccica, es una infeccin ocular del recin
nacido, se adquiere a travs de un conducto de parto infectado. La
conjuntivitis inicial avanza rpidamente y si no se trata produce ceguera.
Para evitarla es obligatorio la instilacin de gotas de tetraciclina,
eritromicina o nitrato de plata en el saco conjuntival del recin nacido.

Pruebas diagnsticas de laboratorio

1.

a.
Muestras
El pus y las secreciones se obtienen de la uretra, cuello uterino, recto,
conjuntiva, faringe o del lquido sinovial para cultivo y frotis.

1.

b. Frotis
Los frotis de exudado uretral o endocervical sujetos a tincin de Gram
revelan muchos diplococos dentro de los piocitos, que permiten
estableces un diagnstico presuntivo. En varones no son necesarias las
pruebas diagnosticas adicionales de los exudados uretrales cuando la
tincin es positiva, pero en mujeres se deben realizar pruebas de
amplificacin de cido nucleico o cultivos. Los frotis teidos de exudados
de la conjuntiva tambin pueden ser diagnsticos, pero los de muestras
de la faringe o del recto por lo general no son tiles.

1.

Cultivo
Inmediatamente despus de la recoleccin, el pus o el moco se colocan
en medio selectivo enriquecido (Thayer martin modificado) y se incuba
en una atmsfera con CO2 (frasco con vela en absorbancia) a 5% a 37C.
Para evitar la proliferacin excesiva de contaminantes, el medio
selectivo contiene frmacos antimicrobianos como vancomicina,
solistina, anfotericina B y trimetoprim. Si no es posible la incubacin
inmediata, se debe colocar la muestra en un sistema de cultivo de
transporte que contenga CO2. Luego de 48 horas del cultivo, se pueden
identificar con rapidez los microorganismos por su aparicin en un frotirs
sujeto a tincin gran por su produccin de oxidasa y por la
coaglutinacin, la tincin inmunofluorescente y otras pruebas de
laboratorio.
1.
Pruebas de amplificacin de cido nucleico
Se disponen de varios anlisis de amplificacin de cido nucleico
utilizados por la FDA para deteccin directa deN. gonorrhoeae en
muestras genitourinarias y son las pruebas preferidas de estas fuentes.
Las ventajas comprenden una mejor deteccin, resultados ms rpidos y
la posibilidad de utilizar la orina como muestra. Las deventajas
comprenden la especificidad insatisfactoria de algunos anlisis por la
reactividad cruzada con especies del gnero Neisseria no gonoccicas.
No es recomendada esta prueba para las infecciones gonoccicas
extragenitales o de infecciones en los nios.
Inmunidad:
Las infecciones gonoccicas repetidas son frecuentes. La inmunidad
protectora contra la reinfeccin no parece presentarse como parte del
proceso patolgico, por la variedad antignica de los gonococos.

Tratamiento:
Debido al uso generalizado de la penicilina ha aumentado de manera
gradual la resistencia de los gonococos. En la actualidad muchas cepas
necesitan altas concentraciones de penincilina G para lograr la
inhibicin. N. gonorrhoeae productor de penicilinasa tambin ha
aumentado su prevalencia. A causa de los problemas de resistencia
antimicrobiana de N. gonorrhoeae, los Centers for Disease Control and
Prevention recomiendan que se traten las infecciones genitales o
rectales no complicadas con ceftriaxona (125mg) pro via intramuscular
en una sola dosis.
El tratamiento adicional con azitromicina, 1g por via oral en una sola
dosis o siete das se recomienda para la posible infeccin concomitante
por clamidias. Se ha observado que la azitromicina es inocua y eficaz en
mujeres embarazadas, pero la doxiciclina est contraindicada.
Epidemiologa, prevencin y control:
Se transmite exclusivamente mediante el contacto sexual, a menudo por
mujeres y varones con infecciones asintomticas. La infecciosidad del
microorganismo es tal que la posibilidad de adquirir la infeccin por un
solo contacto con un pareja sexual infectada es de 20 a 30% para
varones y mayor para las mujeres. La tasa de infeccin se puede reducir
evitando parejas sexuales mltiples, erradicando con rapidez los
gonococos en individuos infectados por medio del diagnostico
tratamientos oportunos y el descubrimiento de casos y contactos a
travs de educacin y deteccin en poblaciones con alto riesgo. La
profilaxis mecnica (condones) proporciona una proteccin parcial.

Neissera gonorrhoeae en tincin Gram.

Neisseria gonorrhoeae: Diplococos Gram negativos

Muestra rectal: Sobrecrecimiento de Neisseria gonorrhoeae en agar chocolate en comparacin al

crecimiento en el agar Thayer-Martin, especfico para el genero Neisseria.

Crecimiento de Neisseria gonorrhoeae en agar chocolate en cultivo de 48 horas a 37C y 5%

CO2. Pruebas glucosa (+) y oxidada (+).

Manifestacin de gonorrea alrededor de la boca.

Secrecin purulenta localizado en ojos producida por gonorrea.

Manifestaciones clnicas de gonorrea en: fila superior- recin nacido(izquierdo) ; pen(derecho).

Fila inferior- trompas uterinas(izquierdo) ; vagina(derecho).

Neisseria meningitidis
Nombre cientfico: Neisseria meningitidis
Nombre comn: meningococo
Caractersticas microscpicas:
Se han identificado por lo menos 13 serogrupos de meningococos
mediante la especificidad inmunolgica de los polisacridos capsulares.
Los serogrupos mas importantes relacionados con enfermedad en el ser
humano son A, B, C, X, Y y W-135. Se encuentran antgenos
meningoccicos en la sangre y en lquido cefalorraqudeo de los
pacientes con enfermedad activa. Las protenas de la membrana externa
de los meningococos se han dividido en clases con base en su peso
molecular. Todas las cepas tienen protenas de clase 1, clase 2 o clase 3;
son anlogas a las protenas Por de los gonococos y a ellas se debe la
especificidad del serotipo de los meningococos.
Fisiologa microbiana:
Los meningococos contienen pilosidades, pero a diferencia de los
gonococos, no forman tipos de colonia distintivos que indiquen bacterias
con pilosidades. El LPS del meningococo produce muchos de los efectos
txicos que se observan en la infeccin meningoccica. Se han
observado las concentraciones ms altas de endotoxina en la septicemia
de pacientes con meningococemia.

Factores de patogenicidad y virulencia:

Los seres humanos son los nicos hospedadores naturales en quienes
los meningococos son patgenos. La nasofaringe es la va de entrada.
All los microorganismos se adhieren a las clulas epiteliales con la
ayuda de las pilosidades; pueden formar parte de la flora transitoria sin
producir sntomas. Desde la nasofaringe los microorganismos llegan al
torrente sanguneo y producen bacteriemia; los sntomas son parecidos
a los de una infeccin respiratoria alta.
Enfemedad

1.

La meningococemia fulminante es ms grave y se manifiesta por

fiebre elevada y exantema hemorrgico; puede haber coagulacin
intravascular diseminada y colapso circulatorio (sndrome de
Waterhouse-Friderichsen).
La meningitidis es la complicacin ms frecuente de la
meningococemia. Por lo general comienza en forma brusca con cefalea
intensa, vomito y rigidez del cuello y evoluciona al estado de coma a las
pocas horas. Durante la meningococemia hay trombosis de diversos
vasos sanguneos pequeos en muchos rganos con infiltracin
perivascular y hemorragias petequiales. Puede haber miocarditis
intersticial, artritis y lesiones de la piel.
En la meningitis las meninges presentan una inflamacin aguda
con trombosis de los vasos sanguneos y exudacin de leucocitos
polimorfonucleares. De manera que la superficie del cerebro est
cubierta por un exudado purulento espeso.
No se sabe que es lo que transforma una infeccin asintomtica de
la nasofaringe en una meningococemia y una meningitis, pero esta se
puede evitar mediante anticuerpos sricos bactericidas que son
especficos contra el serotipo infectante. La bacteriemia porNeisseria se
favorece por la falta de anticuerpo bactericida (IgM e IgG), la inhibicin
de la accin bactericida srica por un anticuerpo IgA bloqueante o una
deficiencia de componentes del complemento (C5, C6, C7 o C8). Los
meningococos se fagocitan con facilidad en la presencia de una
opsonina especfica.
Pruebas diagnsticas de laboratorio
a.
Muestras
Las muestras de la sangre se obtienen del cultivo y las muestras de
liquido cefalorraqudeo se obtienen de frotis, cultivo y mediante la
determinacin qumica. Los cultivos de frotis de secreciones
nasofarngeas son adecuados para las evaluaciones de portador. Puede
obtenerse material punteado de las petequias para prtesis y cultivo.

1.

b. Frotis
Los frotis de sedimento de lquido cefalorraqudeo centrifugado o del
aspirado petequial teido con tincin de Gram a menudo muestran los
gonococos caractersticos dentro de los leucocitos polimorfonucleares o
extracelulares.

1.

Cultivo
Los medios de cultivo sin sulfonato de polianetol sdico son utiles para
cultivar muestras sanguneas. Las muestras de liquido cefalorraqudeo
se colocan en placas con agar chocolate y se incuban a una
temperatura de 37C en una atmosfera de CO2 al 5% (frasco con vela). El
liquido cefalorraqudeo recin retirado se puede incubar directamente a
una temperatura de 37C si no se dispone de inmediato de medios de
cultivo con agar. Un medio de Thayer Martin modificado con antibiticos
(vancomicina, colistina, anfotericina) favorece la multiplicacin de
gonococos, inhibe a muchas otras bacterias y se utiliza para los cultivos
nasofarngeos. Las colonias presuntivas de los gonococos en medios
slidos, sobre todo en cultivo mixto, se pueden identificar mediante
tincin de Gram y la prueba de la oxidasa.

1.

d. Diagnstico serolgico
Los anticuerpos contra los polisacridos meningoccicos se pueden
determinar mediante la aglutinacin con ltex o las pruebas de
hemaglutinacin o por su actividad bactericida. Se llevan a cabo estas
pruebas solo en laboratorios de referencia.
Inmunidad:
La inmunidad contra la infeccin meningoccica se relaciona con la
presencia de anticuerpos especficos, dependientes de complemento,
bactericidas, en el suero. Los antgenos inmunizantes para los grupos A,
C Y y W-135 son los polisacridos capsulares. Para el grupo B, no se ha
definido un antgeno especfico adecuado que pueda utilizar como una
vacuna.
Se han utilizado vacunas del grupo B con mezclas de antgenos. En la
actualidad existen dos tipos de vacunas contra los serogrupos A, C Y y
W-135 disponibles. Una vacuna tetravalente la cual no es muy
inmungena en los nios menores de 18 meses, ni confiere inmunidad
prolongada y no causa reduccin persistente del estado de portador
nasofarngeo.

Una vacuna conjugada tetravalente aprobada en 2005 est autorizada

para utilizarse en personas de 11 a 55 aos de edad. Contiene
polisacrido capsular conjugado con toxoide difteric. La ventaja de esta
vacuna es que se desencadena una respuesta dependiente del linfocito
T a la vacuna. En la actualidad se recomienda la vacunacin sistemtica
de adolescentes (11 a 12 aos de edad) antes de la secundaria
mediante el empleo de la vacuna conjugada. Asimismo, se recomienda
la vacunacin en personas de 11 a 55 aos de edad que pertenecen a
los siguientes grupos de riesgo: individuos con asplenia funcional o
quirrgica, personas con deficiencias de complemento; personas que
viajan a zonas muy endemias; poblaciones cerradas como los novatos
universitarios que viven en dormitorios y los militares; poblaciones que
experimentan un brote epidmico en la poblacin y para personas que
trabajan en laboratorios clnicos.
Tratamiento:
La penicilina G es el frmaco de eleccin para tratar la infeccin
meningoccica. En personas alrgicas a las penicilinas se utiliza
cloranfenicol o una cefalosporina de tercera generacin como
cefotaxima o ceftriaxona.
Epidemiologia, prevencin y control:
El tratamiento con penicilina oral no erradica el estado del portador. La
rifampicina en dosis de 600 mg por va oral dos veces al da durante dos
das (o la ciprofloxacina en los adultos, 500 mg en una sola dosis) a
menudo puede erradicar el estado de portador y servir de
quimioprofilaxis para contactos domsticos y otros contactos cercanos.
Desde la aparicin de muchos meningococos resistentes a la
sulfonamida, ya no es fiable la quimioprofilaxis con sulfonamidas.
Los casos qumicos de meningitis constituyen solo una fuente
insignificante de infeccin y r tanto el aislamiento solo tiene
utilidadlimitada. Es ms importante la reduccin de contactos
personales en una poblacin con una elevada tasa de portador. Esto se
logra evitando el hacinamiento o la administracin de vacunas.

Neisseria meningitidis: Bacterias inmvilos, diplococos en forma rionada.

Neisseria meningitis: bacterias, Gram (-) dispuestas como diplococos inmviles.

Crecimiento de Neisseria meningitidis en Agar chocolate en cultivo de 48 horas a 37C y 5%

CO2.

Pruebas bioqumicas deNeisseria meningitidis: Glucosa (+), maltosa (+) y sacarosa (-).

Crecimiento de Neisseria meningitidis en un medio selectivo, cultivo de 24 horas en un ambiente

aerobico enriquecido con 5% dixido de carbono a 37 C, con una prueba oxidada positiva y
resistente a la vancomicina.