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Resumen
Durante la Asamblea General de las Naciones Unidas, celebrada
en septiembre del 2000, 189 pases (entre ellos Colombia) se comprometieron con ocho objetivos que conducen hacia un mundo
ms humano y equitativo. Estos son los denominados Objetivos
de Desarrollo del Milenio (odm) y para alcanzarlos es indispensable incorporarlos en las agendas de accin de los pases. El objetivo de esta monografa es reconocer las polticas pblicas vigentes
en Colombia y en el departamento de Antioquia, conducentes al
logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, especficamente
los relacionadas con la reduccin de la mortalidad de los nios
menores de 5 aos, con el mejoramiento de la salud materna y con
la lucha contra el vih/sida, el paludismo y el dengue.
En Colombia, el documento Conpes 91 de 2005 es la nica directriz dada por el Estado donde se establecen las metas y es-
Abstract
During the General Assembly of the United Nations, in September 2000,189 countries (including Colombia) committed to
eight objectives leading to a more human and fairer world. Such
objectives are called the Millennium Development Goals (mdg)
and to achieve them it is crucial to incorporate them in the action agendas of each country. The purpose of this monograph is
to recognize current public policies in Colombia and Antioquia
leading the achievement of the Millennium Development Goals,
specifically those related to the reduction of mortality among
children less than 5 years of age, improvement of maternal health
and fighting against hiv/aids, malaria and dengue.
In Colombia, Conpes 91 of 2005 is the only guideline given
by the Government establishing goals and strategies to achie-
Introduccin
Una poltica pblica es el resultado de la actividad de
una autoridad investida de poder pblico y de legitimidad gubernamental frente a un problema o en un sector
relevante de su competencia,1 es decir, es un marco de
orientacin para la accin o un programa o perspectiva
de actividad. Segn Lahera,2 tanto la poltica como las
polticas pblicas tienen que ver con el poder social.
Pero mientras la poltica es un concepto amplio, relativo al poder en general, las polticas pblicas corresponden a soluciones especficas sobre cmo manejar los
asuntos pblicos o situaciones socialmente problemticas. En este sentido las polticas pblicas se sustentan
en determinadas posturas polticas que conforman los
factores de viabilidad y factibilidad de la poltica pblica en cuestin. De acuerdo con Meny y Thoenig, en un
momento dado, en un contexto dado, una autoridad pblica (ministerios, organismos, entes territoriales, etc.)
adopta prcticas de determinado gnero, acta o no acta. Estas prcticas se pueden sealar concretamente en
formas de intervencin, reglamentacin, provisin de
prestaciones, represin, etc. Pero tambin pueden ser
ms inmateriales, a veces simblicas, como un discurso
o una campaa de comunicacin. Al mismo tiempo, estas prcticas se refieren o son referibles a finalidades, a
valoraciones explicitadas por la autoridad pblica.
Una poltica se presenta bajo la forma de un conjunto de prcticas y de normas que emanan de uno o
varios actores pblicos; se presenta como un programa
de accin gubernamental en un sector de la sociedad o
en un espacio geogrfico. Se le atribuyen generalmente las siguientes caractersticas:1 contenido, programa,
orientacin normativa, factor de coercin y competencia social.
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Principios orientadores
para las polticas pblicas
La comprensin de los odm como un componente esencial y una fuerza propulsora del desarrollo en materia
de salud y de las metas nacionales intersectoriales sobre
salud establecidas por los pases, es un requisito indispensable para que los objetivos de desarrollo no pierdan
vigencia al trasladarlos al contexto de la formulacin de
polticas nacionales, ms an si se considera que en los
ltimos aos se han adoptado una serie de reformas que
en algunos pases han debilitado los sistemas de salud
pblica y han reducido el acceso a los servicios. Los
principales desafos pendientes en cuanto a las polticas
necesarias para cumplir con los objetivos de desarrollo
del milenio son:5
Promover la intersectorialidad e interinstitucionalidad. La salud es un fenmeno multidimensional que requiere de estrategias intersectoriales, que formen parte
de estrategias ms amplias de desarrollo y de reduccin de
la pobreza. Por ello, para lograr mejoras en la salud hay
que trascender la visin de compartimientos y reconocer los niveles de interdependencia de las metas.
Mejorar la equidad y extender la proteccin social en materia de salud. Las estrategias de proteccin
social en salud destinadas a eliminar la exclusin son
intervenciones pblicas orientadas a garantizar el acceso de los ciudadanos a una atencin digna y eficaz y a
reducir los efectos negativos, tanto econmicos como
sociales, que tienen para la poblacin en general y para
los grupos vulnerables las enfermedades y el desempleo
y los desastres naturales.
Incrementar y hacer ms progresivo el gasto corriente y de inversin en salud. Es necesario replantear
los temas de financiamiento pblico y de eficiencia y
efecto distributivo del gasto. El replanteo debe tener
lugar en el marco del equilibrio que debe existir entre
bienes y servicios de salud, por una parte, y el consumo
de otros bienes o servicios que repercuten en la salud
(alimentacin, vivienda, educacin, saneamiento) y
contribuyen al bienestar individual y social, por la otra.
Mejorar la capacidad de respuesta de los sistemas de
salud. La consecucin de los objetivos de desarrollo exige la ejecucin de programas especficos, entre otros de
salud sexual y reproductiva y de control de las enfermedades infecciosas, as como el desarrollo de los sistemas
y servicios de salud indispensables para que los programas y las intervenciones lleguen a todos los ciudadanos.
Hacer realidad el compromiso asumido por los gobiernos en relacin con los odm en la regin sigue siendo
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un reto. Son pocos los pases que han integrado plenamente dichos objetivos en su proceso de formulacin de polticas. Los gobiernos tienen diversas maneras de percibir los
problemas que los aquejan y de identificar y dar soluciones
que se enmarquen en sus agendas polticas. Sin embargo,
si cada pas aplica diferentes criterios en la jerarquizacin
de los problemas y no se trabaja al unsono, con una misma orientacin, difcilmente se podrn cumplir los objetivos de desarrollo en Amrica latina y el Caribe.
Mtodos
Se realiz una bsqueda sistemtica de informacin
(monografa) para describir el estado del arte en relacin
con las polticas pblicas en salud vigentes en Colombia y en el departamento de Antioquia que contribuyen
al logro de los Objetivos del Milenio (especficamente
los objetivos 4, 5 y 6). La informacin se obtuvo de
fuentes primarias, como el Ministerio de la Proteccin
Social y la Direccin Seccional de Salud de Antioquia.
Adems, se obtuvo informacin a partir de fuentes secundarias como internet y bibliotecas.
Resultados
A continuacin se hace mencin de las polticas pblicas, programas y proyectos vigentes en Colombia y en
Antioquia que contribuyen al logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio relacionados con el sector salud.
De cada una de las polticas se extraen los apartados
que contribuyen a reducir la mortalidad en nios menores de cinco aos, a mejorar la salud materna y a combatir el vih/sida, el paludismo y el dengue.
Se parte de la Constitucin Poltica Nacional (figura
1) por considerarla la base de todas las polticas en el
pas y se contina con la Ley 100 de 1993, pues es la
que crea el sistema de salud actual, en el cual deben realizarse las acciones conducentes al logro de los Objetivos de Desarrollo en materia de salud. Posteriormente
se revisa el Plan Nacional de Salud 2002-2006 para
identificar las lneas de accin que podran contribuir al
logro de los objetivos.
Las tres polticas citadas se consideran el marco general de accin y constituyen un prembulo para abordar el Documento Conpes 91 del 2005, en el cual se
plasma la voluntad del Estado colombiano para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Aunque solo se encontr una poltica pblica formulada para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, se identifican programas, proyectos y normas que, al
haberse emitido con otra finalidad, contribuyen a alcanzar
las metas propuestas en el Documento Conpes 91.
La Constitucin Poltica de Colombia,6 en el artculo
2 del ttulo II, De los derechos, las garantas y los de-
Figura 1. Polticas pblicas vigentes en Colombia y en Antioquia que contribuyen al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en
materia de salud, 2006
para el cual se establecen los siguientes objetivos: regular el servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la poblacin al servicio en
todos los niveles de atencin. En el artculo 162 hace
referencia al Plan Obligatorio de Salud (pos), el cual
permite la proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas,
segn la intensidad de uso y los niveles de atencin y
complejidad que se definan. Igualmente, el artculo 165
hace referencia al Plan de Atencin Bsica (pab), el
cual complementa las acciones previstas en el pos y
las acciones de saneamiento ambiental. Este plan est
constituido por aquellas intervenciones dirigidas directamente a la colectividad o aquellas que se dirigen a los
individuos pero que tienen altas externalidades, tales
como la informacin pblica, la educacin y fomento
de la salud, el control de consumo de tabaco, alcohol y
sustancias sicoactivas, la complementacin nutricional
y planificacin familiar, la desparasitacin escolar, el
control de vectores y las campaas nacionales de prevencin, deteccin precoz y control de enfermedades
transmisibles como el sida, la tuberculosis y la lepra y
de enfermedades tropicales como la malaria.
De otro lado, las lneas de accin que establece el
Plan de Desarrollo de Colombia8 en materia de salud
son las siguientes:
fortalecimiento del aseguramiento para hacer posible el mayor acceso y uso de los servicios;
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dades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados al sistema frente
a un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia
de la enfermedad (artculo 6). Dentro de estas actividades se incluyen: a) vacunacin segn el esquema del
Programa Ampliado de Inmunizaciones (pai); b) atencin preventiva en salud bucal; c) atencin del parto;
d) atencin al recin nacido y e) atencin en planificacin familiar a hombres y mujeres.
Las acciones de deteccin temprana (definidas en el
mismo anexo tcnico) son el conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la
reduccin de su duracin y el dao causado, evitando
secuelas, incapacidad y muerte (artculo7). Dentro de estas actividades se incluyen: a) deteccin temprana de
las alteraciones del crecimiento y desarrollo (menores
de 10 aos); b) deteccin temprana de las alteraciones
del desarrollo del joven (10-29 aos); c) deteccin temprana de las alteraciones del embarazo; d) deteccin
temprana de las alteraciones del adulto (mayor de 45 aos);
e) deteccin temprana del cncer de cuello uterino;
f) deteccin temprana del cncer de seno y g) deteccin
temprana de las alteraciones de la agudeza visual.
En el captulo IV de la Resolucin 3384 de 200011 se
establecen las metas de cumplimiento para cada uno de los
procedimientos incluidos en las normas tcnicas de proteccin especfica y deteccin temprana.
De otro lado, las guas de atencin, establecidas en
esta Resolucin, son un documento mediante el cual se
establecen las actividades, procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lgico para el
adecuado diagnstico y tratamiento de las enfermedades de inters en salud pblica (artculo 4). En el anexo
tcnico 2-2000 de la Resolucin se presentan las guas
de atencin reglamentadas.
La Resolucin 4288 de 199612 define el Plan de
Atencin Bsica del Sistema General de Seguridad Social en Salud como el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia en salud pblica y
control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad a
cargo de las entidades territoriales a nivel departamental, municipal y distrital. El Plan de Atencin Bsica
est compuesto por actividades, intervenciones y procedimientos de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad y de vigilancia en salud pblica y control
de factores de riesgo.
En la Circular N. 18 de febrero 18 de 200413 se
establecen los lineamientos para la formulacin y ejecucin de los planes estratgicos y operativos del Plan
de Atencin Bsica (pab) 2004-2007 y de los recursos
asignados para salud pblica. De conformidad con lo
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Discusin
Luego de realizar la revisin de las polticas pblicas
que contribuyen al logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio afines con la salud, quedan las siguientes
reflexiones:
En Colombia existen una serie de normas, programas y proyectos que en su conjunto constituyen la
poltica pblica del pas para el lograr los Objetivos
de Desarrollo del Milenio. El documento Conpes es
la poltica ms explcita al respecto, ya que establece metas, estrategias e indicadores para cada uno de
los objetivos. Sin embargo, se vienen desarrollando
una serie de programas, planes y proyectos que de una
u otra manera desarrollan actividades que impactan
las metas establecidas en el Conpes, ms su formulacin no obedece a un propsito fundamental de
lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
La atencin primaria en salud sera una estrategia
muy efectiva para lograr las metas planteadas en el
documento Conpes 91, en relacin con los Objetivos
de Desarrollo del Milenio afines con el sector salud,
ya que para el logro de los objetivos se requieren
estrategias de promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad. Esto permitira pensar que los
Objetivos de Desarrollo del Milenio son una continuacin de la meta Salud Para Todos en el 2000.
El logro de los odm se soportan en las actividades de
promocin y prevencin dadas en la Resolucin 412
de 2000 y en las actividades de salud pblica plasmadas en la Resolucin 4288 de 1996 y en la Circular 18 de 2004.
La vigilancia epidemiolgica es la que permite consolidar la informacin para verificar el cumplimento
de las metas propuestas por el Conpes 91 y tomar
decisiones que realmente contribuyan al logro de los
objetivos
Para Colombia, tal como se consigna en el Plan Nacional de Salud 2002-2006, el aumento en las coberturas y la financiacin del sgsss es fundamental
para el logro de los objetivos. Mientras estas dos
condiciones no se alcancen, difcilmente podrn alcanzarse las metas propuestas.
De esta monografa quedan una gran inquietud:
ser necesario formular polticas pblicas para el
logro de los Objetivos del Milenio o bastar con implementar adecuadamente las polticas vigentes?
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Conclusiones
En Colombia, el documento Conpes 91 de 2005 es
la nica poltica pblica intencional que se ha formulado para alcanzar los Objetivos de Desarrollo
del Milenio.
Algunos artculos de la Constitucin Poltica de
Colombia y de la Ley 100 de 1993 contribuyen al
logro de los Objetivos, al establecer mecanismos
para atender a los grupos prioritarios como nios y
maternas.
Las lneas de accin propuestas en el Plan Nacional
de Salud estn en correspondencia con las estrategias propuestas en el documento Conpes 91 para
alcanzar los objetivos, donde la principal estrategia
es el aumento en la cobertura de aseguramiento al
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Las Resoluciones 4288 de 1996 y 412 de 2000 y la
Circular N.o 18 de 2004 son las polticas pblicas que
contribuyen en gran medida al logro de los objetivos,
ya que la primera resolucin hace referencia a las
programas de promocin y prevencin mientras que
las dos restantes hacen referencia al Plan de Atencin
Bsica, en el que se incluyen las actividades de salud
pblica, entre ellas el Programa Ampliado de Inmunizacin, el Programa de Salud Sexual y Reproductiva
y el Programa de Control de Vectores.
En el pas y el departamento se vienen adelantando
proyectos en asocio con organismos internacionales
que contribuyen a combatir el vih/sida y la malaria.
Son ellos el Proyecto Nacional para la Reduccin
de la Transmisin Vertical del vih/sida y el proyecto
Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la
Regin Andina: un Enfoque Comunitario.
Del mismo modo, se est implementando el Plan de
Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia y el Plan de Choque para Reducir la Mortalidad
Materna, los cuales contribuyen a reducir la mortalidad de los nios y a mejorar la salud materna.
Los protocolos de vigilancia epidemiolgica de la
Direccin Seccional de Salud de Antioquia ofrecen
una orientacin prctica sobre cmo actuar frente a
uno de los eventos relacionados con los objetivos
de desarrollo. En este caso la notificacin de estos
eventos constituye el medio para recopilar la informacin necesaria para establecer el logro de las metas planteadas en el Documento Conpes 91.
El departamento de Antioquia viene implementando
una serie de polticas cuya aplicacin impactar indicadores de salud relacionados con los odm y que
aparentemente permitir, como ya lo evidencian las
estadsticas, lograr para la regin estos objetivos,
pero vale la pena preguntarse si con los indicadores
de pobreza que hay en otras regiones del pas, Choc por ejemplo, estos se pueden lograr en toda la
nacin en el plazo establecido.
Referencias
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