FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ESTUDIO DE CASO
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin

Profesor de teora: Jos Luis Miranda

Fernandez
Profesorado prctica: Lic. Roxana Obando
Zegarra

ALUMNA:
Janet Fiorella Navarro Vsquez
VI Ciclo

Seccin A

Lima 2009

INTRODUCCION
Junto con la ascitis y la hemorragia digestiva alta por rotura de varices esofgicas, la
encefalopata heptica (EH) es una de las complicaciones ms frecuentes en el
paciente cirrtico. Dos caractersticas defienen a la EH. En primer trmino su matiz
clnico, esto es, la presencia de un complejo conjunto de sntomas neuropsiquitricos
con depresin de las funciones cerebrales superiores (deterioro de la capacidad
intelectual, de la personalidad, de la coordinacin neuromuscular y en grado variable
de alteracin del nivel de conciencia). En segundo lugar, su potencial reversibilidad y la
ausencia relativa de sntomas neurolgicos en la mayora de los pacientes. Desde un
punto de vista epidemiolgico se estima que alrededor del 98% de los episodios de EH
acontece en enfermos con cirrosis heptica. A su vez en cirrticos la incidencia de EH
vara segn el criterio aplicado para el diagnstico de la misma, de forma que si se
incluyen los casos de la llamada encefalopata subclnica puede presentarse hasta en
el 70% de los enfermos con cirrosis. Se estima que hasta el 40% de estos episodios
puede ser de origen yatrgeno (frmacos, excesos dietticos, etc. )
La existencia de una EH en un paciente cirrtico conlleva importantes connotaciones
pronsticas, de tal suerte que los casos de encefalopata sin un factor desencadenante
se asocian a una supervivencia del 50% a los seis meses.

ESQUEMA DE PROCESO DE ENFERMERA

I. FASE DE VALORACIN
1. Eleccin del caso.
1.1. Datos de filiacin:
Nombre

: Flores Carrasco, Ricardo

Sexo

: Masculino

Etapa de vida

: Adulto Mayor

Edad cronolgica

: 70 aos

Lugar de nacimiento

: Apurmac - Andahuaylas

Fecha de nacimiento

: 15/06/ 1939

Grado de Instruccin

: Secundaria Incompleta

Ocupacin

: Agricultor

Estado civil

: Casado

Religin

: Catlico

1.2. Motivo de ingreso:

Paciente Adulto mayor ingresa al servicio de emergencia del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin el da 20/10/09 por
presentar somnolencia, hablar incoherencias, no vocalizar las
palabras y no reconocer a familiares, cuyo tiempo de evolucin
es de 15 das, la forma de inicio insidioso y progresivo. Paciente
refiere que hace 1 da tuvo vmitos porrceos, motivo por el cual
es llevado a emergencia.
1.3. Antecedentes patolgicos:
Ninguno
1.4. Diagnstico mdico:
- Encefalopata heptica II

- Hepatopata crnica de cirrosis heptica (OH)

- HDA variceal vs no variceal
- Azoemia no oligrica IRA vs IRC reagudizada
- Trastornos de la coagulacin

1.5. Tratamiento mdico:

- NPO + SNG a gravedad
- NaCl 9 %o

25 gts/min.

- Infusin de Octeotride 01 amp. + NaCl 9%o 100 cc. 5 cc. /h

- Omeprazol 40 mg. VE c/12 h
- Vit. K 10 mg. VE c/24 h
- Enema evacuante
- Lactulosa 500 cc. c/12 h
- Monitoreo hemodinmica
- CFV y BHE
2. Recoleccin de datos.
2.1. Datos Subjetivos:
Entrevista (valoracin de enfermera segn dominios)
Paciente no refiere por estar alterado su estado de conciencia y no
tener familiares de referencia

2.2. Datos Objetivos:

Funciones vitales
PA

146/71 mmHg

FC

94 x

FR

21 x

37 C

SaO2 :

98 %

Escala de Glasgow
Apertura ocular:

3 pts.

Respuesta motora:

5 pts.

Respuesta verbal:

2 pts.

Total

10 pts

Examen Fsico
ASPECTO GENERAL:
Paciente se encuentra en el rea de reposo, en posicin neutra,
somnoliento, con escala de Glasgow 10 pts., piel levemente plida y
tibia al tacto, SNG a gravedad para drenaje va perifrica en MSI
pasando NaCl al 9 %o, 25 gts. X e infusin de Octeotride y NaCl 9 %o,
sonda foley a gravedad permeable, en regular estado de higiene.
Piel: tibia, elstica, turgente, levemente plida, sin laceraciones ni
ulceraciones, se aprecia telangiectasias a nivel de la piel, regular estado
de higiene.

Cabeza: Crneo normocfalo, cabello corto y cano, buen implante,

desordenado, en regular estado de higiene.

Cara:

Ojos: cerrados, simtricos, pupilas isocricas, fotorreactivas.

Odos:

Simtricos,

pabelln

auricular

permeables,

sin

alteraciones.

Cavidad oral y orofarngea: labios delgados, hidratados,

mucosa oral hmeda, sin lesiones, lengua mvil, cavidad
ororfarngea con secreciones porrceas.

Nariz: simtrica, fosas nasales con secreciones, SNG a

gravedad.

Cuello: Mvil, corto, sin tumoraciones, no se palpa ganglios. No

presenta desviacin de trquea.

Trax:
Pulmones: a la auscultacin MV pasa bien por ACP, FIO2 21 %, trax
simtrico, sin tumoraciones.
Cardiovascular: A la auscultacin ruidos cardiacos rtmicos, no hay
presencia de soplos, palidez leve moderada, llenado capilar < 2
segundos.
Abdomen:
Blando, depresible, no doloroso a la palpacin, no visceromegalia, no
circulacin colateral, distensin abdominal, a la auscultacin RH
aumentados, deposiciones negras (melena).
Aparato Genitourinario:
Higiene adecuada, sin lesiones, paal, sonda foley con fecha del
20/10/09, orina de color normal, diuresis 320 cc.
Dorso y Extremidades:

Extremidades superiores e inferiores: Simtricas, no dficit

motor, no presencia de edemas, presencia de telangiectasias.

Uas de las manos: cortas, sucias.

Uas de los pies: largas, presencia de micosis.

Sistema nervioso general:

Paciente somnoliento, no signos menngeos, ni de focalizacin, pupilas
hipoactivas, EG: 10 puntos.

General: paciente en sopor

Mental: somnoliento

Motor: fuerza muscular conservada

Sensitivas: olfato conservado, audicin conservada.

2.3. Documentacin o medicin:
Exmenes auxiliares:
Fecha: 20/10/9
EXAMENES AUXILIARES
Valores del Paciente
Creatinina
Urea
Glucosa
pH
Pco2
Po2
Na+
K+
ClSat O2%

1.20 mg/dL
69 mg/dL
150 mg/dL
7.567
19.1 mmHg
97.5 mmHg
149 mmol/L
4.8 mmol/L
107.0 mmol/L
98.7%

CITOQUMICO
Fsico

Qumico

Color

mbar

Valores Normales
0.5 1.2 mg/dL
7 20 mg/dL
80 120 mg/dL
7.35 -7.45
35-45 mmHg
90 100 mmHg
135-145 mmol/L
3,5-5 mmol/L
100-106 mmol/L
95 100%

Aspecto
Densidad
Reaccin

turbio
1025
6.0

Recuento
Clulas
2xC
Hemates
3+
Leucocitosis
68xC
Grmenes en campo
Diferencial

HGB
HCT
PLT

13.4 mg/dL
39 %
75, 060 mm3

Tiempo de protombina
19.3 seg.
Fibringeno
239 mg/dL

(13 15 mg/dL)
(36.1 44.3 %)
(150 400 mm3)
(11 13.5 seg)
(200 400 mg/dL)

ECOGRAFA ABDOMINAL
Evaluacin ecosonogrfica de caracteres morfolgicos normales.

3. Organizacin de datos (modelo dominios).

Dominio 11: Seguridad/proteccin

Clase 2: Lesin fsica
Cdigo: 00039
Paciente con secreciones porrceas en cavidad oral.
Alteracin del estado de conciencia EG 10/15
Deterioro de la deglucin
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Cdigo: 00028

Paciente presenta melena, prdida de lquidos, electrolitos y

elementos formes.
Paciente se encuentra en el lmite de edad, adulto mayor.

Dominio 5: Percepcin/Cognicin
Clase 4: Cognicin
Cdigo: 00173
Paciente con niveles de rea y cretinita elevadas en sangre
Paciente con DX de Azoemia no oligrica
Paciente con alcalosis (pH aumentado)
Dominio 11: Seguridad / proteccin
Clase 2: Lesin fsica
Cdigo: 00047
Paciente con plaquetopenia
Paciente presenta niveles bajos de fibringeno y mayor tiempo de
protombina.
Presencia te telangiectasias en la piel del pcte.
Dominio 11: Seguridad / proteccin
Clase 1: Infeccin
Cdigo: 00004
Paciente con procedimientos invasivos, CVP, SNG, sonda foley,
grmenes y leucocitosis en orina.

1. Confrontacin con la literatura Anlisis e Interpretacin

Datos relevantes

Datos relevantes

Deduccin / Base terica

HEMODINAMIA

Paciente con Dx de HDA

Definicin: La monitorizacin hemodinmica es un conjunto de parmetros y

Palidez leve moderada

clculos que permiten la vigilancia a travs de la cateterizacin cardaca

Prdida de sangre.

derecha, proporcionando medios directos para la valoracin de la evolucin del

Aumento del tiempo de

paciente y la respuesta a la administracin de lquidos y frmacos, por lo que el

protombina y disminucin

manejo apropiado de los mtodos diagnsticos y una intervencin eficiente son

de fibringeno

parte fundamental para el desarrollo de una teraputica adecuada.

Objetivos: Identificar el grado de eficiencia con que realiza el personal de
enfermera el procedimiento de medicin del perfil hemodinmico en las
unidades de cuidados intensivos. Elaborar un estndar de calidad para la
medicin del perfil hemodinmico por enfermera. Metodologa: Se elabor un
estudio transversal, descriptivo observacional, con un instrumento exprofeso de
16 variables, con valores ponderados de tres puntos a las actividades crticas,
dos a las indispensables y uno a las necesarias, con un valor total de 29
puntos, validada mediante la prueba de Crombach con un alpha de 0.6,
aplicado en 292 casos. Resultados: Se obtuvo un ndice de eficiencia global del

Problema

Riesgo de

Factor
etiolgico
Prdida activa

desequilibrio

de volumen

hemodinmico

sanguineo

70% situndose en un estndar mnimo de cumplimiento, as como las

actividades

indispensables

necesarias

con

un

73.48

44.92%

respectivamente y un 81.28% en las actividades crticas.

Monitoreo hemodinmico: La valoracin de las variables se debe realizar en
forma

ordenada,

p.e.,

sistema

cardiovascular:

a)

perfusin

perifrica

(temperatura, llenado capilar, color de la piel); b) perfusin central (pulso,

frecuencia cardaca, presin arterial, diuresis, presin venosa central, PVC).
Esta tecnologa nunca debe reemplazar ni disminuir el cuidado permanente y
buen criterio clnico para valorar y manejar cada uno de los pacientes. El
examen fsico y la observacin repetida, continan como la clave del monitoreo
hemodinmico.
OBJETIVOS DEL MONITOREO

Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinmico

del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la tendencia de las
variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para prevenir morbilidad y

mortalidad mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio
potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro.

Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiolgicos secundarios

a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin

de mantener o modificar el manejo.

Determinar la probabilidad de supervivencia y pronstico, segn las

determinadas variables y la tendencia de las mismas.

GENERALIDADES DEL PROCEDIMIENTO

El sistema de monitoreo debera tener riesgo nulo o muy pequeo para el
paciente. En lo posible no ha de ser invasivo ni doloroso. Algunos enfermos
necesitarn mayores cuidados y monitoreo invasivo.
Los equipos deben informar lo ms pronto posible cualquier cambio en las
variables fisiolgicas, para iniciar procesos correctivos y realizar nuevas
medidas teraputicas. Estas variables deben ser especficas, acordes con la
entidad patolgica subyacente; adems han de ser reproducibles y de fcil
comprensin por el personal.
Los resultados se comparan con los valores normales para la edad y el sexo
(tablas de referencia) y con la lnea de base del paciente. Su tendencia da
mucha ms informacin que los datos puntuales y aislados.

Datos relevantes

Riesgo de
VENTILACIN

Paciente con

aspiracin

Presencia de
secreciones

secreciones porrceas

Se denomina al conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la atmsfera

en cavidad

en cavidad oral.

y los alvolos pulmonares a travs de los actos alternantes de la inspiracin y

oral

Alteracin del estado

la espiracin. Los factores que intervienen en esta mecnica son las vas

de conciencia EG 10/15 areas internas, eldiafragma y sus msculos asociados, la cavidad torcica
Deterioro de la

formada por la columna vertebral, el esternn y las costillas, la musculatura

deglucin

asociada y los mismos pulmones. La ventilacin es llevada a cabo por los

msculos que cambian el volumen de la cavidad torcica y al hacerlo crean
presiones negativas y positivas que mueven el aire adentro y afuera de los
pulmones. Hay dos grupos de msculos; aquellos como el diafragma, que
causan el movimiento hacia arriba y hacia abajo, cambiando el tamao de la
cavidad torcica en la direccin vertical y aquellos que mueven las costillas
hacia arriba y hacia abajo para cambiar el dimetro ntero lateral del trax.
Riesgo de aspiracin
Fisiopatologa
El centro del vmito situado en la mdula recibe impulsos de casi todas las
reas del tracto intestinal o de la zona de quimiorreceptores en la mdula. Las
respuestas motoras viajan a travs de los pares craneales V, VII, IX, X y XII

hacia el tracto gastrointestinal (GI) y a travs de los nervios raqudeos hacia el

diafragma y los msculos abdominales. Los frmacos y los movimientos
corporales

rpidos

estimulan

el

vmito

actuando

sobre

las

zonas

desencadenantes. Los estmulos psicolgicos como los olores desagradables,

pensamientos o visiones desagradables estimulan los centros corticales que
actan sobre el centro del vmito.
La secuencia de episodios en el proceso del vmito: 1) la respiracin se hace
ms profunda, 2) se elevan el hueso hioides y la laringe y tiran del esfnter
cricoesofgico que se abre, 3) se cierra la glotis, 4) el paladar blando se
levanta para cerrar las fosas nasales posteriores, 5) se produce una
contraccin fuerte hacia abajo del diafragma simultneamente con la
contraccin de los msculos abdominales, comprimiendo el esfago entre
dos grupos de msculos y aumentando la presin intra gstrica hasta un nivel
elevado, 6) se relaja el esfnter gastroesofgico permitiendo la expulsin del
contenido gstrico.
La aspiracin de partculas grandes de comida produce una obstruccin y, si no
se extraen, la muerte por asfixia. Por ltimo, los aspirados que contienen
grandes cantidades de bacterias, por ejemplo en los pacientes con obstruccin
intestinal o en aquellos con cavidades orales contaminadas de forma evidente,
son los ms desfavorables y normalmente provocan la muerte.

Datos relevantes
Paciente presenta

VOLEMIA

melena, prdida de

Riesgo de

Prdidas

dficit de

excesivas de

lquidos, electrolitos y

Puede definirse como el volumen total de sangre de un individuo, es decir la

volumen de

las vas

elementos formes.

proporcin de agua respecto a la cantidad de metabolitos y clulas. La sangre

lquidos

normales

Paciente se encuentra

humana normal est constituida bsicamente por una porcin lquida

en el lmite de edad,

llamada plasma que representa el 55% del total y otra porcin celular

adulto mayor.

constituida por glbulos rojos (eritrocitos) que forman el 45% y en menor

medida por plaquetas y glbulos blancos (leucocitos) que representan el 1% y
el 0,5% respectivamente.

Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una buena salud, y sus
cantidades relativas en el organismo deben mantenerse dentro de un margen
estrecho. El equilibrio de los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una
parte de la homeostasis fisiolgica.
Este

delicado equilibrio se

los procesos fisiolgicos

del

mantiene

en

estados

de salud por

organismo.

Sin

embargo,

casi

todas

las enfermedades amenazan este equilibrio. Incluso en la vida cotidiana, las

temperaturas excesivas a el exceso de actividad pueden alterar el equilibrio si
no se mantiene una ingestin adecuada de agua y sales.
Dficit de volumen de lquidos

(melena)

Las caractersticas que lo definen son: orina diluida, aumento de la diuresis,

prdida repentina de peso corporal, hipotensin, aumento de la frecuencia
cardaca, disminucin de la turgencia cutnea, aumento de la temperatura
corporal, hemoconcentracin, debilidad y sed. 2. diagnstico de enfermera,
aprobado por la NANDA, de la prdida activa de las cantidades excesivas de
lquido corporal. Las caractersticas que lo definen son: disminucin de la
diuresis, aumento de la densidad urinaria, diuresis superior a la ingesta de
lquidos, prdida sbita de peso, hemoconcentracin, aumento de la
concentracin srica de sodio, sed intensa, alteracin del estado mental,
sequedad de la piel y de las mucosas, aumento de temperatura y aumento de
la frecuencia cardaca.
ESTADO DE CONFUSION
Datos relevantes
Definicin: La confusin que se presenta en la persona, es la incapacidad
Paciente con niveles de

para pensar con la claridad y velocidad usuales, incluyendo el hecho de

rea y cretinita

sentirse desorientado y tener dificultad para prestar atencin, recordar y tomar

elevadas en sangre

decisiones.

Paciente con DX de
Azoemia no oligrica

Causas: La confusin puede aparecer rpida o lentamente con el tiempo,

Paciente con alcalosis

dependiendo de la causa. Muchas veces es temporal, mientras que otras es

(pH aumentado)

permanente e incurable.

Riesgo de

Anomalas

confusin

metablicas:

aguda

azoemia no
oligrica

Las causas comunes son:

Intoxicacin por alcohol

Tumor cerebral

Conmocin cerebral

Fiebre

Desequilibrio hidroelectroltico.

Traumatismo craneal o lesin en la cabeza

Afecciones mdicas en personas de avanzada edad

Infecciones urinarias ( azoemia)

Falta del sueo (privacin del sueo)

Hipoglucemia

Bajos niveles de oxgeno (por ejemplo, a partir de trastornos

pulmonares crnicos)

Medicamentos

Deficiencias nutricionales, particularmente la deficiencia de niacina,

tiamina, vitamina C o vitamina B12

Convulsiones

Cada sbita en la temperatura corporal (hipotermia)

Sntomas:
Los sntomas abarcan:

Cambios en el nivel de conciencia o conocimiento

Cambios en los patrones del sueo, somnolencia

Confusin (desorientacin) en cuanto a tiempo o lugar

Disminucin de la memoria y recuerdos a corto plazo

Pensamiento

desorganizado:

discurso

que

no

tiene

sentido

(incoherente)
Tratamiento: Una buena forma de comprobar si una persona presenta
confusin es preguntarle su nombre, su edad y la fecha. Si responde con
inseguridad o incorrectamente, padece de confusin.
Es recomendable no dejar sola a una persona confundida y, por seguridad, se
pueden necesitar restricciones fsicas.
Para ayudar a una persona confundida, se recomienda:

Presentarse siempre, sin importar qu tanto dicha persona lo haya

conocido alguna vez

Recordarle con frecuencia su localizacin

Colocar un reloj y un calendario cerca de la persona

Hablarle acerca de eventos actuales y planes para el da

Tratar de mantener el ambiente alrededor calmado, silencioso y pacfico

Datos relevantes

INTEGRIDAD CTANEA

Riesgo de

Alteracin de

deterioro de la

los factores

Paciente con

DEFINICIN: La piel responde a las agresiones y las enfermedades que la

integridad

de la

plaquetopenia

afectan con un nmero limitado de modificaciones visibles y/o palpables, que

cutnea

coagulacin

Paciente presenta

se denominan lesiones elementales, gracias a las que se pueden describir

niveles bajos de

todas las afecciones cutneas.

fibringeno y mayor

Para que una lesin cutnea reciba la calificacin de elemental debe ser fcil

tiempo de protombina.

de reconocer y no prestarse a confusin con otra lesin elemental. Sin

Presencia te

embargo, no existe un consenso sobre el significado de los diversos trminos,

telangiectasias en la

y sigue habiendo diferencias entre las escuelas dermatolgicas latinas,

piel del pcte.

germnicas y anglfonas.
TIPOS: Las lesiones de la piel se clasifican en planas, elevadas o deprimidas:
- Erosin: prdida de epidermis formando una excavacin hmeda, lisa y
brillante, secundaria a la rotura de una vescula
- Mcula: rea circunscrita de piel, de menos de 1 cm de dimetro, plana y no
palpable de un color diferente que la piel que la rodea.
- Eritema: manchas de tamao variable debidas a una vasodilatacin
generalizada de los capilares. Rash
- Roncha: rea edematosa, elevada, de forma irregular y de dimetro variable.
De color rosado con el centro ms claro

Tipos de tratamiento:

Tratamiento farmacolgico: tpico, intralesional

Tratamiento fsico: electrociruga, crioterapia, radioterapia,

laserterapia, fototerapia, fotoquimioterapia

Tratamiento quirrgico: legrado, exresis por rebajamiento, exresis

simple (huso), exresis compleja (injerto, colgajo)

Tratamiento sistmico: oral o parenteral (intramuscular o

intravenoso)

Datos relevantes
INFECCIN
Paciente con
procedimientos
invasivos, CVP, SNG,
sonda foley, grmenes
y leucocitosis en orina.

Es una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasin

de tejidos orgnicos del husped normalmente estriles por dichos organismos.
Los sntomas de una infeccin incluyen calor, enrojecimiento e hinchazn
localizados, supuracin, mal olor, y dolor al tacto. En casos ms graves, los
sntomas pueden incluir fiebre, escalofros, nuseas, vmito, diarrea y fatiga.
Tratamiento: (Dirigido al control o detencin de la infeccin)

Administracin de antibiticos: en infecciones invasivas.

Riesgo de

Procedimiento

infeccin

invasivos

Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.

Medidas higinicas-dietticas.

Restitucin de dficit proteicos y vitamnicos.

Medicacin antianmica.

Teraputica orientada y especfica, segn la localizacin de la infeccin.

Tratamiento del shock si est presente.

Prevencin

Evitar la contaminacin, mediante un estricto cumplimiento de la

normas de asepsia y antisepsia en el rea quirrgica y sala de
hospitalizacin.

Eliminar focos spticos y bucofarngeos.

Emplear una tcnica quirrgica depurada.

Controlar la flora bacteriana de los rganos.

Aislar los pacientes portadores de una infeccin postoperatoria.

Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catteres y

sondas.

Drenajes

Los drenes se usan para prevenir la acumulacin de lquidos despus

de la operacin o para drenar pus, sangre y otros lquidos.

El dren debe manejarse con tcnica asptica en su parte externa y se

debe retirar tan pronto como deje de ser til.

Por lo general, los drenes deben comunicarse al exterior por una herida
separada o contrabertura.

Los drenes deben fijarse por medio de puntos o en la piel.

Catteres intravasculares
Infeccin del punto de insercin, hay presencia de eritema, induracin y/o dolor,
hasta dos cm del punto de insercin, puede ir unido a fiebre, pus en el punto de
insercin con o sin bacteriemia concomitante.
Micro Presencia de microorganismos en el exudado del punto de insercin con
o sin bacteriemia concomitante. Infeccin de zona Dolor, eritema, y/o
induracin de >2cm desde el punto tunelizada de insercin, a lo largo del
recorrido sc de un catter tunelizado (Hickman o Broviac). Asociado o no a
bacteriemia.
MANEJO DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON
CATTERES
1. Examinar punto de insercin y signos de inflamacin y/o infeccin a lo largo
del tnel, si existe compromiso vascular y la posibilidad de fenmenos
emblicos.
2. Ante cualquier exudado purulento del catter se realizar tincin de Gram y

cultivo.
3. Si se observan signos de infeccin del tnel sc, fenmenos emblicos o
compromiso vascular, sepsis, se retirar el catter y se canalizar uno nuevo
en un sitio diferente.
4. Se recogern dos hemocultivos por venopuncin perifrica, o si es posible
cultivos cuantitativos, haciendo una extraccin a travs del catter y otra por
venopuncin.
5. Ante la sospecha de infeccin o colonizacin del catter se debe cultivar la
punta. En los cateteres de Swan Ganz se procesar la punta del catter y del
introductor.
6. Si existe evidencia epidemiolgica se cultivar el lquido de infusin.

II FASE DE DIAGNSTICO
Dominio/ Clase

Dominio11 :
Seguridad/proteccin
Clase 2 : Lesin fsica

Cdigo Etiqueta
Diagnstico

Cdigo: 00039

Etiqueta Diagnstica
Real

Riesgo
Riesgo de
desequilibrio
hemodinmico
Riesgo de
aspiracin

Factor Etiolgico
Bienestar

Determinante

Condicionante
Prdida activa de
volumen
sanguneo
Presencia de
secreciones
sanguinolentas en
cavidad oral

Dominio 2 : Nutricin
Clase 5: Hidratacin
Dominio 5:
Percepcin/Cognicin

Cdigo: 00028

Riesgo de dficit
de volumen de
lquidos

Prdidas excesivas
de las vas
normales (melena)

Cdigo: 00173

Riesgo de
confusin aguda

Anomalas
metablicas:
azoemia no
oligrica

Riesgo de
deterioro de la
integridad cutnea

Alteracin de los
factores de la
coagulacin

Riesgo de
infeccin

Procedimientos
invasivos (CVP,
SNG, sonda foley)

Clase 4: Cognicin
Dominio 11: Seguridad /
proteccin
Clase 2: Lesin fsica
Dominio 11: Seguridad /
proteccin
Clase 1: Infeccin

Cdigo: 00047

Cdigo: 00004

III. FASE DE PLANEACIN:

1. Priorizacin de los diagnsticos Enfermero.

1. Riesgo de desequilibrio hemodinmico r/c prdida activa de volumen

sanguneo
2. Riesgo de aspiracin r/c presencia de secreciones sanguinolentas en
cavidad oral
3. Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c prdidas excesivas de las
vas normales (melena)
4. Riesgo de confusin aguda r/c Anomalas metablicas: azoemia no
oligrica
5. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c alteracin de los factores
de la coagulacin
6. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (CVP, SNG, sonda
foley)

2. Esquema de Plan de Atencin Didctico

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo de
desequilibrio
hemodinmico r/c
prdida activa de

OBJETIVO
Evitar el
desequilibrio
hemodinmico en
el paciente durante
su proceso de
recuperacin

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
1. Monitorizacin de las funciones
vitales del pcte; PA, FC, FR, T,
Sat O2

volumen
sanguneo

FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
1. Es importante para determinar los
valores normales y anormales del
funcionamiento, respiratorio, cardiaco,
presin arterial, estos reflejan el estado
fisiolgico que son rgidos por los
rganos vitales los
cuales
son
esenciales para la supervivencia del
pcte.

2. Controlar los niveles de Hg, Hto.,

AGA en la pcte.

2. Los niveles de Hto. nos indica el

porcentaje de clulas transportadoras de
O2 con respecto al volumen total de
sangre y el AGA indica los valores de
pO2, pCO2, Ph, etc.

3. Permeabilizar la va perifrica del

pcte.

3. Permitir liberar de obstrucciones el

catter perifrico del pcte.

4. Administrar NaCl 9 %o
dependiendo de la presin
arterial del paciente

4. Las soluciones isotnicas favorece a la

permeabilidad tisular, aportando un
volumen de lquidos adecuado en la
pcte. de acuerdo a sus requerimientos.

5. Realizar control de BHE estricto.

5. El balance hidroelectroltico permite
controlar la cantidad que ingresa y
pierde el paciente, para saber su estado
de hidratacin y evitar la sobrecarga de
lquidos.

EVALUACION
Objetivo
parcialmente
logrado:
Paciente
mantiene su
equilibrio
hemodinmico

6. Mantener al paciente en decbito

supino con cabeza a 30

7. Registrar evolucin de la pcte. en

las notas de enfermera.

6. La Posicin de la cabeza a un ngulo de

30 es una posicin neutra en la que el
pcte. no se ve afectado por la
hemorragia cerebral, ni tampoco le
favorece, simplemente estabiliza la
presin intracraneal.
7.
Las anotaciones de enfermera
constituye un registro de la evolucin del
paciente y evidencia el trabajo realizado por
los profesionales de enfermera.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo de aspiracin
r/c presencia de
secreciones
sanguinolentas en
cavidad oral
Dominio11 :
Seguridad/proteccin

OBJETIVO
Evitar la aspiracin
de secreciones del
pcte. durante su
proceso de
recuperacin

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
1. Monitorizar las funciones
vitales del pcte, en especial
su respiracin.

1. Las funciones vitales son los

indicadores basales del estado de
salud del paciente. La respiracin es
el principal indicador de la
ventilacin espontnea del pcte.

2. Colocar al pcte. en una

posicin semifowler con
cabeza lateralizada

2. La posicin semifowler favorecer a

mayor expansin pulmonar y la
cabeza
lateralizada
evita
la
aspiracin de secreciones por medio
del cierre parcial de la glotis.

3. Realizar lavado de manos y

calzado de guantes como
medidas de bioseguridad.

3. Es una tcnica asptica cuyo

objetivo es reducir la flora residente
(entendiendo por esta la flora
cutnea de las manos y antebrazos
normal del individuo y puede estar
conformada por microorganismos
patgenos como S. Aureus) y
tambin remover las bacterias
transitorias (entendiendo por esta
los
microorganismos
que
se
adquiere por contaminacin con el
medio
ambiente
y
esta
generalmente
constituida
por
organismos no patgenos).

4. Aspirar las secreciones

bucales del pcte.

4. Consiste en un procedimiento
invasivo cuya finalidad es extraer las

Clase 2 : Lesin
fsica
Cdigo: 00039

FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

EVALUACION
Objetivo
parcialmente
logrado:
Paciente no se
aspir

secreciones orofarnfeas del pcte.

para favorecer a su ventilacin.
5. Realizar un lavado gstrico

5. Es un procedmiento que consiste en

la introduccin de una sonda
nasogstrica para poder realizar la
administracin y aspiracin de los
volmenes de lquido irrigados con
la intencin de eliminar txicos u
otras sustancias presentes en el
estmago. Indicado en hemorragias
digestivas altas y sustancias txicas.

6. Controlar la SatO2 en el
pcte.

6. La oximetra es la medicin, no
invasiva, del oxgeno transportado
por la hemoglobina en el interior de
los vasos sanguneos.

7. Realizar las anotaciones de

enfermera respectivas

7. Las anotaciones de Enfermera

constituyen un registro de la
evolucin del estado mental del
paciente y
plasma el trabajo
realizado por los profesionales de
Enfermera.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
Riesgo de dficit
volumen de lquidos
R/C prdida activa
de
volumen
de
lquidos evidenciado
por hematemesis y
melena.
Dominio 2: Nutricin

OBJETIVO
Evitar el desequilibrio
de volumen de
lquidos en el
paciente durante su
proceso de
recuperacin.

FUNDAMENTO DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA

INTERVENCINES DE
ENFERMERA
1. Control estricto de los signos
vitales como es la: FC, FR,
P, PA

2. Canalizacin
perifrica

de

una

va

Clase: 5
Hidratacin
Cdigo: 00025

3. Colocacin de sonda foley

4. Realizar BH estricto

1. Determina los valores normales y

anormales del funcionamiento,
respiratorio, cardiaco, presin
arterial, estos reflejan el estado
fisiolgico que son rgidos por los
rganos vitales los cuales son
esenciales para la supervivencia
del pcte.
2. Es un procedimiento que consta
de la instalacin de agujas catter
perifrico en venas perifricas de
mediano calibre en las regiones
anterior y posterior de los
antebrazos.
Las indicaciones
para instalar una va venosa
perifrica
en
realidad
son
restringidas
y
se
refieren
exclusivamente a la necesidad de
administrar
medicamentos
intravenosos
situaciones
especficas.
3. Es una tcnica ESTRIL. Se
utiliza para la evacuacin de la
orina y los lavados vesicales a
pacientes
expresamente
indicados con el objetivo de
disminuir las infecciones urinarias.
Y realizar estrictamente ingresos y
egresos.
4. Es Una tcnica sencilla empleada

EVALUACIN
Objetivo
logrado
Paciente
mantiene una
adecuada
perfusin de
lquidos
presentando
valores
normales:

5. Colocacin de mascarilla de
O2 segn indicacin medica

6. Administracin
vasoconstrictores
indicacin medica

de
segn

para cotejar el estado de

oxigenacin y circulacin del
paciente (la sangre perdida en
una hemorragia) es el llenado
capilar.
5. Es el suministro de oxigeno que
es utilizado para compensar
cualquier condicin que genera un
bajo nivel de oxigeno en el
torrente sanguneo. Virtualmente
cualquier condicin que afecte el
funcionamiento de los pulmones
genera un bajo nivel de oxigeno
en el torrente sanguneo
6. Son Substancias o frmacos que
provocan la contraccin de las
paredes
vasculares.
Los
vasoconstrictores estrechan los
vasos.
Los
frmacos
beta
adrenrgicos
suelen
ser
beneficiosos
en
algunos
individuos.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Riesgo de confusin
aguda
relacionado con
anomalas
metablicas
evidenciado por
azoemia.

OBJETIVO

Evitar confusin
aguda en el
paciente durante
su hospitalizacin

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES
DE ENFERMERA

1. Valorar el estado mental en el

paciente.

1. Ayudar a comprobar si el paciente se

encuentra lcido, orientado en tiempo,
espacio, persona y el grado de
confusin que presente.
2. La azoemia es la presencia de
sustancias nitrogenadas (urea) en
sangre es por esa razn que se debe de
valorar constantemente los resultados.

2. Valorar los resultados de sangre y

urea

3. Orientar al paciente tantas veces

sea necesario.

3. El deterioro fsico puede empeorar el

delirio y colocar al paciente en mayor
riesgo para otras complicaciones.

Dominio 5 :
Percepcin/cognicin

4. Orientar al paciente en la realidad

frecuente y repetidamente.

4.

Clase 4 : Cognicin

5. Colocar un reloj y un calendario

en un lugar visible para el paciente.

Cdigo: 00173

6. Prevenir la estimulacin excesiva.

Aunque parezca prevalecer la

confusin, la reorientacin repetitiva
puede reducir la ansiedad que presente
en ese momento el paciente.
5. Estos instrumentos apoyan a la funcin
cognitiva mejorando la orientacin del
enfermo en cuanto al tiempo.
6. La estimulacin moderada es necesaria
e importante para la orientacin, pero si
es excesiva aumenta la confusin.

7.
Realizar las anotaciones de 7.
Las anotaciones de Enfermera
enfermera.
constituyen un registro de la evolucin
del estado mental del paciente y
plasma el trabajo realizado por los
profesionales de Enfermera.

EVALUACIN
Objetivo
Logrado:
El paciente no
presenta signos
de confusin

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo de deterioro
de la Integridad
Cutnea
relacionado con
Alteraciones en los
factores de la
coagulacin

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

OBJETIVO

Mantener la
integridad cutnea
en el paciente
durante su proceso
de recuperacin

1. Valorar y documentar el estado

de la piel al ingreso y como
mnimo, cada turno.

2. Realizar el bao diario del

paciente.
Dominio 11:
Seguridad /
proteccin
Clase 2: Lesin fsica

3. Realizar cambios de posicin

cada 4 horas.

Cdigo: 00047
4.

Realizar cambio de ropa

hospitalaria
y
de
cama
(sabanas),
evitando
la
formacin de arrugas.

5. Administrar Vit. K 10 mg. VE

c/24 h

FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
8.

Valorar el estado de la piel es un

conjunto de medidas que realiza
enfermera para conservar la
integridad y el buen estado de la
piel y sus anexos, as como prevenir
infecciones.

9. La limpieza implica la remocin de

polvo, bacterias, aceites, clulas
muertas, sudor y otros restos de la
superficie de la piel y evita cualquier
tipo de complicacin a la piel.
10. Esta intervencin permitir evitar las
zonas de presin, adems de
brindar comodidad a la paciente.
11. Mantener la limpieza general del
paciente ayudara a disminuir las
complicaciones y las sabanas se
deben mantener sin arrugas para
evitar la formacin de heridas en la
piel sensible.
12. Es una vitamina perteneciente al
grupo de las liposolubles, ayuda al

EVALUACION
Objetivo
parcialmente
logrado:
Paciente sin
signos de lesin

mantenimiento del sistema de

coagulacin de la sangre. Por tanto
permite evitar hemorragias.

6.
Monitorizar los exmenes de
AGA.

7.
Realizar monitorizacin de
factores de la coagulacin, tiempo
de protombina y fibringeno

8.
Realizar ejercicios pasivos y
activos.

9. Realizar
anotaciones
enfermera en la HCL
paciente.

de
del

13. La informacin de los gases

arteriales nos permite conocer el
estado interno (metablico) en el
paciente, para que as podamos
intervenir oportunamente y evitar
complicaciones.
14. Es importante la monitorizacin de
esotos facores, ya que el tiempo de
protombina nos indicar el tiempo
que tarda el paciente en coagular la
porcin lquida de sangre, el
fibringeno, protena producida por
el hgado que ayuda a detener el
sangrado al favorecer la formacin
de cogulos de sangre.
15.

Los ejercicios pasivos y activos

ayudarn a mejorar la circulacin
sangunea del paciente.

16.

Las anotaciones de enfermera

constituye un registro de la
evolucin del paciente y evidencia el
trabajo
realizado
por
los
profesionales de enfermera.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Riesgo de infeccin
R/C procedimientos
cruentos.
DOMINIO: 11
seguridad /
proteccin
CLASE: 1
infeccin
CODIGO: 00004

OBJETIVO

Evitar la infeccin
en el paciente
durante su proceso
de recuperacin

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

1. Monitorizar la temperatura del

paciente al menos cada turno y
avisar al mdico si supera 38 C.

1. Los cambios sutiles en las constantes

vitales en especial la fiebre pueden ser
signos precoces de sepsis.

2. Mantener una tcnica asptica

para todos los dispositivos
cruentos (lavado de manos)

2. El objetivo del lavado de manos es

reducir la flora residente (entendiendo
por esta la flora cutnea de las manos
y antebrazos normal del individuo y
puede estar conformada por
microorganismos patgenos como S.
Aureus) y tambin remover las
bacterias transitorias (entendiendo por
esta los microorganismos que se
adquiere por contaminacin con el
medio ambiente y esta generalmente
constituida por organismos no
patgenos). Reduce el riesgo de
contaminacin cruzada.

3. Obtener muestras de orina,

hemocultivos para analizar y
hacer un cultivo.

3. Es necesario realizar anlisis para

identificar si el paciente tiene signos de
infeccin, como el nivel de leucocitos
elevados y determinar el curso
correcto del tratamiento.
4. Reconocer estos sntomas ayuda a la

EVALUACION
Objetivo
parcialmente
logrado:
Paciente sin
signos de lesin

4. Ensear al paciente los primeros

signos y sntomas de infeccin.

5. Sugerir la administracin de
antibiticos al mdico encargado

6. Ensear al paciente y familia

sobre las prcticas aspticas
apropiadas para prevenir las
infecciones.

7. Valorar el estado nutricional del

paciente para asegurar un
suficiente aporte calrico y
proteico para la cicatrizacin.

pronta deteccin y prevencin de la

septicemia.
5. Los antibiticos son compuestos
relativamente sencillos, producidos por
bacterias u hongos que atacan
especficamente a las bacterias, se
puede utilizar en la quimioprofilaxis
como mtodo preventivo de infeccin.
6. El paciente y familia muchas veces
son vectores para la transmisin de
microorganismos, es importante que
conozcan las prcticas aspticas en el
momento de contacto con el pcte..
7. Es importante conocer su estado
nutricional para evaluar si el pcte.
necesita un mayor aporte de nutrientes
suficientes para favorecer al sistema
inmunolgico en la produccin de
anticuerpos

IV. FASE DE EVALUACIN

1. Reevaluacin del logro de objetivos.

El presente estudio de Caso consiste en una serie de pasos o fases ordenadas
donde podremos determinar los problemas del paciente, elaborar diagnsticos,
el plan de cuidados, ejecutarlos y evaluarlos en que medida han sido efectivos
para resolver los problemas del paciente.
La fase de Valoracin.En esta fase lo primordial que se hizo fue la eleccin del caso (seleccin del
paciente), recoleccin de los datos del paciente: actuales, histricos, subjetivos
y objetivos de la fuente primaria o secundaria; la observacin (examen fsico)
exploracin fsica (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) y medicin o
documentacin, al haber obtenido todos los datos esenciales se organiza segn
los tipos de modelos, despus pasaremos a la confrontacin donde
revisaremos diferentes bibliografas para saber que medidas tomar con el
paciente y luego analizaremos e interpretaremos la causa de su enfermedad
debido a que se origin.
La Fase de Diagnstico.Es el juicio clnico respecto a las respuestas del individuo, esta fase ser la
base para seleccionar nuestras intervenciones de enfermera destinada en
conseguir resultados de lo que es responsable nicamente la enfermera.
La Fase de Planeacin.Fase donde priorizamos los diagnsticos de enfermera, se elaboran los
objetivos e intervenciones que conduzcan a la solucin de problemas del
paciente.
La Fase de Ejecucin.Consiste en la resolucin de los problemas identificados a travs de las
actuaciones de Enfermera teniendo como meta fundamental el beneficio del
paciente en sus reas bio-psico-socio-espiritual.
La Fase de Evaluacin
Fase donde se determina la eficacia del Plan de Cuidados, parte importante ya
que las conclusiones determinan si las intervenciones de enfermera deben
suspenderse, cambiarse o continuar.

Determino que el estudio de caso esta completo, adecuado, ordenado, realista,

actual, que se pudo cumplir con cada fase del proceso de atencin de enfermera. Se
podra decir que se lograron parcialmente los objetivos planeados ya que aun la
paciente se encuentra en reposo.

Haciendo uso de la Nanda se pudo ubicar mejor todas las necesidades lo cual
facilit el plantear los objetivos y llevar a cabo las intervenciones de enfermera
las cuales permitieron lograr parcialmente nuestros objetivos.
Dentro de las intervenciones se tom muy en cuenta la educacin hacia la
paciente y tambin hacia la familia para que ellos de igual manera lleven a cabo
los cuidados necesarios y participen en la recuperacin de la paciente. Durante
todo el proceso, la paciente se mostr muy colaboradora, igual que el equipo de
salud en conjunto al momento de la recoleccin de datos.

V. BIBLIOGRAFA

BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera medicoquirrgica. Edicin 10ma.

Editorial Mc Graw Hill. Mxico DF, 2004

LU VERNE, Lewis. Fundamentos de Enfermera. Edicin 2da. Editorial

Harla. Mxico DF, 2003.

MERCK SHARP & DONE. Manual Merck de informacin mdica

general. Barcelona - Espaa. Editorial Ocano.

NANDA - I. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 20072008. Editorial Elsevier. Madrid, Espaa. 2008.

POTTER A., Patricia. Fundamentos de enfermera. Edicin 6ta. Editorial

Harcourt S.A. Madrid-Espaa, 2007.

PRADO, Mara del Carmen .Fundamentos Tericos y Cuidados Bsicos

de Enfermera. Editorial Sntesis. Madrid, 2000.

SCHIFFERES, Justus. Enciclopedia mdica familia. New York. Editorial

Press Service, INC. 1961.

ROSALES BARRERA, Susana. Fundamentos de enfermera. Editorial

Manual Moderno. Mxico, D.F., 1991.

HOLLOWAY, Nancy M. Planes de Cuidados en Enfermera MedicoQuirrgica. Editorial Doyma, Barcelona-Espaa, 1990

VI. ANEXOS

ANEXO I
TEORA DE VIRGINIA HENDERSON
Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ
como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios
fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera.
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : La nica funcin de
una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que
ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario .
Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.
Los elementos ms importantes de su teora son:

La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para

mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.

Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin

de la salud.

Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados

enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados.

Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de

Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8
a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la
11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la autoactualizacin .

LAS NECESIDADES HUMANAS BSICAS SEGN HENDERSON, SON:

1. Respiracin: 20 x
2. Alimentacin: Nada por va oral, bajo de peso en los ltimos 6 meses.
3. Eliminacin: No realiza deposiciones hace tres das por encontrarse en NPO, uso
de paal, Sonda Foley, diuresis 300cc.
4. Movilizacin: Tono muscular conservado.
5. Descansar y dormir: horas de sueo 5 hrs, sueo tranquilo, se despierta
temprano.

6. Vestimenta: Ropa de Hospital.

7 .Temperatura: 37 C
8. Higiene: Regular estado de Higiene.
9. Evitar los peligros del entorno:
10 .Comunicacin: Paciente se comunica sin ningn problema, se encuentra lucida,
orientada en espacio, tiempo y persona.
11 .Religin: Pentecosts
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado: No trabaja actualmente por
encontrarse hospitalizada.
13. Recreacin: Ninguno.
14. Aprender: Paciente colabora en su rehabilitacin.
Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14
necesidades bsicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, que
pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del
ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales. Normalmente
estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento,
la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o
falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los
problemas de Salud (dependiente).
Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que
pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden
aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionado a una falta de
conocimientos.

Anexo II

Hemorragia digestiva alta:

La lesin que origina la hemorragia se produce proximalmente al ngulo de Treitz.
Generalmente el sangramiento es moderado o masivo y se manifiesta como
hematemesis y/o melena, y rara vez (menos del 5% de los casos), como
hematoquezia o rectorragia. El hematocrito desciende en 1 a 3 das desde el comienzo
del sangramiento. Simultneamente, se produce un ascenso del nitrgeno ureico, por
absorcin de protenas desde el intestino delgado y aparicin de una insuficiencia
prerrenal secundaria a la hipovolemia. Ocasionalmente se presenta como anemia
crnica cuando el sangramiento es oculto y persistente.
Causas ms frecuentes:

Vrices esofgicas
Esofagitis pptica
Sndrome de Mallory-Weiss
Lesiones agudas de la mucosa gstrica
Ulcera pptica

Etiologa del sangramiento:

En la anamnesis es importante tomar en cuenta los antecedentes de lcera pptica,
consumo de medicamentos (cido acetil saliclico, otros antiinflamatorios no
esteroidales), hipertensin portal, sangramiento digestivo previo y vmitos
persistentes. En el examen fsico se debe pesquisar la presencia de lesiones
vasculares cutneas o mucosas, signos de enfermedad heptica crnica,
hepatoesplenomegalia, ascitis y masas abdominales.
El estudio endoscpico es el procedimiento ms til para el diagnstico etiolgico y
debe realizarse apenas se estabilice el paciente. Permite diagnosticar la causa del
sangramiento y tambin efectuar medidas teraputicas endoscpicas (esclerosis o
diatermo-coagulacin).
El estudio radiolgico es de poca utilidad diagnstica. Si bien su rendimiento en el
estudio de vrices esofgicas es aproximadamente del 50-70%, la radiologa
convencional no tiene la sensibilidad suficiente como para diagnosticar, por otra parte,
las lesiones inflamatorias como esofagitis superficial, gastritis, lceras superficiales o
lceras cubiertas por cogulos.
La angiografa selectiva y cintigrafa con glbulos rojos marcados: Tienen indicacin en
sangramientos persistentes o masivos, en los cuales la endoscopa no ha logrado
demostrar el diagnstico.
Varices
esofgicas:
1) Generalidades: Al aumentar la presin del sistema venoso portal, se abren
comunicaciones portosistmicas (que habitualmente estn cerradas), dando origen a
colaterales que llevan a vrices esofagogstricas, hemorroides y circulacin colateral
del abdomen. La rotura de vrices - especialmente esofgicas, pero tambin gstricas
- ocurre con mucha frecuencia y constituye la complicacin ms importante de la
hipertensin portal.
El otro factor importante a considerar como causa de hemorragia digestiva en
pacientes con hipertensin portal, es la gastropata hipertensiva. Consiste en una
displasia vascular adquirida, con dilatacin difusa de los capilares de la mucosa

gstrica. Constituye una causa persistente de la hemorragia digestiva. una vez que se
obliteran las vrices.
2) Etiologa: Segn el sitio de la obstruccin, la hipertensin portal se clasifica en: preheptica, intra-heptica y post-heptica. Sus causas ms comunes, por orden de
frecuencia son:

Cirrosis heptica
Trombosis de la vena porta
Trombosis de la vena esplnica
Obstruccin de las venas supra-hepticas

3) Cuadro clnico:

Hemorragia digestiva alta: Constituye la manifestacin clnica inicial ms

importante (80% de los pacientes). Es ms severa en los pacientes con cirrosis
heptica, en los cuales existen habitualmente trastornos de coagulacin
asociados.
Esplenomegalia asintomtica: Es la segunda manifestacin inicial ms
frecuente, despus de la hemorragia digestiva (aproximadamente 20% de los
casos).
Hiperesplenia: Es frecuente en la hipertensin preheptica de varios aos de
evolucin. Es habitualmente leve o moderada; es ms acentuada en los casos
de trombosis de la vena esplnica.
Ascitis: Es una manifestacin tarda en cirrosis y enfermedad heptica terminal.
Es propia de la hipertensin intraheptica y supraheptica, pero puede
aparecer transitoriamente en la obstruccin venosa portal aguda.
Circulacin colateral del abdomen.
Hepatomegalia: Presente en hipertensin intra- o supra-heptica.
Estigmas de hepatopata crnica y alteracin de las pruebas de funcin
heptica.

4) Diagnstico: La demostracin de vrices esofgicas o gstricas se hace por

Endoscopia: Es el examen de mayor utilidad. Permite adems efectuar

tratamiento mediante escleroterapia endoscpica.
Ultrasonido (con doppler): Detecta las vrices y la magnitud del flujo
hepatofugal.
Otros exmenes: esplenoportografa y arteriografa (fase venosa), que
permiten: determinar el sitio de la obstruccin y orientarse respecto a la
anatoma, distribucin de las colaterales y la dinmica del flujo portal, en
pacientes con indicacin quirrgica.

5) Tratamiento (Manejo del episodio agudo): En el perodo agudo del sangramiento, el

tratamiento es fundamentalmente mdico y consta de:
a) Medidas generales, similares a otras causas de hemorragia digestiva alta. La
reposicin del volumen debe hacerse con lentitud, pues el exceso de volumen puede
reiniciar el sangramiento. Con estas medidas, el sangramiento se detiene
espontneamente en la mayora de los casos, especialmente en la hipertensin portal
extraheptica.
b) Vasopresina: infusin endovenosa en suero glucosado por una vena perifrica: 0.2
a 0.4 U/min por 20 a 40 min. La vasopresina produce vasoconstriccin del territorio

esplcnico, con lo que disminuye la presin portal. Como efectos colaterales, puede
haber vasoconstriccin en otras reas vasculares, como cerebro, extremidades e
intestino.
c) Escleroterapia de emergencia: Se utiliza slo en las vrices esofgicas (no en las
gstricas). Es recomendable hacer el procedimiento bajo la utilizacin de vasopresina.
d) Bloqueadores H2: para prevenir el sangramiento gstrico, provocado por la
gastropata hipertensiva.
e) Ligadura elstica de las vrices por va endoscpica.
f) Tratamiento quirrgico: Se hace ante el fracaso del tratamiento mdico. Consiste
en practicar una desconexin o una anastomosis portosistmica. Ambas tcnicas
tienen una alta mortalidad en la etapa de sangramiento agudo. La tcnica de ligadura
directa de las vrices, que fuera utilizada durante muchos aos, no debe efectuarse
porque tiene un alto porcentaje de resangramiento.
5b) Tratamiento preventivo de la recidiva hemorrgica: No hay consenso sobre cual es
el mejor tratamiento para disminuir la frecuencia de hemorragias y aumentar la
sobrevida. El tratamiento y pronstico varan dependiendo de la enfermedad
subyacente. Las alternativas teraputicas son las siguientes:
a) Escleroterapia endoscpica: Es el tratamiento de eleccin. Se usa inyeccin intra- o
paravaricosa. Tiene muy baja mortalidad y disminuye la recurrencia de sangramientos.
Fracaso: Sangramiento de vrices gstricas o gastropata hipertensiva.
b) Propanolol. Es un bloqueador beta adrenrgico no selectivo. Disminuye el gasto
cardaco y produce vasoconstriccin esplcnica. Se logra un efecto favorable con l, al
disminuir la frecuencia cardaca en un 25%. La dosis es de 0.5 a 3 mg/kg/da. Se
administra por va oral y es bien tolerado. No disminuye la perfusin heptica.
c) Tratamiento quirrgico: Debe postergarse lo mximo posible. En casos de
hipertensin preheptica mientras ms tiempo pase antes del tratamiento quirrgico,
es mejor, por la mayor posibilidad de que se desarrollen "shunts" espontneos.
Desconexin portosistmica.
Anastomosis: Portocava, Mesocava o Esplenorrenal distal. Este ltimo, actualmente,
es el procedimiento de eleccin porque altera menos la perfusin heptica. La
complicacin ms frecuente de las anastomosis es la trombosis del "shunt".
Transplante heptico: Se ha efectuado en enfermedad heptica avanzada, con
hipertensin portal secundaria.