Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la educacin

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGA

TCNICAS DE CEPILLADO DENTAL

E HIGIENE ORAL EN ODP
INTEGRANTES

:
Altamirano Vsquez Roxana
Cachay Chonlon Sheyla
Chamaya Leonardo Alexa
Guevara Salazar Manuel
Perez Zuiga Melani

DOCENTE

MG. C.D Sandra Rojas Padilla.

CICLO

IX

Pimentel, 07 de Abril del 2015

Contenido
INTRODUCCIN............................................................................................ 3
1 TCNICAS DE CEPILLADO DENTAL E HIGIENE ORAL EN
ODONTOPEDIATRA........................................................................................ 5
1.1.

CEPILLADO DENTAL:..........................................................................5

1.2.

TCNICAS DE CEPILLADO..................................................................5

1.2.1.

Tcnica circular o rotacional.........................................................5

1.2.2.

Tcnica de Bass........................................................................... 6

1.2.3.

Tcnica de Fones o de rotacin.....................................................6

1.2.4.

Tcnica de Charters......................................................................7

1.2.5.

Tcnica de Stillman.......................................................................7

1.2.6.

Tcnica de Barrido horizontal........................................................8

1.2.7.

Tcnica del barrido vertical...........................................................8

1.3.

TIEMPO DE CEPILLADO Y FRECUENCIA DE USO.................................8

1.4.

ERUPCIN DEL 1er. DIENTE HASTA 2 AOS........................................9

1.5.

PRE ESCOLARES DE 2 A 5 AOS......................................................10

1.6.

ESCOLARES 6 A 12 AOS.................................................................11

1.7.

MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE BUCAL....................................13

1.7.1.

Cepillo Dental................................................................................ 13

1.7.1.1.

Cepillo para bebs:..................................................................15

1.7.1.2.

Cepillo para nios....................................................................15

1.7.1.3.

Cepillos para Ortodoncia.........................................................16

1.7.1.4.

Cepillos interproximales:.........................................................16

1.7.1.5.

Cepillos elctricos:..................................................................17

1.7.3.

Cepillado de la lengua....................................................................18

1.7.4.

Seda o Hilo dental.........................................................................18

1.7.4.1.

Mtodo del Carrete..................................................................19

1.7.4.2.

Mtodo del Lazo......................................................................19

1.7.5.

PASTA DENTAL PARA NIOS..........................................................20

1.7.6.

ENJUAGATORIOS..........................................................................22

1.7.6.1.
1.7.7.
1.8.

Clorhexidina............................................................................23

Reveladores de Placa.....................................................................24
HIGIENE ORAL.................................................................................. 25

CONCLUSIN.............................................................................................. 26
BIBLIOGRAFA............................................................................................ 27

INTRODUCCIN

La higiene bucal debe iniciarse desde muy temprano. Se sabe que las
bacterias cariognicas colonizan la boca de los individuos tan temprano como
los 6 meses de edad (Milgrom et al.,2000). Estas bacterias en la placa dental,
adems del inicio temprano del consumo de azcares en la dieta, hacen que
algunos pacientes infantes sean muy propenso a caries dental. Es por ello que
la higiene bucal debe iniciarse muy temprano en el infante para mantener las
encas y los dientes limpios despus de ingerir sus alimentos. Una higiene
bucal correcta ha mostrado reduccin en los niveles de caries dental y gingivitis
(Axelsson et al., 1976).
Cuando aparecen los primeros dientes, es importante que el nio reciba una
limpieza adecuada de ellos. En estos primeros meses, existe una serie de
alternativas como usando: Gasa hmeda, dedales de plstico, cepillo dental
especial para bebes.
Existe la dificultad del nio que se resiste al cepillado dental. Se debe
aconsejar a los padres a ser persistentes. Acaso porque el nio no quiere
comer, el padre no le da de comer?. La rutina del cepillado debe hacerse en un
momento del da en el que el nio y la persona adulta que lo realice, estn
descansados, sin tensiones, ni apuros. Adems, si este evento es acompaado
de alguna actividad agradable para el nio, como canciones, ayuda a que
realice sin problemas. Hay que crear estrategia para que el cepillado sea ms
tolerable y a largo plazo el nio lo considere como actividad rutinaria y parte de
su aseo diario.

OBJETIVOS

 Conocer las tcnicas de cepillado manual para la remocin de placa

bacteriana.
Conocer los diferentes medios auxiliares de higiene bucal usados en
odontopediatra para el control de placa bacteriana.
Dar a conocer la responsabilidad que tiene el padre en la higiene oral del
nio.

1 TCNICAS DE CEPILLADO DENTAL E HIGIENE ORAL EN

1.1.

ODONTOPEDIATRA
CEPILLADO DENTAL:

El cepillado permite lograr el control mecnico de la placa dentobacteriana y

tiene como objetivos:

1.2.

Eliminar y evitar la formacin de la placa dentobacteriana.

Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos.
Estimular los tejidos gingivales.
Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental.

TCNICAS DE CEPILLADO

1.2.1. Tcnica circular o rotacional

Secuencia:
1. El dedo pulgar se apolla en la superficie del mango y cerca de la cabeza
del cepillo.(figura 1)
2. Las cerdas del cepillo se colocan en direccin apical con sus costados
apoyados contra la enca. As, el cepillo se gira con lentitud, como si se
barriera con una escoba. De ese modo, las cerdas pasan por la enca,
siguen por la corona y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es
necesario cuidar que pasen por los espacios interproximales. (figura 2)
3. En las superficies linguales de los dientes anteriores, el cepillo debe
tomarse de manera vertical. Las superficies oclusales se cepillan con un
movimiento de vaivn hacia atrs y hacia adelante o con golpeteo.
4. Si cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y
dos anteriores) y cada una de stas tiene dos caras (lingual y vestibular).
Las zonas a cepillar son 24 y se recomienda realizar ocho a 12
cepilladas por zona, lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas.(figura
3)

1.2.2. Tcnica de Bass

Esta tcnica es de gran utilidad para pacientes con inflamacin gingival y
surcos periodontales profundos.
SECUENCIA
1. El cepillo se sujeta como si fuera un lpiz, y se coloca de tal manera que
sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila y

hacia abajo en la

mandbula formando un ngulo de 45 en relacin con el eje longitudinal

de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el su rco
gingival.(figura 4)
2. Se presiona con delicadeza en el surco mientran se realizan pequeos
movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a
15 segundos por rea. Si al cabo de esos movimientos el cepillo se
desliza en direccin oclusal para limpiar las caras (vestibulares o
linguales) de los dientes, se denomina mtodo de Bass modificado. El
ruido por frotamiento de las cerdas indica presin excesiva de la
vibracin o movimientos desmesurados. (firuga 5)
3. El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras
vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de los premolares
y molares; pero se sostienen en sentido vertical durante el cepillado de
las caras linguales de los incisivos superiores e inferiores. Las oclusales
se cepillan haciendo presin en surcos y fisuras y con movimiento cortos
anteroposteriores. (figura 6)
1.2.3. Tcnica de Fones o de rotacin
La tcnica de Fones con los dientes en oclusin y el cepillado efectuando
movimientos circulares amplios, con el plano de cepillado perpendicular al
plano oclusal y movimientos circulares ms pequeos para las caras linguales,
es adecuada para nios pequeos. (figura 7)
En esta tcnica las cerdas del cepillo se colocan contra la superficie de los
dientes a 90 . Los dientes de la arcada superior deben cepillarse moviendo el
cepillo hacia abajo y en el caso de los dientes de la arcada inferior deben
cepillarse rotndolo hacia arriba.
Esta tcnica se recomienda para nios pequeos o para personas cuyas
habilidades se vean limitadas. En cualquier caso, se recomienda cepillar los
dientes de los nios hasta que stos demuestren habilidad para hacerlo solos.

1.2.4. Tcnica de Charters

El cepillado con esta tcnica es fundamental para limpiar las reas

interproximales.
SECUENCIA
1. Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival

formando un

ngulo de 45 y apuntando hacia la superficie oclusal. De ese modo, se

realizan movimientos vibratorios en los espacios interproximales.(figura
8)
2. Al cepillar las superficies oclusales, se presionan las cerdas en surcos y
fisuras y se activa el cepillo con movimientos de rotacin, sin cambiar la
posicin de la punta de las cerdas.
3. El cepillo se coloca de manera vertical durante el aseo de la cara lingual
de los dientes anteriores.
sta tcnica tambin se utiliza alrededor de aparatos ortodnticos y cuando
est desapareciendo los tejido interproximal, pero no se recomienda cuando
estn presentes las papilas. (figura 9)
1.2.5. Tcnica de Stillman
Fue desarrollado para proporcionar estimulacin gingival. Los filamentos del
cepillo se coloca en una posicin inclinada de 45 dirigidas hacia el pice del
diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la enca y
otra en el diente. De ese modo, se hace una presin ligera y se realizan
movimientos vibratorios. (figura 10)

1.2.6. Tcnica de Barrido horizontal

Es la que utilizan la mayora de las personas. Al ser la ms fcil de realizar, es
la que adoptan los individuos que nunca han recibido enseanza de cepillado.
SECUENCIA
Los filamentos del cepillo se colocan perpendiculares a la corona y el cepillo se
mueve de atrs hacia adelante y al contrario. Esta tcnica es til en la primera

denticin por las caractersticas anatmicas de los dientes y en el control de

placa supragingival; sin embargo la presin excesiva y los dentfricos abrasivos
pueden ocasionar retracccin gingival y daar la unin amelodentinaria. (figura
11)
1.2.7. Tcnica del barrido vertical
Es igual que la tcnica de barrido horizontal, pero con movimientos hacia arriba
y abajo. Tambin est indicada para control de placa supragingival. (figura 12)

1.3.

TIEMPO DE CEPILLADO Y FRECUENCIA DE USO

Hay una relacin directa entre tiempo de cepillado y cantidad de placa

eliminada. En una revisin sistemtica de Slot et al. (2012) fue determinar la
eficacia del cepillado despus de 1 y 2 min. La reduccin media ponderada del
ndice de placa fue del 27% despus de 1 min y del 41% despus de 2 min. Por
tanto, la recomendacin debe se cepillar los dientes durantes 2 min mejor que
durante 1 min.
Aunque no hay consenso en cuanto a la frecuencia de cepillado, desde un
punto de vista prctico, se recomienda cepillar los dientes dos veces al da una
de ellas justo antes de ir a dormir y la otra, aunque ms opcional, que sea
despus de alguna de las comidas. El cepillado siempre ha de realizarse con
pasta dentfrica fluorada.
Un cepillo en nios debe cambiarse con ms frecuencia, por el deterioro debido
al mordisqueo.

1.4.

ERUPCIN DEL 1er. DIENTE HASTA 2 AOS

1.4.1. TCNICA
Para que el pap o la mam limpie los dientes a su beb, es necesario
seleccionar lugar y hora mas apropiados. Una buena oportunidad es durante el
cambio de paales, ya que normalmente el mudador tiene una altura e
iluminacin adecuada.

A medida que el beb crece, se puede optar por la posicin rodilla con rodilla,
evitando realizarlo en el bao, por ser este un cuarto de poco espacio libre y no
toma en cuenta la seguridad del bebe.
El mtodo vibratorio que envuelve movimientos horizontales del cepillo dental a
lo largo de la superficie externa e interna de los arcos dentarios, demostr tener
un buen efecto, cuando es realizado, tanto por los nios, como por los padres.
En esta tcnica esta indicado que el cepillo sea colocado contra la enca o rea
cervical.
Otra tcnica sugerida es la de Fones, en la cual el cepillo se coloca en 90
contra las caras vestibulares realizando un movimiento de rotacin sobre las
superficies dentarias. El procedimiento se repite en las caras palatinas o
linguales. Las caras oclusales se cepillan con movimientos de rotacin.
1.4.2. TIPO DE CEPILLO
Una vez que haya erupcionado el primer diente la limpieza de las piezas
temporales, al comienzo, se realiza con un pedazo de gasa y despus con un
cepillo dental mojado, de cerdas blandas, siendo el padre o la madre, los
responsables de limpiar diariamente cada diente con la preocupacin de que se
limpien todas las superficies de las piezas erupcionadas, en especial el rea
cercana a la enca.
1.4.3. OBSERVACIONES
Es importante destacar que los nios de 2 aos suelen mostrar inclinacin a
limpiarse los dientes sin ayuda, por lo tanto, los padres deben incentivar su
inters dndole la posibilidad de que l participe de la higiene de sus dientes.
Sin embargo, su desarrollo motor fino es deficiente y como consecuencia, es
responsabilidad de los padres, la supervisin una vez al da y limpieza de reas
que el nio paso por alto.
Para facilitar el cepillado realizado por los padres, es conveniente que el padre
o la madre se localice por detrs de Su hijo y le incline suavemente la cabeza
hacia arriba, abrazndola con un brazo y con la otra mano, cepillando cada
diente. Adems el cepillado ser mas eficaz en la medida que el padre tome el

mango del cepillo cerca de las cerdas, consiguiendo as mayor dominio de los
movimientos que se debe realizar.
1.5. PRE ESCOLARES DE 2 A 5 AOS
1.5.1. TCNICA
Las tcnicas ms eficientes para este grupo etario son las mismas del grupo
anterior (Fones y vibratorio), destacando lo que ya fue sealado anteriormente,
en orden a que hay que evaluar una serie de aspectos especficos de cada
paciente, para adoptar la tcnica a su realidad.
1.5.2. TIPO DE CEPILLO
pequeo de cerdas suaves y puntas redondeadas
1.5.3. PASTA DE DIENTE
Considerando que alrededor del 40% de la pasta de diente es ingerida por los
nios de 2 a 3 aos de edad, el uso de pasta de diente debe ser
extremadamente cuidadoso en pre- escolares, siempre con la supervisin de
un adulto, en una cantidad equivalente a un grano de arveja y solamente pasta
de diente infantil. Su uso esta indicado a partir de los 4 aos.
1.5.4. SEDA DENTAL
Solo en pre-escolares que presentan contactos interproximales y mientras se
encuentren en un nivel de riesgo de caries alta.
Los padres son los responsables por realizarlo una vez al da. La tcnica mas
indicada es con el nio tendido horizontaimente, con la cabeza en la falda del
padre.
1.5.5. TABLETAS REVELADORAS
Su uso esta recomendado en los nios, tanto para motivacin sobre la
importancia de un buen cepillado, como para que los padres puedan visualizar
las reas donde se acumula placa bacteriana y puedan realizar unas
observaciones.

Hay que llegar a un acuerdo negociado, vale decir que en los cepillados
dentales realizados durante el da, el nio tenga una supervisin mnima, sin
embargo, el cepillado nocturno sea realizado por los padres.
1.6.

ESCOLARES 6 A 12 AOS.

1.6.1. TCNICA
Es posible introducir algn tipo de tcnica de cepillado mas especfica como
Stilman modificado o la tcnica de Bass, a partir de los 8 aos. Sin embargo, es
bueno recordar que este periodo, ocurre el cambio de la denticin de temporal
a la definitiva. Este proceso en si puede dificultar el cepillado. Adems puede
presentarse apiamientos dentales que facilitan el acmulo de placa bacteriana
en las piezas afectadas.
Por todo lo expuesto, es necesario mas que nunca una especial preocupacin,
por acordar en conjunto una tcnica que asegure una higienizacin eficaz de
todos los dientes. Adems, hay que evaluar otros factores. Por ejemplo, que las
superficies linguales de los molares inferiores y los bucales de los superiores,
son de alcance y observacin difcil para la eliminacin de la placa bacteriana.
Por lo tanto, se debiera iniciar el cepillado por estas reas, y as asegurar que
todas las superficies sean higienizadas, (normalmente nunca se olvida el
cepillado de superficies vestibulares).
La influencia creciente de la escuela y actividades escolares en la vida
cotidiana de los nios hace imperativo programar la higiene personal
sistemtica. Aunque lo ideal es el cepillado despus de cada comida, es un
objetivo que muchas veces no se ajusta a la realidad. Por lo tanto hay que
lograr que por lo menos haya una higiene apropiada y a fondo de los dientes y
masaje de las encas antes de acostarse, y un cepillado adicional despus del
desayuno y uno Tras la comida del medio da.
En este periodo hay que establecer reglas claras y que los padres sean firmes
en que no se debe admitir realizar el cepillado frente a la tele o escuchando
msica. Tambin cepillarse la lengua, la cual es la principal fuente de halitosis
en los nios.
1.6.2. TIPO DE CEPILLO

Suave, tamao mayor que el utilizado en pre- escolares, considerando que el

cepillo debe alcanzar los molares definitivos y que el tamao de cada pieza
permanente es 3 veces mayor que un temporal.
1.6.3. PASTA DE DENTAL
Hasta los 9 aos se debe favorecer el uso de pasta dental infantil, aunque es
riesgo de fluorosis es mucho menor y restringido el rea de los 2 molares
definitivos. A partir de esa edad se puede utilizar indistintamente pasta infantil o
adulta.
1.6.4. SEDA DENTAL
El nio tiene la habilidad del uso de seda dental a partir de los 8 aos. Es
importante capacitar e incentivar el uso de la seda dental, para implementar el
hbito sistemtico.
Por otro lado, como la internalizacin del hbito del cepillado dental se da
dentro de un proceso, muchas veces hay que establecerlo a travs de
cumplimiento de metas, donde los padres, el nio y el dentista, irn definiendo
las tareas que deben ser cumplidas para alcanzar un cepillado eficaz. Dentro
de este contexto, puede darse que el uso de la seda dental se deje como meta
posterior, para primero afianzar el hbito diario y eficiente de cepillado dental.
1.6.5. TABLETAS REVELADORAS
Los agentes reveladores son muy tiles. Pueden ser usados antes del cepillado
como forma de demarcar los lugares donde existe mayor concentracin de
placa bacteriana y as, sirve de gua para cepillarse los dientes eficientemente.
Otro uso es despus que el nio considera que su cepillado ha finalizado. En
estos casos se puede evaluar la eficacia de la tcnica que el nio esta
realizando, detectando los puntos donde esta es mas precaria.
En ambas oportunidades el padre y el dentista deben tener especial
preocupacin para destacar ms los logros alcanzados, en vez de insistir en
todas las reas que no fueron bien cepillado.
1.6.6. OBSERVACIONES

Preocupacin especial debe existir con el nio que esta en tratamiento de

ortodoncia. La presencia de los aparatos, facilita un mayor acmulo de placa
bacteriana. Una de los procedimientos es aumentar la frecuencia con que el
nio va a la consulta del dentista, para que este pueda evaluar la calidad de la
higiene que el nio esta realizando en su boca. Las reas mas crticas son las
papilas y los rebordes gingivales. Para la limpieza de estas reas es muy til el
uso de los cepillos unipenachos.
Para el uso de la seda dental en el caso de los aparatos con arcos de alambre,
se debe usar un pasahilos tieso pero flexible para llevar el hilo a travs del rea
interproximal entre los dientes y bajo el arco de alambre.

1.7.

MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE BUCAL

Actualmente, es posible encontrar en el mercado una gran variedad de

productos para la higiene bucal. Cabe al profesional, adems de la educacin y
el entrenamiento del paciente para el control de la placa, la seleccin de los
instrumentos que sern utilizados.
1.7.1. Cepillo Dental
El cepillo es uno de los instrumentos necesarios para eliminar la placa dental.
Su uso, con una tcnica adecuada, eliminar la placa dental sin lesionar el
esmalte. Generalmente, va a ser difcil acceder con l a todas las superficies
dentarias y debe completarse su accin con la utilizacin de la seda dental en
los espacios interproximales.
Actualmente pueden encontrarse en el mercado gran cantidad de cepillos de
caractersticas apropiadas para los dientes infantiles.
Diseo del cepillo dental:
CABEZAL: Donde se insertan los filamentos, agrupados en penachos. Las
puntas de los filamentos deben estar redondeadas para evitar lesionar los
tejidos gingivales. Habitualmente los filamentos se insertan perpendiculares a
la base del cabezal, aunque en algunos diseos se sitan inclinados para

favorecer la higiene interdental. Debe tener un tamao apropiado para la

denticin. (Figura 13)
TALLO: Es el estrechamiento que puede existir o no entre el cabezal y el
mango del cepillo. (Figura 13)
Anchura de la Longitud
zona

del Altura

del cabezal (mm)

cepillado (mm.
mximo)
Nios
9
Adolescentes
11
Adultos
13
MANGO: Debe ser adecuado a la edad y

de

filamentos
(mm)

15 25
9 - 12
17 - 30
9 - 13
18 - 40
9 -13
habilidades motoras del ususario,

tener una anchura y longitud suficiente para manejarlo con seguridad.

Habitualmente son rectos o con una ligera angulacin simulando la forma del
espejo intraoral.
Adems, puede tener otros elementos que lo hagan atractivo; color brillante,
msica, etc. pero esto, aunque ayuda, es secundario. (figura 13)

Caractersticas especiales
recomendacin
Nios menores de 2 aos
Cepillos con filamentos extrasuaves y mango
Nios entre 2 y 8 aos

antideslizante (para los padres).

Cepillos con cabezal estrecho, mango de fcil

Nios mayores de 8 aos

agarre (para los nios) y filamentos suaves.

Cepillos de filamentos cruzados combinado
con los especficos para masajes de encas.

1.7.1.1.

Cepillo para bebs:

En los primeros meses de vida, el uso de cepillo dental es innecesario, pero los
padres deben ser entrenados en la limpieza de la boca del nio con una gasa
hmeda o un dedal. (Figura 14)
Una buena higiene oral es el factor ms importante para evitar la caries y las
enfermedades de las encas. Mientras ms temprano empieces con la higiene
bucal en tu beb, mejor, ya que durante los primeros meses de vida, el beb
se encuentra en una fase oral pasiva, en la cual disfruta del masaje y
manipulacin de su boca.
1.7.1.2.

Cepillo para nios

A los nios con denticin mixta puede recomendrseles cepillos un poco ms

grandes, siempre que las piezas dentarias estn en correcta posicin. En casos
de apiamiento, o anomalas de oposicin, la higiene es ms fcil de realizar
con un cepillo pequeo. En general la dimensin de la superficie de cepillado
debe ser un plano que cubra aproximadamente tres piezas dentarias, con fibras
sintticas que tienen, a diferencia de las naturales, largo y dimetro constante;
no son porosas ni se ablandan demasiado estando hmedas. El dimetro vara
de 0,2 mm en el cepillo; 0,3 dureza media y 0,4 para fibras rgidas. La
superioridad comparativa entre los tres no est aprobada. Se estima que el
cepillo ms suave evita dao gingival y que no est en efectivo remocin de
depsito como el de dureza intermedia.
1.7.1.3.

Cepillos para Ortodoncia

El paciente portador de aparatologa ortodncicos puede necesitar, adems

del cepillo convencional, otros cepillos de apoyo. Suele servir de ayuda la
utilizacin de cepillos ortodncicos o cepillos sulculares que permiten mejor
acceso a la enca. (Figura 15)
1.7.1.4.

Cepillos interproximales:

Estn diseados especialmente para limpiar entre los dientes, por lo que son
de pequeo tamao. Estn formados por filamentos blandos de nailon
enrollados alrededor de un fino alambre de acero inoxidable. Su forma suele
ser cnica o cilndrica y con seccin redonda, aunque recientemente se han
incorporado cepillos interdentales con seccin triangular. (Figura 16)

TCNICA
Se debe seleccionar un cepillo que ajuste cmodamente al espacio interdental.
Generalmente, se aplican desde vestivular insertndolos en el espacio
interproximal en sentido apicocoronal, deprimiendo la papila interdental y
realizando movimientos de vaivn. La tcnica es ms sencilla y fcial de
aprender que la del hilo dental, por lo que son mejor aceptados por los
apcientes.
EFICACIA
Se ha demostrado que pueden remover la placa supragingival y hasta 2,5 mm
por debajo del margen gingival. Su efectividad ha sido evaluada por una
revisin sistemtica publicada por Slot et al.(2008). Demostraron que estos
cepillos, utilizados como mtodo complementario al cepillado, consiguen una
mayor reduccin de los ndices de placa, de sangrado y de profundidad de
bolsa que si solo se procede al cepillado.

1.7.1.5.

Cepillos elctricos:

Han tenido un impacto relativo en el mercado, aunque la evidencia

experimental no a dado soporte a su superioridad relativa al cepillo manual, los
nuevos diseos, con movimientos oscilantes y contrarrotatorios parecen ser
ms eficaces, de cualquier modo esta tecnologa es de ayuda para personas
con problemas de motricidad (ancianos, nios, discapacitados), as como para
pacientes a cargo de cuidadores para realizar su higiene. (Figura 17)
Se lanzaron al mercado en los aos sesenta para solucionar las limitaciones
del cepillado manual en un intento de mejorar la eficacia de la eliminacin de la
placa, sobre todo en reas proximales, y aumentar la motivacin del paciente.

TIPOS DE CEPILLOS ELCTRICOS

Bsicamente se pueden clasificar en seis sistemas en funcin del modo de
accin o tipo de movimiento que incorporan.
Movimiento lateral: el cabezal se mueve con una accin de lado a lado.
Movimiento circular de oscilacin opuesta: Penachos adyacentes rotan en
sentido opuesto y van cambiando el sentido de giro.
Movimiento rotatorio oscilante: El cabezal rota en un sentido y despus en
el otro.
Movimiento circular: El cabezal rota solo en un sentido
ultrasnico: Los filamentos vibran con una frecuencia de ultrasonidos por
encima de 20 kHz.
Inicos: El cepillo transmite a la superficie del diente una carga elctrica.
1.7.2. CUIDADO DE LOS CEPILLOS
Los cepillos deben ser adecuadamente mantenidos para prolongar su eficiencia
y vida til, deviera aconsejarse a los padres que renueven los cepillos en forma
peridica:
Una vez utilizados deben lavarse y sacudirse, para eliminar el mximo de agua
de las cerdas y colgados como para permitir aireacin.
Los cepillos pueden tener microorganismos y virus viables por ms de siete
das en ambiente hmedo y al menos cuarenta y ocho horas en ambiente seco,
por lo cual se recomienda cambios o remplazo cuando el nio ha estado
enfermo. A veces es preciso sealar que el deterioro de un cepillo se detecta
por prdida de flexibilidad, deformacin y desprendimiento de cerdas, en un
aproximado de 2-3 meses.
1.7.3. Cepillado de la lengua
El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos,
la placa bacteriana y el nmero de microorganismos. La tcnica correcta para
cepillar la lengua consiste en colocar el cepillo de lado y tan atrs como sea

posible, sin inducir nausea, con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira
el mango y se hace el barrido hacia delante, y el movimiento se repite de 6 a 8
veces en cada rea.
1.7.4. Seda o Hilo dental
En los aos preescolares y en la denticin mixta temprana, las superficies
interproximales de los molares temporales incrementan el riego de caries. Se
debe mostrar a los padres como pasar la seda por estas zonas en las que los
dientes estn en contacto, sobre todo si existen signos de desminaralizacion. A
los nios mayores se les debe mostrar como usar la seda dental por si mismos,
accin

que

puede

facilitar

con

el

uso

de

enhebradores

de

seda

comercializados.
La seda dental se utiliza para completar el circuito de higiene, que no alcanza a
realizar el uso nico del cepillado. Los objetivos de utilizarla son:
1) La remocin de la placa bacteriana adherida a lo dientes.
2) Masaje de las papilas interdentales.
3) Como medio coadyuvante para la deteccin de caries interproximales.
4) Contribuye a mejorar el grado de salud buco- dental.
5) En cuanto a las tcnicas utilizadas en la aplicacin del hilo dental se
encuentran el mtodo del carrete y el mtodo del lazo, cuando se utiliza la seda
dental se debe de tener en cuenta lo siguiente:
1) El punto de contacto no debe ser superado demasiado rpidamente
para evitar los traumatismos del ligamento peridontal
2) Una vez ajustado en el surco gingivodental, el hilo se debe situar y
manejar, con el fin de recubrir toda la cara proximal.
3) El movimiento habitual de Sube y Baja, no debe de hacer perder la
tencin del hilo sobre el diente.
4) Se debe evitar el movimiento de Vaivn del hilo para evitar la
irritacin subgingival.

1.7.4.1.

Mtodo del Carrete

Se toman aproximadamente 40cm de hilo y la mayora es enrollado en el

dedo medio de la mano derecha, el resto es enrollado de la misma manera
en el dedo medio de la mano opuesta, que ir recogiendo el hilo sucio,
usado, desenrollando la parte correspondiente del dedo de la mano que
contiene la mayor parte del hilo. Los tres ltimos dedos se unen
adecuadamente y al moverse ambas manos, tensamos el hilo dejando libre
los dedos ndice y pulgar de cada mano, utilizando estos dos dedos se
selecciona aproximadamente 2cm de hilo entre ambas manos y
reconducirlo a travs de los puntos de contacto interdentarios a los espacios
interproximales.
1.7.4.2.

Mtodo del Lazo

Se toma una pieza de aproximadamente 50 cm de largo y se hace un

crculo rematado por 3 nudos de seguridad, todos los dedos excepto los
pulgares se colocan dentro de un crculo utilizndose estos ltimos para
situar el hilo dental entre los dientes. El hilo es conducido por los dedos
ndices en los dientes del maxilar inferior y por los dos pulgares o un pulgar
y un ndice, el los dientes del maxilar superior segn se van limpiando los
dientes el crculo del hilo va rotando. En pacientes con dificultades en el
manejo del hilo, como puedan ser pacientes con dificultades fsicas, poca
habilidad, con limitacin en la apertura de la boca, on facilidad a la nusea y
e reflejo del vmito se han recomendado portahilos, que en general constan
de un mecanismo semejante a un yugo u horquilla con aproximadamente
una separacin de unos 2cm entre los extremos libres, soportados en un
mango que maneja el paciente.
1.7.5. PASTA DENTAL PARA NIOS
Las pastas o cremas dentales han sido examinadas al discutir los usos
clnicos del flor, ya que la evolucin de estos materiales los a ubicado mas
bien en los medios biolgicos de control de placa bacteriana, dejando en un
plano un tanto secundario los aspectos mecnicos de remocin de bacteria,
pigmentos y otros depsitos, con nfasis en pulido y brillo, que de todos
modos son incentivos poderosos para su utilizacin por el grueso pblico,

ya que tradicionalmente estos productos son asociados a los dientes

blancos, brillantes y el aliento fresco, ms que a sus propiedades
teraputicas, en el concepto contemporneo. (Figura 18)
Existe suficiente evidencia que las pastas dentales fluoradas producen una
reduccin significativa en los niveles de caries dental. En un meta-analisis
se ha demostrado que la fraccin preventiva de la caries dental con el uso
de pasta dental fluorada es del 24 %. Ademas se encontr que el efecto
positivo de la pasta dental fluorada aumenta en nios con altos niveles de
CPOS, con mayores concentraciones de fluor en la pasta dental, con mayor
frecuencia de uso, y con cepillado supervisado (Marinho, 2003; Topping,
2005).
Son diversos componentes en las pastas dentales, entre ellos estn los
abrasivos,

humectantes,

detergentes,

saborizantes,

edulcorantes,

preservantes, colorantes, agua, entre otros. El agente teraputico conra

caries dental es el flor (Harris, 1994).
La asociacin dental americana es muy estricta al evaluar las pastas
dentales que contienen flor.Los parmetros que ellos usan para dar la
aceptacin final a la pasta dental son: cantidad total de flor, fluoruro
disponible en muestras frescas y antiguas, tasa de liberacin de flor en un
minuto en muestras frescas y antiguas, biodisponibilidad en esmalte
desmineralizado (ADA, 2006).

Con respecto a la cantidad fluor que contienen las pastas dentales

fuoradas, estas se clasifican de la siguiente manera:
600 ppm o menos
1000 ppm o ms
Cuando se han comparado ambos grupos, se ha encontrado que el grupo
de las pastas dentales fluoradas con 1000 o mas ppm de flor son mas
efectivas en la reduccin de caries (Ammari, 2003).

Sin embargo, hay que tener en cuenta que si se administra una cantidad
alta de flor en pastas dentales en los infantes o nios pequeos, existe el
riesgo de ocasionar fluorosis dental (Franzmann, 2006). El uso de pastas
dentales con concentraciones mayores a 1000 ppm en nios se ha
asociado a fluororsis (Mascarenhas, 1998), auque hay otras investigaciones
que han demostrado una accin muy pobre de las pastas dentales de 500
ppm (Rasines, 2010).
La Academia Americana de odontologa peditrica da la siguiente
recomendacin en relacin a la pasta dental dental fluorada:
El uso de pasta dental fluorada debe ser recomendada como un
procedimiento preventivo primario. Debido a que la ingestin de pasta dental
fluorada lleva a un riesgo aumentado de fluorosis, el riesgo debe ser
balanceado con el beneficio para la prevencin de caries cuando se determine
Edad (aos)

Concentracion

Frecuencia

por Cantidad a ser

6 m-2 aos

de fluor (ppm)
dia
usada
Limpieza dental con una pequea capa de pasta dental

2-6 aos

con bajos niveles de fluor

<500
Dos veces

por Tamao

de

dia
arvejita
Mas de 6 aos
1000-1450
Dos veces al dia
1/3-1/2 del cepillo
el uso de pasta dental fluorada en nios. Se debe aconsejar a los padres en la
frecuencia de cepillado dental en una cantidad mayor a la de una arvejita.
(AAPD, 2006).

La cademia Europea de Odontologa Peditrica tambin tiene polticas y guas

para el uso de la pasta dental fluorada. Ellos recomiendan a los padres lo
siguiente:
Usar bajas concentraciones de flor en nios antes de los 6 aos.
Usar pequea capa de pasta dental en nios muy pequeos.
Supervisar a los pre-escolares durante el cepillado.
Otros autores recomiendan no usar pasta dental fluorada antes de los dos
aos, Se debe tomar en cuenta una serie de factores antes de decidir el uso de

pasta dental en nios muy pequeos, como el riesgo de caries de paciente, la

facilidad para enjuagarse despus del cepillado, entre otros. Hay que tener en
cuenta que el efecto del fluor es acumulativo y que cuando la pasta dental
fluorada se use junto a otros vehculos de fluor se debe ser muy conservador
en el momento de inicio de la limpieza con pasta dental fluorada y la cantidad
que se coloca en el cepillo.
1.7.6. ENJUAGATORIOS
Los enjuagues bucales en nios estn indicados principalmente cuando se les
considera pacientes de alto o muy alto riesgo de padecer caries dental,
gingivitis o enfermedad periodontal. (Figura 19)
Dentro de los pacientes de alto riesgo estamos incluyendo a los pacientes con
aparatologa ortodncica, donde es ms fcil que se presenten zonas en las
que se acumula la placa bacteriana y sean ms complicadas de limpiar. Otro
grupo importante de pacientes de alto riesgo comprende a pacientes
discapacitados, los nios con determinadas medicaciones crnicas que pueden
producir una reduccin del flujo salivar o nios con malos hbitos alimenticios.
Los colutorios, por tanto, juegan un papel fundamental en cualquier programa
de prevencin destinado a la disminucin de los efectos adversos que la placa
bacteriana puede producir en la cavidad oral.
El uso de enjuagues bucales en nios es til, pero siempre entendido como un
complemento del cepillado dental. El control qumico de los agentes
bacterianos es beneficioso pero no sustituye al control mecnico.
Los componentes principales para lograr estos efectos preventivos son el flor
y la clorhexidina fundamentalmente. Los enjuagues bucales ms utilizados en
los nios llevan en su composicin fluoruro sdico al 0,05% para uso diario, o
al 0,2% para uso semanal. Y los enjuagues de digluconato de clorhexidina en
su concentracin al 0,12% son tiles para obtener resultados clnicos
satisfactorios sin que aparezcan efectos secundarios.

Es muy importante que sea el odontopediatra quien aconseje la cantidad y la

frecuencia de uso de estos enjuagues dentro de un programa preventivo,
segn el riesgo de caries de forma individualizada en cada paciente.
La utilizacin de colutorios est indicada cuando un nio es capaz de realizar
un enjuague sin tragar el producto. Esto suele suceder a partir de los seis aos,
que es cuando se alcanza una maduracin neuromuscular suficiente para
controlar la deglucin del enjuague.
En nios con un elevado riesgo de caries, en los que est indicado el uso de
enjuagues como medida preventiva, pero que no tienen capacidad de controlar
el enjuague (normalmente menores de 6 aos), hay otras formas de aplicacin
tpica con ayuda de un bastoncillo por parte de los padres.
Los enjuagatorios de Fluoruro de Sodio una vez al dia (0.05 %) se deben usar
de preferencia en las noches antes de acostarse. Se debe indicar al paciente
cepillarse los dientes y luego enjuagarse con agua, no ingerir alimentos luego
del enjuagatorio.
1.7.6.1.

Clorhexidina

Es uno de los agentes qumicos ms eficaeces para combatir la placa

dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, al esmalte del diente y
a la pelcula adquirida, alterando el citoplasma bacteriano. Su ventaja en
relacin con otros antispticos, consiste en fijarse a la mucosa oral debido a su
fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes
ocho a 12 horas; esta propiedad se denomina sustantivilidad.
El digluconato de clorhexidina en solucin alcoholica al 0.12% se utiliza cada
12

horas

en

colutorio

enjuagatorio

durante

30

60

segundos,

inmediatamente despus de la limpieza bucal.

El paciente debe saber que no ha de deglutir la solucin ni consumir lquidos o
alimentos durante los 30 minutos siguientes para lograr su mxima eficacia.
1.7.7. Reveladores de Placa
Los reveladores facilitan la instruccin personalizada a los pacientes y la
evaluacin de los procedimientos de higiene bucal tanto por el paciente mismo

como por el profesional, puede ser de forma lquida o en Tabletas y se favorece

el uso de reveladores que usen colorantes vegetales. (Figura 20)
Aunque obviamente estos colorantes no representan medios mecnicos de
higiene, resultan tiles para evaluar la efectividad de los ya descritos y cumplen
el papel de educar, sealar e incentivar el progreso de las tcnicas cuyo
objetivo es remocin de la placa. An el paciente preocupado en cepillarse
adecuadamente requiere del uso de estas sustancias con fines de evaluacin.
Los ms utilizados son a base de eritrosina, la cual tiene la desventaja de
dificultar la visibilidad cerca de la enca por lo similar del color. Como
alternativas hay reveladores azules o fucsia en varios tonos, para aumentar el
contraste, o reveladores fluorescentes a ondas luminosas de aproximadamente
4.800 A, para su uso profesional.
En realidad no importa cual de estos se utilice, si cumple con sus objetivos.
Incluso pueden prepararse soluciones reveladoras con todo el espectro de
colores de los revelantes para alimentos. Su validez depende de un uso
rutinario, aunque peridico, para controlar el grado de limpieza coronaria que
cada paciente logra conseguir.

1.8.

HIGIENE ORAL

Los padres deben tener la informacin de como y cuando empezar con la

higiene bucal. Debe quedar claro que el cuidado de la boca de su hijo es
responsabilidad suya, al menos hasta que el nio adquiera la habilidad motora
suficiente; nunca antes de los 5 aos. Las pautas son:
Empezar a limpiar las encas de su bebe antes de que erupcione los dientes,
con una gasa un dedal de silicona o un pao humedecido, 1 vez al da.
Mientras ms precoz es la higiene bucal, menor la posibilidad de desarrollar
caries.
Despus de la erupcin de los primeros dientes, realizar la higiene con un
dedal de silicona, un pao limpio, una gasa o un cepillo dental infantil, 2 veces
al dia. El mas importante es el cepillado antes de dormir.

La posicin del adulto debe permitir una buena visibilidad de la boca,

manteniendo la cabeza en una posicin estable. Los padres pueden colocarse
detrs del nio, sentarse en una silla si el nio esta de pie o sentarse en el
suelo con la cabeza de su hijo entre las piernas.
La tcnica debe ser sencilla para los padres. Se recomienda limpiar con
especial nfasis las superficies susceptibles: Las reas de unin entre la encia
y los dientes y las fosas y fisuras de los molares.
Usar hilo dental cuando ya exista contacto entre los dientes o molares, ya que
el cepillo no puede acceder a las zonas interproximales. Se pueden utilizar
flossers (posicionadores de hilo) para facilitar esta tarea a los padres (Fig6).
En nios menores de 2 aos con bajo riesgo de caries, no utilizar ninguna
pasta dental con fluor hasta que aprenda a escupir.
En nios menores de 2 aos con alto riesgo, se puede empezar con el
cepillado con dentfrico fluorodado (1000 ppm), en cantidad mnima (un granito
de arroz o raspada ) sobre el cepillo, 2 veces al dia.
Todos los nios mayores de 2 aos deben utilizar una pasta fluorada para el
cepillado (1000-1450ppm), en cantidad equivalente a un guisante, 2 veces al
da.
Las aplicaciones profesionales de barnices de flor en infantes son muy
efectivas, sin embargo su aplicacin tambin debe basarse en el riesgo
individual de caries.

CONCLUSIN

Con los aos se han ido desarrollando una varieadad de tcnicas de

cepillado, muchos de estos mtodos son difcilmente aplicables en los
nios menores de ocho aos, por lo tanto la mejor tcnica es aquella
que permite mantener una buena limpieza de todas las superficies
dentarias, no importa con qu combinacin de movimientos, para que
los nios y sus padres, la puedan hacer sin dificultades.
La seleccin de los diferentes medios de limpieza debe siempre
considerar las necesidades individuales del paciente.

 Es importante que los padres sigan tomando parte del cepillado y/o
supervisin del mismo en los primeros aos de edad. Se ha demostrado
que recin a los 8 aos, el nio adquiere las habilidades motoras de un
adulto para realizar el cepillado correctamente; antes, es difcil que
realice un buen cepillado (Unkel et al., 1995). Por eso es importante la
supervisin de los padres por lo menos una vez al da, de preferencias
en la noche, utilizando algunas ayudas objetivas como el revelador de
placa.

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ANEXOS

Fig. 1. Tcnica circular

Fig. 2. Tcnica circular Fig. 3. Tcnica circular

Fig. 4. Tcnica de Bass

Fig. 5. Tcnica de Bass Fig. 6. Tcnica de Bass

Fig. 8. Tcnica de Fig. 9. Tcnica de

Charter
Charter

Fig. 7. Tcnica de
Fones

Fig. 10. Tcnica de

Stillman

Fig. 11. Tcnica de

Barrido Horizontal

Fig. 13. Cepillo dental Fig. 14. Cepillo para

bebs

Fig. 12. Tcnica de

Barrido Vertical

Fig. 15. Cepillos para

Ortodoncia

Fig. 16. Cepillo

interproximales

Fig. 18. PASTA DENTAL

Fig.

PARA NIOS

ENJUAGATORIOS

Fig. 17. Cepillo

elctricos

Fig. 20. Reveladores de

19.