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DEPARTAMENTO DE EDUCACION E
INVESTIGACION MDICA
CARACTERISTICAS CLINICAS,
LABORATORIALES Y RADIOLOGICAS DE
ARTRITIS REUMATOIDE EN PACIENTES
DEL HGZ No.1
ASESOR: DR. MANUEL RODRIGUEZ VAZQUEZ
MED. ESP. EN REUMATOLOGIA HGZ NO.1
Introduccin
Justificacin
Marco Terico
Definicin .La Artritis reumatoide es una enfermedad de etiologa desconocida y de
naturaleza autoinmunitaria que se caracteriza patolgicamente por un proceso
inflamatorio crnico que afecta sobre todo al tejido sinovial de articulaciones
diartrodiales. (1)
Desde el punto de vista serolgico, 80% de los pacientes tienen un factor reumatoide
clsico, grupo que representa la denominada artritis reumatoide seropositiva; el
restante 20% que carece de dicho marcador, constituye la artritis reumatoide
seronegativa. (1, 11)
La Artritis Reumatoide es conocida tambin por ser una poliartritis crnica progresiva
o poliartritis reumatoide, es la enfermedad articular inflamatoria ms frecuente y
caracterstica. En los casos tpicos se expresa por una afeccin poliarticular,
inflamatoria, no supurada, con tendencia a la simetra, con preferencia por las pequeas
articulaciones de las manos y de los pies, de curso variable, pero habitualmente crnico,
con oscilaciones de la actividad y evolucin hacia deformidades y rigidez articulares.( 1,
12,13)
Obsrvese que esta definicin descriptiva se basa en las caractersticas clnicas. Ello es
as porque la etiologa se desconoce y ni los datos de laboratorio, ni las imgenes
radiolgicas, ni las alteraciones inmunolgicas sirven como criterios definitivos de
diagnstico por su inespecificidad. (1)
De las definiciones clnicas escapan siempre las formas atpicas, que en el caso de la
artritis reumatoide son numerosas sobre todo en la fase de comienzo. En los tres ltimos
decenios se han utilizado unos criterios para el diagnstico de la artritis reumatoide, casi
universalmente aceptados, que si bien no resuelven el problema de reconocer los casos
atpicos son tiles para el investigador a fin de seleccionar informes para estudios
clnicos, biolgicos y teraputicos. (1)
Epidemiologia.
Se estima que el 10% de la poblacin mundial desarrollara en el transcurso de su vida
alguna enfermedad reumtica. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud en
su reporte de 1998, aproximadamente 190 millones de personas padecen enfermedades
articular degenerativa y artritis reumatoide. Se estima que la prevaleca mundial de la
artritis reumatoide es
del 1 al 2%.(3,4) El 15% de los varones y el 25% de las mujeres mayores de 60 aos de
edad, tienen enfermedad articular degenerativa sintomtica. (4,6,9)
La artritis reumatoide puede presentarse en cualquier edad y predomina en la mujer en
la proporcin de tres a uno. (1,9)
Fisiopatologa
Las muecas se hallan afectadas en casi todos los casos, tambin es casi constante
la participacin de las articulaciones metacarpofalangicas proximales de las manos,
metatarsofalangicas y rodillas; le siguen los tobillos, los hombros, los codos, la
columna cervical, las caderas, las temporomandibulares, esternoclaviculares,
acromioclaviculares. Otra caracterstica es la simetra. Por lo comn estn afectadas
las dos muecas. Las pequeas articulaciones de las manos y de los pies tambin lo
estn en ambos lados. En las caderas y rodillas es ms frecuente que la artritis sea
unilateral. (19)
Poco a poco se pasa al perodo de secuelas. La destruccin del cartlago y del
hueso subcondral determinan la deformacin articular. La atrofia muscular, constante
en fases avanzadas, puede observarse en las fases precoces. (19)
La elaboracin de criterios para la artritis reumatoide se inicio en 1956 con la
propuesta presentada por Ropes, la cual ha sido modificada en varias ocasiones: en
1958 por Topes, en 1962 por Kellgren en 1967 por Bennet y Burch, y en la ltima
edicin de dichos criterios publicada en 1988 por Arnett. Debido a la importancia de
la artritis reumatoide en esta rea de la medicina a continuacin presentaremos los
criterios diagnsticos de artritis reumatoide para estudios de poblacin (8, 17, 18):
Criterio
Definicin
1. Rigidez matutina
2. Artritis de tres o ms
Articulaciones.
4. Artritis simtrica
5. Ndulos reumatoides
de las
Segn Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the
classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988; 31: 315-324.
Se acepta que el paciente que cursa con AR si tiene por lo menos 4. Los criterios
los 4 deben de estar presentes por lo menos durante 6 semanas (8,17).
La clasificacin del estado funcional, segn fue descrito por Steinbrocker et al, a
fines de los aos 1950, acompaada de su actualizacin publicada en 1992 (8,17):
Criterios revisados del American Collage of Rheumatology para la clasificacin del estado
funcional en la artritis reumatoide.
Clase I
Clase II
Clase III
El paciente es capaz de realizar las actividades usuales de su cuidado personal, pero est limitado en las actividades profesionales y de entretnmiento.
Clase IV
Segn Hochberg M, Chang RW, Dos I, et al. The American Collage of Rheumatology 1991 revised criteria fopr the
classification of global functional status in rheumatoid arthritis. Artritis Rheum . 1992; 35: 498 -502
Segn Pinals RS, Masi AT, Larsen RA, et al. Preliminary criteria for clinical remission in rheumatoid artritis. Arthritis
Rheum. 1981; 24: 1308 1315.
10
Tratamiento
La artritis reumatoide no tiene cura, hasta el momento, por lo que el objetivo de los
mdicos es disminuir la progresin de la enfermedad y alcanzar su control. Tratamiento
en AR exige a agentes que bloquean la inflamacin, la proliferacin sinovial y previene
la erosin de la articulacin. (22)
Los tratamientos para la AR son divididos en 4 clases: las drogas antiinflamatorias
no esteroideas ( AINES), corticosteroides, los modificadores de la enfermedad
(DME) y analgsicos. Las primeras 3 clases pueden reducir el nmero de articulaciones
dolorosas, la duracin de la rigidez matutina, e ndices de inflamacin, como la
reduccin de sedimentacin de eritrocitos y la protena C-reactiva. Para ser designado
como un medicamento modificador de la enfermedad debe de reducir la destruccin de
la articulacin, y la valoracin es realizada por radiografa. (22,23)
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
11
12
Otros
Leflunomide inhibe la sntesis de la pirimidina con buenos resultados agentes
biolgicos como inhibidores de FNT, Infliximab y etarnercep retardan el desarrollo de
dao de la articulacin, pero aun estn en etapa de estudio ya que pueden predisponer a
procesos infecciosos como Tuberculosis. (31,32,33, 34,35)
Evolucin
Los pacientes con AR, al cabo de 5 a 10 aos de evolucin, 10% llegan a un estado de
invalidez total, otros diez experimentan una remisin total, 25 quedan con limitaciones
importantes, y los 55 restantes se mantienen en grado moderado de limitacin, pudiendo
hacer su trabajo habitual pero con alguna limitacin. La AR es una enfermedad seria,
progresiva, incapacitante, asociada con altos costos directos e indirectos, mala calidad
de vida y muerte prematura . (3, 9)
13
Objetivo General
Determinar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los pacientes con AR que
acuden a la consulta externa de Reumatologa en el HGZ No.1.
Objetivos especficos
1. Determinar la presencia o ausencia de Enfermedades reumticas Heredo
familiares en pacientes con AR.
2. Determinar cuales son los sntomas y signos que ms se presentan en AR.
3. Determinar cual es el grado radiolgico y la clase funcional de la AR.
4. Determinar cuales alteraciones laboratoriales se presentan con mayor frecuencia
en los pacientes con AR.
5. Determinar cuales y cuantos tratamientos han recibido para AR.
6. Determinar cuales son las complicaciones mas frecuentes en nuestros pacientes
con AR.
Material y Mtodos
Diseo: Observacional Descriptivo Transversal.
Universo de Trabajo: Pacientes con AR del HGZ No. 1 IMSS Colima. de la ltima
consulta externa de reumatologa durante enero 2000 a diciembre del 2003. Quienes
cuenten con expediente clnico y laboratorial completo.
Criterios de inclusin:
- Pacientes con cuadro clinico de AR
- Ambos gneros
- Mayores de 15 aos de edad
- Que cuenten con expediente clnico completo.
Criterios de no inclusin:
- Pacientes que no hayan reunidos los criterios de Artritis reumatoide.
- Menores de 15 aos
Criterios de Eliminacin:
-
Expedientes incompletos.
Expedientes perdidos.
14
Variable estudiada
15
: erosiones,
articular y
- Clase Funcional: valora la capacidad funcional de los pacientes para realizar sus
actividades habituales. Tipo de variable: Cualitativa, Nivel de medicin : Ordinal.
- Tratamientos recibidos: todos aquellos Tratamientos Farmacologicos Moduladores
de la Enfermedad, recibidos durante la evolucin de su padecimiento de Artritis
Reumatoide .Tipo de variable: Cuantitativa, Nivel de medicin: Policotomico.
- Tratamiento actual: el cual este llevando actualmente para el control de su AR.
Tipo de Variable: Cuantitativa, Unidad de Medicin : Policotomica.
- Signos y Sntomas: conjunto de molestias referidos por el paciente y los observado
en su ultima nota mdica. Tipo de variable : Cualitativa, Unidad de medicin:
Policotomica.
- Complicaciones: todas aquellas patologas o eventos relacionados ya sea por su
medicacion o por la evolucin del padecimiento.Tipo de Variable: Cualitativa, Unidad
de Medicion: Policotomica.
Consideraciones ticas:
Se trata de un estudio de tipo descriptivo con riesgo menor del mnimo, ya que se
realizaran encuestas y se tomaran resultados de laboratorio de sus expedientes los
cuales se solicitan para ver su evolucin.se mantendra la confidencialidad del
expediente clinico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana.
Recursos materiales:
-
Recursos Humanos:
-
Mdicos no Familiares.
Dr. Manuel Rodrguez Vzquez. Reumatlogo del HGZ No. 1.
Dra. Maria Rosario Ziga Jimnez (R3MF)
16
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 159 pacientes en una edad comprendida de 16 a 81 aos de
edad, de los cuales 83% fueron del sexo femenino. Tabla I
TABLA I.
Distribucin por Sexo.
Sexos
Pacientes
Masculinos
27
17%
Femeninos
132
83%
Total
159
100%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
Las Categoras de edad que tubo mayor frecuencia fue el de 40 - 59 aos de edad
con un 57.70% , el resto se observa en la tabla II.
TABLA II
Grupo de Edad
Grupo de edad
Pacientes
Porcentaje
20-29 aos
11
8.10%
30-39 aos
29
16.60%
40-49 aos
39
26.40%
50-59 aos
47
31.30%
60-69 aos
25
12.60%
5.00%
159
100.00%
mas 70 aos
Total.
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
17
TABLA III.
Relacin de acuerdo a Ocupacin
Ocupacin
Asistente
Cajero
Campesino
Carpintero
Cocinero
Contador
Checador
Chofer
Empleado
Enfermeria
Estudiante
Hogar
Intendencia
Mantenimiento
Obrero
Secretaria
Soldador
Total
Pacientes
1
1
1
1
3
2
1
2
14
3
3
104
4
1
15
2
1
159
%
1%
1%
1%
1%
2%
1%
1%
1%
9%
2%
2%
65%
3%
1%
9%
1%
1%
100%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
18
GRAFICO 1.
Antecedentes Heredo Familiares en la Artritis Reumatoide.
159
Total
65
Madre
15
Padre
79
Negados
Antecedentes Heredo Familiares
0
50
100
150
200
19
De acuerdo al tiempo de Evolucin se presento, con una Media de 4.81 aos y una
Desviacin Estandar de 4.05 .Tabla VI.
TABLA VI.
Tiempo de Evolucin de AR.
TIEMPO DE
EVOLUCION
(Aos)
0.17
0.25
0.50
0.75
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
10.00
11.00
12.00
13.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
22.00
24.00
25.00
26.00
29.00
30.00
32.00
33.00
37.00
40.00
Total
Media
Desvest
Numero de Pacientes
2
1
1
1
9
15
10
10
10
8
11
12
3
6
8
10
5
2
3
4
2
1
6
2
1
4
3
1
2
1
3
1
1
159
4.818181818
4.057820732
Porcentaje
1.26%
0.63%
0.63%
0.63%
5.66%
9.43%
6.29%
6.29%
6.29%
5.03%
6.92%
7.55%
1.89%
3.77%
5.03%
6.29%
3.14%
1.26%
1.89%
2.52%
1.26%
0.63%
3.77%
1.26%
0.63%
2.52%
1.89%
0.63%
1.26%
0.63%
1.89%
0.63%
0.63%
100.00%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
20
TABLA V
Hemoglobina en pacientes con AR.
HEMOGLOBINA
Femeninos
Masculinos
7-7.9
g/dL
8-8.9
g/dL
9-9.9
g/dL
12
10-10.9 g/dL
21
11-11.9 g/dL
30
12-12.9 g/dL
32
13-13.9 g/dL
22
14-14.9 g/dL
15-15.9 g/dL
132
27
Total
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
TABLA VI.
Anemia
Si
No
Total
Hombres
20
27 (25.92%)
Mujeres
73
59
132 (55.30%)
Total
80
79
159 (100%)
21
GRAFICA 2
Hematocrito en AR.
Numero de pacientes
200
150
100
50
0
20303540TOTAL
29.9 % 34.9 % 39.9 % 40.9 %
3
32
74
50
159
2%
20%
47%
31%
100%
Pacientes
%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
GRAFICA 3.
Volumen Corpuscular Medio
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Volumen
60-69-9 70-79.9
Corpusc
fl
fl
ular
80-89.9
fl
90-99.9
fl
Total
Serie1
19
95
41
159
Serie2
2.51%
11.94%
59.74%
25.78%
100%
22
TABLA VII.
Plaquetas.
PLAQUETAS (k/ul)
100000-149.999 (k/ul)
150000-199.999 (k/ul)
200000-249.999 (k/ul)
250000-299.999 (k/ul)
300000-349.999 (k/ul)
350000-399.999 (k/ul)
400000-449.999 (k/ul)
450000-499.999 (k/ul)
500000-599.999 (k/ul)
Pacientes
1
3
20
39
40
32
12
8
2
%
1%
2%
13%
25%
25%
20%
8%
5%
1%
600000-699.999 (k/ul)
1%
159
100%
TOTAL
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
TABLA VIII
Velocidad de Sedimentacin Globular
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR
VSG mm/h
Pacientes
5-9.9
mm/h
4
10-14.9 mm/h
5
15-19.9 mm7h
14
20-24.9 mm7h
10
25-29.9 mm/h
19
30-34.9 mm/h
24
35-39.9 mm/h
25
40-49.9 mm/h
36
50-79.9 mm/h
19
80-89.9 mm/h
1
90-99.9 mm/h
2
TOTAL
159
%
3%
3%
9%
6%
12%
15%
16%
23%
12%
1%
1%
100%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
un 69%
23
TABLA IX.
Protena C Reactiva
PROTEINA C REACTIVA
PCR
Pacientes
POSITIVO
42
69%
NEGATIVO
19
31%
TOTAL
61
100%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
TABLA X.
Factor Reumatoide
Factor Reumatoide
Pacientes
POSITIVO
103
64.77%
NEGATIVO
36
22.64%
SIN REPORTE
20
12.57%
Total
159
100%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
24
TABLA XI.
Anticuerpos Antinucleares
ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
Pacientes
POSITIVO
NEGATIVO
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
Si (Positivo)
No (Negativo)
TOTAL
80 (50.3%)
24 (15%9
42 (69%)
79 (49.68%)
135 (85%)
19 (31%)
159
159
61
103 (65%)
36 823%)
159
83 (52.20%)
76 (47.79%)
159
23 (14.45%)
136 (85.52%)
159
25
TABLA XII.
Signos y Sntomas presentados.
SIGNOS Y SINTOMAS DE AR
Numero
Porcentaje
DOLOR
91
57%
DEFORMIDAD
17
11%
MALESTAR GENERAL
2
1%
NODULOS REUMATOIDES
10
6%
SEQUEDAD DE OJOS
23
14%
SEQUEDAD DE BOCA
4
3%
UVEITIS
1
1%
VASCULITIS
1
1%
TENDINITIS
1
1%
ANQUILOSIS
2
1%
SINOVITIS
4
3%
TOTAL
156
98%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
Las articulaciones que se afectaron con ms frecuencia fue con un 31% las muecas
seguido con un 23% de las Manos ( MCF, Interfalangicas proximales) , el resto se
comenta en la Tabla XIII.
TABLA XIII.
Articulaciones Afectadas
ARTICULACIONES AFECTADAS
Pacientes
MANOS
36
23%
MUECAS
50
31%
PIES
21
13%
RODILLAS
24
15%
CADERA
11
7%
HOMBROS
ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
1%
5%
CODOS
3%
CUELLO
1%
159
100%
Total
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
26
GRAFICA 4.
Clasificacin Grado Radiolgico
140
120
100
80
60
40
20
0
Pacientes
%
II
III
IV
TOTAL
42
57
20
10
129
33%
44%
16%
8%
100%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
GRAFICO 5.
Clase Funcional.
150
100
50
0
Pacientes
%
II
III
IV
TOTAL
30
64
30
132
23%
48%
23%
6%
100%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
27
TABLA XIV.
Medicamentos empleados para tratamiento de AR.
MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN AR
MTX/PDN
MTX/SSZ/CLQ/PDN
MTX/CLQ/PDN
AZA/PDN
MTX/CLQ
CLQ/PDN
CLQ
MTZ/SSZ
SSZ/PDN
MTX
SSZ/MTX/D PENICILAMINA
CLQ/SSZ
LEUFLUNAMIDE/MTX
SSZ
SALES DE ORO
CLQ/SSZ/MTX
MTX/AZA
CLQ/AZA
MTX/D PENICILAMINA
MTX/PDN/CLQ/CLORAMBUCIL
MTX/PDN/SSZ
CLQ/CICLOSPORINA
SULFAZALACINA
CICLOSPORINA
TOTAL
Pacientes
12
2
5
1
40
3
30
5
3
33
1
5
1
6
1
2
1
2
1
1
1
2
1
2
159
Porcentaje
%
8%
1%
3%
1%
25%
2%
19%
3%
2%
21%
1%
3%
1%
4%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
100%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
28
TABLA XV
Numero de Tratamientos Recibidos
NUMERO DE TRATAMIENTOS
RECIBIDOS
Tratamientos
1
2
3
4
5
6
TOTAL
Pacientes
46
86
15
4
2
6
159
%
29%
54%
9%
3%
1%
4%
100%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
TABLA XVI.
Complicaciones presentadas en AR
COMPLICACIONES DE AR
ARTROSIS DE CADERA
ARTROSIS DE RODILLA
NECROSIS AVASCULAR DE CADERA
LUXACION METACARPOFALANGICA
FRACTURAS CUERPOS VERTEBRALES
LUXACION ATLANTO_AXIAL
SX CUSHING
COXARTROSIS
SX SJOGREEN
NECROLISIS EPIDERMICA
PROTESIS DE CADERA
PROTESIS DE RODILLA
ARTRODESIS DE TOBILLO
DEFORMIDAD
SX TUNEL CARPO
UVEITIS
SACROILEITIS
ARTRODESIS CARPO
TOTAL 159
Pacientes
1
1
1
4
3
5
1
3
5
1
3
3
1
1
1
1
1
1
39
%
1%
1%
1%
3%
2%
3%
1%
2%
3%
1%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
1%
1%
25%
Fuente: Expediente Clnico de Pacientes con AR del HGZ No. 1 Colima. Col.
29
DISCUSION
La Artritis Reumatoide es la 1era causa de consulta externa de reumatologa del HGZ
No. 1, correspondiendo a un 33.23% del total de pacientes de este servicio. (10)
Las enfermedades reumatolgicas constituyen una causa importante de morbilidad
ya que se ha estimado que afecta aprox. 10% de la poblacin adems del 5 a 8% de los
sujetos que acuden a la consulta de Atencin Primaria tienen un padecimiento
reumatolgico como causa fundamental de esta bsqueda de atencin mdica. (36)
Generalmente producen un grado variable de dolor y discapacidad, lo cual obliga a
obtener un mejor conocimiento de la epidemiologa a fin de prevenir la discapacidad y
mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Se observo en la relacin mujeres- hombres un predominio de 4.8: 1 resultando
significativo ya que en la bibliografa se reporta de 3:1 (1,9), quizs se deba a la
cultura existente en la poblacin ya que el sexo masculino acude con menor frecuencia a
su atencin mdica.
En relacin de la ocupacin la que predomino fue el hogar que puede estar
relacionado por que acude ms el sexo femenino a su atencin mdica.
En los Antecedentes Heredo familiares los que presentaron antecedentes Positivos
son de la 1era y 2da lnea familiar, con predominio de Artritis reumatoide y 1 caso con
Lupus Eritematoso Sistmico. (3)
Las muecas y las manos se encontraron afectadas en casi todos los casos, con
participacin en manos la mitad de metacarpofalangicas, e interfalangicas proximales,
como lo reportado en la bibliografa. (19)
Se encontr un poco ms de los pacientes con sndrome anmico y en un 15% con
trombocitosis, correspondiendo a lo reportado en la literatura (20), siendo la
manifestacin extraarticular ms frecuente adems de otras manifestaciones.
El Factor Reumatoide (FR) en nuestros pacientes son Seropositivos en un 65%,
quedando por debajo de lo reportado en la literatura consultada en donde es de un 80%.
(1, 11)
Se ha encontrado que los pacientes con ANA presentan una evolucin
desfavorable situacin que no se dio en nuestro grupo de estudio.
ms
Del paciente que presento Necrolisis Epidrmica podemos comentar que esto se debe
probablemente al tratamiento utilizado (Meloxicam y/o Sulfazalacina).
De las complicaciones presentadas se encontr que un 22 % presentaba factor
reumatoide positivo dentro de los cuales cabe sealar a la luxacin Atlanta axial y al
paciente con Necrolisis epidrmica.
30
CONCLUSIONES
31
ANEXO 1.
ORGANIZACIN DE LA INFORMACION
RESPONSABLE
Maria Rosario
Ziga
Jimnez.
ACTIVIDAD
Planeacin
Diseo
Autorizacin
comit
Prueba
piloto
Recursos
Ejecucin
Informacin
Presentacin
Anlisis
Resultados
Difusin
ENE
X
X
X
FEB
X
X
X
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
32
ANEXO 2.
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Numero Con/Turno #
Nombre Edad Masculino Femenino Ocupacin
Filiacin
Antecedentes
Heredo
Familiares
Tiempo
Evolucin
Factor
Reumatoide
Hb
Hto
VCM
VSG
PCR
33
Grado
Radiolgic
o
Clase
Esquemas
Funcion Tratamiento
al
Azatioprina
Sales
Oro
MTX/PDN
Metro/cloro/
sulfazalacina
MTX/PDN//SSZ/CLQ
Cuantos
Cloroquina
Tratamiento
s
Ciclosporina
Sulfazalacina
MTX/CLQ/PDN
AZA/PDN
Sulfazalacin Metrotex
a
ate
MTX/PDN/
SSZ
MTX/SSZ
MTX/CLQ
CLQ/PDN
34
SSZ/PDN SSZ/MTX/D
CLQ/SSZ LEUFLUNAMEDE/MTX MTX/AZA CLQ/AZA
PENICILAMINA
MTX/D
MTX/PDN/CLQ/CLORAMBUCIL CLQ/CICLOSPORINA SULFAZALACINA
PENICILAMINA
Sntomas
Dolor
Hinchazn
Deformidad
Rigidez
Destruccin
Articulaciones
Afectadas
Manos/Muecas
35
Temporomandibular
Sequedad
Boca/ Ojos
Osteoporosis
Rodillas
Vasculitis/arteritis
Cadera
Fatiga
Mononeuritis
Disminucin
Espaci Art.
Anemia
Erosin
Destruccin
Fiebre
Ndulos
reumatoides
Trombocitosis
Rx
Sinovitis
Complicaciones
36
Bibliografa
1. Goronzy JI, Wegand CM. Artritis reumatoide: Epidemiologa, Patologa y
Patogenia.En Klippel JH, Principios de Enfermedades Reumticas. 4 Ed. En
castellano. Intersistemas SA de CV. Mxico. 2000; 179-186.
2. EMERY p, Breedveld FC, Dougado M. Early referral recommendation for
newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical
guide. Ann Rheum Dis 2002; 61: 29-297.
3.
Biolgicas.
10. SIMO. Sistema de Informacin Medica Operativa .IMSS HGZ No.1 2002. SUI
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11. A Knowler WC, Pettit DJ. Hight incident ando f rheumatoid arthritis in Pima
Indians. Am J epidemiology 1989; 129: 1170-1178.
12. Aho K, Koskenvou M Toumien J . Once of rheumatoid arthritis in a nation
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13. Moctezuma Ros JF. Manifestaciones articulares de artritis reumatoide. Rev.
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Intern Med. 2002; 136: 908-922.
37
38
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treatment with secind-line antirheumatic drugs.Ann Intern Med. 1996; 124:
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31. Lipsky P, Heijde D, St. Clair EW . Infliximab and methrotexate
treatment of rheumatoid artritis . N Engl J Med. 2000; 343 : 1494-1602.
in the
39