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Colpochapteres01 PDF
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Captulo 1
Introduccin a la anatoma del cuello uterino
El cuello uterino, la parte fibromuscular inferior del tero, mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm de
dimetro, aunque su tamao vara segn la edad, el nmero de partos y el momento del ciclo
menstrual de la mujer.
El exocrvix es la parte ms fcilmente visualizable del cuello uterino; el endocrvix, en gran parte no
visualizable, es contiguo al orificio cervical externo.
El ectocrvix est recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de mltiples capas
celulares, mientras que un epitelio cilndrico rojizo de una nica capa celular recubre el endocrvix.
Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucgeno.
La ubicacin de la unin escamoso-cilndrica con relacin al orificio cervical externo vara segn la
edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos
orales.
Por ectropin entendemos la eversin del epitelio cilndrico sobre el exocrvix, cuando el cuello
uterino crece rpidamente y se agranda por influencia estrognica, a partir de la menarquia y en el
embarazo.
La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo fisiolgico del epitelio cilndrico
evertido al exocrvix por un epitelio escamoso neoformado de clulas de reserva subyacentes a las
cilndricas.
La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se denomina zona de
transformacin.
Identificar la zona de transformacin tiene gran importancia en la colposcopia, pues casi todas las
manifestaciones de carcinognesis cervical ocurren en esta zona.
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Captulo 1
Fondo uterino
Trompa de Falopio
Cuerpo del tero
Porcin supravaginal
Orificio cervical interno
Porcin vaginal
Endocrvix
Conducto cervical
Cuello uterino
tero
Vejiga
Recto
Pubis
Sacro
Uretra
Vagina
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Estrato superficial
Estrato intermedio
Estrato parabasal
Membrana
basal
Estrato basal
Papila
estrmica
Estroma
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Captulo 1
Epitelio cilndrico
El conducto cervical est recubierto de epitelio
cilndrico (a veces denominado epitelio mucparo o
glandular). Est compuesto de una nica capa de
clulas altas, con ncleos oscuros, cerca de la
membrana basal (figura 1.3). Por tratarse de una
nica capa celular, su altura es mucho menor que la
del epitelio escamoso estratificado del cuello uterino.
Clulas cilndricas
Estroma
Membrana
basal
Orificio
glandular
Clulas
cilndricas
Cripta
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Plipo
Epitelio
escamoso
UEC
Epitelio
cilndrico
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Captulo 1
a
UEC original
Epitelio cilndrico
UEC original
Epitelio cilndrico
Zona de transformacin
UEC original
Orificio
cervical
externo
UEC nueva
d
UEC nueva
UEC original
Zona de transformacin
UEC nueva
Zona de transformacin
UEC original
FIGURA 1.7: Ubicacin de la unin escamoso-cilndrica (UEC) y la zona de transformacin: a) antes de la menarquia;
b) tras la pubertad y al principio del perodo reproductivo; c) hacia los 30 aos; d) hacia la menopausia; e) despus de la menopausia.
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UEC original
Ectropin
Orificio
cervical
externo
Epitelio
cilndrico
UEC nueva
Epitelio
cilndrico
Orificio
cervical
externo
Epitelio escamoso
metaplsico maduro
Epitelio
escamoso
metaplsico
Epitelio
escamoso
original
Orificio cervical
externo
Epitelio escamoso
metaplsico maduro
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Captulo 1
Ectropin o ectopia
El ectropin o ectopia se define como la eversin del
epitelio cilndrico endocervical hacia el exocrvix. Se
presenta como una zona rojiza grande en el exocrvix
que rodea el orificio externo (figuras 1.7b y 1.8a). La
eversin del epitelio cilndrico es ms pronunciada en
los bordes anterior y posterior del exocrvix y menos
en los laterales. Es un proceso normal, fisiolgico, en
la vida de una mujer. A veces, el epitelio cilndrico se
extiende hacia el fondo de saco vaginal. En el
ectropin se desplaza toda la mucosa, con inclusin
Metaplasia escamosa
El reemplazo fisiolgico del epitelio cilndrico evertido
por un epitelio escamoso neoformado se denomina
metaplasia escamosa. El medio vaginal es cido en los
aos fecundos y durante el embarazo. Se piensa que la
acidez desempea una funcin en la metaplasia
escamosa. Cuando la acidez vaginal destruye
reiteradamente las clulas del epitelio cilndrico en
una zona del ectropin, con el tiempo las clulas son
reemplazadas por un epitelio metaplsico neoformado.
La irritacin, por el medio vaginal cido, del epitelio
cilndrico expuesto produce la aparicin de las clulas
de reserva subyacentes, que proliferan, se hiperplasian
y acaban formando el epitelio escamoso metaplsico.
Como ya se ha dicho, el proceso metaplsico
requiere la aparicin de esas clulas indiferenciadas,
cbicas, subcilndricas llamadas clulas de reserva
(figura 1.9a), pues el epitelio escamoso metaplsico
surge de la multiplicacin y la diferenciacin de estas
clulas que, con el tiempo, despegan el resto del
epitelio cilndrico (figuras 1.9b y 1.9c). No se conoce el
origen exacto de las clulas de reserva, aunque suele
considerarse que proceden del epitelio cilndrico, en
respuesta a la irritacin por la acidez vaginal.
El primer signo de metaplasia escamosa es la
aparicin y proliferacin de las clulas de reserva
(figuras 1.9a y 1.9b). Esto se ve inicialmente como una
nica capa de clulas pequeas, redondas, de ncleos
oscuros, situados muy cerca de los ncleos de las
clulas cilndricas, que prolifera y llega a la hiperplasia
de clulas de reserva (figura 1.9b). Morfolgicamente,
las clulas de reserva tienen una apariencia similar a
las clulas basales del epitelio escamoso original, con
ncleos redondos y poco citoplasma. Segn progresa el
proceso metaplsico, las clulas de reserva proliferan y
se diferencian, formando un epitelio delgado,
multicelular, de clulas escamosas inmaduras sin que se
observe estratificacin (figura 1.9c). El epitelio
metaplsico escamoso, delgado y neoformado, se
denomina inmaduro cuando presenta poca o ninguna
estratificacin. Las clulas del epitelio metaplsico
escamoso inmaduro no producen glucgeno y, en
consecuencia, no se tien de marrn o negro con la
solucin yodoyodurada de Lugol. En esta fase pueden
verse grupos de clulas cilndricas mucinosas incluidas
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(x40)
(x20)
(x10)
(x10)
Metaplasia escamosa
incipiente
Epitelio escamoso
metaplsico inmaduro
Epitelio escamoso
metaplsico maduro
Epitelio
escamoso
original
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Captulo 1
Metaplasia
escamosa
Acidez vaginal
Epitelio
cilndrico
Epitelio cilndrico
Orificio
glandular
Quistes de
Naboth
Papilas
Criptas
FIGURA 1.10: El epitelio escamoso metaplsico recubre los orificios glandulares, lo que lleva a la formacin de quistes de Naboth por retencin.
Quistes de
Naboth
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Epitelio cilndrico
Zona de transformacin
Epitelio escamoso
metaplsico maduro
normal que
contiene glucgeno
Epitelio escamoso
atpico o displsico
Epitelio escamoso
original
UEC original
Metaplasia escamosa
madura
Zona
acetoblanca
indicativa
de displasia
UEC nueva
Metaplasia escamosa
incipiente
FIGURA 1.14: a) Diagrama esquemtico de la zona de transformacin normal; b) Diagrama esquemtico de la zona de
transformacin anormal o atpica, con displasia.
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