FISIOLOGA RESPIRATORIA PEDITRICA

TORAX
La caja torcica en los nios es flexible. Cambios pequeos de presin
inducen a su retraccin durante la inspiracin. La contraccin enrgica del
diafragma puede producir tambin movimiento paradjico del trax con
desarrollo del balanceo toracoabdominal. Todo esto lleva a una ventilacin
ineficaz y cada del volumen corriente.
El Recin Nacido tiene una pared complaciente, lo que llevara a la
presencia de colapso pulmonar si no fuera por la interrupcin de la
espiracin por el mecanismo de cierre gltico o por el inicio de la
inspiracin. Por otra parte, en lactantes las costillas estn orientadas en el
plano horizontal, y slo a partir de los 10 aos van a tener la orientacin del
adulto. Es importante destacar que la osificacin del esternn comienza en
el perodo intrauterino y contina hasta los 25 aos. Por ltimo, las masas
musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez y
adolescencia.

MSCULOS DE LA RESPIRACIN
El diafragma es el principal msculo respiratorio en el nio, Se aplana en
caso de sobredistensin pulmonar y distensin abdominal . Los msculos
intercostales estabilizan la caja torcica cuando se contrae el diafragma. Los
msculos accesorios se utilizan durante la falla respiratoria para producir
una cada de la Presin intratorcica. La espiracin se hace activa cuando
aumenta la resistencia de la va area.
Los msculos intercostales juegan un papel muy importante en la
respiracin del lactante, al mantener la estabilidad de la caja torcica,
cuando su accin se inhibe (por ejemplo, durante el sueo) aparece una
respiracin paradjica, con descenso de la ventilacin minuto y alteraciones
de la hematosis.

VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Convencionalmente se definen cuatro volmenes pulmonares:

1. Volumen corriente (VC): el inspirado o espirado en un ciclo respiratorio

(aprox. 6-7 mL/Kg).
2. Vol. de reserva inspiratorio (VRI): el mximo inhalable al fin de una
inspiracin normal.
3. Vol. de reserva espiratorio (VRE): el mximo exhalable al fin de una
espiracin normal.
4. Vol. Residual (VR): el que queda en los pulmones al final de una
espiracin mxima.
La suma de dos o ms volmenes se denomina capacidad; las tres
fundamentales son:
Capacidad vital (CV): el volumen mximo inhalable luego de una espiracin
mxima, o exhalable despus de una espiracin mxima. Es la suma de VRE
+ VC + VRI
Capacidad residual funcional (CRF): el volumen que permanece en los
pulmones al final de una espiracin normal. Es suma de VRE + VR.
Capacidad pulmonar total (CPT): El mximo volumen que pueden contener
los pulmones. Suma de VRI + VC + VRE + VR, o de CV + VR.
VRI, VC, VRE y CV se pueden medir por espirometra (Izq.). Un espirmetro
es un dispositivo con vlvulas de una va, en el cual el sujeto inspira y espira
en un recipiente graduado. El VR no puede medirse espiromtricamente
pues no puede ser exhalado. Para determinar VR se necesitan tcnicas
especiales, como la inhalacin de helio o la pletismografa.
Ntese que VR debe conocerse para calcular CPT y CRF.

Uno de los aspectos fundamentales es la presencia del reflejo de HeringBreuer, que en Recin Nacidos y lactantes permite finalizar la espiracin
antes de que el volumen pulmonar disminuya demasiado. Al ao de vida
este reflejo se mantiene presente, sin embargo es considerablemente
menor si se compara al que ocurre a las 6 semanas de vida. Este reflejo es
fundamental para evitar la prdida de volumen progresiva y el colapso
pulmonar.
En relacin al volumen pulmonar y a la relacin presin-volumen, que se
mide a travs de la Distensibilidad pulmonar, sta refleja el desarrollo del
parnquima (espacios areos). Con respecto al flujo areo y a la relacin
presin-flujo, que se mide a travs de la Resistencia del sistema respiratorio,
sta va a reflejar el desarrollo de la va area. La Distensibilidad de la pared
torcica es un 50% mayor en nios menores de un ao comparado con los
preescolares, y la Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa
con la edad, siendo los valores de nios mayores de 10 aos cerca de 10
veces mayores a los de los lactantes; sin embargo si se corrige por
Capacidad Funcional Residual, los valores seran similares.

OBJETIVO:
Conocer las caractersticas anatmicas del paciente peditrico y la
comparacin con el adulto.

 Conocer las caractersticas fisiolgicas del paciente peditrico y la

comparacin con el adulto
BIBLIOGRAFA

NELSON, TRATADO DE PEDIATRA. 17 EDICION. Pag. 1719-1730