RETRASO DEL LENGUAJE

M Luisa Vidal Verd

Psicloga Clnica
Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
Hospital Universitario de Puerto Real

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

RIESGO

COMORBILIDAD

Retraso simple del lenguaje

Es un retraso en la aparicin de
los niveles de lenguaje,
que afecta sobre todo a la expresin,
y no es explicable por
dficit intelectual, ni sensorial,
ni conductual.

Trastornos del lenguaje:

V

Alteracin de la comprensin o el uso de

los sistemas simblicos hablado, escrito u
otros.

Puede referirse a cualquiera de los

componentes del lenguaje:
FORMA (fonologa, morfologa, sintaxis)
U CONTEXTO (semntica)
U FUNCIN (pragmtica)
U

Trastorno de la comunicacin:
] Dificultad

para recibir, enviar, procesar y

comprender los conceptos o los sistemas
simblicos verbal, no verbal y grfico.

(American Speech-Language-Hearing Association, 1993)

Terminologa

Dcada de los 30:

Distincin entre afasias adquiridas del adulto y los

trastornos infantiles del lenguaje
Disfasia del desarrollo o disfasias evolutivas

En la actualidad (CIE-10; DSM-IV):

Trastornos de la comunicacin (DSM-IV-TR)

Trastornos especficos del desarrollo del habla y del
lenguaje (CIE-10)

Trastorno del lenguaje expresivo

Trastorno mixto receptivo-expresivo
Trastorno fonolgico o especfico de la pronunciacin
Tartamudeo (slo en DSM-IV)
Afasia adquirida con epilepsia (sdme. LandauKleffner), slo en CIE-10.
Trastorno de la comunicacin no especificado

Causas ms frecuentes de retraso en el habla

/ lenguaje
V

Retraso mental

Dficit auditivo

Autismo

Parlisis cerebral y trastornos del SNC

Alteraciones craneofaciales (ej.: fisura palatina)

Trastornos genticos (X-frgil)

Mutismo selectivo

Otras causas
V

Multilingismo

Partos gemelares

Deprivacin psicosocial

Factores de riesgo?

Historia familiar de retraso en el habla y lenguaje

Factores perinatales

Gnero masculino

(Resultados poco claros)

Exploracin
ANAMNESIS

EVALUACIN CLNICA

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

(Adaptado de Busari y Weggelaar, 2004)

embarazo y parto
hitos evolutivos
historial mdico
antecedentes familiares
exploracin neurolgica
odo, nariz, garganta
anormalidad morfolgica
sugestiva de un sndrome
comorbilidad
audiometra
EEG (regresiones)
RMN
valoracin psiquitrica/
psicomtrica

Algunas cifras
]

Cerca del 10% de los nios manifiestan

trastornos auditivos o del habla-lenguaje
(R.Caballero y M.D.Mojaro, 2000)

Otros: de preescolar a 9 aos: 14,34%

(Peralta y

Narbona, 1990)

Remisin espontnea del 60 % antes de los 3

aos

ESPERAR Y VER?

Qu evaluar?

] Es

el desarrollo del lenguaje adecuado

a la edad cronolgica?

] Son

paralelos el desarrollo del

lenguaje expresivo y el comprensivo?

] De

qu manera est interfiriendo en su

desarrollo?

Algunas pruebas de evaluacin

V

Escala de Desarrollo de Bayley (2-30 meses)

Screening de Denver (0-24 meses)

Escala de Desarrollo Psicomotor BrunetLzine (0-30 meses)

Escala de Desarrollo de Gesell (1-60 meses)

Test de Aptitudes Psicolingsticas de Illinois

(ITPA, para edades entre 3 y 10 aos)

Edad

0-1
ao
1-2
aos
2-3
aos
3-4
aos
4-5
aos

Lenguaje expresivo

Lenguaje receptivo
= lateraliza sonidos

reconoce su nombre
= responde al no
= empieza a reconocer palabras
comunes
=

escucha historias simples

= sigue rdenes sencillas
= identifica partes del cuerpo
= identifica objetos simples cuando
se le pide
=

desarrolla conceptos (arribaabajo; grande-pequeo)

= sigue rdenes dobles
=

comprende y responde preguntas

simples
= comprende la funcin de los
objetos
=

comprende secuencias
= responde a preguntas cmo
= sigue rdenes que contengan
conceptos bsicos
=

llora para comunicar necesidades y

emociones
= expresa alegra sonriendo
= primeras palabras
=

=
=

=
=
=
=
=
=

aumenta el vocabulario
frases de 1 a 2 palabras

aumenta ms el vocabulario
frases de 2 a 3 palabras
preguntas por qu
frases de 4 ms palabras
habla de sucesos recientes
se le comprende fcilmente

se comunica fcilmente con otros

= da detalles y usa gramtica tipo
adulto (ej.: rompido)
= puede mantener temas
= puede tener dificultad con algunos
sonidos (/ r /)
=

(Adaptado de Downey, Mraz y otros, 2002)

Edad
0-1
ao

1-2
aos

Lenguaje receptivo

Lenguaje expresivo

lateraliza sonidos
U reconoce su nombre
U responde al no
U empieza a reconocer
palabras comunes

llora para comunicar

necesidades y
emociones
U balbuceos, gorjeo,
silabeo
U expresa alegra
sonriendo
U primeras palabras

escucha historias
simples
U sigue rdenes
sencillas
U identifica partes del
cuerpo
U identifica objetos
simples cuando se le
pide

aumenta el
vocabulario (hasta 50
palabras a los 2 aos)
U frases de 1 a 2
palabras

SIGNOS DE ALARMA

De 0 a 11 meses:
W

Antes de los 6 meses el

nio no se sobresalta,
frente a un estmulo sonoro
fuerte y sbito. No hay
respuesta de orientacin al
sonido.

No observa la cara del

adulto cuando le habla.

No vocaliza sonidos
placenteros ni
desagradables.

A los 6 meses el nio no

balbucea especialmente
cuando se habla con l.

A los 10 meses el nio

no responde a su
nombre.

A los 10 meses el nio

slo emite chillidos o
gruidos.

SIGNOS DE ALARMA

De 12 a 23 meses:
W

A los 12 meses no seala

objetos, pinturas o fotos y
a los miembros de la
familia.

A los 18 meses el nio

no utiliza 6 palabras con
significado adecuado.

A los 12 meses el sonido

del nio se limita a
sonidos voclicos.

A los 15 meses el nio no

reacciona al NO.

A los 21 meses el nio

no reacciona al DAME,
VEN o CLLATE si no se
acompaa de gestos.

A los 23 meses el nio

no pronuncia frases de
2 palabras.

A los 15 meses el nio no

imita sonidos ni palabras.

Edad

Lenguaje receptivo

2-3
aos

desarrolla conceptos
(arriba-abajo; grandepequeo); reconoce
colores
U sigue rdenes dobles

aumenta ms el
vocabulario
U frases de 2 a 3
palabras
U preguntas por qu
U usa yo, mo, tuyo

3-4
aos

comprende y
responde preguntas
simples
U comprende la funcin
de los objetos, agrupa
objetos
U identifica colores

frases de 4 ms
palabras.
U repite oraciones
U habla de sucesos
recientes y de ideas y
sentimientos
U se le comprende
fcilmente

Lenguaje expresivo

SIGNOS DE ALARMA

De 24 a 36
meses:
A los 24 meses no se le
entiende al menos la
mitad de lo que dice.
A los 24 meses el nio no
seala las partes de su
cuerpo.
A los 24 meses el nio no
combina palabras en
frases.
A los 30 meses el nio no
comprende el significado
de: FUERA, DENTRO,
DETRS, DELANTE.

W
W

A los 30 meses el nio

no usa frases cortas.
A los 30 meses el nio
an no pregunta:
DNDE, POR QU, QU.
A los 36 meses la
familia del nio no
comprende el discurso
del mismo.

SIGNOS DE ALARMA

3 aos:

ausencia de intencin
comunicativa. El nio
no compensa su
retraso del lenguaje.
ausencia de jerga
espontnea.

no comprenden rdenes
sencillas.

no construyen
enunciados de al menos
2 3 palabras.

Edad

Lenguaje receptivo

4-5
aos

comprende secuencias
U comprende conceptos
espaciales como
detrs o cerca de
U responde a preguntas
ms complejas
U sigue rdenes que
contengan conceptos
bsicos
U

Lenguaje expresivo
se comunica
fcilmente con otros
U da detalles y usa
gramtica tipo adulto
(ej.: rompido)
U puede mantener
temas
U puede tener dificultad
con algunos sonidos
(/ r /)
U

SIGNOS DE ALARMA

4 aos:

incapacidad para prestar

atencin al menos durante
5 minutos mientras se lee
o se cuenta un cuento.

no responden a preguntas
sencillas ni son capaces de
realizar rdenes sencillas.

no construyen frases de
ms de 3 4 palabras, no
usan pronombres
personales, artculos o
palabras nexo.

5 aos:

lenguaje ininteligible.

numerosos errores en el
habla:
sustituciones, inversiones
silbicas,
confusiones de fonemas,
omisiones.

Conclusiones
] Valorar

en consulta

] Derivacin

a Salud Mental:

] Sospecha

autismo,retraso mental,
hiperactividad, otros trastornos de las
emociones o del comportamiento.
] Afectacin del desarrollo.
] Alteracin lenguaje comprensivo.
] Atencin

Temprana y EOEs

Qu pueden hacer los padres?

=

Pase mucho tiempo

comunicndose con su
hijo, desde beb: hblele,
cntele, anmele a imitar
sonidos y gestos.
Lale cuentos desde los 6
meses. Buscar libros con
ilustraciones que el nio
pueda mirar, imitar y tocar
texturas. Conforme sea
mayor, pedir que seale
imgenes y las nombre.
Continuar con poemas que
rimen y cuentos que
permitan predecir lo que
ocurrir.

Aproveche las situaciones

cotidianas: nombre
productos de
supermercados, seale
objetos de la casa, hgale
notar los sonidos que
producen. Hgale
preguntas y mustrese
atento a sus respuestas.
Emplee un vocabulario
sencillo, pero nunca
lenguaje infantil.

GRACIAS POR SU
ATENCIN

Trastorno del lenguaje expresivo (F80.1)

W

Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del

desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y
administradas individualmente, quedan sustancialmente por
debajo de las obtenidas de la capacidad intelectual no
verbal y del desarrollo del lenguaje receptivo (ej.: errores
en los tiempos verbales, vocabulario sumamente limitado,
longitud inadecuada de las frases ).

Las dificultades de lenguaje expresivo interfieren el

rendimiento acadmico o la comunicacin social.

No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje

receptivo-expresivo, ni de TGD.

Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor, o privacin

ambiental, las deficiencias exceden las habitualmente
asociadas a tales problemas.

Trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo (F80.2)

W

Las puntuaciones obtenidas de evaluaciones

individualizadas y normalizadas del desarrollo del lenguaje
expresivo y receptivo, quedan por debajo de las obtenidas
de la capacidad intelectual no verbal.

Las deficiencias interfieren significativamente el

rendimiento acadmico o la comunicacin social.

No se cumplen criterios de TGD.

Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor, o privacin

ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las
habitualmente asociadas a estos problemas.

Trastorno fonolgico (F80.0)

(Trastorno especfico de la pronunciacin)
W

Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables

evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto
(sustituciones, omisiones )

Las deficiencias en la produccin interfieren el rendimiento

acadmico o la comunicacin social.

Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o

un privacin ambiental, las deficiencias del habla exceden
de las habitualmente asociadas a estos problemas.

Tartamudeo (F98.5)
W

Alteracin de la fluidez y organizacin temporal normales

del habla (inadecuadas para la edad del sujeto),
caracterizadas por alguno de los siguientes fenmenos:
W
W
W
W
W

Repeticiones de sonidos y slabas

Prolongaciones de sonidos
Bloqueos (pausas en el habla)
Circunloquios
Palabras pronunciadas con exceso de tensin fsica

La alteracin interfiere con el rendimiento acadmico o la

comunicacin social

No se explica por ningn dficit sensorial o motor

Trastornos de la comunicacin:

Trastornos del lenguaje

Trastornos del habla