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NDICE

INTRODUCCIN
PATOLOGAS DEL LENGUAJE .......................................................................4
AFASIA...................................................................................................................... 5
DISFASIA .................................................................................................................. 6

PATOLOGAS DEL HABLA ............................................................................10


DISARTRIA ............................................................................................................. 11
DISGLOSIAS Y PATOLOGAS OROFACIALES.................................................... 13
DISLALIA ................................................................................................................ 17
TARTAMUDEZ ........................................................................................................ 19

PATOLOGAS DE LA VOZ..............................................................................21
DISFONA ................................................................................................................ 22
LARINGECTOMA................................................................................................... 23

PATOLOGAS MENTALES .............................................................................24


TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA .......................................................... 25
TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) .......... 27

CUADRO DE PATOLOGAS ...........................................................................29


INFORMACIN SOBRE LA PRESTACION DE LOGOPEDIA EN
HOSPITALES Y CENTROS CONCERTADOS................................................30
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE ..............................................................32
TRASTORNO DE LA LECTURA: DISLEXIA EVOLUTIVA .................................... 33
TRASTORNO DE LA ESCRITURA: DISGRAFA EVOLUTIVA ............................. 34
TRASTORNO DEL CLCULO: DISCALCULIA ..................................................... 36

CUADRO DE TRASTORNOS..........................................................................37
GRUPO DE TRABAJO ....................................................................................38

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GUIA DE APOYO DIRIGIDO A PEDIATRAS Y MDICOS DE ATENCIN


PRIMARIA PARA DERIVACIN DE PACIENTES MENORES DE 14 AOS, A
LOS HOSPITALES DE LA RED PBLICA DE LA COMUNIDAD DE MADRID
PARA VALORACIN DE TRATAMIENTO DE LOGOPEDIA
La gua de apoyo dirigida a los pediatras y mdicos de atencin primaria
pretende dar unas pautas simplificadas para el manejo de pacientes menores
de 14 aos con patologas del lenguaje, habla y voz, encaminadas a la
derivacin dentro del mbito sanitario.
La prestacin de logopedia est incluida en la Cartera de Servicios Comunes
del Sistema Nacional de Salud en el mbito de Atencin Especializada 1
considerada dentro de la rehabilitacin en pacientes con dficit funcional
recuperable, siempre y cuando ste tenga relacin directa con un proceso
patolgico que est siendo tratado en el Sistema Nacional de Salud.
El objetivo de este documento es facilitar al Mdico Pediatra y Mdico de
Atencin Primaria una gua bsica para canalizar a los pacientes a los
hospitales de la red pblica, en los que se determinar la pertinencia y tipo de
tratamiento.
La atencin a los denominados Trastornos de Aprendizaje (lecto-escritura y
clculo) propios del Sistema Educativo, slo se deber derivar para diagnstico
diferencial o segunda opinin, mediante solicitud del EOEP 2 (Equipo de
Orientacin Educativa y Psicopedaggica de Educacin) al Mdico Pediatra o
Mdico de Atencin Primaria, acompaada de un informe justificativo.
Esta gua consta de dos partes, en la primera se abordan las patologas del
lenguaje, habla, voz y patologas mentales, cuya atencin es competencia del
sistema sanitario, y en la segunda se citan brevemente los trastornos del
aprendizaje, competencia del sistema educativo.
La estructura de la gua incluye en cada patologa la definicin, clasificacin y
criterio de derivacin para valoracin de tratamiento de logopedia.

Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes
del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin (BOE N 222, de 16 de
septiembre de 2006).

Los Equipos de Orientacin Educativa y Psicopedaggica son equipos multidisciplinares de la


Consejera de Educacin, estn distribuidos por zonas y cada uno de ellos tiene a su cargo los colegios
de la zona correspondiente. Cuando el profesor-tutor del aula detecta a los nios con bajo rendimiento, se
pone en contacto con el EOEP para que evale y oriente sobre estos nios. (Para ms informacin
consultar Orden de 9 de diciembre de 1992, BOE de 18 de diciembre de 1992; Real Decreto 696/1995,
BOE de 2 de Junio de 1995 y Orden de 14 de febrero de 1996, BOE de 23 de febrero de 1996).

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1. PATOLOGAS DEL LENGUAJE


1.1 AFASIA
1.2 DISFASIA

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1.1 AFASIA
Definicin
Trastorno por prdida, deterioro o disminucin de la capacidad comunicativa
previamente adquirida, afectando de forma especfica a los aspectos
codificativos y/o decodificativos del lenguaje verbal y no verbal. Es debido a
una lesin del sistema nervioso central, cuya etiologa puede ser variada
(encefalopatas, accidentes cerebrovasculares, tumores, traumatismos
craneoenceflicos, Sndrome de Landau-Kleffner).
El diagnstico conlleva un anlisis de los procesos implicados en la
comunicacin (comprensin auditiva, expresin oral, repeticin, automatismos,
tareas no verbales, clculo, expresin escrita, lectura, comprensin lectora,
etc.). Puesto que el cerebro del nio est en proceso de maduracin, las
manifestaciones clnicas dependern del grado de lenguaje adquirido por el
nio en el momento de padecer la lesin cerebral.
Clasificacin
Hay una gran variedad de sntomas, signos y formas clnicas, que de forma
esquemtica se pueden agrupar en tres grandes grupos:
-

Afasia expresiva (tambin llamada no fluente, motora, o afasia de Broca).


Afasia receptiva (tambin llamada fluente, sensorial, comprensiva, o afasia
de Wernicke).
Afasias mixtas. Afectacin del lenguaje comprensivo y expresivo.

Derivacin para diagnstico


Se remitir en todos los casos.

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1.2 DISFASIA
Definicin
Dficit significativo en el lenguaje comprensivo, expresivo y semnticopragmtico que no es debido a una prdida auditiva, sin presencia de signos
evidentes de alteracin neurolgica, con un coeficiente intelectual (CI) de
ejecucin superior a 85, e indicadores emocionales y conductuales normales.
Sintomatologa
En cuanto a su etiologa y teniendo en cuenta los resultados de las ltimas
investigaciones, se evidencia que las causas de las disfasias son
predominantemente neurobiolgicas y en la que la causa gentica desempea
un papel sustancial.
Las caractersticas de este tipo de Patologa son las siguientes:
- Lenguaje Expresivo:
o Heterogeneidad de vocabulario: presencia de palabras complejas y
ausencia de algunas palabras simples.
o Dificultad en la estructuracin morfosintctica: ausencia de palabras de
funcin (agramatismo), orden alterado de las palabras en la oracin y uso
de los verbos de forma atemporal -predominio de infinitivos y perfrasis
verbales-.
o Ausencia o uso inadecuado de pronombres personales, ms all de los 4
aos.
- Lenguaje Comprensivo:
o
o
o
o

Alteracin grave de la comprensin verbal, pudindose observar ecolalias.


Buena aceptacin y aumento de comprensin con el apoyo de gestos.
Dificultad en la repeticin y recuerdo de enunciados largos.
Dificultades de evocacin.

- Otras caractersticas asociadas a esta Patologa son:


o Dificultad en la memoria secuencial y/o de trabajo.
o Dificultad en el procesamiento temporal: programacin de secuencias
temporales.

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Clasificacin
1- Trastorno especifico del Lenguaje expresivo (TEL-E): afectacin de las
reas semntica y sintctica.
2- Trastorno especifico del Lenguaje expresivo y receptivo (TEL-ER):
afectacin de las reas fonolgica y sintctica. Aunque hay dificultades en
la comprensin, los problemas ms severos se dan en la expresin.
3- Trastorno especifico del Lenguaje complejo (TEL-C): Afecta a las reas
semntica y pragmtica. Este trastorno, en ocasiones, se confunde con el
TGD (Trastorno Generalizado del Desarrollo), debido a que suelen
manifestar dificultades en la interaccin social y ecolalias, atribuibles al
dficit significativo en la comprensin verbal.
Cuestionario bsico hasta 4 aos:
2 aos y 6 meses
El nio no realiza alguna de las tres acciones siguientes:

- Repetir asiduamente palabras o parte de frases que escucha al adulto.


- Nombrar frecuentemente lo que ve.
- Pedir que le digan el nombre de las cosas que ve.
Ausencia de holofrase: una palabra que puede ofrecer el significado de una

frase completa (p.ej. tete por dame el chupete, oche por el coche de
mam).
No responde a una orden sencilla.
No pide ayuda verbalmente para sus necesidades de comer, beber, ir al
bao, vestirse, etc.
No combina dos palabras a modo de frase (p.ej. pap agua por pap
dame agua).
No comprende la denominacin de objetos familiares.

3 aos
No usa palabras diferentes de nombres y verbos.
No realiza frases de tres palabras.
No comprende la relacin de dos objetos nombrados (p.ej. Pon la cuchara

en la taza).
Presenta oclusivizacin de fricativas (sustituye los sonidos /s/, /f/ y // por

los correspondientes homorgnicos /t/, /p/, /k/: /kta/ casa, /pto/ foto,
/tekdo/ tejado). Omite slabas tonas: /pto/ zapato.

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Cuestionario bsico a partir 4 aos:


El nio usa frases largas, pero la posicin de las palabras no es adecuada,

y los tiempos verbales suelen ser incorrectos.


Hay escasez o ausencia de palabras de funcin (artculos, preposiciones...).
Se observan ecolalias.
Es capaz de usar palabras complejas, sin embargo carece de algunas
palabras simples.
Omite todos los sonidos de final de slaba: /bo/ rbol; /epda/
espada; /bko/ banco; sustituye el sonido /d/ por /l/ o //: /tlo/ todo;
/o/ dedo.

Derivacin para diagnstico


De 2 aos y 6 meses a 3 aos
- En el caso de que el nio solo presente retraso en el rea de lenguaje y se
contesta afirmativamente a una de las cuestiones arriba presentadas, se
derivar para diagnstico, siempre y cuando el nio lleve escolarizado al
menos 4 meses. De no estar escolarizado, se aconsejar su escolarizacin y
se reevaluar finalizado ese plazo.
- Si adems de tener afectado el rea del lenguaje tienen comprometidas
otras reas del desarrollo, debern ser remitidos a Centros de Atencin
Temprana dependientes del Instituto Madrileo del Menor y la Familia de la
Consejera de Familia y Asuntos Sociales o a Unidades equivalentes de
Estimulacin Precoz.
A partir de 3 aos:
- Siempre que est presente alguno de los criterios del cuestionario bsico.

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DISFASIA

Presencia de alguno de los


criterios del cuestionario bsico

Menor de 3 aos

Mayor de 3 aos

Tiene comprometidas otras


reas del desarrollo?
NO

SI

Escolarizado ms
de 4 meses?
NO

Recomendar
Escolarizacin

DERIVACIN CENTRO DE
ATENCIN TEMPRANA

SI

DERIVACIN
ESPECIALIZADA

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2. PATOLOGAS DEL HABLA


2.1
2.2
2.3
2.4

DISARTRIA
DISGLOSIA Y PATOLOGAS OROFACIALES
DISLALIA
TARTAMUDEZ O DISFEMIA

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2.1 DISARTRIA
Definicin
Trastornos del habla de etiologa de origen central, cuya repercusin se
observa en el control muscular de los mecanismos del habla. Por tanto,
engloba las dificultades motoras de la respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin, prosodia y alimentacin. Suelen ir asociadas a otras patologas de
origen central y con afectacin motora de otras zonas musculares (parlisis
cerebral infantil, ataxias congnitas, etc...).
Clasificacin y Sintomatologa
1- Disartria flccida:
Se caracteriza por atrofia muscular, hipotona y debilidad muscular; a nivel
orofacial se observa principalmente incompetencia fonatoria, en la resonancia y
en la prosodia.
2- Disartria espstica:
Presenta principalmente hipertona en los grupos musculares afectados. Los
signos ms frecuentes son:
a)
b)
c)
d)
e)

Emisin de frases cortas.


Tono bajo y montono.
Lentitud en el habla.
Interrupciones tonales y de la respiracin.
La articulacin consonntica suele ser poco precisa, en ocasiones con
distorsin de las vocales.

3- Disartria atxica:
Principal afectacin del cerebelo, por lo que se producen rpidas
consecuciones entre hipertona e hipotona, unida a temblor asociado e
imprecisin de movimientos.
Se observa a nivel orofacial:
a)
b)
c)

Voz spera y monotona, con escasas variaciones de intensidad.


Distorsin articulatoria.
Alteraciones prosdicas, por nfasis en determinadas slabas (tnicas).

4- Disartrias por lesiones en el Sistema Extrapiramidal:


4.1- Disartrias Hipocinticas:

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Lentitud y limitacin en la ejecucin de movimientos. Disminucin de actos


espontneos y temblor en reposo. Se observa:
a)
b)
c)
d)

Dificultad articulatoria.
Falta de inflexin, disprosodia.
Hipofona.
Frases cortas y con largas pausas antes de comenzar el discurso.

4.2: Disartrias Hipercinticas:


Movimientos asociados al habla, no funcionales pero s limitantes para un buen
desarrollo de la mecnica del habla. Estos movimientos son impredecibles por
el sujeto. Los rasgos observables son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Articulacin distorsionada.
Exceso o limitacin prosdica.
Inhibicin del lenguaje.
Interrupcin brusca del discurso.
Fluencia variable.
Resonancia alterada (hiper-hiponasalidad).

Derivacin para diagnstico


Se remitir en todos los casos.

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2.2 DISGLOSIAS Y PATOLOGAS OROFACIALES


Definicin
Comprende todos aquellos trastornos esqueltico/estructurales de origen
congnito y/o adquirido, y todos aquellos trastornos funcionales que pueden
estar originados en la fase neonatal o durante el crecimiento. Cursan con
disfuncin en la deglucin, respiracin, tonicidad en los rganos orofaciales y/o
en la articulacin del habla.
Clasificacin y Sintomatologa
Segn la implicacin en los rganos fonatorios, encontramos trastornos
anatmicos y funcionales:
1. Trastornos anatmicos:
1.1-Disglosias labiales:
a) Labio leporino: unilateral o bilateral; parcial o total.
b) Reseccin como consecuencia de intervencin quirrgica.
1.2- Disglosias linguales:
a) Macroglosia
b) Microglosia.
c) Reseccin total o parcial por intervencin quirrgica.
1.3- Disglosias palatinas: Pueden afectar al paladar seo o al velo del paladar:
a) Fisuras palatinas: totales, y parciales.
b) Fisuras submucosas: No observables a simple vista, pero caracterizadas
por una gran rinolalia abierta.
c) vula bfida.
d) Atrofia velar.
e) Reseccin uvular.
f) Paladar ojival.
g) Incompetencia velo-palatina.
1.4- Disglosias dentales: Alteraciones en la forma o posicin de las piezas
dentarias.
a) Implantacin dentaria inadecuada.
b) Ausencia de piezas.
1.5- Disglosias mandibulares: alteracin de la forma de los maxilares.

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a) Mordida inadecuada.
b) Alteraciones de la articulacin tmporo-mandibular.
2. Trastornos Funcionales:
No existe malformacin anatmica, pero s disfuncin de los grupos musculares
orofaciales. Puede afectar a los labios, la lengua, el velo palatino o la
musculatura perilarngea.
Cuestionario bsico
El nio no es capaz de mantener cualquier alimento, independientemente

de la textura, dentro de la boca de forma efectiva: todo el alimento acaba


fuera de la boca en la fase de preparacin oral.
El nio ha superado la edad de 2 aos y medio y no mastica ningn
alimento.
El nio es muy selectivo con las texturas. Solo acepta una o dos diferentes,
mostrando por las otras texturas un intenso rechazo (arcadas, apneas,
manifestaciones cutneas).
El nio se atraganta con mucha asiduidad, independientemente del tipo de
alimento que consuma.
Las primeras palabras del nio se caracterizaron por una muy baja
inteligibilidad, caracterstica que persiste hoy en da (incluso dificultades
para que le entiendan los familiares ms cercanos).
Presenta una o varias de las siguientes caractersticas.

Maxilar superior muy prominente.


Maxilar inferior prominente.
Protusin lingual en reposo.
Anomalas en la mordida.
Coronas dentarias muy desgastadas.

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Derivacin para diagnstico


Las Disglosias cuya implicacin es exclusivamente anatmica, se remitirn solo
en los casos que se comprometan la comunicacin y/o deglucin.
Las Patologas Orofaciales cuya implicacin es exclusivamente funcional sern
derivables si cumplen alguno de los siguientes criterios:
1. Existencia de disfuncin en uno o ms procesos de la secuencia
alimentaria, que impiden realizar una alimentacin eficaz, por lo que no es
posible asegurar el aporte nutritivo ni la hidratacin necesaria para
mantener un estado ptimo de salud.
2. Reduccin muy significativa del habla debido a las disfunciones citadas, y
cuya intervencin logopdica, en combinacin o no con otros profesionales
(ortodoncista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta), asegure un aumento
de la calidad de vida de los pacientes afectados.
3. Siempre que este presente alguno de los criterios del cuestionario bsico.

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DISGLOSIAS Y
PATOLOGAS
OROFACIALES
TRASTORNOS
ANATMICOS

TRASTORNOS
FUNCIONALES

Labiales
Linguales
Palatinas
Dentales
Mandibulares

DERIVABLE
EN TODOS
LOS CASOS

Labiales
Linguales
Velo palatino
Musculatura
perilarngea

DERIVABLE EN CUALQUIERA DE
ESTOS CASOS:

Disfuncin secuencia alimentaria.


Reduccin muy significativa del habla.
Si se cumple 1 criterio del cuestionario.

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2.3 DISLALIA
Definicin
Alteracin funcional de la articulacin de un sonido del habla de forma aislada
(omisin, sustitucin, o distorsin de dicho sonido) producida por un incorrecto
punto y /o modo articulatorio, es decir, por la colocacin y/o actuacin
inadecuada de los rganos fonoarticulatorios (labios, lengua, mandbula,
paladar y velo). El nio con dislalia funcional no usa correctamente dichos
rganos a la hora de articular un fonema a pesar de no existir ninguna causa
de tipo orgnico.
La dislalia puede referirse a cualquier sonido, aunque los tipos ms frecuentes
en nuestra lengua son:
Sigmatismo: el sonido afectado es la [s], por ejemplo en palabras como
[sta], [ksa], [mska].
Rotacismo: los sonidos afectados son la [] y la [r] en posicin directa,
[pa], [rsa] e inversa de slaba [bol] y en los grupos consonnticos
CVC y CCV, [tta], [bma].
La adquisicin del sistema fontico del espaol en el desarrollo normal finaliza
a los 6-7 aos, siendo la vibrante mltiple el ltimo sonido en adquirirse. Por
tanto, con una edad inferior se considera normal que un nio no produzca
correctamente la [r].
Es muy importante establecer la diferencia con el Trastorno Fonolgico que
afecta a la representacin mental y organizacin de los sonidos, producindose
diferentes procesos fonolgicos, siendo los ms frecuentes las sustituciones de
unos sonidos por otros (/tirpa/ jirafa, /papto/ zapato, /fwto/ fuego),
las reducciones de slabas complejas (/ptano/ pltano, /totga/ tortuga,
/pne/ peine), y una menor inteligibilidad del habla. Este trastorno afecta al
correcto desarrollo del Sistema Fonolgico.
En los casos de Dislalia el nio no sabe pronunciar 2 o 3 sonidos y no los
produce correctamente en ninguna ocasin, pero las palabras que no contienen
dichos sonidos son bien pronunciadas.
Derivacin para diagnstico
A partir de 4 aos.

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DISLALIA
Revisin
cuando
tenga
4 aos

Menor de 4 aos

RECOMENDAR
ESCOLARIZACIN

Mayor de 4 aos

El nio produce
correctamente las palabras
que no contienen los sonidos
[s], [r],[r] o slabas
complejas

El nio produce
incorrectamente palabras que
tienen otros sonidos y slabas
complejas diferentes a [s],
[r], y [r]

DERIVABLE

APLICAR
CUESTIONARIO
BSICO DE DISFASIA

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2.4 TARTAMUDEZ O DISFEMIA


Definicin
La tartamudez es un trastorno que afecta fundamentalmente a la fluidez del
habla. Las alteraciones o disfluencias ms representativas consisten en
repeticiones de sonidos (p..p..p..pap), slabas (mi..mi..mi..mo), palabras
(pero..pero..pero dmelo) o frases, as como prolongacin de sonidos
(eeeeeese nio), bloqueos (mi padre {silencio}se llama Juan) o
segmentacin de palabras (vamos to...dos a casa).
La evolucin del trastorno puede pasar por ciclos de mejora y empeoramiento,
es ms, se caracteriza por esa variabilidad. Entre los 2 y los 4 aos es
cuando aparece ms frecuentemente el habla disfluente, debido a que en este
periodo confluyen en el desarrollo del nio grandes avances en cuanto a su
desarrollo lingstico, social, motor y emocional. No obstante, las disfluencias
pueden aparecer en cualquier momento del desarrollo.
La derivacin precoz al especialista para que se realice una valoracin del caso
es importante, pues se ha demostrado que cuando se interviene con rapidez
aumenta significativamente la probabilidad de recuperacin.
Clasificacin y Sintomatologa
1. Tartajeo fisiolgico de 2 a 3 aos, no tratable.
2. Disfemia tnica Interrupciones totales del habla por espasmo muscular
tnico.
3. Disfemia clnica-Repeticin involuntaria de fonemas, silabas o palabras.
4. Disfemia mixta o tnico-clnica.
Cuestionario bsico
El nio no arranca a hablar, se atasca.
El nio repite sonidos (por ejemplo p..p..ppato), slabas (pa..pa..pato),

palabras o frases.
El nio prolonga sonidos (por ejemplo ssssapo mmmo).
Hay antecedentes familiares de tartamudez.

Derivacin para diagnstico


A partir de 4 aos siempre que estn presentes dos criterios del cuestionario
bsico.

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TARTAMUDEZ
Presencia de dos de los
criterios del cuestionario bsico
Revisin
cuando tenga
4 aos

Menor de 4 aos

Mayor de 4 aos

DERIVABLE

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3. PATOLOGAS DE LA VOZ
3.1 DISFONIA
3.2 LARINGECTOMA

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3.1 DISFONA
Definicin.
Trastorno de la voz de origen orgnico o funcional que afecta a las cualidades
de la voz (timbre, intensidad, tono) a su extensin tonal y a su duracin. Su
caracterstica esencial es el enronquecimiento del timbre de la voz. El habla es
forzada con una excesiva tensin en los msculos de cara, cuello y hombros.
La respiracin suele ser costal superior y el flujo areo espirado dbil.
Clasificacin
1. Funcionales:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Disfonas Simples
Disfonas Complicadas
Puberfonas
Disfonas Infantiles
Disfonas Profesionales
Disodeas
Disfonas Psquicas

2. Orgnicas:
a) Disfonas orgnicas
b) Erigmofonas
Derivacin para diagnstico
Siempre que exista trastorno de voz con presencia sintomatolgica mayor de 1
mes.

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3.2 LARINGECTOMA
Definicin
Tcnica quirrgica para la extirpacin total o parcial de la laringe.
La evaluacin y control del tratamiento vocal de estos pacientes incluye: la
evaluacin de las caractersticas acstico-perceptivas de la voz y la correcta
aplicacin de mtodo o mtodos aplicados para hablar (voz erigmofnica*); la
habilidad para comunicarse en distintas situaciones; el control de los hbitos de
higiene (estoma, cnula, etc..) y el control del tratamiento general en cuanto a
integracin social, estado psico-emocional, etc.
*Voz erigmofnica.- forma sustitutiva de fonacin que implica la retencin del
aire con el esfnter esofgico. Se usa exclusivamente en laringectoma total.
Derivacin para diagnstico
Esta patologa se da fundamentalmente en el adulto, si se diese en nios sera
derivable siempre.

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4. PATOLOGAS MENTALES
4.1 TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
(TEA)
4.2 TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN
E HIPERACTIVIDAD (TDAH)

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4.1 TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)


Definicin- Clasificacin:
Los trastornos del espectro autista constituyen un grupo de patologas que
denominados trastorno generalizado del desarrollo. Los principales son el
Autismo Infantil y el sndrome de Asperger.
El Autismo Infantil o sndrome de Kanner se caracteriza por:
a) presencia de un desarrollo alterado o anormal que se manifiesta
antes de los 3 aos de edad.
b) por un tipo de funcionamiento anormal en las tres reas de la
psicopatologa: interaccin social, comunicacin y comportamiento
restringido, repetitivo y estereotipado.
Adems de estas caractersticas clnicas especficas, son comunes una
variedad de problemas no especficos, tales como fobias, alteraciones del
sueo y alimentacin, rabietas y autoagresiones.
El sndrome de Asperger es un trastorno de validez nosolgica dudosa,
caracterizado por el mismo tipo de dficit cualitativo de la interaccin social
propio del autismo, adems de por la presencia de un repertorio restringido,
estereotipado y repetitivo de actividades e intereses. Difiere del autismo en que
no hay dficits o retrasos del lenguaje o del desarrollo cognoscitivo. Se asocia
frecuentemente a torpeza motora marcada. Pueden presentarse episodios
psicticos de forma ocasional al comienzo de la edad adulta. Se caracteriza
por:
Criterios de identificacin:
La poblacin autista tiene como dificultades esenciales la disfuncin en el
lenguaje y comunicacin, en la interaccin social recproca y los
comportamientos estereotipados, rgidos y extraos. Adems, un 80 % de la
poblacin con autismo tiene retraso mental.
Algunos de los sntomas ms frecuentes orientan hacia la existencia de una
posible patologa intercurrente como el comportamiento autoagresivo, las
alteraciones en el sueo, la heteroagresividad, las alteraciones en el
comportamiento o el empeoramiento del nivel funcional previo. Todos ellos son
sntomas que en la poblacin general suelen significar patologa psiquitrica y
en la poblacin autista no.
Los pacientes con TEA requieren una adecuacin de la atencin sanitaria:
- porque no pueden decir que tienen dolor, aunque tengan lenguaje.

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- porque tienen dificultades para localizar el origen del dolor o malestar.


- porque tienen especiales dificultades fuera de su entorno habitual, pudiendo
tener alteraciones comportamentales graves.
- porque tienen alterada la capacidad de relacin social.
Los TEA se asocian en ocasiones con patologa orgnica subyacente
relacionada con el propio autismo (sndromes genticos, alteraciones
metablicas, etc.).
Por las caractersticas propias de la poblacin autista se aconsejan revisiones
ms frecuentes, que la valoracin se centre menos en datos subjetivos y se
realicen pruebas objetivas.
Exige adems reducciones del tiempo de espera, utilizacin de ayudas tcnicas
especiales, formacin-especializacin de personal sanitario y contar con
apoyos de profesionales de atencin directa (terapeutas, educadores,
psiclogos etc.) que acompaen en todo momento a la persona con autismo,
con el fin de facilitar las medidas sanitarias suficientes para poder proporcionar
una atencin mdico-sanitaria ms comprensiva y ajustada a las necesidades
de este colectivo.
Para su correcta identificacin se utilizan dos escalas bsicas: Escala de
verificacin para el autismo para nios pequeos modificada (MCHAT), entre
los 16 y 30 meses de edad, y la Escala Autnoma, si tiene ms de 5 aos de
edad.
Derivacin para diagnstico:
Es una patologa siempre derivable a Salud Mental Infanto-Juvenil para
diagnstico, desde donde se remitir si lo precisa al Servicio de Rehabilitacin
para pauta de logopedia.

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4.2 TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN E


HIPERACTIVIDAD (TDAH)
Definicin- Clasificacin
Los trastornos hipercinticos son un grupo de patologas caracterizados por
comienzo precoz (normalmente en los cinco primeros aos de vida), falta de
persistencia en las tareas que requieren un esfuerzo intelectual y tendencia a
cambiar de una actividad a otra sin concluir ninguna. Llevan una actividad
desorganizada e irregular y excesiva. Pueden asociarse otras anomalas:
-

Son nios descuidados e impulsivos.


Propensos a accidentes y plantean problemas de disciplina por saltarse las
normas, ms por desafo deliberado de las mismas que por falta de
premeditacin.
Sus relaciones con los adultos suelen ser socialmente desinhibidas, con
falta de la prudencia y reservas naturales.
Es frecuente el dficit cognoscitivo y son extraordinariamente frecuentes los
retrasos especficos en el desarrollo motor y el lenguaje.
Las complicaciones secundarias ms habituales incluyen el comportamiento
disocial y la baja autoestima.

Segn la clasificacin norteamericana DSM-IV se distinguen tres tipos de


Trastorno de dficit de atencin por hiperactividad:
1) TDAH con predominio de inatencin: si se cumplen criterios de dficit de
atencin pero no de hiperactividad - impulsividad en los ltimos seis meses.
2) TDAH con predominio de hiperactividad: si se cumplen criterios de
hiperactividad - impulsividad pero no de inatencin durante los ltimos seis
meses.
3) TDAH tipo combinado: cuando se cumplen ambos criterios en los citados
seis meses.
Criterios de identificacin
Los criterios normalizados del DSM-IV fijan estndares clnicos para establecer
el diagnstico del TDAH y de cada subtipo, de acuerdo a la presencia o no de
una serie de sntomas y a su grado de intensidad. El subtipo ms comn es el
que combina los trastornos de la atencin con hiperactividad e impulsividad
(60%). Los subtipos puros son menos frecuentes (dficits atencionales, 30%;
hiperactividad e impulsividad, 10%). Por ahora, "no hay pruebas de laboratorio
que hayan sido establecidas como diagnsticas en la evaluacin clnica del
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad".
Un diagnstico idneo supone no slo presencia de los sntomas (evaluados
por medio de los criterios normalizados del DSM-IV o de la CIE-10), sino

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adems, como consecuencia de los mismos, una perturbacin significativa en


reas importantes para la persona, como las relaciones familiares, las
acadmicas, las laborales y las recreativas.
El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse
simultneamente con desrdenes de ese tipo. Son en concreto los sntomas
atencionales los que estn ms relacionados con los trastornos del
aprendizaje. Un bajo rendimiento escolar no es condicin necesaria ni
suficiente para establecer el diagnstico; no obstante, la importancia de estos
trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnstico
temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios.
Con respecto a los sntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar
presentes, pero en caso de estarlo, son fcilmente detectados por el entorno
del nio y favorecen la exploracin clnica del problema.
La particular idiosincrasia del trastorno los resultados de las pruebas
psicomtricas de cociente intelectual, que exigen un mantenimiento sostenido
de la atencin, limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI
del sujeto.
Es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a
otras psicopatologas, comrbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno
oposicionista desafiante o el trastorno disocial.
Derivacin para diagnstico.
Es una patologa derivable segn criterios. Los tres principales trastornos del
aprendizaje que se dan en el TDAH son el trastorno de lectura, el de las
matemticas y el de la expresin escrita, que son propios del Sistema
Educativo. La derivacin para realizacin de logopedia corresponder ser
decidida por el profesional de salud mental que atiende a la poblacin infantojuvenil , quien lo remitir al Servicio de Rehabilitacin.

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CUADRO DE PATOLOGAS

DERIVABLES
SIEMPRE
PATOLOGAS
AFASIA
DEL
LENGUAJE
DISARTRIA

PATOLOGAS
DEL HABLA
DISGLOSIAS
De origen anatmico

DERIVABLES
SEGN CRITERIOS
T.E.L./DISFASIA

PATOLOGAS
OROFACIALES
De origen funcional
TARTAMUDEZ
DISLALIA

PATOLOGAS
LARINGECTOMA
DE LA VOZ

PATOLOGAS
MENTALES*

DISFONA
Trastornos del espectro
autista (TEA)
Trastorno de dficit de
atencin e hiperactividad
(TDAH)

* a Salud Mental Infanto Juvenil

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INFORMACION SOBRE LA PRESTACIN DE LOGOPEDIA EN


HOSPITALES Y CENTROS CONCERTADOS
La prestacin de logopedia, como procedimiento teraputico de rehabilitacin,
incluida en la cartera de servicios de atencin especializada, se viene
realizando por medios propios del Servicio Madrileo de Salud o por
contratacin externa mediante la convocatoria de concurso pblico, de acuerdo
a lo establecido en la Ley de Contratos de las Administraciones Pblicas.
El Contrato Marco Cajal, actualmente vigente desde el ao 2006, incluye
distintas prestaciones de rehabilitacin entre las que se incluye la logopedia.
El contrato obliga al tratamiento completo del proceso, independientemente del
nmero de sesiones necesarias para su adecuada rehabilitacin, mostrando a
modo orientativo el nmero medio de sesiones para cada proceso, tal como se
recogen en la tabla siguiente.

Tratamiento
logopeda

MODALIDAD

Tratamiento
supervisado por
logopeda

Tratamiento en
grupo

N de
duracin
N de
duracin
N de
duracin
sesiones sesin sesiones sesin sesiones sesin

PATOLOGAS

20

30 min.

20

30 min.

40

45 min.

40

15 min.

10

30 min.

10

30 min.

10

45 min.

10

15 min.

30 min.

30 min.

45 min.

15 min.

20

60 min.

60

60 min.

40

60 min.

30

60 min.

AFASIA

PATOLOGAS
DEL
LENGUAJE
DISFASIA

DISARTRIA

PATOLOGAS
DEL HABLA

PATOLOGAS
DE LA VOZ

DISGLOSIA Y
PATOLOGAS
OROFACIALES

30 min.

30 min.

45 min.

15 min.

DISLALIA

30 min.

30 min.

60

60 min.

TARTAMUDEZ

30 min.

30 min.

50

60 min.

DISFONA

30 min.

30 min.

30

60 min.

LARINGECTOMA

30 min.

30 min.

30

60 min.

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30

TRASTORNOS DEL
APRENDIZAJE

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TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE


TRASTORNO DE LA LECTURA: DISLEXIA
EVOLUTIVA
TRASTORNO DE LA ESCRITURA: DISGRAFIA
EVOLUTIVA
TRASTORNO DEL CLCULO: DISCALCULIA

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TRASTORNO DE LA LECTURA: DISLEXIA EVOLUTIVA


Definicin
La dislexia evolutiva es un trastorno cognitivo del desarrollo cuyo signo
principal es la dificultad para aprender a leer, que no se explica por razones
intelectuales, escolares o socioculturales. El punto de corte para el diagnstico
de este trastorno se sita en dos desviaciones estndar por debajo del nivel
esperado.
Las tcnicas de neuroimagen y los estudios genticos han puesto de manifiesto
que en el cerebro existen alteraciones estructurales (ausencia de asimetra
cerebral, deficiencias en el sistema magnocelular, diferencias en tamao y
forma del cuerpo calloso, simetra cerebelosa) y funcionales (patrn diferente
de activacin cerebral). Asimismo, la actividad lectora depende de estructuras
cerebrales destinadas a otros procesos (sistema visual de reconocimiento de
patrones, sistema fonolgico, sistema semntico, sistema motor, etc.); esto
explica que la dislexia incluya un grupo bastante heterogneo de trastornos.
Criterios de identificacin
Alteraciones significativas en las tareas de conciencia fonolgica.
Dificultad en la memoria de trabajo fonolgica.
Dificultad para la asociacin fonema-grafema.
Dificultades en la comprensin lectora.
Errores frecuentes de precisin (omisiones, sustituciones, inversiones) y de
mecnica lectora (rectificaciones, repeticiones, vacilaciones).
Diferencia significativa superior a dos aos en el proceso lector.

Clasificacin
Dislexia Fonolgica: La ruta fonolgica est alterada, por lo que se realiza la
lectura por la ruta lxica, siendo los errores ms frecuentes en
pseudopalabras, en palabras que comparten el mismo lexema y en palabras
de funcin.
Dislexia Superficial: Supone una alteracin de la ruta lxica. Leen todas las
palabras -frecuentes e infrecuentes- y las pseudopalabras a travs de la
ruta fonolgica. Presentan errores en palabras irregulares.
Dislexia Mixta: Alteracin de ambas rutas.
Derivacin para diagnstico
Se remitir cuando la demanda por escrito provenga del EOEP de Educacin
y se aporte Informe de Evaluacin, y el objetivo ser exclusivamente el
diagnstico diferencial.

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TRASTORNO DE LA ESCRITURA: DISGRAFIA


EVOLUTIVA
Definicin
La disgrafa evolutiva es un trastorno cuyo signo principal es la dificultad para el
aprendizaje de la escritura en nios con una inteligencia normal, buen ambiente
familiar y sociocultural, adecuada escolaridad y aspectos perceptivos y motores
normales.
Interfiere de manera significativa en el rendimiento acadmico y en las
actividades de la vida cotidiana que requieren la realizacin de textos escritos.
Clasificacin y Criterios de Identificacin segn los tipos:
La clasificacin de este trastorno se realiza en base al inadecuado
funcionamiento de alguno de los procesos cognitivos que intervienen en la
escritura:
Trastorno de los procesos de planificacin: se refiere a la realizacin de
las diferentes operaciones de seleccin y organizacin de la informacin
que se quiere transmitir.
Trastorno de los procesos sintcticos: implica la construccin de
oraciones gramaticalmente admisibles, as como a la indicacin de los
rasgos prosdicos (uso adecuado de signos de puntuacin) y a la
separacin de las palabras que componen una oracin.
Trastorno de los procesos lxicos: se refiere, en primer lugar, a los
problemas para encontrar las palabras precisas que les permitan expresar
el mensaje (porque su lxico es muy reducido o por las dificultades de
acceder a l). Una vez seleccionada la palabra, el siguiente estadio va
dirigido a conseguir la forma ortogrfica de dicha palabra. Aqu aparecen
dos tipos de dificultades:
o Referidas a la ruta fonolgica: la aplicacin de las reglas de conversin
fonema-grafema (errores de omisin, adicin y/o sustitucin de letras,
inversin de los rasgos de las letras e inversin de letras dentro de una
palabra).
o Referidas a la ruta ortogrfica: la recuperacin de la representacin
ortogrfica de las palabras directamente del lxico mental (errores en
palabras formadas con sonidos de doble representacin grafmica).
Trastorno de los procesos motores implicados en la representacin de la
palabra mediante signos grficos:
o Referente a la seleccin de algrafos.
o Referente a la recuperacin del patrn motor correspondiente al
algrafo: secuencia, direccin y tamao proporcional de los rasgos.

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o Referente a la organizacin general: espacio interlineal, espacio entre


las palabras, mrgenes, etc.
Derivacin para diagnstico
Se remitir cuando la demanda por escrito provenga del EOEP de Educacin y
se aporte Informe de Evaluacin, y el objetivo ser exclusivamente el
diagnstico diferencial.

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TRASTORNO DEL CLCULO: DISCALCULIA


Definicin
El trastorno del clculo se caracteriza por una alteracin significativa para
aprender a contar, realizar clculos matemticos simples, conceptualizar series
de objetos y pensar desde el punto de vista espacial.
Este trastorno no es producto de un dficit intelectual, ni de una inadecuada
escolarizacin, ni de problemas visuales o auditivos.
Se considera que la base del problema es el sentido del nmero entendida
como la habilidad para representar, entender y manipular mentalmente y con
rapidez magnitudes numricas en una lnea interna de nmero (anlogo a la
conciencia fonolgica en la lectura), lo que alterara la habilidad para
monitorizar y formar nmeros.
Los dficit pueden apreciarse al copiar formas, as como en la memoria para el
clculo, en la secuencia de los nmeros y del procedimiento y en la
denominacin de los conceptos y operaciones matemticas.
Clasificacin y Criterios de Identificacin segn los tipos:
La clasificacin de este trastorno puede realizarse en base al inadecuado
funcionamiento de las siguientes reas.
Trastorno de las destrezas lingsticas: deficiencias relacionadas con la
comprensin de trminos matemticos y la conversin de problemas
matemticos en smbolos matemticos.
Trastorno de las destrezas de percepcin: dificultad en la capacidad para
reconocer y entender los smbolos, as como para ordenar grupos de
nmeros.
Trastorno de las destrezas matemticas: incluye la dificultad con las
operaciones bsicas y sus secuencias.
Trastorno de las destrezas de atencin: se trata de dificultades en copiar
figuras y observar los smbolos operacionales correctamente.
Derivacin para diagnstico
Se remitir cuando la demanda por escrito provenga del EOEP de Educacin y
se aporte Informe de Evaluacin y el objetivo ser exclusivamente el
diagnstico diferencial.

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CUADRO DE TRASTORNOS

DERIVABLES
CON EL OBJETIVO NICO DE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y CON
PETICIN EXPRESA DEL E.O.E.P.
DISLEXIA EVOLUTIVA

TRASTORNOS DEL
DISGRAFA EVOLUTIVA
APRENDIZAJE
DISCALCULIA

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GRUPO DE TRABAJO
Abn Santos, Alejandro, Director Mdico G.A.P. rea 8.
Lpez-Tppero Sainz, Jos, Mdico Adjunto de Rehabilitacin del Hospital Universitario la
Paz.
Snchez Callejas, Silvia, Mdico Adjunto de Rehabilitacin del Hospital. Universitario 12 de
Octubre.
Ubach Bada, Beln, Directora Mdico de G.A.P. rea 1.
Vzquez Castro, Jess, Director Mdico de G.A.P. rea 5.

COLABORADORES
Andueza Echevarria, Asuncin, Mdico Adjunto de Rehabilitacin del Hospital Universitario
Ramn y Cajal.
Barrio Sotillos, Rosario, Jefa de Seccin de Rehabilitacin del Hospital Central de la Cruz
Roja S. Jos y Sta. Adela.
Daz Garca, Fermn, Jefe de Seccin de Rehabilitacin del Hospital Universitario la Paz.
Jimnez Cosmes, Lorenzo, Jefe de Servicio de Rehabilitacin del Hospital Universitario
Ramn y Cajal.
Mur de Viu, Carlos, Coordinador Asistencial de la Oficinal Regional de Salud Mental.
Nieto Snchez, Esther, Jefa de Servicio de Rehabilitacin del Hospital Universitario 12 de
Octubre.
Nez Nez, Concepcin, Mdico Adjunto de Rehabilitacin del Hospital General
Universitario Gregorio Maraon.
Pascual Gmez, Felipe, Jefe de Servicio de Rehabilitacin del Hospital Clnico San Carlos.
Ruiz Molina, Diego, Jefe de Servicio de Rehabilitacin del Hospital General Universitario
Gregorio Maraon.
Valverde Carrillo, Dolores, Jefa de Seccin de Rehabilitacin del Hospital Universitario
Prncipe de Asturias.

COORDINACIN
de Andrs de Colsa, Rosa M, Subdirectora de Gestin y Seguimiento de Objetivos en
Hospitales.
Nicols Bueno, Concepcin, Tcnico de Apoyo de la Subdireccin de Gestin y Seguimiento de
Objetivos en Hospitales.
Antonio Burgueo Carbonell, Director General de Hospitales.

Foto de portada: http://1kids.net/blog/

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