TRAUMA

ABDOMINAL
DR. ARMANDO ROMN V.

Generalidades
Al trauma mundialmente lo consideran
causa de muerte y discapacidad en las
primeras cuatro dcadas de la vida
Se estima que para el ao 2020, el impacto
de las lesiones traumticas derivadas de
eventos de trnsito, violencia interpersonal,
lesiones auto infringidas y derivadas de
guerra, aumentarn drsticamente y
estarn entre las primeras causas de
muerte en el mundo
En Estados Unidos el traumatismo
representa la cuarta causa de muerte y
ocasiona ms aos de vida perdidos (AVPP)

que las enfermedades cardiovasculares y el

cncer juntos.

Definiciones
Traumatismo:
Dao tisular producido por una energa
daina, la energa cintica es la ms
frecuentemente comprometida, pero
tambin puede ser la calrica, qumica
y la radioactiva.
Traumatismo Abdominal
Es cuando la cavidad abdominal sufre
la accin violenta de agentes de
diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean estos de pared

(continente), de vsceras (contenido) o

de ambos simultneamente.

Datos Epidemiolgicos
El traumatismo abdominal constituye uno
de los traumatismos ms frecuentes que
precisan ingreso en un centro hospitalario,
estimndose en 1 por cada 10 ingresos por
traumatismo en los servicios de urgencias.
Dos tercios del total de traumatismos
abdominales ocurren como consecuencia
de violencia interpersonal y 75% de las
muertes son ocasionadas por heridas
penetrantes. En 32% de los fallecidos por
traumatismo se registra compromiso
abdominal.
El traumatismo abdominal se maneja
quirrgicamente en 5% de hospitales
con 13% de mortalidad, siendo los
hallazgos ms comunes lesiones del tubo
digestivo, hgado y bazo provocadas por
herida de arma de fuego

Anatoma Externa
Abdomen Anterior
Superior: El nivel de los complejos areola
pezn (IV EIC)
Inferior: Ligamentos inguinales y snfisis del
pubis
Lateral: Lneas axilares anteriores
Costado
Lneas axilares anteriores y posteriores
Espalda
Detrs de Lneas axilares posteriores desde
punta de la escpula hasta cresta iliaca.

Anatoma Interna

Cavidad Peritoneal
Superior: Bajo el diafragma y la caja
costal. Encontrndose bazo, hgado,
estmago, 1ra y 2da porcin del duodeno
y colon transverso.
Inferior: Parte baja de cavidad abdominal;
contiene intestino delgado y colon intraabdominal.
Lneas axilares anteriores y posteriores

Espacio Retroperitoneal
Posterior al peritoneo, contiene la aorta, la
vena cava inferior, pncreas, riones y sus
urteres, 3ra y 4ta porciones del duodeno,
y colon.

Pelvis
Situada por debajo de la reflexin
peritoneal, alberga recto, vejiga, la
prstata, los vasos iliacos y los rganos
genitales femeninos

Mecanismo de Lesin

Traumatismo Abdominal
Cerrado
Aumento de la presin intraabdominal, que
puede producir ruptura de vscera hueca o
desgarros de rganos slidos.
Compresin de las vsceras abdominales
entre la pared anterior y posterior del
tronco, que produce aplastamiento visceral.
Movimientos de desaceleracin, cada o
eyeccin, que produce laceraciones en las
vsceras o pedculos vasculares.
En pacientes laparotomizados por
traumatismo abdominal cerrado, los
rganos ms frecuentemente lesionados el
bazo (40 a 55%) el hgado (35 a 45%) y el
intestino delgado (10%). Adicionalmente
hay un 15 % de hematoma retroperitoneal.

Mecanismo de Lesin
Traumatismo Abdominal
Penetrante

Las heridas por arma blanca causan

dao al tejido por laceracin o corte.
Lesionan vsceras adyacentes, ms
comnmente, hgado (40%), intestino
delgado (30%), diafragma (20%) y colon
(15%).
Las heridas por proyectil de arma de
fuego, a su vez, pueden daar por
laceracin o corte, tienen un efecto de
cavitacin temporal y causan lesiones
secundarias en su desviacin y
fragmentacin. Lesiones por misiles
secundarios.
Involucran ms comnmente al
intestino delgado, colon, hgado y
estructuras vasculares abdominales.

Manejo Prehospitalario
La prestacin de atencin pre hospitalaria
de vctimas de trauma implica la existencia
de unos recursos mnimos para permitir un
rescate y un traslado seguros. El personal

encargado de esta atencin debe tener

entrenamiento especfico
Parece ms importante el conocimiento y la
aplicacin de las tcnicas y los protocolos
especficos y apropiados, que el nivel de
cultura mdica general que posea el
individuo.
Los recursos fsicos incluyen una
ambulancia lo suficientemente espaciosa,
los elementos para realizar la extraccin,
frulas y vendajes para hacer
inmovilizaciones a diferentes niveles, los
implementos para hacer el control de la va
area y para brindar oxigenoterapia, los
elementos para el control temporal de la
hemorragia externa, un cardioscopio, un
desfibrilador, un oxmetro de pulso y un
electrocardigrafo de 12 derivaciones

Evaluacin y Manejo Inicial

el factor primario en la evaluacin
del trauma abdominal no es

establecer el diagnstico preciso de

una lesin abdominal, sino ms bien
determinar si existe alguna lesin
intrabdominal.
Al momento de su ingreso al servicio de

advanced
trauma life support (ATLS)
trauma, el protocolo del

deben ser seguidas cuidadosamente

C= Circulacin.
A= Va Area.
B= Ventilacin (Del ingls Breathing).
D= Buscar Dficit Neurolgico.
E= Realizar un Examen completo con el
paciente desnudo.

C = Circulacin
El retardo en el procedimiento
quirrgico en un paciente en choque

hemorrgico solo lo conducir a la

muerte indefectiblemente
El estado hemodinmico se evala
mediante la presin arterial, la frecuencia
cardaca, la palpacin abdominal y las
maniobras o radiografas para detectar
fractura de pelvis.

A= Va Area
Debe determinarse el estado de la va
area, la posibilidad de lesin de columna
cervical y la necesidad de controlar la va
area e inmovilizar

Historia Clnica

Velocidad del vehculo

Tipo de colisin (frontal, lateral,

derrape, impacto trasero o vuelco
expulsin)

Tipos de cinturn de seguridad

Activacin de la bolsa de aire

Posicin del paciente en el vehculo

Tipo de arma


Distancia del asaltante (escopeta)

Numero de pualadas o balazos

recibidos

Cantidad de hemorragia externa

Exploracin Fsica:
1. Debe ser Completa (segn
circunstancias)
2. Cabeza, Cuello, trax, Abdomen y
extremidades
3. No olvidar la cara posterior del
torso
4. Enfocarse en las huellas del Trauma para
deducir topogrficamente rganos
lesionados.
5. En heridas por arma blanca, no olvidar la
exploracin digital del trayecto.
6. La impresin clnica norma la evaluacin
y el planteamiento teraputico

7. No olvidar signo de Joubert (perf. Vscera

hueca)

Examen Rectal:
El Examen digital es esencial.
*Sangre (lesin en el Colon)
*Glndula Prosttica en posicin alta
(Fractura de Uretra posterior)
*Fracturas Plvicas
*Integridad de las Paredes del Recto
*Calidad del Tono del Esfnter

Estudios Diagnsticos en
Trauma Abdominal
Laboratorio
Hb Hto Evaluacin seriada

 Amilasa srica Lesin pancretica

(3h pos trauma / 70% - 85% trauma
mayor pncreas)
Transaminasas Lesin heptica?
Hematuria microscpica?

Rx. simple abdomen

Neumoperitoneo
Fx. pelvis cuerpos vertebrales: Lesiones
asociadas 50 % pacientes
800 cc sangre borramiento psoas
til ubicacin y trayectoria del proyectil
definir la estrategia quirrgica

Lavado Peritoneal Diagnstico

Eficaz en diagnstico de lesiones de
vscera hueca.
Superior a TAC deteccin lesin
mesentrica.
No descarta confiablemente lesiones
retroperitoneales.

Lavado Peritoneal Diagnstico:

Indicaciones
1. Hipotensin, taquicardia o anemia
inexplicada.
2. Examen abdominal dudoso en heridas
por arma corto punzante penetrante.
3. Examen fsico no confiable, por la
asociacin con trauma craneoenceflico,
alteraciones del sensorio o dficit
neurolgico por trauma raquimedular.
4. Examen fsico dudoso por posibles
lesiones asociadas: fracturas de costillas
inferiores, fractura de pelvis, trauma de
columna, hematomas de pared.
5. Asociacin con trauma mayor ortopdico
y/o torcico.
6. Observacin imposible por prioridad de
otros procedimientos.

Lavado Peritoneal Diagnstico:

Criterios de Positividad
10 cc sangre aspirados antes de
instilar el liquido
105 GR, 500 GB, fibras vegetales,
orina, amilasa aumentada

TAC
TAC es notoriamente inadecuado dx
lesiones mesentricas, vscera hueca,
vejiga.
TAC complementa LPD (dudosos).
TAC Confiable clasificar lesiones vsceras
slidas y retroperitoneales y ayudar a
predecir el xito del manejo no quirrgico
de stas.

ABSOLUTAMENTE
CONTRAINDICADA PACIENTES

HEMODINAMICAMENTE
INESTABLES
Focused Assesment with
Sonography for Trauma (FAST)
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.

Periheptico
Periesplnico
Fondos de saco
Saco pericrdico

FAST
Estudios Diagnsticos en
Trauma Abdominal
Focused Assesment with
Sonography for Trauma (FAST)
Mayora examinadores (+) 200 cc.
Lesiones no asociadas a hemoperitoneo
importante pueden pasar por alto
(vscera hueca, diafragma).

 Si se contempla el manejo no
operatorio, debe realizarse
LPD puede ser de utilidad an en el
paciente con FAST dudoso o negativo
pero con fuerte sospecha clnica de
sangrado intraperitoneal.

Laparoscopa
El potencial teraputico de la ciruga
laparoscpica ha estimulado la
Investigacin en trauma abdominal. Sin
embargo, su uso en el diagnstico del
trauma abdominal permanece limitado por
varias razones:
- Necesidad de equipo especial y
dependencia de personal entrenado
- Necesidad de sala de operaciones y de
anestesia general
- Costos.
- Riesgo de embolia gaseosa y neumotrax
a tensin por el neumoperitoneo.

- No puede ser realizado en pacientes

inestables.

CONTROL DE DAOS
Procedimientos a seguir en casos de
lesiones intraabdominales serias, en
pacientes en malas condiciones.
El seguimiento de este Protocolo ha
disminuido notablemente la mortalidad en
estas graves situaciones
La decisin de abreviar una laparotoma se
hace en los primeros minutos de la
operacin, cuando la magnitud del dao
excede los lmites fisiolgicos del paciente
para un intento de una ciruga completa.

Indicaciones
1. Necesidad de terminar rpidamente la
laparotoma en un paciente
exanguinandose, hipotrmico y
coaguloptico.

2. Imposibilidad de controlar un sangrado

por hemostasia directa, como en una lesin
heptica de grado alto hematoma por
fractura plvica. (Empaquetamiento)
3. Incapacidad para cerrar el abdomen sin
tensin debido a edema visceral masivo y
una pared abdominal inextensible.
4. Decisin despus de valorar un
procedimiento mayor a los recursos
fisiolgicos del paciente crtico.

Hematoma Retroperitoneal
Cuadro clnico inespecfico
Gray Turner (equimosis flancos) 34%
(> 24h)
Shock no propio HRP Mortalidad > 80%
Hematuria paleografa y uretrocistografa
Rx aire retroperitoneal (Rx lateral),
borramiento psoas o escoliosis lumbar
Rx contrastada perforaciones duodeno

Hematoma
Retroperitoneal:
Diagnstico
US NO UTIL
TAC CONTRASTE
ERCP
LPD
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA