TRATAMIENTO

Las infecciones por ECET generalmente precisan el tratamiento con

antibiticos, tales como la amoxicilina, las cefalosporinas, carbapenemas,
aztreonam, trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacina, nitrofurantoina y los
aminoglicosidos. Al igual, la terapa sintomtica (especialmente la
sustitucin de agua y electrolitos) es de gran importancia.
En E. coli, la resistencia contra los antibiticos es un problema creciente, por
un lado debido al uso excesivo de antibiticos en los hombres y por otro
lado debido al uso de antibiticos en la alimentacin animal que aprovecha
su efecto anablico. Bacterias con resistencias mltiples pueden originar
infecciones incontrolables. E. coli y las enterobacterias en general
contituyen un reservorio importante de plsmidos que codfican resistencias
contra frmacos, ya que con frecuencia estas bacterias forman parte de
biopelculas entrando en contacto ntimo con otros tipos de bacterias, y
porque son capaces de transferir los genes a ellos mediante transferencia
gentica horizontal.
Antibiticos:
Los ms eficaces son las flouroquinolonas (ciprofloxacina,
levofloxacina).
Tambin se puede emplear rifaximina. En nios y embarazadas se
prefiere
azitromicina o trimetoprim-sulfametoxazol. No se aconseja el uso de
antibiticos, ya que la ECET tiene vida limitada y se elimina en un
perodo corto. Pero en situaciones que la diarrea prosiga se recurre a
antibiticos.
1. TMP/SMX (Trimetropin+Sulfametoxazol:
El trimetoprim/sulfametoxazol (tambin conocido con el
nombre de cotrimoxazol o TMP-SMX) es la asociacin del
trimetoprim y del sulfametoxazol en una proporcin fija
de 1:5. sta proporcin ocasiona unas concentraciones
plasmticas en la proporcin 1:20 que es la que produce
una
ptima
actividad
antibacteriana.
Tanto
el
trimetroprim
como
el
sulfametoxazol
son,
individualmente, frmacos antibacterianos eficaces de la
familia de los antagonistas del folato.
Mecanismo de accin: el trimetroprim/sulfametoxazol
es generalmente bactericida actuando al inhibir enzimas
secuenciales que intervienen en la sntesis del cido
flico bacteriano. El sulfametoxazol es estructuralmente
parecido al cido p-aminobutrico (PABA) inhibiendo de
forma competitiva la formacin del cido flico a partir
del PABA. Por su parte, el trimetroprim se une a la
enzima dihidrofolato reductasa, lo que impide la
formacin del cido tetrahidroflico a partir del
dihidrofolato. El cido tetrahidroflico (THF) es la forma
activa del cido flico sin el cual la bacteria no puede
sintetizar timidina, lo que conduce a una interferencia en
la sntesis de los cidos nucleicos y de las protenas. Al
actuar mediante estos dos mecanismos diferentes, la
combinacin trimetoprim-sulfametoxazol es sinrgica
frente a un gran nmero de bacterias.

 Farmacocintica:

Ambos frmacos se eliminan preferentemente por va

renal despus de haber experimentado un cierto
metabolismo en el hgado. Hasta el 80% del trimetoprim y
el 20% del sulfametoxazol son eliminados en la orina sin
alterar. Ambos productos se excretan por filtracin
glomerular con alguna secrecin tubular. Parte del
sulfametoxazol se reabsorbe.
La semi-vida de eliminacin del sulfametoxazol oscila
entre las 6 y 12 horas en los pacientes con la funcin renal
normal y entre las 20 y 50 horas en los pacientes con
insuficiencia renal. Por su parte, la semi-vida de
eliminacin del trimetoprim es de unas 8-10 horas en los
sujetos normales y de 20-50 horas en los pacientes con
insuficiencia renal. Ambos frmacos son eliminados de
forma significativa durante la dialisis.

Tratamiento de infecciones gastroinestinales:

Administracin oral:

Adultos: 160 mg TMP + 800 mg de SMX por va oral

cada 12 horas

Nios de > 2 meses: dosis de 7.5-10 mg/kg/da de TMP

(37.5-50 mg/kg/dia de SMX) divididas en dos
administraciones diarias cada 12 horas.
Administracin intravenosa

Adultos: 810 mg/kg/dia de TMP (40-50 mg/kg/dia

SMX) en 2 a 4 administraciones al da

Nios: 8 a 10 mg/kg/dia de TMP (30 a 50 mg/kg/dia de

SMX) divididas en 2 a 4 dosis. Las dosis no deben
exceder los 15-20 mg/kg/da de trimetoprim

Contraindicaciones:
La
asociacin
trimetroprim/sulfametoxazol
est
contraindicada
en
pacientes
que
muestren
hipersensibilidad al trimetroprim o a las sulfonamidas.
Los pacientes con anemia megaloblstica no deben
ser tratados con trimetroprim + sulfametoxazol dado
que cada uno de los componentes podra empeorar su
condicin.
El trimetroprim/sulfametoxazol est clasificado dentro
de la categora C de riesgo en el embarazo.
La
asociacin
trimetroprim-sulfametoxazol
est
contraindicada en los neonatos de menos de 2 meses
de edad.
El
uso
del
trimetroprim/sulfametoxazol
est
contraindicado durante la lactancia: ambos frmacos
se excretan en la leche materna en cantidades

significativas y pueden producir kernicterus en los

lactantes.
2. Ciprofloxacina:
Mecanismo de accin:
Bactericida. Interfiere en la replicacin de ADN
bacteriano por inhibicin de la ADN-girasa y
topoisomerasa IV bacterianas.
Posologa:
Infeccin gastrointestinal: 500 mg, 2 veces/da.
Duracin: 1 da en diarrea bacteriana
Precauciones:
Mantener vigilancia clnica en pacientes con dficit de
glucosa 6-fosfatodeshidrogenasa (riesgo de anemia hemoltica), pacientes con historial de epilepsia y/o estados
de demencia.
Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal y
pacientes ancianos. No es teratognica.
3. Norfloxacina:
Mecanismo de accin: Antibacteriano bactericida,
inhibidor de la ADN-girasa bacteriana. Estas enzimas son
indispensables para la replicacin bacteriana debido a
que facilitan el desenrollamiento de las cadenas,
introduciendo pliegues sperhelicoidales en el ADN de
doble cadena, facilitando la separacin de los segmentos
que se van a replicar.
Posologa: 5-7 das mx 400 mg/da
Precauciones: En menores de 18 aos se debe tener
precaucin con el uso de la Norfloxacina pues otras
quinolonas han causado artropata transitoria en nios.
Reacciones adversas: es generalmente bien tolerado, los
efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas,
vmito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y
erupciones exantemticas.

Antidiarrticos:

Losopiceos,comolamorfina,seadministranparaelaliviosintomticodela
diarreaagudanocomplicadaenadultos,peronoenniospequeos.Actan
sobrelosreceptoresopiceosenlaparedintestinalydisminuyenlamotilidad
intestinal. En la deshidratacin, es primordial la reposicin de lquidos y
electrolitos
Codena,fosfato
Comprimidos,fosfatodecodena,30mg
Farmacocintica:

La codena es bien absorbida despus de la

administracin oral o parenteral. El inicio de accin se
produce dentro de los 10-30 minutos despus de la
administracin intramuscular y 30-60 minutos despus
de la administracin oral. Los efectos analgsicos
mximos se alcanzan despus de 30 a 60 minutos
despus de la administracin intramuscular y 60 a 90

minutos despus de la administracin oral y se

mantienen durante 4-6 horas. Actividad antitusiva pico
se alcanza a las 1-2 horas de la administracin oral y
puede durar 4-6 horas.
Indicaciones: alivio sintomtico a corto plazo de la
diarrea aguda en adultos; dolor (seccin 2.2)
Contraindicaciones: nios; situaciones clnicas en las
que hay que evitar la inhibicin del peristaltismo;
distensin abdominal; enfermedades diarreicas agudas
como la colitis ulcerosa o la colitis por antibiticos;
depresin respiratoria
Precauciones:
puede
aparecer
tolerancia
o
dependencia con el uso prolongado; pacientes de edad
avanzada y debilitados; alteracin renal; alteracin
heptica ; gestacin; lactancia.
Posologa:
Oral. Comp.: rango de dosis 10-60 mg, mx. 120 mg/da.
Comp. depot: en general, 50 mg/12 h. Formas lquidas:
ads. y nios > 12 aos: 10-20 mg/6 h; nios 6-12 aos:
5-10 mg/6-8 h; nios 2-6 aos: 1 mg/kg/da dividido en
3-4 tomas.
Efectos adversos: nusea, vmitos, estreimiento,
somnolencia; depresin respiratoria e hipotensin (dosis
altas); dependencia; dificultad en la miccin; espasmo
ureteral o biliar; sequedad de boca, sudoracin, cefaleas,
enrojecimiento facial, vrtigo, bradicardia, taquicardia,
palpitaciones,
hipotermia,
alucinaciones,
disforia,
cambios de humor, miosis, disminucin de la libido o
impotencia, erupcin, urticaria, prurito; convulsiones
(dosis altas)