POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO

DE SANTANDER

La Seguridad del Paciente es una prioridad estratgica y de inters de la alta

Direccin de la ESE Hospital Universitario de Santander, reitera su compromiso en
la promocin de un entorno seguro para los pacientes, disminuyendo el riesgo
y/o probabilidad de ocurrencia de eventos adversos derivados de la atencin en
salud o de mitigar sus consecuencias; a travs de la implementacin una cultura
de seguridad, una cultura justa y no punitiva frente a los eventos pero sin fomentar
la irresponsabilidad.
La ESE Hospital Universitario de Santander sigue los lineamientos nacionales e
internacionales orientado al fortalecimiento de la Seguridad del Paciente. Esta
poltica implica adhesin y compromiso de todos los colaboradores a nivel
directivo, acadmico Administrativo y asistencial mediante el despliegue de
metodologas cientficamente probadas y la adopcin de buenas prcticas de
seguridad del paciente.
La poltica de Seguridad del paciente de la ESE HUS se articula y se interrelaciona
con la Poltica de Gestin de Riesgo, Poltica de Prestacin del servicio, Poltica
de Gestin de la Tecnologa, Poltica de humanizacin, Poltica de Talento Humano
y Poltica de Enfoque de atencin al usuario.

OBJETIVOS DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Identificar situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la seguridad
del paciente durante la prestacin del servicio y gestionarlas para obtener
procesos de atencin seguros.
Fomentar el reporte voluntario de incidentes y eventos adversos que se
presenten en la institucin y garantizar la confidencialidad de quien reporta,
as como los datos del paciente afectado.
Promover una cultura justa de seguridad, no punitiva y educativa frente a
los errores o fallas.
Promover el anlisis causal de los incidentes y eventos adversos a travs
de la herramientas que permitan la participacin y discusin colectiva de las
personas y reas involucradas.
Educar, capacitar, entrenar y motivar a los colaboradores y a la academia
en seguridad del Paciente.

 Evaluar la percepcin de Seguridad de pacientes de los colaboradores

Educar al paciente y a su familia en el autocuidado de su seguridad.

LINEAS DE POLITICA
1. CONCEPTOS Y DEFINICIONES CLAVES
CULTURA DE SEGURIDAD: Es el producto de Valores, actitudes, percepciones,
competencias y patrones de comportamiento individual y grupal que determinan el
compromiso y desempeo de la institucin.
INDICIO DE ATENCION INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia que
pueda alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o
evento adverso.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales,
procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientioficamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el
proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.
FALLA ACTIVA: Errores resultantes de las decisiones y/o acciones de las
personas que participan en el proceso. Falla o error humano.
FALLA LATENTE: Fallas en los sistemas de soporte. Falla de la organizacin.
EVENTO ADVERSO: Es una lesin o dao fsico y/o psicolgico, no intencional
causada al paciente por la intervencin asistencial ejecutada con o sin error y no
originada por la enfermedad de base. Se deben dar tres condiciones para haya
evento adverso y son: Dao fsico, mental y/o psicolgico, derivado de la atencin
en salud y que sea no intencional.
Evento Adverso prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se
habra evitado mediante el cumplimiento de estndares de cuidado
asistencial.
Eventos Adverso no prevenible: Resultado no deseado, no intencional que
se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares de cuidado
asistencial.
INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un
paciente y que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas
en los procesos de atencin.

COMPLICACION: Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la

atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
EVENTO ADVERSO CENTINELA: Es un evento adverso en donde se presenta
muerte o dao fsico o psicolgico severo de carcter permanente, que no estaba
presente anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio permanente en el
estilo de vida.
BARRERA DE SEGURIDAD:Una circunstancia o accin que reduce la
probabilidad de presentacin del incidente o evento adverso.
VIOLACION DE SEGURIDAD DE LA ATENCION EN SALUD: Son intencionales
e implican la desviacin deliberada de un procedimiento, de un estndar o de una
norma de funcionamiento.
SISTEMA DE GESTION DE EVENTOS ADVERSOS: Es un conjunto de
herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la
progresin de una falla a la produccin del dao del paciente, con el propsito de
prevenir o mitigar sus consecuencias.

2. BUENAS PRACTICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ADOPTADAS

La ESE Hospital Universitario de Santander adopta el Manual de Buenas Prcticas
de Seguridad del Paciente del Ministerio de Proteccin social con el fin de obtener
procesos institucionales y asistenciales seguros a travs de las siguientes
estrategias:
Asegurar la correcta identificacin de los pacientes en los procesos
asistenciales.
Evaluar la adherencia a las Guas de Prcticas Clnica para las diez
primeras patologas por servicio, alcanzando una adherencia a las mismas
no inferior al 80%
Detectar, Prevenir y Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado
de la salud
Lograr Adherencia a la Higiene de manos de los funcionarios asistenciales
Prevenir y Reducir la frecuencia de Cadas de pacientes
Mejorar la Seguridad en los Procedimientos Quirrgicos: Ciruga Segura
Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y
componentes y a la transfusin sangunea.
Garantizar la atencin segura al Binomio Madre e hijo: Adherencia superior
al 85% a los protocolos para la atencin del Binomio Madre e hijo y del
recin nacido desde la sala de partos.

 Garantizar la funcionalidad del consentimiento informado y el entendimiento

por parte del paciente.
Mejorar la comunicacin efectiva entre las personas que atienden y cuidan
a los pacientes.
Mejorar la seguridad en la utilizacin de Medicamentos
Prevenir y reducir la frecuencia de Ulceras por posicin
3. SISTEMA DE REPORTE DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS
En la ESE Hospital Universitario de Santander cualquier persona puede
reportar un incidente y/o eventos adverso, se cuenta con los formatos GC-R-33
Registro de Captacin de incidentes y Eventos Adversos y el formato GC-R-47
para el reporte de incidentes y eventos asociados a Dispositivos Mdicos
(Tecnovigilancia), los cuales estn disponibles en todos los servicios. Como
referente en la institucin de la Seguridad del Paciente se conformar un
equipo interdisciplinario que sern los
responsables de velar por el
cumplimiento de los lineamientos de esta poltica.
4. ANALISIS DE CAUSALIDAD
La Investigacin y anlisis de Incidentes y/o eventos adversos se realiza a
travs de la herramienta Protocolo de Londres, en la que se establece una
cronologa de los hechos, se detectan las acciones inseguras que se
presentaron (accin y/o omisin), se identifican los Factores contributivos
(condiciones que facilitaron las acciones) y por ltimo se establece un Plan de
Accin y/o recomendaciones.

INDICADORES
1.
2.
3.
4.

Frecuencia de Eventos Adversos institucionales

Porcentaje de Eventos Adversos Gestionados
Porcentaje de Adherencia a la Higiene de manos (global y por servicios)
Tasa de infecciones intrahospitalarias: Infecciones Asociadas a la superficie
operatoria, Neumona Asociada al ventilador, Flebitis por venopuncin,
Infecciones urinarias asociadas al uso de catteres, endometritis posparto,
por cesrea o por aborto.
5. Porcentaje de adherencia a las Guas de prctica clnica, Binomio Madres e
hijo y al Programa de Ciruga Segura
6. Porcentaje de percepcin de seguridad del Paciente de los colaboradores.