UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

GENERALIDADES DEL SNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

Autor y Cdigo de estudiante:
CARLA MORON #201309747
ENRIQUE TORRICO SANCHEZ #201310148
JOHN GERSON PALACIO #201310610
Asignatura: KINEFILAXIA
Grupo: A
SANTA CRUZ DE LA SIERRA
23 de May de 2016

INDICE

Ttulo: Efecto Del Stretching y Masoterapia Profunda En Msculos Aductores de MMII

Autor: E. Torrico y J. Ugarte
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1.-Introduccin.4
2. Resumen..5
3. Problema..6
4.-Objetivos...7
4.1.- Objetivo general.-7
4.2.- Objetivos especficos.-7
5.- Marco terico.-.8
6.- Metodologa de la investigaci18
7-.Conclusiones recomendaciones..19
9.-. bibliografia y referencias.20
10.- Anexos. .21

Asignatura: FISIOTERAPIA II
Carrera: FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA

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1. INTRODUCCIN
Es de gran importancia conocer el Sndrome Compartimental Agudo (SCA)
que se puede desencadenar al realizar moviemientos de mucha repeticin y
con sobrecarga de los miembros tanto superiores como inferiores, y asi poder
realizar un diagnstico y tratamiento apropiados:
o
o
o
o

Al ser un sndrome que

Es poco frecuente.
Es muy grave y con amplias repercusiones funcionales.
Es fcil de diagnosticar.
Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos mdicos y

quirrgicos mnimos.
o Tiene posible repercusin judicial para el mdico, ya que a veces es
iatrognico.
El SCA es una patologa que aparece a cualquier edad, no hay diferencia de
sexos de numerosas causas que pueden provocar el SCA pero la ms
frecuente de todas son las fracturas.

SINDROME COMPARTIMENTAL

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2. RESUMEN
El sndrome compartimental se define como la presencia de signos y sntomas
relacionados con el incremento de la presin dentro de un compartimiento
muscular de finido, lo cual lleva a la reduccin o eliminacin de la perfusin
vascular y, por ende, a la isquemia de los tejidos en el compartimento afectado.
Por lo tanto, es una verdadera emergencia ortopdica. Como se establece en
el sndrome compartimental agudo o postraumtico, ste ocurre despus de un
trauma oseo de alta energa o tras un periodo prolongado de isquemia, y puede
representar la prdida de un miembro si no es tratado de manera urgente. La
etiologa del sndrome compartimental agudo es secundaria a una disminucin
del compartimento o a un aumento de la presin del contenido del
compartimiento o a ambas; independientemente de la etiologa, el sntoma
inequvoco es la presencia de dolor importante en la extremidad afectada, el
aumento de la presin intracompartimental, de 35-40 mmHg. Por lo
actuar de manera rpida limitar el dao

tanto,

neurolgico en una extremidad

afectada; el tratamiento consiste en fasciotomas extensas sin cierre para

liberar la presin intracompartimental; posteriormente, se realiza un cierre
continuo progresivo

Palabras claves: contraccin muscular, fascias musculares, compo0nentes

aponeurticos.

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3. PROBLEMA
JUSTIFICACIN
El presente trabajo se realiza con la intensin de dar a conocer mas a fondo
que es el sndrome compartimental, su fisiologia, evolucin y tratamiento con el
propsito de proveer informacin a los profesionales en ciencias de la salud
fisioterapia, preparadores fsicos , entrenadores

que habitualmente tratan

pacientes afectados con este sndrome.

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4. OBJETIVO GENERAL
Dar a Conocer generalidades del sndrome compartimental agudo
4.1. OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar cules son las causas mas frecuentes por las que algunas

personas padecen de sndrome compartimental

Determinar cules son las zonas ms propensas a sufrir de este sndrome.
Dar a conocer cules son los mtodos de tratamiento en esta patologia

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5. MARCO TEORICO
CONCEPTO
Podemos definir el Sndrome Compartimental como el conjunto de signos y
sntomas secundarios al aumento de la presin en una celda fascial (o espacio
osteofibroso inextensible) de un miembro por encima de lmites normales, lo
cual

provoca

una

disminucin

de

la

presin

de

perfusin

capilar

comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.

No debemos confundir el SCA con la Contractura Isqumica de Volkman.

La

segunda es una secuela de la primera. Podemos definir la Contractura

Isqumica de Volkman (CIV) como el conjunto de secuelas morfolgicas y
funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SCA no tratado
correctamente o de mala evolucin.
Las caractersticas de la CIV son:
o
o
o
o

Alteraciones neurolgicas.
Alteraciones cutneas.
Alteraciones articulares.
Alteraciones musculares.

El Sndrome Compartimental Crnico es el aumento transitorio de la presin

intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios
fsicos.
Se da fundamentalmente en el miembro inferior y es una enfermedad crnica.
Se caracteriza por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio
fsico y ceden con el reposo.

ANATOMA

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El cuerpo humano tiene espacios compartimentales formado por celdas

aponeurticas, los cuales contienen nervios, msculos, vasos y tendones y
estos compartimientos se encuentran en el abdomen y en las extremidades
Miembro superior
1.

Compartimentos del brazo:

o Deltoideo
o Anterior
o Posterior

2.

Compartimentos del antebrazo:

o Volar
o Lateral
o Posterior

3.

Compartimentos de la mano:
o Palmar medio
o Tenar
o Hipotenar

Miembro inferior
1.

Compartimentos del muslo:

o
o
o
o

2.

Glteo
Iliaco
Anterior
Posterior
Compartimentos de la pierna:

o Lateral
o Posterior profundo
o Posterior superficial
3.

Compartimentos del pie:

o Anterior
o Lateral
o Medial

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FISIOLOGIA
Capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de msculos
entre s en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de fascia o celda
fascial, se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que
incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguneos. La fascia rodea estas
estructuras de manera similar a como los cables estn cubiertos por un
material aislante.
La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamacin en un
compartimento ocasionar aumento de presin en esa rea, lo cual ejercer
presin sobre los msculos, los vasos sanguneos y los nervios. Si esta presin
es lo suficientemente alta, el flujo de sangre y fluidos en generalde y hacia el
compartimento se bloquear, lo cual puede ocasionar lesin permanente en los
msculos y los nervios. Si la presin se prolonga durante un tiempo
considerable, provoca una disminucin de la presin de perfusin capilar
comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda, por lo que el
msculo puede morir, el brazo o la pierna no funcionarn ms y posiblemente
sea necesario amputarlos.

ETIOLOGIA
El S.C es el resultado de una presin elevada del compartimento por diversas
causas que disminuyen el tamao de este o que incrementa el contenido del
mismo.

1.

DISMINUCION EN EL TAMAO DEL COMPARTIMENTO:

o Vendaje circunferencial

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o Escara por quemadura y congelamiento (la produccin de escaras constituye

un obstculo para la distensin del comportamiento)
o Cierre quirrgico de defectos fasciales
o Uso prolongado de torniquetes
o Posicin durante la ciruga.
2.
o
o
o
o
o
o

INCREMENTO EN EL CONTENIDO DEL COMPARTIMENTO

Trauma(fractura, lesin vascular)

Edema
Hemorragia
Desordenes de la coagulacin(hemofilia)
Terapia anticoagulante
Ejercicio
3.

INFLAMATORIO

o Rabdomiolisis( descompensacin de las fibras musculares y liberacin del

o
o
o
o
o

contenido de las mismas)

Sndrome nefrtico(S.C abdominal)
Ejercicio
Isquemia de reperfusion
Quemadura elctrica y congelacin
Trombosis venosa
4.

o
o

IATROGENIA

Infusin intracompartimental
Infusin intersea

FISIOPATOLOGA
Cuando por alguna de las causas mencionadas anteriormente se produce un
edema lo cual lleva a un a un aumento de la presin en el espacio
compartimental lo cual desencadena una disminucin del flujo sanguneo en

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este lo que causa una hipoxia tisular que trae consigo una muerte celular
terminando por una necrosis de la zona afectada
La necrosis nerviosa ocasiona:
A.

Parestesias que conducirn a una anestesia total.

B.

Paresias que llevaran a una parlisis.

C.

La necrosis muscular provoca una degeneracin de las fibras

musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelstico que ocasionara una
contractura.
Como resultado final se llega a la Contractura Isqumica de Volkman
caracterizada por contractura en flexin de los msculos, parlisis, anestesia
cutnea y alteraciones trficas de la piel.
HISTOLOGIA (ANATOMIA PATOLOGICA)
Macroscpicamente observamos:
o Palidez
o Edema
o Inflamacin
Microscpicamente observamos:
o Degeneracin muscular
o Tejido colgeno
o Fibrosis

SEMIOLOGIA
Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente de
fractura o ciruga ortopdica reciente, o bien de otra causa desencadenante del
cuadro.

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El sntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesin. Es un

dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabra esperar, y que se incrementa
con la extensin pasiva de los msculos afectos.
En la prueba fsica y palpatoria la persona presentara los siguientes signos y
sntomas o las 6 ps:
Parestesias:
o probablemente el primer sntoma en aparecer
o anomalas sensoriales por aumento de presin

o
o
o

Pain(dolor)
Es el sntoma ms sensible
Desproporcionado por la lesin existente
Aumenta si hay estiramiento del compartimiento afectado

o
o
o

Presin
Tensin durante la palpacin
Difcil compresin
Aumento de la sensibilidad tactil

Palidez (Cianosis)
o Lesin arterial, hacia distal, donde la extremidad se encuentra fria
Paralisis
o Compresin nerviosa prolongada
o Dao muscular irreversible

Puseless(disminucin o ausencia del pulso arterial principal)

DIAGNOSTICO
Se hace bsicamente por la clnica y la exploracin fsica. Pero como
confirmacin debe medirse la presin intracompartimental, que hoy en da se
realiza mediante sensoreselectrnicos de fcil manejo y gran precisin.
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Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal.

Una presin intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicacin
de
faciotoma. Si esta presin se mantiene durante 8 horas se producen lesiones
tisulares irreversibles.

TRATAMIENTO
El tratamiento del sndrome compartimental crnico se realiza exclusivamente
de medidas conservadoras (es decir, no quirrgicas). Entre estas se incluye
mantener la regin afectada en una posicin baja y aplicar fro. Adems es
necesario evitar los esfuerzos en los msculos comprometidos, por ejemplo, la
prctica de deporte.
TRATAMIENTO MEDICO
Se debe ir por pasos, y evolucionaremos de las medidas menos agresivas a las
ms.
En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados. Adems
inyectaremos suero fisiolgico caliente con novocana al 1%.
Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos
a la realizacin de una fasciotoma, que consiste en descomprimir un
compartimento practicando la apertura completa del mismo. Puede ser
necesario abrir varios compartimentos. La herida se deja abierta, y se cubre
con un apsito estril. A los 3-5 das el miembro es examinado de nuevo en
quirfano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se
puede aproximar sin tensin.

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Figura 1

Figura 2

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO DESPUS DE LA CIRUGA

Primeras horas
El paciente sale del quirfano con un vendaje especial antiedema con el que
prevenimos la temida formacin de hematoma posquirrgico que luego puede
derivar en fibrosis o adherencias.
Entre 48 y 72 horas despus de la ciruga dicho vendaje es retirado para iniciar el
tratamiento de fisioterapia. La fisioterapia precoz es una clave muy importante que
seguimos en otra con especial atencin: es en los primeros das postquirrgicos
cuando ms riesgo hay de formacin de adherencias en los tejidos y en la cicatriz
quirrgica.

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Primeros das
En los primeros das se realizan tcnicas de drenaje linftico manual. De hecho, en
algunos pacientes se deja algn portal abierto en la cicatriz para que vaya drenando
por ese pequeo orificio los restos de hematoma que haya podido provocar la
ciruga practicada. De este modo se evita que se quede acumulado dentro y que se
forme un hematoma estructurado.
Se llevan a cabo movilizaciones activas analticas de cada msculo. Qu quiere
decir esto? Que se solicita de manera independiente la accin propia de cada
msculo, para favorecer el correcto deslizamiento de unos tendones con respecto a
otros adyacentes y evitar as la temida fibrosis entre los tejidos.
Recuperar la elasticidad
Los estiramientos tambin cumplen un papel fundamental en el tratamiento: hay que
devolver la elasticidad normal al msculo afectado. Para ello utilizamos un abanico
de tcnicas miofasciales y neuromenngeas que nos brinda la fisioterapia y cuyo
resultado exitoso vemos a diario. Este tipo de tcnicas nos permite mejorar el estado
de todas las estructuras nerviosas y arteriovenosas, que han sido afectadas por el
aumento de presin que sufren en el sndrome compartimental.
Quiero apuntar que no insistimos en la potenciacin de la musculatura durante la
recuperacin precisamente porque la prdida de fuerza en el sndrome
compartimental est provocada por el estrangulamiento del msculo dentro de su
propia fascia y al liberar dicha fascia hemos eliminado el problema. Tambin
utilizamos vendajes de tipo kinesiotaping para favorecer el drenaje y la absorcin de
hematomas.
Listo para entrenar
El deportista podr iniciar su prctica deportiva habitual en un periodo de 2 a 4
semanas, segn el grado de la lesin previo y de la complicacin de la ciruga
practicada.
A lo largo de todo el proceso de fisioterapia el paciente sigue en iQtra controles
mdicos en los que, gracias a las enormes ventajas que nos aporta la ecografa
msculo-esqueltica, se vigila la progresin y evolucin de los cambios en la
musculatura y en las estructuras nerviosas y arteriovenosas del antebrazo tras la
liberacin de la fascia.
La ciruga precisa y mnimamente invasiva que resuelve el sndrome compartimental
requiere de una recuperacin con tratamiento de fisioterapia para conseguir unos
resultados de xito que permitan al deportista recuperar cuanto antes su nivel de
exigencia para competir y olvidarse del dolor.

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TRATAMIENTO PREVENTIVO - PROFILAXIS

Es fundamental, lo mejor es prevenir el desarrollo del SCA. Para ello es
necesario:
1.

Historia clnica y exploracin: cuando nos llega una fractura es

necesario explorarla y dejar reflejado en la historia todo lo que hallemos.

Debemos fijarnos en la exploracin nerviosa, vascular y muscular.
2.

Reduccin y fijacin correcta de la fractura y sin mucha manipulacin,

para no agravar la lesin.

3.

Correcta colocacin de drenajes y yesos.

4.

Vigilancia durante 48 horas:

o
o
o
o

Pulso
Movilidad
Dolor
Drenaje venoso

Cuando

hay

alteracin

de

estos

parmetros

mediremos

la

presin

intracompartimental.

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6. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
La presente investigacin es de tipo bibliogrfica

descriptivo por lo tanto

contiene informacin de diferentes reas que hablan sobre lo que es sndrome

compartimental.

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7. CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
Este es un sndrome poco conocido pero cuyos efectos pueden ser realmente
graves para la salud de un paciente, por lo tanto es importante que los
profesionales del rea de fisioterapia tengan conocimiento sobre el mismo.
Como recomendaciones de la presente investigacin podemos mencionar lo
siguiente:

Llevar a cabo el tratamiento indicado por el profesional de la salud que lo

recomend.
Evitar el ejercicio en exceso.
Evitar los vendajes muy apretados.

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8. BIBLIOGRAFIA Y REFERENCIAS
Harrison. Principios de Medicina Interna; Anthony Fauci; 17 ed. 2008;
McGraw-Hill.
Tratado de Medicina Interna. Farreras, Rozman; 16 Ed. 2008; Elsevier.
Hovius, SE; Ultee, J: Volkmannsischemic contracture. Prevention and
treatment. Hand Clin, 2000: 16 (4): 647-57.
Hargens, AR; Mubarak, SJ: Current concepts in the pathophysiology,
evaluation, and diagnostic of compartment syndrome. Hand Clin, 1998: 14 (3):
371-83.
Yamaguchi, S; Viegas, SF: Causes of upper extremity compartment syndrome.
Hand Clin, 1998: 14 (3): 365-70
Gulgonen A, Ozer K. Compartment syndrome. In: Wolfe SE, Hotchkiss RN,
Pederson WC, Kozin SH, eds. Green's Operative Hand Surgery. 6th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingston; 2012:chap 57.

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10.- ANEXOS
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EVALUACIN DEL DOCENTE

CRITERIO DE EVALUACIN
1 Entrega adecuada en plazo y medio.
2 Cumplimiento de la estructura del
trabajo.
3 Uso de bibliografa adecuada.
4 Coherencia del documento.
5 Profundidad del anlisis.
6 Redaccin y ortografa adecuadas.
7 Uso de grficos e ilustraciones.
8 Creatividad y originalidad del
trabajo.
9 Aporte humano, social y
comunitario.
Calificacin Final:

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PUNTAJ
E
10
10

CALIFICACI
N

10
10
15
10
10
15
10
/100

24